Тройничный узел тройничного нерва: Ошибка выполнения

Боль в области лба, глаза, виска

Данную боль очень часто путают с мигренью, и пациенты вынужденно долгие годы принимают различные препараты от мигрени и анальгетики, не испытывая при этом существенного облегчения.

Чаще всего причиной боли в области лба, брови и надглазничной области является невралгия первой ветви тройничного нерва. Тройничный нерв является главным чувствительным нервом лица. Иначе говоря, он является главным нервом на лице, который проводит боль. И если он поражается (заболевает), то он сам становится источником боли. Это очень разветвленный нерв. Его узел (ганглий тройничного нерва) находится в полости черепа, на основании мозга, его ядра, расположены в стволе мозга. Из 12 пар черепно-мозговых нервов тройничный нерв 5 по счету, у него имеется и двигательная функция, волокна третьей (нижнечелюстной ветви, которая проводит боль от нижней челюсти нижнечелюстных зубов) также могут выполнять и двигательную функцию, они руководят движениями жевательных мышц. Соответственно, если боль возникает в нижней челюсти, значит поражена 3-я (нижнечелюстная) ветвь тройничного нерва.

Для точной диагностики причины боли всегда на первом этапе проводится лечебно-диагностическая блокада нервов и сплетений. Вторым этапом, как правило являются различные абляционные процедуры.

Наиболее эффективным и радикальным методом лечения невралгии тройничного нерва является термальная абляция ганглия (Гассерова узла), который находится в полости черепа на основании мозга.

Под сочетанной анестезией (внутривенная+местная) специальная канюля под визуальным контролем устанавливается в полость черепа в Гассеров узел.

После чего при помощи электрода аппарата-аблятора проводится нагревание узла до температуры 70-90 градусов цельсия.

Данная манипуляция является высокой категорией сложности и выполняется в нашем центре высококвалифицированными специалистами.

Таким образом можно навсегда избавит человека от боли в любой ветви тройничного нерва.

ФОТО: КАНЮЛЯ, ПОМЕЩЕННАЯ К ГАССЕРОВУ УЗЛУ ЧЕРЕЗ ОВАЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ ЧЕРЕПА

Более подробно про блокаду Гассерова узла можно прочитать тут

Не всегда возникает необходимость в проведении абляции именно ганглия тройничного нерва. Если длительность невралгии I ветви тройничного нерва не превышает 2-х месяцев, то порой достаточно проведения абляции надглазничного нерва (конечной ветви данного нерва). Данная процедура проводится под ультразвуковым контролем, надглазничный нерв аблируется в месте его выхода через надглазничное отверстие.

КРИОАБЛЯЦИЯ НАДГЛАЗНИЧНОГО НЕРВА ПРИ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ НЕВРАЛГИИ

Причины невралгии первой ветви тройничного нерва:

1. Опухоль с прорастанием в глазницу

2. Травма

3. Инфекция (чаще всего поражение вирусом герпеса)

4. Осложнение после лучевой терапии

5. Идиопатическое поражение нерва (причина остается неизвестной)

Часто боль в первой ветви тройничного нерва может распространяться не только на область лба, крыла носа или верхней части глазницы, но и в височную область. Лечение данной ветви купирует также и боль в виске. Но не всегда причиной боли в височной области является первая ветвь.

В таком случае наиболее вероятным виновником будет являться ушно-височный нерв. Который является ответвлением третьей (нижнечелюстной) ветви тройничного нерва.

В таких случаях проводится диагностическая блокада данного нерва с последующей абляцией.

💙 Невралгия тройничного нерва 💙 Эффективное лечение невралгии тройничного нерва в ЗОКБ 💙

Невралгия тройничного нерва – рецидивирующее заболевание тригеминального черепного нерва, для которого характерны приступы односторонней стреляющей, сильной боли в области лица, причиной которой является конфликт между корешком тройничного нерва в «root zone» и сосудом (артерией и веной).

Болезнь состоит из чередования фаз обострения и ремиссии, плохо поддается лечению и часто становится причиной временной или постоянной нетрудоспособности. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и при тяжелом течении проводится хирургическое вмешательство.

Данное заболевание также носит и другие названия – лицевая или тригеминальная невралгия  (с латинского языка trigeminus – тройничный).

В клинической нейрохирургии и неврологии Запорожской областной клинической больницы тригеминальная невралгия является достаточно распространенной патологией, с жалобами на которую пациенты обращаются за помощью. Специалисты клиники имеют большой опыт лечения лицевых болей при данном диагнозе, что позволяет при точной диагностике добиться правильно проведенного лечения.

Что такое тройничный нерв?

В черепе человека расположено 12 нервов, самый чувствительный и самый крупный из которых – тройничный (является пятой парой черепно-мозговых нервов и относится к смешанному типу). Он расположен по разным сторонам лица (слева и справа), выполняя свою главную функцию – обеспечение чувствительности лица, а также имеет двигательную функцию, способствуя сокращению жевательных мышц.

Этот нерв получил свое имя из-за того, что состоит из трех ветвей:

• верхняя – глазная, которая обеспечивает чувствительность кожи лба, век и глаз,
• средняя – верхнечелюстная, от которой зависит чувствительность щек, верхней губы, десны и челюсти, а также неба,
• нижняя – нижнечелюстная, обеспечивающая движение глотательных и жевательных мышц, а также чувствительность нижней челюсти и губы.

Входя в череп, этот нерв образует крупный нервный узел – тройничный ганглий (скопление нервной ткани, которое содержит нервные волокна и центры).

Классификация

Большое значение в подборе правильной тактики лечения невралгии тройничного нерва имеет ее форма.

Классифицируют следующие типы:

• первичная невралгия – идиопатическая, составляет большинство случаев. Происходит сдавливание тригеминального корешка, преимущественно в области ствола мозга. Это классическая форма, при которой признаки других заболеваний отсутствуют.
• вторичная невралгия – симптоматическая. Является следствием опухолей, костных изменений, инфекций, демиелинизирующей патологии. Чаще всего после излечения первичной патологии, симптомы невралгии проходят. Может иметь атипичное течение с иной симптоматикой.

Как распознать боль при лицевой невралгии?

Основной симптом воспаления тройничного нерва – пронзающая мучительная боль. Пациенты описывают ее по типу «удара током, от которого можно потерять сознание». Такая интенсивность вызвана раздражением нерва, веточки которого достигают лба, щек и нижней челюсти. Чаще всего ощущается в нижней области лица, особенно в челюсти, а также может распространяться на область вокруг носа и над глазами.

Болевой синдром проявляется внезапно, обычно с одной стороны лица и имеет приступообразный характер – боль длится от нескольких секунд до 3-5 минут, редко может затянуться на несколько часов.

Параллельно может начаться слезотечение и повышенное слюноотделение, которые невозможно контролировать. Между приступами всегда есть рефрактерный период.

Другие симптомы тройничной невралгии:

• эффект от Карбамазепина в первые 1-3 месяца
• покраснение лица и склеры,
• спонтанные ремиссии в первый год
• появление слизистых выделений из носа,
• спазмирование мышц лица, слабость и боль в них,
• изменение чувствительности лица (парестезии)

Атипичная форма невралгии встречается редко. Ей характерны менее интенсивные боли, пациент больше ощущает жжение или тупую боль в лице.

Характерным признаком лицевой невралгии является то, что долгое время (даже годы) место появления боли и ее направление (переход из одной части лица на другую) остаются одинаковыми – с течением болезни локализация боли не меняется. Распространение на вторую часть лица возможно при тяжелых заболеваниях головного мозга.

Ремиссия сменяется обострениями, которые чаще всего происходят в осенне-весенний период.

В зависимости от объема вовлечения нерва в воспалительный процесс симптоматика заболевания усиливается, идет по нарастающей: болевой синдром, двигательные и рефлекторные нарушения, вегетативно-трофические расстройства.

Чаще встречается поражение одной ветви. На начальном этапе нужно срочно обращаться за медицинской помощью, т.к. воспаление может прогрессировать и затронуть весь нерв. Чем позже будет начато лечение, тем заметнее ухудшается прогноз.

Причины, вызывающие лицевую невралгию

По статистике специалистов ЗОКБ спровоцировать начало болевой атаки могут внешние факторы разного характера:

• прикосновение к лицу, особенно в определенных точках («триггерные зоны»
• воздействие холода (сквозняки),
• стоматологические манипуляции,
• сокращение лицевых мышц при обычных действиях – разговор, чистка зубов, умывание, бритье, улыбка, активное жевание,
• обострение герпетического процесса.

Этиологический фактор, провоцирующий приступ боли в 95% случаев – сдавливание ствола тройничного нерва в области кости артериями или венами с возникновением так называемого нейроваскулярного конфликта. Причинами этого могут быть:

• перенесенная вирусная инфекция (герпес HV1, HV2, HV5, HV6)
• заболевания сосудов, приводящие к уплотнению стенки сосудов (множественный склероз, атеросклероз, артериальная гипертензия).
• демиелинизация основного ствола тройничного нерва в области входа в мозг.
• опухоли костей черепа, которые с ростом могут раздражать нерв.
• изменения черепных структур вследствие травм, хронических воспалительных заболеваний носа, придаточных пазух.

Кто в группе риска?

По информации ВОЗ, воспаление тройничного нерва ежегодно диагностируют у  5-6 человек из 100 тыс. населения. Патология больше характерна для людей старшего возраста.  Молодые люди болеют реже, дети – в единичных случаях. Больше всего данному заболеванию подвержены женщины в возрасте от 50 лет.

Диагностика тригеминальной невралгии

В современной медицине существует определённый комплекс мероприятий, которые позволяют поставить точный диагноз – «невралгия тройничного нерва». В Запорожье диагностикой и эффективным лечением неврологических заболеваний, включая тригеминальную невралгию, занимаются специалисты областной клинической больницы. В клинике внедрены современные диагностические алгоритмы, которые позволяют оперативно установить диагноз и назначить эффективное лечение лицевой невралгии.

Важная роль в диагностике данной патологии отводится неврологическому обследованию, при котором неврологи оценивают болевой синдром – тип, локализацию и триггеры, вызывающие приступ. Доктор выслушивает жалобы больного, проводит осмотр лица с проведением дополнительных тестов, чтобы определить, какая ветвь поражена. Доктор также оценивает симметричность черт в покое и при улыбке. Уже на этом этапе уже можно установить предварительный диагноз.

Далее для получения точного заключения пациенту рекомендуют пройти комплекс диагностических исследований. Лабораторная и инструментальная диагностика тройничной невралгии в областной больнице Запорожья включает:

• общий и биохимический анализ крови, анализ мочи,
• исследование крови методом ПЦР на TORCH-вирусы (HV1, HV2, HV3, HV5, HV6, CMV)
• магнитно-резонансная томография (МРТ) с высоким разрешением структур мосто-мозжечкового угла, визуализирующая новобразования, кисты, очаги демиелинизации.
• МР-ангиография – необходима для верификации сосудистого генеза компрессии,
• электронейрография – позволяет определить скорость проведения импульса по нервным волокнам периферических нервов
• рентгенография придаточных пазух носа.

Дополнительно может быть назначены консультации челюстно-лицевого хирурга, отоларинголога, офтальмолога, стоматолога с целью исключить или подтвердить другие хронические заболевания. Совместная работа врачей ЗОКБ значительно улучшает эффективность терапии больных с невралгиями тройничного нерва.

Наличие собственной в ЗОКБ лаборатории и уникального диагностического оборудования для проведения точных компьютеризированных исследований, а также открытая возможность проведения срочных консультаций разных специалистов, позволяют оперативно пройти полное обследование на базе одной больницы.

На основании совокупности полученных данных устанавливается точный диагноз, подбирается лечебная тактика.

Методы лечения невралгии

Правильно установленная форма тригеминальной невралгии улучшает эффективность лечения. Сегодня в Запорожской областной клинической больнице для борьбы с ней применяются такие методы:

– медикаментозное лечение,

– физиотерапевтические методы,

– хирургическое вмешательство.

При первых симптомах больному назначается консервативное лечение в комплексе с физиотерапией. Задача такой тактики – устранить причину невралгии и симптоматически купировать боли. Врач назначает:

• противосудорожные препараты, которые предотвращают развитие болевого синдрома,
• миорелаксанты,
• сосудистые медикаменты и спазмолитики,
• витаминные комплексы,
• седативные и антидепрессивные препараты.

Схему приема и длительность доктор назначает строго индивидуально.

Физиотерапия проводится для более быстрого результата от курса медикаментов и располагает широким выбором процедур. Их действие также направлено на снижение болевого синдрома и устранение воспаления. С этой целью больному назначают парафиновые аппликации,  иглорефлексотерапия, а также спиртово-новокаиновые блокады на лице.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Вопреки разнообразию консервативных методик, основным методом в лечении невралгии лица остается хирургический. Прямым показанием к нему считается отсутствие эффекта от консервативного лечения, а также в случае, когда невралгия вызвана компрессией корешка. По статистике нейрохирургов Запорожской областной больницы операция может избавить пациента от болей навсегда в 75% случаев.

Сегодня в лечебной тактике хорошо себя зарекомендовала микроваскулярная декомпрессия (операция Джаннетта). Суть ее заключается в отведении кровеносных сосудов, которые оказывают компрессию на корешок тройничного нерва. После этого между ними прокладывается специальная вставка, защищающая нерв от артерии или вены. Такая операция имеет достаточно высокий уровень успешного исхода.

Когда проведение микроваскулярной декомпрессии невозможно из-за соматических проблем пациента, применяется  радиочастотная деструкция корешка тройничного нерва. Это метод (RF-термоабляция) является малоинвазивной хирургией «одного дня», при котором область зоны деструкции точно контролируется. Благодаря термодатчику с электродом, который контролирует температуру в зоне деструкции, а также возможности установить точное время воздействия, обеспечивает малотравматичное вмешательство и короткий реабилитационный эффект.

Помимо этого может быть проведена уникальная для Украины операция – баллонной микрокомпрессии Гассерова узла тройничного нерва в Меккелевой полости.

Особенностью всех видов хирургического лечения воспаления нерва является более выраженный эффект при раннем проведении операции. Поэтому важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. В Запорожской областной клинической больнице все вмешательства проводятся с максимальной точностью высокопрофессиональными нейрохирургами, и только после точной диагностики. Квалифицированные нейрохирурги используют передовые методы диагностики и лечения заболеваний нервов и сосудов головного мозга, успешно сочетают современные достижения ангиохирургии с нейрохирургией. Благодаря этому даже самые сложные пациенты имеют шанс на выздоровление и улучшение качества жизни после лечения в ЗОКБ.

12.5F: Тройничный (V) нерв — Медицина LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

Тройничный нерв является пятым черепным нервом и отвечает за чувствительность и двигательную функцию лица и рта.

Цели обучения

• Описать тройничный нерв (черепной нерв V)

Ключевые моменты

• Сенсорная функция тройничного нерва заключается в обеспечении тактильных, двигательных, позиционных и болевых ощущений лица и рта; его двигательная функция активирует мышцы челюсти, рта и внутреннего уха.
• Тройничный нерв имеет три основные ветви с каждой стороны — глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв, — которые сходятся на тройничном ганглии.
• Ганглий тройничного нерва аналогичен ганглиям задних корешков спинного мозга, которые содержат тела клеток входящих чувствительных волокон из остального тела.

Ключевые термины

• тройничный ганглий : Тройничный ганглий (также называемый гассеровым ганглием, полулунным ганглием или ганглием Гассера) представляет собой чувствительный ганглий тройничного нерва (черепной нерв V), который занимает полость (пещеру Меккеля) в твердой мозговой оболочке, прикрывая тройничное вдавление у верхушки каменистой части височной кости.
• тройничный нерв : Нерв, отвечающий за чувствительность и двигательную функцию лица и рта.

Тройничный нерв (черепной нерв V), содержащий как чувствительные, так и двигательные волокна. Он отвечает за чувствительность лица и определенные двигательные функции, такие как кусание, жевание и глотание.

Тройничный нерв : Схематическое изображение тройничного нерва (обозначенного выше как Сенсорный корешок) и иннервируемых им структур лица и рта.

Сенсорная функция тройничного нерва заключается в обеспечении тактильной, двигательной, позиционной и болевой чувствительности лица и рта. Двигательная функция активирует мышцы челюсти, рта и внутреннего уха.

Структура

Тройничный нерв является самым крупным из черепно-мозговых нервов. Его название, тройничный, означает три близнеца. Это происходит из-за того, что каждый нерв, по одному с каждой стороны моста, имеет три основные ветви: глазной нерв (V1 на иллюстрации ниже), верхнечелюстной нерв (V2) и нижнечелюстной нерв (V3).

Глазной и верхнечелюстной нервы являются чисто чувствительными. Нижнечелюстной нерв выполняет как сенсорную, так и моторную функции.

Три ветви сходятся в тройничном узле, расположенном в пещере тройничного нерва в головном мозге; он содержит тела клеток входящих чувствительных нервных волокон. Ганглий тройничного нерва аналогичен ганглиям задних корешков спинного мозга, которые содержат тела клеток входящих чувствительных волокон из остального тела.

Области лица, иннервируемые тройничным нервом : Ветвь глазного нерва (V1) иннервирует ярко-красную область, ветвь верхнечелюстного нерва (V2) иннервирует светло-красную область, а ветвь нижнечелюстного нерва (V3) иннервирует желтую область площадь.

От тройничного ганглия один большой чувствительный корешок входит в ствол мозга на уровне моста. Непосредственно рядом с чувствительным корнем из моста на том же уровне выходит двигательный корень меньшего размера.

Двигательные волокна проходят через тройничный ганглий на пути к периферическим мышцам, но тела их клеток располагаются в ядре тройничного нерва, глубоко в мосту.

Функция

Сенсорная функция тройничного нерва заключается в предоставлении тактильных, проприоцептивных и ноцицептивных афферентов к лицу и рту. Двигательный компонент нижнечелюстного отдела (V3) тройничного нерва контролирует движение восьми мышц, в том числе четырех жевательных мышц: жевательной, височной, медиальной и латеральной крыловидных мышц.

Другие четыре мышцы — это мышца, напрягающая небные мышцы, челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы и мышца, напрягающая барабанную перепонку. За исключением tensor tympani, все эти мышцы участвуют в кусании, жевании и глотании, и все они имеют двустороннее корковое представительство.

12.5F: Trigeminal (V) Nerve распространяется по лицензии CC BY-SA, автор, ремикс и/или куратор LibreTexts.

1. Наверх

• Была ли эта статья полезной?

1. Тип изделия

   Раздел или Страница

   Лицензия

   CC BY-SA

   Показать оглавление

   нет

2. Теги

   На этой странице нет тегов.

Ассистент рентгенолога: невралгия тройничного нерва

Лоэс Браун, Каролин Токсопеус и Робин Смитуис

Antoni van Leeuwenhoek и больница OLVG в Амстердаме и больница Alrijne в Лейдердорпе, Нидерланды

Дата публикации 01-09-2022

Невралгия тройничного нерва – это заболевание, характеризующееся рецидивирующими односторонними краткими болями, похожими на удар электрического тока, с внезапным началом и окончанием, ограниченными распространением одной или нескольких ветвей тройничного нерва.
Несколько состояний могут вызывать невралгию тройничного нерва, но наиболее частой причиной является компрессия сосудисто-нервных каналов.
В этой статье мы обсудим многие причины невралгии в зависимости от анатомического расположения.
Это может помочь вам систематически изучить все важные области по ходу тройничного нерва.

Введение

Патология тройничного нерва связана с локализацией.

На иллюстрации представлены пять различных сегментов тройничного нерва, которые будут более подробно обсуждаться в следующих главах.

Ствол мозга: ядро ​​тройничного нерва

• Демиелинизация: РС
• Новообразования: метастазы, глиома
• Сосуды: кавернома, инфаркт,
  АВМ
• Заражение:
  ромбэнцефалит

Цистернальный сегмент

• Нервно-сосудистая компрессия      
• Новообразования: шваннома, менингиома,
  эпидермоидное, периневральное распространение
• Инфекция
  / воспаление: неврит, менингит, апицит (со стороны каменистой кости)

Меккелева пещера

• Новообразования: шваннома, менингиома,
  эпидермоид, периневральное распространение, поражение основания черепа.

Пещеристый сегмент

• Новообразования: шваннома, менингиома,
  метастазы, периневральное распространение, поражение основания черепа
• Сосуды: аневризма
• Инфекция
  / воспаление: Tolosa-Hunt

Периферический сегмент

• Новообразование: периневральное распространение, шваннома,
  нейрофиброма
• Инфекция/воспаление: синоназальная

Сегмент ствола мозга

 Патология в
сегмент ствола головного мозга чаще всего обусловлен демиелинизацией множественными
склероз.
Другие виды патологии в сегменте ствола головного мозга — новообразования
(преимущественно глиомы и метастазы), сосудистые поражения (инфаркт, кавернома) и
инфекции (ромбэнцефалит).

Тройничный нерв отходит от двух отдельных ядер в
мост: сенсорный отдел сенсорного ядра (зеленая точка) и моторный отдел
от двигательного ядра (красная точка).
Эта первая часть называется сегментом ствола мозга.

От этих ядер тройничный нерв идет вперед,
к вентролатеральной поверхности моста, чтобы продолжиться цистернальным сегментом в препонтинной цистерне.

Тройничный нерв является самым крупным из всех черепных нервов.
Состоит из сенсорного и моторного отделов.

сенсорный  отдел — самый большой из двух — иннервирует чувствительность всего лица.

Меньшее Мотор Иннерваты дивизии:

• мышца срокта
• Временная мышца
• Петеригоидные мышцы
• Тенс -мышца 9001 9003 Тенс -мышечная мышечная мышца.

Чувствительное ядро ​​расположено латерально в покрышке, переднебоково от четвертого желудочка (зеленая точка).

Двигательное ядро ​​расположено кпереди медиальнее чувствительного ядра (красная точка).

Это изображение 26-летнего мужчины, у которого развилась медленно прогрессирующая гипестезия лица на
правильно.

На аксиальном Т2-изображении видно гиперинтенсивное поражение в
ядро тройничного нерва (стрелка).
Это может быть признаком демиелинизации, т.к.
например, при рассеянном склерозе

Цистернальный сегмент

Цистернальный сегмент почти без исключения является источником истинной невралгии тройничного нерва, вызванной компрессией сосудисто-нервных каналов.

Другие причины патологии цистернального
сегмента, вызывающие невропатию тройничного нерва, встречаются гораздо реже, как и новообразования, в основном шваннома, менингиома и эпидермоид.

Кроме того, цистернальный сегмент может быть подвержен инфекции или воспалению, например, невриту тройничного нерва.

Нервно-сосудистая компрессия

Нервно-сосудистая компрессия определяется специфическими радиологическими критериями:

1. Пораженный кровеносный сосуд почти всегда является артерией
2. Нерв и кровеносный сосуд проходят перпендикулярно друг другу нерв
3. Контакт между кровеносным сосудом и нервом происходит в зоне входа корня нерва.

Нервно-васкулярная компрессия тройничного нерва чаще всего вызывается контактом с верхней мозжечковой артерией (ВМА), реже с передней нижней мозжечковой артерией (ПМА) или более мелкими ветвями основной артерии.

Сообщалось лишь о нескольких случаях, когда сосудисто-нервная компрессия была вызвана контактом с аневризмой, вертебробазилярной долихоэктазией, АВМ, АВ-фистулой или даже веной.

Зона устья корня
Цистернальный сегмент начинается там, где тройничный нерв
нерв входит в препонтинную цистерну.
Это называется корневой зоной входа .
Зона корневого входа включает зону перехода от центральной
миелина (олигодендроциты) в периферический миелин (шванновские клетки).

Эта переходная зона имеет длину примерно 2 мм и расположена примерно на 5-7 мм от поверхности моста.
В этот момент нерв уязвим для давления.

В препонтинной цистерне сенсорный и моторный отделы идут параллельно, но раздельно, создавая характерный веерообразный вид (стрелка).

Нервно-сосудистая компрессия в зоне входа корня

74-летний мужчина испытывает
боль, похожая на 220V, в правой брови, щеке и нижней челюсти.
Эти симптомы
вызывается умыванием лица и чисткой зубов.

Пролистайте аксиальные 3D-изображения FIESTA и
постконтрастные аксиальные 3D изображения T1W. Тогда продолжайте читать.

И аксиальный 3D FIESTA, и постконтрастный аксиальный 3D T1W
изображения показывают:

• Тесная связь между правым тройничным нервом
  нерв (стрелка) и верхняя мозжечковая артерия (пунктирная стрелка)
• Располагается в зоне устья нерва
• Нерв и
  ход сосудов перпендикулярен друг другу
• Нерв смещен латерально

Эти находки соответствуют критериям нейроваскулярной компрессии.

Шваннома тройничного нерва

На этих фото 49-летний мужчина.
мужчина с сенсорными проблемами в левой части лица и давлением сзади
его левый глаз.

Осевой T2W показывает
поражение меккелевой пещеры и цистернального сегмента тройничного нерва.
Компонент в пещере Меккеля сплошной и имеет однородное усиление на
постконтрастное изображение T1W (стрелка).
Компонент мостомозжечковой цистерны
почти полностью кистозный и показывает только усиление обода.

Поражение представляет собой
шваннома тройничного нерва.
Рост данного поражения по ходу нерва, приводящий к
сужение у входа в меккелеву пещеру, вызывает классическую «гантелевую
форма’.

Сегмент пещеры Меккеля

Патология в пещере Меккеля, ведущая к тройничному нерву
невропатия, в основном касается новообразований, первичных, вторичных или внешних.

Первичные поражения, исходящие из самого нерва,
В основном это шванномы, менингеомы и эпидермоиды.

Вторичные новообразования – вовлекающие нерв, но не
происходящие от него — в основном основаны
на периневральное распространение. Распространение может быть
ретроградно (от периферических ветвей) или антерградно (от цистернальной
сегмент).

Внешние поражения в основном происходят из черепа
база.

После прохождения мостомозжечкового и препонтинного
цистерны тройничный нерв входит в пещеру Меккеля, которая образует третью
сегмент.
В пещере Меккеля находится тройничный ганглий, также известный как ганглий Гассера или полулунный ганглий.

В
ганглий, чувствительная ветвь тройничного нерва делится на три
части:

• глазной нерв (nV1)
• верхнечелюстной нерв (nV2)
• нижнечелюстной нерв (nV3)

Двигательный отдел не проходит 9от 0234 до ганглий, а скорее под ним . Вместе с nV3 двигательный отдел выходит из
внутричерепной отдел через овальное отверстие.

45-летний мужчина
женщина с историей болей на правой стороне нижней челюсти, облегчение
путем удаления нескольких зубных элементов.
Однако, начиная с одного месяца, она
еще раз испытать ту же боль. Боль острая и иррадиирующая
от подбородка через правую сторону лица к черепу. Боль
вызывается разговором, едой и прикосновением к правой стороне лица.

Изображение
3D FIESTA показывает
очаг в меккелевой пещере, гиперинтенсивный на ДВИ, гипоинтенсивный на АЦП (не
показано), переходящее в цистернальный сегмент.
Это поражение
подозрительно на эпидермоид.

Кавернозный сегмент

Первичные поражения, происходящие из кавернозных
сам сегмент довольно редок.

Эти поражения – в основном шванномы, менингеомы
и эпидермоиды – обычно берут начало из третьего сегмента, распространяясь в кавернозный синус.
Поражения тройничного нерва в кавернозном сегменте в основном вторичны из-за периневрального распространения или
метастазы.

Кроме того, патология кавернозного сегмента может быть обусловлена
внешние поражения, например поражения, исходящие из основания черепа,
мозговые оболочки или сосудистые структуры, например аневризмы сонных артерий.

Кроме того,
кавернозный сегмент может быть подвержен инфекционной или воспалительной патологии, для
Например, синдром Толоса-Ханта, который представляет собой тяжелую одностороннюю периорбитальную головную боль, связанную с болезненными и ограниченными движениями глаз.

Первые два
ветви тройничного нерва – глазной нерв и
верхнечелюстной нерв – продолжают свой путь из меккелевой пещеры в
кавернозный синус.

Ход глазного нерва довольно длинный и следует
латеральная стенка пазухи.

Ход верхнечелюстного нерва намного короче
и следует за каудальной границей.
В некоторых источниках даже указывается, что верхнечелюстной
нерв не проходит 9с 0234 по
синус вообще, а скорее под
Это.

67 лет
женщина с историей рака молочной железы с метастазами в кости и печень. Она
проявляется онемением левой половины лица.

Осевое 2D FLAIR
показывают асимметричный кавернозный синус с утолщением твердой мозговой оболочки слева.

Постконтрастное изображение показывает повышенное контрастирование левой стороны
кавернозный синус, переходящий в пещеру Меккеля.

Подозрительно на
метастазы рака молочной железы.

Периферийный сегмент

Патология периферических ветвей тройничного нерва
нерв в основном касается периневрального распространения от злокачественных новообразований в голове и шее.
область.
Тройничный нерв из-за обширного ветвления особенно
предрасположенность к данному типу патологии. Периневральное распространение может быть признано
утолщение и усиление нерва, в основном, но не исключительно, в
ретроградное направление.

Кроме того, периферийные отделения могут подвергаться
первичные новообразования, в основном шванномы или нейрофибромы.

Кроме того,
периферические ветви могут быть поражены инфекционными или воспалительными
процессы, преимущественно невриты, исходящие из придаточных пазух носа.

Глазной нерв
nV1 выходит из кавернозного синуса через верхний
глазничной щели и входит в глазницу. Делится на три меньших
ветви. Основная ветвь продолжает свой путь через надглазничное отверстие к
образуют надглазничный нерв.

Верхнечелюстной нерв
nV2 выходит из кавернозного синуса через круглое отверстие
и входит в крылонебную ямку. Здесь нерв делится на четыре
более мелкие ветки. Основная ветвь продолжается через подглазничное отверстие в
орбиту и через подглазничный канал в лицо, чтобы сформировать подглазничный
нерв.

Нижнечелюстной нерв
nV3 не проходит через
кавернозный синус. Вместо этого он покидает пещеру Меккеля вместе с мотором.
отдел – через овальное отверстие и входит в подвисочную ямку. Там это
делится на четыре более мелкие ветви.
Основная ветвь – нижнеальвеолярная
нерв – продолжает свой путь через нижнечелюстное отверстие в нижнюю челюсть и
через нижнечелюстной канал и подбородочное отверстие в лицо, чтобы сформировать
психический нерв. После входа в подвисочную ямку двигательная
деление подразделяется на две более мелкие ветви: жевательный нерв и
челюстно-подъязычный нерв.

Мужчина, 70 лет, меланома в анамнезе и
орбитальная экзентерия. В последнее время он испытывает покалывание и онемение.
в левой части его лица. Эти симптомы не могут быть вызваны и хорошо реагируют
к обезболивающим.

Просмотр аксиальных и коронарных постконтрастных изображений 3D
изображения T1W. Тогда продолжайте читать.

Аксиальные и коронарные постконтрастные изображения 3D T1W показывают
утолщение и усиление nV1 в надглазничной щели (а и б, стрелка),
nV2 в круглом отверстии (а и б, пунктирная стрелка) и nV3 в отверстии
овал (c и d, стрелка).

Эти аномалии подозрительны на периневральный
распространение меланомы.

Нажмите на изображение ниже и посмотрите видео «Медикал экшн Мьянма» доктора Фрэнка Смитуиса, брата Робина Смитуиса.
Если вам нравится Помощник по радиологии , пожалуйста, сделайте пожертвование в пользу Medical Action Myanmar.

1. Beeldvorming bij aangezichtspijn uitgaande van de nervus trigeminus. LMM Braun и CM Toxopeus. Имаго 2020; 6(3):54-60.

2. Невропатия тройничного нерва: оценка с помощью МРТ. CB Majoie, B Verbeeten, JA Dol, FL Peeters, RadioGraphics, 1995; 15:795–811.

3. Невралгия тройничного нерва и паралич лицевого нерва. Борхес А. Евро Радиол. 2005;15:511-33.

4. Визуализация тройничного нерва. Борхес А., Кассельман Дж. Eur J Radiol. 2010;74:323-40.

5. Тройничный нерв: иллюстрированный обзор его анатомии и патологии.