Зуб с четырьмя корнями: Корни Зубов [1,2,3] Как Узнать Количество- ЛюмиДент

Сколько каналов в зубах | Стоматология «Зубная Фея»

Каждый зуб имеет свое особенное строение: отличается не только формой, но и количеством корней и каналов. Под корневым каналом понимают полость внутри корня зуба. Жевательная нагрузка на зуб и число корней имеют прямую связь. При этом число корневых каналов может не совпадать с числом корней в нем. Более того, количество корневых каналов может быть различным у разных людей.

Для врачей информация о каналах зубов первостепенна – от правильной интерпретации количества, длины и анатомии каналов зависит качество эндодонтического лечения.

Для оценки числа каналов в зубах можно ориентироваться на следующую таблицу, где в процентном соотношении указано вероятное количество каналов:

Со 100 % достоверностью можно утверждать, что в верхних передних зубах всего по 1 каналу (исключение – аномалии развития). В левой 4-ке на верхней челюсти в 85 % случаев имеется 2 канала. При этом у 9 % людей в этом же зубе может быть лишь 1 канал, а у 6 % населения – 3 канала. Самыми же непредсказуемыми в этом отношении являются восьмерки («зубы мудрости»): в верхних зубах – 1-3 канала, в нижних зубах – обычно 3 канала.

С целью определения количества каналов выполняется рентгенограмма зуба (прицельная или ортопантограмма).

Длина каналов должна быть точно определена для выполнения эффективного эндодонтического лечения. Этот показатель напрямую связан с размерами самого зуба. Установление данной величины проводится несколькими способами. Ориентировочные данные представлены в таблице:

По рентгенограмме также можно определить длину каналов, но эти данные будут не на 100 % достоверными. Самый же «древний» ориентировочный способ – это тактильный: постепенное продвижение зонда в канале до упора. Сигнал для врача: ощущение боли при движении инструмента к верхушке корня (манипуляция проводится без обезболивания). Этот способ не используется в современных стоматологиях.

С точностью до 97 % длину каналов можно определить электрометрическим способом, используя специальный прибор – апекслокатор.

Еще одним серьезным показателем для врача является проходимость каналов, зависящая от степени и местонахождения искривления канала. При искривлении менее 25⁰ канал называют инструментально доступным, 25-50⁰ – труднодоступным, более 50⁰ – недоступным. Если искривление находится возле устья канала, его можно расширить для улучшения проходимости.

Узкие, искривленные, глубокие каналы представляют определенную проблему для стоматолога. Для точного определения конфигурации проводится КТ. Лечение таких каналов – весьма кропотливая работа, при которой не обойтись без микроскопа.

В любом случае оценить форму, длину и расположение корневых каналов, как и тактику лечения, может только врач.

Керамическая вкладка

Реставрация зуба безметалловой керамикой (керамическая вкладка)

Одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой.

Одномоментная имплантация с непосредственной нагрузкой, удаление зуба, установка импланта, установка временной конструкции.

Открытый синуслифтинг

Синуслифтинг при почти полном отсутствии кости. Широкая пазуха, своей кости есть всего 1 мм.

Имплантация без разреза десны

Цирконий металлическая вкладка

Пресскерамический винир и циркониевая коронка

Две прессованные коронки E.MAX

Лечение гранулемы

Классическое лечение гранулемы. Гранулема — еще не повод сразу удалять зуб.

Сложная восьмерка с корнем в нижнечелюстном канале

Удаление нижней восьмерки с корнем в нижнечелюстном канале. Кончик корня входит в нижнечелюстной канал, зуб залегает в кости горизонтально, при удалении таких зубов возможна потеря чувствительности нижней губы со стороны травмы. Удаление прошло успешно, нерв не задет.

Лечение кист и гранулем

Эндодонтическое лечение кист и гранулем

Удаление зубов

удаление зубов, удаление зуба мудрости ультразвуком

Много безметалла

Композитные реставрации были заменены на Пресс керамику IPS E. MAX

Виниры на передние зубы и мосты из диоксида циркония

Коррекция формы, изменение цвета зубов, что бы все зубы были белые. Цвет В1 (самый светлый цвет по расцветке Vita)Больше фотографий этой работы тут.

4 керамических винира

Центральный резец реставрировался композитным материалом, боковые резцы и клыки — керамическими винирами

Два импланта Альфа-Био в области 36 и 37 зубов

Два импланта полностью отсеоинтегрированы, стоят на безопасной глубине от нижнечелюстного канала, по уровню кости(кость осталась на прежнем уровне). Стоимость двух имплантов в Минске с коронками обходится порядка 1000-1200, что в сравнении с мостом на 4 зуба дороже в два раза, но для него нужно опилить минимум 2 соседних здоровых зуба.

Два импланта Альфа-Био в области 46,47 зуба

Грамотное планирование перед операцией, соблюдение протоколов имплантации позволяет добиться превосходных результатов: подобрана оптимальная толщина и длина импланта, импланты прижились, атрофия кости отсутствует, теперь возможно дальнейшее протезирование на имплантах.

Одиночный имплант в области 36 коренного зуба

Имплант остеоинтегрирован, стоит заподлицо с костью. Атрофия костной ткани отсутствует. Цена импланта в Минске сопостовима с ценой моста на три соседних зуба, но при имплантации соседние зубы не опиливаются, а остаются целыми.

Пресс-керамика на передние зубы

Исправление эстетического дефекта при помощи реставрации коронками и винирами из пресс-керамики E-max

Пресс коронка

Коронка на 21 зуб. После травмы зуб отломался с внутренней поверхности ниже уровня десны на 5 мм. Сделана пластика десны, коронка сделана из Пресс — керамики Е-МАКС

Одиночная безметалловая коронка

Когда случается форс-мажор, а нужно срочно выглядеть во все 32. В первое посещение установлены стекловолоконные штифты, получен слепок, определен цвет будущей реставрации, изготовлена временная коронка.

Два керамических винира (ламината) на передние зубы

Два передних зуба были сильно изменены в цвете, зубы живые, пломбы имели не эстетичный вид. Установлено 2 керамических винира, проведена коррекция десневого контура 12

Безметалловая керамика IPS E-Max Press

Восстановление передних зубов прессованной керамикой E max Press. На одном из зубов винир, на 3 других зуба изготавливались коронки. Полное описание протезирования безметалловой керамикой.

Вкладки

Долгий срок службы вкладки обеспечивается правильным ее изготовлением и ее точностью. Вкладка должна входить в корень минимум на 1/2 длины корня и иметь точное прилегание. В данном случае прилегание явно меньше 120 Микрон.

Вкладки

Качество изготовления вкладок можно оценить по толщине цемента, на который она зафиксирована. Считается, что прилегание вкладки должно быть в пределах 120 Микрон. Это толщина цемента, еле заметная человеческим глазом.

Удаление седьмого и восьмого зубов

Удаление двух ретинированных зубов

Три импланта в области 46-47

Импланты остеоинтегрированы, стоят заподлицо с костью, готовы к протезированию.

Зуб мудрости с кривыми корнями

Природа наградила зубик такой вот причудливой формой.

Удаление нижней не прорезавшейся восьмерки

Теперь зубик готов для закладки под подушку для Зубной феи.

Удаление не прорезавшегося зуба мудрости

Удаление ретинированных восьмерок — сложный и травматический процесс, часто для удаления применяется долото и молоток. Но в современной хирургической стоматологии успешно начинает применяться ультразвуковой инструмент, способствующий более аккуратному удалению этих зубов.

Реставрация скола керамики

Скол керамики можно восстанавливать, что бы не переделывать всю работу, но тут нужно смотреть причины скола, что бы ситуация не повторялась.

Ацеталовый протез

Восстановление отсутствующих зубов ацеталовым протезом.

Пломбировка каналов зубов

Природа наградила 46й зуб тремя корнями

5 керамических виниров

Диастема между центральными резцами верхней челюсти ранее закрывалась композитными винирами. Молочный клык (53) был маленького размера и шейка находилась заметно ниже остальных зубов

Зубы мудрости

Мы подготовили для вас статью о зубах мудрости, которые рано или поздно волнуют любого человека. Из этой статьи Вы узнаете:

• почему зуб мудрости так называется,

• когда начинают расти зубы мудрости,

• сколько времени растет зуб мудрости,

• увидите как выглядит зуб мудрости на фотографиях и рентгеновских снимках.

Зуб мудрости – почти самый обычный зуб, который имеет такое же строение как и остальные много-корневые зубы. Зубы мудрости также называют «Восьмыми зубами», ведь если считать количество зубов в каждой половине нижней и верхней челюсти, начиная с центрального резца, то каждый зуб мудрости по счету является именно восьмым зубом.

Сколько зубов мудрости у человека? – всего четыре. Исключение составляют случаи, когда происходит, например, гибель зачатков восьмого зуба. В этом случае количество зубов мудрости у человека будет естественно меньше. Увидеть положение прорезывающихся восьмых зубов Вы можете на рис.1.

Строение зуба мудрости

Часто спрашивают: сколько корней у зуба мудрости? Количество корней может быть различным. Часто можно встретить зуб мудрости с четырьмя корнями, а порой даже с пятью. А с другой стороны бывают и одно-корневые восьмые зубы – это связано с эффектом «сросшихся друг с другом корней», которые визуально выглядят как один массивный корень зуба.

Чем зуб мудрости отличается от других зубов:

В остальном, зуб мудрости имеет такое же строение как и остальные зубы. На рис.2 Вы можете увидеть распиленный пополам зуб мудрости.

Прорезывание зуба мудрости

Большинство постоянных зубов прорезываются начиная с 7 лет и до 13 лет. Исключение составляет только зуб мудрости. Он начинает свое прорезывание обычно не раньше 18-21 года, но в принципе может прорезаться и в 40 лет (это зависит от некоторых факторов). В связи с тем, что этот зуб прорезывается уже в зрелом для человека возрасте – его и назвали зубом мудрости.

На рентгенограмме (рис.3) Вы можете увидеть зуб мудрости в процессе прорезывания у молодого человека 20 лет. Зуб имеет уже полностью сформировавшуюся коронку, но корни зуба находятся еще в процессе формирования и на рентгене видно – насколько они еще недоразвиты.

Таким образом:

• коронка восьмого зуба заканчивает свое формирование приблизительно в 12 лет,

• прорезывание зуба мудрости начинается обычно не раньше 18-21 года,

• окончание формирования корней происходит не раньше 24 лет.

На рентгенограмме (рис.4) Вы можете увидеть зубы мудрости верхней и нижней челюсти. На рентгене видно, что корни восьмых зубов уже полностью сформированы – следовательно мы сразу можем сказать, что это снимок взрослого человека. Нижний зуб мудрости занимает горизонтальное положение, что исключает возможность его прорезывания. По снимку видно, что нижний зуб мудрости испытывает недостаток места для прорезывания – в силу недостаточной длины нижней челюсти.

На рис.5 Вы можете увидеть нижний зуб мудрости в состоянии прорезывания (вид в полости рта). Зуб находится на той стадии прорезывания, когда жевательная поверхность коронки зуба покрыта только слизистой оболочкой, причем один из бугров коронки зуба уже выглядывает из под слизистой.

Как долго режется зуб мудрости

Время прорезывания зуба мудрости будет зависеть от того, насколько достаточно места ему отведено в челюсти для прорезывания. Если места мало, то зуб мудрости начинает потихоньку сдвигать седьмые зубы, а они в свою очередь остальные зубы, чтобы освободить себе место. Это, кстати, может привести к скученности зубов.

Поэтому очень часто стоматологи рекомендуют удалять даже здоровые восьмые зубы (полностью непрорезавшиеся, полностью или частично прорезавшиеся), чтобы предотвратить смещение зубов и возникновение скученности в передних отделах зубных рядов. То есть, чем меньше места для прорезывания, тем дольше будет прорезываться зуб мудрости.

Надо сказать, что такие проблемы с прорезыванием восьмых зубов у людей были не всегда. Раньше люди имели большую длину нижней челюсти, которая позволяла без проблем прорезываться всем зубам. Изменение длины челюстей у современных людей связано с изменениями в питании. Раньше люди ели более грубую пищу, не такую измельченную, переваренную и т.д.

Более жесткая пища приводила к тому, что была необходима большая нагрузка на челюсти и зубы, чтобы разжевать такую пищу. Нагрузка способствовала поддержанию размеров челюстей. Однако, когда люди стали есть в основном мягкую, кулинарно-переработанную пищу – нагрузка на челюсти стала гораздо меньше, а размеры челюстей из поколение в поколение уменьшались. В результате очень часто для восьмых зубов у современных людей просто нет места из-за короткой длины челюсти, и восьмые зубы поэтому, как правило, имеют затрудненное прорезывание, либо не прорезываются вовсе.

Вы можете записаться на приём, позвонив нам по:
тел./факс. (044)273-34-33, моб. (050)759-73-73, (067) 101-99-47

Лечение четырехкорневого второго моляра верхней челюсти, обнаруженного с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии

J Dent (Тегеран). 2017 март; 14(2): 100–104.

¹ и ^{2, 3}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Заявление об ограничении ответственности

Нельзя упускать из виду значение знаний клинициста об анатомии корневых каналов и их возможные варианты. В некоторых случаях использование дополнительных методов визуализации может помочь добиться безупречного эндодонтического лечения. В этой статье описывается эндодонтическое лечение второго моляра верхней челюсти с необычной анатомией дна камеры. После получения изображения конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) было подтверждено наличие второго небного корня. Были пролечены все четыре корня, и симптомы пациента исчезли.

Ключевые слова: Конусно-лучевая компьютерная томография, лечение корневых каналов, корень зуба

Успешная терапия корневых каналов требует глубоких знаний морфологии корня и корневого канала. Броня твердых тканей пульпы зуба имеет множество конфигураций. Глубокое знание морфологии зуба, тщательная интерпретация рентгенографических изображений, правильная подготовка доступа и детальное исследование внутренней части зуба являются важными предпосылками успешного исхода лечения [1].

Эндодонтическое лечение вторых моляров верхней челюсти (MSM) иногда может быть очень сложным из-за сложной анатомии корней. Большинство (88,6%) МСМ имеют три дистально наклоненных корня [2] и по сравнению с верхними первыми молярами корни имеют тенденцию быть ближе [3] и более вероятно слияние всех или двух корней (25,8%) [2,4]. ]. Мезиобуккальный (МВ) корень имеет один или два канала в равной степени. Дистально-щечный (DB) корень обычно содержит один канал, а небный (P) канал широкий в мезио-дистальном направлении и чаще также содержит один канал [4]. По данным Sert и Bayirli [5], частота одиночных каналов в корнях DB и P составляет более 99%. Тем не менее, есть много сообщений о вариациях морфологии корней, которые включают четырехкорневые MSM либо с двумя корнями P, содержащими одиночные каналы [6–8], с двумя одноканальными корнями DB [9–11], либо с двумя отдельными корнями MB [12]. наличие 5 корней и корневых каналов (двойные корни P и двойные корни DB) [13] или необычная морфология, напоминающая моляры нижней челюсти без канала P и двух мезиальных и дистальных корней, содержащих по два канала в каждом [14,15]. Также сообщалось о наличии одного корня и одного канала [2]. По данным Кристи и др. . [16] МСМ чаще всего имеют два Р-канала в двойных Р-корнях. Эта анатомия в основном включала две формы; два длинных и расходящихся корня P и два коротких параллельных корня P, напоминающих их щечные аналоги [16]. Четвертый корень называется «radix paramolaris», который определяется как дополнительная структура в третьем или втором моляре [17].

С момента появления конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), когда необходимо трехмерное изображение, некоторые авторы считают эту технологию стандартом медицинской помощи [18]. Хотя КЛКТ возникла из традиционной медицинской компьютерной томографии (КТ), она отличается рядом фундаментальных особенностей, которые повышают ее пригодность для стоматологической визуализации [19].]. В молярах верхней челюсти, особенно в МСМ, весьма вероятно наложение анатомических структур (скуловой дуги) на корни [20]. Обычные рентгенограммы под углом в лучшем случае могут лишь частично выявить эти конфигурации. Клиницисты извлекли пользу из 3D-визуализации с помощью КЛКТ с точки зрения обнаружения необычной анатомии МСМ во время эндодонтического лечения [10,15,21].

Цель этой статьи состояла в том, чтобы исследовать различные анатомические вариации и, в частности, количество корней в МСМ с особым акцентом на наличие четырех корней. Также описан случай эндодонтического лечения четырехкорневого МСМ, включающего два корня П. Навигация по всем корням и каналам с помощью 3D КЛКТ привела к успешному лечению этого зуба.

18-летняя женщина без системных заболеваний обратилась в частную стоматологическую клинику с жалобами на сильную гиперчувствительность второго левого моляра верхней челюсти. При клиническом осмотре зуб имел композитную пломбу I класса без изменения цвета краев. Прозрачность эмали была очевидна под мезиальным краевым гребнем. Диагностическое параллельное изображение показало мезиальное кариозное поражение второго моляра, и при тщательном осмотре небный корень не был четко определен, что было оправдано из-за наложения скуловой дуги (). По словам пациентки, в последнее время она терпела крайнюю гиперчувствительность зубов, что приводило к сильной ночной боли в течение последних двух ночей; при холодовом тесте с замороженным газом Endo-Ice (Coltene/Whaledent, Inc., Mahwah, NJ, USA) пациент сообщил о сильном дискомфорте. План лечения (лечение корневых каналов) был разъяснен пациентке, и от нее было получено информированное согласие.

Открыть в отдельном окне

(A) Изображение левого второго моляра верхней челюсти с глубокой полостью до лечения. Обратите внимание на необычную форму корней. (B) Подготовка полости доступа и неправильная форма пульповой камеры. (C) и (D) Конусно-лучевая компьютерная томография зуба, которая показывает наличие четырех отдельных корней. (E) Обратите внимание на второй моляр в противоположном квадранте, который также имеет четыре корня. (F) Постэндодонтическое изображение, показывающее лечение всех четырех корней.

После местной анестезии с буккальной инфильтрацией 2% лидокаином с адреналином 1:80 000 (Дарупахш, Тегеран, Иран) и изоляции зуба раббердамом подготовлена ​​полость доступа и удален кариес. Было обнаружено три канала; при осмотре дно камеры имело необычную анатомию, так как каналы MB и DB находились аномально далеко друг от друга на расстоянии почти 3 мм. Кроме того, P-канал был расположен слишком мезиально, чтобы его можно было назвать мезио-небным (MP) каналом; при более тщательном осмотре обнаружено устье другого канала в дистально-небной (ДП) области ().

После определения рабочей длины с помощью электронного апекслокатора (Root ZX; J. Morita USA, Inc., Ирвин, Калифорния, США) были выполнены очистка и формирование четырех каналов с помощью вращающихся инструментов ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария). ) до F2 (25/0,08). Затем каналы были заполнены пастой гидроксида кальция (Голчай, Тегеран, Иран), смешанной с физиологическим раствором. Зуб был временно восстановлен. Для более точной оценки анатомии зуба пациентка была направлена ​​на КЛКТ.

На панорамном снимке () ничего примечательного в анатомии корня левого второго моляра не обнаружено. Однако в аксиальных плоскостях от дна камеры до более апикального уровня было подтверждено наличие двух P-каналов (DP и MP) ().

В аксиальной плоскости всей челюсти правая МСМ также имела анатомию, аналогичную левой (), и пациент был проинформирован об этом факте. На втором приеме лечение корневых каналов зуба было завершено, и пациент был направлен на реставрацию зуба (). Последующее шестимесячное наблюдение показало, что зуб полностью бессимптомный и функционирует ().

Открыто в отдельном окне

Пломбирование канала после РКИ

Открыто в отдельном окне

После шести месяцев наблюдения

В этом отчете представлено успешное лечение МСМ с двумя отдельными корнями P, которые были параллельны и имели сопоставимые длина их щечных аналогов. Изображения КЛКТ облегчили диагностику анатомии корня.

Принято считать, что при наиболее частой форме МСМ имеют три корня с меньшей частотой появления второго МБ канала, чем первых моляров верхней челюсти [5]. Аномальная и нечастая морфология корня, такая как двойные корни P в верхних молярах, редко упоминается в учебниках [16]. В 1991, наименее частой аномалией МСМ оказались двойные Р-корни [16]. Однако оценка рентгенограмм Пинедой и Каттлером [22] в 1972 г. показала, что преобладание четырех корней в МСМ составляет 35%, а Вертуччи [23] в 1984 г. сообщил, что 8–12% экстрагированных декальцинированных МСМ имели четыре корневых канала, которые всегда были открыты. находится в корне МБ. Libfeld и Rotstein [24] в 1989 г. оценили рентгенограммы 1000 МСМ и установили, что 0,4% зубов имеют четыре отдельных корня. Сообщается, что распространенность трех, двух и одиночных корней составляет 90,6%, 6% и 3% соответственно. Эти переменные результаты могут быть связаны с различными методами оценки (от прямой оценки in vitro до рентгенографической оценки).

Примечательно, что в 1970-х годах методы оценки морфологии и внутренней анатомии зуба включали прямое наблюдение за удаленным зубом вооружённым глазом или без него, макроскопические/микроскопические срезы, поперечные срезы и микрометрические измерения, пломбирование и декальцификацию, пломбирование и очистку и шлифование и рентгенография, которые были ограничены моделями исследования in vitro [22]. Единственным методом наблюдения, который можно было использовать в клинической практике, было рентгенологическое исследование [2,16]. Однако другая проблема заключалась в том, что изображение моляров верхней челюсти часто накладывалось на скуловую кость и скуловой отросток верхней челюсти над корнями, особенно при выполнении рентгенограммы методом биссектрисы [20]. В целом, для обнаружения необычной анатомии, такой как четыре корня, зубы должны были быть либо удалены и оценены, либо вероятность радиографического обнаружения была не очень высокой. С момента появления КЛКТ в стоматологии эндодонтисты получили преимущества от 3D-изображений, которые позволяют оценивать зубы с разных сторон [18]. С тех пор увеличилось количество сообщений об обнаружении дополнительных корней/каналов в этих зубах [13,15,25].

Последнее, но не менее важное, это возможность этнической склонности к различным анатомическим вариациям. В качестве единственного национального исследования в этом отношении Rouhani et al. [26] провели оценку КЛКТ 250 удаленных моляров верхней челюсти с равным количеством первых и вторых моляров.

Конфигурация канала была оценена в трех корнях P, DB и MB, а наличие дополнительных корней, таких как второй канал P или MB, составляло 0,8–16% и ограничивалось MSM. Есть три сообщения о МСМ с двойными корнями P [25,27,28] и одно сообщение о трех отдельных корнях B [12] у иранских пациентов из Шираза [25], Тегерана [28], Мешхеда [12,27] и Тебриз [29]. Можно сделать вывод, что из-за распространения этих сообщений почти во всех районах Ирана и, учитывая распространенность около 18% зарегистрированных случаев МСМ с экстракорнями из Ирана, есть место для национального исследования с большим размером выборки, чтобы найти частота дополнительных корней у МСМ среди населения Ирана.

1- Vertucci FJ.
Морфология корневых каналов и ее связь с эндодонтической процедурой. Endod темы. 2005.
март; 10 (1): 3–29. [Google Scholar]

2- Пекора Д.Д., Вельфел Д.Б., Соуза Нето М.Д.
Морфологическое исследование моляров верхней челюсти. 1. Внешняя анатомия. Браз Дент Дж. 1991;2(1):45–50. [PubMed] [Google Scholar]

3- Росс И.Ф., Эванчик П.А.
Слияние корней моляров: частота и связь с полом. J Пародонтол. 1981.
Ноябрь; 52 (11): 663–7. [PubMed] [Google Scholar]

4- al Shalabi RM, Omer OE, Glennon J, Jennings M, Claffey NM.
Анатомия корневых каналов первых и вторых постоянных моляров верхней челюсти. Инт Эндод Дж. 2000.
Сентябрь; 33 (5): 405–414. [PubMed] [Google Scholar]

5- Серт С, Байирли Г.С.
Оценка конфигурации корневых каналов постоянных зубов нижней и верхней челюсти в зависимости от пола у населения Турции. Дж Эндод. 2004.
Июнь;30(6):391–8. [PubMed] [Google Scholar]

6- Павар А.М., Кокате С.Р.
Современное эндодонтическое лечение четырехкорневых вторых моляров верхней челюсти с помощью waveOne. Контемп Клин Дент. 2014.
январь; 5 (1): 130–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7- Paul B, Dube K.
Эндодонтическое лечение второго моляра верхней челюсти с двумя отдельными небными корнями: клинический случай. J Clin Diagn Res. 2013.
Декабрь;7(12):3127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8- Патель С., Патель П.
Эндодонтическое лечение второго моляра верхней челюсти с двумя небными корнями: отчет о двух случаях. Деловой представитель Dent. 2012 г. ; 2012:590406. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9- Фахид А., Тейнтор Дж. Ф.
Второй моляр верхней челюсти с тремя щечными корнями. Дж Эндод. 1988 год.
Апрель; 14 (4): 181–183. [PubMed] [Google Scholar]

10- Брито М., младший, Морейра Г., младший, Норманха Дж. А., Фариа-э-Сильва А. Л., Камило К. С., Савиоли Р. Н. и др.
Среднещечные каналы моляров верхней челюсти, оцененные с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии: эндодонтическое лечение в двух случаях. Браз Дент Дж.
2013.
Декабрь; 24 (6): 575-9. [PubMed] [Google Scholar]

11- Зменер О, Пейрано А.
Эндодонтическое лечение второго моляра верхней челюсти с тремя щечными корнями. Дж Эндод. 1998.
24 мая (5): 376–377. [PubMed] [Google Scholar]

12- Джафарзаде Х., Джавиди М., Зарей М.
Эндодонтическое перелечивание второго моляра верхней челюсти с тремя отдельными щечными корнями. Ост Эндод Дж. 2006.
Декабрь; 32(3):129–32. [PubMed] [Google Scholar]

13- Коттор Дж., Хемамалати С., Судха Р. , Вельмуруган Н.
Второй моляр верхней челюсти с 5 корнями и 5 каналами, оцененный с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии: клинический случай. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010.
Февраль;109(2): e162–5. [PubMed] [Google Scholar]

14- Симсек Н., Келес А., Булут Э.Т.
Необычная морфология корневых каналов второго моляра верхней челюсти: клинический случай. Деловой представитель Dent. 2013;2013:138239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15- Ashraf H, Dianat O, Hajrezai R, Paymanpour P, Azadnia S.
Эндодонтическое лечение двухкорневого второго моляра верхней челюсти с четырьмя каналами: клинический случай. Иран Эндод Дж. 2014.
Падение; 9 (4): 304–306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16- Christie WH, Peikoff MD, Fogel HM.
Моляры верхней челюсти с двумя небными корнями: ретроспективное клиническое исследование. Дж Эндод. 1991.
Февраль; 17 (2): 80–4. [PubMed] [Google Scholar]

17- Бьорндал Л., Карлсен О. , Туесен Г., Дарванн Т., Крайборг С.
Внешняя и внутренняя макроморфология 3D-реконструкции моляров верхней челюсти с использованием компьютерной рентгеновской микротомографии. Инт Эндод Дж. 1999.
Январь; 32 (1): 3–9. [PubMed] [Google Scholar]

18- Киаруди А.Х., Эхбал М.Дж., Сафи Й., Агдаси М.М., Фазляб М.
Применение конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии: обзор литературы. Иран Эндод Дж. 2015.
Зима; 10 (1): 16–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19- Патель С., Дурак С., Абелла Ф., Шемеш Х., Ройг М., Лемберг К.
Конусно-лучевая компьютерная томография в эндодонтии — обзор. Международный Эндод Дж. 2015.
Январь; 48 (1): 3–15. [PubMed] [Google Scholar]

20- Тамсе А., Каффе И., Фишел Д.
Интерференция скуловой дуги с правильной рентгенологической диагностикой в ​​эндодонтии моляров верхней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1980.
Декабрь; 50 (6): 563–6. [PubMed] [Google Scholar]

21- Сильва Э.Дж., Неджаим Ю., Сильва А.И., Хайтер-Нето Ф. , Зайя А.А., Коэнка ​​Н.
Оценка конфигурации корневых каналов моляров верхней челюсти в бразильской популяции с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии: исследование in vivo. Дж Эндод. 2014.
Февраль; 40 (2): 173–176. [PubMed] [Академия Google]

22- Пинеда Ф., Каттлер Ю.
Мезиодистальное и щечно-язычное рентгенографическое исследование 7275 корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972.
Январь; 33 (1): 101–10. [PubMed] [Google Scholar]

23- Vertucci FJ.
Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984.
Ноябрь; 58 (5): 589–99. [PubMed] [Google Scholar]

24-Libfeld H, Rotstein I.
Встречаемость четырехкорневых вторых моляров верхней челюсти: обзор литературы и рентгенографическое исследование 1200 зубов. Дж Эндод. 1989.
март; 15 (3): 129–31. [PubMed] [Google Scholar]

25- Фахари Э., Шокране А.
Второй моляр верхней челюсти с двумя отдельными небными корнями: клинический случай. Джей Дент (Шираз). 2013.
Июнь; 14 (2): 87–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26- Роухани А., Багерпур А., Акбари М., Азизи М., Неджат А., Нагави Н.
Оценка конусно-лучевой компьютерной томографии первых и вторых моляров верхней челюсти у населения Ирана: морфологическое исследование. Иран Эндод Дж. 2014.
Лето; 9 (3): 190–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27- Годдуси Дж., Месгарани А., Карагозлоо С.
Повторное эндодонтическое лечение второго моляра верхней челюсти с двумя отдельными небными корнями: клинический случай. Иран Эндод Дж. 2008.
Лето; 3 (3): 83–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28- Shojaeian S, Ghoddusi J, Hajian S.
Клинический случай второго моляра верхней челюсти с двумя небными корневыми каналами и фуркальной эмалевой жемчужиной. Иран Эндод Дж. 2013.
Зима; 8 (1): 37–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29- Эскандаринежад М., Гасеми Н.
Нехирургическое эндодонтическое повторное лечение второго моляра верхней челюсти с двумя небными корневыми каналами: клинический случай. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2012.
Август; 6 (2): 75–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Миф о «легких» корневых каналах в эндодонтии

Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене «Клинический прорыв DE со Стейси Симмонс», DDS . Подпишитесь здесь .

В беспокойном современном мире большинство из нас ежедневно становятся свидетелями раздражающего поведения. Я думаю о себе как о легкомысленном парне, но когда я думаю о вещах, которые меня утомляют, я могу составить удивительно длинный список. Меня раздражает человек, сидящий рядом со мной в самолете с красными глазами, который хочет завести светскую беседу, когда все, о чем я могу думать, это сон. Бесит, что самая медленная машина на дороге настаивает на том, чтобы ехать по скоростной полосе в загруженный утренний час-пик. Ради краткости я не буду больше перечислять повседневные раздражители, но я хотел бы сосредоточиться на утверждении, которое я довольно часто слышу в своей клинической практике или на мероприятиях по повышению квалификации, которые я посещаю. Мне приходится успокаиваться, когда я слышу, как коллега-клиницист заявляет: «Я лечу корневые каналы только на резцах и премолярах. Я имею в виду коренные зубы, потому что мне нравится лечить только легкие». Я много раз думал об этом утверждении, и есть три причины, по которым оно меня беспокоит.

1. Нет зубов легко.
Успех эндодонтического лечения напрямую зависит от способности клинициста удалить максимальное количество бактерий из системы корневых каналов. (1,2) Если мы можем согласиться с тем, что любое лечение корневых каналов связано с определенной степенью мастерства и точности, несмотря на кажущуюся легкость лечения, я думаю, будет справедливо сказать, что легких корневых каналов не бывает. Некоторые зубы более сложные, чем другие, из-за ограничений доступа или анатомии, но проблема, с которой мы все сталкиваемся в каждом зубе, заключается в нашей неспособности измерить отсутствие бактерий в корневом канале и возможность существования микроанатомии на любом уровне. корня — будь то пятиканальный моляр или однокорневой передний. Невозможно определить точное окончание системы корневых каналов, и нет единого мнения о том, где заканчивается система корневых каналов. (3,4) Использование апекслокатора может помочь в этом определении, но часто бывает несоответствие между рентгенографической информацией и апекслокатором, даже в однокорневых передних зубах, потому что конец канала может быть на рентгенологическом апексе или как на расстоянии 3 мм от него. (5) Все методы инструментальной обработки оставляют нетронутой определенную часть стенки канала, и мы не можем стерилизовать систему корневых каналов. (6,7) Апикальная часть любого зуба может иметь дентинные канальцы, в которых могут обитать бактерии, и концепция единого канала, открывающегося на апексе, далеко не верна. (8,9) Многие зубы будут иметь несколько выходных отверстий, которые могут присутствовать или отсутствовать в апикальной трети корня. (Рисунок 1). В результате клиницист должен предположить, что анатомия апикального канала в каждом зубе сильно различается по размеру, форме и количеству (10, 11, 12), и нет «простых».

Фото 1: Изображения до операции (слева) и после лечения (справа) сильно восстановленного центрального резца верхней челюсти
с некротизированной пульпой. Виден заметный латеральный канал,
, но невозможно узнать, присутствуют ли множественные микроскопические ответвления на каком-либо уровне
системы корневых каналов.

2. Восприятие легкости может быть неточным при рассмотрении анатомии.
Большинство эндодонтистов лечат стандартный четырехканальный моляр примерно за час, и я не исключение. Очевидно, что некоторые клиницисты более эффективны, чем другие, и это, наряду с анатомией, будет влиять на время лечения и его результаты. Имея это в виду, логика подсказывает, что премоляр следует лечить за значительно меньшее время из-за расширения доступа с меньшей анатомией канала. Тем не менее, значительная часть премоляров потребует столько же или даже больше времени, чем стандартный корневой канал моляра, из-за анатомической сложности. Рассмотрим «легкие» зубы подробнее.

ТАКЖЕ ОТ DR. ЛАНДВЕР | Электронное определение рабочей длины: точнее рентгенограмм?

Верхнечелюстные резцы
Как эндодонтист, который принимает пациентов по направлению, лечение центрального резца является относительно редким случаем, если этиология не травматического происхождения. В этих случаях пациент обычно моложе, и это создает свои проблемы с большими каналами и не полностью развитыми концами корней. Если у пациента в анамнезе травма в молодом возрасте, нередко возникает облитерация пульпового канала, что приводит к полному закрытию пространства корневого канала и значительным затруднениям в локализации канала. Несмотря на возраст или этиологию, на лингвальной поверхности сразу под цементно-эмалевым соединением (ЦЭГ) имеется выступ дентина, который необходимо удалить во время доступа, иначе стенка лингвального канала не будет очищена.

Боковые резцы могут быть относительно длинными, учитывая общий размер канала, а изгиб на вершине часто многоплоскостной. (13,14) ^{Верхушка может изгибаться как в дистальном, так и в язычном направлении, что затрудняет первоначальную очистку или делает невозможным отступление, если корневой канал не удается. (5) Как и в случае с центральными резцами, на лингвальной поверхности на уровне CEJ имеется заметная полка дентина, но, в отличие от центральных резцов, угол между коронкой и корнем может быть больше, что приводит к повышенным трудностям при очистке лингвальной стенки.}

Верхние клыки, как правило, не так сильно изогнуты на вершине, как боковые резцы, но они очень длинные и могут быть большими в щечно-язычном направлении, что затрудняет разрушение и удаление биопленки с каждого из стенки канала. Опять же, на лингвальной стороне CEJ присутствует заметная полка дентина, которую необходимо удалить для прямого доступа и возможности удалить биопленку с лингвальной стенки.

ТАКЖЕ ОТ DR. ЛАНДВЕР | Эндодонтическое исследование: отраженная боль приводит к диагностической неопределенности

Резцы нижней челюсти
Это мои наименее любимые зубы для лечения. Большинство из них сильно реставрированы, а мезиально-дистальный размер очень мал, что не дает права на ошибку при определении местоположения пульповой камеры. Кроме того, между коронкой и корнем может быть значительный наклон, и многие из них будут иметь два канала или разветвления на каком-то уровне канала. (12,15) Этот лингвальный наклон корня приводит к трудностям в получении прямого доступа к щечному каналу и в некоторых случаях делает практически невозможным определение лингвального канала, особенно если лингвальный выступ дентина выступает. (Рисунок 2) Прямолинейный доступ к некоторым язычным каналам должен быть установлен через среднюю часть лица, и это не является разумным вариантом для зубов, восстановленных коронками с полным покрытием. (16)

Рис. 2: Передние зубы нижней челюсти часто
имеют два канала. Второй канал лингвальный
к основному каналу, и нередко
два канала соединяются на верхушке. Зуб
№ 24 имеет некротизированную пульпу и, исходя из
анатомии зубов № 23 и 26, следует ожидать
второго канала в зубе № 24.

Премоляры верхней челюсти
В то время как резцы нижней челюсти являются моими наименее любимыми зубами для лечения, премоляры также вызывают серьезные опасения, поскольку их анатомия сильно различается. Первые и вторые премоляры верхней челюсти имеют один, два или три корня и канала. (Рисунок 3) Премоляры верхней челюсти имеют наименьший средний апикальный размер на верхушке (11) и самую разнообразную анатомию, за исключением третьих моляров. (12,17) Корни часто бывают очень тонкими, а выпуклая клиническая коронка может иметь значительную конусность по сравнению с тонким корнем в мезиально-дистальном измерении, широким в фациально-язычном измерении. Нередко можно увидеть мезиально-дистальные переломы первых или вторых премоляров верхней челюсти. Вторые премоляры верхней челюсти могут иметь большую кривизну в апикальной части корня, когда пазуха расположена близко к концам корня. (Рисунок 4)

Рисунок 3: Премоляры верхней челюсти с тремя каналами. Эти зубы будут иметь два щечных канала и язычный канал. Два щечных канала чаще всего имеют общее отверстие и ответвляются на несколько миллиметров апикально от дна пульпы. Дистальный щечный канал, как правило, является более легким для входа из двух каналов, а мезиальный щечный канал можно не заметить.

Рисунок 4a: Этот пациент был направлен в связи с продолжающейся болью
после лечения корневых каналов в зубах № 4 и 5. Угол 9Рентгенограмма 0138 указывала на высокую вероятность непролеченного канала в зубе
№ 4, в результате чего этот зуб был перелечен.

Рисунок 4b: В то время, когда зуб № 4 был перелечен,
возникло повышенное беспокойство по поводу анатомии зуба № 5. Этот зуб
впоследствии был перелечен из-за сохраняющихся симптомов.

Рисунок 4c: Окончательная рентгенограмма подтверждает, что необработанные каналы
присутствовали как в № 4, так и в 5 после исходного корня 9.0138 лечение каналов.

Премоляры нижней челюсти
Премоляры нижней челюсти очень трудно поддаются лечению и связаны с высокой частотой послеоперационных заболеваний, что, скорее всего, связано с анатомической изменчивостью. (11) Эта анатомическая изменчивость премоляров нижней челюсти аналогична изменчивости премоляров верхней челюсти и является возможной причиной того, что лечение корневых каналов в премолярах в целом может оказаться неэффективным. Подобно премолярам верхней челюсти, клинические коронки сужаются к тонкому корню в области CEJ, что приводит к очень малому или отсутствию права на ошибку при доступе к пульповой камере. Нередко в этих зубах имеется более одного канала. Несколько исследований показывают, что второй канал присутствует более чем в 25% первых премоляров нижней челюсти. (12,15) Часто при наличии двух каналов второй канал смещается к язычному, и его очень трудно найти. (Рисунок 5) Многие первые премоляры нижней челюсти имеют значительный лингвальный наклон корня, что делает практически невозможным обнаружение второго канала, потому что лингвальный канал часто отходит от основного канала под углом 90 градусов или около него. Если присутствует один канал, он имеет тенденцию быть широким в щечно-язычном направлении, что затрудняет удаление биопленки со всех поверхностей корня. Вторые премоляры нижней челюсти также имеют высокую степень анатомической изменчивости, но не до такой степени, как первые премоляры нижней челюсти. Зарегистрированная частота множественных каналов во вторых премолярах нижней челюсти колеблется от 1,2% до 29.%. (12,18) Как и в случае с первыми премолярами, многие вторые премоляры нижней челюсти имеют некоторый язычный наклон корня, а широкий щечно-язычный размер канала приводит к трудностям при контакте со всеми поверхностями канала при любой инструментальной технике.

Рисунки 5a и 5b: Премоляры нижней челюсти с несколькими каналами. Оба этих зуба имели одиночное устье с разветвлением на различных уровнях системы корневых каналов.

Рисунок 5c: Предоперационная анатомия в первом случае неправильная
при обычной рентгенографии, и это разветвление может быть лучше
визуализировано при КЛКТ.

3. Коренные зубы имеют более предсказуемую анатомию канала.
Несмотря на то, что из каждого правила есть исключения и возможность анатомической изменчивости следует учитывать для каждого зуба, в большинстве случаев коренные зубы имеют постоянную анатомию корневых каналов. (12,15) Имеются хорошо задокументированные случаи пяти, шести и более каналов в молярах, но эти редкие сообщения о случаях являются скорее исключением, чем правилом. (1920) За последние несколько лет стало больше известно о наличии срединного мезиального канала в молярах нижней челюсти, а использование конусно-лучевой компьютерной томографии повысило как нашу осведомленность, так и способность обнаруживать этот «дополнительный» канал. (Рисунок 6) Я считаю, что все зубы, которые я лечу, имеют на один канал больше, чем ожидалось, и поэтому меня никогда не удивляет то, что я обнаруживаю. Если я получаю доступ к моляру нижней челюсти, ожидая, что существуют четыре канала (а может быть пятый или шестой), то неожиданный сюрприз возникает, когда присутствуют только три канала. Подавляющее большинство моляров нижней челюсти, которые я лечу, имеют четыре канала: два четко очерченных мезиальных канала, которые могут соединяться или не соединяться в апикальной трети корня, и либо два отдельных канала, либо форма гантели в дистальном корне. Из-за широкого щечно-язычного размера дистального корня я почти всегда рассматриваю эту систему корневых каналов, как если бы это были два канала.

Рис. 6а: Моляр нижней челюсти с отчетливым медиально-мезиальным каналом
. Хотя коренные зубы могут иметь и часто имеют различную анатомию
, большинство моляров нижней челюсти будут иметь по крайней мере
три, а чаще четыре канала.

Рис. 6b: На этом изображении показана общая анатомия, встречающаяся
в молярах нижней челюсти.

Ни одному зубу не уделяется больше внимания, чем первому моляру верхней челюсти из-за канала MB2 или того, что некоторые клиницисты называют мезиально-язычным каналом. Для большей точности я называю этот канал мезиально-язычным, потому что во многих зубах он не имеет отношения к мезиально-щечному каналу. Без сомнения, самые распространенные вопросы, которые я получаю об анатомии корневых каналов, относятся к этому конкретному пространству канала. Как часто он там? Как часто его можно обнаружить? Где он находится? Впадает ли он в мезиально-щечный канал?

Это важные вопросы, заслуживающие большего внимания, потому что этот канал может быть трудно найти и трудно пройти до апекса. По моему мнению и практике, каждый коренной зуб верхней челюсти имеет как минимум четыре канала. (Рисунок 7) Такой образ мышления помогает мне оставаться сосредоточенным и полным решимости найти все каналы. Некоторые мезиально-язычные каналы расположены на уровне пульповой камеры непосредственно лингвально по отношению к мезиально-щечному каналу, и эти каналы будет легче обнаружить, чем те, которые расположены на 1 мм или 2 мм апикально от дна пульпы и значительно более мезиально, чем мезиально-щечно. Вывод: устье мезиально-язычного канала варьируется по своей лингвальной протяженности, а также по мезиально-дистальному и коронарно-апикальному положению, но оно присутствует с такой высокой частотой, что тщательное исследование области с помощью усиленного увеличения и освещение, должно дать положительные результаты через 90% первых моляров верхней челюсти и немного меньший процент вторых моляров верхней челюсти. (20) По моему опыту, чем ближе два канала на уровне камеры, тем больше вероятность их соединения. Опять же, есть исключения из этого и каждого правила, но эти исключения составляют очень небольшой процент случаев.

Рис. 7b: На этом изображении показана вариабельная анатомия
мезиального щечного корня первых моляров верхней челюсти. Первоначально этот зуб
имел три отдельных канала в мезиальном щечном корне. После
окончательное формирование, два канала соединились на разных уровнях, а третий
канал не имел соединения.

Рис. 7a: Пример моляра верхней челюсти с двумя мезиальными щечными каналами
. Два канала были очень близко расположены в камере,
, но разветвлялись в апикальной части корня, выходя через
отдельных отверстий.

Рисунок 7c: На этом последнем изображении показана наиболее распространенная анатомия
моляра верхней челюсти: всего четыре канала с двумя каналами в
медиальный щечный корень срастается, выходя из общего отверстия.

Коренные зубы как верхней, так и нижней челюсти представляют собой проблему для клинициста, поскольку имеется несколько каналов и доступ может быть ограничен, что затрудняет визуализацию и установку раббердама по сравнению с другими группами зубов. Тем не менее, анатомия часто менее изменчива и ее легче найти в коренных зубах, и доступно большее количество тканей зуба, что увеличивает вероятность ошибки. Доступ и линия обзора могут быть более простыми в премолярах и передних зубах, но анатомическая изменчивость является обычным явлением. Во многих случаях передние и премолярные корни имеют небольшой мезиально-дистальный размер, и создание идеального отверстия для доступа для обнаружения каналов и сохранения структуры зуба и корня для реставрации становится затруднительным. Когда частое разветвление происходит в передних и премолярах, оно обычно происходит значительно ниже дна пульпы на уровне середины корня канала, что делает обнаружение и очистку многих из этих пространств очень трудными и почти невозможными. Поскольку количество корневых каналов может быть различным, а форма, размер, количество и расположение микроанатомии непредсказуемы для всех зубов, я думаю, будет справедливо сказать, что ни одно лечение корневых каналов не следует считать «легким».

Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене, Клинический прорыв DE со Стейси Симмонс, DDS . Подпишитесь здесь .

ТАКЖЕ ОТ DR. ЛАНДВЕР | Существует несколько способов снятия шкуры с кошки: выбор эндодонтического файла для достижения наилучшего клинического результата получил степень DDS в Университете Миннесоты. Он получил степень магистра и сертификат в области патологии полости рта и челюстно-лицевой области в Университете штата Огайо и прошел специальную подготовку по эндодонтии в Мичиганском университете. Д-р Ландвер много читает лекции по многим темам эндодонтии в Соединенных Штатах, но особенно интересуется эндодонтической диагностикой и инструментами системы корневых каналов. Доктор Ландвер ведет постоянную клиническую практику в Capital Endodontics в Мэдисоне, штат Висконсин.

Ссылки
1. Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RT: Эффекты хирургического обнажения пульпы зуба у стерильных и обычных лабораторных крыс. Оральный хирург. 1965;20:340.
2. Вада М., Такасе Т., Наканума К., Арисуэ К., Нагахама Ф., Ямадзаки М. Клиническое исследование рефрактерного апикального периодонтита, леченного апикоэктомией. 1. Морфология корневого канала резецированной верхушки. Int Endod J. 1998; 31:53.
3. Каттлер Ю. Микроскопическое исследование верхушек корней. J Am Dent Assoc. 1955;50:544.
4. Саймон ДжХС. Апекс: насколько это критично? Генерал Дент. 1994;42:330.
5. Мизутани Т., Оно Н., Накамура Х. Анатомическое исследование верхушки корня передних зубов верхней челюсти. J Endod. 1992;18(7):344.
6. Петерс О.А., Лайб А., Геринг Т.Н., Барбаков Ф. Изменения геометрии корневых каналов после препарирования, оцененные с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. J Endod. 2001;27(1):1.
7. Микель А.К., Чогл С., Лиддл Дж., Хаффакер К., Джонс Дж.Дж. Роль определения и увеличения апикального размера в уменьшении количества внутриканальных бактерий. Дж Эндод. 2007;33:21.
8. Mjör IA, Nordahl I. Плотность и ветвление дентинных канальцев в зубах человека. Arch Oral Biol. 1996;41:401.
9. Мьёр И.А., Смит М.Р., Феррари М., Манночеи Ф. Строение дентина в апикальной области зубов человека. Int Endod J. 2001;34(5):346.
10. Калискан М.К., Пехливан Ю., Сепециоглу Ф., Туркун М., Тунсер С.С. Морфология корневых каналов постоянных зубов человека у турецкого населения. J Endod. 1995;21(4):200.
11. Морфис А., Силарас С.Н., Георгопулу М., Кернани М., Прунтзос Ф. Исследование верхушек постоянных зубов человека с использованием сканирующего электронного микроскопа. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994;77(2):172.
12. Вертуччи Ф.Дж. Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984;58:589.
13. Чохайеб А.А. Дилацерация постоянных верхних боковых резцов: частота, направление и последствия эндодонтического лечения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983;55(5):519.
14. Пак П.С., Ким К.Д., Перинпанаягам Х., Ли Дж.К., Чанг С.В., Чанг С.Х., Кауфман Б., Чжу К., Сафави К.Е., Кум К.Ю. Трехмерный анализ кривизны корневого канала и направления боковых резцов верхней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Дж Эндод . 2013;39:1129.
15. Пинеда Ф., Каттлер Ю. Мезиодистальное и щечно-язычное рентгенографическое исследование 7275 корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972;33:101.
16. LaTurno SAL, Zillich RM. Прямолинейный эндодонтический доступ к передним зубам. Oral Surg 1985;59:418.
17. Карнес Э.Дж., Скидмор А.Е. Конфигурация и отклонение корневых каналов первых премоляров верхней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1973;36(6):880.