Ортодонтическая операция: Ортогнатические операции в Москве, цены на ортогнатическую хирургию

Содержание

Oртогнатическая хирургия — Dr. Dainius Razukevicius

Oртогнатическая («Орто» — выпрямить, «Гнатос» — челюсть) хирургия —

челюстно-лицевая хирургия, в ходе которой одна или обе челюсти ставятся в новое положение, обеспечивая правильное отношение верхней и нижней челюстей, и возможность, применив ортодонтическое лечение, достичь правильного прикуса.  Способом применения ортогнатическной хирургии можно лечить апноэ сна.

Oртогнатическая хирургия также даёт возможность корректировать и балансировать внешность лица. Важно знать, что ортогнатическая хирургия применяется только в тех случаях, когда невозможно изменить ситуацию используя брекеты (ортодонтические скобы, от англ. bracket — скобка).

Онлайн регистрация
Контакты

Оценка необходимости ортогнатической хирургии

Рост челюсти является долгосрочным процессом. Правильное образование челюсти зависит от травм, врождённых факторов, нижней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, таких вредных привычек, как скрежетание зубами во сне или крепкий прикус зубов в состоянии бодрствования и другие факторы. При наличии индикаций, ортогнатическая хирургия может быть эффективным способом длительного лечения в случаях апноэ сна (95 % долгосрочная эффективность).

Неправильная зубная окклюзия (аномалии прикуса) создаёт множество проблем:

  • Тяжело откусывать, жевать и / или глотать пищу в случаях обратного и особенно в случаях открытого прикуса.
  • Хроническая боль челюсти или сустава челюсти, дисфункция сустава челюсти, ускоренный износ из-за слишком больших нагрузок, создаваемых не правильным положением челюстей. Это может выражаться болью в суставах, хрустом, щёлканьем, уменьшенным открыванием рта. Состояние может ухудшить скрежет зубов в ночное время и крепкий прикус зубов в дневное время.
  • Атрофия кости из-за повреждения и воспаления тканей во время пережёвывания пищи.
  • Подвижность зубов или промежутки между зубами из-за атрофии кости.
  • Ускоренный износ зубов при скелетных аномалиях прикуса, особенно при открытом прикусе. Изношенные зубы труднее восстановить, они чаще трескаются.
  • Дыхание через рот, сухость во рту, и другие респираторные заболевания в случаях открытого и заднего прикуса, когда нижняя челюсть недостаточно развита или находится в неправильном положении. Для сужения ротоглоточного воздуховода в лёгкие падает меньше воздуха. Во время сна мышцы расслабляются, и нижняя челюсть отодвигается назад ещё больше, и ротоглотка ещё больше сужается, из-за чего человек начинает храпеть. При наличии аномалии прикуса, часто диагностируется апноэ сна. Из-за остановившегося дыхания и нехватки кислорода человек чувствует себя постоянно усталым и не выспавшись. Такое состояние негативно влияет на все системы человеческого организма.
  • Диспропорций лица спереди и со стороны, неспособность естественно сомкнуть губы. В случае обратного прикуса наблюдается массивный подбородок и западающая верхняя губа. В случаях заднего прикуса — маленький подбородок и глубокая морщина подбородка — губы. В случае открытого прикуса — высокое лицо, маленький подбородок, напряжённые губы и другие эстетические проблемы.
  • С внешностью лица связанны психологические и эмоциональные проблемы.

ВАЖНО: Лечение ортогнатической хирургией применяется только в тех случаях, когда диагностируется скелетная аномалия челюсти, из-за которой формируется не правильный прикус и ортодонтное лечение не в силе существенно изменить ситуацию.

Решая нужно ли применять ортогнаическую операцию, в команде работают одонтолог, ортодонт, устный и челюстно-лицевой хирург. Иногда в лечении участвуют врачи и других специальностей. Они анализируют каждый индивидуальный случай и составляют наиболее эффективный план лечения. Ортогнатическое лечение длится несколько лет. Во время лечения нет никакой возможности его прекратить или делать существенные изменения. Поэтому, чтобы начать ортогнатическое лечение нужно чтобы пациент ясно и отчётливо понимал ситуацию, твёрдо решил и обязался продолжать лечение до конца.

Цель комбинированного ортогнатического — ортодонтного лечения — восстановить структуру челюсти и функцию прикуса, при этом добиваясь стабильности и эстетики. Стремясь к этой цели, ортодонт использует брекеты и выравнивает зубы под челюсть. После достижения этой цели, вовремя ортогнатической операции проводится совмещение челюстей.

Этапы ортогнатического лечения

Ортогнатическое лечение обычно длится около 2 лет. Пациент должен осознать, что это долговременное обязательство, которое потребует терпения и большой мотивации. В ходе ортогнатического лечения не остаётся никаких возможностей его прекратить или делать существенные изменения.

1. Первый визит

Во время первого визита челюстно-лицевой хирург оценивает прикус, челюсти, функции суставов, черты лица, делает снимки лица, зубов, костной системы и проводит необходимые измерения.  Цель первого визита — собрать всю информацию, нужную для составления наиболее эффективного плана лечения.

Врач расспрашивает пациента о проблемах здоровья, которых очень важно упомянуть перед началом ортогнатического лечения, потому что они могут корректировать ход лечения или стать решающими факторами, определяющими возможность ортогнатического лечения.

Во время первого визита пациенту предоставляется вся общая информация об ортогнатическом лечении. При необходимости назначаются дополнительные исследования.

Желательно, чтобы пациент на первую консультацию принёс гипсовые модели зубов, которых может произвести лечащий стоматолог. Это ускорит составление плана лечения.

2. План лечения

Подготовка плана лечения включает в себя следующие этапы, такие как ортодонтическая подготовка позиционирования зубов, коммуникация между хирургом и ортодонтом, хирургическое подготовление к ортодонтическому/ортогнатическому лечению. Детальный план лечения обычно составляется в течении 2-4 недель. Это одна из наиболее важных частей в ходе лечения.

Подготовленный план лечения детально обсуждается с пациентом. Во время консультации пациенту объясняют необходимость операции одной или обеих челюстей, обсуждаются преимущества и недостатки, возможные альтернативы, а также называют длительность каждого этапа лечения. С помощью компьютерных программ пациенту демонстрируется прелиминарное изменение внешности, которого можно ожидать после ортогнатической операции.

Начав ортогнатическое лечение, чаще всего не остаётся возможностей его остановить, вернутся в прежнее состояние или делать существенные изменения в плане лечения. Ортогнатическое лечение длится несколько лет, по этому его начинают проводить только если пациент полностью понимает ситуацию и процесс лечения.

3. Лечение перед ортодонтией

Пациента информируют о всех процедурах, которые необходимо выполнить перед ортодонтическим лечением. Обычно, перед ортодонтией или вовремя ортодонтического лечения удаляют все зубы мудрости. Может быть, что понадобится удалить два или даже четыре здоровых зуба из-за значительного несоответствия зубных дуг или скученности зубов. В план лечения также должнo быть внесено открытие зубов, пластика мягких тканей, ортодонтческие импланты и др. Перед ортодонтическим лечением зубов, врач одонтолог должен позаботится профилактическим уходом и пломбированием зубов.

4. Ортодонтия перед ортогнатической операцией

Ортодонтическое лечение длится от 12 до 24 месяцев, пациент носит брекеты на верхних и нижних зубах. Цель ортодонтического лечения перед ортогнатической операцией — руководствуясь планом лечения составленным челюстно-лицевым хирургом, сровнять зубы в правильные, одна с другой соответствующие дуги. Это обязательное условие подготовки к ортогнатической операции.

В этом этапе лечения, с помощью использования брекетов, зубы ставятся в такую позицию, которая во время операции создаёт условия сформировать правильный прикус. Поэтому, в данном этапе зубная окклюзия может выглядеть ещё хуже, но во время операции, после корректировки позиции челюстей, она будет восстановлена.

О точном курсе ортодонтического лечения подробно информирует лечащий врач — ортодонт.

5. Подготовка к ортогнатической операции

Основная подготовка к операции начинается 1-2 недели перед ортогнатической операцией. К тому времени, ортодонтическое лечение уже завершено, позиция зубов меняться не может. Устный и челюстно-лицевой хирург проводит все подготовительные исследования и действия, нужные для обеспечения точности операции.

Тщательное планирование и подготовка к хирургическому лечению занимают от 1 до 14 дней и требуют 2-6 визитов. Во время визитов снимаются отпечатки зубов, на воске регистрируется прикус, делаются снимки лица и зубов, компьютерная томография, предоставляется список необходимых исследований здоровья, проводятся нужные клинические, компьютерные измерения зубов и лица. На основании полученных данных составляется точный план операции, производятся и приспосабливаются индивидуальные аппараты для проведения операции.

Ортогнатическая хирургия проводится под общим наркозом в больнице. Перед тем, как положить больницу, пациенту представляют точный план операции, обсуждается ход операции, риск, индивидуальный риск, возможные исходы и осложнения. Перед операцией, дополнительно оценивается история болезни пациента и состояние его здоровья, его осведомляют о специальной диете и проводятся все необходимые исследования. Иногда перед операцией необходимо проконсультироваться с анестезиологом, другими врачами.

6. Ортогнатическая операция

Длительность операции зависит от её типа и сложности. Она может длится от 1 до 6,5 часов.

Операция одной челюсти занимает около 1 — 1,5 часов, двух челюстей — около 5,5 часов, двух челюстей и подбородка около 6 — 6,5 часов.

Челюстно-лицевой хирург за ранее укажет прелиминарную длительность операции.

Перед ортогнатической операцией важно:

  • Пациент должен быть полностью здоров и не болеть вирусными инфекциями дыхательных путей 2 — 3 недели до операции. Если перед операцией пациент простуживается, операция откладывается минимум на 2 — 3 недели или же время операции назначается индивидуально по возможностям.
  • Перед операцией строго воспрещается потреблять пищу. Если проведение операции планируется утром, то вечером можно кушать до 20:00, пить жидкости до 22:00 ч.
  • Утром перед операцией есть и пить строго запрещено. Это жизненно важное правило.

7. Послеоперационный период

После операции одной челюсти пациент в больнице проводит 1 — 2 дня, после операции двух челюстей — 2 — 4 дня.

Обычно на заживание ран уходит около 10 дней. Нижняя челюсть заживает через 2 месяца, а верхняя примерно через 4 месяца.

После операции важно знать:

  • Боль ощущается только в первые часы — дни после операции, но она легко управляется обезболивающими и противовоспалительными лекарствами. Пациенты чувствуют боль разной интенсивности, что отчасти зависит от их восприятия и психологического состояния после операции.
  • Уже в первый день после операции может начаться отёк лица и на щеках появится кровоподтёки. Максимальный отёк лица появляется на второй или третий день после операции. Физически и психологически это самый трудный период. Отёк лица начинает спадать через неделю после операции и значительно уменьшается спустя 6-8 недель.
  • Для того, чтобы стабилизировать челюсти после операции, зубы связываются эластичными резинками. Пациент имеет возможность раскрыть рот около 1 см — достаточно, чтобы есть и пить. Шире раскрывать рот не рекомендуется.
  • Хирургические нити удаляются через 7-14 дней после операции. Тогда впервые снимаются эластичные резинки, ещё раз проверяется прикус зубов. Пациенту повторно объясняют, как правильно чистить зубы и самостоятельно надеть резинки на брекеты по требуемой схеме.
  • Операция проводится внутри рта, так что не остаётся никаких внешних рубцов.
  • У всех пациентов после ортогнатической операции нарушаются ощущения кожи обеих губ и подбородка. Движения губ и мимика остаются прежними. Окружающим людям это не будет заметно. В губах и подбородке чувствуется онемение, которое постепенно пройдёт, но, возможно, потребуется 6-9 месяцев или даже дольше времени. Это выражается ощущением «беганья муравьёв» под кожей, зудом кожи. В конце концов, ощущения восстанавливаются, но некоторым людям ощущения восстанавливаются не в полной мере или не восстанавливаются совсем.

Чаще всего визиты назначаются:

  • Каждую неделю в течении 2 месяцев после операции,
  • 2 раза в месяц на третьем и четвёртом месяцах после операции.

После операции, когда челюсти полностью заживают, начинается окончательное ортодонтическое лечение, которое длится от 6 до 12 месяцев. В этом периоде пациент должен показаться устному и челюстно-лицевому хирургу раз в 1-2 месяца или отдельно координировать время визитов с врачом ортодонтом.

Онлайн регистрация
Контакты

После ортогнатической операции и окончательного лечения брекетами устный и челюстно-лицевой хирург определят, как часто нужно будет приходить на осмотр, когда нужно будет произвести новые диагностические модели. Кроме того, очень важно, регулярно посещать одонтолога и обеспечить качественный уход ха ртом и зубами.

как подготовиться к ортогнатической операции, как она проходит, реабилитация, сколько это стоит

Аноним

исправила форму челюсти

Недавно мне планово сломали челюсти и поставили их в новое положение.

Всю жизнь меня мучили комплексы из-за впалого подбородка. Казалось, пора уже смириться, но на консультации ортодонта я узнала, что вся проблема в неправильном прикусе, а внешний вид нижней челюсти можно исправить. В моем случае — с помощью ортогнатической операции. Расскажу, что это за операция, сколько она стоила, как я к ней готовилась и как долго восстанавливалась.

Что такое ортогнатическая операция и зачем она нужна

Артем Крючков

челюстно-лицевой хирург

Ортогнатическими называются операции на верхней и нижней челюстях. Цель таких операций — исправить неправильный прикус и решить проблемы, которые он вызывает: асимметрия лица, болезненное пережевывание пищи, боль в суставах, нарушение дыхания и речи. Во время операции хирург корректирует несоответствие скелетной анатомии, то есть неправильное положение челюстей относительно друг друга.

Пример того, как могут меняться пропорции лица. На первой фотографии пациентка до операции, на второй — через пять дней после. Источник: «Инстаграм» Пример того, как могут меняться пропорции лица. На этом фото пациентка до операции А это через пять дней после операции. Источник: «Инстаграм»

Ортогнатическая операция — часть ортодонтического лечения, и нужна она не всегда. Если у пациента неправильный прикус, но кости верхней и нижней челюстей соотносятся правильно, достаточно ортодонтического лечения с помощью брекет-системы или элайнеров. Врачи рекомендуют операцию в тех случаях, когда ортодонтического лечения недостаточно, и чтобы восстановить прикус и пропорции лица, необходимо изменить форму и положение костей челюсти.

В каждом конкретном случае ортодонт и челюстно-лицевой хирург принимают решение индивидуально на основе обследований: гипсовых слепков, 3D-снимков челюстей — КТ, рентгеновских снимков лицевой части головы — ТРГ.

Как я решилась на операцию

Психологический дискомфорт из-за впалого подбородка у меня возник еще в детстве. До сих пор тяжело вспоминать, как меня дразнили сверстники. Школа закончилась давно, но комплекс остался на многие годы. Нет даже ни одной фотографии, на которой наглядно видно подбородок в профиль. Все фото я делала с нужных ракурсов, а те, на которых хоть что-то заметно, сразу удаляла.

Помимо формы подбородка меня беспокоили зубы: они были неровными, а верхний зубной ряд сильно перекрывал нижний. В марте 2020 года, когда всех отправили на удаленную работу, у меня появилось свободное время проконсультироваться с ортодонтом и узнать о брекетах.

/brace-yourself/

Сколько стоит поставить брекеты

Из-за карантина первая консультация с ортодонтом прошла бесплатно онлайн. Врач смог посмотреть только мои фотографии и сказал, что для точного диагноза нужна очная консультация, на которой он сделает гипсовые слепки и снимки челюстей — КТ и ТРГ. Затем через две недели нужна будет повторная консультация. За это время врач изучит снимки, сделает расчеты и определит, какие варианты лечения мне подойдут. Так мы и поступили.

На второй консультации ортодонт поставил мне диагноз — глубокий дистальный прикус. Объяснил, что верхние зубы сильно перекрывают нижние из-за того, что размер нижней челюсти меньше, чем должен быть. В моем случае помимо брекетов нужна еще и ортогнатическая операция: мне распилят кости верхней и нижней челюстей, расположат их так, чтобы прикус был правильным, и закрепят кости в новом положении титановыми пластинами. В результате изменится не только прикус, но и внешний вид: пропадет мой впалый подбородок.

5560 Р

стоили две очные консультации и обследования

Слепок моих зубов до операции. На нем хорошо видно передние верхние зубы, которые стоят не на своем месте А так выглядела моя телерентгенограмма. Понять обывателю здесь мало что можно, но врачи делают специальные расчеты

Сначала я испугалась, сказала ортодонту «нет» и ушла. Но в этот же день решила больше узнать про операцию, прочитала о ней в интернете и увидела, как она меняет внешний вид людей в лучшую сторону. В итоге идея об операции еще долго не покидала мою голову, я решила прооперироваться и не пожалела. Результат покажу в конце статьи.

Все консультации, обследования и последующее лечение я проходила в частных клиниках. На этом этапе на две очные консультации, слепки, КТ и ТРГ потратила 5560 Р.

Нужно ли исправлять прикус, если ничего не беспокоит

Святослав Коба

главный врач стоматологической клиники Belgravia Dental Studio

Чаще всего пациенты хотят исправить прикус, если их что-то беспокоит с эстетической точки зрения. Например, неровные зубные ряды или асимметрия лица. Но неправильный прикус — не всегда только нарушение эстетики. Часто это незаметные для пациента функциональные нарушения, например, перегрузка отдельных зубов.

Со временем функциональные нарушения приводят к более серьезным проблемам: стираемости зубов, мышечному перенапряжению, головным болям или сложностям с височно-нижнечелюстным суставом. Эти состояния начинают беспокоить пациента уже в разгар болезни, и последствия исправить гораздо сложнее, чем предотвратить. Поэтому даже если вас ничего не беспокоит, но на профилактическом осмотре стоматолог сообщил о неправильном прикусе, нужно проконсультироваться с ортодонтом.

Как я искала челюстно-лицевого хирурга

Я читала отзывы о хирургах, смотрела результаты их работ в «Инстаграме» и на сайтах и знала популярные в этой сфере фамилии, но выбрать так и не смогла. В результате оказалась у хирурга, которого мне порекомендовал ортодонт. Мой случай поиска хирурга довольно распространенный. Если ортодонт уже вел пациентов, нуждающихся в ортогнатической операции, он предлагает обратиться к хирургу, с которым привык работать.

Конечно, слепо следовать рекомендации ортодонта я не стала, а попросила показать фото их совместных работ. Они меня устроили, поэтому я взяла слепки зубов и поехала с ними на консультацию к хирургу в другую частную клинику, а КТ и ТРГ ортодонт отправил по электронной почте. Осмотр и консультация челюстно-лицевого хирурга стоили 1000 Р.

1000 Р

стоила первичная консультация челюстно-лицевого хирурга

В дальнейшем я по личным причинам сменила ортодонта. А с хирургом работать было комфортно, поэтому я предложила ему лечить меня в паре с новым ортодонтом. Проблем в коммуникации у них не возникло: каждый сообщил, что он может и хочет сделать, они вместе составили план лечения и показали его мне.

Как выбрать челюстно-лицевого хирурга для ортогнатической операции

Артем Крючков

челюстно-лицевой хирург

Исправление прикуса — это совместная работа ортодонта и хирурга. Чаще пациенты приходят к челюстно-лицевому хирургу уже после консультации с ортодонтом. Оперироваться у хирурга, которого порекомендовал ортодонт, или искать врача самостоятельно, пациент решает сам.

Но с точки зрения врача лучше оперироваться у рекомендованного хирурга, так как существуют разные протоколы лечения: стандартный — по которому ортодонт несколько месяцев готовит положение зубов под послеоперационный прикус, и Surgery First — по которому операцию делают сразу после установки брекетов, а уже потом продолжают ортодонтическое лечение. Конечно, выбор протокола зависит не от желания специалиста, а от исходного состояния пациента. Но если исходные данные позволяют воспользоваться любым протоколом, каждый врач предпочтет работать так, как он привык, и может быть сложно найти хирурга, который согласен на протокол ортодонта, и наоборот.

Когда выбираете хирурга самостоятельно, важно проверить, есть ли у него действующий сертификат либо аккредитационное удостоверение по специальности «Челюстно-лицевая хирургия». Сертификат действует пять лет с даты выдачи.

Сертификат можно попросить у самого врача во время консультации либо посмотреть на сайте клиники. Источник: oblmed.nsk.ru

Мое лечение

Подготовка к операции

Вместе с ортодонтом и хирургом мы выбрали лечение по протоколу Surgery first: сначала ортодонт установит брекеты, через несколько дней меня прооперируют, а затем я вернусь к ортодонту, чтобы с помощью брекетов окончательно поставить зубы в правильное положение.

Протокол определяет хирург после осмотра гипсовых моделей челюстей и ТРГ. В моем случае можно было использовать любой вариант. Я считала, что операция — самая сложная часть всего лечения, поэтому хотелось побыстрее с ней покончить, а не месяцами ходить с брекетами, пока зубы встанут в нужное положение.

Лечение и брекеты. В рамках подготовки к операции нужно было пролечить все зубы от кариеса и сделать профессиональную чистку зубов. Лечить пришлось много, поэтому все стоило 167 500 Р, чистка — 1450 Р. Затем необходимо было поставить брекеты. Я не буду подробно на них останавливаться, в Т—Ж уже писали о том, как поставить брекеты. Скажу лишь, что на верхней челюсти у меня стоят керамические брекеты Damon Clear, они прозрачные в зоне улыбки. На нижней — металлические Damon Q, их практически не видно при разговоре, а стоят они дешевле.

76 250 Р

заплатила за брекеты и их установку

По просьбе хирурга ортодонт дополнительно установил на некоторые зубы металлические кольца. С ними брекеты выдержат большее давление во время операции и не отвалятся. Кольца вошли в стоимость брекет-системы. За сами брекеты я отдала 65 000 Р, а за установку 11 250 Р.

Кольцо для наружных брекетов. Источник: osp-sakhalin.ru

Анализы. Перед операцией ассистентка хирурга выслала мне список анализов, которые необходимо было сдать:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Коагулограмму.
  4. Анализ на группу крови и резус-фактор.
  5. Анализы на вирусные гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ.
  6. ЭКГ с описанием.
  7. Флюорографию.
  8. ПЦР-тест на COVID-19.

Помимо анализов нужно было получить заключение терапевта о том, что противопоказаний к операции нет.

Все анализы я сдала за свои деньги в частной лаборатории, они обошлись в 6826 Р. Большинство анализов для меня — темный лес. Чтобы не искать их стоимость на сайтах лабораторий, я просто отправила список в несколько лабораторий в своем районе и выбрала ту, где мне сообщили самую низкую цену за все.

6826 Р

заплатила за анализы перед операцией

Бесплатно прошла только терапевта в поликлинике по месту жительства и флюорографию, так как делаю ее каждый год и актуальный результат был на руках. Если оперироваться по ОМС, можно сделать все обследования бесплатно. Но я решила не тратить время и нервы в очередях, к тому же в период роста подтвержденных случаев коронавируса.

Примерно за неделю до операции я съездила в клинику, где еще раз сделали слепки зубов и отсканировали мою челюсть специальным сканером. Это нужно хирургу для подготовки к операции и создания сплинта — пластины, которая после операции будет удерживать челюсти от любого случайного движения. Там же в клинике я сделала актуальное КТ за 3600 Р: после терапевтического лечения предыдущее считалось устаревшим. Слепки и сплинт входили в стоимость операции.

Вместе со мной приехала ортодонт, чтобы обсудить с хирургом итоговое планирование. Мне понравился такой подход: я не чувствовала себя брошенной и была уверена, что ни у кого не возникло недопонимания относительно результата. Тогда же мне рассказали и показали на моей 3D-модели лица, куда, что и насколько будет перемещаться. Некоторые вещи было тяжело понять, например, в каком порядке распилят кости и куда будут их двигать, но общее представление я все равно имела.

Что делать? 17.02.20

Как застраховаться от врачебной ошибки перед операцией?

Компрессионные чулки и маска. Хирург сказал, что во время операции мне понадобятся компрессионные чулки легкой компрессии, чтобы предотвратить образование тромбов. А после — лицевая маска, которая будет дополнительно поддерживать новое положение челюсти.

Маску можно купить в России, но стоит она от 1000 Р, поэтому я заказала ее на «Алиэкспрессе» за 155 Р с учетом доставки. Правда, маска с «Алиэкспресса», как и многие товары из Китая, рассчитана на маленьких людей. Размер ХL мне был впритык. Чулки я взяла у подруги, что сэкономило мне 500—1000 Р.

Лицевая послеоперационная маска. Вместе с доставкой она обошлась мне в 155 Р

Одежда. На госпитализацию я взяла удобную одежду, в которой можно и спать, и перемещаться по клинике. Отлично подошла рубашка — просунуть голову в ворот футболки после операции было бы сложно из-за отека, и хлопковые лосины — не сковывают движения во время сна. Конечно, я взяла средства личной гигиены, паспорт, телефон и зарядку к нему, а также банковскую карту.

Всего на этапе подготовки к операции я потратила 255 781 Р

Лечение зубов у терапевта 167 500 Р
Брекеты на обе челюсти 65 000 Р
Установка брекетов 11 250 Р
Анализы 6826 Р
Актуальное КТ 3600 Р
Профессиональная чистка зубов 1450 Р
Лицевая маска 155 Р

Лечение зубов у терапевта

167 500 Р

Брекеты на обе челюсти

65 000 Р

Установка брекетов

11 250 Р

Анализы

6826 Р

Актуальное КТ

3600 Р

Профессиональная чистка зубов

1450 Р

Лицевая маска

155 Р

Мое лечение

Операция

В день операции нельзя было есть и пить. Последний раз я поела и выпила воды накануне вечером, примерно за 11 часов до операции. Утром я не боялась, не переживала, отлично спала накануне и отправилась в клинику в хорошем настроении. Мне казалось, что главное — пережить операцию, а там уже будет все легко. Наркоза я тоже не боялась: это уже не первая моя операция, и никакого ужаса в прошлый раз не было. Оказалось, что я ошиблась: самое сложное началось после операции.

Руководство по анестизиологии и реаниматологииPDF, 6,15 МБ

Перед самой операцией со мной поговорили анестезиолог и хирург: рассказали, что планируют делать, и дали подписать документы о моем согласии на все. Медсестра установила в руку катетер, через который во время операции подавался наркоз, а после — необходимые лекарства. Затем меня увезли в операционную, где я уснула примерно на пять-шесть часов.

Проснулась я в небольшой комнате с подключенным датчиком ЭКГ. Периодически заходили врачи, что-то спрашивали, говорили, что все прошло по плану. К ночи меня перевели в мою палату, разрешили немного попить и надели охлаждающую маску. Первые несколько часов я просто лежала и периодически провалилась в сон, могла глотать только через дикую боль, а один раз меня стошнило кровью из-за того, во время операции она попала в желудок. К счастью, через сутки боль стихла: работали обезболивающие, которые вводили через капельницу. Рвота тоже больше не повторялась — после первого случая мне сделали противорвотный укол.

Тошнота и рвота после ортогнатической операции — Национальная медицинская библиотека США

Еще до операции я представляла, как проснусь и сразу побегу к зеркалу посмотреть на изменения. В реальности я смогла осилить путь до зеркала только на следующий день после операции и увидела там хомяка со вздувшимися губами.

А так я выглядела через пять дней после операции

На следующий день хирург установил между верхними и нижними зубами сплинт и скрепил верхние и нижние брекеты друг с другом специальными резинками так, чтобы я не могла открывать рот, а кости спокойно срастались. В интернете я видела фотографии, где зубы связаны настолько, что нет даже намека на щель между челюстями. Но мне повезло: я могла раскрыть рот и добиться просвета в несколько миллиметров, чтобы пить и принимать жидкую пищу через трубочку.

Следующие три дня в клинике прошли одинаково: осмотр хирурга утром и вечером и круглосуточная охлаждающая маска на лицо для уменьшения отека. С помощью кнопки у кровати можно было вызвать сестру и получить все, что требуется. Ко мне несколько раз в день заходили проверить состояние и спросить, не нужно ли мне чего. К счастью, у меня небольшой опыт нахождения в больницах, но нигде прежде не было такого ухода и заботы.

На четвертый день пребывания в клинике мне сделали КТ, чтобы хирург и ортодонт могли оценить результат. На снимке видно пластины и винты вокруг верхней и нижней челюстей

Всего я провела в клинике три полных дня и ночи. За ортогнатическую операцию на верхней и нижней челюстях, наркоз, трехдневное пребывание и итоговое КТ я заплатила 290 000 Р. Сюда же входили все работы хирурга по планированию операции, изготовление сплинта и осмотры у хирурга через две и четыре недели после операции.

290 000 Р

стоила ортогнатическая операция

Я оперировалась в частной клинике. Но ортогнатическую операцию можно сделать и бесплатно в любом регионе независимо от прописки. Любой гражданин РФ имеет право на бесплатную медицинскую помощь, в том числе и на высокотехнологичную, к которой относится ортогнатическая операция. Для этого каждый год различным медицинским учреждением выделяют квоты.

Мое лечение

Реабилитация после операции

Первый месяц реабилитации был для меня сложнее самой операции. Труднее всего оказалось привыкнуть к своему отекшему лицу в зеркале. А еще питаться и принимать лекарства, которые выписал хирург, через сжатые резинками челюсти.

Принятие своей новой внешности. Привыкнуть к своему внешнему виду в первые недели оказалось довольно тяжело. Примерно неделю после операции отек был настолько сильный, что было вообще непонятно, кого я вижу в зеркале. Только к концу первого месяца отеки отступили и я стала узнавать себя. По словам хирурга, какие-то незначительные и незаметные глазу изменения могут продолжаться в срок до девяти-двенадцати месяцев, только тогда можно оценивать результат в эстетическом плане.

Питание. Первый месяц было запрещено жевать, чтобы не создавать нагрузку на челюсти и кости могли спокойно срастаться. Да и жевать в принципе проблематично, так как челюсти после операции были связаны резинками. Поэтому мое меню состояло только из жидкой пищи, а столовыми приборами стали шприц и коктейльная трубочка.

Пользоваться трубочкой в первые несколько дней я не могла. Не хватало сил втянуть жидкость в себя, а губы были настолько распухшие, что их оказалось невозможно полностью сомкнуть. Всю основную еду я смешивала с кипятком, измельчала до жидкого состояния блендером и заливала в рот через шприц. Трубочку начала использовать для воды и чая примерно через неделю.

Из-за сильного отека и онемения губ и подбородка первые две-три недели еда часто выливалась изо рта. Помощниками становились пеленка, которую я вешала на горловину одежды, и зеркало, чтобы смотреть, куда подношу шприц. Каждый прием пищи растягивался на 40—60 минут.

Осложнение после ортогнатической операции — Корейская ассоциация челюстно-лицевых хирургов

Еще в первые недели после операции постоянно текли слюни, которые тоже не чувствовались из-за онемения, поэтому я всегда держала рядом с собой салфетки. По словам хирурга, чувствительность после операции может восстанавливаться до года, это очень непредсказуемый процесс. Мне повезло: через два месяца чувствительность губ вернулась полностью.

Где-то через две недели мне разрешили снимать резинки во время еды, и в рот стал помещаться кончик чайной ложки. Обычно мой рацион был таким: завтрак — овсянка, обед — суп-пюре, ужин — картофельное пюре с вареной курицей, перемолотой в блендере, рыбой на пару или баночка мясного детского питания. Не могу сказать, что я питалась разнообразно. За первые две недели похудела на 8 кг, но в голове постоянно сидела мысль, что это только на месяц.

Я старалась есть как можно больше картофеля, так как он содержит углеводы для энергии. Чтобы было сытней, добавляла много сливочного масла. Такое пюре удобно есть через шприц первые две недели после операции Суп-пюре из картофеля и моркови. Блюдо жидкое, но его я уже могла есть ложкой, что очень радовало

К работе вернулась через пять недель после операции. На заработке это не сказалось: на две недели мне оформили больничный в клинике, еще три недели составил ежегодный отпуск.

К легкому бегу и плаванию, которыми занималась до операции, вернулась раньше, чем к работе: через четыре недели по согласованию с хирургом. Постепенно я стала заниматься на тренажерах и поднимать небольшой вес. Главным условием было не сжимать челюсти с усилием, как обычно непроизвольно происходит при поднятии тяжестей. К дооперационной физической форме вернулась примерно через два месяца. Не потеряла деньги даже на абонементе в фитнес-клуб: я предоставила в клубе свою выписку, и сотрудники продлили годовой абонемент на четыре недели.

3107 Р

потратила на лекарства после операции

За месяц реабилитации я потратила 3107 Р на лекарства, прописанные хирургом. Зато сэкономила на питании 400 Р.

Какого результата я добилась

Спустя три месяца я могу сказать, что полностью довольна результатом операции. В первую очередь я получила подбородок, который раньше практически отсутствовал. Хирург выполнил главное — сопоставил верхнюю и нижнюю челюсти для правильного прикуса, и теперь ортодонт исправляет положение зубов.

Кроме внешнего вида у меня улучшилось дыхание. До операции по ночам я не могла дышать носом и всегда спала с приоткрытым ртом. Теперь я могу дышать носом во сне, мне легче дышать во время аэробных нагрузок и на улице зимой. Я никогда не связывала эту проблему с зубами, а когда заметила улучшение, хирург объяснил, что дело было в неправильном прикусе.

До операции и через три месяца после. В профиль хорошо видно, как изменился подбородок До операции и через три месяца после

Перемещение челюстей сказалось и на речи. Язык перестал понимать, куда ему двигаться, и мне сложно выговаривать звуки «с» и «ш». Восстанавливаю правильное произношение с помощью логопедических упражнений для детей на «Ютубе» и стараюсь больше читать вслух.

Сейчас наибольшую боль мне приносит височно-нижнечелюстной сустав справа, который привыкает к новому положению челюстей. До операции он тихо щелкал, когда я открывала рот, а вот через месяц после операции, когда я начала жевать, стало понятно, что сустав не согласен с таким положением челюстей. Боль оказалась сильной, отдавала в ухо, невозможно было жевать и спать.

Тут я поступила в несвойственной себе манере — направилась к остеопату. Решение спорное, нет убедительных доказательств эффективности остеопатии. Однако после первого приема, который обошелся мне в 4000 Р, я смогла жевать без боли. Возможно, это просто совпадение, мне все равно. Главное, что боль прошла.

/osteopathy/

Что такое остеопатия и правда ли она помогает

Всего я потратила на исправление формы нижней челюсти 559 448 Р

Статья расходов Стоимость
Ортогнатическая операция и три дня в клинике 290 000 Р
Лечение зубов у терапевта 167 500 Р
Брекеты на обе челюсти 65 000 Р
Анализы и обследования перед операцией 13 986 Р
Установка брекетов 11 250 Р
Прием остеопата 4000 Р
Лекарства после операции 3107 Р
Консультации ортодонта 2000 Р
Профессиональная чистка зубов 1450 Р
Консультация хирурга 1000 Р
Лицевая маска 155 Р

Ортогнатическая операция и три дня в клинике

290 000 Р

Лечение зубов у терапевта

167 500 Р

Брекеты на обе челюсти

65 000 Р

Анализы и обследования перед операцией

13 986 Р

Установка брекетов

11 250 Р

Прием остеопата

4000 Р

Лекарства после операции

3107 Р

Консультации ортодонта

2000 Р

Профессиональная чистка зубов

1450 Р

Консультация хирурга

1000 Р

Лицевая маска

155 Р

Как получить налоговый вычет за исправление формы челюстей

За такое лечение любой гражданин России может получить налоговый вычет. Он уменьшает годовой налогооблагаемый доход, за счет этого можно вернуть 13% от расходов на лечение. Но в сумме, с которой делают вычет, учтут только лечебные процедуры: лечение кариеса, профессиональную чистку и установку брекетов. Стоимость брекетов не учтут, потому что они считаются оборудованием.

Максимальная сумма вычета по расходам на обычную медпомощь, с которой вернут 13%, — 120 000 Р. То есть максимальный размер налога к возврату, который можно получить за один год, — 15 600 Р. Если стоимость лечения превышает 120 000 Р, «перебор» сгорает, так как расходы на медицину привязаны к конкретному году. Например, если вы лечились в 2021 году, то вычет уменьшает доходы только этого года. Чтобы подать декларацию за 2021 год и получить вычет, у вас есть три года: сделать это можно в 2022, 2023 или в 2024 году.

Но ортогнатическая операция — это высокотехнологичный вид медицинской помощи. Поэтому нет максимальной стоимости операции, которую будут учитывать при расчете вычета: 13% вернут от всей потраченной вами суммы, если она не превышает ваш годовой доход. Если расходы на лечение больше, чем годовой доход, то вернут 13% от дохода, а излишки расходов сгорят.

В Т—Ж есть подробная статья о том, как получить налоговый вычет за лечение.

Запомнить

  1. Асимметрия лица, болезненное пережевывание пищи, боль в суставах, нарушение дыхания и речи могут быть следствием неправильного прикуса.
  2. Ортогнатическая операция помогает исправить неправильный прикус тогда, когда это невозможно только с помощью брекет-систем или элайнеров.
  3. Ортогнатическая операция — часть ортодонтического лечения: сначала ортодонт ставит брекеты, и только потом хирург оперирует.
  4. Есть два варианта лечения: стандартный и Surgery First. Вариант выбирают врачи в зависимости от исходного состояния пациента. Но если вам подходят оба варианта, можно выбрать самому.
  5. Реабилитация сложная, но реальная, если заранее приготовить список «жидких» блюд, которые можно есть через шприц.
  6. За операцию, как и за любое лечение, можно получить налоговый вычет.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Рассказать

Хирургия челюсти — клиника Майо

Обзор

Хирургия челюсти, также известная как ортогнатическая хирургия (or-thog-NATH-ik), исправляет аномалии челюстных костей и выравнивает челюсти и зубы, чтобы улучшить их работу. Выполнение этих исправлений также может улучшить внешний вид вашего лица.

Хирургия челюсти может быть корректирующим вариантом, если у вас есть проблемы с челюстью, которые не могут быть решены только с помощью ортодонтии. В большинстве случаев у вас также есть брекеты на зубах до операции и во время восстановления после операции до полного заживления и выравнивания. Ваш ортодонт может работать с вашим оральным и челюстно-лицевым (челюстно-лицевым) хирургом, чтобы определить ваш план лечения.

Хирургия челюсти уместна после остановки роста, обычно в возрасте от 14 до 16 лет для женщин и в возрасте от 17 до 21 года для мужчин.

Узнайте о подходе клиники Мэйо к хирургии челюсти

Продукты и услуги

  • Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
  • Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание может помочь:

    • Облегчить откусывание и жевание и улучшить жевание в целом
    • Исправление проблем с глотанием или речью
    • Минимизирует чрезмерный износ и поломку зубьев
    • Проблемы с правильным прикусом или смыканием челюстей, например, когда моляры соприкасаются, а передние зубы не соприкасаются (открытый прикус)
    • Исправление лицевого дисбаланса (асимметрии), такого как маленький подбородок, недокус, неправильный прикус и перекрестный прикус
    • Улучшение способности губ полностью смыкаться
    • Облегчение боли, вызванной заболеванием височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и другими проблемами челюсти
    • Исправление травм лица или врожденных дефектов
    • Облегчение обструктивного апноэ сна

    Записаться на прием в Mayo Clinic

    Риски

    Операция на челюсти, как правило, безопасна, если ее проводит опытный челюстно-лицевой хирург, часто в сотрудничестве с ортодонтом.

    Хирургические риски могут включать:

    • Кровопотерю
    • Инфекция
    • Травма нерва
    • Перелом челюсти
    • Возвращение челюсти в исходное положение
    • Проблемы с неправильным прикусом и боль в челюстном суставе
    • Необходимость повторной операции
    • Необходимость лечения корневых каналов выбранных зубов
    • Потеря части челюсти

    После операции вы можете испытывать:

    • Боль и отек
    • Проблемы с питанием, которые можно решить с помощью пищевых добавок или консультации диетолога
    • Короткое время адаптации к новому внешнему виду

    Как вы препарируете

    В большинстве случаев ортодонт ставит на ваши зубы брекеты перед операцией. Брекеты обычно носят от 12 до 18 месяцев до операции, чтобы выровнять зубы при подготовке к операции.

    Ваш ортодонт и челюстно-лицевой хирург совместно разработают план лечения. Рентгеновские снимки, фотографии и модели ваших зубов являются частью планирования операции на челюсти. Иногда разница в том, как зубы подходят друг к другу, требует либо изменения формы зубов, покрытия зубов коронками, либо того и другого для полной коррекции.

    Трехмерная компьютерная томография, компьютерное планирование лечения и временные ортодонтические фиксаторы могут помочь в движении зубов и сократить время ношения брекетов. Иногда эти усилия полностью устраняют необходимость операции на челюсти.

    Иногда виртуальное хирургическое планирование (VSP) используется для того, чтобы помочь хирургу подобрать и скорректировать положение сегмента челюсти во время процедуры для получения наиболее оптимального результата.

    Чего ожидать

    Перед процедурой

    Хирургия челюсти проводится оральными и челюстно-лицевыми хирургами. Операция обычно проводится под общим наркозом. Операция проводится в больнице и требует пребывания от двух до четырех дней.

    Во время процедуры

    Операцию обычно можно проводить во рту, чтобы на подбородке, челюсти или вокруг рта не было шрамов на лице. Однако иногда могут потребоваться небольшие разрезы вне рта.

    Ваш хирург делает надрезы в челюстных костях и перемещает их в правильное положение. После завершения движения челюсти можно использовать крошечные костные пластины, винты, проволоку и резиновые ленты, чтобы зафиксировать кости в их новом положении. Эти винты, которые меньше скобы, используемой для брекетов, со временем интегрируются в структуру кости.

    В некоторых случаях к челюсти может добавляться дополнительная кость. Ваш хирург переносит кость из бедра, голени или ребра и закрепляет ее пластинами и винтами. В других случаях кость может быть изменена, чтобы обеспечить лучшее прилегание.

    Челюстная хирургия может быть выполнена на верхней челюсти, нижней челюсти, подбородке или любой их комбинации.

    Верхняя челюсть (остеотомия верхней челюсти)

    Хирургия верхней челюсти

    При хирургии верхней челюсти хирург делает разрезы в верхней челюсти, перемещает ее вперед, назад, вверх или вниз по мере необходимости и фиксирует пластинами и винты.

    Операция на верхней челюсти может быть выполнена для исправления:

    • Значительно отступающей или выступающей верхней челюсти
    • Перекрестный прикус
    • Слишком много или слишком мало выступающих зубов
    • Открытый прикус
    • Уменьшенный мимический рост средней части лица (гипоплазия средней части лица)

    Ваш хирург разрезает кость над вашими зубами, чтобы вся верхняя челюсть, включая небо и верхние зубы, могла двигаться как единое целое. Челюсть и верхние зубы выдвигаются вперед до тех пор, пока они не совпадут с нижними зубами. Это можно спланировать на компьютере, чтобы определить, потребуются ли дополнительные работы, такие как ортодонтия, чтобы помочь исправить оставшуюся разницу в посадке.

    Открытый прикус возникает, когда избыточная кость вырастает над коренными зубами, в результате чего обычно плоская и ровная поверхность становится угловатой. Чтобы исправить это, ваш хирург сбривает или удаляет лишнюю кость.

    После перестройки челюсти пластины и винты удерживают кость в новом положении.

    Нижняя челюсть (остеотомия нижней челюсти)

    Хирургия нижней челюсти

    Нижняя челюсть разделена, передняя часть перемещается вперед или назад и фиксируется пластинами и винтами.

    Остеотомия нижней челюсти может исправить:

    • Отступание нижней челюсти
    • Выступающая нижняя челюсть

    Хирург делает надрезы за молярами и вдоль челюстной кости, чтобы передняя часть челюсти могла двигаться как единое целое. Затем челюсть можно переместить в новое положение вперед или назад. Пластины и винты удерживают челюстную кость вместе во время ее заживления.

    Хирургия подбородка (гениопластика)

    Хирургия подбородка

    При операции по исправлению маленького подбородка (гениопластика) передняя часть нижней челюсти разделяется, эта часть перемещается вперед и фиксируется пластинами и винтами.

    Гениопластика может исправить маленький подбородок (недостаточный подбородок). Небольшой подбородок часто сопровождает сильно скошенную нижнюю челюсть.

    Как правило, хирурги могут изменить челюсть и реструктурировать подбородок во время одной и той же операции. Хирург вырезает часть подбородочной кости на передней части челюсти, перемещает ее вперед и фиксирует в новом положении с помощью пластин и винтов.

    После процедуры

    После операции ваш врач даст вам инструкции. Обычно это:

    • Что можно есть
    • Гигиена полости рта
    • Отказ от табака
    • Избегание напряженной деятельности
    • Лекарства для снятия боли
    • Когда вернуться на работу или в школу, обычно через одну-три недели

    Первоначальное заживление челюсти обычно занимает около шести недель после операции, но полное заживление может занять до 12 недель.

    После начального заживления челюсти — примерно через шесть недель — ваш ортодонт заканчивает выравнивание зубов с помощью брекетов. Весь ортодонтический процесс, включая операцию и брекеты, может занять несколько лет. После снятия брекетов можно использовать фиксаторы для фиксации положения зубов.

    Результаты

    Исправление положения челюстей и зубов с помощью операции на челюсти может привести к:

    • Сбалансированному внешнему виду нижней части лица
    • Улучшение функции зубов
    • Польза для здоровья от улучшения сна, дыхания, жевания и глотания
    • Улучшение при нарушениях речи

    Вторичные преимущества операции на челюсти могут включать:

    • Улучшение внешнего вида
    • Повышение самооценки

    Персонал клиники Мэйо

    Сопутствующие товары и услуги

    Хирургическая ортодонтия | Руководство по ортодонтии для взрослых

    Для некоторых взрослых ортодонтическое лечение само по себе не может полностью решить их ортодонтическую проблему. Им также может потребоваться хирургическое вмешательство в сочетании с ортодонтическим лечением для достижения функционального здорового прикуса. Хирургическая ортодонтия, также называемая ортогнатической хирургией, представляет собой хирургическую коррекцию челюсти, выполняемую для устранения проблем со скелетом, влияющих на способность кусать, жевать и говорить. Ортодонтическое лечение проводится до и после операции, чтобы верхние и нижние зубы смыкались надлежащим образом, и человек мог более эффективно кусать, жевать и говорить.

    Кому нужна хирургическая ортодонтия?

    Хирургическая ортодонтия может потребоваться тем, у кого смещены верхняя и нижняя челюсти, удерживающие зубы. Следовательно, верхние и нижние зубы не совпадают, что ухудшает способность кусать, жевать или говорить. Ваш ортодонт будет работать вместе с оральным и челюстно-лицевым хирургом, чтобы расположить ваши челюсти и зубы для оптимального функционирования.

    Зачем нужна хирургическая ортодонтия?

    В отличие от детей, взрослые больше не растут, поэтому единственный способ изменить размер или форму челюстных костей взрослого человека — хирургическое вмешательство.

    Что вызывает необходимость хирургического вмешательства?

    Иногда первопричина носит генетический характер — по мере вашего роста верхняя и нижняя челюсти вырастали непропорционально друг другу, что может препятствовать смыканию верхних и нижних зубов должным образом, что затрудняет кусание, жевание или речь . Другие причины могут быть связаны с врожденными дефектами или травмами челюсти или экологическими факторами.

    Что первично – хирургическое или ортодонтическое лечение?

    Ортодонтическое лечение обычно предшествует хирургической ортодонтии. Цель состоит в том, чтобы выровнять зубы так, чтобы они правильно сели после операции. Ортодонтическое лечение продолжается некоторое время после операции, чтобы привести зубы в их окончательное, оптимальное положение для хорошего функционирования.

    Требуется ли хирургическая ортодонтия только при смещении челюстей?

    Хирургическая ортодонтия обычно рекомендуется взрослым, у которых есть серьезные проблемы с положением зубов и челюстей, которые не могут быть исправлены только ортодонтическим лечением. Иногда хирургическая ортодонтия может потребоваться тем, чьи челюсти были повреждены в результате несчастного случая, или для исправления врожденного дефекта.

    Хирургическая ортодонтия проводится только взрослым?

    Для коррекции неправильного прикуса и зубов, возникших в результате проблем с ростом, хирургическая ортодонтия проводится пациентам, завершившим рост.

    Всегда ли требуется ортодонтическое лечение при хирургической ортодонтии?

    Да.

    Может ли операция сама по себе выровнять зубы и челюсти?

    Крайне маловероятно, что только хирургическое вмешательство может исправить как неровные зубы, так и неровные челюсти. Ортодонтическое лечение необходимо для того, чтобы зубы находились в правильном положении в пределах челюсти

    Операция проводится ортодонтом или челюстно-лицевым хирургом?

    Хирургическое вмешательство проводится оральным и челюстно-лицевым хирургом, который работает совместно с вашим ортодонтом. Два специалиста работают вместе, разрабатывая и выполняя ваш план лечения.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *