Препарирование под металлокерамическую коронку: Металлокерамика с уступом

Металлокерамика с уступом

Металлокерамика совершила настоящий эстетический прорыв в современной стоматологии. Интересен тот факт, что словом «металлокерамика» называют не только материал, из которого изготавливаются коронки, но и методику замещения дефектов с помощью этих протезов. Такие конструкции применяются в том случае, когда зуб разрушен и не подлежит восстановлению с помощью иных материалов. Металлокерамика дает возможность изменить форму и размер коронки зуба, ее цвет и даже расположение в зубном ряду.

Металлокерамическая коронка представляет собой тонкостенный металлический колпачок, который покрывают керамической глазурью. Лучшими материалами для изготовления металлической основы коронки являются благородные металлы (золото, платина) и титан. Снаружи каркаса наносится керамическая масса и закрепляется путем спекания. В результате коронка выглядит как здоровый зуб.

Точность передачи цвета зависит от качества керамической массы. Импортная керамика лучше отечественной, так как не трескается и не изменяет цвет при обжиге. Фарфоровая масса наносится на зуб слоями. После каждого слоя производится обжиг ее в вакуумной печи. Очень важно поддерживать нужную температуру и давление в печи, так как при выборе неправильного режима керамика может треснуть. Современные массы имеют коэффициент жесткости, который равен аналогичному показателю в естественных зубах. Это позволяет уберечь зубы-антагонисты от стирания.

Для выбора цвета коронки пользуются специальными палитрами. Они представляют собой набор тонких фарфоровых пластинок разных цветов и оттенков. Мировыми лидерами на рынке производства керамики являются фирмы «Ivoclar», «Ducera», VITA. При выборе фарфора важными показателями являются его прочность и коэффициент теплового расширения. Прочность должна быть не ниже 50 Мпа. Коэффициент термического расширения не должен изменяться при многократных обжигах.

Этапы изготовления металлокерамической коронки:
  1. Препарирование зуба под металлокерамическую коронку. Производится снятие твердых тканей зуба на толщину коронки, которая составляет 1,5 мм. Рекомендуется создавать уступ в пришеечной области, во избежание образования синей каймы вдоль шейки коронки. Уступ представляет собой узкую площадку вдоль шейки зуба шириной 0,5-2 мм. Препаровка с уступом достаточно трудоемкая, она требует наличия современной стоматологической установки и высокой квалификации врача-ортопеда. Депульпировать зубы под металлокерамику целесообразно только при наличии в них воспалительного процесса, так как зуб после удаления нерва становится более хрупким.
  2. Снятие двухслойного оттиска. Для более точного отображения всех деталей зуба десна отодвигается с помощью специальной ретракционной нити.
  3. Далее в лаборатории по оттискам из гипса изготавливается модель, на которой создается будущая коронка из воска. По гипсовой модели отливается металлический каркас. На отпрепарированные под керамику зубы на время изготовления протеза одеваются временные коронки, которые защищают зуб от раздражающих воздействий и уменьшают психологический дискомфорт.
  4. Проверка каркаса в полости рта и определение цвета будущей коронки с помощью специальных палитр.
  5. Протез снова передается в лабораторию, где начинается нанесение фарфоровой массы. Она представляет собой порошок, который замешивают на специальном растворе. Сначала наносят первый слой фарфоровой массы – опак. Он непрозрачный, поэтому позволяет замаскировать металл. После наложения каждого слоя коронку обжигают в специальной вакуумной печи. После опака наносятся дентиновые и эмалевые массы различных цветов.
  6. Коронка снова передается в клинику, где происходит ее примерка без глазури.
  7. В лаборатории наносится последний слой – глазурь, которая придает коронке естественный блеск. Производится окончательный обжиг и шлифовка.
  8. Примерка коронки и ее фиксация на стоматологический цемент.

5 причин обратиться к нам

Стоматология
без боли

Врачи-
профессионалы

Современное
оборудование

Низкая стоимость
лечения

Заслуженная
репутация

Одонтопрепарирование под основные виды ортопедических реставраций


Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.

Искусственные коронки

Искусственные коронки — это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

Искусственные коронки делят по нескольким признакам.

По способу изготовления:

  • штампованные
  • литые
  • полимеризованные из полимерных и композитных материалов
  • методом обжига керамики
  • фрезерованные

По материалу:

  • цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
  • пластмассовые
  • металлопластмассовые
  • металлокерамические
  • керамические
  • на основе диоксида циркония и т.д.

Есть несколько показаний для использования коронок:

  1. Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
  2. Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
  3. Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
  4. При патологической стираемости зуба.
  5. При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
  6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
  7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
  8. Для временного закрытия зубов.
  9. Для удержания лекарств.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.

Препарирование под металлическую штампованную коронку:

Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:

Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:

этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.

Культевые вкладки

Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.

Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.

Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.

Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).

Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)

Показания и условия к применению:
  • разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
  • хорошо пролеченные каналы зуба
  • здоровые ткани, окружающие зуб
  • стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны
Противопоказания:
  • гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
  • патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
  • аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
  • плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить
Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку

Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.

Первое посещение у врача ортопеда:

  • препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
  • распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
  • снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
  • закрытие зуба временной пломбой

Второе посещение:

  • удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
  • фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории

Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.

Преимущества:

  • вкладки создаются исключительно индивидуально, повторяя всю структуру сформированной полости, тогда как аналогичные штифты имеют шаблонные размеры и форму
  • равномерное распределение нагрузки на зуб
  • корень зуба не повреждается под нагрузкой
  • надежная фиксация вкладки в зубе, за счет не только адгезивных свойств цемента, но в основном за счет механического фактора
  • монолитность конструкции
  • долгий срок службы

Выполнил: врач-стоматолог ортопед Червак А.В.

Разделы:

Рекомендации по подготовке зубов для коронок из PFM

Металлокерамические коронки (PFM) являются одними из самых популярных и надежных реставраций благодаря их долговечности и естественной эстетике. Использование литого металлического каркаса, облицованного фарфором, позволяет полностью имитировать внешний вид натурального зуба.

 

Чтобы эта реставрация была успешной, зуб должен быть надлежащим образом подготовлен, и часто требуется значительное уменьшение зуба. Коронка должна быть достаточно толстой, чтобы скрыть металлическую основу и непрозрачный фарфор, используемый для маскировки этого сплава. При препарировании зуба систематический и организованный подход помогает обеспечить правильную форму препарирования.

Препарирование зубов включает несколько отдельных этапов:

  • Создание направляющих канавок для резцовой или окклюзионной репозиции.
  • Уменьшение губной или щечной поверхности.
  • Аксиальная редукция язычной и проксимальной поверхностей.

 

После выполнения выбранных шагов все подготовленные поверхности могут быть обработаны.

 

Препарирование передних зубов под PFM-коронки

  • Для достижения эстетического эффекта передний зуб должен быть уменьшен как минимум на 1,2 мм на лабиальной поверхности, хотя предпочтительнее 1,5 мм.
  • С помощью вращающегося инструмента язычная поверхность редуцирована на 1 мм, резцовая – на 2 мм.
  • Для успешного препарирования лабиальной поверхности необходимо сделать центральную шейную борозду параллельно пути укладки по длинной оси зуба.
  • Две другие вторичные канавки сделаны с обеих сторон.
  • На режущий край наносят редукционные борозды глубиной примерно 1,8 мм. Глубину этих бороздок можно проверить с помощью периодонтального зонда; затем они должны простираться на полпути вниз по губной поверхности.
  • Затем резцовый край редуцируется, а проксимальный контакт нарушается, при этом сохраняется кромка эмали, которая защищает соседний зуб от повреждения. В идеале режущий край переднего зуба должен быть уменьшен на 2 мм. Это обеспечит достаточную толщину материала, что позволит керамисту создать коронку с хорошей прозрачностью режущего края.
  • Проксимальные контакты уменьшены, и создана язычная фаска 0,5 мм.
  • Структура зуба между глубинными канавками удаляется, создавая пришеечное плечо шириной примерно 1 мм. Он должен доходить до проксимальных амбразур.
  • Самый простой способ придать форму язычной поверхности переднего зуба — использовать ромб в форме футбольного мяча. Как правило, на центральной язычной поверхности передних зубов размещается одна направляющая канавка.

 

Препарирование завершается мелкозернистым алмазным бором. По возможности обязательно используйте металлические кольца, так как это поможет уменьшить объем препарирования шейки зуба. Это особенно полезно для зубов с обнаженным корневым дентином или рецессией десны.

 

Препарирование жевательных зубов под коронки из PFM

  • При препарировании жевательных зубов под коронки из PFM на окклюзионной поверхности делают глубокие отверстия, чтобы облегчить создание окклюзионных углублений.
  • После выполнения этих глубоких надрезов можно уменьшить окклюзию и создать язычную фаску и щечное уступ. Препарирование щечного плеча должно простираться не менее чем на 1 мм лингвально до проксимального контакта.
  • Препарирование должно проходить немного дальше мезиально, чем дистально, так как оно лучше видно.
  • Для жевательных поверхностей жевательных зубов обычно требуется зазор от 1,5 до 2 мм. Окклюзионная редукция может быть меньше, если коронка изготовлена ​​с металлической окклюзионной поверхностью или металлическим прикусным упором.
  • Все поля должны быть четкими и непрерывными по окружности.
  • Все остальные углы должны быть закруглены, а на готовом препарате не должно быть заметных следов заусенцев.
  • Области, которые часто упускают из виду при чистовой обработке, включают резцовые края передних препаровок и переход от аксиальной стенки к окклюзионной в жевательных препарациях.
  • Края должны быть обработаны алмазами или ручными инструментами.

 

Дизайн плеча зависит от выбранного поля. Например, керамический край требует надлежащей поддержки, и предпочтителен угол 90°. Это плечо также подходит для коронок с обычными металлическими воротничками, позволяя воротничку оставаться узким и ненавязчивым. Тем не менее, скос края или его наклон позволят лучше поддерживать фарфор.

 

Ошибки, которых следует избегать при препарировании зубов PFM:

  • Выемка и выдалбливание вестибулярного уступа. Обязательно подумайте о выборе бора, чтобы избежать этой ошибки.
  • Неровное губное плечо. Убедитесь, что ваша глубина остается неизменной при препарировании зуба.
  • Чрезмерная подготовка в одних областях и недостаточная подготовка в других.
  • Отсутствие интерпроксимального пространства между краями препарирования и соседними зубами. Помните, что техник должен иметь возможность разрезать штамп, поэтому между отпрепарированным зубом и другими зубами должно быть достаточно места.

 

Важные советы:

  • Если вы предпочитаете фарфоровую кромку, обязательно используйте препаровку плеча
  • Если у пациента бруксизм, используйте металлическую окклюзию
  • Всегда обращайтесь в свою лабораторию, если случай меняется или у пациента есть уникальные обстоятельства. Инструкции по подготовке могут различаться, особенно если коронка PFM является частью прецизионного крепления.

 

Напоминаем, что наша опытная техническая команда готова помочь вам, если вы захотите более подробно обсудить конкретный случай.

Записаться на консультацию здесь ›

Ссылки
https://www.slideshare.net/guest33a456f1/the-metal-ceramic-crown-preparation

 

Несъемное протезирование – Подготовка зубов под металлокерамические коронки 1

0

Целью данной презентации является обсуждение принципов препарирования металлокерамических коронок жевательных зубов. Подробно описаны типы используемых финишных линий (фаска, плечо и плечо-скос), обоснование их использования, а также влияние каждого из этих типов финишных линий на предельную адаптацию. Подробно описаны имеющиеся конструкции краев (металлический воротник, металл, утонченный до тонкой линии, и фарфор), а также влияние каждого из них на краевую адаптацию. Демонстрируется влияние полной окклюзионной конвергенции, которая может быть достигнута даже самыми опытными клиницистами. Детализируются пределы уменьшения зуба и необходимость вспомогательных канавок для дополнения формы сопротивления. Наконец, подробно показаны клинические этапы подготовки жевательных зубов под металлокерамические коронки, включая видеодемонстрацию.


  • 1. Рекомендации по препарированию зубов под металлокерамические коронки жевательных зубов Charles J. Goodacre, DDS, MSD Профессор восстановительной стоматологии Университета Лома Линда Школа стоматологии Эта программа обучения защищена авторским правом ©. Никакая часть этой программы обучения не может быть воспроизведена, записана или передана любыми электронными, цифровыми, фотографическими, механическими и т. д. средствами или с помощью любой системы хранения или поиска информации без предварительного разрешения.
  • 2. Морфология жевательных металлокерамических одиночных коронок и несъемных частичных протезов должна точно имитировать морфологию естественных зубов. Это возможно только при адекватной подготовке зубов
  • 3. Основные решения по препарированию зубов • Форма финишной линии (использовались 3 типа: фаска, уступ и уступ-скос) • Дизайн края • Полная окклюзионная конвергенция • Величина и форма редукции • Необходимость вспомогательных элементов формы сопротивления
  • 4. Металлокерамические коронки Финишные линии • ФАСКА • Плечо • Плечо-скос Он имеет непрерывный наклон шейки, что приводит к уменьшению глубины редукции по мере приближения к финишной линии. Он формируется с помощью конического алмазного инструмента с закругленным концом и использованием ½ диаметра его кончика 9.0012
  • 5. Финишные линии фаски • Легко формируются • Сохраняют структуру шейки зуба • Глубина уменьшается по мере приближения к финишной линии и, следовательно, цвет шейки не такой хороший • Хорошо подходит для коронок с металлическим шейным воротником
  • 6. Металлокерамические коронки • Фаска • ПЛЕЧО – Круглый угол аксиодесневой линии Некоторые люди называют этот тип финишной линии тяжелой фаской. Плоская область сбоку от закругленного угла линии
  • 7. Было использовано плечо с закругленным углом аксиально-десневой линии, потому что его относительно легко сформировать и он обеспечивает достаточное пространство для эстетической толщины пришеечной керамики.
  • 8. Металлокерамические коронки • Фаска • ПЛЕЧО – Круглый угол аксиально-десневой линии Острый угол аксиально-десневой линии Используется, когда оптимальная глубина финишной линии шейки невозможна, чтобы обеспечить немного больше места для цвета фарфора Используется на обесцвеченных зубах, где края фарфора необходимы для эстетики, но фарфору нужна оптимальная толщина, чтобы замаскировать обесцвечивание.
  • 9. Плечи с острыми аксиогингивальными углами использовались для максимизации параллелизма и формы сопротивления при консольной НЧД.
  • 10. Металлокерамические коронки • Фаска • Уступ • ПЛЕЧЕВЫЙ СКАС УЖЕ БОЛЕЕ 75 ЛЕТ СУЩЕСТВУЕТ КОНЦЕПЦИЯ, ЧТО СКАСНЫЕ КОНЕЧНЫЕ ЛИНИИ ДЕЛАЮТ КОРОНКИ ЛУЧШЕ СОСТАВЛЯЮЩИМИ
  • 11. Предварительные результаты подгонки коронки «плечо-скос» • Деформация металла в результате сплавления фарфора была значительно меньше при уступе-фаске (6 мкм) и уступе (10 мкм), чем при фаске (47 мкм) и фаске-фаске (29 мкм) по Шиллингбергу. , 1973 г. • Деформация металла при плавлении фарфора была значительно меньше при фаске уступа (13–16 мкм) и уступе (15–19 мкм).мкм), чем финишная линия с фаской (21–35 мкм) Faucher, 1980
  • 12. Последующие результаты припасовки коронки «плечо-скос» • Нет существенных различий в краевой деформации по сравнению с фарфоровым сплавом (плечо, плечо-скос, фаска, фаска-скос) Hamaguchi, 1982 • Форма финишной линии не влияла на посадку металлокерамических коронок в результате сплавления фарфора Richter-Snapp, 1988
  • 13. Последующие результаты краевой посадки • При использовании бесцементных коронок не было выявлено существенных различий между аксиальной и краевой посадкой коронок со скошенной кромкой (32 мкм), кромкой (22 мкм) и фаской (26 мкм) Syu , 1993
  • 14. Маргинальное прилегание после цементирования • Нет существенных различий в краевом прилегании между металлическим уступом-скосом, металлическим уступом и фарфоровым уступом ни до, ни после цементирования. Belser, 1985 • Форма финишной линии не оказывает существенного влияния на посадку коронок с цементом. Бирн, 1992
  • 15. Выбор финишной линии металлокерамики не основан на посадке коронки. Он основан на: • личных предпочтениях • простоте формирования: (фаска проще всего; уступы сложнее) • эстетике пришеечной коронки: (уступ обеспечивает большую толщину фарфора) • дизайн края (металлический или фарфоровый): для керамических краев требуется уступ
  • 16. Ключевые решения формы препарирования зуба • Форма финишной линии • Дизайн края • Полная окклюзионная конвергенция • Величина и форма редукции • Необходимость вспомогательных элементов формы сопротивления
  • 17. Дизайн полей • Металлический воротник – простота изготовления для невидимых или неэстетичных ситуаций
  • 18. Дизайн края • Металлический воротник — простота изготовления в неэстетичных ситуациях • Металл утончен до едва заметной тонкой линии — улучшенная эстетика по сравнению с металлическим воротником, но большая непрозрачность шейки матки, чем у фарфорового края. Непрозрачность должна быть замаскирована окраской поверхности.
  • 19. В некоторых местах утончение металлического воротника до тонкой линии может быть очень эффективным, потому что нет эстетического недостатка.
  • 20. Дизайн полей • Металлический воротник – простота изготовления для неэстетичных ситуаций. • Металл истончен до едва заметной тонкой линии – улучшенная эстетика по сравнению с металлическим воротником, но большая непрозрачность, чем у фарфорового края. • Фарфор (безопорная металлокерамическая коронка) – наиболее эстетичный результат, но требует очень квалифицированного мастера.
  • 21. Металлическое литье, опаковый Опаковый дентин Нанесение дентина и эмали Дентин и эмаль, обожженная керамика Процедуры изготовления краев
  • 22. Процедуры изготовления керамической кромки Нанесение полупрозрачной эмали
  • 23. Ключевые решения формы препарирования зуба • Форма финишной линии • Дизайн края • Полная окклюзионная конвергенция • Величина и форма репозиции • Необходимость вспомогательных элементов формы сопротивления
  • 24. Некоторые учебники и статьи рекомендуют 3-5° • Эта рекомендация нереалистична, поскольку это недостижимое число. • Только иногда достигается этот минимальный угол.
  • 25. Какие углы TOC обычно достигаются учащимися? • 13,5° на дентоформных зубах в лаборатории • 25° при 1-м клиническом осмотре • 22° при клиническом осмотре в конце старшего года Виид, 19 лет84
  • 26. Дополнительные клинические данные о ТОС Стьюдента • Ohm, 1978 190 умерших 19-27° • Mack, 1980 132 умерших 17° • Weed, 1984 73 умерших 22-25° • Noonan, 1991 909 умерших 16-19° • Annerstedt, 1996 127 штампов 19° • Сато, 1998 63 штампа 19° • Пун, 2001 151 штамп 11-26° • Аль-Омари, 2004 157 штампов 16-37°
  • 27. • Eames, 1978 г. нет данных 20° • Leempoel, 1987 г. 132 штампа 16-30° • Nordlander, 1988 г. 175 штампа 20° • Kent, 1988 г. 418 штампа 14° • Annerstedt, 1996 г. 351 штамп 22° Что такое углы TOC Клинически достижимо для практикующих врачей?
  • 28. TOC Рекомендации • Достижимая клиническая цель: 10–20° Чрезмерная конвергенция (> 25° TOC)
  • 29. Чрезмерная конвергенция приводит к разрушению коронки из-за потери ретенции
  • 30. Ключевые решения формы препарирования зуба • Форма финишной линии • Дизайн края • Полная окклюзионная конвергенция • Величина и форма репозиции • Необходимость вспомогательных элементов формы сопротивления
  • 31. Уменьшение глубины финишной линии • В учебниках и статьях рекомендуется, чтобы финишная линия была глубиной от 1,2 до 1,5 мм. • Тем не менее, доступная толщина тканей большинства зубов у пациентов молодого и среднего возраста не позволяет достичь такой глубины редукции, особенно если учитывать TOC.
  • 32. Толщина премолярной структуры зуба (средняя толщина по цервикальной линии) (Возрастной диапазон пациентов: 25–50 лет) • Верхнечелюстная 2,4 2,5 2,2 2,3 • Нижнечелюстная 2,3 2,3 2,3 2,3 El-Hadary, 1975 Arch Facial Lingual Mesial Distal
  • 33. • Когда финишная линия глубиной 1,2 мм сочетается с общими углами окклюзионной конвергенции от 15 до 20 градусов и более, на молодых зубах остается минимальное количество остаточной ткани зуба
  • 34. Толщина дентина премоляра верхней челюсти и TOC (20 первых премоляров подростков) • Глубина финишной линии 1,2 мм (F, L, M, D) • 5, 10, 15, 20° TOC • 1,2 мм + 20° TOC = 0,3 мм дентин • 1,2 мм + 15° TOC = дентин 0,5 мм • 1,2 мм + 10° TOC = дентин 0,7 мм Doyle, Int J Prosthodont 1990;3:241-248 УМЕНЬШЕНИЕ, СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ИЛИ ПРЕВЫШАЮЩЕЕ 1 мм, НЕ МОЖЕТ ПРОИЗВОДИТЬСЯ НА МОЛОДЫХ ЗУБАХ, ГДЕ ПУЛЬПА ОТНОСИТЕЛЬНО БОЛЬШАЯ
  • 35. Данные о глубине финишной черты
  • 36. Средняя глубина плечевого отдела лица • 24 удаленных зуба подготовлены 3 разными преподавателями с опытом работы не менее 6 лет. • Плечи не находились в пределах общего. рекомендации по глубине 1,2 – 1,5 мм • Средняя глубина 0,75 мм. • Диапазон от 0,47 до 1,1 мм. Сеймур, 1996
  • 37. MC Лицевая глубина плеч • Премоляры – средняя глубина 0,7 мм • Моляры – средняя глубина 0,8 мм Poon, Quintessence Int 2001;32:603-610
  • 38. Глубина финишной линии премоляров 0,8 мм и глубина моляров 1,0 мм
  • 39. • Глубина редукции более 1,0 мм может быть достигнута только на зрелых зубах, где произошло значительное образование вторичного дентина и уменьшились размеры пульпы. • Когда зубы препарированы с финишными линиями, которые на самом деле приближаются или достигают 1,5 мм, зубы кажутся поврежденными.
  • 40. 1,4 мм1,1 мм
  • 41. Ключевые решения формы препарирования зуба • Форма финишной линии • Дизайн края • Полная окклюзионная конвергенция • Величина и форма репозиции • Необходимость вспомогательных элементов формы сопротивления, когда TOC > 25 градусов и/или препарированный зуб короткий (↓ OC – меньше более 4 мм на молярах).
  • 42. • Если необходимо еще большее дополнительное сопротивление, в препаровку зуба можно добавить канавки
  • .

  • 43. Этапы препарирования жевательных зубов под металлокерамические коронки: Этап 1: АКСИАЛЬНАЯ РЕДУКЦИЯ Лицевая, проксимальная и язычная поверхности
  • 44. Уменьшение поверхности лица • Используя крупнозернистый алмазный инструмент, подготовьте борозды глубины лица, которые повторяют окклюзионно-цервикальную кривизну поверхности лица. • Глубина бороздок зависит от возраста пациента. Рекомендуется, чтобы борозды имели глубину 0,8–1,0 мм у молодых пациентов и 1,0–1,2 мм у пожилых пациентов. Глубина 0,8–1,0 может оказаться невозможной для маленьких зубов, зубов с крупной пульпой и зубов, где финишная линия будет располагаться апикально к линии шейки матки. Глубина финишной линии 1,2–1,5 мм приводит к чрезмерному уменьшению структуры большинства зубов.
  • 45. • Использование глубоких канавок обеспечивает равномерное обжатие, что улучшает эстетический результат, обеспечивая равномерное пространство для керамического материала, покрывающего металлическую отливку.
  • 46. • Выберите алмазный инструмент с диаметром кончика примерно от 0,8 до 1,0 мм, в зависимости от размера зуба и пульпы. Подготовьте лицевые канавки, чтобы их глубина соответствовала диаметру инструмента. ДИАМЕТР НАКОНЕЧНИКА 1 МИЛЛИМЕТР
  • 47. Глубина борозды должна повторять окклюзионно-цервикальную кривизну лицевой поверхности.
  • 48. • Следуя глубине канавок, лицевая поверхность уменьшается при установлении желаемой финишной линии. • Проксимальные поверхности также редуцированы. • Между мезиальной и дистальной поверхностями устанавливается общий угол окклюзионной конвергенции 10–20 градусов.
  • 49. • При реставрации язычной и проксимальной поверхностей металлом обработайте язычную поверхность (от шейки до поясной извилины), формируя финишную линию фаски глубиной 0,3–0,5 мм.
  • 50. • При восстановлении язычной поверхности фарфором уменьшите язычную поверхность до глубины 0,5 – 0,8 мм • Такое уменьшение язычной поверхности должно обеспечивать общий угол окклюзионной конвергенции от 10 до 20 градусов между лицевой и язычной поверхностями TOC = 10 -20°
  • 51. Иногда требуется большая фациолингвальная конвергенция, чтобы коронки и НЧП могли иметь морфологию, совместимую с соседними непрепарированными зубами, которые имеют значительную окклюзионную конвергенцию к их лицевой и лингвальной поверхностям. В этих ситуациях потерю формы сопротивления следует компенсировать за счет увеличения окклюзионно-цервикального размера, добавления проксимальных бороздок/боксов или того и другого.
  • 52. • Создание несколько резкого перехода между более глубокой лицевой редукцией и проксимальными поверхностями улучшает форму сопротивления, функционируя как половина борозды, когда требуется большее сопротивление.
  • 53. Шаг 2: УМЕНЬШЕНИЕ ЖЕВОЧНОГО ЗАЗОРА
  • 54. • При восстановлении окклюзионной поверхности металлом требуется не менее 1,0 – 1,5 мм окклюзионного зазора.
  • 55. • При восстановлении окклюзионной поверхности фарфором редукция окклюзионного зазора должна составлять 2,0 – 2,5 мм
  • 56. Фарфоровое покрытие окклюзионной поверхности требует значительного уменьшения, чтобы сохранить естественную морфологию окклюзионной поверхности.
  • 57. Неадекватная окклюзионная редукция левых моляров привела к нехватке места для фарфора
  • 58. Неадекватное уменьшение центральной ямки привело к непрозрачности коронки
  • 59. Примеры, когда адекватная окклюзионная редукция позволяла получить соответствующую окклюзионную морфологию
  • 60. Шаг 3: ЗАГЛУШЕНИЕ / СКАСКА УГЛОВ ЛИНИИ
  • 61. • Углы линий должны быть закруглены или скошены для облегчения отливки оттисков без захвата пузырьков воздуха и паковки восковых моделей без воздушных включений. • Кроме того, если в отливке образуются узелки, их легче удалить, если углы линий скруглены. • При фрезеровании коронок с помощью CAD/CAM фрезерные инструменты не могут попасть в острые углы в местах соприкосновения поверхностей
  • 62. Обзор препарирования зуба • Уменьшение лица на 0,8 – 1,0 мм, когда это возможно. У молодых пациентов глубина может быть менее 1,0 мм. Глубина 1,2–1,5 мм обычно невозможна при пришеечной области • Проксимальная и язычная фаски 0,3–0,5 мм для металла и 0,8 мм для керамики • Равномерное осевое сведение, обеспечивающее 10–20 градусов полной окклюзионной конвергенции • Минимум 2,0 мм окклюзионной поверхности Для боковых зубов требуется редукция, когда эти поверхности будут облицованы фарфором.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *