Выходы тройничного нерва из полости черепа: ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ — TDMUV

Место выхода черепных нервов из мозга и из черепа | Схемы Биология

Скачай Место выхода черепных нервов из мозга и из черепа и еще Схемы в формате PDF Биология только на Docsity! Место выхода черепных нервов из мозга и из черепа Номер пары и название нерва Место выхода из мозга Место выхода из полости черепа I пара – обонятельные нервы Обонятельная луковица Решетчатая пластинка решетчатой кости II пара – зрительный нерв Зрительный перекрест Зрительный канал III пара – глазодвигательный нерв Межножковая ямка, борозда глазодвигательного нерва Верхняя глазничная щель IV пара – блоковый нерв Под нижними холмиками среднего мозга, сбоку от уздечки верхнего мозгового паруса Верхняя глазничная щель V пара – тройничный нерв На границе моста и средней мозжечковой ножки • 1. Глазной нерв – верхняя глазнична я щель. • 2. Верхнечел юстной нерв – круглое отверстие. • 3. Нижнечел юстной нерв – овальное отверстие VI пара – отводящий нерв В борозде между мостом и пирамидой Верхняя глазничная щель VII пара – лицевой нерв Мосто-мозжечковый угол Внутренний слуховой проход – канал лицевого нерва – шилососцевидное отверстие VIII пара – преддверно-улитковый нерв Мосто-мозжечковый угол Внутренний слуховой проход IX пара – языкоглоточный нерв Верхняя часть задней латеральной борозды Яремное отверстие X пара – блуждающий нерв Средняя часть задней латеральной борозды Яремное отверстие XI пара – добавочный нерв Краниальные корешки – нижняя часть задней латеральной борозды; спинномозговые корешки – между передней и задней латеральными бороздами Яремное отверстие XII пара – подъязычный нерв Передняя латеральная борозда Канал подъязычного нерва I пара – обонятельные нервы, представляет собой несколько пучков (15–20), начинающихся от обонятельной зоны слизистой оболочки полости носа. Они представлены только чувствительными нервными волокнами, которые проходят в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости и заканчиваются на обонятельной луковице. Их функцией является проведение импульсов в обонятельный мозг. II пара – зрительный нерв, крупный ствол (до 4–5 мм в диаметре), начинающийся от глазного яблока. В полость черепа он проходит через одноименный канал. Заканчивается этот нерв зрительным перекрестом (хиазмой), объединяющим стволы правой и левой сторон. II пара черепных нервов представлена только чувствительными волокнами. Они несут импульсы от сетчатки глаза в головной мозг (см. рис. 3.31). III пара – глазодвигательный нерв, смешанный по составу. Он образован двигательными и вегетативными волокнами, проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Его ядра расположены в среднем мозге. Двигательные волокна обеспечивают иннервацию верхней, нижней, медиальной прямых и нижней косой мышц глазного яблока, а также мышцы, поднимающей верхнее веко. Вегетативные преганглионарные парасимпатические волокна направляются в ресничный узел (рис. 7.1). Постганглионарные волокна иннервируют ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок. IV пара – блоковый нерв, является двигательным. Его ядра находятся в среднем мозге. Через верхнюю глазничную щель он проникает в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока. V пара – тройничный нерв, смешанный по составу, имеет двигательное и чувствительные ядра. Двигательное ядро расположено в мосту, чувствительные – в спинном мозге, в мосту и среднем мозге. Ствол тройничного нерва выходит из моста (см. рис. 7.1). Пройдя чувствительный тройничный узел (Гассеров узел), он разделяется на три ветви – глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, каждый из которых отдает волокна к оболочкам головного мозга. Глазной нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и отдает только чувствительные ветви: слезный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию одноименной железы; носоресничный нерв, иннервирующий слизистую оболочку носовой полости и околоносовых пазух, конъюнктиву глазного яблока; лобный нерв, иннервирующий кожу лица выше глазной щели – лоб, корень носа, верхнее веко. Верхнечелюстной нерв проходит в крыловидно-небную ямку через круглое отверстие. Он разветвляется на ряд чувствительных ветвей: скуловой нерв осуществляет иннервацию кожи одноименной области; подглазничный нерв иннервирует кожу носа, нижнего века, верхней губы, щеки и височной области, зубы верхней челюсти; узловые ветви проходят к слизистой оболочке полости носа и неба. Таким образом, верхнечелюстной нерв иннервирует среднюю часть лица между глазной щелыо и углом рта. Рис. 7.1. Глазодвигательный, тройничный, лицевой и языкоглоточный нервы: X пара – блуждающий нерв, является смешанным по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и через яремное отверстие покидает полость черепа. По топографии у него выделяют головной, шейный, грудной и брюшной отделы. В головном отделе он отдает чувствительные ветви к наружному уху и твердой оболочке головного мозга. На шее нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка вместе с сонной артерией и внутренней яремной веной, где от него отходят верхние сердечные и глоточные ветви (рис. 7.3), а также верхний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и мышцу, расширяющую голосовую щель. Возвратный гортанный нерв начинается от блуждающего нерва при переходе последнего в грудную полость. Левый возвратный гортанный нерв огибает дугу аорты, правый – подключичную артерию. От возвратного гортанного нерва ответвляются трахейные, пищеводные, перикардиальные и нижние сердечные ветви, которые содержат чувствительные и парасимпатические волокна. После этого возвратный гортанный нерв продолжается в нижний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и большинство мышц гортани, участвуя в образовании голоса. В грудном отделе блуждающий нерв отдаст ветви к органам грудной полости – трахейные, бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и грудные сердечные. При этом блуждающие нервы правой и левой сторон образуют сплетения по ходу пищевода и легочное сплетение. Перейдя в брюшную полость (брюшной отдел), волокна блуждающего нерва направляются к органам, отдавая одноименные ветви, содержащие парасимпатические и чувствительные волокна. В органах брюшной полости формируются желудочное, печеночное, селезеночное, кишечное, почечное и т.д. сплетения. Таким образом, блуждающий нерв имеет весьма обширную зону иннервации. Он осуществляет чувствительную и парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей, кроме органов малого таза; двигательную иннервацию мышц гортани, глотки и пищевода. XI пара – добавочный нерв, двигательный по составу волокон, выходит несколькими корешками из продолговатого мозга и из I–VI шейных сегментов спинного мозга. Он покидает полость черепа через яремное отверстие. Иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. XII пара – подъязычный нерв, двигательный по составу волокон, выходит из продолговатого мозга, покидает полость черепа через канал подъязычного нерва. Иннервирует мышцы языка. Рис. 7.3. Нервы головы, шеи и грудной полости: 1 – тройничный нерв; 2 – языкоглоточный нерв; 3 – добавочный нерв; 4 – блуждающий нерв; 5 – ветви шейного сплетения; 6 – диафрагмальный нерв; 7 – средний шейный узел симпатического ствола; 8 – плечевое сплетение; 9 – грудной узел симпатического ствола; 10 – возвратный гортанный нерв; 11 – легочное сплетение блуждающего нерва; 12 – сердечные ветви; 13 – нижний гортанный нерв; 14 – глоточные ветви блуждающего нерва; 15 – подъязычный нерв; 16 – верхний гортанный нерв; 17 – язычный нерв

Черепные нервы схемы : нормальная анатомия

 ПОДПИСАТЬСЯ

ПОДПИСАТЬСЯ

АНАТОМИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ

Быстрый доступ
Схематические рисунки
Литература

Figure 1 — Черепные нервы , Анатомия : Ствол головного мозга (Вид спереди)

Figure 2 — Черепные нервы , Основание черепа : Отверстия

Figure 3 — Обонятельный нерв [I] : Анатомия (Анатомические иллюстрации)

Figure 4 — Зрительный нерв [II] : Схемы

Figure 5 — Глазодвигательный нерв [III] , Блоковый нерв [IV] , Отводящий нерв [VII] : Атлас анатомии

Figure 6 — Лицевой нерв [VII] , Анатомия : Медицинские иллюстрации (Imaios — E-anatomy)

Figure 7 — Анатомия человека : Преддверно-улитковый нерв [VIII]

Figure 8 — Черепные нервы : Языкоглоточный нерв [IX] , Схема

Figure 9 — Блуждающий нерв [X] : Анатомия , Человеческое тело

Figure 10 — Добавочный нерв [ХI] , Анатомия человека (Рисунки : Imaios/E-anatomy)

Figure 11 — Подъязычный нерв [ХII] : Иллюстрации

Литература

  • Terminologia Anatomica: International Anatomical Terminology — FCAT Federative Committee On Anatomical Terminology, Federative Committee on Anatomical Terminology — Thieme, 1998 — ISBN 3131152516, 9783131152510
  • Lexique illustré d’anatomie Feneis – Feneis — Editeur : Flammarion Médecine-Sciences (23 août 2007) — Collection : ATLAS DE POCHE — ISBN-10: 225712250X — ISBN-13: 978-2257122506
  • Atlas d’anatomie humaine — 4e édition — Frank-H Netter — Pierre Kamina (Traducteur) — Paru le : 25/07/2007 — Editeur : Masson — ISBN : 978-2-294-08042-5 — EAN : 9782294080425 (lien : http://www. netterimages.com/)
  • Anatomie topographique, descriptive et fonctionnelle – Alain Bouchet, Jacques Cuilleret – Editions Masson (1991) — Langue : Français — ISBN-10: 2225824673 — ISBN-13: 978-2225824678
  • Anatomie, tome 1 (Tronc),2 (Appareil locomoteur), 3 (ORL), 4 (Neuro-anatomie) – Dirigé par Jean-Marc Chevalier — Editeur : Flammarion Médecine (1 novembre 1998) — Collection : Monographies — Langue : Français — ISBN-10: 2257101286 — ISBN-13: 978-2257101280

анатомические структуры

СКАЧАТЬ ПРИЛОЖЕНИЕ

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

  • Google Analytics

Нейроанатомия, Черепной нерв 5 (тройничный) — StatPearls

Тревор Хафф; Люк Дж. Вайсброд; Дэниел Т. Дейли.

Информация об авторе

Последнее обновление: 9 ноября 2022 г.

Введение

Тройничный нерв является пятым черепным нервом (CN V) и самым крупным из черепных нервов. Его основная функция заключается в обеспечении сенсорной иннервации лица и делится на три основные ветви. Различными ветвями являются глазной (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) нервы. Эти ветви соединяются в ганглиях тройничного нерва, которые расположены в меккелевой пещере средней черепной ямки.

Глазной нерв отвечает за сенсорную иннервацию лица и черепа над глазной щелью, а также глаз и части носовой полости. Верхнечелюстной нерв также является сенсорной ветвью и иннервирует части носовой полости, пазухи, верхнечелюстные зубы, небо и среднюю часть лица и черепа над ртом и ниже лба. Нижнечелюстной нерв уникален тем, что содержит как чувствительные, так и двигательные волокна. Он обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки щек, зубов нижней челюсти и кожи ниже рта. Двигательная часть V3 иннервирует все жевательные мышцы. Эта статья направлена ​​на обзор анатомии тройничного нерва, его хирургических соображений и его клинического значения для медицинских работников.

Структура и функция

Тройничный нерв является самым крупным из черепно-мозговых нервов и обеспечивает сенсорную и моторную иннервацию жевательных мышц.[1] В частности, сенсорная информация, передаваемая этим нервом, включает прикосновение, боль и температуру. Эта сенсорная информация передается через ядра тройничного нерва, прежде чем отправиться в таламус и, в конечном итоге, синапсировать в соматосенсорной коре. Тройничный нерв отходит от переднебоковой поверхности средней части моста в виде большого чувствительного корешка (большая часть) и меньшего двигательного корешка (малая часть) [2]. Затем тройничный нерв проходит через цистерны препонтинного и мостомозжечкового угла, прежде чем войти в пространство, заполненное спинномозговой жидкостью (ЦСЖ), называемое пещерой Меккеля, через отверстие в твердой мозговой оболочке, называемое «porus trigeminus».[2] Внутри пещеры Меккеля находится тройничный ганглий. делится на три подразделения тройничного нерва: о (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) отделы.

Ядра ствола мозга

Ствол головного мозга содержит чувствительные и двигательные ядра тройничного нерва. Тройничный нерв имеет три сенсорных ядра: основное сенсорное ядро, спинальное ядро ​​тройничного нерва и мезэнцефальное ядро.

Основное сенсорное ядро ​​

Главное сенсорное ядро ​​расположено латеральнее моторного ядра на заднелатеральной поверхности покрышки моста. Волокна, несущие тонкие осязательные и сжимающие синапсы, соединяются в основном чувствительном ядре и затем поднимаются в тройничном нерве l, который пересекается на противоположной стороне ствола мозга. Тройничный l и неперекрещенный дорсальный тригеминоталамический тракт заканчиваются в вентропостомедиальном (VPM) ядре таламуса и, в конечном счете, образуют синапс в соматосенсорной коре, ипсилатеральной от соответствующего таламуса.

Ядро спинного мозга тройничного нерва

Спинальное ядро ​​тройничного нерва является каудальным расширением основного чувствительного ядра и спускается от нижнего моста к верхним шейным уровням спинного мозга (C2-4), соединяясь с дорсальными рогами спинного мозга.[2] Спинальное ядро ​​тройничного нерва далее подразделяется от рострального к каудальному на оральную часть, межполярную часть и каудальную часть [3]. Устная часть простирается от уровня среднего моста до ростральной трети нижней оливы продолговатого мозга, межполярная часть — от ростральной трети нижней оливы до обекса, а каудальная часть — от обекса до верхней шейные уровни.[4] Спинальное ядро ​​тройничного нерва в основном посвящено термоцептивным и ноцицептивным волокнам лица.

Мезенцефальное ядро ​​

Мезэнцефальное ядро ​​представляет собой краниальное расширение основного сенсорного ядра, простирающееся от уровня верхних двухолмий в верхних отделах среднего мозга до уровня среднего моста.[2] Мезенцефальное ядро ​​уникально тем, что это единственный известный случай, когда первичные сенсорные нейроны расположены в центральной нервной системе, а не в периферических ганглиях. Мезэнцефальное ядро ​​получает проприоцептивные волокна от твердого неба, зубов, периодонта, капсулы височно-нижнечелюстного сустава, сухожильных органов Гольджи и мышечных веретен от экстраокулярных и жевательных мышц.[5] Мезэнцефальное ядро ​​в первую очередь проецируется на моторное ядро ​​тройничного нерва, но также и на ипсилатеральную VPM таламуса и, в конечном счете, на ипсилатеральную соматосенсорную кору.

Моторное ядро ​​

Двигательное ядро ​​расположено медиально и кпереди от основных чувствительных ядер тройничного нерва на латеральной поверхности покрышки моста. [6]

ХН V делится на три разные ветви, которые имеют разные территории иннервации. Этими ветвями являются глазной (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной нервы (V3).

Глазной нерв (V1)

Глазничный нерв (V1) — наименьшая ветвь тройничного нерва. V1 — это чисто чувствительный нерв, обеспечивающий сенсорную иннервацию кожи головы, глаз, носа и лба. Он также содержит симпатические нервные волокна, которые способствуют расширению зрачка и снабжению цилиарного тела, радужной оболочки, слезной железы, конъюнктивы и роговицы. В дополнение к этим поверхностным сенсорным функциям глазной нерв также снабжает верхнюю часть носовой полости, лобную пазуху и даже более глубокие структуры, включая твердую мозговую оболочку и части передней черепной ямки. Он проходит латеральнее отводящего нерва в латеральной стенке кавернозного синуса, ниже глазодвигательного и блокового нервов. V1 выходит из черепа через верхнюю глазничную щель и делится на вершине глазницы на слезный, лобный и носо-социлиарный нервы.

Верхнечелюстной нерв (V2)

Верхнечелюстной нерв (V2) также является сенсорной ветвью и иннервирует территорию сразу под глазницами и над ртом. Это включает нижнюю часть носовой полости, верхнечелюстные зубы и верхнечелюстную пазуху. Он проходит ниже V1 в пределах латеральной стенки кавернозного синуса. V2 выходит из основания черепа через круглое отверстие, что делает его единственным черепным нервом в кавернозном синусе, который не выходит через верхнюю глазничную щель и впоследствии пересекает крылонебную ямку. V2 в конечном итоге входит в лицо через подглазничное отверстие.

Нижнечелюстной нерв (V3)

Нижнечелюстной нерв (V3) является самой крупной ветвью тройничного нерва. V3 — единственная ветвь тройничного нерва, имеющая как сенсорный, так и моторный компоненты. V3 получает сенсорную информацию от нижней трети лица, дна рта и челюсти, а также от языка. Двигательный корешок (portio minor) V3 иннервирует жевательные мышцы (жевательные, височные, крыловидные), а также переднее брюшко двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычную мышцу. Нижнечелюстной нерв (V3) выходит из основания черепа через овальное отверстие.

Ганглий тройничного нерва

Три отдела тройничного нерва достигают тройничного ганглия (гассериона или полулунарного ганглия), содержащего тела клеток большинства аксонов тройничного нерва. Ганглий тройничного нерва расположен в пещере Меккеля, пространстве, заполненном спинномозговой жидкостью, между двумя слоями твердой мозговой оболочки над каменистой частью височной кости. Меккелева пещера охватывает тройничный ганглий и три корешка тройничного нерва. Нейроны тройничного нерва в ганглии тройничного нерва представляют собой псевдоуниполярные нейроны с двумя аксональными ветвями, одна из которых простирается проксимально к стволу мозга, а другая — дистально к одному из отделов тройничного нерва. В результате нейроны тройничного нерва способны проводить потенциалы действия в обоих направлениях: ортодромно, с болевой и температурной направленностью к стволу мозга, а также антидромно, к ветвям отделов тройничного нерва. [5]

Корень тройничного нерва

Корешок тройничного нерва несет чувствительные волокна, идущие от узла тройничного нерва к вентролатеральной стороне моста. Зона входа в корень тройничного нерва (TREZ) расположена на расстоянии около 12 мм дистальнее моста, где центральный миелин замещается периферическим миелином; он считается наиболее уязвимым участком вдоль нерва для нейроваскулярной компрессии.[12]

Мышцы

Нижнечелюстной нерв является единственной ветвью тройничного нерва с двигательным компонентом (V3). Эта ветвь обеспечивает двигательную иннервацию лицевых мышц, участвующих в жевании, включая жевательную, височную мышцы, латеральные и медиальные крыловидные мышцы. Кроме того, от V3 отходят ветви, иннервирующие мышцу, напрягающую небные мышцы, челюстно-подъязычную мышцу, напрягающую барабанную перепонку и переднюю часть двубрюшной мышцы.

Хирургические соображения

Одной из наиболее распространенных хирургических процедур, связанных с тройничным нервом, является хирургическое вмешательство при невралгии тройничного нерва. Виды хирургических вмешательств при невралгии тройничного нерва делятся на две категории: неразрушающие и деструктивные. Целью неразрушающей хирургии является облегчение компрессии нерва путем удаления любой структуры, которая может сдавливать нерв, обычно верхней мозжечковой артерии, посредством микроваскулярной декомпрессии. Деструктивные процедуры включают чрескожную ризотомию и стереотаксическую радиохирургию, чтобы полностью разрушить тройничный нерв, чтобы нерв больше не передал боль. Деструктивная процедура приводит к необратимой потере чувствительности пораженной стороны лица в пределах аблированного распределения нервов.

Клиническое значение

Роговичный полисинпатический рефлекс

Роговичный полисинаптический рефлекс приводит к двустороннему закрытию век после легкого прикосновения к роговице. Эфферентный вход идет от глазного отдела (V1) к тройничному ганглию, проецирующемуся на спинное ядро ​​тройничного нерва. Затем существует непрямая связь с ядрами лица через интернейроны латеральной ретикулярной формации, которые проецируются на круговые мышцы глаза, как ипсилатеральные (прямые), так и контралатеральные по отношению к стимуляции роговицы (согласованная реакция роговицы) [16].

Челюстно-рефлекторный моносинаптический рефлекс

Челюстной рефлекс приводит к закрытию челюсти после внезапного растяжения жевательной мышцы. Тригеминальное мезэнцефальное ядро ​​получает афферентные импульсы от веретен жевательных мышц, которые проецируются на двигательное ядро ​​тройничного нерва. Эфферентный выход идет от моторного ядра тройничного нерва через V3 к жевательным мышцам.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва представляет собой клиническое состояние, характеризующееся острой, электрической, ударной, пароксизмальной стреляющей болью в области иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. В большинстве случаев это происходит из-за сдавления тройничного нерва в месте его входа верхней мозжечковой артерией. Другие этиологии невралгии тройничного нерва включают сдавление соседней аневризмой, артериовенозной мальформацией, опухолью или из-за внутренней аномалии, такой как демиелинизирующие бляшки рассеянного склероза. Диагноз ставится на основе сочетания клинических проявлений и рентгенографических изображений, обычно в форме магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с особым вниманием к цистернам, которым могут помочь последовательности МРТ, такие как быстрая визуализация-использование- Стационарное приобретение (FIESTA).

Лечение невралгии тройничного нерва зависит от основной этиологии. Терапией первой линии является карбамазепин, а препаратами второй линии являются ламотриджин, окскарбазепин, фенитоин, габапентин, прегабалин и баклофен.[15] Хирургия может быть вариантом, если боль становится невосприимчивой к лекарствам или у пациента развиваются значительные побочные эффекты, вторичные по отношению к лекарствам.

Кластерная головная боль

Кластерные головные боли сходны с невралгией тройничного нерва. Кластерные головные боли чаще всего проявляются сильной односторонней головной болью, поражающей область тройничного нерва, возникающей через короткие промежутки времени, часто несколько раз в течение одного дня. Эти головные боли могут сопровождаться вегетативными симптомами, такими как заложенность носа, отек и слезотечение на пораженной стороне. Хотя причина кластерных головных болей в настоящее время неизвестна, часто существует внешний раздражитель, который вызывает появление симптомов. Профилактическое лечение обычно включает комбинацию избегания триггера и фармакотерапии. Острые приступы купируются быстродействующими триптанами и кислородом.

Боковой медуллярный синдром (синдром Валленберга)

Боковой медуллярный синдром – это клинический синдром, возникающий при повреждении латеральной части продолговатого мозга в стволе головного мозга, как правило, вследствие инсульта задней нижней мозжечковой артерии или позвоночной артерии. Поражение в этой области ствола головного мозга приводит к ипсилатеральной потере чувствительности на территории тройничного нерва и контралатеральной потере чувствительности в остальной части тела, среди других признаков/симптомов, включая головокружение, атаксию, синдром Горнера, дисфагию и охриплость среди прочего.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Тройничный нерв, нервы глазницы и цилиарного ганглия; Вид сбоку. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тройничный нерв, распределение верхнечелюстных и нижнечелюстных нервов; подчелюстной ганглий. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Тройничный нерв, нижнечелюстная ветвь тройничного нерва. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тройничный нерв. Предоставил Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918)

Рисунок

Тройничный нерв. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Романо Н., Федеричи М., Кастальди А. Визуализация черепных нервов: графический обзор. Инсайты. 2019 15 марта; 10 (1): 33. [Бесплатная статья PMC: PMC6420596] [PubMed: 30877408]

2.

Кассельман Дж., Мермуйс К., Деланоте Дж., Гекиер Дж., Коэнграхтс К. МРТ черепных нервов — больше, чем кажется на первый взгляд: технические соображения и углубленная анатомия. Нейровизуализация Clin N Am. 2008 May;18(2):197-231, предшествующий x. [PubMed: 18466829]

3.

Henssen DJ, Kurt E, Kozicz T, van Dongen R, Bartels RH, van Cappellen van Walsum AM. Новое понимание анатомии тройничного нерва: двойной орофациальный тракт для ноцицептивного ввода. Фронт Нейроанат. 2016;10:53. [Бесплатная статья PMC: PMC4861896] [PubMed: 27242449]

4.

Пекер С., Сирин А. Первичная невралгия тройничного нерва и роль оральной части спинного мозга тройничного ядра. Мед Гипотезы. 2017 март; 100:15-18. [PubMed: 28236840]

5.

Джу В., Йошиока Ф., Фунаки Т., Мизоками К., Ротон А.Л. Микрохирургическая анатомия тройничного нерва. Клин Анат. 2014 янв; 27(1):61-88. [PubMed: 24323792]

6.

Борхес А. , Кассельман Дж. Визуализация тройничного нерва. Евр Дж Радиол. 2010 май; 74(2):323-40. [Пубмед: 20227216]

7.

Zuurmond WW, de Lange JJ. [Нейроанатомия и анестезиология]. Нед Тайдшр Тандхилкд. 1996 г., май; 103 (5): 167-9. [PubMed: 11921928]

8.

Möller M, May A. Уникальная роль тройничного вегетативного рефлекса и его модуляция при первичных головных болях. Карр Опин Нейрол. 2019 июнь;32(3):438-442. [PubMed: 30865010]

9.

Peris-Celda M, Perry A, Carlstrom LP, Graffeo CS, Driscoll CLW, Link MJ. Ключевые анатомические ориентиры для хирургии средней ямки: исследование хирургической анатомии. Дж Нейрохирург. 2018 01 ноября;: 1-10. [В паблике: 30497156]

10.

Shafique S, M Das J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июня 2022 г. Анатомия, голова и шея, верхнечелюстной нерв. [PubMed: 31194417]

11.

Williams LS, Schmalfuss IM, Sistrom CL, Inoue T, Tanaka R, Seoane ER, Mancuso AA. МРТ тройничного ганглия, нерва и периневрального сосудистого сплетения: нормальный вид и варианты с корреляцией с трупными препаратами. AJNR Am J Нейрорадиол. 2003 авг; 24 (7): 1317-23. [Бесплатная статья PMC: PMC7973681] [PubMed: 12917119]

12.

Пекер С., Курткая О., Узюн И., Памир М.Н. Микроанатомия центральной миелин-периферической миелиновой переходной зоны тройничного нерва. Нейрохирургия. 2006 г., август; 59(2):354-9; обсуждение 354-9. [PubMed: 16883175]

13.

Burchiel KJ, Raslan AM. Современные концепции хирургии боли. Дж Нейрохирург. 2019 01 апреля; 130 (4): 1039-1049. [PubMed: 30933905]

14.

McMahon JT, Tora MS, Bentley JN, Texakalidis P, Campbell MA, Keifer OP, Boulis NM. Чрескожная стимуляция тройничного нерва при стойкой идиопатической лицевой боли: серия случаев. Мировой нейрохирург. 2019Июн;126:e1379-e1386. [PubMed: 30

6]

15.

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Abbott J, Braschinsky M, Di Stefano G, Donnet A, Eide PK, Leal PRL, Maarbjerg S, May A, Nurmikko T, Obermann M, Jensen TS, Cruccu G. Руководство Европейской академии неврологии по невралгии тройничного нерва. Евр Дж Нейрол. 2019 июнь; 26 (6): 831-849. [PubMed: 30860637]

16.

Terrier LM, Amelot A, François P, Destrieux C, Zemmoura I, Velut S. Терапевтическая неудача при невралгии тройничного нерва: от уточнения соматотопии тройничного нерва до целевой частичной сенсорной ризотомии . Мировой нейрохирург. 2018 сен; 117: e138-e145. [В паблике: 29883821]

Нейроанатомия, Черепной нерв 5 (тройничный) — StatPearls

Тревор Хафф; Люк Дж. Вайсброд; Дэниел Т. Дейли.

Информация об авторе

Последнее обновление: 9 ноября 2022 г.

Введение

Тройничный нерв является пятым черепным нервом (CN V) и самым крупным из черепных нервов. Его основная функция заключается в обеспечении сенсорной иннервации лица и делится на три основные ветви. Различными ветвями являются глазной (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) нервы. Эти ветви соединяются в ганглиях тройничного нерва, которые расположены в меккелевой пещере средней черепной ямки.

Глазной нерв отвечает за сенсорную иннервацию лица и черепа над глазной щелью, а также глаз и части носовой полости. Верхнечелюстной нерв также является сенсорной ветвью и иннервирует части носовой полости, пазухи, верхнечелюстные зубы, небо и среднюю часть лица и черепа над ртом и ниже лба. Нижнечелюстной нерв уникален тем, что содержит как чувствительные, так и двигательные волокна. Он обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки щек, зубов нижней челюсти и кожи ниже рта. Двигательная часть V3 иннервирует все жевательные мышцы. Эта статья направлена ​​на обзор анатомии тройничного нерва, его хирургических соображений и его клинического значения для медицинских работников.

Структура и функция

Тройничный нерв является самым крупным из черепно-мозговых нервов и обеспечивает сенсорную и моторную иннервацию жевательных мышц.[1] В частности, сенсорная информация, передаваемая этим нервом, включает прикосновение, боль и температуру. Эта сенсорная информация передается через ядра тройничного нерва, прежде чем отправиться в таламус и, в конечном итоге, синапсировать в соматосенсорной коре. Тройничный нерв отходит от переднебоковой поверхности средней части моста в виде большого чувствительного корешка (большая часть) и меньшего двигательного корешка (малая часть) [2]. Затем тройничный нерв проходит через цистерны препонтинного и мостомозжечкового угла, прежде чем войти в пространство, заполненное спинномозговой жидкостью (ЦСЖ), называемое пещерой Меккеля, через отверстие в твердой мозговой оболочке, называемое «porus trigeminus».[2] Внутри пещеры Меккеля находится тройничный ганглий. делится на три подразделения тройничного нерва: о (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) отделы.

Ядра ствола мозга

Ствол головного мозга содержит чувствительные и двигательные ядра тройничного нерва. Тройничный нерв имеет три сенсорных ядра: основное сенсорное ядро, спинальное ядро ​​тройничного нерва и мезэнцефальное ядро.

Основное сенсорное ядро ​​

Главное сенсорное ядро ​​расположено латеральнее моторного ядра на заднелатеральной поверхности покрышки моста. Волокна, несущие тонкие осязательные и сжимающие синапсы, соединяются в основном чувствительном ядре и затем поднимаются в тройничном нерве l, который пересекается на противоположной стороне ствола мозга. Тройничный l и неперекрещенный дорсальный тригеминоталамический тракт заканчиваются в вентропостомедиальном (VPM) ядре таламуса и, в конечном счете, образуют синапс в соматосенсорной коре, ипсилатеральной от соответствующего таламуса.

Ядро спинного мозга тройничного нерва

Спинальное ядро ​​тройничного нерва является каудальным расширением основного чувствительного ядра и спускается от нижнего моста к верхним шейным уровням спинного мозга (C2-4), соединяясь с дорсальными рогами спинного мозга.[2] Спинальное ядро ​​тройничного нерва далее подразделяется от рострального к каудальному на оральную часть, межполярную часть и каудальную часть [3]. Устная часть простирается от уровня среднего моста до ростральной трети нижней оливы продолговатого мозга, межполярная часть — от ростральной трети нижней оливы до обекса, а каудальная часть — от обекса до верхней шейные уровни.[4] Спинальное ядро ​​тройничного нерва в основном посвящено термоцептивным и ноцицептивным волокнам лица.

Мезенцефальное ядро ​​

Мезэнцефальное ядро ​​представляет собой краниальное расширение основного сенсорного ядра, простирающееся от уровня верхних двухолмий в верхних отделах среднего мозга до уровня среднего моста.[2] Мезенцефальное ядро ​​уникально тем, что это единственный известный случай, когда первичные сенсорные нейроны расположены в центральной нервной системе, а не в периферических ганглиях. Мезэнцефальное ядро ​​получает проприоцептивные волокна от твердого неба, зубов, периодонта, капсулы височно-нижнечелюстного сустава, сухожильных органов Гольджи и мышечных веретен от экстраокулярных и жевательных мышц.[5] Мезэнцефальное ядро ​​в первую очередь проецируется на моторное ядро ​​тройничного нерва, но также и на ипсилатеральную VPM таламуса и, в конечном счете, на ипсилатеральную соматосенсорную кору.

Моторное ядро ​​

Двигательное ядро ​​расположено медиально и кпереди от основных чувствительных ядер тройничного нерва на латеральной поверхности покрышки моста.[6]

ХН V делится на три разные ветви, которые имеют разные территории иннервации. Этими ветвями являются глазной (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной нервы (V3).

Глазной нерв (V1)

Глазничный нерв (V1) — наименьшая ветвь тройничного нерва. V1 — это чисто чувствительный нерв, обеспечивающий сенсорную иннервацию кожи головы, глаз, носа и лба. Он также содержит симпатические нервные волокна, которые способствуют расширению зрачка и снабжению цилиарного тела, радужной оболочки, слезной железы, конъюнктивы и роговицы. В дополнение к этим поверхностным сенсорным функциям глазной нерв также снабжает верхнюю часть носовой полости, лобную пазуху и даже более глубокие структуры, включая твердую мозговую оболочку и части передней черепной ямки. Он проходит латеральнее отводящего нерва в латеральной стенке кавернозного синуса, ниже глазодвигательного и блокового нервов. V1 выходит из черепа через верхнюю глазничную щель и делится на вершине глазницы на слезный, лобный и носо-социлиарный нервы.

Верхнечелюстной нерв (V2)

Верхнечелюстной нерв (V2) также является сенсорной ветвью и иннервирует территорию сразу под глазницами и над ртом. Это включает нижнюю часть носовой полости, верхнечелюстные зубы и верхнечелюстную пазуху. Он проходит ниже V1 в пределах латеральной стенки кавернозного синуса. V2 выходит из основания черепа через круглое отверстие, что делает его единственным черепным нервом в кавернозном синусе, который не выходит через верхнюю глазничную щель и впоследствии пересекает крылонебную ямку. V2 в конечном итоге входит в лицо через подглазничное отверстие.

Нижнечелюстной нерв (V3)

Нижнечелюстной нерв (V3) является самой крупной ветвью тройничного нерва. V3 — единственная ветвь тройничного нерва, имеющая как сенсорный, так и моторный компоненты. V3 получает сенсорную информацию от нижней трети лица, дна рта и челюсти, а также от языка. Двигательный корешок (portio minor) V3 иннервирует жевательные мышцы (жевательные, височные, крыловидные), а также переднее брюшко двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычную мышцу. Нижнечелюстной нерв (V3) выходит из основания черепа через овальное отверстие.

Ганглий тройничного нерва

Три отдела тройничного нерва достигают тройничного ганглия (гассериона или полулунарного ганглия), содержащего тела клеток большинства аксонов тройничного нерва. Ганглий тройничного нерва расположен в пещере Меккеля, пространстве, заполненном спинномозговой жидкостью, между двумя слоями твердой мозговой оболочки над каменистой частью височной кости. Меккелева пещера охватывает тройничный ганглий и три корешка тройничного нерва. Нейроны тройничного нерва в ганглии тройничного нерва представляют собой псевдоуниполярные нейроны с двумя аксональными ветвями, одна из которых простирается проксимально к стволу мозга, а другая — дистально к одному из отделов тройничного нерва. В результате нейроны тройничного нерва способны проводить потенциалы действия в обоих направлениях: ортодромно, с болевой и температурной направленностью к стволу мозга, а также антидромно, к ветвям отделов тройничного нерва. [5]

Корень тройничного нерва

Корешок тройничного нерва несет чувствительные волокна, идущие от узла тройничного нерва к вентролатеральной стороне моста. Зона входа в корень тройничного нерва (TREZ) расположена на расстоянии около 12 мм дистальнее моста, где центральный миелин замещается периферическим миелином; он считается наиболее уязвимым участком вдоль нерва для нейроваскулярной компрессии.[12]

Мышцы

Нижнечелюстной нерв является единственной ветвью тройничного нерва с двигательным компонентом (V3). Эта ветвь обеспечивает двигательную иннервацию лицевых мышц, участвующих в жевании, включая жевательную, височную мышцы, латеральные и медиальные крыловидные мышцы. Кроме того, от V3 отходят ветви, иннервирующие мышцу, напрягающую небные мышцы, челюстно-подъязычную мышцу, напрягающую барабанную перепонку и переднюю часть двубрюшной мышцы.

Хирургические соображения

Одной из наиболее распространенных хирургических процедур, связанных с тройничным нервом, является хирургическое вмешательство при невралгии тройничного нерва. Виды хирургических вмешательств при невралгии тройничного нерва делятся на две категории: неразрушающие и деструктивные. Целью неразрушающей хирургии является облегчение компрессии нерва путем удаления любой структуры, которая может сдавливать нерв, обычно верхней мозжечковой артерии, посредством микроваскулярной декомпрессии. Деструктивные процедуры включают чрескожную ризотомию и стереотаксическую радиохирургию, чтобы полностью разрушить тройничный нерв, чтобы нерв больше не передал боль. Деструктивная процедура приводит к необратимой потере чувствительности пораженной стороны лица в пределах аблированного распределения нервов.

Клиническое значение

Роговичный полисинпатический рефлекс

Роговичный полисинаптический рефлекс приводит к двустороннему закрытию век после легкого прикосновения к роговице. Эфферентный вход идет от глазного отдела (V1) к тройничному ганглию, проецирующемуся на спинное ядро ​​тройничного нерва. Затем существует непрямая связь с ядрами лица через интернейроны латеральной ретикулярной формации, которые проецируются на круговые мышцы глаза, как ипсилатеральные (прямые), так и контралатеральные по отношению к стимуляции роговицы (согласованная реакция роговицы) [16].

Челюстно-рефлекторный моносинаптический рефлекс

Челюстной рефлекс приводит к закрытию челюсти после внезапного растяжения жевательной мышцы. Тригеминальное мезэнцефальное ядро ​​получает афферентные импульсы от веретен жевательных мышц, которые проецируются на двигательное ядро ​​тройничного нерва. Эфферентный выход идет от моторного ядра тройничного нерва через V3 к жевательным мышцам.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва представляет собой клиническое состояние, характеризующееся острой, электрической, ударной, пароксизмальной стреляющей болью в области иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. В большинстве случаев это происходит из-за сдавления тройничного нерва в месте его входа верхней мозжечковой артерией. Другие этиологии невралгии тройничного нерва включают сдавление соседней аневризмой, артериовенозной мальформацией, опухолью или из-за внутренней аномалии, такой как демиелинизирующие бляшки рассеянного склероза. Диагноз ставится на основе сочетания клинических проявлений и рентгенографических изображений, обычно в форме магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с особым вниманием к цистернам, которым могут помочь последовательности МРТ, такие как быстрая визуализация-использование- Стационарное приобретение (FIESTA).

Лечение невралгии тройничного нерва зависит от основной этиологии. Терапией первой линии является карбамазепин, а препаратами второй линии являются ламотриджин, окскарбазепин, фенитоин, габапентин, прегабалин и баклофен.[15] Хирургия может быть вариантом, если боль становится невосприимчивой к лекарствам или у пациента развиваются значительные побочные эффекты, вторичные по отношению к лекарствам.

Кластерная головная боль

Кластерные головные боли сходны с невралгией тройничного нерва. Кластерные головные боли чаще всего проявляются сильной односторонней головной болью, поражающей область тройничного нерва, возникающей через короткие промежутки времени, часто несколько раз в течение одного дня. Эти головные боли могут сопровождаться вегетативными симптомами, такими как заложенность носа, отек и слезотечение на пораженной стороне. Хотя причина кластерных головных болей в настоящее время неизвестна, часто существует внешний раздражитель, который вызывает появление симптомов. Профилактическое лечение обычно включает комбинацию избегания триггера и фармакотерапии. Острые приступы купируются быстродействующими триптанами и кислородом.

Боковой медуллярный синдром (синдром Валленберга)

Боковой медуллярный синдром – это клинический синдром, возникающий при повреждении латеральной части продолговатого мозга в стволе головного мозга, как правило, вследствие инсульта задней нижней мозжечковой артерии или позвоночной артерии. Поражение в этой области ствола головного мозга приводит к ипсилатеральной потере чувствительности на территории тройничного нерва и контралатеральной потере чувствительности в остальной части тела, среди других признаков/симптомов, включая головокружение, атаксию, синдром Горнера, дисфагию и охриплость среди прочего.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Тройничный нерв, нервы глазницы и цилиарного ганглия; Вид сбоку. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тройничный нерв, распределение верхнечелюстных и нижнечелюстных нервов; подчелюстной ганглий. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Тройничный нерв, нижнечелюстная ветвь тройничного нерва. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тройничный нерв. Предоставил Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918)

Рисунок

Тройничный нерв. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Романо Н., Федеричи М., Кастальди А. Визуализация черепных нервов: графический обзор. Инсайты. 2019 15 марта; 10 (1): 33. [Бесплатная статья PMC: PMC6420596] [PubMed: 30877408]

2.

Кассельман Дж., Мермуйс К., Деланоте Дж., Гекиер Дж., Коэнграхтс К. МРТ черепных нервов — больше, чем кажется на первый взгляд: технические соображения и углубленная анатомия. Нейровизуализация Clin N Am. 2008 May;18(2):197-231, предшествующий x. [PubMed: 18466829]

3.

Henssen DJ, Kurt E, Kozicz T, van Dongen R, Bartels RH, van Cappellen van Walsum AM. Новое понимание анатомии тройничного нерва: двойной орофациальный тракт для ноцицептивного ввода. Фронт Нейроанат. 2016;10:53. [Бесплатная статья PMC: PMC4861896] [PubMed: 27242449]

4.

Пекер С., Сирин А. Первичная невралгия тройничного нерва и роль оральной части спинного мозга тройничного ядра. Мед Гипотезы. 2017 март; 100:15-18. [PubMed: 28236840]

5.

Джу В., Йошиока Ф., Фунаки Т., Мизоками К., Ротон А.Л. Микрохирургическая анатомия тройничного нерва. Клин Анат. 2014 янв; 27(1):61-88. [PubMed: 24323792]

6.

Борхес А. , Кассельман Дж. Визуализация тройничного нерва. Евр Дж Радиол. 2010 май; 74(2):323-40. [Пубмед: 20227216]

7.

Zuurmond WW, de Lange JJ. [Нейроанатомия и анестезиология]. Нед Тайдшр Тандхилкд. 1996 г., май; 103 (5): 167-9. [PubMed: 11921928]

8.

Möller M, May A. Уникальная роль тройничного вегетативного рефлекса и его модуляция при первичных головных болях. Карр Опин Нейрол. 2019 июнь;32(3):438-442. [PubMed: 30865010]

9.

Peris-Celda M, Perry A, Carlstrom LP, Graffeo CS, Driscoll CLW, Link MJ. Ключевые анатомические ориентиры для хирургии средней ямки: исследование хирургической анатомии. Дж Нейрохирург. 2018 01 ноября;: 1-10. [В паблике: 30497156]

10.

Shafique S, M Das J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июня 2022 г. Анатомия, голова и шея, верхнечелюстной нерв. [PubMed: 31194417]

11.

Williams LS, Schmalfuss IM, Sistrom CL, Inoue T, Tanaka R, Seoane ER, Mancuso AA. МРТ тройничного ганглия, нерва и периневрального сосудистого сплетения: нормальный вид и варианты с корреляцией с трупными препаратами. AJNR Am J Нейрорадиол. 2003 авг; 24 (7): 1317-23. [Бесплатная статья PMC: PMC7973681] [PubMed: 12917119]

12.

Пекер С., Курткая О., Узюн И., Памир М.Н. Микроанатомия центральной миелин-периферической миелиновой переходной зоны тройничного нерва. Нейрохирургия. 2006 г., август; 59(2):354-9; обсуждение 354-9. [PubMed: 16883175]

13.

Burchiel KJ, Raslan AM. Современные концепции хирургии боли. Дж Нейрохирург. 2019 01 апреля; 130 (4): 1039-1049. [PubMed: 30933905]

14.

McMahon JT, Tora MS, Bentley JN, Texakalidis P, Campbell MA, Keifer OP, Boulis NM. Чрескожная стимуляция тройничного нерва при стойкой идиопатической лицевой боли: серия случаев. Мировой нейрохирург. 2019Июн;126:e1379-e1386. [PubMed: 30

6]

15.

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Abbott J, Braschinsky M, Di Stefano G, Donnet A, Eide PK, Leal PRL, Maarbjerg S, May A, Nurmikko T, Obermann M, Jensen TS, Cruccu G.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *