Раневого экссудата это: Влажные экссудирующие раны

Что такое раневой экссудат и почему он образуется?

4 мин.

Экссудат ран — это жидкость, которая выходит через раны, что может помочь определить, есть ли в ране осложнения, такие как инфекция или нарушение заживления.

Написано и проверено доктор Leonardo Biolatto.

Последнее обновление: 27 мая, 2022

Раневой экссудат – это набор веществ и элементов, которые выделяются при поражении или воспалительном процессе. Обычно люди называют это жидкостью из раны.

Экссудат из раны может выглядеть неприглядно и в некоторых случаях даже вызывать беспокойство. Причина в том, что он имеет различный вид в зависимости от вида травмы. Следовательно, его характеристики могут дать много клинической информации.

Кроме того, этот набор веществ играет очень важную роль в заживлении. Поэтому в этой статье мы объясним, из чего состоит раневой экссудат из ран и какие его типы существуют.

Что такое раневой экссудат?

Экссудат из ран – это жидкость, состоящая из разных веществ и имеющая различный цвет и консистенцию. Слово экссудат как таковое относится к жидкости, которая вытекает из кровеносных сосудов. Она похожа на плазму, то есть это жидкая часть крови с высокой концентрацией белков.

Эта жидкость вытекает из кровеносных капилляров. Фильтрация зависит от проницаемости и разницы давлений между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью. Обычно фильтрат реабсорбируется самими капиллярами.

Кроме того, небольшое количество, которое не реабсорбируется кровеносной системой, переходит в лимфатическую систему. Жидкость возвращается обратно в кровь, и таким образом поддерживается сбаланс жидкостей тела.

Экссудат из раны образуется в результате воспалительного процесса, который возникает при травме. Когда происходит вторжение в организм, выделяется ряд веществ, увеличивающих проницаемость капилляров.

Благодаря большей проницаемости клетки иммунной системы и провоспалительные вещества могут перемещаться к месту повреждения. Таким образом образуется лишняя жидкость, которая просачивается через рану.

Почему выделяется раневой экссудат?

Экссудат из раны возникает в ответ на агрессию. Согласно публикации Всемирного союза обществ по лечению ран, он содержит различные вещества, которые играют важную роль в заживлении.

Основными компонентами являются вода и электролиты, такие как натрий. В экссудате также присутствуют клетки иммунной системы (лейкоциты), протеолитические ферменты и медиаторы воспаления.

Эти медиаторы представляют собой вещества, которые отвечают за дальнейшее стимулирование миграции клеток иммунной системы в эту область. Экссудат содержит факторы роста, которые отвечают за стимуляцию пролиферации клеток с целью заживления раны.

Однако раневой экссудат может иметь и другие эффекты. В ранах, которые не заживают и становятся хроническими, это соединение содержит больше медиаторов воспаления и протеолитических ферментов.

Основные виды экссудата

Раневой экссудат бывает разных видов. Согласно Wound Source, можно выделить 5 основных из них: серозный, кровянистый, серозно-кровянистый, гнойный и геморрагический. Каждый из них чаще возникает в разное время при заживлении.

1. Серозно-кровянистый экссудат

Серозно-кровянистый экссудат – самый частый. Он имеет нежный розоватый оттенок и водянистую консистенцию. Содержит небольшое количество клеток крови с вкраплениями серозной жидкости.

2. Серозный экссудат

Экссудат из серозных ран представляет собой прозрачную жидкость. Считается, что это нормальная реакция организма на травму. Другими словами, процесс заживления происходит правильно. Это жидкость без запаха с вкраплениями слизи.

Она образуется, потому что кожа при регенерации выделяет отходы, например, мертвые клетки и белки. Если ее становится слишком много, это может указывать на проблему с заживлением.

3. Кровянистые выделения

Кровянистый экссудат представляет собой красноватую жидкость, более интенсивного цвета, чем серозно-кровянистый.  Появление его на стадии воспаления является нормальным явлением. В это время из раны может сочиться кровь. Однако, если он появляется позже, когда ткань уже начала регенерировать, обычно это происходит из-за повторной травмы.

Вас может заинтересовать: Что делать в случае травмы мягких тканей средней степени тяжести

4. Гнойный экссудат

Экссудат из ран гнойного типа выглядит более густым и вязким. Он может иметь сероватый, зеленоватый или желтоватый цвет. Причина этого в том, что в нем больше лейкоцитов и бактерий, что обычно указывает на инфекцию.

5. Геморрагический экссудат

Геморрагический экссудат можно спутать с кровянистым. Его появление указывает на повреждение кровеносного сосуда из-за инфекции или травмы. В этом случае цвет выделений более насыщенный и они имеют более густую консистенцию.

Раневой экссудат: другие аспекты

При оценке экссудата из раны следует учитывать ряд важных моментов. Как поясняется в публикации FFPaciente, цвет – это один из параметров, на который следует обратить внимание. Нормальным считается светлый или слегка желтоватый цвет.

Однако, если жидкость выглядит мутной, это может указывать на инфекцию. Особенно если при этом она имеет зеленоватый или коричневый цвет. Это может быть даже связано с появлением некротической ткани. Красноватый цвет, как мы указывали ранее, указывает на присутствие крови.

Вязкость раневого экссудата также имеет решающее значение. Когда он слишком вязкий или густой, это сигнализирует об инфекции и высоком содержании белка. Если это водянистая жидкость, содержание белка невелико.

Кровотечение из ран – экссудат с высоким содержанием крови.

Читайте также: Шрамы: 7 лучших средств, которые ускоряют их заживление

От чего зависит количество экссудата?

Количество экссудата также важно для оценки. Когда рана заживает, экссудат постепенно уменьшается. Однако, если кожа не регенерирует должным образом, его выделение может продолжаться долго.

Чрезмерное количество экссудата вызывает поддержание воспалительного процесса. Также влажные условия мешают заживлению раны.

С другой стороны, есть и другие факторы, которые могут повлиять на количество экссудата. Во-первых, размер раны. Чем больше поверхность, тем больше будет жидкости. То же самое и с типом раны. При ожогах, венозных и воспалительных язвах часто наблюдается обильный экссудат.

Обильный экссудат также бывает при периферическом отеке или инфекции. Если рана находится на ноге, жидкость имеет тенденцию стекать под действием силы тяжести.

Есть раны, которые по своей природе имеют мало экссудата. Например, ишемические язвы. Это те, которые возникают из-за отсутствия кровоснабжения.

Раневой экссудат

Мы должны помнить, что экссудат из ран – это нормально. Он выделяется в ответ на травму, чтобы ускорить процесс заживления. Однако, если это хроническая рана, экссудат может оказать негативное воздействие.

Кроме того, мы должны помнить, что характеристики экссудата, такие как цвет или вязкость, имеют решающее значение. Они могут помочь выявить наличие инфекции.

Осложнения ран. Основные принципы лечения

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями, как сразу после нанесения ран, так и в отдаленные сроки. К осложнениям ран относятся:

· Развитие травматического или геморрагического шока – является наиболее ранним и грозным осложнением. В отсутствие немедленной помощи становится причиной неблагоприятного исхода.

· Серомы – скопления раневого экссудата в раневых полостях, опасные возможностью нагноения. При развитии серомы необходимо обеспечить эвакуацию жидкости из раны.

· Раневые гематомы – образуются вследствие неполной остановки кровотечения. Гематомы являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая окружающие ткани, приводят к их ишемии. Их необходимо удалять с помощью пункции или при ревизии раны.

· Некрозы окружающих тканей – развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.

· Раневая инфекция – ее развитию способствуют высокий уровень контаминации и высокая вирулентность попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, повреждение при ранении костей, нервов, сосудов, хроническое нарушение местного кровоснабжения, а также поздняя хирургическая обработка и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса. В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что в большинстве случаев для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы ее контаминация превысила критический уровень, составляющий 105-106 микроорганизмов на 1 грамм ткани. Среди общих факторов, способствующих развитию раневой инфекции, важную роль играет значительная кровопотеря, развитие травматического шока, предшествующее голодание, авитаминозы, переутомление, наличие сахарного диабета и некоторых других хронических заболеваний.

Развитие пиогенной инфекции вызывается стафилококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и другими гноеродными бактериями, анаэробной инфекции – клостридиями и неклостридиальной анаэробной микрофлорой, рожистого воспаления — стрептококками. При генерализации раневой инфекции развивается сепсис. Наиболее часто развитие пиогенной раневой инфекции происходит на 3-5 сутки после ранения, реже в более поздние сроки – на 13-15 сутки. Анаэробная инфекция может развиваться очень быстро, при молниеносных формах она диагностируется через несколько часов после ранения.

При попадании в рану с землей, пылью, инородными телами Cl. Tetani возможно развитие столбняка. В отсутствие специфической профилактики вероятность заболевания столбняком при наличии контаминированных ран достигает 0, 8%. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства.

· Расхождения краев ран – встречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, а также при слишком раннем снятии швов. При лапаротомии расхождение краев раны может быть полным — с эвентрацией, то есть с выхождением наружу внутренних органов, неполным – с сохранением целостности брюшины, и скрытым, когда сохраняется целостность кожных покровов. Расхождение краев раны устраняется оперативным путем.

· Осложнения рубцов – образование гипертрофированных рубцов и келоидов. Гипертрофированные рубцы развиваются при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще всего при расположении раны перпендикулярно к линии Лангера. Келоиды в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и распространяются за пределы границ раны. Осложнения рубцов ведут не только к косметическим, но и к функциональным дефектам, таким как нарушение ходьбы или функций верхней конечности из-за ограничения объема движений в суставах. Хирургическая коррекция показана при гипертрофированных рубцах с нарушением функции, однако при келоидах она нередко приводит к ухудшению результата лечения.

· Длительно существующие хронические раны могут осложниться развитием малигнизации. Диагноз подтверждает биопсия тканей раны. Лечение оперативное – необходимо радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.

Основные принципы лечения ран

Лечение при ранениях обычно проходит в два этапа – этап первой помощи и этап квалифицированной помощи.

¨ Этап первой помощи

При оказании первой помощи на месте ранения решаются две основные задачи: остановка кровотечения и предотвращение дальнейшей микробной контаминации. Первая помощь включает в себя применение доступных методов временной остановки кровотечений, обезболивание, наложение защитной повязки и транспортную иммобилизацию. На этом этапе не следует промывать рану и удалять из нее инородные тела.

¨ Этап квалифицированной помощи

На этапе госпитальной помощи решаются следующие задачи:

· профилактика и лечение раневых осложнений;

· ускорение процесса заживления;

· восстановление функций поврежденных органов и тканей.

Основные принципы лечения ран:

· строгое соблюдение асептики на всех этапах лечения;

· обязательная хирургическая обработка;

· активное дренирование;

· максимально раннее закрытие ран первичными или вторичными швами или с помощью аутодермопластики;

· целенаправленная антибактериальная и иммуннотерапия, коррекция системных нарушений.

Для выбора адекватной тактики лечения ран необходима тщательная оценка ее состояния, при этом оцениваются:

· Локализация, размер, глубина раны, повреждения нижележащих структур, таких как фасции, мышцы, сухожилия, кости.

· Состояние краев, стенок и дна раны, а также окружающих тканей, наличие и характеристика некротических тканей.

· Количество и качество экссудата — серозный, геморрагический, гнойный.

· Уровень микробной контаминации. Критическим уровнем является значение 105 — 106 микробных тел на 1 г ткани, при котором прогнозируется развитие раневой инфекции.

· Время, прошедшее с момента ранения.

¨ Лечение контаминированных ран

Риск развития раневых осложнений при наличии контаминированных ран гораздо выше, чем при асептических ранах. Лечение контаминированных ран состоит из следующих этапов:

· При возможном контакте раны с землей (все травмы с нарушением целостности покровов тела, отморожения, ожоги, гангрены и некрозы тканей, внебольничные роды и аборты, укусы животных) необходимы мероприятия по профилактике специфической инфекции – столбняка, а при укусах животных — и бешенства.

В целях профилактики столбняка вакцинированным пациентам вводят 0, 5 мл столбнячного адсорбированного анатоксина, невакцинированным пациентам – 1 мл анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Из-за опасности развития анафилактических реакций на белок введение противостолбнячной сыворотки производится по Безредко: сначала 0, 1 мл разбавленной сыворотки вводится внутрикожно, при величине папулы менее 10 мм через 20 минут вводится 0, 1 мл неразведенной сыворотки подкожно, и только при отсутствии реакции на подкожное введение через 30 минут вводится вся доза подкожно.

При укусах животных (собак, лис, волков и др. ), подозрительных на бешенство, или попадании их слюны на поврежденные ткани нельзя производить первичную хирургическую обработку раны. Рана только промывается и обрабатывается антисептиком. Швы не накладываются. Необходим курс подкожного введения антирабической вакцины, который выполняется в специализированных антирабических пунктах, и проведение профилактики столбняка. При наличии поверхностных повреждений (ссадины, царапины) любой локализации кроме области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, нанесенных домашними животными, культуральная очищенная концентрированная антирабическая вакцина (КОКАВ) вводится по 1 мл немедленно, а также на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Но если при наблюдении за животным оно остается здоровым в течение 10 суток, то лечение прекращают после 3 инъекции.

При попадании слюны животных на слизистые оболочки, при локализации укусов в области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, а также при глубоких и множественных укусах и любых укусах диких животных, кроме введения КОКАВ необходимо немедленное введение антирабического имунноглобулина (АИГ). Гетерологический АИГ назначается в дозе 40 МЕ на кг массы тела, гомологичный – в дозе 20 МЕ на кг массы тела. Большая часть дозы должна быть инфильтрирована в ткани, окружающие рану, остальная часть вводится внутримышечно. Если возможно наблюдение за животным, и оно в течение 10 суток остается здоровым, то введение КОКАВ прекращают после 3 инъекции.

· Во всех случаях контаминированных ран, кроме небольших поверхностных повреждений и случаев, когда имеются косметические и функциональные противопоказания, обязательно проведение первичной хирургической обработки (ПХО) с рассечением раны, ревизией раневого канала, иссечением краев, стенок и дна раны. Цель ПХО в полном удалении нежизнеспособных и контаминированных тканей. Чем позже производится ПХО, тем ниже вероятность предупреждения инфекционных раневых осложнений.

ПХО не проводится при локализации ран на лице, так как приводит к увеличению косметического дефекта, а хорошее кровоснабжение данной области обеспечивает низкий риск нагноений и активное заживление ран. При обширных ранах волосистой части головы выполнение ПХО в полном объеме может привести к невозможности сопоставления краев и закрытия раны. Не подлежат ПХО также колотые непроникающие раны без повреждения крупных сосудов и укушенные раны при подозрении на возможность проникновения вируса бешенства. ПХО может завершаться наложением первичных швов – с ушиванием наглухо либо, при наличии факторов риска нагноения раны, – с оставлением дренажей.

Предпочтительно проточно-промывное дренирование ушитых ран с последующим диализом эффективными антисептиками. Проточно-промывное дренирование осуществляется установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, по другому осуществляется отток. Введение препаратов может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток при этом может осуществляться пассивным и активным способом – с помощью вакуумирования.

Данный метод предохраняет раны от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создает условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления ран. При дренировании необходимо соблюдать несколько общих принципов. Дренаж устанавливают в отлогих местах раневой полости, где максимально скопление жидкости. Выведение дренажной трубки через контрапертуру предпочтительнее, чем через рану, так как дренаж, являясь инородным телом, мешает нормальному заживлению раны и способствует ее нагноению.

При высоком риске развития нагноения раны, например, при наличии резких изменений окружающих тканей, показано наложение первично-отсроченных швов, в том числе провизорных. Как и первичные, эти швы накладываются на рану до развития грануляционной ткани, обычно на 1-5 сутки после ПХО при стихании воспалительного процесса. Заживление таких ран протекает по типу первичного натяжения. Швы не накладываются только после обработки огнестрельных ран и при невозможности сопоставления краев раны без натяжения, в последних случаях показано максимально раннее закрытие раневого дефекта с помощью реконструктивной операции.

· Антибиотикопрофилактика проводится по той же схеме, что и при «грязных» оперативных вмешательствах. Требуется 5-7 дневный курс введения антибиотиков.

· Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции и при уходе за раной. При обработке ран могут применяться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, перманганат калия и другие антисептики. Такие препараты, как фурацилин, риванол, хлорамин, в настоящее время не рекомендуются для использования в хирургических отделениях, так как госпитальная микрофлора устойчива к ним практически повсеместно.

· Ведение раны после проведения ПХО при наложении швов аналогично ведению операционных ран. Выполняется регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами. Лечение открытых ран после ПХО производится, как и лечение гнойных ран, в соответствии с фазами течения раневого процесса.

¨ Лечение гнойных ран

Лечение гнойных ран комплексное — оперативное и консервативное.

· Во всех случаях инфицированных ран, когда нет особых функциональных противопоказаний, производится вторичная хирургическая обработка (ВХО). Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя, иссечении нежизнеспособных тканей и обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Если после проведения ВХО рана не ушивалась, в последующем возможно наложение вторичных швов. В отдельных случаях при радикальном иссечении гнойника при ВХО могут быть наложены первичные швы с обязательным дренированием раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. При наличии противопоказаний к проведению ВХО ограничиваются мероприятиями по обеспечению адекватной эвакуации экссудата.

· Дальнейшее местное лечение гнойных ран зависит от фазы течения раневого процесса.

В фазе воспаления основные задачи лечения – борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции. Основой является лечение повязками. Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, стандартным методом лечения считается влажная обработка. Сухая обработка с наложением на рану сухих стерильных салфеток используется только для временного покрытия ран и обработки ран, заживающих первичным натяжением.

При влажной обработке используются повязки, создающие в ране влажную среду. Используются осмотически-активные вещества, антисептики, водорастворимые мази. Жирорастворимые мази противопоказаны, так как мешают оттоку отделяемого. Возможно использование современных атравматичных перевязочных средств с высокой абсорбционной способностью, сохраняющих определенный уровень влажности и способствующих удалению из раны экссудата и прочному удерживанию его в повязке. Современные комбинированные препараты для местного лечения ран содержат иммобилизованные ферменты — гентацикол, лизосорб, дальцекс-трипсин.

Смена повязок должна происходить при адекватном обезболивании. Частота смены повязок зависит от состояния раны. Обычно требуется 1-2 смены повязок в день, гидроактивные повязки типа «Гидросорба» могут оставаться на ране несколько дней, необходимость немедленной смены повязки возникает в следующих случаях: пациент жалуется на боль, развилась лихорадка, повязка промокла или загрязнилась, нарушилась ее фиксация. На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. Для промывания раны могут использоваться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, озонированные растворы. Для ускорения некролиза применяются протеолитические ферменты, УЗ-кавитация, вакуумная обработка раны, обработка пульсирующей струей. Из физиотерапевтических процедур показано УФО раны, электро- и фонофорез с антибактериальными и аналгезирующими веществами.

В фазе регенерации основные задачи лечения – продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации. Необходимость в дренировании уже отсутствует. Повязки, накладываемые в фазу регенерации, должны защищать рану от травматизации и инфекции, не склеиваться с раной и регулировать влажность среды в ране, препятствуя как высыханию, так и избыточной влажности. Применяют повязки с жирорастворимыми антибактериальными мазями, стимулирующими веществами, современные атравматичные повязки.

После полного очищения раны показано наложение вторичных швов или лейкопластырное сопоставление, при больших дефектах — аутодермопластика. В отличие от первичных швов, вторичные швы накладываются на гранулирующие раны после ликвидации воспалительного процесса. Целью является уменьшение объема раневого дефекта и входных ворот для инфекции. Позже 21 суток вторичные швы накладывают только после иссечения образовавшейся рубцовой ткани. В случаях невозможности сопоставления краев для закрытия дефекта производят аутодермопластику в максимально ранние сроки – сразу после стихания воспалительного процесса.

В фазе реорганизации рубца основная задача лечения – ускорение эпителизации и защита раны от травматизации. Так как при высыхании образуется корка, замедляющая эпителизацию, а при избыточной влажности погибают эпителиальные клетки, повязки по-прежнему должны поддерживать рану в умеренно влажном состоянии и защищать от травматизации. Накладываются повязки с индифферентными и стимулирующими мазями. Иногда применяется физиотерапия — УФО, лазер, пульсирующее магнитное поле.

· Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммуннотерапию, симптоматическое лечение.

Антибактериальная терапия применяется в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Показано системное введение антибиотиков, топическое введение в настоящее время не рекомендуется. Первичный эмпирический выбор антибактериальной терапии до получения результатов чувствительности должен быть направлен против типичных возбудителей, которыми являются стафилококки, стрептококки и грамотрицательные аэробные бактерии.

Используются амоксиклав, левофлоксацин, в качестве резерва – цефуроксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, а при укусах — доксициклин. Лечение стафилококковых раневых инфекций при резистентности возбудителя требует назначения ванкомицина или линезолида. При рожистом воспалении показаны пенициллины, азитромицин, линкосомиды. Если инфекция вызвана синегнойной палочкой, препаратами выбора являются карбенициллин, тазоцин, тиментин, а также цефалоспорины 3 поколения и фторхинолоны. Кроме антибиотиков при лечении гнойных ран используются бактериофаги.

Детоксикация применяется при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжелых случаях – экстракорпоральная детоксикация.

Иммунокорригирующая терапия может быть специфическая (вакцинами, сыворотками, анатоксинами) и неспецифическая. Часто применяются столбнячный анатоксин, противостолбнячная и противогангренозная сыворотка, противостолбнячный и антистафилококковый гамма-глобулин. Из средств неспецифической иммунотерапии у больных с гнойными ранами используются только иммуномодуляторы, причем лишь при наличии иммунных нарушений и обязательно в комплексе с антимикробным препаратом, так как они обостряют течение инфекции. Синтетические иммуномодуляторы, такие как диоцефон, полиоксидоний, являются наиболее перспективными. Полиоксидоний имеет свойства не только восстанавливать нарушенный иммунный ответ, но и сорбировать токсины, а также является антиоксидантом и мембраностабилизатором. Обычно назначается по 6 мг 2 раза в неделю, полный курс 5-10 инъекций.

Симптоматическая терапия включает купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза. Для обезболивания применяются обычно ненаркотические анальгетики, однако в раннем послеоперационном периоде, а также при обширных повреждениях могут использоваться наркотические препараты. При подъеме температуры выше 39° С или лихорадке на фоне тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы требуется назначение жаропонижающих средств.

¨ Профилактика инфекционных осложнений операционных ран

Операционные раны наносятся в условиях, минимизирующих риск раневых осложнений. Кроме того, до нанесения раны имеется возможность проведения профилактики раневых осложнений. Профилактика осложнений операционных ран включает:

· Проведение подготовки к операции

Перед плановой операцией проводится тщательное обследование пациента, в ходе которого выявляются имеющиеся факторы риска раневых осложнений. При оценке степени риска учитывается возраст, состояние питания, иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания, нарушения гомеостаза, предшествующее медикаментозное лечение, состояние тканей в зоне предполагаемого разреза, вид и длительность предстоящего оперативного вмешательства. Производится коррекция имеющихся нарушений и непосредственная подготовка больного к операции с учетом требований асептики.

При операциях на толстой кишке, а также при обширных оперативных вмешательствах у крайне тяжелых больных для профилактики инфекционных осложнений проводится селективная деконтаминация кишечника. Селективная деконтаминация кишечника снижает риск энтерогенного инфицирования, происходящего в результате транслокации кишечных микроорганизмов. Обычно используется сочетание аминогликозида или фторхинолона с полимиксином и амфотерицином В или флуконазолом.

С каждым днем пребывания в стационаре увеличивается обсемененность пациента возбудителями госпитальных инфекций, поэтому этап стационарной предоперационной подготовки не следует затягивать без необходимости.

· Тщательное соблюдение оперативной техники

При выполнении оперативного вмешательства необходимо аккуратное обращение с тканями, тщательный гемостаз, сохранение кровоснабжения тканей в области раны, облитерация образующегося «мертвого» пространства, сопоставление краев раны и их сшивание без натяжения. Швы не должны быть ишемизирующими, но должны обеспечивать полное смыкание краев раны. По возможности, шовный материал, оставляемый в ране, должен быть рассасывающимся и монофиламентным. Кроме того, большую роль играет длительность операции. С ее увеличением возрастает степень контаминации раны и восприимчивость тканей к возбудителям раневой инфекции за счет подсыхания тканей, нарушения кровоснабжения, реактивного отека.

· Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика инфекционных раневых осложнений зависит от вида оперативного пособия. При чистых операциях она показана только при наличии факторов, неблагоприятно влияющих на течение раневого процесса, таких как имуннодефицитные состояния, сахарный диабет, прием имуннодепрессантов. При большинстве чистых и условно-чистых операций, а также при загрязненных вмешательствах на верхних отделах ЖКТ для антибиотикоприфилактики могут использоваться цефалоспорины 1-2 поколения, такие как цефазолин или цефуроксим. При загрязненных операциях на толстой кишке, желчевыводящей системе и внутренних половых органах показано применение защищенных аминопенициллинов или цефалоспоринов 1-2 поколения в сочетании с метронидазолом.

При проведении периоперационной профилактики используются средние терапевтические дозы антибиотиков. Первую дозу препарата вводят внутривенно за 30-60 минут до кожного разреза, обычно во время вводной анестезии. При длительности операции более 2-3 часов требуется повторное введение антибиотика для поддержания его терапевтической концентрации в тканях в течение всего оперативного вмешательства. В большинстве случаев продолжительность введения антибиотиков не превышает 24 часов, однако наличие дополнительных факторов риска обуславливает необходимость продления профилактики до 3 суток. При «грязных» вмешательствах показан полноценный курс антибиотикотерапии, который следует начинать еще в предоперационном периоде.

· Антисептикопрофилактика

Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции, в том числе для обработки кожи, промывания полостей, подкожной клетчатки. Общие требования к используемым антисептикам: широкий спектр действия, высокая бактерицидность, токсикологическая безопасность. Для обработки кожи обычно используются йодофоры, хлоргексидин, поверхностно-активные вещества, для промывания полостей — хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин.

· Дренирование операционных ран

Дренирование операционных ран проводится по определенным показаниям. Оно необходимо при невозможности облитерации образующегося после операции «мертвого пространства», при большой площади раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки, при использовании искусственных материалов для пластики апоневроза и в некоторых других случаях, создающих предпосылки для образования сером. Дренирование также обязательно при радикальном иссечении гнойников с ушиванием послеоперационной раны. Предпочтительно аспирационное или проточно-промывное дренирование, при этом обязателен правильный уход за дренажной системой в послеоперационном периоде.

· Правильное ведение раны в послеоперационном периоде

Назначается холод местно сразу после операции, адекватное обезболивание, производится регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами, по показаниям – диализ и вакуумирование раны, физиотерапия и прочие мероприятия.

¨ Контроль лечения ран

Эффективность лечения ран оценивается по динамике общих и местных признаков воспаления. Ориентируются на стихание лихорадки, лейкоцитоза, болей в области раны, нормализацию общего самочувствия больного. Во время перевязок визуально оценивают состояние швов, наличие и распространенность гиперемии и отека в окружности раны, некрозов краев раны, вид раневого отделяемого и грануляций. Для контроля течения раневого процесса при лечении дренированных ран могут применяться инструментальные методы исследования.

Используется эндоскопический метод осмотра раны с одновременной биопсией подкожно-жировой клетчатки для бактериологического исследования. При этом во время перевязки через дренаж послеоперационной раны вводится оптическая трубка эндоскопа с торцевой оптикой диаметром 3-6 мм, оценивается наличие раневого экссудата, участков некроза, фибрина, затем берется биопсия. Степень обсемененности ткани раны определяется с использованием экспресс-методик, например, методом фазово-контрастной микроскопии. После взятия биопсии раневой канал заполняют физиологическим раствором для оценки правильности расположения дренажей и направления потока жидкости при ее струйном введении.

Благоприятными эндоскопическими признаками течения раневого процесса и показанием к прекращению дренирования являются: наличие ярко-розовых грануляций, отсутствие гноя, некрозов, значительного количества фибрина, обсемененность ткани ниже критической. Вялые грануляции, наличие в ране большого количества экссудата и фибрина, а также высокая бактериальная обсемененность требуют продолжения диализа раны растворами антисептиков.

После удаления дренажных систем для оценки состояния раневого канала и окружающих тканей показано ультразвуковое сканирование. Благоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются:

· сужение раневого канала на следующие сутки после удаления дренажных трубок, визуализация его в виде неоднородной эхонегативной полоски к 3-5 суткам, отсутствие дилятаций и исчезновение канала к 6-7 суткам;

· равномерная эхогенность окружающих тканей, отсутствие в них дополнительных образований.

Неблагоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются дилятация дренажного канала и повышение эхогенности окружающих тканей с появлением в них дополнительных образований. Данные симптомы указывают на развитие гнойно-воспалительных раневых осложнений еще до появления их клинических признаков.

При лечении гнойной раны необходим ежедневный контроль за течением раневого процесса. При продолжающейся экссудации и вялой грануляции требуется коррекция лечения. Кроме визуальной оценки состояния раны и оценки выраженности общих клинических и лабораторных симптомов применяются различные методы контроля за динамикой микробного пейзажа, уровня обсемененности и регенераторных процессов в тканях: бактериологические, цитологические, современные высокоточные – газожидкостная хроматография, тесты с использованием ферментных систем и прочие.

Лечение раневого экссудата

Этот сайт предназначен только для медицинских работников

Главная | Клинический

Написано:

Кэролайн Доусетт
| Опубликовано:

06 февраля 2012 г.

Роль влаги в заживлении ран часто неправильно понимают. Когда в 1962 году наука о заживлении ран начала развиваться благодаря работе Винтера о заживлении влажных ран, концепция 1 стала популярной.

Было показано, что влажное заживление ран улучшает заживление, уменьшает боль и дискомфорт и снижает уровень инфицирования. 1-5 Предполагалось, что, поскольку контакт с раневой жидкостью благотворно влияет на процесс заживления острых ран, такой же подход следует применять и к хроническим ранам. В настоящее время известно, что хроническая раневая жидкость содержит вещества, нарушающие пролиферацию клеток, и поддержание контакта между хронической раной и ее жидкостью, вероятно, задержит заживление. 6

Острый и хронический экссудат

Экссудат в основном состоит из воды, но он также содержит электролиты, питательные вещества, белки, медиаторы воспаления, ферменты, расщепляющие белки, такие как матриксные металлопротеиназы (ММП), факторы роста и продукты жизнедеятельности, а также клетки, такие как нейтрофилы, макрофаги и тромбоциты. 7

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы прочитать остальную часть статьи и получить доступ к загрузкам и комментариям.

Что вы думаете? Оставьте комментарий ниже или напишите свое мнение в Твиттере на @IndyNurseMag

Связанные клинические

Связанный профессионал

Этот материал защищен авторским правом MA Healthcare Ltd.

См. Условия
и Условия.

Прочитайте бесплатный выпуск от

Практика медсестер

Зарегистрируйтесь, чтобы прочитать бесплатный выпуск нашего родственного издания «Практика медсестер».

Включая статьи об астме, диабете и многом другом. Прочитать вашу копию .

Родственные профессии

Родственный клинический

Информационный бюллетень

Подпишитесь на информационный бюллетень

Настройки связи:

Чтобы понять, как мы обрабатываем, используем и защищаем ваши данные, ознакомьтесь с нашей Политикой конфиденциальности

Благодарим вас за регистрацию в программе Независимая медсестра . В дополнение к этой услуге, Independent Nurse и другие подразделения Mark Allen Group могут захотеть связаться с вами по поводу связанных продуктов, событий, опросов, специальных предложений и услуг, которые, по нашему мнению, могут вам понравиться. Если вы предпочитаете не получать эти сообщения, отметьте галочками:
Не связываться по электронной почте
Не связываться по почте
Не связываться по телефону

Время от времени мы хотели бы связываться с вами с деловыми сообщениями, специальными предложениями и информацией от других партнерских организаций, которые, по нашему мнению, могут вас заинтересовать. Они всегда будут актуальны, и вы можете отказаться в любое время. Если вы предпочитаете не получать сообщения такого рода, укажите:
Не обращаться по электронной почте
Не обращаться по почте
Не обращаться по телефону

я принимаю Независимая медсестра Условия и положения

© Авторское право 2022 MA Healthcare Ltd.
Политика конфиденциальности |
Условия | Рекламировать | Свяжитесь с нами | Внести | Подписаться | Архив

Что означает этот цвет для моего пациента? Цвета раневого экссудата и их значение

  1. Дом
  2. Блоги
  3. Блог Холли Хован

Версия для печати

Представлено Холли Хован 24 марта 2021 г.

Ключевые слова:

Оценка раны, Документация раны, Раневой экссудат БЛ, АПРН, CWOCN-AP

Введение

При оценке и документировании раны важно отметить количество и тип раневого экссудата (дренаж). Использование наших органов чувств является важной частью первоначальной оценки раны, за которой следует точная документация. Раневой экссудат или дренаж дают нам важную информацию о том, что происходит с раной, вплоть до клеточного уровня, и это один из компонентов раны, который определяет наше местное лечение. Как упоминалось в предыдущих блогах, сухая клетка — это мертвая клетка, но слишком влажная рана также будет заживать с задержкой. Кроме того, инфекция, плохое питание, нарушение подвижности, нарушение сенсорного восприятия и даже злокачественные новообразования в ране могут ухудшить процесс заживления.

При острых ранах количество отделяемого обычно уменьшается в течение нескольких дней, пока рана заживает, тогда как при хронических ранах большое количество отделяемого свидетельствует о длительном воспалении без перехода в пролиферативную фазу заживления раны. 1 Увеличение количества отделяемого с неприятным запахом может указывать на инфекцию и требует надлежащего лечения в зависимости от общей картины и целей ухода за раной.

Существует множество различных типов, консистенций, цветов и характеристик раневого дренажа. В этом блоге мы обсуждаем наиболее распространенные типы и их значение.

Обычные цвета и консистенция раневого отделяемого

Серозно-геморрагический: Серозно-геморрагический отделяемый обычно наблюдается в нормальной неинфицированной ране. Он состоит из крови и серозной жидкости и обычно розово-красный и тонкий. Этот дренаж характерен для многих ран. 1

Серозный: Это жидкое, водянистое, прозрачное отделяемое. Это также часто встречается во многих ранах в процессе заживления, а также может наблюдаться в сосудистых ранах, особенно венозных ранах (подумайте о мокнущих ногах из-за отека). 1

Зеленый: Зловонные, сладко пахнущие, ярко-сине-зеленые выделения часто указывают на инфицирование раны Pseudomonas. Этот дренаж может утолщаться, а также может быть гнойным в больших количествах. Внутри самой раны также может быть некротическая ткань, и время заживления будет увеличиваться по мере прогрессирования разрушения ткани. 1

Желтый: Иногда этот цвет сложно документировать и интерпретировать. Действительно ли выделения из раны желтые или гнойные из-за инфекции, или вы видите разжиженный отек или выделения, вызванные свойствами местного лечения? 1 (Подробнее об этом см. в моем предыдущем блоге о разжиженном отделяемом и гнойном отделяемом). Количество и цвет (ярко-красный по сравнению с темно-красным по сравнению с розовым) должны быть точно задокументированы и зарегистрированы соответствующим образом. 1

Важное примечание: Некоторые средства для местного применения меняют цвет после применения противомикробных свойств, при впитывании в них дренажа или при удалении. Подумайте о средствах для местного применения с серебром или йодом или средствах для местного применения, которые содержат метиленовый синий или генцианвиолет. Здесь важно понимать, как работает местное лечение, и руководство по применению, особенно когда речь идет о точном документировании и понимании того, что происходит с раной.

Как специалист-клиницист, необходимо знать, что дренирование раны часто является одной из самых сложных задач для пациента с раной. Управление дренажем, контроль запаха и поддержание влажного ложа раны, способствующего заживлению, очень важны. Дренаж раны влияет на качество жизни и общее заживление раны, и для нашей популяции пациентов необходимо правильно управлять им только для заживления, но также и для использования продукта для ухода за раной, который способствует хорошему качеству жизни на протяжении всего процесса заживления (например, справляется с запахом, дренажом, подходит под одежду как умеет). 1

Точная оценка дренажа и цвета раны иногда затруднена из-за времени смены повязок, используемых продуктов и внешних факторов. Важно провести точную оценку и использовать описательную документацию, чтобы нарисовать картину того, что происходит с раной и пациентом в целом. Некоторые виды местного лечения могут вызвать изменение дренажа из раны в соответствии с тем, что ожидается при использовании этого конкретного лечения.

Несколько советов по документированию раневого экссудата

  • Снимите старую повязку; обратите внимание на дренаж в самом раневом ложе и на старой повязке при проведении оценки (раневое ложе влажное, сухое, покрыто корками? Сколько дренажа присутствует на старой повязке? Здесь подумайте о процентах).
  • Какой тип повязки был на ране ранее (гидрогелевая [влажная] по сравнению с гидроволоконной или альгинатной [абсорбирующей])? Важно помнить о свойствах применяемого местного лечения и о том, для чего оно предназначено с точки зрения процесса заживления.
  • Как долго была наложена предыдущая повязка? Если вы удаляете его всего через несколько часов после применения лечения для оценки, дренаж раны может быть занижен.
  • Очистите рану, прежде чем зафиксировать наличие запаха. Многие хронические раны будут иметь «раневой запах» из-за старого дренажа, который исчезнет после чистки. Это не будет задокументировано как активный запах раны.
  • Клиническая оценка с точки зрения документации раны требует обучения, знаний и опыта. Кроме того, важно знать абсорбирующие свойства местного лечения, а также предполагаемое время ношения. Если вы когда-нибудь сомневаетесь, проконсультируйтесь со своим специалистом по уходу за ранами перед документированием.

Заключение

Точная и четкая документация является ключевым фактором в надлежащей оценке раны и лечении. Создание точной картины того, что происходит с конкретной раной и пациентом посредством документации, важно по многим причинам. В дополнение к советам и знаниям, представленным здесь, ваш специалист по уходу за ранами и межпрофессиональная команда являются отличными ресурсами для лечения всего пациента (а не только раны в пациенте!).

№ по каталогу

  1. Бейтс-Дженсен Б.М. Оценка состояния больного с раной. В: Doughty DB, McNichol LL, ред. Основная учебная программа WOCN Society: Лечение ран. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клювер; 2016: 38-67.

Об авторе
Холли — сертифицированная геронтологическая медсестра и координатор медицинских сестер по лечению ран, стом и недержания мочи в Медицинском центре Департамента по делам ветеранов в Кливленде, штат Огайо. У нее есть страсть к образованию, обучению и нашим ветеранам. Холли занимается сестринским делом около шести лет. Она имеет большой опыт работы с пациентами с длительным уходом и хроническими ранами, а также пролежнями, диабетическими язвами, венозными и артериальными ранами, хирургическими ранами, радиационным дерматитом и ранами, требующими передовой терапии ран для заживления. Холли любит обучать новых медсестер уходу за ранами и, самое главное, предотвращению пролежней. Ей нравится работать с каждым пациентом, чтобы разработать индивидуальный план лечения, основанный на его потребностях и общей медицинской ситуации. Она ценит важность использования межпрофессионального подхода к уходу за ранами и профилактике в целом и вовлекает каждого члена медицинской бригады в максимально возможной степени. Она также ценит важность поддержки руководства в ее учреждении и общее влияние отличной командной работы на положительные результаты.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее филиалов или дочерних компаний.

Рекомендуется для вас

  • Раневой экссудат: что этот цвет означает для моего пациента?

    24 марта 2021 г.

    При оценке и документировании раны важно отметить количество и тип раневого экссудата (дренаж). Использование наших органов чувств является важной частью первоначальной оценки раны, за которой следует точная документация. Раневой экссудат или дренаж дают нам важную информацию о том, что происходит…

  • Уход за ранами тогда и сейчас: краткая история эволюции ухода за ранами

    4 ноября 2021 г.

    Эмили Гринштейн, APRN, CNP, CWON, FACCWS

    Лечение ран эволюционировало от лечения, основанного на суевериях, к систематическому лечению, основанному на фактических данных.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *