Типы обызвествления: Виды обызвествления

Виды обызвествления

Морфология
нарушения обмена кальция.
Нарушения
обмена кальция называют кальцинозом,
известковой дистро­фией, или
обызвествлением. В его основе лежит
выпа­дение солей кальция из растворимого
состояния и отложение их в клетках и
межклеточном веществе. Матрицами для
отложения солей кальция являются
митохондрии, лизосомы, гликозаминогликаны
основного вещества, коллагеновые и
эластические во­локна. В связи с этим
различают внутриклеточное и внеклеточное
обызвествление.

Обызвествления
классифицируются следующим образом:

▲ по
механизму развития в зависимости от
преобладания мест­ных или общих
факторов: метастатическое, дистрофическое
и метаболическое;

▲ по
локализации: внутриклеточное, внеклеточное
и смешан­ное;

▲ по
распространенности: системное (общее)
и местное.

Метастатическое
обызвествление (известко­вые метастазы)
имеет системный (распространенный)
характер и сопровождается отложением
солей кальция в различных органах и
тканях. Причиной его развития является
гиперкальциемия, обу­словленная
повышенным вымыванием кальция из депо
(костей), пониженным выделением из
организма, нарушением эндокрин­ной
регуляции обмена кальция, например, при
гиперпродукции паратгормона или
недостатке кальцитонина, гипервитаминозе
D.
Поэтому метастатическое обызвествление
встречается при по­вышенном разрушении
костей, например, при миеломной болез­ни,
множественных метастазах в кости
различных опухолей, множественных
переломах, остеомиелите, при фиброзной
остеодистрофии, аденомах околощитовидных
желез, поражениях толстой кишки
(дизентерия, хронические колиты другой
этиологии), по­чек (хронический
гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз,
дисплазия почек), гипервитаминозе D
и др.

Соли
кальция откладываются в различных
органах и тканях организма, но наиболее
часто они локализуются в почках,
слизи­стой оболочке желудка, легких,
миокарде и стенках артерий. Это обусловлено
тем, что в почках, слизистой оболочке
желудка и легких в результате особенностей
их функции происходит още­лачивание
среды (тканей), поэтому эти органы менее
способны удерживать соли кальция в
растворенном состоянии. В миокарде и
стенках артерий отложение солей кальция
обусловлено тем, что эти ткани относительно
бедны СО2,
препятствующим выпадению солей кальция
в условиях омывания артериальной
кро­вью.

Макроскопически
органы изменяются мало. Микроскопиче­ски
соли кальция интенсивно окрашиваются
гематоксилином в синий цвет.

Кальций
откладывается в митохондриях, фаголизосомах
и по ходу мембран, а также в коллагеновых
и эластических волокнах. Вокруг отложения
солей кальция возникает воспалительная
ре­акция, представленная скоплением
макрофагов, гигантских кле­ток,
фибробластов и фиброцитов. Иногда
образуются гранулемы инородных тел.

Дистрофическое
обызвествление, или пет­рификация,
характеризуется местным отложением
солей кальция в омертвевшие или
находящиеся в состоянии глубокой

дистрофии
ткани или ткани со сниженным обменом
(брадитрофные ткани), к которым относятся
хрящ, сухожилия, апоневрозы. Гиперкальциемия
отсутствует. Основной причиной
петрифика­ции является физико-химическое
изменение подвергающихся не­крозу
или дистрофии тканей. Это изменение
определяет адсорб­цию солей кальция
из крови и тканевой жидкости. Наибольшее
значение имеют ощелачивание среды и
усиление активности фосфатаз,
освобождающихся из некротизированных
тканей.

Петрификаты
встречаются в различных органах и
тканях, имеют белый цвет, каменистую
плотность, иногда подвергаются
оссификации. Наиболее часто петрификаты
находят в очагах казеозного некроза
при туберкулезе, сифилисе, в участках
хрони­ческого воспаления, инфарктах,
стенках артерий при атероскле­розе,
в рубцовой ткани, например клапанах
сердца при пороке, хрящах, погибших
паразитах (эхинококкоз, трихинеллез),
в ве­нозных тромбах (флеболиты) и др.
Петрификации подвергается и мертвый
плод при внематочной беременности
(литопедион).

Метаболическое
обызвествление (известко­вая подагра,
интерстициальный кальциноз) может быть
систем­ным
(универсальным),
когда
известь откладывается по ходу сухо­жилий,
фасций, апоневрозов, в мышцах, коже,
подкожной осно­ве, нервах, сосудах,
периартикулярной ткани, и местным
(огра­ниченным),
для
которого характерно отложение солей
кальция в виде известковых сростков в
коже или подкожной основе ног или рук.
Механизм развития метаболического
обызвествления не­ясен. Главное
значение придают нестойкости буферных
систем (рН и белковые коллоиды), в связи
с чем соли кальция не удер­живаются
в крови и тканевой жидкости даже при
невысокой кон­центрации. Значительную
роль имеет наследственная чувстви­тельность
тканей к кальцию — кальцергия, или
кальцифилаксия [Селье Г., 1970].

Исходы
отложения извести в органах и тканях
неблагоприят­ны, так как известь не
рассасывается, инкапсулируется, иногда
в результате нагноения выделяется из
организма.

21. Патологическое обызвествление. Виды обызвествление. Причины и механизмы. Макро- и микроскопические изменения.

Нарушения
обмена кальция проявляются синдромами
гипокальцие-мии и гиперкальциемии.
Аномальное выпадение солей кальция
называ­ется патологическим
обызвествлением, кальцинозом или
известковой дистрофией.

При
патологическом обызвествлении происходит
выпадение солей кальция одновременно
с малыми количествами железа, магния и
других минеральных солей.

Различают
две формы патологического обызвествления:
дистро­фическое и метастатическое.
Уровень кальция в крови при дистрофическом
обызвествлении
 не
меняется, соли кальция откладываются
местно в участках некроза и склероза.
Кальцификация происходит в фиброзных
бляшках с распа­дом при атеросклерозе,
который сопровождается по­вреждением
интимы аорты и крупных артерий.
Обызвествления приобретают каменистую
плотность и называютсяпетрификатами..

При
дистрофическом обызвествлении образуются
кристаллические минералы, состоящие
из фосфата кальция. Процесс дистрофиче­ского
обызвествления складывается из двух
фаз — инициации (нуклеации) и распространения
— и развивается как в клетках, так и
внеклеточно. Инициация внутриклеточного
обызвествления
 происходит
в митохондриях умерших или умирающих
клеток, которые накапли­вают кальций.

Вне
клеток
 фаза
инициации проходит в окруженных мембраной
пузырьках. Кальций концен­трируется
в пузырьках благодаря его сродству с
кислыми фосфолипидами, содержащимися
в пузырьках, а затем к кальцию
при­соединяются фосфатные группы,
освобождаю­щиеся при старении/разрушении
клетки. В результате формируются
микрокристаллы, которые постепенно
увеличиваются в размере (фаза роста).
Образование кристаллов зависит от
концентрации кальция и фосфора во
внеклеточных пространствах и регулируется
неколлагеновыми протеинами внекле­точного
матрикса, (остеопонтин, остеокальцин).
Остеокальцин и остеопонтин играют
важную роль в обыз­вествлении стенок
артерий в атеросклеротических бляшках
при по­вреждении, а также в обызвествлении
клапанов сердца в исходе воспаления и
при старении.

Дистрофическое
обызвествление служит признаком
повреждения, но оно может вызывать и
нарушение функции органов (при
обызвествлении клапанов сердца и
атеросклерозе).

Метастатическое
обызвествление
 происходит
в нормальных тка­нях при гиперкальциемии.
Причинами гиперкальциемии являются
гиперпаратиреоидизм, интоксикация
витамином D, гипертиреоидизм, болезнь
Аддисона, лейкоз.

Соли
кальция откладываются в различных
тканях, но обязательно в интерстиции
слизистой оболочки желудка, почек,
легких, миокар­да, артерий и легочных
вен. Все эти ткани при функционировании
теряют кислоту и ощелачиваются, что
предрасполагает к метастати­ческому
обызвествлению. Соли кальция могут
иметь вид некристал­лических аморфных
депозитов.

Кальцифилаксия
остро возникающее угрожающее жиз­ни
состояние, при котором в коже и подкожной
клетчатке появля­ются болезненные
очаги некроза с изъязвлением и воспалением.
 Примикроскопическом
исследовании
 в
дерме и подкожной клетчатке обнаруживают
обызвествление средней оболочки артерий
мелкого и среднего калибра, продуктивный
эндоваскулит с тромбозом, что ведет к
острой ишемии и некрозу. 

Кальциноз кожи — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Кальциноз кожи возникает, когда соли кальция откладываются в коже и подкожной клетчатке. Он подразделяется на пять основных типов: дистрофический, метастатический, идиопатический, ятрогенный и кальцифилаксический. Дистрофическая кальцификация является наиболее частой причиной кальциноза кожи и связана с нормальным уровнем кальция и фосфора. Дистрофическая кальцификация обычно связана с системным заболеванием, таким как системный склероз, дерматомиозит, смешанное заболевание соединительной ткани или волчанка, которое вызывает повреждение тканей и создает очаг кальцификации. Метастатическая кальцификация связана с аномальными уровнями кальция и фосфора в сыворотке, а отложение происходит, когда продукция фосфата кальция превышает определенное значение. Идиопатическая кальцификация не связана с повреждением подлежащих тканей или аномальными лабораторными показателями и включает опухолевый кальциноз, субэпидермальные кальцифицированные узелки и кальциноз мошонки. Ятрогенная кальцификация вызывается введением препаратов, содержащих кальций или фосфат, которые вызывают осаждение солей кальция. Кальцифилаксия включает кальцификацию мелких и средних сосудов и связана с хронической почечной недостаточностью и диализом. Расстройство классифицируется как объемный кальциноз, если оно ограничено конечностью или суставом. Универсальный кальциноз возникает при диффузном поражении подкожных и фиброзных структур мышц и сухожилий. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение кальциноза кожи и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за больными пациентами.

Цели:

  • Определите признаки кальциноза кожи и сопутствующих системных заболеваний.

  • Обзор лабораторных исследований, которые необходимо провести при оценке кальциноза кожи.

  • Опишите варианты лечения и лечения кальциноза кожи.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения лечения и результатов лечения пациентов, страдающих кальцинозом кожи.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кальциноз кожи — это состояние, при котором соли кальция откладываются в коже и подкожной клетчатке. Он подразделяется на пять основных типов: дистрофический, метастатический, идиопатический, ятрогенный и кальцифилаксический. Дистрофическая кальцификация является наиболее частой причиной кальциноза кожи и связана с нормальными лабораторными показателями кальция и фосфора. Существует основное заболевание, системный склероз, дерматомиозит, смешанное заболевание соединительной ткани или волчанка, которое вызывает повреждение тканей и создает очаг обызвествления. Метастатическая кальцификация характеризуется аномальными уровнями кальция и фосфора в сыворотке с отложением, происходящим после того, как произведение фосфата кальция превышает 70. Идиопатическая кальцификация не имеет повреждения подлежащих тканей или аномальных лабораторных показателей. Он включает опухолевый кальциноз, субэпидермальные кальцифицированные узелки и кальциноз мошонки. Ятрогенная кальцификация вызывается введением препаратов, содержащих кальций или фосфат и вызывающих осаждение солей кальция. Кальцифилаксия включает кальцификацию мелких и средних сосудов и связана с хронической почечной недостаточностью и диализом. Расстройство классифицируется как объемный кальциноз, если оно ограничено конечностью или суставом. Универсальный кальциноз возникает при диффузном поражении подкожных и фиброзных структур мышц и сухожилий. [1]

Этиология

Кальциноз может быть вызван травмой, воспалением, варикозным расширением вен, опухолями, инфекциями, заболеванием соединительной ткани, гиперфосфатемией и гиперкальциемией. Кальциноз кожи связан с системным склерозом.

Эпидемиология

Кальциноз кожи обычно возникает у пациентов с системным склерозом, особенно его ограниченной формой (CREST). У 25-40% пациентов с ограниченным системным склерозом через десять лет после начала заболевания развивается кожный кальциноз. Кальциноз кожи наблюдается у 30% взрослых и до 70% детей и подростков с дерматомиозитом. Пациенты с системной красной волчанкой могут иметь периартикулярную кальцификацию в 33% случаев и кальцификацию мягких тканей в 17%. [2]

Патофизиология

Дистрофическая кальцификация

Дистрофическая кальцификация является наиболее частым типом кальциноза кожи. Уровни кальция и фосфора в сыворотке в норме. Это состояние характеризуется повреждением тканей, которое приводит к высвобождению фосфатсвязывающих белков умирающими клетками. Фосфат-связывающий белок связывает фосфат и приводит к кальцификации. Это повреждение тканей также приводит к хроническому воспалению и сосудистой гипоксии. Высвобождаются высокие уровни митохондриального кальция и фосфата, что в дальнейшем приводит к образованию кристаллов и некрозу клеток. Фактор некроза опухоли (ФНО), ИЛ-6, ИЛ-1В способствуют образованию солей кальция. Соли кальция состоят из гидроксиапатита и аморфного фосфата кальция. Дистрофическая кальцификация связана с заболеваниями, которые приводят к поражению соединительной ткани. Наиболее распространенными заболеваниями являются системная склеродермия, дерматомиозит и системная красная волчанка. Сообщалось также о ревматоидном артрите, склеродермии и синдроме Шегрена. Редко это наблюдается при поздней кожной порфирии. Дистрофическая кальцификация наблюдается при эластической псевдоксантоме, синдроме Вернера, Элерса-Данлоса, пиломатриксоме, трихолеммальной кисте, базально-клеточном раке, трихоэпителиомах, панкреатическом и волчаночном панникулитах, онхоцеркозе, цистицеркозе, гистоплазмозе, криптококкозе, травмах и ожогах. 92. Эти аномальные уровни преципитируют соли кальция и исчезают при коррекции уровней кальция и фосфора. Эти отложения обычно располагаются в околосуставных областях. Наиболее частой причиной метастатического обызвествления является хроническая почечная недостаточность. Другие причины включают гипервитаминоз D, гиперпаратиреоз, саркоидоз, молочно-щелочной синдром и злокачественные новообразования. Молочно-щелочной синдром возникает при чрезмерном употреблении в пищу продуктов или антацидов, содержащих кальций.

Идиопатическая кальцификация

Идиопатическая кальцификация возникает при отложении солей кальция без повреждения подлежащих тканей или аномальных уровней кальция или фосфора. Различают три типа: семейный опухолевый кальциноз, субэпидермальные кальцинированные узелки и кальциноз мошонки. Семейный опухолевый кальциноз наблюдается у здоровых подростков. В проксимальных канальцах почек увеличивается поглощение фосфатов. Кальцификация происходит вокруг крупных суставов и может быть подкожной или внутримышечной. Субэпидермальные кальцифицированные узелки или узелковый кальциноз Виндера проявляются у детей и могут проявляться при рождении. Встречается на голове и конечностях в виде одиночных твердых папул бело-желтого цвета. Кальциноз мошонки проявляется в виде узелков и масс на мошонке. Существуют разногласия по поводу его этиологии и того, являются ли узелки результатом кальцификации эпидермальных кист. Пациенты обычно бессимптомны, но могут возникать зуд или белые меловидные выделения.

Ятрогенная кальцификация

Ятрогенная кальцификация возникает у пациентов, получающих препараты, содержащие кальций или фосфат. Это наблюдалось при внутривенном введении глюконата кальция, хлорида кальция и парааминосалициловой кислоты при лечении туберкулеза легких. Наблюдается также после введения электродов с пастами, содержащими хлористый кальций, для электроэнцефалографии. В эту категорию попадают синдром лизиса опухоли и кальциноз кожи после трансплантации органов. Ятрогенную кальцификацию можно предотвратить, разбавив раствор кальция и снизив уровень фосфора перед введением. [3][4][5]

Гистопатология

Отложения кальция окрашиваются в темно-синий цвет при окрашивании гематоксилином и эозином (Н и Е) и в черный цвет при окрашивании фон Косса. В дерме можно увидеть мелкие гранулы, а в подкожной клетчатке — большие неравномерные кальциевые массы.

Анамнез и физикальное исследование

Поражения могут возникать постепенно и быть бессимптомными или могут быть генерализованными и более тяжелыми. Узелки могут различаться по форме и размеру и могут быть болезненными, что приводит к функциональным нарушениям. Поражения при дистрофической кальцификации локализуются в зависимости от основного заболевания. Областями, наиболее часто поражаемыми при системной склеродермии, являются предплечья, локти, пальцы и колени. Кальцификация возникает в локтевых и коленных суставах, а также в местах предшествующих воспалительных поражений при дерматомиозите. При красной волчанке поражаются конечности, ягодицы, под волчаночными поражениями и околосуставные области. Очаги локализуются периартикулярно в метастатическом кальцинозе. Поражения располагаются вокруг суставов при опухолевом кальцинозе и на лице у детей в виде субэпидермальных кальцифицированных узелков при идиопатическом кальцинозе. Обызвествление располагается в местах венепункции при ятрогенном обызвествлении.

Оценка

Лабораторные исследования и визуализация должны быть выполнены для оценки состояния и степени заболевания, а также возможной этиологии. Необходимо провести полный анализ крови на красную волчанку и возможные злокачественные новообразования. Базовая метаболическая панель с креатинином и мочевиной может быть получена для оценки хронической почечной недостаточности. Для исключения гиперпаратиреоза и гипервитаминоза D определяют уровень паратиреоидного гормона и витамина D. Для выявления метастатической кальцификации необходимо определить уровни кальция, фосфатов, общего белка, альбумина, 24-часовой экскреции с мочой кальция/неорганического фосфата. Для оценки дерматомиозита необходимо определить уровни креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазы (ГОТ), глутаминовой пировиноградной трансаминазы (ГПТ) и альдолазы. Антинуклеарные антитела (АНА), анти-дцДНК и анти-ЭНА при волчанке и системной склеродермии. Anti-ENA смотрит на Ro, La, Sm, RNP, Scl-70, Jo1. Бикарбонат и артериальный рН могут быть получены, чтобы исключить синдром молока и щелочи.

Другие исследования должны включать рентгенографию, УЗИ кожи, сцинтиграфию костей, КТ и МРТ и биопсию кожи.[6]

Лечение/управление

Лечение кальциноза кожи может быть сложной задачей. Можно предпринять шаги, чтобы облегчить лечение и увеличить приток крови к конечностям. К ним относятся предотвращение травм, отказ от курения, снижение стресса и воздействия холода. Сообщалось, что небольшие поражения реагируют на варфарин, цефтриаксон и внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). Также можно использовать хирургическое иссечение и лазер на углекислом газе. Большие поражения реагируют на дилтиазем, бисфосфонаты, пробенецид, гидроксид алюминия и хирургическое иссечение или кюретаж. Пациенты с небольшими и локализованными поражениями являются хорошими кандидатами на хирургическое лечение, тогда как более генерализованное заболевание требует медикаментозного лечения.

Дилтиазем

Дилтиазем наиболее часто используется для лечения кальциноза кожи. Уменьшает количество кальция, поступающего в клетки и макрофаги поврежденных тканей. Для терапевтического ответа необходимы высокие дозы от 2 мг/кг/сут до 4 мг/кг/сут.

Варфарин

Уровень витамина К был повышен у некоторых пациентов с кальцинозом кожи, и применение варфарина в дозе 1 мг/день нормализует уровень и дает некоторое улучшение при небольших поражениях.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты воздействуют на макрофаги, которые активны в пораженных участках. Предотвращает высвобождение провоспалительных цитокинов. Он также снижает оборот и резорбцию кальция. Бисфосфонаты показывают хороший ответ, главным образом, при дерматомиозите и системной склеродермии. Этидронат применяют в дозе 800 мг/сут. Пероральный алендронат используется в дозе 70 мг/нед, а памидронат используется в дозе 90 мг/нед. Их побочные эффекты включают остеонекроз челюсти, лихорадку, реакцию в месте введения и низкий уровень кальция, фосфата и магния.

Миноциклин

Миноциклин ингибирует матриксные металлопротеиназы, которые уменьшают воспаление и изъязвление, а также хелатирует кальций. Препарат используется в дозах от 50 до 100 мг/сутки и считается эффективным при системном склерозе.

Цефтриаксон

Цефтриаксон влияет на матриксные металлопротеиназы, хелатирует кальций и обладает противовоспалительным действием. Он используется в дозе 2 г/день в течение 20 дней и лучше всего используется при глубоком морфее.

Гидроксид алюминия

Гидроксид алюминия связывает фосфор и снижает всасывание фосфора в кишечнике. Он используется в дозах 2,24 г/сутки, 2,4 г/сутки и 1,8 г/сутки при кальцинозе кожи при дерматомиозите и волчанке.

Пробенецид

Пробенецид ингибирует обратный захват мочевой кислоты в проксимальных канальцах и увеличивает выведение фосфатов почками. Он используется в дозе 1,5 г/день, и ответ наблюдается при ювенильном дерматомиозите.

Тиосульфат натрия для местного применения

Используется тиосульфат натрия, поскольку он повышает растворимость кальция. Тиосульфат натрия для местного применения, смешанный с оксидом цинка, успешно применялся при изъязвленной дистрофической кальцификации. Было показано, что внутриочаговые инъекции тиосульфата натрия эффективны при кальцинозе кожи у пациента с люпус-панникулитом. Внутривенный тиосульфат натрия эффективен при лечении кальцифилаксии и кальциноза кожи, но связан с более неблагоприятными побочными эффектами.

Другие методы лечения

Колхицин используется из-за его противовоспалительных свойств. Было показано, что ВВИГ в дозе 2 г/кг действует при кальцификации пальцев при CREST-синдроме и дерматомиозите. Внутриочаговые инъекции кортикостероидов использовались при ограниченном системном склерозе. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия была использована с хорошим клиническим эффектом. Хирургическое иссечение является наиболее распространенным методом. Лазер на углекислом газе эффективен при лечении небольших поражений и поражений на пальцах [7][8][9].]

Differential Diagnosis

  • Cutaneous mycetoma

  • Genital warts

  • Milia

  • Osteoma cutis

  • Xanthomas

Pearls and Other Issues

Кальцифилаксия – это заболевание с кальцинозом мелких и средних сосудов, приводящее к ишемии и некрозу кожи над ними. Это наблюдается у пациентов с хронической почечной недостаточностью и на диализе, но также может возникать у пациентов с нормальной функцией почек. Эта болезненная сущность будет обсуждаться в другом месте.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностика и лечение кальциноза кожи непросты, поскольку существует множество причин. С ним лучше всего справится межпрофессиональная команда, в которую входят терапевт, нефролог, поставщик первичной медико-санитарной помощи, ревматолог, эндокринолог и специализированная медицинская сестра. Межпрофессиональная команда может оптимизировать лечение таких пациентов посредством общения и координации помощи. Врачи первичной медико-санитарной помощи, дерматолог и практикующие медсестры предоставляют диагнозы и планы ухода. Медсестры-специалисты должны работать с командой для координации ухода и участвовать в обучении пациентов. Фармацевты должны оценивать назначенные лекарства, распознавать межлекарственные взаимодействия, обучать пациентов и следить за соблюдением режима лечения. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты лечения пациентов с кальцинозом кожи.

Лечение сложное и зависит от причины. Главное — избегать травм, бросить курить, уменьшить стресс и воздействие холода. Сообщалось, что небольшие поражения реагируют на варфарин, цефтриаксон и внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). Также можно использовать хирургическое иссечение и лазер на углекислом газе. Большие поражения реагируют на дилтиазем, бисфосфонаты, пробенецид, гидроксид алюминия и хирургическое иссечение или кюретаж. Пациенты с небольшими и локализованными поражениями являются хорошими кандидатами на хирургическое лечение, тогда как более генерализованное заболевание требует медикаментозного лечения. Исходы для большинства пациентов охраняются, потому что это состояние неизлечимо. (Уровень V)

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Хименес-Галло Д., Оссорио-Гарсия Л., Линарес-Барриос М. Кальциноз кожи и кальцифилаксия. Actas Дермосифилиогр. 2015 декабрь; 106 (10): 785-94. [PubMed: 26394755]

2.

Huang HL, Wu WT, Ou TT. Обширный универсальный кальциноз кожи у больного системной красной волчанкой: 10-летний опыт лечения. Гаосюн J Med Sci. 2014 Дек;30(12):639-40. [PubMed: 25476103]

3.

Валенсуэла А., Чанг Л. Кальциноз: патофизиология и лечение. Курр Опин Ревматол. 2015 ноябрь; 27 (6): 542-8. [PubMed: 26352733]

4.

Solanki A, Narang S, Kathpalia R, Goel A. Кальциноз мошонки: патогенетическая связь с эпидермальной кистой. BMJ Case Rep. 2015, 23 сентября 2015 г. [Статья PMC бесплатно: PMC4593290] [PubMed: 26400592]

5.

Прабху Р., Сарма Ю.С., Филипп К., Садху С. Диффузный идиопатический кальциноз кожи у взрослого: a редкий случай. Евразийский J Med. 2014 июнь; 46 (2): 131-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4261459] [PubMed: 25610312]

6.

Рейтер Н., Эль-Шабрави Л., Лейнвебер Б., Бергхольд А., Аберер Э. Кальциноз кожи: часть I. Диагностический путь. J Am Acad Дерматол. 2011 июль; 65 (1): 1-12; викторина 13-4. [PubMed: 21679810]

7.

Рейтер Н., Эль-Шабрави Л., Лейнвебер Б., Бергхольд А., Аберер Э. Кальциноз кожи: часть II. Варианты лечения. J Am Acad Дерматол. 2011 июль; 65(1):15-22; викторина 23-4. [PubMed: 21679811]

8.

Gunasekera NS, Maniar LEG, Lezcano C, Laga AC, Merola JF. Внутриочаговое лечение кальциноза кожи тиосульфатом натрия на фоне волчаночного панникулита. ДЖАМА Дерматол. 2017 Сентябрь 01;153(9):944-945. [PubMed: 28564698]

9.

Гарсия-Гарсия Э., Лопес-Лопес Р., Альварес-Дель-Вайо С., Бернабеу-Виттель Дж. Ятрогенный кальциноз кожи успешно лечится местным тиосульфатом натрия. Педиатр Дерматол. 2017 май; 34(3):356-358. [PubMed: 28382733]

10.

Li G, Adachi JD, Cheng J, Thabane L, Hudson M, Fritzler MJ, Lorenzi S, Baron M, Larché M., Canadian Scleroderma Research Group. Связь между блокаторами кальциевых каналов и фиброзом кожи у пациентов с системной склеродермией. Клин Эксперт Ревматол. 2017 сен-октябрь; 35 Приложение 106 (4): 56-60. [В паблике: 28229818]

11.

Valenzuela A, Chung L, Casciola-Rosen L, Fiorentino D. Идентификация клинических признаков и аутоантител, связанных с кальцинозом при дерматомиозите. ДЖАМА Дерматол. 2014 июль; 150 (7): 724-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4351704] [PubMed: 24869801]

Кальцификация: типы, причины и диагностика

Кальцификация происходит, когда кальций накапливается в тканях тела, кровеносных сосудах или органах. Это накопление может затвердеть и нарушить естественные процессы вашего тела.

Кальций транспортируется кровотоком. Он также находится в каждой клетке. В результате кальцификация может возникнуть практически в любой части тела.

По данным Национальной медицинской академии (бывший Институт медицины), около 99 процентов кальция в организме содержится в зубах и костях. Другой 1 процент находится в крови, мышцах, внеклеточной жидкости и других тканях организма.

При некоторых заболеваниях кальций откладывается там, где ему обычно не место. Со временем это может накапливаться и вызывать проблемы. Вам может потребоваться лечение для предотвращения осложнений, если у вас есть это дополнительное накопление кальция.

Кальцинаты могут образовываться во многих местах по всему телу, включая:

  • мелкие и крупные артерии
  • сердечные клапаны
  • головной мозг, где он известен как краниальный кальциноз
  • суставы и сухожилия, такие как коленные суставы и сухожилия вращательной манжеты плеча
  • мягкие ткани, такие как грудь, мышцы и жир
  • почки, мочевой пузырь и желчный пузырь

Некоторое накопление кальция безвредно. Считается, что эти отложения являются реакцией организма на воспаление, травму или определенные биологические процессы. Но некоторые кальцификации могут нарушать работу органов и поражать кровеносные сосуды.

По данным отдела кардиологии Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, у большинства взрослых старше 60 лет отложения кальция в кровеносных сосудах.

Многие факторы играют роль в кальцификации, в том числе:

  • инфекции
  • нарушения обмена кальция, вызывающие гиперкальциемию (слишком много кальция в крови)
  • генетические или аутоиммунные нарушения, поражающие костную систему и соединительные ткани
  • стойкое воспаление

По данным Гарвардского университета, распространенное заблуждение состоит в том, что кальцификация вызвана диетой, богатой кальцием. Но исследователи не обнаружили связи между диетическим кальцием и повышенным риском отложений кальция.

Это относится и к камням в почках. Большинство камней в почках состоят из оксалата кальция. Люди, у которых есть камни из оксалата кальция, выделяют больше кальция с мочой, чем те, у кого их нет. Это несоответствие происходит независимо от того, сколько кальция люди получают в своем рационе.

Обызвествления обычно обнаруживаются с помощью рентгена. Рентгеновские исследования используют электромагнитное излучение для получения изображений внутренних органов и обычно не вызывают дискомфорта. Ваш врач, скорее всего, сразу обнаружит любые проблемы с кальцификацией с помощью рентгена.

Ваш врач может также назначить анализы крови. Например, если у вас есть камни в почках, эти тесты могут определить вашу общую функцию почек.

Иногда в очагах рака обнаруживаются отложения кальция. Кальцификаты обычно проверяют, чтобы исключить рак как причину.

Врач назначит биопсию (часто с помощью тонкой иглы) для взятия образца ткани. Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования. Если раковые клетки не обнаружены, врач отметит кальцификацию как доброкачественную.

Обызвествление молочной железы происходит, когда кальций накапливается в мягких тканях молочной железы. Существует два основных типа кальцинатов молочной железы: макрокальцинаты (большие отложения кальция) и микрокальцинаты (небольшие отложения кальция).

По данным Национального института рака, макрокальцинаты в груди чаще всего встречаются у женщин старше 50 лет. У мужчин тоже может быть кальцификация груди, но это не так часто.

Обызвествление груди происходит по нескольким причинам. Травмы груди, выделения клеток, инфекции и воспаления могут вызывать кальцификацию груди. Вы также можете получить кальцификацию, если у вас был рак молочной железы или лучевая терапия рака.

Большинство кальцинатов молочной железы не являются раковыми. Особенно это касается макрокальцинатов.

Микрокальцинаты часто не являются злокачественными, но некоторые микрокальцинаты могут быть признаками раннего рака молочной железы.

Обызвествления молочных желез слишком малы, чтобы их можно было обнаружить при обычном осмотре молочных желез. Ваш врач обычно замечает эти отложения во время маммографии ткани молочной железы. Ваш врач может попросить вас записаться на последующий прием, если какие-либо кальцификации необходимо проверить снова.

Ваш врач может также взять биопсию для проверки кальцификации, которая может показаться подозрительной. И ваш врач может предложить небольшую операцию по удалению кальцификации, чтобы рассмотреть их более внимательно.

Регулярная маммография в соответствующем возрасте может помочь отследить кальцификацию груди, если она присутствует. Чем раньше будут обнаружены вызывающие беспокойство изменения груди, тем больше вероятность положительного результата.

Лечение кальцификации зависит от нескольких факторов:

  • Где образуются отложения кальция?
  • Какова их основная причина?
  • Какие осложнения возникают?

После обнаружения кальцификации ваш врач будет требовать регулярных контрольных осмотров для выявления потенциальных осложнений. Кальцинаты мелких артерий не считаются опасными.

Клапаны сердца также могут кальцифицироваться. В этом случае вам может потребоваться операция по открытию или замене клапана, если накопление кальция достаточно серьезное, чтобы повлиять на функцию клапана.

Лечение камней в почках помогает разрушить накопление кальция в почках. Ваш врач может назначить мочегонное средство, называемое тиазидом, чтобы помочь предотвратить будущие кальциевые камни в почках. Это мочегонное средство дает сигнал почкам выпустить мочу, удерживая при этом больше кальция.

Отложения кальция в суставах и сухожилиях не всегда вызывают болезненные симптомы, но они могут влиять на диапазон движений и вызывать дискомфорт. Лечение может включать прием противовоспалительных препаратов и прикладывание пакетов со льдом. Если боль не проходит, врач может порекомендовать операцию.

Если вам больше 65 лет, регулярно посещайте врача для проведения анализов крови, чтобы оценить уровень кальция, наряду с другими тестами.

Если вам меньше 65 лет и вы родились с пороком сердца или проблемами с почками, кальцификация может встречаться у вас чаще, чем у других людей вашего возраста. Если вы знаете о каком-либо из этих состояний, попросите врача пройти обследование на наличие кальцификации.

Некоторые лекарства могут влиять на уровень кальция в организме. Холестерин, кровяное давление и заместительная гормональная терапия являются распространенными лекарствами, которые влияют на то, как кальций используется в вашем организме.

Поговорите со своим врачом, если вы принимаете какое-либо из этих лекарств или проходите связанное с ним лечение, чтобы понять влияние этих препаратов на уровень кальция в вашем организме.

Если вы часто принимаете добавки карбоната кальция (например, Tums), вы рискуете поднять уровень кальция до высокого уровня. Проблемы с почками или паращитовидной железой (четыре маленькие железы на задней части щитовидной железы) также могут привести к слишком высокому уровню кальция в крови.

Количество кальция, необходимое вам в день, зависит от вашего возраста. Поговорите с врачом о том, какая доза кальция вам подходит, исходя из вашего возраста, пола и других проблем со здоровьем.

Курение связано с увеличением кальцификации в сердце и крупных артериях. Поскольку курение является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, эти кальцификации также могут играть определенную роль.

В целом, отказ от курения имеет как краткосрочные, так и долгосрочные преимущества, особенно для вашего сердца, кровеносных сосудов и мозга.

Не существует проверенного способа предотвращения кальцификации, так как она возникает в результате различных биологических процессов. Отказ от курения и изменение диеты могут повлиять на образование кальцинатов в зависимости от места их образования.

Камни в почках могут образовываться реже при определенных диетических изменениях. Поговорите с врачом о том, как включить здоровую диету в свой образ жизни.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *