Пробы гербста в стоматологии: Этапы пробы Гербста

Этапы пробы Гербста

Проба Гербста – это функциональная стоматологическая методика, заключающаяся в создании персональной оттискной ложки для протезирования и постановки зубных единиц. Проба проводится в индивидуальном порядке для каждого пациента. Учитываются анатомические особенности зубочелюстной системы пациента, и создается точное изделие.

Методика снятия оттисков

Индивидуальные оттискные ложки создаются ортопедом в стоматологическом кабинете. Полученные после проведения функциональной пробы слепки четко состыкуются с протезными полями. Предварительно выполняется припасовка изделия.

Выполняется коррекция уздечек языка, щек и нижней губы. По краям изделия образуются выемки. В зависимости от локализации и размеров бугорки на слизистой оболочке закрываются полностью или частично.

Необходимо перекрыть ложные челюстно-подъязычные линии и сохранить функцию отвода слюны вартоновскими протоками.

В процессе изготовления протезных изделий для челюстей без зубов учитываются потенциальные изменения структуры десен. Для достижения надежной стабилизации и фиксации ортопедических конструкций требуется получение четкого отображения рельефа слизистой оболочки протезного ложа. При изготовлении стоматологической ложки для пациентов с адентией учитывается функциональное состояние мягких тканей протезного поля.

При создании протеза для беззубых челюстей ложка используется как базисный слой оттиска. Используя корригирующий материал пониженной степени вязкости, врач достоверно воссоздает рельеф слизистой.

Проведение проб по Гербсту малоэффективно при сильной атрофии альвеолярного отростка. Обусловлено это тем, что методика стандартизирована.

В качестве материала для обозначения границ оттиска выступает гипс или силикон. Некоторые стоматологи отдают предпочтение в пользу силикона из-за его пластичности.

Оттиск с нижней челюсти

Предусмотрено шесть стадий создания функционального оттиска:

  1. Установка заготовки на НЧ. Посетитель закрывает рот и сглатывает скопившийся секрет. Сокращаются мышцы, сжимающие глотку. При сбрасывании ложки происходит дистальное укорочение.
  2. Человек поочередно нажимает языком на щеки. После сбрасывания заготовка укорачивается по внутренним косым линиям.
  3. Пациент тянется языком к уголкам рта. Изделие обрезается в зоне 3, 4 и со стороны рта.
  4. Человек высунутым языком тянется к кончику носа. Затем проводит языком по верхней губе. Напрягаются подбородочные мышцы. Смещенная ложка укорачивается возле передних зубов с внутриротовой стороны.
  5. Больной напрягает крылочелюстные мышцы при широком раскрытии рта. Дистальное укорочение.
  6. Щеки втягиваются, и при изменении положения ложки выполняется укорочение возле 6, 7 и 8 единиц. В результате напряжения подбородочных мышц приспособление сбрасывается и создается в соответствующей зоне.

Оттиск с верхней челюсти

Алгоритм действий специалиста включает 4 этапа:

  1. Широко открывается рот и ложка устанавливается на ВЧ. Смещенное изделие укорачивается сзади модулярного бугра.
  2. Втягиваются щеки. Приспособление сбрасывается щечными тяжами, и его габариты уменьшаются возле шестого, седьмого и восьмого зуба.
  3. Верхняя губа вытягивается вниз и вперед. При изменении локализации приспособление укорачивается около 3, 4 и 5 зуба.
  4. Вытягивание губ вперед длинной трубочкой. Укорочение выполняется возле 12 зубных единиц.

Проба признается выполненной если нет смещений. Следует аккуратно выполнять припасовку для предотвращения значительных сокращений границ базиса.

Оценка результатов выполненной припасовки на ВЧ позволяет специалисту создать слепочную ложку идеальной формы. После корректировки перечисленных показателей стоматолог приступает к формированию оттиска.

Требования к функциональному оттиску

Специалист оценивает параметры изготовленного оттиска.

На поверхности изделия не должно присутствовать:

  • следов от пузырька воздуха;
  • складок и дефектов;
  • не характерного для слизистой оболочки протезного ложа рельефа.

Края правильно выполненного слепка гладкие, закругленные и без изъянов.

При выявлении областей чрезмерного сдавления слизистой проводится переделка оттиска. Проявляется подобный дефект частичным или полным отсутствием формировочного состава на поверхности дентального инструмента.

Показатель качества приспособления – однородный и равномерный слой гипса или силикона на поверхности ложки. Создание персональной слепочной ложки повышает точность оттиска и будущей несъемной протезной конструкции.

Полученные в результате исследования оттиски ортопед передает в зуботехническую лабораторию для дальнейшего изготовления ортопедических изделий.

Проведение проб Гербста для нижней челюсти.

Первая
проба
установите
индивидуальную ложку на нижнюю челюсть,
указательным пальцем слегка касаясь
ложки. Больной должен прикрыть рот и
проглотить слюну. При этом сокращаются
мышцы — сжиматели глотки, если ложка
сбрасывается, укорачивают ее дистальный
край с оральной стороны.

Вторая
проба —
просят
больного упереться языком в правую а
затем левую щеку. Ложка будет смещаться,
если ее края длинны в области прикрепления
внутренней косой линии в области 678
зубов.

Третья
проба
— просят
больного кончиком языка коснуться угла
рта. Ложка будет сбрасываться, если она
длинна в области 345 зубов с оральной
стороны.

Четвертая
проба —
просят
больного максимально высунуть язык,
достать кончиком языка до носа, провести
языком по верхней губе. При этих движениях
напрягается подбородочная мышца, и если
при такой пробе ложка смещается, ее
укорачивают в области 12 зубов с оральной
стороны.

Пятая
проба —
просят
больного медленно открыть рот как можно
шире. При этом движении напрягается
крылочелюстная мышца. Если ложка будет
сбрасываться, ее укорачивают дистально.

Шестая
проба
используется
для оформления вестибулярного края
ложки. При этом просят больного втянуть
щеки, при сбрасывании ложку укорачивают
в зоне расположения щечных мышц — в
области 678 зубов вестибулярно. Затем
просят больного вытянуть губы трубочкой,
как бы произнося звук «у». При этом
напрягается подбородочная мышца. Если
ложка сбрасывается, ее укорачивают в
области 12 зубов с вестибулярной стороны.

Проведение проб Гербста для верхней челюсти.

Первая
проба —
устанавливают
ложку на верхнюю челюсть и просят
больного медленно и максимально широко
открыть рот. Если ложка смещается, ее
укорачивают дистально, в области
позадимолярного бугра.

Вторая
проба —
просят
больного втянуть щеки, или массируют
щеки больного. если ложка при этом
сбрасывается, ее укорачивают в области
действия щечной мышцы — с вестибулярной
стороны в зоне 678 зубов.

Третья
проба
— просят
больного вытянуть верхнюю губу вниз и
вперед. При сбрасывании ложки ее
укорачивают в зоне действия «собачьей
мышцы» в районе 345 зубов, с вестибулярной
стороны.

Четвертая
проба —
просят
больного «задуть свечу», вытянуть
губы хоботком, произнести звук «у».
При сбрасывании ложки ее укорачивают
в зоне действия резцовой мышцы,
вестибулярно, в области 12 зубов.

Припасовка
считается достаточной, когда все пробы
не дают смещения ложки. Следует учитывать
и тот момент, что чем больше размах
движений во время проведения проб, тем
больше сокращаются границы базиса.
Поэтому пробы следует проводить при
средней амплитуде движений.

6. Ситуационные задачи.

1.Индивидуальная
ложка хорошо устанавливается на верхнюю
челюсть, хорошо удерживается на ней,
при попытке снять ее ощущается
сопротивление. При открывании рта ложка
легко смещается. Что необходимо
предпринять?

2.При
установке индивидуальной ложки на
нижнюю челюсть ощущается упругое
сопротивление тканей под краями ложки.
При снятии пальцев с ложки она тут же
смещается вверх. Что необходимо сделать?

3.При наложении
индивидуальной пластмассовой ложки
больной жалуется на резкую боль. Визуально
отмечается несоответствие краев ложки
границам протезного ложа. В чем причина?

4.
У больного М., 60 лет, на полностью беззубой
верхней челюсти рыхлая, податливая
слизистая оболочка. Какой тип слизистой
оболочки по Суппли? Как вы будете снимать
оттиск?

5.
У больного В., 64 лет, на нижней челюсти
имеется неравномерная атрофия
альвеолярного отростка, уздечка нижней
губы прикрепляется у вершины вестибулярного
ската альвеолярного отростка. Оцените
ситуацию, предложите методику снятия
оттиска.

Пероральные анальгетики при острой зубной боли

Неопиоидные анальгетики включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также ацетаминофен. Примеры НПВП включают ибупрофен, напроксен, целекоксиб и аспирин. Каждый из них работает по несколько разным механизмам, но в целом ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ), фермент, участвующий в превращении арахидоновой кислоты в простагландины, которые являются медиаторами воспаления, лихорадки и боли. 4, 5 Механизм, с помощью которого ацетаминофен обеспечивает обезболивание, менее ясен, но есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что он включает ингибирование синтеза простагландинов в центральной нервной системе. 4, 6

НПВП действуют периферически, то есть помогают при боли, уменьшая воспаление в месте ее возникновения. В качестве альтернативы ацетаминофен действует централизованно, блокируя передачу болевых сигналов в центральной нервной системе. Из-за этих различных механизмов действия было показано, что прием НПВП и ацетаминофена в комбинации очень эффективен для уменьшения легкой и умеренной боли, поскольку боль блокируется на обоих концах ноцицептивного пути. 7

Ацетаминофен и некоторые НПВС (аспирин, ибупрофен и напроксен натрия) доступны для пациентов без рецепта (OTC) в стандартных дозах (например, 200 мг ибупрофена; 325 или 500 мг ацетаминофена), но в более высоких дозах. из этих препаратов можно назначать больным. В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило безрецептурный комбинированный продукт с фиксированной дозой, содержащий ибупрофен плюс ацетаминофен; каждая доза из 2 капсул содержит 250 мг ибупрофена и 500 мг ацетаминофена. 8   Существует также несколько других НПВП, доступных только по рецепту, таких как целекоксиб, кетопрофен и диклофенак. 7

Несмотря на эффективность в облегчении острой боли, применение НПВП, особенно длительное, может сопровождаться побочными эффектами. Поскольку простагландины играют важную роль в защите слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также играют важную роль в почечной перфузии, блокируя синтез простагландинов, НПВП могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Наиболее частым побочным эффектом при использовании НПВП является желудочно-кишечная токсичность, которая может привести к таким симптомам, как тошнота, изжога, боль в животе и кровотечение. Кроме того, НПВП могут увеличить риск серьезных сердечно-сосудистых событий и нефротоксичности. 4, 9  Все НПВП, отпускаемые по рецепту, должны иметь черный ящик с предупреждением о том, что при использовании препарата возможны сердечно-сосудистые тромботические события, а также желудочно-кишечные риски. 4

Использование ацетаминофена было связано с токсичностью для печени, а также с другими менее серьезными побочными эффектами, такими как головная боль, возбуждение и желудочно-кишечные симптомы. 4 Ацетаминофен, отпускаемый по рецепту, должен содержать предупреждение о гепатотоксичности в виде черного ящика, поскольку прием более 4000 мг в день вызывает острую печеночную недостаточность. 4 Пациенты могут подвергаться риску превышения этого предела в 4000 мг при приеме безрецептурных препаратов, поскольку существует множество безрецептурных комбинированных препаратов, содержащих ацетаминофен в качестве активного ингредиента (например, лекарства от простуды и гриппа), и пациенты могут неосознанно принимать более одного ацетаминофена -содержащий препарат сразу. 10  При приеме НПВП в сочетании с ацетаминофеном мало признаков того, что побочные эффекты сильнее, чем при приеме каждого препарата по отдельности. 7

Методы взятия проб из полости рта — PubMed

. 2021;2327:17-29.

дои: 10.1007/978-1-0716-1518-8_2.

Хеба Хусейн
1

2

Принадлежности

  • 1 Кафедра оральной медицины, диагностики и пародонтологии, стоматологический факультет, Каирский университет, Каир, Египет. [email protected]
  • 2 Кафедра оральной медицины и диагностики, Колледж стоматологии, Иллинойский университет в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США. [email protected]
  • PMID:

    34410637

  • DOI:

    10. 1007/978-1-0716-1518-8_2

Хеба Хусейн.

Методы Мол Биол.

2021.

. 2021;2327:17-29.

дои: 10.1007/978-1-0716-1518-8_2.

Автор

Хеба Хусейн
1

2

Принадлежности

  • 1 Кафедра оральной медицины, диагностики и пародонтологии, стоматологический факультет, Каирский университет, Каир, Египет. [email protected]
  • 2 Кафедра оральной медицины и диагностики, Колледж стоматологии, Иллинойский университет в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США. [email protected]
  • PMID:

    34410637

  • DOI:

    10.1007/978-1-0716-1518-8_2

Абстрактный

Полость рта человека является основным местом проникновения микроорганизмов, многие из которых живут и размножаются во рту. Кроме того, он обеспечивает доступное место для взятия проб по сравнению с другими частями тела; однако следует соблюдать осторожность при пероральном отборе проб, поскольку многие факторы вносят свой вклад в микробное разнообразие в зависимости от места. Доступность полости рта и ее микробное разнообразие подчеркивают острую необходимость избегать перекрестного загрязнения во время процедуры отбора проб. В этой главе мы подробно опишем различные процедуры взятия проб из полости рта. Эти методы включают взятие образцов наддесневого зубного налета, взятие образцов поддесневого зубного налета, взятие образцов со слизистой оболочки полости рта и методы эндодонтического взятия образцов для удаленных зубов или во рту пациента. Предлагаемые протоколы содержат советы по предотвращению заражения между различными пероральными источниками бактерий и возможные альтернативы используемым инструментам.


Ключевые слова:

Эндодонтический образец; микробиом; Ротовая полость; Образец слизистой оболочки полости рта; Оральный отбор проб; отбор проб; Поддесневой налет; Наддесневой налет; Зубы.

© 2021. Springer Science+Business Media, LLC, часть Springer Nature.

Похожие статьи

  • Зубной камень: последние данные о возникновении, формировании, предотвращении, удалении и влиянии на здоровье полости рта наддесневых и поддесневых отложений.

    Белый диджей.
    Белый диджей.
    Eur J Oral Sci. 1997 г., октябрь; 105 (5, часть 2): 508–22. doi: 10.1111/j.1600-0722.1997.tb00238.x.
    Eur J Oral Sci. 1997.

    PMID: 9395117

    Обзор.

  • Микробная география полости рта.

    Симон-Соро А., Томас И., Кабрера-Рубио Р., каталонский врач, Нивад Б., Мира А.
    Симон-Соро А. и др.
    Джей Дент Рез. 2013 июль; 92 (7): 616-21. дои: 10.1177/0022034513488119. Epub 2013 14 мая.
    Джей Дент Рез. 2013.

    PMID: 23674263

  • Рост и активность сульфатредуцирующих и метаногенных бактерий в полости рта человека.

    Робишо М., Хауэлл М., Боопатия Р.
    Робишо М. и соавт.
    Карр микробиол. 2003 г., июль; 47 (1): 12–6. doi: 10.1007/s00284-002-3930-3.
    Карр микробиол. 2003.

    PMID: 12783186

  • Различия и ассоциации между микробиотой слюны и наддесневым налетом постоянных и молочных зубов.

    Ши В., Тянь Дж., Сюй Х., Чжоу К., Цинь М.
    Ши В. и др.
    ПЛОС Один. 2018 6 июля; 13 (7): e0200337. doi: 10.1371/journal.pone.0200337. Электронная коллекция 2018.
    ПЛОС Один. 2018.

    PMID: 29979786
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Влияние кариеса на наддесневой зубной налет и микробиом слюны у детей со сменным прикусом: поперечное исследование.

    Ян Х, Хе Л, Ян С, Чен Х, Цюй Г.
    Ян X и др.
    Здоровье полости рта BMC. 2021 25 июня; 21 (1): 319. doi: 10.1186/s12903-021-01683-0.
    Здоровье полости рта BMC. 2021.

    PMID: 34172026
    Бесплатная статья ЧВК.

Посмотреть все похожие статьи

использованная литература

    1. Консорциум проекта микробиома человека (2012 г. ) Структура, функции и разнообразие микробиома здорового человека. Природа 486: 207–214

      DOI

    1. Dewhirst F, Chen T, Izard J, Paster BJ, Tanner ACR, Yu WH (2010) Микробиом ротовой полости человека. J Бактериол 192 (19): 5002–5017

      DOI

    1. Прайд Д., Зальцман Дж., Хейнс М., Роухер Ф., Дэвис-Лонг С., Уайт Р.А. и др. (2012) Доказательства наличия устойчивой резидентной популяции бактериофагов, выявленные в результате анализа виромов слюны человека. ИСМЕ Ж 6(5):915–926

      DOI

    1. Ганнум М.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *