Стоит ли удалять пластину: Удаление пластинки после сращения перелома

Удаление пластинки после сращения перелома

В первые несколько часов после перелома возможен остеосинтез – фиксация отломков кости с использованием специальных конструкций. Цель процесса – обеспечение неподвижности и создание условий для сращивания костей в правильном положении.

Если для сращивания перелома использовались винты, металлические пластины или другие фиксирующие конструкции, то после сращения их необходимо обязательно удалить. Причина в том, что инородные тела в организме могут спровоцировать образование кист и отторжение.

Технические особенности установки и удаления фиксаторов

При правильной установке конструкции с наружным расположением удаление спиц после перелома не представляет особого труда – спицы просто извлекаются. Если фиксация внутрикостная, внутри сустава, с использованием гвоздей и винтов, то требуется полноценная операция.

Фиксация спицами применяется при соединении суставов конечностей и пальцев. Она может проводиться наружно, когда конец спицы возвышается над поверхностью, или внутренне, когда вся конструкция находится под кожей. Методика применяется как временная мера. В отдельных случаях, если фиксируются надколенные переломы, ключичные или травмы локтя, требуется стабильная фиксация и более длительное время для сращивания.

При переломе руки применяют методики остеосинтеза – металлические конструкции, спицы и устанавливают аппарат Илизарова. Снимают их только после полного заживления.

При помощи пластин можно фиксировать любую кость. Это удобный и надежный метод. Сегодня используют множество вариантов таких пластин, различающихся по размеру, форме, функциональности. Пластина используется при переломе голени и лодыжки, когда есть необходимость фиксации отломков кости. Ее удаление происходит в плановом порядке. Время проведения операции определяет врач.

Внутрикостными стержнями (штифтами) фиксируют трубчатые кости – например, при переломе ключицы или ноги. Такие операции выполняются быстро, их особенность – минимальная травматичность. После фиксации разрешена нагрузка буквально через несколько дней.

Удаление конструкции проводится за полчаса, если установка проводилась корректно. Если же имеются повреждение резьбы или винтов, возникает необходимость высверливания элементов.

Показания к удалению фиксирующих конструкций

С одной стороны удаление – это операция, но с другой – инородное тело может вызывать в организме нежелательные реакции. Конструкция устанавливается на время, в течение которого происходит сращивание костей. Факт сращения подтверждает рентгеновский снимок. Лечебная методика предусматривает удаление металлоконструкций после перелома, чтобы вероятность развития деформирующего остеоартроза была минимальной.

Противопоказания к удалению

Если конструкция расположена близко к нервным окончаниям, то доступ к ней во время операции буде осложнен. Риск получить нежелательные последствия в этом случае превосходит пользу от удаления имплантата. Разумным решением будет отказ от операции по удалению. Если же имеется такая необходимость (при неврологических нарушениях), то оперативное вмешательство предусматривает участие микрохирурга. Решение на этот счет принимается индивидуально, с учетом результатов рентгенологического исследования.

Операция по удалению фиксирующей конструкции менее травматична, чем ее установка.

Реабилитация

Это важнейший этап лечения переломов, так как длительная иммобилизация приводит к атрофии и нарушению кровообращения Возможно развитие осложнений – тромбоза, венозного застоя и лимфостаза.

Восстановительный период начинается вскоре после операции и состоит из двух этапов.

• Стационарный. Пациент принимает лекарственные препараты, а после прекращения болей ему назначают двигательную терапию и ЛФК процедуры.
• Амбулаторный период начинается после выписки пациента домой и может длиться до года. Это зависит от сложности перелома и выбранного метода лечения. Здесь отсутствуют универсальные советы, итак как каждый пациент имеет свою реабилитационную программу. Общими являются цели:
  • Восстановление кровообращения;
  • Исключение атрофии мышц;
  • Восстановление двигательной функции.

Действенный способ успешной реабилитации – разумные физические нагрузки. Этот процесс помогает преодолеть несколько скованные самостоятельные движения пациента. Их положительный эффект очевиден. Каждому пациенту заниматься нужно, понемногу постепенно увеличивая нагрузки, чтобы занятия не доставляли дискомфорта.

Удалять или не удалять металлоконструкции после того, как перелом сросся или нет? :: АЦМД

МРТ

На сегодняшний день большинство оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии выполняются с использованием металлоконструкций. Есть как сторонники удалять все металлоконструкции, так и противники этого.

Первые аргументируют свою точку зрения тем, что наличие в организме чужеродных тел оказывает влияние на организм в целом. Вторые аргументируют тем, что современные металлоконструкции состоят из сплавов индифферентных к организму. Понятно, что все некачественные металлоконструкции подлежат удалению. В данной статье речь пойдет о современных, качественных металлоконструкциях, производители которых считают, что их можно не удалять.

Аксиомы по поводу «удалять или оставить» на сегодняшний день нет. В каждом конкретном случае нужно подходить индивидуально. Это зависит от самой металлоконструкции, где она находится, возраст, требования пациента и т.д. Во всех случаях решение принимает врач совместно с пациентом.

Есть абсолютные и относительные показания к удалению металлоконструкций.

Абсолютные показания к удалению металлоконструкций:

1. Индивидуальная непереносимость имплантата.
2. Молодым пациентам, у которых продолжается рост (открыты зоны роста).
3. При нестабильности фиксации, которое способствует поддержанию инфекции
4. Если наличие металлоконструкции повлечет за собой осложнение (миграция металлоконструкций, угроза перфорации мягких тканей, не сращение перелома).
5. Пациенты с высоким риском повторных травм (различные виды экстремального спорта, профессиональная деятельность).

Относительные показания:

1. Психологический дискомфорт, связанный с наличием металлоконструкций.
2. Женщинам, которые планируют роды (влияние сплавов на ткани плода не исследовано).
3. Лицам, у которых наличие металлоконструкций вызывает дискомфорт в повседневной жизни (ношение обуви, при занятии спортом и др.).

Многие травматологи склоняются к тому, что с опорных конечностей (нижние конечности) нужно удалять, так как большой риск повторного перелома в области металлоконструкций, возможность протезирования в дальнейшем. Исключением можно считать пожилых пациентов, прооперированных на уровне проксимального отдела бедра с наличием бессимптомных металлоконструкций, когда риск повторных переломов и появление новых жалоб после удаления очень высок.

С верхних конечностей имплантаты удаляются при наличии показаний. Например, импиджмент между пластиной в проксимальном отделе плечевой кости и акромионом лопатки, ограничивающий движения в плечевом суставе; винты, которые создают опасность повреждения сухожилия и т.д.

Если удаление бессимптомного имплантата является очень травматичным или большой риск осложнений, то удаление не рекомендуется. Например,

• удаление пластины с плеча при постановке, которой в процессе операции выделялся лучевой нерв,
• удаление бессимптомных пластин из диафиза костей предплечья, которое впоследствии сопровождается значительной опасностью повторных переломов и многими травматологами не рекомендуется,
• металлоконструкций в проксимальном отделе бедра и др.

В каждом конкретном случае только после осмотра, всестороннего обследования пациента, требований самого пациента к образу жизни оценивается «риск-польза» оперативного вмешательства и принимается решение об удалении металлоконструкций.

Если у Вас возникли вопросы, приходите на консультацию ортопеда-травматолога в АЦМД-МЕДОКС. Всегда рады помочь! Будьте здоровы!!

star-emptystar-full

Записаться

Должен ли я удалить мою пластину и винты?

Пациенты часто спрашивают: «Придется ли снимать пластину?» во время наших дискуссий о лечении тяжелых переломов запястья или переломов других частей кисти и предплечья. Некоторые пациенты спрашивают об этом после успешной операции, когда кость зажила.

Назначение пластины и винтов (или любых металлических изделий) при лечении разрушения

Пластина представляет собой плоский кусок металла из титана или нержавеющей стали с отверстиями. Пластина устанавливается на поверхность сломанной кости, и через отверстия в пластине вставляются винты, чтобы удерживать пластину на кости.

Все, что делает пластина, это удерживает фрагменты сломанной кости вместе, пока они срастаются. После заживления кости пластина и винты вообще не выполняют никакой функции. Вся сила зажившей кости исходит от самой кости. На самом деле, если кость никогда не срастается, прочную пластину можно легко сломать пополам, если пациент неосторожно обращается с рукой!

Причины для извлечения пластины и винтов

Хирурги в большинстве случаев оставляют пластины и винты, но в некоторых ситуациях хирург или пациент могут с большей готовностью вынимать аппаратные средства:

• раздражение сухожилий (может произойти от трения винта или края пластины о сухожилие)
• выступающий винт или аппаратура слишком близко к суставу (удаление аппаратуры может улучшить функцию сустава или уменьшить болезненность)
• сломанная пластина или винт (это редко случается в норме – сломанные пластины или винты обычно означают, что что-то не так с тем, как срослись кости)
• ослабленный винт (иногда винт откручивается или выкручивается и раздражает сухожилия или нерв)
• непрекращающаяся боль (иногда боль после заживления перелома может быть связана с металлоконструкциями – в моей практике это редко, но возможно)
• аллергия на металл (крайне редко)
• «Просто вытащите из меня эту штуку!» (в этой причине нет ничего плохого — большинство людей, которые терпеть не могут, когда к их кости прикрепляют пластину, в первую очередь не позволят хирургу оперировать!)

Операция

Операция по удалению пластины проводится через тот же разрез, что и исходная операция. Вот некоторые критерии, которые я использую для изъятия оборудования:

• перелом должен срастись
• прошло не менее трех, а лучше шести месяцев после первоначальной операции

Риск хирургического вмешательства в некоторых отношениях несколько выше из-за наличия рубцовой ткани над пластиной – это может немного затруднить диссекцию.

Время восстановления обычно меньше, чем при первоначальной операции, но хирурги запястья обычно защищают пациентов шиной или ограничивают активность в течение шести недель, чтобы снизить риск повторного перелома через отверстия для винтов. Отверстия для винтов заполняются костью в течение нескольких месяцев.

Для получения дополнительной помощи

Я получаю много запросов от людей с вопросами об удалении пластины, винтов или другого оборудования. Я могу предоставить вам дополнительную информацию о вашей ситуации с помощью Google Helpouts – нажмите на кнопку ниже, чтобы получить дополнительную информацию:

Следует ли снимать пластины после ортогнатической операции?

Опубликовано: Институт челюстно-лицевой хирургии   —  Категории: Ортогнатическая хирургия, пациенты, Послеоперационная

Лет назад, фиксирующие устройства в ортогнатическая хирургия состояла в основном из стальной проволоки, пластин и винтов для фиксации челюстей в новом положении. Сегодня фиксация осуществляется с помощью титановых пластин и винтов, которые вставляются внутрь во время операции.

Титан — достаточно мягкий металл, обладающий уникальным свойством биосовместимости, то есть не вызывает реакции на инородное тело кости . Фактически, через некоторое время костные клетки прикрепляются непосредственно к титану, без необходимости прокладывать между ними волокнистый слой, как это происходит с другими типами металлических имплантатов.

Тем не менее, у некоторых пациентов есть другие опасения по поводу титановых пластин: активируют ли они металлоискатели в аэропорту? Не повлияют ли они на их здоровье в долгосрочной перспективе? Должны ли они быть удалены?

Самый короткий ответ: нет необходимости, хотя есть некоторые исключения, которые следует учитывать: Через некоторое время титан бесшовно интегрируется с костью , поэтому, строго говоря, нет необходимости удалять фиксирующие пластины, если только в организме пациента возникает какая-либо негативная реакция. Таблички также не вызывают срабатывание сигнализации аэропорта или других металлодетекторов.

В большинстве случаев удаление пластин включает в себя ненужную хирургическую процедуру для пациента с присущими ей рисками и недостатками. Поэтому рекомендуется не отменять их, если нет клинических показаний.

Удаление титановых пластин показано при переломе пластин или при их обнажении через десны из-за плохой переносимости . После воздействия пластины восприимчивы к инфекции и должны быть удалены. Инфекция может проявляться главным образом симптомами боли, внутриротового абсцесса, воспаления области, обнажения зубного налета и синусита в случае верхнечелюстных пластинок.

В идеале удаление пластины следует проводить через три месяца после операции , когда кость уже консолидирована. Это простая процедура, которая проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях, хотя со временем процедура усложняется, так как пластины постепенно срастаются с костью. Именно поэтому не рекомендуется снимать пластины по прошествии года после операции.

Как правило, после ортогнатической хирургии нет необходимости снимать фиксирующие пластины, за исключением редких случаев. В таких случаях процедуру следует проводить после завершения процесса консолидации кости.

В ортогнатической хирургии только небольшому проценту пациентов требуется удаление пластин или винтов, и даже в этих случаях важно помнить, что удаление пластин не является синонимом лечения сбой , так как обычно инфицированные пластины удаляются после периода стабилизации, обеспечивающего остеоинтеграцию. Как пациентам, очень важно отметить, что курение увеличивает вероятность инфицирования фиксирующих пластин.

Связанный:

Как уменьшить отек после ортогнатической хирургии

Бимаксиллярная ортогническая хирургия.