Мастер файл в стоматологии это: Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Левина О. А., ветеринарный врач-стоматолог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Эндодонтия является разделом терапевтической стоматологии; она занимается манипуляциями лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях при заболевании пульпы и верхушечного периодонта.

Как известно, зуб имеет внутри полость, заполненную рыхлой соединительной тканью, которая называется пульпой. Воспаление тканей пульпы называется пульпит.

Причин, вызывающих пульпит, несколько. У животных наиболее распространенной причиной является травма зуба, вызывающая в результате перелом какой-либо его части (острый травматический пульпит). Зачастую владельцы животных не придают сломанному зубу должного значения, считая, что это не доставляет питомцу беспокойства. Это не так: животное испытывает боль, и внимательные владельцы это часто замечают. Развивается воспаление, оголенная ткань пульпы быстро инфицируется. Проникновение инфекции через канал за верхушку корня приводит к попаданию патогенной микрофлоры и ее токсинов сразу во внутреннюю среду организма, минуя эпителиальные защитные барьеры. В результате могут возникать осложнения, такие как риниты односторонние или двусторонние (со стороны поврежденного зуба), конъюнктивиты, периодонтиты, апикальные абсцессы и т.д.
Кариес для животного – явление довольно редкое. Тем не менее он возникает и является еще одной причиной возникновения пульпита. Распространение кариозного процесса вглубь дентина приводит к инфицированию пульпы и развитию пульпита.

При пародонтите также возникают условия, способствующие проникновению патогенной микрофлоры в пульпу. Хронический пародонтит средней и тяжелой степени характеризуется наличием глубоких пародонтальных карманов, достигающих половины длины корня и больше. В таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная патогенная микрофлора, которая, распространяясь вдоль корня зуба в сторону верхушки корня, может проникать в пульпу зуба через отверстия корневых каналов, расположенных на верхушках корней. В результате развивается ретроградный пульпит (1).

Лечение канала состоит из двух основных этапов: инструментальная обработка канала корня и его пломбирование.

Инструментальная обработка канала

Этап инструментальной обработки канала является, пожалуй, основным и самым сложным в техническом отношении компонентом эндодонтического лечения. Существует несколько основных методик инструментальной обработки каналов, а также их различные модификации, отвечающие индивидуальным требованиям. При их применении необходимо соблюдать определенные правила, и суть их сводится к одному: инфицированные ткани (пульпа, инфицированный дентин) должны быть удалены, канал должен быть пройден на всем его протяжении, стенки его должны быть выровнены, и он должен иметь форму, удобную для пломбирования (4).

Для эндодонтического лечения врач должен иметь полный набор соответствующего инструментария. Эндодонтический инструмент состоит из ручки (хвостовика) и металлического стержня, предназначенного для выполнения тех или иных эндодонтических манипуляций, имеющего соответствующую форму и нарезку. Например, инструменты для прохождения канала, расширения и выравнивания его стенок представляют собой стержень из стали квадратного или треугольного сечения и имеют скрутку разной степени, а Н-файлы вытачиваются из стальной проволоки круглого сечения, при этом образуются спиралевидно идущие режущие грани. Рабочая часть любого эндодонтического инструмента имеет длину от 21-31 мм, а ветеринарные инструменты – 5-6 см, они используются для лечения каналов клыков у крупных собак (рис. 1) Успех эндодонтического лечения во многом зависит от правильного доступа к корневому каналу. Эндодонтический инструмент должен вводиться в канал без изгиба. При переломе зуба место перелома часто не совпадает с эндодонтическим доступом. В этом случае коронку трепанируют на том участке, который является оптимальным для создания эндодонтического доступа (рис. 2). Излишне говорить о том, что врач должен хорошо знать анатомию корневых каналов, чтобы создать правильный доступ в канал (рис. 3).

Рис. 1 .Эндодонтические инструменты (ветеринарные справа).

Рис. 2. Создание доступа.

Рис. 3. Эндодонтические доступы.




Перед началом инструментальной обработки необходимо расширить устья корневых каналов, придав им воронкообразную форму. Это делается для устранения физиологического сужения и создания на дне полости зуба воронкообразного углубления для облегчения последующего введения в канал эндодонтических инструментов. Далее приступают непосредственно к механической обработке каналов. При этом следует использовать эндодонтические инструменты в сочетании с препаратами для смазки и химического расширения корневых каналов (эндолубрикантами), что ускоряет работу и снижает риск заклинивания и отлома инструмента. Эндодонтические инструменты следует использовать в строгой последовательности, соблюдая очередность манипуляций, предусмотренную выбранной техникой расширения корневого канала. После каждого инструмента нужно промывать канал антисептиками (гипохлорит Na, перекись водорода). При расширении канала ручными инструментами следует использовать минимальное количество вращений. Основные движения –вверх-вниз, т.е. возвратно-поступательные, пилящие, а не вращательные. И наконец, нужно помнить, что при проведении эндодонтических манипуляций не следует применять излишнюю силу, т.к. это может привести к деформации или перфорации стенки канала и отлому инструментов.

Удаление мягких тканей из просвета канала выполняется при помощи пульпэкстракторов. Они представляют собой зубчатый инструмент, на рабочей части которого в разных плоскостях располагается около 40 зубцов. При выведении из канала зубцы захватывают ткань пульпы и полностью удаляют ее. При работе пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину (рис. 4), осторожно (без усилий) поворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с содержимым канала. В узкие каналы вводить пульпэкстрактор следует не более чем на 2/3 длины канала, т.е. не доходя до верхушки. А для работы в узких и искривленных каналах лучше применять корневые рашпили, К-файлы или Н-файлы. Удаление пульпы или ее распада этими инструментами происходит в процессе расширения канала вместе со слоем пристеночного дентина. А вот при работе в длинных и широких каналах можно столкнуться с определенными сложностями. Дело в том, что пульпа – это, по сути, рыхлая соединительная ткань, имеющая в своем составе нервные волокна и кровеносные сосуды. В таких зубах, как клыки крупных молодых собак, сосуды имеют достаточно большой размер, и при их отрыве кровотечение из канала очень тяжело остановить. Если имеется хоть капля крови, то такой канал постоянно пломбировать нельзя. В данном случае следует либо остановить кровотечение, либо применить девитализирующую пасту до удаления пульпы. Девитализирующие пасты бывают мышьяковистые и без содержания мышьяка. Последние обладают более мягким действием, не вызывая раздражения тканей. Девитализирующая паста накладывается сроком на 7-10 дней. Если пульпэкстракция проведена, а остановить кровотечение в канале не удалось, то накладывается временная повязка с кровоостанавливающим препаратом. Для этого на 2-3 дня в канал помещают ватный шарик, смоченный специальной жидкостью, для остановки кровотечений из канала. Очень хороший способ – запломбировать временно канал на 2-3 дня препаратом на основе гидроксида кальция. Он хорошо останавливает кровотечение и к тому же обладает антисептическими свойствами.

Методы механической обработки корневых каналов подразделяют на две группы:
Апикально-корональные, когда корневой канал последовательно препарируется от верхушки к устью инструментами увеличивающихся размеров. Эти методы предусматривают обработку и расширение корневого канала после определения рабочей длины по направлению от апикального отверстия к устью, при этом применяются инструменты от меньшего размера к большему.

Коронально-апикальные, когда корневой канал препарируется от устья к верхушке инструментами уменьшающихся размеров. При проведении этих методов сначала препарируются устьевая и серединная треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор. Коронально-апикальные методы показаны при значительной инфицированности содержимого канала, при использовании машинных способов обработки каналов и при распломбировании корневых каналов.


Техника «Step back» («Шаг назад»)


Наиболее популярна в настоящее время техника механической (ручной) обработки корневых каналов – «Step back» («Шаг назад»). Для проведения инструментальной обработки необходим комплект К-файлов.
Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками (рис. 5).
Второй этап – формирование апикального упора. Цель данного этапа – создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, который предотвращает выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Рис. 4. Депульпирование зуба.

Рис. 5. Инструментальная обработка канала.




Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же размера, что и номер инструмента, которым удалось пройти канал до апикального отверстия. К-файл вводят в канал на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на протяжении рабочей длины. Затем аналогичным образом канал обрабатывается К-файлом следующего номера. Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента. В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ – апикальный упор.
Третий этап – инструментальная обработка апикальной трети корневого канала. Цель данного этапа – придание каналу конусообразной формы. Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями обрабатываются стенки канала. Следующий файл вводится на 2 мм меньше рабочей длины, затем – на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками. Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе обработки.
Четвертый этап – формирование средней и устьевой частей корневого канала. Цель проведения данного этапа – придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.
Пятый этап – заключительное выравнивание стенок канала. Цель данного этапа – сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья. На этом этапе производится обработка корневого канала по всей его длине Н-файлом на один размер тоньше, чем мастер-файл.

Каналы клыков у собак крупных пород могут достигать 4-5 см. В возрасте 1-1,5 лет происходит закрытие верхушки корня, и в этот момент стенки канала еще очень тонкие, а соответственно полость очень большая. При лечении таких зубов второй и третий этапы можно опустить. Поскольку канал имеет большую ширину, то расширять и создавать упор нет необходимости. В этом случае обработка сводится к выравниванию стенок канала и удалению инфицированного дентина. Вообще способ, которым обрабатывают такие клыки, больше напоминает «стандартную технику». В этой технике всего два этапа – прохождение корневого канала и его расширение. Только вместо расширения просто выравнивают стенки.


После механической обработки перед пломбированием канал должен иметь следующие параметры:


– верхняя треть канала – воронкообразной формы;

– средняя треть – конусовидной формы;

– апикальная треть – конусовидной формы, превышающей диаметр первоначального файла на 3-4 размера;

– в области физиологической верхушки должен быть сформирован конусовидный апикальный упор.

Если канал имеет эти параметры, можно приступать к пломбированию.


Продолжение в следующем номере


Pts-Test

-Выберите
один правильный ответ-

Ферментные
препараты для медикаментозной обработки
корневых каналов

+лизоцим,
трипсин

Своевременное
выявление раскручивания рабочей части
инструмента предотвращает:

+отлом

Раскрытие
полости зуба это:

+создание
сообщения кариозной полости с полостью
зуба

Полость
зуба у первого нижнего моляра смещена
в:

+мезиально-щечном
направлении

Апикально-коронарный
тип препарирования характеризуется

+препарирование
корневого канала от апекса к устью

При
значительном инфицировании корневого
канала целесообразно использовать
технику:

+CrownDown

Контрольная
обработка последним апикальным файлом
для предотвращения закупорки канала
дентинными опилками называются:

+Рекапитуляция

Первый
файл,достигщий верхушки называется

+инициативный

Техника
поэтапной обработки канала от устья к
верхушке называется

+CrownDown

Ларгаль
ультра-это

+хелатное
соединение

При
инструментальной обработке корневого
канала ирригант используют

+после
применения каждого файла

Временная
рабочая длина определяется при
эндодонтической обработке техникой

+CrownDown

Рабочая
длина корневого канала измеряется от
наружного края коронки до

+До
физиологической верхушки

Длина
рабочей части большинства эндодонтических
инструментов составляет

+16мм

Метод
определения рабочей длины, основанный
на измерении разницы сопротивления
СОПР и тканей зуба

+Электрометрический

Стриппинг–это:

+истончение
стенки корневого канала по внутренней
кривизне корня

Образование
апикального расширения или уступа
называется

+зипинг

Изменение
формы канала и расположения апикального
отверстия при инструментальной обработке
корневого канала это

+Транспортация

Вероятность
перфорации стенки корня снижает
использование

+инструментов
с неактивной закругленной верхушкой,
использование лубрикантов

Вскрытие
полости зуба у верхнего первого моляра
производят


области проекции щечного рога пульпы

Показания
к использованию внутриканальных штифтов
является

+трата
более 50%твердых тканей коронки зуба

Штифт,
который фиксируется в корневом канале
называется:

+пост

Символ
К-файла является

+квадрат

Для
трансканального электрофореза используют
спиртовый раствор Йода в концентрации

+10%

Пропитывание
содержимого непроходимой части корневого
канала различными веществами с целью
превращения его в асептический тяж,
длительное время не подвергающийся
гнилостному распаду называется

+импрегнация

Катализатором
при проведение резорцин-формалинового
метода является

+кристаллы
хлорамина

Создание
доступа при трепанации коронки
нижнихпремоляров

+жевательная
фиссура на середине расстояния между
медиальными и дистальными краями зуба
ближе к щечному бугру

Антисептические
пасты для временного пломбирования
каналов содержат

+гидроокись
кальция

К-флексоФайл
предназначен для:

+для
обработки и очистки изогнутых корневых
каналов

Мастер-файл-это

Файл,которым
была закончена обработка апикальной
части корневого канала на рабочую длину.

При
эндодонтической обработке корневого
канала обрабатывается

+до
физиологической верхушки

С
полным вращением эндодонтической
инструмента нельзя работать:

+Н-файлом

Промывание
корневого канала из шприца приводиться
при введении эндодонтической иглы

+на
2/3 канала

Удаление
инфицированного предентина со стенок
канала зуба рекомендуется проводить

+К-файлом

Лубрикант
используют для

+для
облегчения прохождения корневого канала

Методика
Thermafil–это

+Обтурация
термопластифицированной гуттаперчей
на носителе

Первым
этапом при инструментальной обработке
корневого канала является

+Определение
длины корневого канала

Способ
пломбирования канала методом латеральной
конденсации холодной гуттаперчи
предполагает

+введение
в канал нескольких гуттаперчивых штифтов
с последующим боковым уплотнением

Представителем
группы силеров на полимерной основе
является

+(АН+)

Эндодонтический
Инструмент для расширения корневого
канала

+К-файл

Отсутствие прямолинейного доступа к
устью корневого канала приведет к

+отлому
инструмента в корневом канале

При
эндодонтическом лечении пульпита канал
необходимо пломбировать

+до
физиологического отверстия

Для
химического расширения корневых каналов
используют:

+ЭДТА

Для
воздействия на пульпу в труднопроходимых
каналах используют:

+импрегнацию

При
невозможности (по техническим
причинам)привести предварительное
рентгенологическое обследование во
время Эндодонтического лечения
используют:

+Апекслокацию

Рабочая
длина корневого канала

+короче
на 1 мм, чем анатомическая длина зуба

Самой
высокой режущей способностью обладает

+Н-файл

Рабочая
форма Gates Glidden

+каплевидная

Ирригация
корневого канала это

+медикаментозная
обработка

После
медикаментозной обработки перед
пломбированием корневой канал
рекомендуется промыть:

+дистиллированной
водой

Материалы
на основе эпоксидных смол являются:

+пластичными
твердеющими

Не
рекомендуется применение гуттаперчевых
штифтов с материалами

+на
основе оксида цинка и эвгенола

Верхушечная
часть корневого канала должна при
проведении эндодонтического лечения
быть расширена не мене чем до размера

+025

При
пломбировании каналов каналонаполнителем
частота оборотов не должна превышать

+100-120
об/мин

Спредер
является ручным инструментом для

+конденсации
гуттаперчевых штифтов в канале

Гибкий
инструмент промежуточного размера,
предназначенный для более плавного
перехода к следующему размеру

+K-Flexoreamer
Golden Medium

К
вращающимся файлам с прогрессивной
скоростью относятся:

+Pro
Тaper

Маркировка
белым цветом соответствует размерам
инструментов:

+15,45,90

Устья
корневых каналов не выражены:


резцах и клыках

Зуб
24 чаще всего имеет:

+2
корня

В
зубе 16 дополнительный канал располагается,
как правило, в корне

+медиально-щечном

К
препаратам для антисептической обработки
корневых каналов относится

+гипохлорит
натрия

В
зубе 46, как правило

+3
корневых канала

Трепанирование
коронки зуба 11 проводят со стороны

+Оральной

Удаление
распада пульпы из корневого канала
проводят:

+одномоментно
/пульпоэкстрактором

К-ример
используют для

+прохождения
канала

Кодирование
эндодонтических инструментов цветом
определяет их

+диаметр

Направление
бора соответствует продольной оси зуба
при

+раскрытии
полости зуба

При
работе в корневом канале К-римером
совершаются движения

+
«подзаводки часов»

Наличие
двух корневых каналов типично для

+резцов
нижней челюсти

Физиологическая
верхушка – это

+место
сужения корневого канала

Полость
клыков верхней челюсти вскрывают


центре небной поверхности

Пульподентинный
комплекс, основными элементами которого
являются пульпа и дентин, прилежащий к
полости зуба, называется

+эндодонт

Причиной
избыточного выведения пломбировочного
материала за верхушечное отверстие
корня является

+избыточное
расширение апикального отверстия

+высокая
скорость врщения каналонаполнителя

+транспортация
верхушки корня

Для
медикаментозной обработки корневого
канала используют

+17%
раствор ЭДТА

+3%
раствор гипохлорита натрия

Антисептические
пасты для временного пломбирования
каналов содержат

+йодоформ

+тимол

Очищение
системы корневых каналов осуществляется
проведением

+инструментальной
обработки

+медикаментозной
обработки

Рабочая
длина корневого канала осуществляется
проведением

+эндодонтическим
файлом, введенным в корневой канал и
рентгенограммой

+апекслокатором

При
пломбировании каналов гуттаперчей
используются корневые герметики

+сиалапекс

+AH+

К
эндодонтическим инструментам для
расширения коронковой части корневого
канала относится

+Largo

+Gates
Glidden

Из
перечисленных инструментов и материалов
для проведения латеральной конденсации
используют

+силер

+стандартные
гуттаперчивые штифты

+спредер

К
хелатным соединениям относятся

+Ларгаль-ультра

+Канал
плюс

К
методам постоянной обтурации корневых
каналов относится

+латеральная,
вертикальная конденсация гуттаперчи

+введение
гуттаперчи на носителе

+обтурация
термопластифицированной гуттаперчей

Рентгенологическими
критериями качественной корневой пломбы
является

+гомогенность
пломбировочного материала на всем
протяжении канала

+обтурация
физиологической верхушки

+заполнение
дельты и латеральных каналов

Для
остановки кровотечения из корневого
канала эффективно используется

+
аминокапроновая кислота

+перекись
водорода

Для
препарирования, выравнивания стенок
корневого канала используют

+К-файл

+К-флексофайл

+хедстрем
файл

+К-ример

+К-флексоример

Для
выявления устьев корневых каналов
используется

+зондирование
стоматологическим и эндодонтическим
зондом

+рентгенография

+индикация
с помощью гипохлорита натрия

Для
медикаментозной обработки корневых
каналов применяется хлоросодержащий
препарат

+Паркан

+Белодез

Для
антисептической обработки и химического
расширения корневых каналов используют
растворы

+раствор
ЭДТА

+Гипохлорит
натрия 3%

К
йодосодержащим препаратам для
антисептической обработки системы
корневых каналов относятся

+метапекс

+бетадине

Для
удаления пломбировочного материала из
некачественно зампломбированных
корневых каналов используют:

+эндосольв

+гринозоль

для
повышения качества ирригации корневого
канала используется

+повышается
температуры ирригирующих растворов

+Ультразвуковая
активация ирригирующих расторов

Свойства
Эдта

+размягчает
дентин

+облегчает
скольжение инструмента

+деминерализует
смазанный слой

пломбировочные
материалы на основе резорцин-формалиновой
смолы обладают

+мумифицирующим
действием

+антисептическим
действием

Гипохлорит
натрия обладает

+широким
спектром антимикробного действия

+Отбеливающим,дозодорирующим
действием

+низкой
токсичностью

Для
обтурации плохо проходимых каналов
применяют

+форедент

+форфенан

Средства
для удаления смазанного слоя после
препарирования корневого канала

+лубриканты,
содержающие ЭДТА

+3%
раствор гипохлорита натрия

Гидроокись
кальция вводится в состав паст для
заполнения корневых каналов с целью

+стимуляция
дентино-цементогенеза

+Стимуляция
остеогенеза

+бактерицидное
действие

К-флексофайл
не предназначен для

+раскрытия
устья корневого канала

+для
прохождения прямолинейной части
корневого канала

Эндодонтические
инструменты для пломбирования корневых
каналов

+плагер

+каналонаполнитель

+спредер

Системная эндодонтия

: подходит ли ваш мастер-штифт из гуттаперчи?

Позвольте мне описать клиническую дилемму, которая часто возникает при эндодонтическом лечении. Допустим, у вас есть опыт, вы хорошо обучены и только что закончили препарировать прекрасную полость эндодонтического доступа в соответствии с вашей философией лечения. Вы идентифицируете все отверстия на пульповом дне этого многокорневого зуба. Вы инициируете процедуры управления «ковровой дорожкой» и успешно проходите, катетеризируете и защищаете любой заданный канал. Вы носите свой любимый механический формовочный файл на полную рабочую длину, затем удаляете его и замечаете, что его апикальные канавки заполнены дентинным раствором. Вы довольны, так как это визуальное наблюдение подтверждает, что этот файл только что вырезал свою форму в апикальной трети этого конкретного канала.

Вы помните контрольный список процедурных вопросов, таких как «Когда вы будете готовы собираться?» Ответ: когда можно установить гуттаперчевый мастер-штифт (GPMC). «Когда вы сможете пройти GPMC?» Ответ: когда у вас есть форма. «Когда у вас есть форма?» Ответ: когда апикальные канавки последнего формирующего файла, выведенного на полную рабочую длину, заполнены дентинным раствором. Хотя вы признаете, что 3D-дезинфекция и пломбирование систем корневых каналов являются следующими процедурными клиническими этапами, вы сначала выбираете GPMC на основе системы для подтверждения формы. Разумеется, этот конус и еще несколько конусов того же размера не подходят. Вы заметили, что некоторые конусы не соответствуют желаемой рабочей длине, или деформированы окончательно, или скользят слишком долго.

Ваше разочарование нарастает по мере того, как вы начинаете сомневаться, есть ли хотя бы один GPMC во всей коробке с конусами, который будет скользить по длине и демонстрировать апикальное тяговое усилие. К сожалению, когда GPMC не подходит, некоторые клиницисты предполагают, что существует проблема формирования, и начинают без необходимости модифицировать эту и без того идеальную форму. Системная эндодонтия — это благонамеренная концепция, которая подразумевает наличие взаимосвязи размеров между механическими файлами определенного размера, GPMC и бумажными штифтами (рис. 1). Клинические ожидания заключаются в том, что найти GPMC, который будет точно соответствовать размеру самого большого ручного или механического формирующего файла, не должно быть никаких усилий.

Системная эндодонтия предназначена для упрощения принятия решений, повышения эффективности и точности. Однако плохая новость заключается в том, что системная эндодонтия в значительной степени не смогла обеспечить хорошую клиническую точность работы между различными продуктами. Есть старое выражение, что признанная проблема — это наполовину решенная проблема; как таковое, признание дилеммы размеров и рецептуры GPMC привело к прорыву в клинической эндодонтии. Системная эндодонтия больше не является теоретической концепцией; скорее, появилась системная эндодонтия, представляющая то, что вы ищете, чего часто не хватает.

ПОИСК ИДЕАЛЬНОГО ФИЛЛИНОВОГО МАТЕРИАЛА

Более 70 лет назад профессор Луис Гроссман определил требования к идеальному материалу для пломбирования корневых каналов [1]. По сути, этот идеальный материал должен герметизировать любой данный канал и связанную с ним систему корневых каналов, а также быть стабильным по размерам и биологически инертным. Кроме того, эндодонтический пломбировочный материал должен быть рентгеноконтрастным, не окрашивать структуру зуба, а его размер должен соответствовать концепции системной эндодонтии. Наконец, любой материал для обтурации должен легко удаляться в случае нехирургического повторного лечения. Важно отметить, что с растущим вниманием к минимально инвазивной эндодонтии будущие материалы и методы для обтурации также должны соответствовать требованиям Гроссмана к идеальному материалу для пломбирования корневых каналов.

Из-за сложности эндодонтической анатомии для пломбирования систем корневых каналов рекомендуются многие материалы, технологии и методы (рис. 2). Хотя гуттаперча была представлена ​​в стоматологии в середине 1800-х годов, в последнее десятилетие значительный интерес был сосредоточен на улучшении традиционных ГМШ, наряду с существующими материалами, такими как смолы, стеклоиономеры, биокерамика, биостекло, составы на основе кремния и МТА. герметики на основе. Эти продукты нового поколения были разработаны и сформулированы с целью лучшего, простого и быстрого пломбирования систем корневых каналов. При всех этих усилиях мало внимания уделялось тому, как технологически использовать гуттаперчу или транс-1,4-полиизопрен (ТПИ) и раскрыть весь его потенциал.

МЕТОДЫ ЗАПОЛНЕНИЯ

Существует множество методов пломбирования систем корневых каналов. За исключением обтураторов на основе носителя или методов инъекционного заполнения, практически все другие методы обтурации включают в себя установку GPMC определенного размера и состава. Например, GPMC помещают в подготовленный канал, чтобы использовать холодную латеральную конденсацию, теплую гуттаперчу с вертикальной конденсацией, непрерывную волну или термомеханический, одноконусный или гибридный метод (рис. 3). Кроме того, GPMC можно дополнительно адаптировать к получению с использованием более желательного метода холодной прокатки по сравнению с нежелательным химическим методом. Однако существуют важные различия между мифом о традиционных системных GPMC и новыми системными, современными GPMC.

ТРАДИЦИОННЫЕ GPMC

Традиционные GPMC долгое время производились с использованием рабского ручного труда (рис. 4). Однако в последние годы производители начали использовать методы машинной прокатки для повышения точности и эффективности. Независимо от производственного пути, оба метода производят более проблемный ГМШ с фиксированным конусом. GPMC с фиксированной конусностью часто имеют скорость конусности, которая превышает скорость конусности конечного препарата. Это означает, что эти штифты часто прикрепляются к телу канала, свободно прилегают по длине и клинически проявляют ложную апикальную тягу. Кроме того, установка GPMC с фиксированной конусностью практически в любое окончательное препарирование может быть клинически сложной задачей, поскольку в настоящее время многие формирующие файлы предназначены для вырезания более консервативных форм в теле канала; или клиницисты предпочитают препарировать меньшие конические препары, уделяя больше внимания концепции минимально инвазивной эндодонтии.

В дополнение к проблеме с фиксированным коническим конусом, производители должны производить GPMC только с допуском ±0,05 мм, регулируемым ISO. Клиническая попытка подогнать любой конус с таким сверхнизким допуском вызывает раздражение, которое также усугубляет трудности с посадкой конуса (рис. 5). В качестве клинического примера, когда окончательный формирующий файл, доведенный до нужной длины, имеет размер 30/06, тогда врач обычно выбирает системный GPMC соответствующего размера. Однако, в соответствии с допусками ISO, этот GPMC может иметь диаметр наконечника от 0,25 мм до 0,35 мм. Клиницисты уже давно отметили расхождения в терминальных диаметрах и конусности между GPMC одного и того же размера в одной и той же коробке (рис. 6).

Другой недостаток традиционных ГМШ связан с составом. Напомним, что традиционный состав гуттаперчи содержит более или менее 18-22% TPI, около 70% наполнителя из оксида цинка (ZnO), замутнителя на основе сульфата бария и красителя, такого как канадский бальзам. Этот низкий процент TPI означает, что требуется более высокая рабочая температура. Проблема состава усугубляется нежелательным введением парафинов, используемых для улучшения характеристик текучести. Таким образом, использование более высоких рабочих температур в сочетании с восками приводит к разрушению материала, когда наполнитель становится несвязанным и вымывается из состава, предрасполагая к воспалительным реакциям.

Традиционно продаваемые GPMC могут выдерживать максимальную волну тепла 3-4 мм. Тем не менее, исследование Шилдера подтверждает 5-миллиметровую волну тепла, связанную с термоциклированием при использовании классической теплой гуттаперчи с методом вертикальной конденсации (рис. 7) [2-3]. Кроме того, исследование Шильдера показывает, что ГПМЦ, нагретая на 3ºC выше температуры тела, становится достаточно терморазмягченной и может быть легко превращена в препарат при температуре от 40º до 45ºC [4-5]. Тем не менее, создание этой тепловой волны на конце основного конуса может быть ограничивающим фактором, когда анатомия ограничивает размещение электрического теплоносителя и рабочих плаггеров в более длинных, более узких и более изогнутых каналах, независимо от того, подготовлены они минимально или полностью.

СОВРЕМЕННЫЕ GPMC

Компания Healthdent Technology International была основана в 1996 г. доктором Натаном Ли, практикующим стоматологом, для производства высококачественных инновационных наносинтетических GPMC, гранул, картриджей и систем доставки для пломбирования корневых каналов. системы. В 2015 году, после многих лет исследований и разработок, Healthdent выпустила новые ГМШ на основе синтетических систем, которые обеспечивают превосходный размер и рецептуру. Кроме того, компания Healthdent разработала значительно улучшенную инъекционную синтетическую гуттаперчу с нанопотоком, которая обладает исключительными характеристиками обработки, строго регулируемыми составом, позволяющим значительно снизить рабочую температуру. Стоматологи и пациенты в равной степени выигрывают от стремления Healthdent разрабатывать инновационные и доступные эндодонтические технологии.

В частности, компания Healthdent признала, что для того, чтобы клиническая эндодонтия приблизилась к истинной системной реальности, необходимо решить дилемму GPMC. Таким образом, Healthdent начала изготавливать прецизионные полости пресс-форм с использованием электроэрозионной обработки (EDM) вместо использования менее точных шлифовальных кругов. Таким образом, электрическая искра в кислой среде может удалить всего 0,00254 мм материала формы за один проход. Этот инновационный процесс позволил производить GPMC с допуском ± 0,02 мм или теми же допусками, которые ISO требует от производителей, производящих формирующие файлы (рис. 8). Электроэрозионная обработка позволила производить GPMC как с фиксированным конусом, так и с несколькими конусами, которые точно соответствуют файлам с фиксированным или переменным конусом над их активной частью. Фиксированный или многоконусный конус с превосходными допусками по размеру обеспечивает предсказуемую посадку конуса практически каждый раз (рис. 9).).

Еще один крупный прорыв в производстве синтетической гуттаперчи (ТПИ) связан с использованием кислотной ванны во время замешивания для очистки и ослабления молекулярной цепи. Этот процесс разрыхления позволяет добавлять теплопроводящие наночастицы, которые удлиняют линейную тепловую волну вдоль основного конуса с 3 мм до 6 мм без использования термоциклирования. Стратегически увеличение отношения TPI по сравнению с традиционными рецептурами позволяет использовать значительно более низкие рабочие температуры, что соответствует меньшим объемным изменениям и повышенной плотности материала. Гуттаперча с технологией нанокомпозиции также является лучшей полимерной матрицей для включения так называемых биорегенеративных материалов, таких как МТА и биокерамика, и будет дополнительно интегрировать интерфейс между GPMC и появляющимися биорегенеративными силерами. Наконец, эти преимущества состава стимулируют разработку новых миниатюрных и, следовательно, эргономичных беспроводных, безмоторных и безнагревных технологий доставки.

Благодаря усовершенствованиям размеров и рецептуры гуттаперчи установка системной GPMC в хорошо подготовленный канал и пломбирование систем корневых каналов никогда не было проще. По аналогии со слепком зуба, термомягкая гуттаперча представляет собой плотный материал, который легко формуется и адаптируется к внутренней конфигурации препарированного канала с помощью предварительно установленного плаггера. В свою очередь, этот так называемый «тяжелый» материал гидравлически продвигает легкий материал, или герметик для корневых каналов, во все аспекты корневой системы (рис. 10). Таким образом была измерена граница раздела силера между гуттаперчей и дентином, которая составляет порядка 7, 8 или 9 единиц.микрон (мкм) [6]. Хотя гуттаперча создает «эффект поршня», хорошо известно, что именно силер фактически запечатывает систему корневых каналов (рис. 11) [7].

Сегодня Healthdent производит точные размеры и превосходную формулу GPMC, которые соответствуют практически любому окончательному формирующему файлу дистрибьютора, который переносится на полную рабочую длину. Несколько стоматологических компаний, таких как Charles B. Schwed, Obtura Spartan и Dentsply Sirona, распространяют эти уникальные GPMC, гранулы и гуттаперчевые картриджи для инъекций.

Рис. 1

Рис. 1. На этом изображении показан наносинтетический многоконусный системный GPMC, который имеет меньшую скорость конусности, чем окончательный препарат, и плотный только по длине.

Рис. 2

Рис. 2 — МикроКТ-изображение нижнечелюстного премоляра (любезно предоставлено доктором Франком Паке; Цюрих, Швейцария). Послеоперационный фильм демонстрирует аналогичную сложную анатомию.

Рис. 3

Рис. 3a — Наконечник Calamus Pack (Dentsply Sirona) использует предварительно выбранный электрический нагревательный плаггер (EHP) для терморазмягчения и конденсации гуттаперчи.

Рис. 4

Рис. 3b. Наконечник Calamus Flow (Dentsply Sirona) можно использовать для дозирования термомягкой гуттаперчи через канюли разного диаметра.

Рис. 5

Рис. 4. На этом изображении показан давний метод ручной прокатки, используемый для изготовления GPMC.

Рис. 6

Рис. 5 — Фиксированные конусообразные GPMC с широкими допусками часто связываются с телом канала, неплотно прилегают по длине и клинически проявляют ложный апикальный буксир.

Рис. 7

Рис. 6 — Традиционные GPMC с фиксированным конусом имеют значительные недостатки в размерах, что клинически способствует непредсказуемой посадке конуса.

Рис. 8

Рис. 7а — При активации ЭТП погружается в тело ГПМЦ и посылает терморазмягченную тепловую волну в апикальную часть этого конуса.

Рис. 9

Рис. 7б — При деактивации охлаждающий ЭГП удаляется вместе с «укусом» гуттаперчи. Этот цикл служит для продвижения апикальной волны конденсации.

Рис. 10

Рис. 7c – Предварительно установленный плаггер уплотняет теплую гуттаперчу в этой области системы корневых каналов и давит на охлаждающую массу, компенсируя усадку.

Рис. 11

Рис. 8 — Электроэрозионная обработка используется для изготовления прецизионных полостей пресс-формы, которые, в свою очередь, производят GPMC со сверхжесткими допусками ± 0,02 мм.

Рис. 12

Рис. 9 — Новые GPMC на основе наносинтетической системы имеют несколько конусов и имеют превосходный размер, чтобы соответствовать самому большому формирующему файлу, используемому по длине.

Рис. 13

Рис. 10. Изображение этих нижних премоляров после лечения демонстрирует пломбирование сложных систем корневых каналов с множественными апикальными выходными отверстиями.

Рис. 14

Рис. 11. На этой рентгенограмме показаны эндодонтически препарированные каналы, демонстрирующие многоплоскостную форму, заполненный фуркальный канал и множественные апикальные выходные отверстия.

Выводы

Альберт Эйнштейн сказал: Мы не можем решать проблемы, используя тот же тип мышления, который мы использовали, когда создавали их.
Теперь, благодаря воображению, критическому мышлению и недавним технологическим прорывам, системная эндодонтия больше не является просто концепцией; скорее, системная эндодонтия теперь стала клинической реальностью. В ближайшем будущем произойдет беспрецедентное пробуждение и трансформация эндодонтии с появлением новых технологий, которые действительно могут как 3D дезинфицировать, так и заполнять системы корневых каналов. Относительно этого будущего существует старое выражение: «Что бы ты ни думал, подумай еще раз».

Bibliography

Grossman LI: Root Canal Therapy Philadelphia: Lea & Febiger, p. 189, 1940.
Schilder H: Заполнение корневых каналов в трех измерениях, Dent Clin North Am, стр. 723-744, ноябрь 1967.
Marlin J, Schilder H: Физические свойства гуттаперчи при воздействии тепла и вертикальной конденсации, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 36:3, стр. 872-879, декабрь 1973 г.
Goodman A, Schilder H, Aldrich W: Термомеханические свойства гуттаперчи. II. История и молекулярная химия гуттаперчи, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 37:6, стр. 954-961, июнь 1974 г.
Гудман А., Шилдер Х., Олдрич В. Термомеханические свойства гуттаперчи. IV. Термический профиль процедуры наложения теплой гуттаперчи, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 51:5, стр. 544-551, май 1981 г.
Раддл, CJ: Исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа in vitro теплой гуттаперчи с вертикальным метод конденсации, диссертация, Гарвардская школа стоматологической медицины, 1976.
Ruddle CJ: Ch. 9, Трехмерная обтурация: обоснование и применение теплой гуттаперчи с вертикальной конденсацией. В Pathways of the Pulp, 6-е изд., Cohen S, Burns RC, eds., St. Louis: Mosby Yearbook Co., 19.94.

Эндодонтические файлы – для чего они нужны? |

Если необходимо лечение корневых каналов или эндодонтическое лечение, ваш стоматолог должен проинформировать вас о процедуре. Вы будете проинформированы обо всем протоколе, а также о продолжительности и количестве посещений, ожидаемых до завершения терапии.

Существует много причин для лечения корневых каналов. В большинстве случаев основной причиной является инфекция пульпы или околокорневой ткани, но иногда, в связи с ортопедической реабилитацией, некоторые зубы нуждаются в эдодонтическом лечении. Какова бы ни была причина, суть процедуры практически одинакова. Основная идея заключается в удалении ткани пульпы и инфекции из пульповой камеры и системы корневых каналов с последующей облитерацией этого пустого пространства соответствующими пломбировочными материалами. Поскольку эндодонтические стоматологические процедуры не всегда были средством первого выбора при зубной боли, альтернативным вариантом обычно было удаление зуба. С развитием новых материалов, инструментов и устройств выживаемость эндодонтически пролеченных зубов значительно возросла за последние 20 лет.

Диагностические процедуры практически не изменились, за исключением области рентгенографической диагностики и внедрения технологии КЛКТ в повседневную стоматологическую практику. Этот вид рентгенограмм позволяет стоматологу более точно исследовать подозрительный зуб и окружающие ткани. Наличие перирадикулярного поражения можно увидеть во всех трех измерениях, а также наличие пропущенных или дополнительных каналов. Во многих случаях этот метод диагностики помогал в основном при неудачном эндодонтическом лечении и успешном их перелечивании.

Одним из важнейших этапов эндодонтических процедур является механическая очистка и промывание системы корневых каналов. Основная цель – механически очистить стенки канала от мусора и вымыть его из каналов. Для механической очистки можно использовать различные типы файлов, вращающиеся или ручные, из нержавеющей стали или никель-титанового сплава. Интенсивное развитие эндодонтии началось в середине 18 века, с интенсивным прогрессом в течение 19 века. В этот период стоматологи и ученые со всего мира исследовали различные возможности спасения воспаленного зуба путем сохранения ткани пульпы или ее удаления из зуба для спасения самого зуба. Сначала для удаления пульпы и мусора из системы каналов использовались ручные файлы из нержавеющей стали. Несколько техник были введены известным доктором Шильдером: техника короной вниз, шаг назад и форсированная техника. Эти методы до сих пор изучаются в стоматологических школах по всему миру как основы эндодонтии, и многие стоматологи до сих пор с большим успехом используют только эти методы.

Существует множество классификаций эндодонтических файлов:

  1. Файлы для исследования
  2. Файлы для удаления
  3. Файлы для увеличения (для очистки и придания формы)
  4. Файлы для пломбирования

кальцификаты из пульповой камеры. Помимо этих файлов, для этой цели можно использовать некоторые сверла, а также специально разработанные эндооткрыватели. Важно отметить, что современная эндодонтия часто использует ультразвуковые аппараты со специально разработанными эндонасадками. Различные наконечники используются для обнаружения отверстий, удаления камней из пульповой камеры, удаления металлических штифтов из каналов, ирригации или даже очистки склерозированных каналов. Некоторые насадки предназначены для эндодонтических операций в смысле перирадикулярных операций, в основном для ретроградного закрытия обтурированных каналов, которые не поддаются обычному эндодонтическому лечению.

Экстирпационные файлы используются для экстирпации пульпы. Это специально разработанные инструменты, называемые зазубренными файлами-протяжками, с многочисленными короткими и острыми иглами, которые предназначены для удержания и удаления ткани пульпы из корневых каналов.

Увеличивающие файлы представляют широкий набор различных инструментов. Эти файлы предназначены для очистки и формирования корневых каналов и предназначены для ручной очистки и формирования (ручные файлы) или механической обработки (роторные файлы). Они могут быть изготовлены из нержавеющей стали или никель-титановых сплавов, которые в основном представляют собой специально скрученные проволоки, изготовленные из одного из названных сплавов. Существует также разница в форме поперечного сечения файлов, которая делает их элементарными различиями.

Ручные файлы делятся на три категории: K-файлы, K-римеры и H-файлы. Основные различия между этими файлами заключаются в конструкции, форме поперечного сечения и количестве витков. К-файлы имеют квадратную форму поперечного сечения, а К-римеры – треугольную форму. Это означает, что контактная и режущая поверхность больше у К-файлов, чем у К-римеров. Все К-файлы в основном предназначены для ротационных движений внутри каналов. С другой стороны, Н-файлы специально разработаны для формирования каналов после их предварительной очистки и расширения с помощью К-файлов. Они изготовлены из грозозащитного троса и имеют в поперечном сечении каплевидную форму. Эти файлы предназначены только для ретракции внутри канала и никогда не должны быть закручены во время манипуляций, так как их использование требует царапания всех неровностей стенок канала для получения гладких поверхностей.

Все ручные файлы имеют цветовую маркировку, что означает, что каждый цвет соответствует размеру кончика инструмента. Это важно для того, чтобы знать, насколько велика должна быть подготовлена ​​верхушка корневого канала во время инструментальной обработки, независимо от того, говорим ли мы о файлах K или H.

Однако при выборе ручных или ротационных файлов большое преимущество отдается никель-титановым (никель-титановым) инструментам, главным образом из-за их большой гибкости. Этот сплав имеет много преимуществ по сравнению с обычным сплавом из нержавеющей стали. Их большая прочность на изгиб обеспечивает лучшую и безопасную манипуляцию в искривленных и узких каналах и таким образом снижает вероятность поломки инструмента внутри канала во время манипуляции. Вот почему в настоящее время инструменты NiTi являются лучшим выбором для очистки и формирования каналов.

С появлением ротационных файлов эндодонтическое лечение стало менее трудоемким, более эффективным и, таким образом, более удобным как для пациентов, так и для стоматологов. Эти файлы используют электродвигатель для механического вращения файлов во время очистки и придания формы. Эндомотор можно настроить на определенную скорость и крутящий момент во время манипуляции. Скорость и крутящий момент указаны в декларации компании, поэтому стоматолог может быть уверен, как запрограммировать устройство для каждого лечения. Сегодня они изготавливаются исключительно из сплава NiTi, что делает их безопасными в использовании с минимальной вероятностью поломки или отделения инструмента во время манипуляций. Еще одним преимуществом вращающихся файлов является то, что количество инструментов сокращается до 3-5 инструментов на всю процедуру, что приводит к меньшему времени пребывания в кресле.

Пломбировочные файлы предназначены для забора обтурационных материалов и их уплотнения с целью получения трехмерной обтурации корневых каналов. В зависимости от техники пломбирования могут использоваться различные инструменты и приспособления. Техника латерального уплотнения Форда, обтурирующая паста может быть помещена в канал с помощью спирального сверла Lentulo. Это сверло распределяет пасту во время своего вращения в канале от апекса к устью, используя центробежную силу, чтобы поместить темп на все стенки канала.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *