Гуттакор в стоматологии: Пломбирование зубных каналов системами Гуттакор, Термафил и Бифилл

Содержание

Пломбирование зубных каналов системами Гуттакор, Термафил и Бифилл

Кариес, не получивший должного и своевременного лечения, провоцирует развитие других серьёзных заболеваний – таких как пульпит и (в результате дальнейшего проникновения воспалительного процесса) периодонтит.

Часто такие заболевания приводят к появлению сильной зубной боли, а лечение включает:

  • Устранение очагов воспаления;
  • Удаление поражённых патологическим процессом тканей;
  • Удаление нервно-сосудистых структур из корневых каналов зуба;
  • Пломбирование каналов.

Последний пункт в этом списке очень важен: депульпированный зуб обязательно должен быть запломбирован. Зубы, из которых удалены нервы и кровеносные структуры, врачи иногда называют «неживыми»; однако полости корневых каналов после процедуры становятся подходящей средой для образования и размножения патогенной микрофлоры, провоцируя возобновление/дальнейшее течение воспалительных процессов.  Обтурация (пломбирование) каналов препятствует этому.

Большую роль играет качество выполнения процедуры. Если каналы запломбированы недостаточно плотно либо в каналах остались какие-либо полости, появляется риск осложнений в виде образования гранулем или кисты.  Следовательно, отсутствие полостей – это один из основных показателей качества пломбирования каналов. В задачу врача входит не только обработка основных зубных каналов, но и заполнение маленьких боковых канальцев. Нередко дело осложняется наличием узких или искривлённых каналов, но, несмотря на это, врачу необходимо выполнить качественную обтурацию и добиться полной апикальной герметизации.

Технология (и методология) пломбирования корневых каналов со временем изменялась, и сегодня стоматологи используют гуттаперчу – эластичный нетоксичный биосовместимый материал. Работа с системами «Гуттакор» («GuttaCore»), «Термафил» («Thermafil») и «Бифилл» («BeeFill») подразумевает использование термопластической гуттаперчи.

Описать суть метода можно в следующих пунктах:

  • Корневые каналы подготавливаются к пломбированию (происходит очищение каналов от очагов воспаления, а также от поражённых тканей; каналы подвергаются медикаментозной обработке; осуществляется механическая обработка: подготовка полости, расширение канала до необходимого диаметра).
  • С максимальной точностью происходит измерение глубины канала.
  • Врач подготавливает термопластическую гуттаперчу (разогревает в специальном устройстве).
  • Врач вводит разогретую гуттаперчу, которая, благодаря своим свойствам, заполняет собой полость и ответвления.
  • Гуттаперча остывает; канал, таким образом, становится запломбирован.

Основное преимущество: врач получает возможность выполнить все поставленные задачи с соблюдением требований к качеству. Обычные методы пломбирования имеют ряд недостатков, которые связаны, в основном, с неполной обтурацией канала (остаются пустоты) или с «перепломбировкой», когда неверно рассчитана длина канала. Использование термопластической гуттаперчи сводит риск возникновения таких проблем к минимуму. Вводимая под давлением разогретая гуттаперча заполняет весь объём основного канала и маленьких канальцев.

Материал (гуттаперча) нанесён на штифт, что облегчает введение материала. Это, в определённой степени, упрощает работу врача, в связи с чем вероятность совершения ошибок значительно снижается. Сокращается и время выполнения процедуры, что положительно сказывается на комфорте пациента (весь ход работ по лечению зуба, включающего пломбировку каналов, проводится после введения обезболивающей инъекции).

Качество пломбирования зубных каналов контролируется с помощью получения рентген-снимков. При необходимости, пломбировочный материал легко может быть удалён.

Как уже было сказано, использование термопластической гуттаперчи позволяет, в определённой степени, упростить работу врача; но, несмотря на это, пломбирование каналов остаётся ответственной процедурой, поэтому доктору необходимо иметь хороший опыт и квалификацию.

Получить консультацию нужного специалиста можно, записавшись в удобно для вас расположенную клинику сети «Здоровая Улыбка».

Не забывайте: сложность процедуры в немалой степени зависит и от того, насколько прогрессировало заболевание. Не затягивайте лечение зубов до появления острой боли, а также регулярно посещайте стоматолога для осмотра и проведения профилактических мер.

Желаемые дата и время

Телефон

Электронная почта

Как вас зовут?

Нажимая на кнопку «Записаться на прием», вы даёте согласие на обработку своих персональных данных.

Система GuttaCore™: еще одна ступень эволюции эндодонтии

Использование обтураторов на носителе (Thermafil, GT Obturator, ProTaper® Obturator) является одной из наиболее популярных техник пломбирования корневых каналов во всем мире, пользующейся заслуженным признанием ведущих специалистов в области эндодонтии, среди которых L. Stephen Buchanan, Guiseppe Cantatore, Julian Webber, Pierre Machtou, James L. Gutmann и другие.

Эта простая и эффективная методика позволяет значительно сократить рабочее время врача, обеспечивая при этом высокое качество обтурации, особенно в узких корневых каналах и каналах со сложной анатомией (Buchanan, 2009; Christensen G. , 1991; Dummer PMH, Lyle L, Rawl, Kennedy JK., 1994; Cantatore G., 2001) (рис. 1, 2).

Рис. 1. Корневые каналы с выраженной кривизной, запломбированные гуттаперчей на носителе.
Рис. 2. Корневые каналы с выраженной кривизной, запломбированные гуттаперчей на носителе.

Однако многие стоматологи по-прежнему относятся с предубеждением к применению обтураторов, отдавая предпочтение латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи. Основной причиной этого является существование расхожих мифов о гуттаперче на носителе, зачастую противоречащих друг другу.

Миф № 1

Применение обтураторов вызывает ожог периодонта, о чем свидетельствует послеоперационная чувствительность. Следовательно, эндодонтическое лечение непременно окончится неудачей. В действительности правильное использование гуттаперчи на носителе не может приводить к ожогу периодонтальных тканей. Возникающая в ряде случаев постпломбировочная боль связана с тем, что обтуратор в процессе введения в корневой канал продвигает находящийся в канале воздух в околокорневые ткани. Такая чувствительность проходит самостоятельно без последующего развития каких-либо осложнений.

Миф № 2

При использовании обтураторов высок риск выведения гуттаперчи за верхушку корня. Несмотря на свою простоту, методика пломбирования с использованием гуттаперчи на носителе очень требовательна к соблюдению правил формирования корневых каналов. Важным этапом является калибровка апикального отверстия, так как использование обтуратора, размер которого меньше диаметра апикального отверстия, действительно может приводить к выведению гуттаперчи в периапикальные ткани. В то же время при правильной обработке корневого канала и четком следовании инструкциям по обтурации каналов с использованием данной техники такая вероятность практически исключена.

Миф № 3

До верхушки доходит только носитель обтуратора. Гуттаперча и силер остаются в устьевой и средней трети канала.Такой вариант действительно возможен при несоблюдении техники препарирования, ирригации и пломбирования канала гуттаперчей на носителе. Существует несколько ключевых факторов, позволяющих предотвратить развитие этой проблемы:

  1. Устье корневого канала должно быть достаточно расширено («форма воронки»), чтобы обтуратор входил свободно, не теряя гуттаперчу при входе в канал.
  2. Корневой канал должен быть полноценно дезинфицирован. Обязательным условием качественной ирригации является применение раствора гипохлорита натрия и препаратов для удаления смазанного слоя (smear layer), образующегося в процессе формирования канала, таких как 15—17%-ный водный раствор ЭДТА или лимонная кислота. Такой подход позволяет добиться не только качественной обтурации магистрального канала, но и заполнения гуттаперчей его ответвлений (латеральные и дельтовидные каналы, анастомозы между каналами).
  3. Устьевая и средняя части канала должны быть заполнены силером, обеспечивающим плавное скольжение обтуратора вдоль его стенок. При этом корневой герметик не должен иметь слишком плотную консистенцию. Идеальным вариантом являются силеры на основе эпоксидной смолы: AH Plus® (DentsplyTM), Adseal (Meta Biomed) и др.
  4. Обтуратор должен вводиться в корневой канал медленно и плавно. Обтураторы Thermafil®, с конусностью 4 %, вводятся в канал в течение 3—4 секунд. Обтураторы с более высокой конусностью (GT®, ProTaper® и WaveOneTM) — 6—8 секунд.

Использование гуттаперчи на носителе позволяет добиться предсказуемых успешных результатов обтурации корневых каналов, что подтверждается многочисленными исследованиями (Beatty и соавт., 1989; Dummer и соавт., 1993; Gen?oglu и соавт., 1993; Gen?oglu и соавт., 2002; Xu и соавт., 2007; Inan и соавт., 2007; Gen?oglu и соавт., 2007; Saunders и соавт., 1994; Gutmann и соавт., 1993; Dalat и соавт., 1994; Pathomvanich и соавт., 1996; Abarca и соавт., 2001; Kontakiotis и соавт., 2007).

Миф № 4

Обтураторы сложно удалять из канала при повторном эндодонтическом лечении.

Многие клиницисты сталкиваются с определенными проблемами при необходимости распломбировать канал, запломбированный гуттаперчей на носителе. Эти проблемы чаще всего обусловлены отсутствием у врача соответствующего инструментария. Данные литературы свидетельствуют о том, что распломбирование канала, запломбированного обтуратором, требует даже меньше времени, чем распломбирование канала, запломбированного гуттаперчей (Frajlich, 1998; Royzenblat, Goodell, 2007). Оптимальным решением для этих целей является использование машинных никель-титановых инструментов (ProFile®, GT® и т. д.). В своей практике я использую файлы ProTaper® Retreatment (серия D) (рис. 3).

Рис. 3. Инструменты ProTaper® серии D.

Эти инструменты позволяют буквально в течение одной минуты извлечь пластиковый носитель обтуратора, после чего удаление остатков гуттаперчи со стенок канала становится достаточно простой задачей.

Миф № 5

Пластиковый носитель обтуратора препятствует полноценной подготовке канала при постановке штифтовых конструкций.

При препарировании канала под штифтовую конструкцию перед тем, как использовать развертки соответствующего размера, необходимо удалить носитель обтуратора на нужную глубину. Для этих целей часто используются алмазные боры (что достаточно небезопасно), ультразвуковые насадки и электрические разогревающие плаггеры (System B, Calamus® Dual, BeeFill и др. ). Однако, на мой взгляд, самым предсказуемым вариантом является применение специальных боров Post space bur (Dentsply™ Maillefer) (рис. 4).

Рис. 4. Бор Post Space®.

Данный бор для турбинного наконечника используется без водного охлаждения и позволяет одним движением удалить пластиковый носитель из корневого канала на длину штифтовой конструкции.

Система GuttaCore™: характеристики и методика применения

Исходя из приведенных выше предубеждений, основной претензией врачей к обтураторам так или иначе является наличие в них пластикового носителя.

В ближайшее время на российском рынке будет представлен продукт, демонстрирующий принципиально новую концепцию применения гуттаперчи на носителе: обтураторы GuttaCore™ (рис. 5), носители которых изготовлены не из пластика, а из эластомера гуттаперчи с поперечными межмолекулярными связями (поперечно-сшитой гуттаперчи). Таким образом, обтуратор целиком состоит из гуттаперчи в разных формах (рис. 6).

Рис. 5. Обтураторы GuttaCore™.
Рис. 6. Строение обтуратора GuttaCore™.

Это обеспечивает не только быструю и качественную трехмерную обтурацию корневых каналов, но и простоту препарирования канала для постановки штифта и удаления корневой пломбы в случае необходимости повторного эндодонтического лечения. Носитель удаляется из корневых каналов так же легко, как гуттаперча, поскольку и является гуттаперчей. Следовательно, для этих целей мы можем использовать те же инструменты, что и в каналах, запломбированных по методике латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи.

Работа с системой GuttaCore™ очень проста, однако существует ряд ключевых моментов, позволяющих избежать ошибок при ее применении. Ниже приведена поэтапная последовательность применения обтураторов GuttaCore™.

Этап № 1

Корневой канал должен быть соответствующим образом сформирован и дезинфицирован.

Cистема GuttaCore™ универсальна, то есть может использоваться вне зависимости от того, какими инструментами был обработан корневой канал. Однако, согласно результатам исследований, после препарирования корневые каналы должны иметь либо конусность не менее 6 % (.06), либо большой диаметр апикального отверстия. Это необходимо для обеспечения их качественной ирригации и трехмерной обтурации (Boutsioukis C, Gogos C, Verhaagen B et al., 2010). При использовании системы GuttaCore™ корневой канал должен быть расширен как минимум до размера 20.06 или 25.04.

Этап № 2

Подбирается соответствующий размер обтуратора GuttaCore™. Если для препарирования корневого канала использовались инструменты с конусностью .06 или более, выбирается обтуратор, имеющий одинаковый размер с финишным никель-титановым файлом. Если применялись инструменты с конусностью .04 — на один размер меньше (табл. № 1).

Таблица № 1. Выбор соответствующего размера обтуратора GuttaCore™.

Апикальная конусность .04
Обтураторы

GuttaCoreTM

Апикальная конусность .

06

Обтураторы

GuttaCoreTM

Инструменты WaweOneTM
Инструменты

ProTaper®

20/.04 20/.06 20 Small F1
25/.04 20 25/.06 25 Primary F2
30/.04 25 30/.06 30 F3
35/.04 30 35/.06 35
40/.04 35 40/.06 40 Large F4
45/.04 40 45/.06 45
50/.04 45 50/.06 50 F5
55/.04 50 55/.06 55
60/.04 55 60/.06 60
70+/. 04 60 70+/.06 70
80+/.04 70 80+/.06 80
90+/.04 80 90+/.06 90

Ни в коем случае нельзя срезать гуттаперчу с кончика обтуратора, так как это может привести к повреждению носителя.

Этап № 3

Очень важным этапом для обеспечения предсказуемой и качественной трехмерной обтурации является калибровка корневого канала. Для этого в каждом блистере GuttaCore™, помимо пяти обтураторов, имеется верификатор соответствующего размера и конусности. Это ручной инструмент, который пассивно вводится на рабочую длину корневого канала. Если верификатор пассивно не припасовывается на полную длину, можно использовать его в качестве финишного файла для дополнительного расширения апикальной части канала.

Этап № 4

При использовании обтураторов GuttaCore™ силер вносится тонким слоем только в устьевую или в случае длинных корневых каналов устьевую и среднюю части канала. Для внесения силера можно применять бумажный штифт, острый зонд или в случае использования силера AH Plus® Jet специальную смесительную насадку (рис. 7).

Рис. 7. Силер AH Plus® Jet со смесительной насадкой для внесения материала непосредственно в корневые каналы.

Разогретый обтуратор в процессе введения в корневой канал равномерно распределит корневой герметик по его стенкам. При избыточном количестве силера или внесении его на полную рабочую длину очень высок риск его экструзии в периапикальные ткани.

Этап № 5

На обтураторе устанавливается рабочая длина, после чего он помещается в держатель одного из нагревательных элементов печи Thermaprep 2® (рис. 8).

Рис. 8. Печь Thermaprep 2®.

Отличительными характеристиками печи Thermaprep 2® являются быстрый трехмерный разогрев обтураторов с сохранением свойств гуттаперчевого носителя, а также возможность одновременной работы обоих нагревательных элементов.

При работе с системой GuttaCore™, в отличие от обтураторов с пластиковым носителем, на рабочей панели печи вне зависимости от размера обтуратора выставляется минимальный уровень разогрева: 20—25.

Плавным нажатием на держатель обтуратор помещается в нагревательный элемент Thermaprep 2®. При этом автоматически запускается рабочий цикл печи и загорается световой индикатор. Возможность одновременной работы обоих нагревательных элементов позволяет при необходимости разогревать сразу два обтуратора. По окончании нагрева печь подаст звуковой сигнал, а световой индикатор начнет мигать. Аккуратным нажатием поднимается держатель, обтуратор извлекается и медленно, без вращения, вводится в корневой канал на рабочую длину.

При сложном доступе к корневым каналам, особенно в боковых зубах при затрудненном открывании полости рта, можно зафиксировать носитель обтуратора GuttaCore™ с помощью пинцета (рис. 9), удалить рукоятку, покачав ее из стороны в сторону, и, удерживая обтуратор пинцетом, вводить его в канал (рис. 10).

Рис. 9. Применение обтураторов GuttaCore™ при сложном доступе к корневым каналам.
Рис. 10. Применение обтураторов GuttaCore™ при сложном доступе
к корневым каналам.

Этап № 6

После введения обтуратора в корневой канал можно сконденсировать пластифицированную гуттаперчу в устьевой части корневого канала с помощью плаггера. Это создает дополнительное гидродинамическое давление, позволяющее гуттаперче еще лучше заполнять ответвления магистрального канала, такие как латеральные и дельтовидные каналы, анастомозы между каналами и т. д. В процессе конденсации необходимо прочно удерживать обтуратор за рукоятку во избежание его смещения.

Этап № 7

Завершающим этапом обтурации является удаление рукоятки и носителя выше уровня устья. При использовании системы GuttaCore™ нет необходимости применять для этих целей специальные боры Thermacut. Можно либо срезать носитель на уровне устья с помощью обычного шаровидного бора или острого экскаватора, либо просто отломить его легкими боковыми движениями.

Для очистки полости зуба от остатков гуттаперчи и силера можно использовать ватный шарик, пропитанный хлороформом или этиловым спиртом.

Заключение

Эволюция эндодонтии идет по пути упрощения технической части процедур и сокращения рабочего времени врача, требующегося для их выполнения. Разрабатываются новые инструменты, материалы, оборудование и аксессуары, позволяющие сократить количество рабочих этапов и сделать эндодонтическое лечение менее трудоемким. При этом, безусловно, большое внимание уделяется одновременному повышению предсказуемости результатов и успеха лечения в целом. Разработка обтураторов GuttaCore™ является действительно революционным этапом эволюции эндодонтии. Использование этой системы позволяет быстро и без особых усилий добиться качественной трехмерной обтурации в ситуациях, где врач может столкнуться с определенными проблемами при проведении других методик пломбирования корневых каналов (рис. 11—13).

Рис. 11. Примеры использования обтураторов GuttaCore™ в клинических ситуациях с нестандартной анатомией корневых каналов.
Рис. 12. Примеры использования обтураторов GuttaCore™ в клинических ситуациях с нестандартной анатомией корневых каналов.
Рис. 13. Примеры использования обтураторов GuttaCore™ в клинических ситуациях с нестандартной анатомией корневых каналов.

Литература
  1. Buchanan S. Распространенные заблуждения об обтурирующих материалах на носителе / Эндодонтическая практика, декабрь 2009; 7—11.
  2. Christensen G. Improved Thermafil concept well accepted. CRA Newsletter 1991; 12:4.
  3. Cantatore G. Thermafil versus System B. Endod Pract 2001; 5:30—39.
  4. Dummer PMH, Lyle L, Rawl, Kennedy JK. A laboratory study of teeth obturated by lateral condensation of gutta-percha or Thermafil obturators. Int Endod J 1994; 27:32—38.

Полный список литературы находится в редакции.

Система GuttaCore®: шаг вперед в эволюции эндодонтии — Эндодонтическая практика США

Д-р Андрей Зорян развеивает некоторые распространенные мифы об обтурации на основе носителя

Гуттаперча на основе носителя

Обтурация на основе носителя (например, Thermafil ® , обтуратор GT ® , обтуратор ProTaper ® [Dentsply Tulsa Dental Specialties]) является одним из самых популярных методов пломбирования корневых каналов во всем мире, что пользуется заслуженным признанием ведущих авторитетов в области эндодонтии, в том числе Drs. Л. Стивен Бьюкенен, Джузеппе Кантаторе, Джулиан Уэббер, Пьер Махту, Джеймс Л. Гутманн и другие.

[userloggedin]

Эта простая и эффективная процедура значительно сокращает рабочее время стоматолога, обеспечивая при этом качественную обтурацию, особенно в узких корневых каналах и анатомически сложных каналах (Buchanan, 2009; Christensen, 1991; Dummer, et al., 1994). ; Cantatore, 2001) (рис. 1 и 2).

Однако многие стоматологи до сих пор предвзято относятся к использованию обтураторов, предпочитая вместо них латеральную или вертикальную конденсацию. Основной причиной этого является существование различных мифов о носительской обтурации, часто противоречащих друг другу.

Миф первый: Применение обтураторов вызывает повреждение тканей пародонта, проявляющееся послеоперационной чувствительностью. Поэтому эндодонтическое лечение неизбежно заканчивается неудачей

На самом деле исследования показывают, что повышение температуры на внешней поверхности корня при использовании обтураторов составляет в среднем 3,87°С, тогда как при повреждении тканей пародонта необходимо повышение температура не менее 10°C (Lipski, 2004). Послеоперационная боль, которая может возникнуть в некоторых случаях, вызвана вытеснением воздуха из пространства корневого канала в периапикальные ткани во время введения обтуратора. Такая чувствительность разрешается спонтанно, без последующего развития каких-либо осложнений.

Миф второй: при использовании обтураторов высок риск экструзии гуттаперчи за пределы апекса

Несмотря на свою простоту, техника обтурации гуттаперчей на основе носителя требует строгого соблюдения правил препарирования корневых каналов. Важным этапом является измерение апикального отверстия, так как использование обтуратора меньшего диаметра, чем диаметр апикального отверстия, действительно может привести к экструзии гуттаперчи в периапикальные ткани. Тем не менее, когда корневой канал подготовлен правильно и точно соблюдаются инструкции по обтурации корневого канала на основе носителя, вероятность экструзии практически исключена.

Миф третий: только держатель обтуратора достигает апекса.

Гуттаперча и силер остаются в коронковой и средней трети канала

Это действительно возможно, если не соблюдаются рекомендации по подготовке канала, ирригации и обтурации на основе носителя. Есть несколько ключевых факторов, позволяющих избежать этой проблемы:

1. Устье корневого канала должно быть достаточно расширено («воронкообразная форма») для свободного входа обтуратора без потери гуттаперчи на входе в канал.

2. Корневой канал должен быть должным образом продезинфицирован. Жизненно важным условием качественной ирригации является использование гипохлорита натрия и химических веществ, удаляющих смазанный слой, образовавшийся во время подготовки канала, таких как 15-17% ЭДТА (водный раствор) или лимонная кислота. Такой доступ позволяет добиться качественной обтурации основного канала, а также дает возможность врачу-практику запломбировать его разветвления (латеральные каналы, апикальную дельтовидную систему, анастомозы между каналами).

3. Коронковую и среднюю трети канала заполняют силером, обеспечивая плавное скольжение обтуратора по его стенкам. При этом консистенция герметика не должна быть слишком густой. Идеальным вариантом являются герметики на основе эпоксидной смолы, такие как AH Plus 9.0011 ® (Dentsply), Adseal (Meta Biomed) и т. д.

4. Обтуратор необходимо вводить в корневой канал медленно и плавно. Обтураторы Thermafil ® с конусностью 0,04 вставляются в канал на 3–4 секунды. Обтураторы с большей конусностью (такие как GT, ProTaper и WaveOne ® ) вводятся в течение 6–8 секунд.

Использование гуттаперчи на основе носителя позволяет достичь предсказуемых, успешных результатов обтурации корневых каналов, что подтверждено многочисленными исследованиями (Beatty et al., 1989; Даммер и др., 1993; Генчоглу и др., 1993; Генчоглу и др., 2002; Сюй и др., 2007 г.; Инан и др., 2007 г.; Генчоглу и др., 2007 г.; Сондерс и др., 1994; Гутманн и др., 1993; Далат и др., 1994; Патомванич и др., 1996; Абарка и др., 2001; Контакиотис и др., 2007).

Миф четвертый: трудно удалить обтураторы из канала для повторного лечения

Многие клиницисты сталкиваются с определенными проблемами, когда необходимо удалить гуттаперчевую обтурацию на основе носителя. Эти проблемы чаще всего вызваны отсутствием у стоматолога соответствующих инструментов. Соответствующая литература свидетельствует о том, что удаление обтураторной пломбы из канала занимает даже меньше времени, чем перелечивание канала, заполненного гуттаперчей (Frajlich, 19).98; Ройзенблат, Гуделл, 2007). Оптимальным решением для этих целей является использование никель-титановых ротационных инструментов (ProFile ® , GT и др.). В своей практике я использую файлы ProTaper Retreatment (серия D) (рис. 3). С помощью этих инструментов можно извлечь пластиковый носитель обтуратора в течение 1 минуты, после чего удаление остатков гуттаперчи со стенок канала становится достаточно легкой задачей.

Миф пятый: пластиковый держатель обтуратора препятствует правильной подготовке места для штифта

При подготовке канала для установки штифта необходимо перед использованием бора для подготовки штифта соответствующего размера удалить держатель обтуратора на необходимую глубину. С этой целью практикующие врачи часто используют алмазные боры (что на самом деле не очень безопасный подход), ультразвуковые насадки и плаггеры с электрическим подогревом (System B™ [SybronEndo], Calamus ® DUAL [Dentsply Tulsa Dental Specialties], Beefill ® [VDW Dental] и др.). Однако, на мой взгляд, наиболее предсказуемым вариантом является применение специальных боров Post Space Burs (Dentsply Maillefer) (рис. 4). Этот бор используется в турбинном наконечнике без водяного охлаждения; позволяет одним движением удалить пластиковый носитель из корневого канала на всю длину штифта.

Особенности и применение системы GuttaCore

® (Dentsply Tulsa Dental Specialties)

Исходя из изложенных ранее предубеждений, основной претензией стоматологов к обтураторам, так или иначе, является наличие в них пластикового носителя . Система GuttaCore демонстрирует совершенно новое применение концепции гуттаперчи на основе носителя (рис. 5). Держатели обтураторов GuttaCore изготовлены не из пластика, а из гуттаперчевого эластомера с межмолекулярными поперечными связями (сшитая гуттаперча). Таким образом, обтуратор полностью изготовлен из гуттаперчи в двух различных формах (рис. 6). Это обеспечивает не только быструю и качественную трехмерную обтурацию корневых каналов, но и легкую подготовку пространства под штифт и удаление корневой пломбы в случае необходимости повторного лечения. Носитель можно удалить из корневого канала так же легко, как и гуттаперчу, так как это тоже гуттаперча. Следовательно, для этих целей можно использовать те же инструменты, что и при пломбировании каналов методом латеральной или вертикальной конденсации.

Работать с системой GuttaCore очень просто, но есть ряд ключевых факторов, которые следует учитывать, чтобы избежать процедурных ошибок. Вот пошаговая последовательность использования обтураторов GuttaCore:

1. Корневой канал должен быть правильно сформирован и продезинфицирован.

Система GuttaCore универсальна, то есть ее можно использовать независимо от того, какие инструменты применялись для препарирования корневого канала. Однако, согласно исследованиям, после препарирования корневые каналы должны иметь конусность не менее 0,06 или большой апикальный диаметр. Это необходимо для обеспечения качественной ирригации и трехмерной обтурации (Boutsioukis, et al., 2010). При использовании системы GuttaCore корневой канал должен быть расширен как минимум до размера 20.06 или 25.04.

2. Выберите правильный диаметр обтуратора GuttaCore.

Если для подготовки корневого канала использовались инструменты .06 или больше, выберите обтуратор того же размера, что и окончательный никель-титановый файл. Если использовались инструменты калибра .04, выберите обтуратор на один размер меньше.

Ни при каких обстоятельствах нельзя отрезать гуттаперчу от обтуратора, так как это может повредить носитель.

3. Измерение корневого канала является очень важным этапом в обеспечении предсказуемой, качественной, трехмерной обтурации.

С этой целью каждая блистерная упаковка GuttaCore, помимо пяти обтураторов, снабжена верификатором соответствующего размера и конусности (рис. 7 и 8). Это ручной инструмент, который пассивно вводится на рабочую длину корневого канала. Если верификатор пассивно не соответствует рабочей длине, его можно использовать в качестве финишного файла для апикального расширения.

4. При использовании обтураторов GuttaCore тонкий слой силера наносится на коронковую или, в случае длинных корневых каналов, на коронковую и среднюю трети канала.

Для нанесения герметика можно использовать бумажный штифт, зонд или, в случае использования герметика AH Plus Jet, можно использовать специальную насадку для смешивания (Рисунок 9). Предварительно нагретый обтуратор в процессе введения в корневой канал равномерно распределяет силер по его стенкам. Если имеется избыток силера или он был нанесен на всю рабочую длину, существует очень высокий риск экструзии силера в периапикальные ткани.

5. Рабочая длина устанавливается на обуратор, после чего помещается в держатель одного из ThermaPrep ® 2 (Dentsply Tulsa Dental Specialties) нагревательные элементы печи (рис. 10 и 11).

Отличительными характеристиками печи ThermaPrep 2 являются быстрый трехмерный нагрев обтураторов при сохранении свойств гуттаперчевого носителя, а также возможность одновременной работы обоих нагревательных элементов.

При работе с системой GuttaCore, в отличие от обтураторов с пластиковым носителем, на панели управления печи устанавливается минимальный уровень нагрева 20-25, независимо от размера обтуратора (рисунок 12).

Обтуратор помещается в нагревательный элемент ThermaPrep 2, слегка надавливая на держатель. Немедленно автоматически активируется рабочий цикл, и загорается индикатор. Возможность одновременной работы обоих нагревательных элементов позволяет при необходимости одновременно нагревать два обтюратора. По окончании нагрева духовка издает звуковой сигнал, а индикатор начинает мигать. Нажатие на держатель освобождает его; обтуратор удаляют (рис. 13) и медленно, без вращения, вводят в корневой канал на рабочую длину.

В случаях затрудненного доступа к корневым каналам, особенно в боковых зубах у пациентов с ограниченным ротовым отверстием, держатель обтуратора GuttaCore можно вводить с помощью щипцов (рис. 14) после извлечения рукоятки обтуратора, отогнув ее сбоку в сторону (рис. 15 и 16).

6. После введения обтуратора в корневой канал нагретую гуттаперчу можно конденсировать плаггером в коронковой части корневого канала.

Это создает дополнительное гидродинамическое давление, позволяя гуттаперче еще лучше заполнять разветвления основного канала, такие как боковые каналы, апикальная дельта-система, анастомозы между каналами и т.д. В процессе конденсации обтуратор следует крепко держать за ручку, не допуская смещения.

7. Завершающим этапом обтурации является удаление рукоятки и лишнего держателя над уровнем устья.

При использовании системы GuttaCore нет необходимости использовать для этой цели специальные боры Thermacut ® . Носитель можно отрезать у устья с помощью обычного круглого бора или острого ручного экскаватора или просто отломить легкими боковыми движениями.

Для очистки полости доступа от остатков гуттаперчи и герметика можно использовать ватный тампон, смоченный хлороформом или этанолом.

Заключение

Разработка системы обтурации GuttaCore действительно является шагом вперед в развитии эндодонтии. Эта система позволяет быстро и без особых усилий достичь оптимальной трехмерной обтурации в ситуациях, когда стоматолог может столкнуться с определенными проблемами при применении других методов обтурации (рис. 17-19). Эндодонтия развивается с упрощением технических процедур, уменьшая рабочее время стоматолога, необходимое для их выполнения. Разрабатываются новые инструменты, материалы, приспособления и приспособления, позволяющие сократить количество рабочих этапов и сделать эндодонтическое лечение менее трудоемким. В то же время большое внимание, безусловно, должно быть уделено обеспечению одновременного повышения предсказуемости результатов и общего успеха лечения.


 

Ссылки

1.Абарка А.М., Бустос А., Навиа М. Сравнение апикальной герметизации и экструзии между методами Thermafil и латеральной конденсации. J
Эндод
. 2001;27(11):670-672.

2.Битти Р.Г., Бейкер П.С., Хэддикс Дж., Харт Ф. Эффективность четырех методов обтурации корневых каналов в предотвращении проникновения красителя в апикальную часть. J
Am Dent Assoc.
1989;119(5):633-637.

3. Бутсиукис С., Гогос С., Верхааген Б., Верслуис М., Кастринакис Э., Ван дер Слуис Л.В. Влияние конусности корневого канала на поток ирриганта: оценка с использованием нестационарной модели вычислительной гидродинамики. Int Endod J. 2010;43(10):909-916.

4.Бьюкенен С. Распространенные заблуждения об обтурации на основе носителя. Endod Практика. 2009;12(4):7-11.

5.Cantatore G. Thermafil в сравнении с System B. Endod Pract. 2001;4(5):30-39.

6.Christensen G. Усовершенствованная концепция Thermafil хорошо принята. Информационный бюллетень CRA . 1991;12:4.

7. Далат DM, Spångberg LS. Сравнение апикальной утечки в корневых каналах, обтурированных с помощью различных методов гуттаперчи с использованием метода вакуумной трассировки красителя . Дж. Эндод. 1994;20(7):315-319.

8. Даммер П.М., Лайл Л., Роул Дж., Кеннеди Дж.К. Лабораторное исследование корневых пломб зубов, обтурированных латеральной конденсацией гуттаперчи или обтураторов Thermafil. Int Endod J. 1994;27(1):32–38.

9.Dummer PMH, Kelly T, Meghji A, Sheikh I, Vanitchai JT. Исследование in vitro качества пломбирования корней зубов, обтурированных латеральной конденсацией гуттаперчи или обтураторов Thermafil. Int Endod J. 1993;26(2):99-105.

10.Фрайлих С.Р., Голдберг Ф., Массоне Э.Дж., Кантарини С., Артаза Л.П. Сравнительное исследование перелечивания Thermafil и эндодонтических пломб с латеральной конденсацией. Int Endod J. 1998;31(5):354–357.

11.Gençoglu N, Garip Y, Bas M, Samani S. Сравнение различных методов пломбирования корня гуттаперчей: Thermafil, Quick Fill, System B и латеральная конденсация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;93(3):333-336.

12.Gençoglu N, Oruçoglu H, Helvacioglu D. Апикальная утечка различных методов гуттаперчи: Thermafil, Js Quick-Fill, Soft Core, Microseal, System B и латеральная конденсация с помощью компьютеризированного измерителя фильтрации жидкости. Евро J Дент. 2007;1(2):97-103.

13.Gençoglu N, Samani S, Gunday M. Оценка герметизирующих свойств методов Thermafil и Ultrafil при отсутствии или наличии смазанного слоя . Дж. Эндод. 1993;19(12):599-603.

14.Гутманн Дж.Л., Сондерс В.П., Сондерс Э.М., Нгуен Л. Оценка техники пластической обтурации Thermafil. Часть I. Рентгенологическая оценка адаптации и размещения. Int Endod J . 1993;26(3):173-178.

15. Инан У., Айдемир Х., Тасдемир Т. Оценка утечки трех различных методов обтурации корневых каналов с использованием электрохимической оценки и методов оценки проникновения красителя. Aust Endod J. 2007;33(1):18–22.

16.Контакиотис Э., Ханиотис А., Георгопулу М. Оценка фильтрации жидкости при трех методах обтурации. Квинтэссенция Int. 2007;38(7):e410-416.

17.Lipski M. Температура поверхности корня повышается in vitro во время обтурации корневого канала термопластифицированной гуттаперчей на носителе или в инъекции. Дж Эндод. 2004;30(6): 441-443.

18. Патомванич С., Эдмундс Д.Х. Герметизирующая способность обтураторов Thermafil оценивалась с помощью четырех различных методов микропротечек. Int
Endod J.
1996;29(5):327-334.

19.Ройзенблат А., Гуделл Г.Г. Сравнение времени удаления пластиковых обтураторов Thermafil с использованием вращающихся инструментов ProFile при различных скоростях вращения в умеренно искривленных каналах. Дж Эндод . 2007;33(3):256-258.

[/userloggedin]
[userloggedout][/userloggedout]

Как правильно разместить GuttaCore

Информация предоставлена ​​DENTSPLY Tulsa

dentalproductsreport.com-2015-06-01, Выпуск 6

Обтураторы GuttaCore считаются первыми обтураторами с поперечно-сшитыми гуттаперчевыми сердечниками, которые доставляют теплую гуттаперчу по всей системе каналов. GuttaCore предназначен для создания плотного трехмерного заполнения за считанные минуты, а сшитая гуттаперчевая сердцевина легко удаляется.

Обтураторы GuttaCore считаются первыми обтураторами с поперечно-сшитыми гуттаперчевыми сердечниками, которые доставляют теплую гуттаперчу по всей системе каналов. GuttaCore предназначен для создания плотного трехмерного заполнения за считанные минуты, а сшитая гуттаперчевая сердцевина легко удаляется.

В приведенном ниже видео д-р Манор Хаас, сертифицированный эндодонтист из Торонто, Канада, знакомит пользователей с введением GuttaCore в каналы. По его словам, этот процесс проще, чем вы думаете.

Посмотрите видео ниже, чтобы узнать больше об этом процессе, а затем следуйте нашему пошаговому руководству:

Бесплатный веб-семинар по запросу: понимание медицинских счетов и их связи с 3D

Перейти на страницу 2 для пошаговых инструкций …

Шаг 1. К настоящему времени вы использовали верификатор размера и выровняли стенки канала небольшим количеством силера, что означает, что вы готовы к обтурации. Если вы новичок в работе с GuttaCore, д-р Хаас настоятельно рекомендует перед нагреванием GuttaCore попрактиковаться в размещении и извлечении из духовки. Он также рекомендует использовать усиленное освещение и увеличение. На видео показан пробный запуск с выключенной духовкой.

Шаг 2. Установите резиновую пробку на желаемую рабочую длину в соответствии с маркерами на GuttaCore. Убедитесь, что духовка настроена правильно, затем поместите холодный GuttaCore в держатель GuttaCore духовки и нажмите на него. Подождите, пока он не начнет мигать, указывая на то, что GuttaCore достаточно нагрелся и готов к введению в канал. Чтобы вынуть GuttaCore из печи, нажмите на держатель и возьмитесь одной рукой за ручку GuttaCore. Другой рукой щипцами для ваты возьмите GuttaCore чуть выше резиновой пробки и отломите ручку. Теперь вы готовы ввести обтуратор GuttaCore в канал.

Возможность отломать ручку GuttaCore и превратить обтуратор в более короткую и маневренную гуттаперчу предназначена для того, чтобы отделить GuttaCore от других систем теплой обтурации, представленных на рынке. Говорят, что это огромное преимущество, особенно с труднодоступными зубами, например, боковыми. Доктор Хаас говорит, что если вы хотите, чтобы ручка оставалась на месте, вы можете это сделать, но вы будете лучше контролировать ее, используя плоскогубцы, а не пальцы.

Шаг 3. Не затягивайте с тем, чтобы ввести теплый обтуратор в канал слишком долго. Доставка теплого GuttaCore из печи в зуб должна осуществляться менее чем за 10 секунд, чтобы сохранить желаемые характеристики гуттаперчи. Дальнейшее затрачивание позволит GuttaCore остыть, что повлияет на поток введения GuttaCore в канал и окончательную обтурацию.

Связанные материалы: Применение апекслокатора DENTSPLY ProMark в вашей практике

Шаг 4. Что касается установки длины обтурации GuttaCore, не делайте этого с помощью линейки. Используйте только маркеры на обтюраторе. Эти маркеры совпадают с маркерами на файлах. Они 18 мм, 19мм, 20 мм, 22 мм, 24 мм и на ручке 27 мм и 29 мм.

Шаг 5:   Во время обтурации не поворачивайте обтуратор так, как будто вы вставляете файл в канал. его следует просто поместить внутрь канала. Доктор Хаас говорит, что вы, возможно, захотите срезать резиновую пробку с холодного обтуратора GuttaCore перед тем, как поместить его в печь, как показано на видео. Сообщается, что его удаление делает видимость еще проще.

Шаг 6: Помещение GuttaCore от устья до апекса должно быть выполнено примерно за семь секунд. Не прикасайтесь к стенкам пульповой камеры. Некоторые дантисты делают это слишком быстро. Компания Haas рекомендует вам или вашему ассистенту вести учет при введении GuttaCore в канал. Этот процесс очень похож на высушивание каналов бумажными штифтами, поэтому при выполнении этой процедуры потренируйтесь делать это за семь секунд. Слишком медленное или слишком быстрое введение GuttaCore не приведет к хорошей обтурации.

Шаг 7: Иногда GuttaCore может сломаться или деформироваться во время введения, если он:

  • Недостаточно нагрет или остыл перед введением в канал
  • Введен слишком быстро или со слишком большим давлением
  • Продавлен через сужение

Это часто наблюдается в случаях апикально сходящихся каналов. После обтурации одного мезиального канала также обтурируется апикальная треть второго мезиального канала.

На самом деле это преимущество системы, говорит Хаас. Использование других обтураций на основе держателя может позволить стоматологу продолжить введение, выдавливая жесткий пластиковый держатель на рабочую длину. Но с уже обтурированной апикальной и конвергентной частью корневого канала это может привести к апикальной экструзии силера и гуттаперчи. С GuttaCore это крайне маловероятно, так как дополнительное давление просто приведет к коронарному, а не апикальному оттоку избытка гуттаперчи.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *