Во рту нет слюны что это: Сухость во рту ночью и по утрам. Причины и устранение сухости во рту

Ксеростомия лечение в Днепре ᐉ 🦷 цена в Amel Dental Clinic

Такое явление, как ксеростомия – это появление сухости во рту в результате неправильной работы слюнных желез. Это неприятное явление приводит к неприятным ощущение во рту и другим затруднениям.

Симптомы ксеростомии

Основными симптомами заболевания ксеростомией у пациентов, обратившихся за помощью в клинику Amel Dental Clinic являются:

• 1

  Зуд и жжение в ротовой полости

• 2

  Частичное нарушение либо полное отсутствие вкусовых ощущений

• 3

  Возникновение проблем при разговоре

• 4

  Проблемы с проглатыванием пищи

• 5

  Необходимость в постоянном питье

В тех случаях, когда нет слюны во рту, затрудняется ношение зубных протезов, учащаются травмы мягких тканей ротовой полости. Все эти симптомы приводят к необходимости срочного лечения специалистами клиники. Кроме того, стоматологи наблюдают значительное ускорение кариозных процессов у пациентов с таким заболеванием, что приводит к возникновению полостей, требующих срочного лечения.

Причины появления ксеростомии

Причины, из-за которых может проявляться болезнь ксеростомия бывают нескольких типов. Вот наиболее распространенные из них:

Применение некоторых типов лекарственных препаратов, снижающих слюноотделение и вызывающих сухость во рту. Таких препаратов известно более 4 сотен и применяются они для лечения различных заболеваний. Обычно в таких случаях достаточно отменить прием препарата, и проблема исчезнет, однако, это необходимо сделать на ранних стадиях развития патологии.

В случае применения лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний также могут возникнуть симптомы ксеростомии, такие как уменьшения количества слюны во рту. К такой проблеме может привести отсутствие защитных экранов в области слюнных желез, если их применение не мешает проведению терапии.

Еще одной причиной возникновения пониженного слюноотделения и нарушения баланса жидкости в ротовой полости является осложнения, связанные с ревматическими состояниями. Это осложнение называется синдром Шегрена и также сопровождается сухостью слизистой полости рта, которая может перейти в ксеростомию. На ранних стадиях синдром Шегрена вызывает лишь незначительное снижение количества слюны, но при его развитии, слюнные железы начинают работать все хуже. Данный синдром может сочетаться с ревматическими проявлениями в организме.

Еще одной распространенной причиной гипосаливации, является возраст. По данным стоматологов, пожилые люди подвержены снижению слюноотделения чаще, чем молодые.

Лечение ксеростомии в Amel Dental Clinic

При приеме пациента с жалобой на признаки ксеростомии, специалисты клиники Amel Dental Clinic в первую очередь выясняют причину возникновения патологии и только после сбора данных и анализа назначают лечение, которое может завесить от индивидуальных особенностей организма пациента.

Существуют традиционные методы как увеличить выделение слюны, такие как стимулирование слюноотделения с помощью жевательной резинки, кислых леденцов и так далее. Однако, это лишь частично снимает неприятные ощущения и не приводит к выздоровлению пациента, как и рекомендации пить больше воды.

Необходимо применение современных медикаментов, которые назначаются врачом при лечении ксеростомии и которые признаны наиболее эффективными в этой области. В клинике Amel пациенту назначается лечение только теми препаратами, которые зарекомендовали себя как эффективные средства борьбы с данной патологией.

Также, рекомендуется использование зубных паст, ополаскивателей и гелей, которые стимулируют работу слюнных желез, а также препаратов, устраняющих причины возникновения ксеростомии, например, медикаментов, лечащих артриты.

При обращении в клинику Amel Dental Clinic, пациент получает сопровождение с первого приема и установления диагноза, до завершения лечения и устранения причин пониженного слюноотделения.

Почему Сухость Во Рту (Постоянная):Как Избавиться от Ксеростомии 100% Информации

По приблизительным подсчетам специалистов каждый второй сталкивался с подобной сухостью ситуативно, а каждый пятый страдает постоянным расстройством. Такое состояние может быть следствием неправильного образа жизни: малого употребления жидкости, курения, иных вредных привычек.

Физиология

Иногда сушит во рту, а причиной явления может быть физиологическое состояние – беременность, переутомление, чрезмерное употребления алкоголя, когда ненадолго появляется ощущение, которое в просторечии называется «сушняк», – это реакция организма на обезвоживание.

Сухость – следствие долгого разговора, пения, дыхания через рот. Потоки воздуха быстро осушают образовывающуюся жидкость, а железы не успевают восполнить потери. Подобный эффект ощущают утром те, кто храпит. Если вы постоянно находитесь в помещении или на улице в обстановке с влажностью ниже 50-60%, то велик риск почувствовать, что сухое горло и во рту нет слюны. К подобному состоянию приводит стресс, затяжная депрессия. Это общие факторы, но причины сухости во рту могут оказаться глобальнее.

При климаксе у женщин уменьшается количество эстрогена, нарушаются обменные процессы и снижается слюноотделение. Возрастные проблемы с зубами, их отсутствие по другим причинам способствуют гипофункции желез. Люди стараются употреблять еду мягкую, протертую. Не получают нагрузки челюсти, нет нужных вкусовых ощущений – потому секрета вырабатывается мало.

Сухость во рту по утрам или ночью связана с тем, что слюны выделяется в эти часы меньше в десять раз (нет раздражения рецепторов, замедляются процессы). Чрезмерное долго не проходящее ощущение связано с ротовым дыханием. Так дышат те, у кого есть проблемы с носоглоткой, искривлены носовые перегородки. В последних случаях нужна помощь ЛОРа (отоларинголога) – лечение может быть консервативным или понадобится хирургическое вмешательство (при гайморите, искривлении костных сегментов).

Прием лекарств

Практически половина случаев ксеростомии является следствием приема лекарств. Медики подтверждают, что такое побочное действие имеют препараты:

• Понижающие либо повышающие давление.
• Анестетики. Болеутоляющие, принимаемые на постоянной основе нарушают секреторную функцию желез.
• Противорвотные, уменьшающие чувство тошноты. Или таблетки от укачивания.
• Седативные (успокаивающие) лекарства. Даже те, в основе которых растительные компоненты.
• Снотворное, транквилизаторы. Их прием в сочетании со стрессовыми факторами усиливает побочное явление.
• Психотропные препараты – например, антидепрессанты.
• Лекарства, снимающие спазмы.
• Средства, которые предназначены для снижения аппетита.
• Антибактериальные препараты любой группы.
• Диуретики. Мочегонные лекарства способствуют выведению жидкости из организма.
• Антигистаминные препараты независимо от поколения – это могут быть привычные наименования, которые многие считают безобидными (к примеру, лоратадин) или современные аналоги.
• Обширный перечень иных, менее распространенных лекарств.

Постоянная сухость во рту может стать результатом комбинированного приема нескольких препаратов. Поэтому исследователи утверждают, что ксеростомия у людей старшего возраста в большинстве случаев – это ответ организма на комплексное действие лекарств.

Секреторную функцию может снизить конкретное средство, действующее на железы напрямую. Возможны более сложные опосредованные механизмы (например, прерывающие нейронные связи – тогда корректная команда мозга к слюнным железам не поступает).

Насчитывается до 1800 препаратов, влияющих на появление постоянной сухости во рту, причины такой реакции установить сложно. Многое зависит от особенностей организма. Даже безобидные поливитамины могут вызвать уменьшение слюноотделения или, наоборот, слюнотечение.

Если вы принимаете лекарства на постоянной основе и ощутили неприятные симптомы, то проконсультируйтесь с доктором. Он пересмотрит список, изменит дозировку или порекомендует аналог препарата. Нормализовать состояние может замена, полная отмена наименования или уменьшенная дозировка, снижение кратности приема. Если средства – составная часть курса лечения, то экспериментировать без согласования с врачом категорически запрещается. Допустимо самостоятельно, прочитав инструкцию, снизить дозировку БАДов, которые продаются без рецептов, или прекратить их прием, но по мере возможности следует посетить врача и получить консультацию.

Соматические системные заболевания

Проявляется сухость во рту, а причиной состояния может какая-либо болезнь. Бывает так, что человек не подозревает о том, что недуг уже прогрессирует и не замечает иных симптомов. Поэтому медики рекомендуют пройти всестороннее обследование и сдать анализы. Иногда выявляются на ранней стадии патологии, которые легко купировать, предотвратив серьезные последствия. Когда в карте появится фраза «ксеростомия неясной этиологии», то вам стоит обратиться в Диагностический Центр и посетить семейного врача. Если в вашем городе есть профильные клиники, филиалы стоматологических институтов с работающими при них лечебными учреждениями, то имеет смысл записаться на прием в подобное заведение.

Поняв, почему ощущается сухость во рту, легко начать направленный курс лечения. Ксеростомия может быть симптомом многих недугов.

Эндокринные заболевания

Они лидируют в списке. Чаще недостаток слюны проявляется у диабетиков. Когда вяжет слюну во рту, секрет запустевает, значит, уже есть повод обратиться к эндокринологу. Так сахарный диабет обнаружат на ранней стадии, а лечение окажется щадящим и менее затратным.

Нарушение выработки гормонов щитовидной железой также становится поводом для вопроса «почему сушит во рту?» Тиреотоксикоз, гипофункция либо аутоиммунные поражения могут заявить о себе именно так. Патология встречается чаще у женщин (до 15% от общего количества населения), но бывает и у представителей сильного пола.

Вирусные инфекции

Пересыхает во рту при заражении цитомегаловирусом. В начальный период недуг протекает бессимптомно, вольготно вирус размножается в слюнных и слезных железах. Позднее заболевание проявится симптомами схожими с ОРВИ либо гастроэнтерологическими заболеваниями.

У некоторых пациентов есть жалобы, что сохнет во рту, но причиной оказывается вирусный гепатит С. Привычные респираторные заболевания также могут начинаться с дискомфорта в ротовой полости.

Диарея

Возникает при употреблении некачественной пищи, как реакция на препараты. Обезвоживание приводит к сухости во рту, но в установлении причины сбоя в организме и устранении действительного заболевания поможет только визит к доктору.

Аутоимунные, ревматические состояния

Часто проявляется синдром Шегрена. Высокий процент, страдающих – это женщины в постклимактерическом периоде. Тогда симптомы сухости во рту дополняются реакцией слезных желез, проявлениями ринофарингита.

Бактериальные инфекции

Условно-патогенная микрофлора при сниженном иммунитете может активизироваться и стать причиной заболеваний в ротовой полости, симптомом которых и станет сухость. Или другие болезни, вызванные проникновением в организм аэробных или анаэробных бактерий (стафилококка, стрептококка и других).

Сиаладенит

Воспаление слюнных желез может быть вызвано инфекцией. Подобная причина сильной сухости во рту охватывает до 10% заболевших. Причина диагностируется путем рентгенографии – на снимке видны изменения. Врач фиксирует увеличение слюнных желез при одновременном уменьшении общего количества слюны.

Назначается курс лечения – обычно это комплексный прием препаратов, назначенных иммунологом и стоматологом: противовирусная терапия (Ацикловир, Протефлазид), иммуномодуляторы.

Сиаладеноз

Деструктивное заболевание невоспалительного характера – нарушается функция слюнных желез, часто они увеличиваются. Изменения тканей возможны, если есть сопутствующие аномалии (эндокринные, аллергии, другие) или человек долгое время игнорирует признаки, не обращается за помощью. Механизм возникновения болезни не исследован.

Стоматологические патологии

Патологический прикус также может стать причиной ксеростомии. Неправильное смыкание челюстей, аномальные движения их при жевании либо разговоре приводят к нарушениям в челюстных суставах. Тогда смещаются суставные головки, начинается давление на проводящие волокна и нейроны, которые отвечают за синхронную работу слюнных желез, выработку секрета в целом. Если сухость во рту появилась по этой причине, то одновременно проявляется другая симптоматика – на языке или во рту ощущается жжение, онемение, иногда болезненность при полной целостности оболочек.

Патологическое состояние челюстного сустава может оказаться следствием других деструктивных изменений в организме. Поэтому тактику и стратегию лечения определяет врач. Иногда достаточно помощи ортодонта. Исправленный прикус возвращает сустав в физиологически оправданное положение, железы начинают работать корректно.

Химиотерапия или лучевая

Причина сухости во рту, постоянной и не проходящей, – влияние лучевой терапии или сильнодействующих лекарств. Изменяется кровообращение и питание в тканях, замедляются обменные процессы. Уже в первую декаду со дня начала курса отмечается наличие патологической сухости – слюноотделение уменьшается наполовину.

Если возникают подобные жалобы, то доктор назначит дополнительное лекарство, облегчающее состояние. Тиофосфат поможет защитить здоровые клетки и уменьшает действие препаратов на слюнные железы.

Степени патологического состояния

Многих интересует: когда нужно насторожиться и понять, что начинается ксеростомия? Условно недуг подразделяется на степени:

1. В состоянии покоя и при обычном размеренном образе жизни все в порядке. Особенное ощущение возникает после длительного разговора, при переутомлении, постоянно есть дискомфорт утром и ночью. «Вяжет во рту» без явной причины.
2. Пища не увлажняется достаточно, ее нужно запивать. Чаще проявляется сухость в течение дня (при малейшем волнении или без понятных предпосылок).
3. Горечь и сухость во рту, причины которых неясны преследуют постоянно. Нарушаются вкусовые ощущения, появляется привкус металла, может быть жжение, запах, другой дискомфорт в ротовой полости. Начинаются физиологические изменения (например, ткани становятся тонкими).

В большинстве случаев на первой стадии пациент не распознает проблему, поэтому максимальное количество больных обращается за помощью на второй или третьей ступени.

Сухость во рту: MedlinePlus

Также называется: ксеростомия

На этой странице

Основы

• Резюме
• Начни здесь
• Лечение и терапия

Узнать больше

• Жить с
• Связанные вопросы

Смотрите, играйте и учитесь

• Ссылки недоступны

Исследования

• Клинические испытания
• Журнальные статьи

Ресурсы

• Найти эксперта

Для вас

• Раздаточные материалы для пациентов

Сухость во рту – это ощущение недостатка слюны во рту. У всех время от времени бывает сухость во рту — если они нервничают, расстроены или находятся в состоянии стресса. Но если у вас сухость во рту все или большую часть времени, это может быть неудобно и может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Симптомы сухости во рту включают:

• Ощущение липкости и сухости во рту
• Проблемы с жеванием, глотанием, дегустацией или речью
• Жжение во рту
• Ощущение сухости в горле
• Трещины на губах
• Сухой грубый язык
• Язвы во рту
• Инфекция во рту

Сухость во рту не является нормальным признаком старения. Причины включают некоторые лекарства, лучевую терапию, химиотерапию и повреждение нервов. Заболевания слюнных желез, синдром Шегрена, ВИЧ/СПИД и диабет также могут вызывать сухость во рту.
Лечение зависит от причины. Вещи, которые вы можете сделать, включают питье воды, избегать напитков с кофеином, табаком и алкоголем, а также жевать жевательную резинку без сахара или сосать леденцы без сахара.

NIH: Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований

• Сухость во рту (ксеростомия)

  (Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований)

  Также на Испанский

• Сухость во рту: вопросы и ответы

  (Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований)

  — PDF

  Также на Испанский

• Лечение сухости во рту: советы по контролю сухости во рту

  (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований)

  Также на Испанский

• Сухость во рту или густая слюна

  (Американское онкологическое общество)

  Также на Испанский

• Сухость во рту или ксеростомия

  (Американское общество клинической онкологии)

• Оральные осложнения химиотерапии и облучения головы/шеи

  (Национальный институт рака)

  Также на Испанский

• ClinicalTrials. gov: Ксеростомия

  (Национальные институты здоровья)

• Статья: Характеристики слюнного кортизола и альфа-амилазы как результаты психобиологических исследований у. ..

• Статья: Ассоциация между антихолинергической активностью и ксеростомией и/или ксерофтальмией в…

• Статья: Ксеростомия, восприятие общего и стоматологического здоровья и риска для здоровья. ..

• Сухость во рту — см. другие статьи

• Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований

  Также на Испанский

• Сухость во рту (ксеростомия)

  (Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований)

  Также на Испанский

• Сухость во рту при лечении рака

  (Медицинская энциклопедия)

  Также на Испанский

Ксеростомия – Фонд рака полости рта

Перейти к содержимому

Помощь пациентам с сухостью во рту

Введение

Ксеростомия определяется как сухость во рту, возникающая в результате уменьшения или отсутствия слюноотделения. Ксеростомия не является болезнью, но может быть симптомом различных заболеваний, побочным эффектом облучения головы и шеи или побочным эффектом широкого спектра лекарств. Это может быть связано или не связано со снижением функции слюнных желез. Ксеростомия является распространенной жалобой, часто обнаруживаемой среди пожилых людей, затрагивающей примерно 20 процентов пожилых людей. Однако ксеротомия, по-видимому, связана не столько с самим возрастом, сколько с возможностью приема пожилыми людьми лекарств, вызывающих ксеростомию в качестве побочного эффекта.

Нормальная функция слюны опосредована мускариновым рецептором М3. Стимуляция этого рецептора приводит к увеличению водянистого потока слюнных выделений. При стимуляции поверхности слизистой оболочки полости рта сигналы афферентных нервов проходят к ядрам слюноотделения в мозговом веществе. На медуллярный сигнал также могут влиять корковые входы, возникающие в результате таких раздражителей, как вкус, запах, тревога или депрессия. Эфферентные нервные сигналы, опосредованные ацетилхолином, также стимулируют эпителиальные клетки слюнных желез и увеличивают секрецию слюны.

Компоненты слюны

Слюна представляет собой вязкую, прозрачную, водянистую жидкость, выделяемую околоушными, подчелюстными, подъязычными и более мелкими слизистыми железами рта. Слюна содержит два основных типа белковых выделений: серозный секрет, содержащий пищеварительный фермент птиалин, и слизистый секрет, содержащий муцин, способствующий смазке. рН слюны колеблется между 6 и 7,4. Слюна также содержит большое количество ионов калия и бикарбоната и в меньшей степени ионов натрия и хлора. Кроме того, слюна содержит несколько противомикробных компонентов, в том числе тиоцианат, лизоцим, иммуноглобулины, лактоферрин и трансферрин.

Функции слюны

Слюна выполняет множество важных функций, включая антимикробную активность, механическое очищающее действие, контроль pH, удаление остатков пищи из полости рта, смазывание полости рта, реминерализацию и поддержание целостности слизистой оболочки полости рта .

Осложнения, связанные с ксеростомией

Ксеростомия часто является фактором, способствующим как незначительным, так и серьезным проблемам со здоровьем. Это может повлиять на питание и стоматологическое, а также психологическое здоровье. Некоторые распространенные проблемы, связанные с ксеростомией, включают постоянную боль в горле, ощущение жжения, трудности с речью и глотанием, охриплость голоса и/или сухость носовых ходов. Если не лечить, ксеростомия снижает рН полости рта и значительно увеличивает развитие зубного налета и кариеса. Кандидоз полости рта является одной из наиболее распространенных инфекций полости рта, наблюдаемых в связи с ксеростомией.

Признаки и симптомы ксеростомии

Лица с ксеростомией часто жалуются на проблемы с приемом пищи, речью, глотанием и ношением зубных протезов. Сухие, рассыпчатые продукты, такие как хлопья и крекеры, могут быть особенно трудными для жевания и глотания. У тех, кто носит зубные протезы, могут быть проблемы с удержанием зубного протеза, язвами зубного протеза и прилипанием языка к небу. Больные ксеростомией часто жалуются на расстройства вкуса (дисгевзию), болезненность языка (глоссодинию) и повышенную потребность в питье, особенно в ночное время. Ксеростомия может привести к заметному усилению кариеса, увеличению околоушных желез, воспалению и растрескиванию губ (хейлиту), воспалению или язвам языка и слизистой оболочки щек, оральному кандидозу, инфекции слюнных желез (сиалоадениту), неприятному запаху изо рта и растрескиванию и растрескиванию слизистой рта. слизистая рта.

Диагностика и оценка ксеростомии

Диагностика ксеростомии может быть основана на данных, полученных из анамнеза пациента, осмотре полости рта и/или сиалометрии, простой процедуре, проводимой в кабинете, которая измеряет скорость слюноотделения. Ксеростомию следует рассматривать, если пациент жалуется на сухость во рту, особенно ночью, или на трудности с употреблением сухих продуктов, таких как крекеры. При осмотре рта депрессор языка может прилипнуть к слизистой оболочке щек. У женщин «признак губной помады», когда помада прилипает к передним зубам, может быть полезным индикатором ксеростомии.

Слизистая оболочка полости рта может быть сухой и липкой или может казаться эритематозной из-за разрастания Candida albicans. Красные пятна часто поражают твердое или мягкое небо и спинную поверхность языка. Иногда присутствует псевдомембранозный кандидоз, проявляющийся в виде удаляемых белых бляшек на любой поверхности слизистой оболочки. На дне ротовой полости может быть мало или совсем не скапливаться слюна, а язык может казаться сухим с уменьшенным количеством сосочков. Слюна может казаться тягучей, тягучей или пенистой. Зубной кариес может быть обнаружен на пришеечном крае или шейке зубов, на режущем крае или на кончиках зубов.

Для определения функции слюнных желез можно использовать несколько лабораторных тестов и методов. При сиалометрии, или измерении слюноотделения, устройства для сбора слюны помещают над околоушной железой или устьем протока поднижнечелюстной/подъязычной железы, а слюну стимулируют лимонной кислотой. Нормальная скорость слюноотделения для нестимулированной слюны из околоушной железы составляет от 0,4 до 1,5 мл/мин/железу. Нормальная скорость потока нестимулированной, «отдыхающей» цельной слюны составляет от 0,3 до 0,5 мл/мин; для стимулированной слюны от 1 до 2 мл/мин. Значения менее 0,1 мл/мин обычно считаются ксеростомическими, хотя снижение потока не всегда может быть связано с жалобами на сухость.

Сиалография — это метод визуализации, который может быть полезен для выявления камней и новообразований слюнных желез. Он включает введение рентгеноконтрастных сред в слюнные железы. Сцинтиграфия слюны может быть полезна для оценки функции слюнных желез. Технеций-99m пертехнат натрия вводят внутривенно, чтобы установить скорость и плотность поглощения и время экскреции во рту. Биопсия малых слюнных желез часто используется для диагностики синдрома Шегрена (СС), вируса иммунодефицита человека, заболевания слюнных желез, саркоидоза, амилоидоза и реакции «трансплантат против хозяина». Биопсия больших слюнных желез проводится при подозрении на злокачественное новообразование.

Общие причины ксеростомии

Лекарства

Возможно, наиболее распространенной причиной ксеростомии являются лекарства. Ксерогенные препараты можно найти в 42 категориях лекарств и 56 подкатегориях. Ксеростомию могут вызывать более 400 широко используемых лекарств. Основными виновниками являются антигистаминные препараты, антидепрессанты, антихолинергические средства, анорексанты, антигипертензивные средства, нейролептики, средства против болезни Паркинсона, диуретики и седативные средства. К другим классам препаратов, которые обычно вызывают ксеростомию, относятся противорвотные средства, успокаивающие средства, деконгестанты, анальгетики, противодиарейные средства, бронходилататоры и релаксанты скелетных мышц. в общем не постоянный.

Следует опросить пациентов с жалобами на ксеростомию и пересмотреть принимаемые ими лекарства. Возможно изменение лекарств или дозировок, чтобы увеличить слюноотделение. Симптомы ксеростомии часто усиливаются между приемами пищи, ночью и утром. Поэтому рассмотрите возможность изменения схемы приема препаратов для достижения максимальных уровней в плазме крови, когда пациент бодрствует.9 Рассмотрите возможность приема препаратов, которые легко принимать, например жидкости, и по возможности избегайте подъязычных лекарственных форм. Консультируйте своих пациентов относительно того, какие лекарства можно и нельзя измельчать. Также посоветуйте им сначала смазать рот и горло водой, прежде чем принимать капсулы и таблетки, а затем выпить полный стакан воды. Если возможно, рассмотрите возможность перевода пациента с одного препарата на другой с сопоставимой эффективностью, но с меньшей антихолинергической активностью, например, с трициклического антидепрессанта амоксапина на дезипрамин.

Болезни и другие состояния

Наиболее частым заболеванием, вызывающим ксеростомию, является синдром Шегрена (СС), хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, возникающее преимущественно у женщин в постменопаузе. Подсчитано, что до 3 процентов американцев страдают от синдрома Шегрена, причем 90 процентов этих пациентов составляют женщины со средним возрастом на момент постановки диагноза 50 лет. СС характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией слюнных и слезных желез, что приводит к ксеростомии и ксерофтальмии. Эта комбинация называется комплексом сухости. Увеличение больших слюнных желез встречается примерно у трети пациентов с СС. Лекарства от болезни нет. Цель терапии — справиться с симптомами. Общие симптомы, связанные с СС, помимо ксеростомии и ксерофтальмии, включают нечеткость зрения, рецидивирующие инфекции глаз и рта, дисфагию или затрудненное глотание, болезненность полости рта, изменение обоняния и вкуса, трещины на языке и губах, утомляемость, сухость носовых ходов и горла. , запор и сухость влагалища.

Саркоидоз и амилоидоз являются другими хроническими воспалительными заболеваниями, вызывающими ксеростомию. При саркоидозе неказеозные эпителиоидные гранулемы в слюнных железах приводят к уменьшению слюноотделения. При амилоидозе отложения амилоида в слюнных железах приводят к развитию ксеростомии.

ВИЧ-поражение слюнных желез возникает у некоторых лиц, инфицированных ВИЧ, в основном у детей. Это заболевание приводит к увеличению околоушных и иногда поднижнечелюстных желез, что приводит к ксеростомии. Т-лимфоцитарный инфильтрат состоит в основном из клеток CD8+, тогда как при СШ преобладают клетки CD4+.

Другие системные заболевания, которые могут вызывать ксеростомию, включают ревматоидный артрит, системную красную волчанку, склеродермию, сахарный диабет, гипертонию, муковисцидоз, трансплантацию костного мозга, эндокринные нарушения, дефицит питательных веществ, нефрит, дисфункцию щитовидной железы и неврологические заболевания, такие как паралич Белла и церебральный церебральный паралич. паралич. Гипосекреторные состояния, такие как первичный билиарный цирроз, атрофический гастрит и недостаточность поджелудочной железы, также могут вызывать ксеростомию. Обезвоживание в результате нарушения потребления воды, рвоты, диареи или полиурии может привести к ксеростомии. Психогенные причины, такие как депрессия, тревога, стресс или страх, также могут привести к ксеростомии. Болезнь Альцгеймера или инсульт могут изменить способность воспринимать ощущения во рту. Сухость во рту часто усугубляется такими действиями, как гипервентиляция, дыхание через рот, курение или употребление алкоголя. Травма головы и шеи может привести к повреждению нервов, обеспечивающих чувствительность полости рта, что приведет к нарушению нормальной функции слюнных желез.

Терапия рака

Ксеростомия является наиболее распространенной токсичностью, связанной со стандартной фракционной лучевой терапией головы и шеи. Острая ксеростомия вследствие облучения связана с воспалительной реакцией, в то время как поздняя ксеростомия, которая может возникнуть в течение года после лучевой терапии, возникает в результате фиброза слюнных желез и обычно является постоянной.16 Радиация вызывает изменения в серозных секреторных клетках, что приводит к снижение слюноотделения и повышение вязкости слюны. Распространенной ранней жалобой после лучевой терапии является густая или липкая слюна. Степень постоянной ксеростомии зависит от объема слюнной железы, подвергшейся облучению, и дозы облучения. Когда общая доза облучения превышает 5200 сГр, слюноотделение уменьшается, и из слюнных протоков выделяется мало слюны или она вообще не выделяется. Эти изменения обычно необратимы.

Некоторые противораковые химиотерапевтические препараты также могут изменять состав и поток слюны, приводя к ксеростомии, но эти изменения обычно носят временный характер. Ксеростомия также может возникать при реакции «трансплантат против хозяина». Когда донорские лимфоциты пролиферируют и инфильтрируют слюнные железы и другие ткани реципиента, могут возникать клинические изменения, напоминающие наблюдаемые при синдроме Шегрена.

Пациенты, перенесшие ксеростомию в результате лучевой терапии или химиотерапии рака, подвергаются особому риску инфекций, вызванных нормальной микрофлорой полости рта. Язвы в полости рта могут стать очагом инвазивных грамположительных и грамотрицательных инфекций, а также могут возникать оппортунистические инфекции грибковыми организмами, такими как Candida.

Практический сценарий/кейс

54-летняя женщина жалуется на утомляемость в течение двух месяцев и общие проблемы со сном по ночам, заявляя, что она часто просыпается с сухостью во рту и горле. Она также заявляет, что в последнее время ее глаза стали сухими, уставшими и красными, но она объясняет это плохим сном. Она заявляет, что в настоящее время выпивает до семи пинт жидкости в день (кофе, чай, вода, сок, молоко, газированные напитки и т. д.), и ее очень беспокоит сильная сухость во рту. Она просыпается несколько раз в течение ночи и в среднем спит всего четыре часа. Она употребляет минимальное количество алкоголя и выкуривает около 15 сигарет в день. Других жалоб у нее нет, и ее предыдущая история болезни имеет значение только в отношении аллергического ринита в анамнезе, по поводу которого она принимает безрецептурные антигистаминные и противоотечные средства.

Ниже приведены примеры вопросов, которые вы можете задать.

• Вам нужно часто увлажнять рот или часто делать глотки жидкости?
• Чувствуете ли вы сухость во рту во время еды?
• У вас стало меньше слюны, чем раньше?
• У вас проблемы с глотанием?
• Трудно ли есть сухие продукты, такие как крекеры или тосты?
• Страдаете ли вы какими-либо хроническими заболеваниями, такими как диабет или гипертония?
• Когда вы в последний раз проходили полное медицинское обследование у своего врача?
• Какие рецептурные и безрецептурные препараты вы принимаете в настоящее время?
• Какие пищевые добавки вы принимаете в настоящее время?
• Как часто вы чистите зубы?
• Вы носите зубные протезы? Если да, то как часто вы чистите свои зубные протезы?
• Когда вы в последний раз посещали своего стоматолога для регулярного осмотра?
• У вас есть зубная или другая зубная боль?
• Замечали ли вы язвочки во рту или на губах?
• Сколько воды вы выпиваете в течение дня?

Лечение ксеростомии

В идеале лечение ксеростомии должно включать выявление основной причины. В том случае, если можно предпринять шаги для минимизации эффекта основной причины, это следует сделать. Однако для многих пациентов мало что можно сделать для устранения основной причины. Для тех, у кого ксеростомия связана с приемом лекарств, эффективное симптоматическое лечение может иметь важное значение для соблюдения режима приема лекарств. Симптоматическое лечение, как правило, включает четыре направления: усиление существующего слюноотделения, возмещение утраченных выделений, борьба с кариесом и специальные меры, такие как лечение инфекций.

Самопомощь

Пациентов, страдающих ксеростомией, следует поощрять к тому, чтобы они играли активную роль в управлении ксеростомией в отношении как определения наиболее полезных для них продуктов и методов, так и бдительности для минимизации рисков для зубов. здоровье. Пациентам следует рекомендовать проводить ежедневный осмотр полости рта, проверяя наличие красных, белых или темных пятен, язв или кариеса. Если обнаружено что-либо необычное, об этом следует сообщить лечащему врачу или стоматологу. Пациентов следует поощрять к регулярной профилактической стоматологической практике. Удаление зубного налета и лечение инфекций или воспалений десен и кариеса имеют важное значение. Пациентам также следует рекомендовать регулярно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, а также ежедневно использовать фториды. Зубы следует чистить по крайней мере два раза в день, используя зубную щетку с мягкой щетиной и зубную пасту с низким содержанием абразива и фтором с мягким вкусом.

Следует избегать продуктов, содержащих лаурилсульфат натрия, поскольку они могут способствовать образованию афтозных язв или афтозных язв. Полоскания с фторидом натрия следует держать во рту не менее одной минуты перед отхаркиванием, в то время как гели с фторидом можно наносить зубной щеткой и оставлять на две-три минуты перед отхаркиванием. Не следует употреблять пищу или напитки в течение как минимум 30 минут после применения фтора. Полоскания хлоргексидином также могут быть полезны для предотвращения кариеса за счет снижения количества лактобацилл во рту.

Протезы не следует носить во время сна, их следует содержать в чистоте путем замачивания на ночь. Акриловые приспособления следует замачивать в растворе гипохлорита натрия, а металлические зубные протезы — в хлоргексидине. Пациент может захотеть чаще посещать своего стоматолога и должен воспользоваться возможностью обсудить свою ксеростомию со своим стоматологом-гигиенистом.

Из-за предрасположенности к кариесу пациентов с ксеростомией следует избегать сладких или кислых продуктов и напитков. Этим пациентам также следует избегать раздражающей пищи, которая является сухой, острой, вяжущей или чрезмерно горячей или холодной. Если возможно, следует исключить употребление табака и алкоголя для контроля кариеса зубов. Смазочные материалы, такие как Orajel® или Vaseline®, и глицериновые тампоны на губах и под зубными протезами могут уменьшить высыхание, растрескивание, болезненность и травму слизистой оболочки. Увлажнитель холодного воздуха может помочь дышащим ртом, у которых обычно наиболее тяжелые симптомы возникают ночью.

Стимуляторы слюноотделения или слюноотделители, такие как леденцы без сахара и жевательная резинка, могут использоваться для стимуляции слюноотделения при сохранении функциональных слюнных желез. Пациентам следует рекомендовать делать частые глотки воды в течение дня и сосать кусочки льда. Употребление таких продуктов, как морковь или сельдерей, также может помочь пациентам с остаточной функцией слюнных желез. Добавление усилителей вкуса, таких как травы, приправы и фруктовые экстракты, может сделать пищу более вкусной для пациентов, жалующихся на вкус пресной, бумажной, соленой или иной неприятной пищи. Ниже перечислены несколько дополнительных шагов по уходу за собой, которые пациенты могут предпринять, чтобы свести к минимуму последствия ксеростомии.

Безрецептурные препараты

Существует несколько безрецептурных препаратов, которые помогают в лечении ксеростомии. Эти продукты варьируются от заменителей слюны и стимуляторов до продуктов, предназначенных для минимизации проблем с зубами.

Заменители слюны:

Искусственная слюна или заменители слюны могут использоваться для восполнения влаги и смазывания полости рта. Эти заменители доступны в продаже, но их также можно смешивать. Искусственная слюна имитирует естественную слюну, но не стимулирует выработку слюнных желез. Поэтому их следует рассматривать как заместительную терапию, а не как лекарство.

Коммерчески доступные продукты выпускаются в различных формах, включая растворы, спреи, гели и таблетки для рассасывания. Как правило, они содержат агент для увеличения вязкости, такой как карбоксиметилцеллюлоза или гидроксиэтилцеллюлоза, минералы, такие как ионы кальция и фосфата и фторид, консерванты, такие как метил- или пропилпарабен, ароматизаторы и родственные им вещества.

Некоторые имеющиеся в продаже заменители слюны включают:

• Растворы карбоксиметилцеллюлозы или гидроксиэтилцеллюлозы:

• Entertainer’s Secret® (KLI Corp), спрей

• Glandosane® (Kenwood/Bradley), спрей

• Moi-Stir® (Kingswood Labs), спрей

• Moi-Stir® Oral Swabsticks (Kingswood Labs), тампоны

• Optimoist® (Colgate-Palmolive) спрей

• Saliva Substitute® (Roxane Labs) жидкий

• Salivart® (Gebauer) аэрозоль без консервантов

• Salix® (Scandinavian Natural Health & Beauty) таблетки

• В. А. Oralube® (Oral Dis. Res. Lab) без натрия; жидкость

• Искусственная слюна Xero-Lube® (Scherer), не содержащая натрия; спрей

• Растворы мукополисахарида:

• MouthKote® (Parnell), спрей

Стимуляторы слюноотделения:

Natrol Dry Mouth Relief, который недавно был разработан, использует запатентованный фармацевтический сорт безводного кристаллического солода (AC M) для стимулировать выработку слюны. Поскольку его эффект заключается в стимуляции функциональных слюнных желез, он не подходит для пациентов, у которых функция слюнных желез была утрачена в результате радиологического лечения. Однако в клиническом исследовании пациентов с синдромом Шегрена было показано, что АКМ увеличивает секрецию и значительно улучшает субъективную оценку симптомов пациентом.34 Natrol Dry Mouth Relief выпускается в виде леденцов, которые следует рассасывать во рту три раза в день.

Рецептурная продукция

Пилокарпин: Пилокарпин представляет собой холинергический парасимпатомиметик с преимущественно мускариновым действием М3, который вызывает стимуляцию остаточно функционирующих экзокринных желез. Таблетки показаны для лечения симптомов сухости во рту из-за гипофункции слюнных желез, вызванных синдромом Шегрена или лучевой терапией при раке головы и шеи. Время достижения пиковых концентраций после приема внутрь составляет примерно 1,25 часа. Продолжительность сиалогического эффекта составляет около двух-трех часов. В клинических исследованиях было показано, что пилокарпин в дозах от 5 мг до 30 мг, разделенных на один-четыре пероральных суточных дозы, значительно уменьшает сухость во рту и глазах по сравнению с искусственной слюной или плацебо у пациентов с синдромом Шегрена и тех, у кого развился синдром Шегрена. ксеростомия после лучевой терапии.

Пилокарпин противопоказан пациентам с неконтролируемой астмой, закрытоугольной глаукомой или иритом. Это категория беременности С. Наиболее частыми побочными эффектами являются повышенное потоотделение и желудочно-кишечная непереносимость. Также могут возникать гипотензия, ринит, диарея и нарушения зрения. Рекомендуемая начальная доза составляет одну таблетку 5 мг три раза в день или четыре раза в день; обычный диапазон доз составляет от трех до шести таблеток (от 15 до 30 мг) в день, но не более двух таблеток (10 мг) на дозу. По крайней мере, от шести до 12 недель непрерывной терапии может быть необходимо, прежде чем станет заметно улучшение симптомов. Пилокарпин доступен в виде офтальмологического раствора и геля, а также в виде таблеток для перорального применения (Salagen®). Таблетку также можно смешать с пероральным раствором различной концентрации. AWP 2001 года для 30-дневного лечения Салагеном® 5 мг четыре раза в день составляет 152,64 доллара США.

Цевимелин: Цевимелин является холинергическим агонистом с высоким сродством к мускариновым рецепторам М3, расположенным на эпителии слезных и слюнных желез, что приводит к увеличению секреции экзокринных желез, включая слюну и пот. Он показан для лечения симптомов сухости во рту. у больных с синдромом Шегрена. Он быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая максимальной концентрации примерно через 90 минут без еды. Продолжительность его сиалогического эффекта неясна. Клинические испытания показали, что он более эффективен, чем плацебо, для облегчения симптомов сухости во рту. Нет доступных клинических испытаний, сравнивающих его с пилокарпином.

Противопоказан пациентам с неконтролируемой астмой, закрытоугольной глаукомой или иритом. Это категория беременности C. Чрезмерное потоотделение и тошнота являются наиболее частыми побочными эффектами цевимелина. Также могут возникать ринит, диарея и нарушения зрения, особенно ночью. Рекомендуемая пероральная доза составляет 30 мг три раза в день. AWP 2001 года на 30 дней лечения составляет 118 долларов.

Прочие лекарства и препараты: Анетолтритион является стимулятором секреции желчи или желчегонным средством. Стимулирует парасимпатическую нервную систему и увеличивает секрецию ацетилхолина, что приводит к стимуляции слюноотделения из серозно-ациновых клеток. Анетолтритион используется в течение многих лет для лечения хронической ксеростомии, но отчеты о его эффективности расходятся. В то время как в некоторых исследованиях сообщается об улучшении скорости слюноотделения при медикаментозной ксеростомии, исследования у пациентов с синдромом Шегрена показывают противоречивые результаты. Сообщаемые побочные эффекты включают дискомфорт в животе и метеоризм. Дозы 75 мг три раза в день могут быть эффективны при лечении пациентов с симптомами ксеростомии легкой и средней степени тяжести, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить его безопасность и эффективность в этих условиях.

Йохимбин является антагонистом альфа-2-адренорецепторов, что косвенно приводит к увеличению холинергической активности на периферии. В одном небольшом рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании эффект йохимбина сравнивался с эффектом анетолтритиона у 10 пациентов, получавших психотропные препараты. У пациентов, принимавших йохимбин в дозе 6 мг три раза в день в течение пяти дней, наблюдалось значительное увеличение слюноотделения (p<0,01) по сравнению с анетолтритионом в дозе 25 мг три раза в день.

Альфа-интерферон человека (IFN-a) в настоящее время проходит клинические испытания для определения безопасности и эффективности леденцов с низкими дозами при лечении дисфункции слюнных желез и ксеростомии у пациентов с синдромом Шегрена. В одном исследовании леденцы IFN-α в дозировке 150 МЕ, принимаемые три раза в день в течение 12 недель, приводили к значительному увеличению стимулированной цельной слюны (p = 0,04) по сравнению с плацебо.

Разработка заменителей слюны на основе новых загустителей в надежде обеспечить более длительное удержание на поверхности слизистой оболочки является еще одной областью текущих исследований. Было показано, что заменители на основе полисахарида льняного семени (Salinum®,

Miwana AB, Gallivare, Швеция) или полисахарида ксантановой камеди (Xialine®, Lommerse Pharma BV, Oss, Нидерланды) эффективны у пациентов с синдромом Шегрена.

Другая область исследований включает выработку противомикробных пептидов, исходно полученных из гистатинов, противогрибковых белков, встречающихся в природе в серозных слюнных железах. Промывание преднизолоном околоушных желез изучается в качестве потенциального лечения ксеростомии у пациентов с синдромом Шегрена. Системы доставки пилокарпина с медленным высвобождением 12 Вакцинация аутореактивными Т-клетками или пептидами рецепторов Т-клеток является еще одной областью исследований, как и возможность встраивания белков, транспортирующих воду, или аквапоринов, в клеточную мембрану протоковых клеток.

Практический сценарий/кейс

Теперь давайте вернемся к нашему предыдущему случаю: 54-летняя женщина жалуется на двухмесячную историю усталости и общих проблем со сном по ночам, заявляя, что она часто просыпается с сухость во рту и горле. Обсудив с вами свою проблему ранее, она записалась на прием к своему врачу, и впоследствии ей поставили диагноз синдром Шегрена. Теперь она возвращается, чтобы обсудить варианты лечения ее ксеростомии.

Какие конкретные варианты лечения и советы по консультированию вы должны предложить ей в настоящее время?

• При аллергическом рините предложите неседативные антигистаминные препараты и избегайте продуктов, содержащих противоотечные средства.
• Повторите меры по уходу за собой, описанные ранее в этом обсуждении (с акцентом на минимизацию потребления кофеина и курения).
• Дайте совет по хорошей гигиене полости рта.
• Поощряйте потребление достаточного количества жидкости, избегая употребления кофеина и сахаросодержащих продуктов, а также алкоголя.