Внутрисосудистое введение это как: Внутрикостное введение лекарств

Внутрикостное введение лекарств

При проведении неотложных лечебных мероприятий всегда существует дефицит времени: чем быстрее оказана помощь, тем больше шансов на спасение больного. Однако проведение стандартных процедур может натолкнуться на непреодолимые трудности. Например, внутрисосудистое введение жидкостей бывает ограничено состоянием пациента или характером венозного русла. В этих случаях применяются альтернативные способы лечебного пособия.

Одним из таких методов является внутрикостное введение лекарственных средств, процедура, специально разработанная для неотложной медицины.

Появление и развитие метода внутрикостного введения лекарственных средств

Кость, как любой человеческий орган, снабжается кровью. Следовательно, сосуды кости связаны с магистральным руслом. Самая развитая кровеносная сеть имеется в эпифизах трубчатых костей (окончание костей) и в теле губчатых костей, например, в грудине. Костные сосуды, в отличие от поверхностных вен, не спадаются даже при тяжелых состояниях.

Именно поэтому такой способ доступа и доставки лекарственных препаратов развивается уже около ста лет. Первые сообщения о возможности внутрикостного введения были опубликованы в начале 20-х годов прошлого века. Во время Второй мировой войны американские военные применяли подобный метод несколько тысяч раз. Однако настоящий прорыв был совершен в середине 80-х годов, когда стали появляться современные системы внутрикостного доступа.

Быстрое развитие эти методы получили в педиатрической практике, так как кость ребенка мягче, поэтому не нужно прилагать значительных усилий для ввода иглы.

Для введения в кость взрослого нужны автоматические системы. При ручном прободении получаемое отверстие часто несоразмерно велико. Это может приводить к тому, что часть вводимого препарата не будет попадать в сосудистое русло, а эффективность самой процедуры снизится. Поэтому была разработана специальная техника внутрикостного доступа, позволяющая точно спозиционировать иглу в кости, исключить внесосудистое проникновение медикаментов и уменьшить риск осложнений.

Распространенные системы внутрикостного доступа

В настоящее время в основном применяются 3 системы внутрикостного доступа.

  1. FAST1 представляет собой устройство для введения иглы в грудину. Движущим элементом является пружина, которая срабатывает при нажатии на устройство. Специальная площадка позволяет правильно нацелить иглу и ввести ее в грудину с минимальными повреждениями.
  2. Система EZIO представляет собой миниатюрную дрель, которая работает от аккумулятора. Точность соответствия получаемого отверстия и диаметра установленной иглы достигается применением специальных буровых наконечников. Это устройство применяется для проведения инфузий в большеберцовую и плечевую кости. В отличие от FAST1 эта система может применяться многократно.
  3. Наконец, существуют так называемые внутрикостные пистолеты BIG, нашедшие широкое применение в израильской армии в последнее десятилетие. Это одноразовое устройство, также использующее ударную силу пружины. Игла устанавливается после нажатия на спусковой крючок. Игла может вводиться в кости голени, лучевую и плечевую кости.

В соответствии с последними рекомендациями показанием к применению внутрикостного доступа является неудачная попытка в течение минуты обеспечить катетеризацию периферических вен. Во всех случаях речь идет об оказании экстренной помощи.

Существуют и противопоказания для этой методики. В первую очередь к ним относятся повреждение кости проксимальнее (выше) точки доступа и активный воспалительный процесс в предполагаемом месте введения.

Ознакомиться с более подробной информацией о внутрикостных пистолетах BIG можно в каталоге «Медэкс Интер». Дополнительную консультацию Вы получите, позвонив по телефону +7 (495) 290-33-12.

Внутрисустовное введение препаратов — Типы препаратов

Информацию подготовил и проверил: Ортопед-травматолог (хирург, костно-суставные заболевания) , артролог Юсифзаде Али Вугар оглы

Типы препаратов

1) Глюкокортикоиды

Препараты для суставов с глюкокортикоидами назначают при остром болевом синдроме и сильном воспалительном процессе. Они выпускаются и в виде таблеток, но инъекции препаратов быстрее достигают пораженной области и оказывают более эффективное воздействие.Кортикоиды – это препараты, которые способны убрать симптом и облегчить состояние.

2) Гиалуроновая кислота для суставов

Галуроновая кислота или гиалуронат – это естественный компонент нервной, слизистой и соединительной ткани, она является основным элементом большинства жидкостей в человеческом организме, включая слюну, кровь и суставную смазку.

  1. нормализовать вязкость синовиальной жидкости,
  2. улучшить скольжение хрящей даже при большой площади разрушения суставов,
  3. способствует восстановлению хрящевой поверхности и принимает непосредственное участие в питании суставного хряща.
  4. способствуют удержанию жидкости в хряще, повышению его упругости и улучшению амортизирующих качеств.

От 3 до 5 уколов в зависимости от тяжести заболевания. Улучшение состояния наступает сразу же после первой манипуляции.После прохождения всего курса болевые ощущения пропадают на срок до 1 года. Далее лечение нужно повторять.

3) Плазмолифтинг суставов

Для лечения заболевания и полного устранения симптомов необходимо пройти курс из 3-5 внутрисуставных уколов с перерывом между ними в 3-7 дней. Далее процедура проводится с целью профилактики не чаще 1 раза в год.Метод плазмолифтинга суставов предусматривает введение пациенту плазмы из его собственной крови, обогащенной тромбоцитами, что помогает:Во время плазмолифтинга делается забор 20 мл крови пациента (в зависимости от сустава объём может изменяться), она помещается в специальную центрифугу, где происходит отделение плазмы с помощью системы Arthrex. Концентрация тромбоцитов в такой плазме в 2-3 раза превышает обычный уровень, что и обеспечивает ускорение процесса восстановления тканей.

Противопоказания

  • индивидуальная непереносимость вспомогательных компонентов медпрепарата;
  • повреждение кожного покрова в месте прокола;
  • дерматологические заболевания в месте прокола;
  • воспаление сустава в острой стадии;
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • детский возраст;
  • ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева.

4) Лечение кисты Бейкера

Суставная боль одна из ведущих причин обращения людей за медицинской помощью. Треть населения планеты сталкивается с периодическими или постоянными проблемами с опорно-двигательной системой. Частой патологией в этих случаях являются суставные болезни, которые можно разделить на две группы:

  • Артрит— воспаление сустава (ревматоидный, псориатический, подагрический и др.).
  • Артроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов (в следствии старых травм и т.п.).

Причиной болевых ощущений является суставной хрящ, который со временем изнашивается. Когда один изношенный хрящ задевается другим, происходит их травматизация и воспаление, вследствие чего человек испытывает сильную боль и скованность в движениях.Если боль ощущается в коленном, плечевом, тазобедренном и прочих суставах, самым эффективным и современным методом для обезболивания и улучшения подвижности являются внутрисуставные инъекции. Укол в сустав позволяет добиться быстрого поступления лекарства в поврежденные ткани и достижения лучшего лечебного результата и позволяет снизить общую нагрузку препарата на организм.

  • острая боль в плече, колене или тазобедренном суставе;
  • бурсит, синовит, тендинит;
  • артрит, артроз;
  • травма сухожилий, суставных хрящей, связок.

Чтобы восстановить нормальное функционирование сустава, могут применяться различные методы лечения, включая суставную блокаду, физиотерапию, лечебную физкультуру, инъекции гиалуроновой кислоты в суставы, уколы глюкокортикоидов и плазмолифтинг.

Случайная внутрисосудистая инъекция местного анестетика? | Анестезиология

Случайная внутрисосудистая инъекция местного анестетика? | Анестезиология | Американское общество анестезиологов

Перейти к основному содержанию

Пропустить пункт назначения навигации

Переписка|
декабрь 2008 г.

Тодд В. Нельсон, доктор медицины

Информация об авторе и статье

Северная больница Мемориал, Колорадо-Спрингс, Колорадо. [email protected]

Анестезиология Декабрь 2008 г., Том. 109, 1143–1144.

https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31818dd8d3

  • Разделенный экран
  • Просмотры

    • Содержание артикула
    • Рисунки и таблицы
    • Видео
    • Аудио
    • Дополнительные данные
    • Экспертная оценка
  • PDF

  • Делиться

    • Facebook
    • Твиттер
    • LinkedIn
    • MailTo

  • Иконка Цитировать

    Цитировать

  • Получить разрешения

  • Поиск по сайту

Citation

Тодд В. Нельсон; Случайная внутрисосудистая инъекция местного анестетика? Анестезиология 2008; 109:1143–1144 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31818dd8d3

Скачать файл цитаты:

  • Ris (Zotero)
  • Менеджер ссылок
  • EasyBib
  • Подставки для книг
  • Менделей
  • Бумаги
  • КонецПримечание
  • РефВоркс
  • Бибтекс

панель инструментов поиска

Расширенный поиск

Редактору:  — Я с большим интересом прочитал недавний клинический случай, подробно описанный Loubert et al.   1 Я совершенно не согласен с их выводом о том, что это случай токсичности местного анестетика. Предполагая, основываясь на их описании случая, что только 5 мл местного анестетика было введено в кровеносный сосуд, и произошло минимальное периваскулярное поглощение от предыдущих инъекций, максимум 75 мг лидокаина был случайно введен внутрисосудисто. 1 Такое количество местного анестетика вряд ли вызовет необходимые уровни в крови для создания симптомов со стороны центральной нервной системы.2 

Альтернативное объяснение состоит в том, что сопутствующее внутрисосудистое введение адреналина, которое, как ожидается, вызвало гипертоническую реакцию, нарушило гематоэнцефалический барьер, а дефектный гематоэнцефалический барьер вызвал достаточный отек мозга, чтобы вызвать наблюдаемые симптомы. 3 Симптомы возбуждения и потеря сознания, вероятно, была вызвана гипертонической энцефалопатией или обратимым синдромом задней лейкоэнцефалопатии. 1,4 Клинические проявления обоих этих синдромов, связанных с гипертензией, совпадают с токсичностью местных анестетиков центральной нервной системы и включают беспокойство, спутанность сознания, измененное сознание, судороги и кому. 3, 4Эти симптомы связаны с нарушением церебральной ауторегуляции и эндотелиальной дисфункцией.3

У пациентки, согласно ее физическому статусу I Американского общества анестезиологов, нормотензивное состояние, документально подтвержденное артериальное давление 280/130 мм рт. ст. во время описанных симптомов. пациенты без предсуществующей гипертензии. 4 Поскольку артериальное давление превышает порог церебральной ауторегуляции, возникает ситуация гиперперфузии, которая может нарушить гематоэнцефалический барьер и вызвать отек мозга. .5 В случаях ауторегуляторной недостаточности скорость повышения артериального давления играет ключевую роль в патогенезе как гипертонической энцефалопатии, так и синдрома обратимой задней лейкоэнцефалопатии. 6. Быстрое повышение артериального давления из-за предполагаемого внутрисосудистого адреналина, несомненно, присутствовало в отчете о случае. 1 Нейровизуализация, хотя и не проводившаяся в данном случае, могла выявить c отек головного мозга. 7 Когда отек головного мозга преимущественно локализуется в задних полушариях головного мозга и сочетается с клинической картиной беспокойства, спутанности сознания, измененного сознания, судорог или комы, следует рассматривать диагноз синдрома обратимой задней лейкоэнцефалопатии. 7 При синдроме обратимой задней лейкоэнцефалопатии , полное восстановление обычно наблюдается после того, как артериальное давление контролируется и стабилизируется. 3

Похоже, что быстрое появление и исчезновение симптомов в этом случае, вероятно, будет коррелировать с уровнями адреналина, а не лидокаина или бупивакаина в сыворотке крови. Симптоматика пациента соответствовала повышению и последующей нормализации регистрируемого артериального давления. Подводя итог, я предполагаю, что внутрисосудистый адреналин обеспечивал положительный стресс-тест на гематоэнцефалический барьер пациента, а местный анестетик, вводимый одновременно внутривенно, мог быть инертным наблюдателем.

Мемориальный северный госпиталь, Колорадо-Спрингс, Колорадо. [email protected]

1.

Loubert C, Williams SR, Hélie F, Arcand G: Осложнение во время регионарной блокады под ультразвуковым контролем: Случайная внутрисосудистая инъекция местного анестетика. Анестезиология 2008; 108:759–60

2.

Rosenberg PH, Veering BT, Urmey WF: Максимально рекомендуемые дозы местных анестетиков: многофакторная концепция. Reg Anesth Pain Med 2004; 29:564–75

3.

Hinchey J, Chaves C, Appignani B, Breen J, Pao L, Wang A, Pessin MS, Lamy C, Mas JL, Caplan LR: Синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии. N Engl J Med 1996; 334:494–500

4.

Strandgaard S, Paulson OB: Мозговой кровоток и его патофизиология при гипертонии. Am J Hypertens 1989; 2:486–92

5.

Vaughan CJ, Delanty N: Неотложные состояния при гипертонической болезни. Ланцет 2000; 356:411–7

6.

Mohr JP, Choi DW, Grotta JC, Weir B, Wolf PA, редакторы: Инсульт: патофизиология, диагностика и лечение, 4-е издание. Нью-Йорк, WB Saunders, 2004Mohr JP, Choi DW, Grotta JC, Weir B, Wolf PA

New York

,

WB Saunders

7.

Lamy C, Oppenheim C, Méder JF, Mas JL: нейровизуализация при синдроме задней обратимой энцефалопатии. Дж. Нейровизуализация, 2004 г.; 14:89–96

Закрыть модальное окно

Закрыть модальное окно

Эта функция доступна только подписчикам

Войти или создать учетную запись

Использование, оборудование, участки и прочее

Внутривенная (IV) инъекция — это инъекция лекарства или другого вещества в вену и непосредственно в кровоток. Это один из самых быстрых способов доставить наркотик в организм.

Внутривенное введение включает однократную инъекцию с последующим введением тонкой трубки или катетера в вену. Это позволяет медицинскому работнику вводить несколько доз лекарств или лекарственных инфузий без повторной инъекции игл для введения каждой дозы.

В этой статье описывается, для чего медицинские работники используют внутривенные инъекции, как работают внутривенные инъекции и какое оборудование им требуется. В нем также описываются некоторые плюсы и минусы внутривенных инъекций и инфузий, а также некоторые их возможные риски и побочные эффекты.

Внутривенные инъекции являются одним из самых быстрых и контролируемых способов введения лекарств или других веществ в организм.

Медицинский работник может сделать внутривенную инъекцию в следующих случаях:

  • , когда человеку очень быстро требуется лекарство, потенциально спасающее жизнь
  • , когда человеку требуется очень точная доза лекарства
  • , когда человеку требуется большая доза лекарства в течение длительного периода времени
  • , когда человек принимает пероральное лечение будет нецелесообразным или неэффективным
  • , если в противном случае человеку потребуются многократные инъекции, например, при лечении некоторых хронических заболеваний
  • , когда человек не может есть или пить и нуждается в жидкости через капельницу

Оборудование, необходимое для внутривенной инъекции, может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая:

  • тип лекарства, которое требуется человеку
  • требуется ли человеку лекарство быстро или в течение длительного периода времени
  • как долго человеку потребуется внутривенное вливание для

В зависимости от вышеуказанных факторов необходимое оборудование может включать следующее:

  • жгут, чтобы помочь медицинскому работнику определить подходящую вену
  • местный анестетик для обезболивания места инъекции
  • игла для начальной инъекции
  • катетерная трубка, чтобы держать вену открытой
  • колпачок, который медицинский работник может открывать при введении лекарств и закрывать, когда он не используется
  • a шприц для введения лекарства в катетер
  • пакеты и трубки для внутривенных вливаний
  • марля, бинт и медицинская лента для защиты места инъекции
  • аппараты визуализации, такие как рентгеновские или ультразвуковые аппараты, центральная линия на месте

Медицинский работник может вводить внутривенно лекарства или другие вещества через периферическую или центральную линию. В следующих разделах каждый из них рассматривается более подробно.

Периферический катетер

Периферический катетер или периферический венозный катетер — это распространенная форма внутривенного введения, подходящая для краткосрочного лечения.

При установке периферического внутривенного катетера медицинский работник:

  1. Введет иглу в вену пациента.
  2. Вставьте небольшой пластиковый катетер через иглу в вену.
  3. Удалите иглу, оставив катетер на месте.
  4. Наденьте на катетер колпачок, который позволит вводить лекарства без повторной инъекции иглой.

Периферическая линия может быть полезна как для быстрых инъекций, так и для инфузий по времени. В следующих разделах каждый из них рассматривается более подробно.

Быстрые внутривенные инъекции

Они включают введение дозы препарата непосредственно в кровоток человека. Медицинские работники также могут называть быструю инъекцию толчком или болюсом.

Внутривенные инфузии, основанные на времени

Они включают постепенную доставку лекарства в кровоток человека с течением времени. Этот метод включает введение лекарств через капельницу, прикрепленную к катетеру. Существует два основных метода введения внутривенных инфузий: капельные инфузии и инфузии с помощью насоса.

Капельные инфузии используют гравитацию для обеспечения постоянной подачи инфузии в течение долгого времени. При капельных вливаниях медицинский работник должен подвешивать мешок для внутривенных вливаний над человеком, получающим лечение, тем самым гарантируя, что сила тяжести направит инфузию вниз по трубке в вену.

Помповые инфузии включают подключение помпы к инфузии. Насос подает инфузию в кровоток человека стабильным и контролируемым образом.

Центральные линии

Центральная линия или центральный венозный катетер обеспечивает доступ к более центральной вене туловища, такой как полая вена. Полая вена — крупная вена, несущая кровь обратно к сердцу. Медицинские работники используют рентгеновские лучи, чтобы определить идеальное расположение линии.

Существует четыре типа центральной линии:

  • Чрескожный центральный венозный катетер: Медицинский работник вводит катетер непосредственно через кожу, чтобы добраться до внутренней или внешней яремной, подключичной или бедренной вены.
  • Центральный катетер, вводимый периферически (PICC): Линия PICC включает в себя введение катетера из периферической вены на внешней стороне тела и осторожное продвижение его по направлению к сердцу.
  • Туннельный катетер: Туннельный катетер включает введение иглы под кожу и введение ее на значительное расстояние до проникновения в центральную вену.
  • Порт: Порт представляет собой небольшой резервуар, покрытый силиконом. Медицинский работник имплантирует порт под кожу руки или грудной клетки, где он впадает в центральную вену. Затем они вводят каждую дозу лекарства через кожу в резервуар.

Некоторые общие места для краткосрочных внутривенных катетеров включают места предплечья, например, запястье или локоть, или тыльную сторону кисти. В некоторых ситуациях может потребоваться использование внешней поверхности стопы.

В очень неотложных ситуациях медицинские работники могут решить использовать другие места инъекции, например, вену на шее.

Центральные линии обычно впадают в верхнюю полую вену. Однако первоначальное место инъекции обычно находится в груди или руке.

В следующих разделах рассматриваются некоторые плюсы и минусы прямых внутривенных инъекций и инфузий.

Прямые внутривенные инъекции

Прямые внутривенные инъекции или в/в толчок включают введение терапевтической дозы лекарства или другого вещества непосредственно в вену.

Преимущество прямой внутривенной инъекции заключается в том, что необходимая доза препарата доставляется очень быстро, что способствует максимально быстрому эффекту.

Недостатком прямой внутривенной инъекции является то, что получение больших доз лекарства может увеличить риск повреждения вены. Этот риск может быть выше, если препарат является известным раздражителем.

Прямая внутривенная инъекция также не позволяет медицинскому работнику вводить большую дозу лекарства в течение длительного периода времени.

Вливания

Внутривенное вливание включает в себя введение медицинских вливаний через внутривенный катетер, присоединенный к катетеру.

Преимущества внутривенной инфузии включают:

  • способность контролировать дозу и скорость доставки
  • способность вводить большие дозы с течением времени
  • обеспечение того, чтобы лекарство оставалось в организме в течение более длительного периода времени

Недостаток внутривенного вливания заключается в том, что оно не позволяет сразу большой дозе лекарства попасть в организм. Это означает, что для проявления терапевтического эффекта препарата может потребоваться время. По этой причине внутривенное вливание может быть неподходящим методом, когда человеку срочно требуется лекарство.

Риски и побочные эффекты внутривенных инъекций нередки. Это инвазивная процедура, и вены тонкие.

В одном исследовании, проведенном в 2018 году, отмечается, что до 50% процедур с периферическим внутривенным катетером терпят неудачу. Центральные линии также могут создавать проблемы.

В следующих разделах описаны некоторые потенциальные риски и побочные эффекты, связанные с внутривенными инъекциями.

Воспаление

Одним из наиболее частых осложнений внутривенных инъекций является воспаление вены или флебит.

Исследование Журнал сосудистого доступа отмечает, что флебит возникает у 31% людей, использующих внутривенные катетеры во время инфузий. Симптомы, как правило, поддаются лечению, и только у 4% всех людей развиваются тяжелые симптомы.

Раздражение от лекарств

Прямая инъекция лекарства в периферическую вену может вызвать раздражение и воспаление окружающих тканей. Это раздражение может быть связано с рН препарата или другими раздражающими ингредиентами, которые могут содержаться в препарате.

Некоторые возможные симптомы лекарственного раздражения включают отек, гиперемию или обесцвечивание, а также боль в месте инъекции.

Синяк

Устойчивое повреждение вены может привести к вытеканию крови из вены, что приведет к образованию синяка в месте инъекции.

Экстравазация лекарств

Экстравазация лекарств — это медицинский термин, обозначающий, когда введенное лекарство вытекает из кровеносного сосуда и проникает в окружающие ткани. Это может вызвать такие симптомы, как:

  • боль
  • повреждение или некроз ткани
  • рубцевание

инфекция

В некоторых случаях бактерии с поверхности кожи могут попасть в линию катетера и вызвать инфекцию.

Проблемы с центральной линией

Центральные линии обычно не несут тех же рисков, что и периферийные линии, хотя и несут некоторые риски. Некоторые потенциальные риски центральных катетеров включают:

  • инфекции
  • закупорки
  • тромбы, хотя они встречаются редко

Центральные линии также могут перестать работать или начать выходить из строя.

Если человек подозревает, что может быть осложнение с его центральной линией, он должен сообщить об этом врачу как можно скорее.

Внутривенные инъекции — это быстрый контролируемый способ доставки лекарств непосредственно в кровоток.

Тип и метод внутривенной инъекции, необходимые человеку, зависят от нескольких факторов.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *