Полость рта вид спереди: Ротовая полость, глотка, пищевод — урок. Биология, 8 класс.

Нёбо, анатомия, заболевания, лечение — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Определение

Нёбо классифицируется как часть полости рта и относится к пищеварительной системе, оно представляет собой совокупность костей и тканей двух образований – твердого и мягкого нёба. В анатомии обе части объединяются под общим латинским названием palatum, по-русски – нёбо.

Анатомия

Передняя часть называется твердым нёбом, она занимает две трети от общего объема, задняя часть – мягкое нёбо образует остальную треть.

Цвет мягкого нёба – красный с розовым оттенком, цвет твердого нёба – розовый, бледный.

Твердое нёбо – костное образование, оно разделяет две полости черепа – носовую и ротовую. Для ротовой полости твердое нёбо – это крыша, а для полости носа – основа. Нёбные отростки верхних челюстей образуют его переднюю часть, а расположенные горизонтально пластинки нёбных костей – задний отдел. Чаще всего встречается выраженная куполообразная форма. Степень изогнутости с возрастом меняется. В младенчестве купол почти плоский, к совершеннолетию его крутизна становится больше, в старости изгиб опять уменьшается.

Слизистая оболочка содержит гликоген в больших количествах, поэтому она не подвержена ороговению, на это указывает розовый цвет ткани. Однако там, где поверхность подвергается наибольшему трению пищей, поверхностные слои эпителия находятся в различной стадии ороговения.

Слизистая оболочка выполняет защитную функцию, она препятствует проникновению внутрь тканей микроорганизмов. Рецепторы, расположенные в слизистой оболочке, воспринимают температурные, болевые, тактильные раздражения, участвуют в формировании вкусовых ощущений.

Рудиментарные поперечные складки твердого неба располагаются в его передней трети, лучше всего они выражены у детей, к старости практически сглаживаются.

С двух сторон средней линии, ближе к заднему краю твердого нёба имеются нёбные ямочки. Стоматологи используют эти углубления для определения границы установки съемного протеза.

Уколы для осуществления местной анестезии производятся в ткань окружающую носонёбные нервы, которые проходят в резцовых каналах. Место расположения каналов – резцовая ямка твердого нёба.

Мягкое нёбо выглядит складкой слизистой оболочки, которая отделяет глотку от ротовой полости. В состоянии покоя она свободно свисает вниз почти вертикально, а в процессе еды регулярно поднимается в соответствие глотательным усилиям и перекрывает верхнюю часть глотки. Складка состоит преимущественно из связок сухожилий и мышц. Фиброзная пластина спереди крепится к твердому нёбу, она покрыта слизистой оболочкой с двух сторон.

Маленький язычок мягкого нёба не позволяет пищевому комку или жидкости попасть в носовые каналы, кроме того, он участвует в формировании звуков, например, звука р. Язычок нёба расположен над корнем языка, имеет свои мышечные волокна.

Две дужки, которые образуют продолжение концов нёбной занавески, носят свои названия в соответствии с органом, к которому находятся ближе – глоточная и язычная.

Мышцы мягкого нёба

  • мышца язычка, она поднимает и укорачивает язычок;
  • нёбно-язычная мышца, опускает нёбо и суживает зев;
  • нёбно-глоточная мышца поднимает гортань, глотку и язык, суживает пространство глотания, притягивает мягкое небо к задней стенке глотки;
  • поднимающая мышца участвует в подъеме нёбной занавески и разделении ротовой части и носовой полости;
  • натягивающая мышца растягивает нёбный апоневроз и мягкое нёбо.

Благодаря действию мышц, при глотании нижнее небо загораживает задние отверстия носа и весь верхний участок от остальной глотки.

Функции

Основная задача нёба – распределение потоков воздуха в ротовой полости и носоглотке в процессе разговора. Нёбо препятствует попаданию пищи в полость носа во время еды. Расположенные в нем рецепторы функционально связаны с гортанью. Эта связь определяет высоту звуков и тембр голоса человека. Кроме того, от состояния нёба зависит вентиляция среднего уха и нормальное дыхание.

Заболевания

Болевые ощущения в области нёба провоцируются в основном воспалительными процессами.

Причины воспалений

  • Механические повреждения. Травма может возникнуть от порезов об острые края расколовшихся зубов, неправильно установленных протезов или при пережевывании твердой пищи.
  • Кариес, пульпит или остеомиелит вызывают боль от холодной или горячей пищи, ее пережевывания.
  • Разрез десны, удаление зубного нерва иногда приводят к нарушению действия височно-челюстного сустава, что вызывает боль.
  • Воспаление миндалины или тройничного нерва.
  • Стоматит, как следствие поражения слизистой оболочки.

Если своевременно не корректировать описанные выше причины, воспалительные процессы будут прогрессировать, что только усугубит ситуацию.

Лечение

Устранять последствия механических повреждений слизистой нёба можно полосканиями ротовой полости, рекомендованными составами, например, отварами различных трав, хорошо действует раствор на основе йода и соли, прополис. На время лечения следует воздержаться от приема твердой пищи, есть вероятность повторного повреждения проблемного участка. Врачи назначают в таких случаях применение медикаментов направленного действия.

Лечение миндалин не предполагает самостоятельных действий. Обязательно следует обратиться к врачу и следовать его указаниям.

Обычный стоматит – следствие пренебрежения гигиеной полости рта, поэтому лечение его легкой формы заключается в соблюдении диеты, исключении из рациона слишком холодной и горячей пищи и регулярными полосканиями антисептическими средствами.

Тяжелые формы стоматита: афтозная, язвенная, герпетическая характеризуются массовым поражением участков слизистой оболочки. В таких случаях требуется помощь стоматологов и терапевтов.

Кариес и пульпит самостоятельно вылечит невозможно. Чем раньше пациент обратится за помощью в стоматологическую клинику, тем успешнее будет лечение, меньше вероятность тяжелых осложнений.

Зев, дно полости рта

Зев (fauces) — отверстие, которое соединяет полость рта с полостью глотки. Оно ограничено сверху задним краем мягкого нёба и язычком, по сторонам — нёбными складками и снизу — верхней поверхностью корня языка. Величина и форма зева зависят от степени сокращения мышц мягкого нёба и языка.

При значительном увеличении нёбных миндалин (у людей, страдающих частыми ангинами) боковые стенки зева образуются внутренними поверхностями миндалин, зев при этом суживается. В области зева располагается лимфоидное кольцо, состоящее из глоточной, нёбных, язычной и трубных миндалин.

Кровоснабжение мягкого нёба осуществляется малыми и большими нёбными артериями, тонкими ветвями от артерий носовой полости из системы верхнечелюстной артерии, а также восходящей нёбной артерией из лицевой артерии. Кровь оттекает через одноименные вены в крыловидное венозное сплетение и вены глотки, в лицевую вену.

Лимфатические сосуды мягкого нёба несут лимфу в окологлоточные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация слизистой оболочки мягкого нёба осуществляется малыми нёбными нервами; мышцы, поднимающей небную занавеску, — ветвями глоточного нервного сплетения, а мышцы, напрягающей нёбную занавеску, — от нижнечелюстного нерва.

Дно полости рта, или ее нижняя стенка, образовано совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и подъязычной костью. Основу дна полости рта составляет диафрагма рта (diaphragma oris), которая состоит из парной челюстно-подъязычной мышцы. Выше нее по сторонам от средней линии лежат подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы, а также подъязычно-язычная мышца. Ниже челюстно-подъязычной мышцы залегает переднее брюшко двубрюшной мышцы. В совокупности они составляют мышечную основу дна полости рта (рис. 1).

Рис. 1. Различия в строении мышц дна полости рта (по В.Г. Смирнову):

а, б — узкие и длинные мышцы у людей с долихоцефалической формой черепа; в, г — широкие и короткие мышцы у людей с брахицефалической формой черепа (а, в — вид сверху; б, г — вид снизу).

1 — челюстно-подъязычная мышца; 2 — подбородочно-подъязычная мышца; 3 — сухожильный шов челюстно-подъязычной мышцы; 4 — челюстно-подъязычная мышца; 5 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 – подъязычная кость

1. Челюстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus), парная, плоская, трапециевидная, начинается на внутренней поверхности нижней челюсти от челюстно-подъязычной линии, которая, как правило, проходит по челюсти справа и слева асимметрично, вследствие чего уровень начала правой и левой мышц может быть неодинаковым. Кроме того, положение мышцы по отношению к верхнему краю альвеолярной части нижней челюсти различно в разных участках. На уровне клыка и 1-го премоляра начало челюстно-подъязычной мышцы расположено на расстоянии 18—29 мм от верхнего края альвеолярной части и на 6—18 мм от плоскости основания челюсти, I на уровне 2—3-го моляров — на 7—18 мм от края альвеолярной части и па 16—22 мм от основания челюсти. По отношению к верхушкам корней нижних коренных зубов начало мышцы приходится ниже первых 5 зубов и выше 6—8-го зубов. Волокна мышцы направляются сверху вниз, снаружи внутрь и спереди назад к срединной линии, где образуют сухожильный шов (raphe tendinei), идущий от внутренней поверхности подбородка к телу подъязычной кости. Волокна задней части мышцы прикрепляются к телу подъязычной кости, образуя свободный край мышцы. При узкой и длинной челюстной дуге длина мышцы большая, а ширина меньшая, при широкой и короткой — наоборот. Толщина мышцы увеличивается по направлению кзади.

Между пучками мышц встречаются небольшие щели, через которые из полости рта могут распространяться гнойные скопления, а также ретенционные кисты подъязычных слюнных желез. Наиболее часто такие щели находятся в центре мышцы на уровне 2-го нижнего моляра, отступив на 20-30 мм кнутри от челюсти, и в передних участках мышцы на уровне клыков, вблизи челюсти. Кроме того, имеется щель между свободным задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычно-язычной мышцей.

2. Подбородочно-подъязычная мышца (т. geniohyoideus), парная, имеет форму треугольника, вершина которого направлена в сторону нижней челюсти, а основание — к подъязычной кости. Начинается коротким круглым сухожилием от подбородочной ости, идет вниз и кзади; прикрепляется к телу подъязычной кости. При узкой и длинной челюсти мышца длинная и узкая, при широкой и короткой челюсти — короткая и широкая (см. рис. 1).

Функция: обе мышцы поднимают подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускают челюсть.

Дно полости рта покрыто слизистой оболочкой спереди и по бокам от языка, между ним и деснами нижней челюсти. В местах перехода слизистой оболочки образуется ряд складок (рис. 2).

Рис. 2. Дно полости рта, вид спереди. (Язык поднят, удалены участки слизистой оболочки):

1 – десна; 2 — передняя язычная железа; 3 — край языка; 4 — язычный нерв, 5 — нижняя продольная мышца языка; 6 — уздечка языка; 7 — подъязычный сосочек; 8 — подъязычная складка; 9 — нижняя поверхность языка; 10 — спайка губ, 11 — бахромчатая складка

1. Уздечка языка (frenulum linguae) — вертикальная складка слизистой оболочки, идет от нижней поверхности языка к дну полости рта. Спереди складка достигает оральной поверхности десны.

2. Подъязычные складки (plicae sublinguales) лежат по сторонам от уздечки языка вдоль возвышений — валиков, образованных подъязычными слюнными железами. Здесь открываются мелкие протоки этих желез. На медиальных концах валиков образуются бугорки — подъязычные сосочки (carunculae sublinguales), на которых открываются протоки поднижнечелюстной железы и большой подъязычный проток. Кпереди от слюнных сосочков вблизи нижней челюсти находятся протоки мелких резцовых слюнных желез (glandulae incisivae), которые лежат позади резцов под слизистой оболочкой.

Слизистая оболочка дна полости рта имеет хорошо развитую подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной и жировой тканей. Слизистая оболочка легко собирается в складки, так как она слабо связана с подлежащими тканями.

Под слизистой оболочкой дна полости рта между подлежащими мышцами и органами находится ряд клетчаточных пространств.

1. Боковые клетчаточные пространства дна полости рта ограничены сверху слизистой оболочкой, переходящей здесь с языка на десну, снизу — челюстно-подъязычной мышцей, изнутри — языком и снаружи — нижней челюстью. В этих пространствах залегают окруженные клетчаткой подъязычные слюнные железы (рис. 3). Здесь нередко локализуются гнойные процессы.

Рис. 3. Мышцы и клетчаточные пространства для полости рта (гистотопограмма во фронтальной полости):

1 — внутренний межмышечный промежуток; 2 — подбородочно-язычная мышца; 3 — нижняя продольная мышца языка; 4 — латеральный межмышечный промежуток; 5 — слизистая оболочка щеки; 6 — нижняя челюсть, 7 — нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок в канале нижней челюсти; 8 — поднижнечелюстное клетчаточное пространство; 9 — челюстно-подъязычная мышца; 10 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 11 — подбородочно-подъязычная мышца; 12 — подподбородочное клетчаточное пространство; 13 — кожа; 14 — подкожная жировая основа; 15 — подкожная мышца; 16 — вена, прободающая челюстно-подъязычную мышцу; 17 — подъязычная слюнная железа; 18 — щечная мышца; 19 — подъязычная складка

2. Срединный межмышечный промежуток непарный, находится между двумя подбородочно-язычными мышцами, выполнен рыхлой соединительной тканью.

3. Промежуточные межмышечные промежутки парные, образуются между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами.

4. Подбородочное клеточное пространство непарное, лежит между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками двубрюшных мышц.

5. Поднижнечелюстные клетчаточные пространства парные, образованы снаружи внутренней поверхностью нижней челюсти ниже челюстно-подъязычной мышцы, а изнутри — расщеплением собственной фасции (вторая фасция шеи). Одна пластинка фасции выстилает челюстно-подъязычную мышцу, а вторая идет поверхностнее поднижнечелюстной слюнной железы и прикрепляется к основанию тела нижней челюсти. В этом клетчаточном пространстве расположены поднижнечелюстная железа, лимфатические узлы, сосуды и нервы. Гнойные процессы, развивающиеся в этом пространстве, более или менее изолированы. Скопившийся гной может распространяться по ходу протока железы в соответствующее боковое клетчаточное пространство дна полости рта.

Кровоснабжение дна полости рта осуществляют язычная, лицевая, верхняя щитовидная артерии. Отток крови происходит в соответствующие вены.

Лимфатические сосуды из тканей дна полости рта следуют к глубоким шейным и подподбородочным узлам.

Иннервация осуществляется язычным, подъязычным, челюстно-подъязычным (ветвь нижнего альвеолярного) нервами, а также ветвями лицевого нерва (заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоязычная мышца).

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Опубликовал Константин Моканов

Полость рта и связанные с ней структуры – клинические методы

Определение

Зуб () состоит из коронки и корня . Коронка покрыта эмалью, а корень покрыт цементом. Основная масса зуба состоит из дентина. На поперечном срезе зуба видны пульповая камера в коронке и пульповый канал в корне. Эти общаются друг с другом. Вместе они образуют полость пульпы, в которой находится ткань пульпы . Эта ткань пульпы обеспечивает кровоснабжение и иннервацию зуба.

Рисунок 129.1

Нормальный зуб и опорные конструкции.

Периодонтальная связка, состоящая из соединительной ткани, окружает корень зуба и соединяет его с костью. Каждый зуб устанавливается в костной крипте или гнезде. Та часть верхней и нижней челюсти, которая образует лунки зубов, называется альвеолярным отростком и состоит из губчатой ​​кости, заключенной в кортикальные пластинки. Альвеолярная кость покрыта специализированной слизистой оболочкой полости рта, известной как десна, или, чаще, десны. Остальная часть ротовой полости покрыта слизистой оболочкой рта.

Формирование зачатков молочных или молочных зубов начинается в период от 7 до 10 недель внутриутробно. Далее следует наложение эмали и дентина на срок от 4 до 6 недель внутриутробно. Этот процесс повторяется различными молочными и постоянными зубами с 7 недель внутриутробного развития до 4-летнего возраста.

Зубной ряд человека лучше всего представлен тремя этапами, которые перекрывают друг друга. Эти стадии представляют собой молочный, смешанный и постоянный прикус. 9Молочные зубы 0005, или «молочные зубы» начинают появляться в возрасте от 6 до 9 месяцев. Полный набор из 20 зубов можно увидеть к 3 годам ± 6 месяцам. Смешанный прикус можно наблюдать в возрасте от 6 лет ± 9 месяцев до 12 лет ± 6 месяцев. Существует большая разница в возрасте стадии смешанного прикуса. К 12 или 13 годам преобладает постоянный прикус . Двадцать восемь зубов составляют нормальный постоянный прикус до возраста от 18 до 21 года, когда могут появиться 4 третьих моляра (или зуба мудрости). Часто они вдавлены или заключены в кости. Они также могут быть наклонены и не могут прорезаться.

Окклюзия определяется как переплетение зубов, когда нижняя челюсть смыкается с верхней. Зубы должны быть близко друг к другу в дуге, каждый из которых поддерживает другой ().

Рисунок 129.

2

(Вверху) Нормальная окклюзия, вид спереди и сзади. (Внизу) Корни слегка наклонены к задней части рта, тем самым придавая каждому зубу небольшой толчок вперед, помогая сохранить его место в зубной дуге.

Боковые зубы немного буккально, или снаружи нижних зубов. Длинные оси корней слегка наклонены, чтобы приспособиться к такому расположению. Передние, или передние, зубы находятся в таком же положении, но более выражены, при этом верхние зубы простираются дальше над нижними зубами и дальше вниз по внешней поверхности. Величина горизонтального зазора обозначается как надрез , а величина вертикального перекрытия — как надкус. Это окклюзионное соотношение представляет сомкнутый зубной ряд; обычно, однако, мы позволяем нашим челюстям отвисать или оставаться в покое. В это время они находятся на расстоянии около 3 мм друг от друга. Это называется положение физиологического покоя.

Нормальная десна кораллово-розового цвета и твердая. Десна, прилегающая к зубу, называется маргинальной десной . Он является продолжением прикрепленной десны , которая покрывает альвеолярный отросток. Прикрепленная десна красная, гладкая и блестящая.

Кожа (сухая зона) губы имеет все компоненты кожи лица: потовые и сальные железы и волосы. Красная кайма , или внутренняя поверхность губы, не имеет ни волос, ни потовых желез. Он характеризуется тонким ороговевшим эпителием, богатым клейдином, прозрачным белком. По этой причине основную капиллярную сеть можно легко визуализировать, а губы кажутся розовыми или красными в зависимости от состояния капилляров. С красной каймой губы продолжается слизистая оболочка полости рта.

Учитывая множественность структур, составляющих ротовую полость, аномалий может быть предостаточно. Многие из них явные, а многие тонкие. Общие аномалии зубов и связанных с ними структур включают кариес, гноетечение, зубной налет, пародонтальные карманы и периапикальные абсцессы (4).

Рисунок 129.3

Возможные отклонения.

Техника

Посадите пациента в вертикальное положение, предпочтительно с опорой головы на спину, как в стоматологическом кресле. Лежачие больные не представляют особой проблемы. Поднимите кровать на угол от 30 до 45 градусов; подушка может выступать в качестве подголовника.

Исследователю необходим хороший фонарик или лампа для клинического осмотра, лезвия для языка, смотровые перчатки и марлевые тампоны 2 × 2.

Необходим установленный порядок осмотра полости рта. Предлагаемая процедура включает следующее обследование:

  1. Способность максимально и без отклонений открывать и закрывать челюсти

  2. Внутренние поверхности щеки

  3. Слизистая оболочка щеки

  4. Верхнечелюстно-язычная и верхнечелюстная

  5. 0013
  6. Palate

  7. Tongue

  8. Sublingual space

  9. Gingivae

  10. Teeth and their supporting structures

  11. Occlusion

  12. Muscles of mastication

  13. Temporomandibular joint

Попросите пациента максимально открыть и закрыть рот. Обратите внимание на любое явное ограничение способности пациента свободно открываться на расстояние от 4,0 до 4,5 см и любое отклонение вправо или влево.

Аккуратно возьмите нижнюю губу между большим и указательным пальцами и поверните ее вниз. Обратите внимание на разницу во внешнем виде нормальной ткани между сухой границей и влажной слизистой оболочкой, называемую красной каймой .

Осмотрите на наличие, размер и положение любых необычных новообразований или любых изменений нормального внешнего вида, таких как белые пятна или лейкоплакия.

Если пациент носит зубные протезы или частичные съемные протезы, попросите пациента снять протез и положить его на чистое бумажное полотенце. Чтобы осмотреть правую слизистую оболочку щеки, дайте пациенту открыть примерно наполовину. Удерживая шпатель в левой руке, осторожно поместите его прямо на слизистую оболочку правой щеки пациента, используя правую руку для направления фонарика или клинического света. Двигайте лопатку языка вверх и вниз на несколько сантиметров, надавливая наружу, тем самым обнажая всю слизистую оболочку спереди назад и от верхнечелюстных до нижнечелюстных преддверий.

Обратите внимание на слизистую оболочку напротив первого моляра верхней челюсти. Здесь находится устье околоушной железы. В нормальных условиях слюну можно легко сцедить, осторожно нажимая назад вперед бимануально одним пальцем на щеку, а другим — напротив нее внутри рта. Само отверстие, по-видимому, находится на небольшой приподнятой массе ткани. По той же методике осмотрите слизисто-щечные складки или преддверия. Попросите пациента запрокинуть голову как можно дальше назад и открыть рот как можно шире. Используя свет, просканируйте нёбо сзади наперед. По мере того, как ваш свет переходит с мягкого неба на твердое небо, ткань становится более грубой, достигая высшей точки в морщинах, которые представляют собой приподнятые поперечные выступы плотной соединительной ткани сразу за резцами верхней челюсти. Многие исследователи считают, что морщины помогают речи; поэтому предпринимаются некоторые попытки воспроизвести их в искусственных зубных протезах.

Часто вблизи средней линии твердого неба можно заметить костный выступ (torus palatinus) или экзостоз, напоминающий небольшой гладкий камешек, покрытый кожей. Это абсолютно доброкачественное заболевание, довольно распространенное и не вызывает беспокойства, если только не требуется полное протезирование верхней челюсти.

Слизистую оболочку левой щеки и слизисто-щечные складки можно осмотреть, используя процедуры, обратные справа.

Чтобы правильно осмотреть язык, успокойте пациента и скажите ему или ей, чего именно ожидать. Встаньте впереди справа от пациента, возьмите в правую руку марлевую губку 2 × 2. Больной должен стоять лицом вперед. Попросите пациента вытянуть язык изо рта как можно дальше, не прилагая усилий. Осторожно захватите его за кончик марлевой губкой 2 × 2 и потяните вперед и влево от пациента. Визуализируйте правую боковую границу с помощью клинического света. Затем аккуратно, но твердо пальпируйте правый латеральный край языка пациента указательным пальцем левой руки в перчатке, выискивая массы, неровности или болезненные точки. Это типичная локализация плоскоклеточного рака. Ранняя диагностика имеет решающее значение, поскольку более 50% этих поражений имеют метастазы к моменту постановки диагноза. (Многие исследователи считают, что высокая заболеваемость раком в этой области связана с травмой, когда язык задевает моляры нижней челюсти во время глотания и речи.) Поменяйте местами руки, не меняя ни себя, ни положение пациента; осмотрите левую поверхность языка.

Для осмотра подъязычного пространства попросите пациента поместить язык на небо и широко открыть. Из-за относительной защищенности от пищи подъязычное пространство не имеет сильно ороговевшего эпителия. Это также маловероятно для внутриротовой карциномы, но из-за обильного лимфатического оттока рак в этом пространстве, вероятно, метастазировал.

Обратите внимание на среднюю складку вентральной поверхности языка, уздечку языка. Обычно эта уздечка прикрепляется примерно на одной трети пути назад от кончика языка. Иногда у детей эта привязанность доходит почти до кончика языка, в результате чего ребенок становится «косноязычным». Неспособность ребенка расположить язык на нёбе сразу за верхними резцами для образования звука «Т» приводит к ранним дефектам речи.

В основании уздечки языка находится слюнное мясцо, которое включает отверстия в подчелюстные протоки, которые дренируют подчелюстные железы, и подъязычные протоки, которые дренируют подъязычные железы. Вблизи задних границ подъязычного пространства и около язычной границы нижней челюсти можно увидеть слюнные возвышения, которые отмечают верхнюю поверхность подъязычных желез, оставшаяся часть железы расположена в язычной ямке, которая представляет собой неглубокое углубление в сама нижняя челюсть. Если карцинома полости рта обнаружена в подъязычном пространстве, ее наиболее частая локализация будет в месте соединения языка с дном полости рта.

Нормальный зуб выглядит белым и без явных признаков кариеса. Десна (десна) от розового до красного цвета, без признаков рецессии от зуба или кровоточивости. Явный кариес обычно можно обнаружить и осмотреть. Часто больной не может определить конкретный зуб с одной стороны. На самом деле, часто пациент не может изолировать верхнюю дугу от нижней дуги как источник боли. При отсутствии рентгенограмм наиболее ценным ориентиром может быть простая перкуссия. Перкутируйте подозреваемый зуб и два-три соседних зуба для сравнения. Почти всегда пациент может легко идентифицировать преступника.

Дайте пациенту широко раскрыться. Держа язычок в левой руке, поместите его в правую спайку пациента и осторожно оттяните правую щеку наружу; начните с легкого давления вниз, чтобы вы могли осмотреть десны нижней челюсти, а затем используйте мягкое давление вверх, чтобы открыть десны верхней челюсти. Являются ли зубы гладкими и блестящими вблизи аттачмена или имеются явные отложения зубного налета возле десны? Обратите внимание на цвет десен. Цвет от розового до красного обозначает здоровую ткань. Обнажены ли корни зубов, что свидетельствует о прогрессирующем пародонтозе? Подушечкой указательного пальца правой руки надавите на десневой гребень сзади вперед. Обратите внимание на кровотечение при надавливании и, в некоторых случаях, на гной, выступающий между деснами и зубами. Не меняя положения, взгляните на зубы верхней и нижней челюсти справа. Обратите внимание на явный кариес и отсутствие зубов. Используйте давление пальца, чтобы проверить подвижность зубов.

Переместите язычок в правую руку и таким же образом осмотрите десну и зубы пациента слева.

Наконец, попросите пациента закрыть рот с нормальным прикусом и «оголить зубы». Теперь, используя лопатку языка, чтобы втянуть любую щеку, визуализируйте окклюзию пациента. Следует отметить явные окклюзионные деформации. Многие окклюзионные деформации можно исправить хирургическим вмешательством и ортодонтическим лечением.

Любое обсуждение зубов и их прикуса должно включать ссылку на жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав. Эти три системы можно рассматривать отдельно из чисто анатомических соображений, но они представляют собой тонко сбалансированные и динамичные отношения у пациента. Это может подтвердить любой клиницист, который наблюдал случай острого гонококкового артрита височно-нижнечелюстного сустава, перелома нижней челюсти или болезненного абсцесса коренного зуба.

Неотъемлемой частью окклюзии и способности правильно жевать является двусторонняя симметрия жевательных мышц. Основную группу мышц составляют жевательные, височные, внутренние и наружные крыловидные мышцы. Их прикрепление к нижней и верхней челюсти позволяет пациенту открывать и закрывать рот по желанию.

Далее осмотрите жевательные мышцы. Лицом к пациенту прямо. Обратите внимание на любую двустороннюю асимметрию, начинающуюся в области средней щеки и распространяющуюся на угол нижней челюсти сзади и до височной области вверху. При наличии асимметрии жевательные мышцы и наружные крыловидные кости можно пальпировать бимануально.

Попросите пациента держать челюсть расслабленной. Поместите правый указательный палец в перчатке внутрь рта, противопоставив левый палец. Таким же образом пальпируйте мышцы, ища шишки или массы.

Третьим компонентом окклюзии является височно-нижнечелюстной сустав. При смыкании зубов и сокращении жевательных мышц головка мыщелка находится в самом заднем и верхнем положении в суставной ямке, имеющей форму уплощенной S.

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой сложный сустав гинглимоартродиальный тип. Он совершает три основных движения вдоль суставной ямки: вниз, вперед и ротационное, когда нижняя челюсть открывается и перемещается из стороны в сторону.

Для осмотра височно-нижнечелюстного сустава снова повернитесь лицом к пациенту. Поверните мизинцы к себе и осторожно введите их в наружный слуховой проход пациента. Попросите пациента открыть и закрыть несколько раз. Вы должны быть в состоянии почувствовать головки мыщелков, когда они двигаются вперед и вниз, чтобы начать открывающее движение в суставных ямках.

Встаньте перед ухом пациента. Разместите стетоскоп на расстоянии 7–10 мм от козелка уха и на линии крыльев носа. Внимательно прислушайтесь к признакам скрипа или крепитации, когда пациент открывает и закрывает. Головка мыщелка также может пальпироваться снаружи в этой точке.

Фундаментальные науки

Особенности полости рта уникальны. Никакая другая полость тела не имеет такой тесной связи с внешней средой, не представляет столько разнообразных и функциональных анатомических образований и не содержит бактериальной флоры в таком количестве или разнообразии, как в обычном человеческом рту.

Механическое раздражение от курения, еды и питья изменяет «нормальный» вид ротовой полости от одного пациента к другому, а во многих случаях у одного и того же пациента от недели к неделе. Теплое, влажное содержимое полости рта содержит огромные бактериальные популяции, которые немедленно накладываются на поражения, будь то механические или патологические, и часто искажают диагностическую картину, придавая поражениям бактериальную природу. Поражения полости рта не могут образовывать «корочки» из-за растворяющего действия слюны; Поражения губ с влажной линией имеют другой внешний вид, чем поражения сухой линии губ. В то время как многие аномалии полости рта имеют чисто стоматологическое происхождение и масштабы, многие из них таковыми не являются.

Сэр Уильям Ослер был первым, кто назвал рот «зеркалом» тела. Ранние признаки многих распространенных дегенеративных заболеваний, дефицита питательных веществ и нарушения обмена веществ видны внутри полости рта до того, как они физически проявляются в других местах. Эмаль и дентин — это фиксированные записи прошлой истории человека. Альвеолярная кость, десна и язык являются индикаторами текущего системного состояния человека.

Наша диета плюс минеральные компоненты нашей слюны приводят к образованию зубного налета, который состоит, по большей части, из бактерий с рассеянием лейкоцитов, макрофагов и эпителиальных клеток, содержащихся в матриксе аморфного основного вещества. Сначала налет мягкий, его можно смахнуть мягкой зубной щеткой. Примерно через 2-14 дней после образования мягкого налета осаждение солей кальция начинает затвердевать налет, пока он не станет твердым зубным камнем.

Текущие стоматологические исследования показывают, что зубной налет, сахар и стрептококки должны присутствовать в достаточном количестве, прежде чем может начаться кариес.

За исключением жевания и глотания, челюсти обычно находятся в положении «отдыха» на расстоянии примерно 3 мм друг от друга. При закрытии мыщелок занимает свое самое заднее положение в суставной ямке, замыкающие мышцы соприкасаются, и зубы соприкасаются. Это само по себе сложный маневр, включающий многочисленные нервно-мышечные рефлексы, смыкающиеся зубы и сознательное усилие. Однако это только начинает жевательное движение. Мы жуем только с одной стороны. Стоматологи называют это «рабочей» стороной, связанной с фактической шлифовкой. В то же время противоположная сторона зубной дуги участвует в «балансировании», поскольку нижние щечные бугры скользят вверх и балансируют с язычными бугорками верхних моляров. При этом в работу включаются различные открывающие и закрывающие мышцы, и каждая головка мыщелка совершает различные движения.

Буквально говоря, существует множество компонентов, взаимодействующих для создания жевательных движений, которые мы считаем само собой разумеющимися, и нарушение любого из этих компонентов может привести к проблемам. Например, новая пломба высотой всего 0,5 мм может мешать жеванию до такой степени, что прием пищи становится невозможным.

Пациенты с полной адентией — это совсем другое дело. Зубные протезы должны точно имитировать естественный зубной ряд с точки зрения расстояния между челюстями при смыкании. В противном случае может возникнуть дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Клиническое значение

Проявления системных заболеваний полости рта, неправильного прикуса и более локальных аспектов стоматологических проблем (например, кариеса и периодонтита) следует рассматривать в соответствующем контексте. Нормальное функционирование здоровых зубов в здоровой полости рта имеет решающее значение для хорошего питания пациента. Все, что мешает жеванию в начале пищеварительного процесса, только затрудняет работу других систем больного. Раннее признание этого факта часто может быть решающим фактором в устранении проблем в будущем. Это часто ложится на плечи врача, потому что многие пациенты никогда не посещают стоматолога и не обращаются за стоматологической помощью до тех пор, пока у них не возникнет конкретная стоматологическая проблема.

Карцинома полости рта как первичная локализация составляет около 3% от общего числа случаев карциномы. В связи с обильным дренированием ротовой полости нередки ранние метастазы по лимфатической и венозной системам. Легкие и молочные железы являются наиболее распространенными областями вторичного поражения. Приблизительно 9000 смертей в год в настоящее время связаны с раком ротовой полости. Пятилетний показатель излечения составляет менее 33% для всех случаев, что является одним из самых низких показателей для любой формы рака. Однако количество пострадавших, выживших в течение 5 лет, удваивается, если лечение начато при диаметре поражения менее 2 см.

Невозможность максимально открыть и закрыть рот может свидетельствовать об остром или хроническом процессе. Примеры острого процесса включают очаговый абсцесс с вовлечением любой из жевательных мышц или перелом скуловой кости, препятствующий движению венечного отростка нижней челюсти. Хроническая неспособность свободно открывать рот может быть связана с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава или с ранее сломанной и неуправляемой головкой мыщелка, или может быть вызвана длительно существующим артритом.

Отклонение нижней челюсти вправо или влево может свидетельствовать об однотипных острых или хронических процессах. Местная инвазия базальноклеточного или плоскоклеточного рака или туберкулеза с вовлечением височно-нижнечелюстного сустава может вызвать ту же клиническую картину в жевательных мышцах.

Губа является наиболее частой локализацией карциномы полости рта, при этом плоскоклеточный рак локализуется в нижней губе примерно в 99% случаев и встречается чаще у мужчин, чем у женщин (соотношение 15:1). Чаще всего это результат чрезмерного воздействия солнечного света (актинического излучения). К счастью, он не дает метастазов и может быть вылечен широким местным иссечением или облучением. Базально-клеточная карцинома обычно возникает на верхней губе или над ней.

Слизистая оболочка щек является частым местом лейкоплакии, клинически определяемой как белое пятно, которое не стирается (например, при монилиазе стирается). Это предраковое поражение, которое следует подвергнуть биопсии или удалить. Рак слизистой оболочки щек чаще всего возникает в средней трети щеки. Преддверия являются частыми местами лейкоплакии, вызванной погружением в нюхательный табак.

Рак твердого или мягкого неба обычно представляет собой плоскоклеточный рак, но может быть и железистым. Она может начинаться как неглубокая перфорированная язва со свернутыми затвердевшими краями или может быть папиллярной с широким основанием. Отсутствие раннего обнаружения поражения может привести к орально-антральным или орально-назальным свищам.

Язык является второй наиболее распространенной локализацией карциномы полости рта, при этом наиболее злокачественными обычно являются более задние поражения. В отличие от большинства других видов рака ротовой полости, боль может быть ранним симптомом. Рак языка может проявляться в виде лейкоплакии, изъязвления или папиллярного типа и может распространяться на дно полости рта. Место соединения латерального основания языка и передней небной дужки является обычным местом для поражения, похожего на трещину, которое легко не заметить при осмотре. Более 50% всех случаев рака языка к моменту обнаружения имеют метастазы.

Рак подъязычного пространства часто сочетается с лейкоплакией, хотя это не является обычным местом для лейкоплакии. Как правило, чем дальше расположено поражение, тем оно более злокачественное. Распространены ранние метастазы в шейные лимфатические узлы.

Если зубной налет скапливается возле прикрепления десны, особенно в нормальном десневом «кармане» диаметром 3 мм, он становится источником хронического раздражения. В конечном итоге это приводит к хроническому воспалению тканей десны с результирующей миграцией прикрепления десны вниз. Это приводит к прогрессирующей потере костной ткани (поскольку физиологически высота опорной кости альвеолярного гребня всегда на 2–3 мм ниже прикрепления десны), более глубоким карманам десен, накоплению большего количества бактерий, включая анаэробные штаммы, в более глубоких карманах, подвижности зубов и кровоточащие десны. Общий термин для этих признаков и симптомов — 9.0005 пиорея. Может возникать только в одной области рта или по всему зубному ряду; это может произойти в раннем детстве или примерно после 40 лет медленного развития.

Пародонтальная боль, вызванная хроническим или острым заболеванием пародонта, обычно характеризуется как боль или боль, связанная с давлением, в отличие от «пульсирующей» боли в пульпе зуба или классической зубной боли. Если позволено вторгаться в пульпу зуба, кариес приводит к некрозу пульпы с последующей гибелью сосудисто-нервного компонента зуба. Некроз пульпы зуба обычно начинается на верхушке корня, где отверстие маленькое и, следовательно, кровоснабжение наиболее уязвимо. В это время боль обычно носит «пульсирующий» характер, характерный для сосудистого компонента. Если позволить прогрессировать, некроз приводит к абсцессу на верхушке корня.

Скопление гнойного экссудата в корне зуба продолжается до тех пор, пока не исчезнет после лечения корневых каналов или удаления зуба, или пока эрозия близлежащей кости не откроет свищ, обычно на внешней стороне зубной дуги, поскольку щечная кость тоньше язычной.

Первыми признаками абсцесса с возникающим флегмоной могут быть большая опухоль или свищ на лице возле верхушки любого из зубов. Это не редкость, потому что часто вершины некоторых зубов находятся ниже прикрепления (или выше на верхней челюсти) щечной, подбородочной, челюстно-подъязычной или других мышц, и самый легкий путь для фистулы лежит через подкожную клетчатку прямо на лицо. а не через мышечные вложения обратно в полость рта.

Закупорка — ключ к жеванию. Тяжелые окклюзионные деформации часто можно исправить с помощью комбинации ортодонтии и ортогнатической хирургии.

Поскольку жевательные, окклюзионные и височно-нижнечелюстные суставы очень тесно связаны функционально, патологию в этой области часто трудно точно определить. Частая жалоба связана с так называемым синдромом височно-нижнечелюстного сустава. Больной отмечает боль при открывании или закрывании рта и, в частности, при жевании, возникающую в общей области наружного слухового прохода. Современные исследователи связывают это с нарушением окклюзии, которое вызывает спазм жевательных мышц, что усугубляет окклюзионную дисгармонию. Это циклическое явление трудно разорвать, и в большинстве случаев требуется сочетание лекарств, физиотерапии и коррекции прикуса. Некоторые лекарства, такие как аспирин, ингибиторы моноаминоксидазы, компазин, стелазин или торазин, также способны вызывать боль, очень похожую на это явление.

Каталожные номера

  1. Archer WH. Челюстно-лицевая хирургия. 5-е изд. Филадельфия, У.Б. Saunders, 1975.

  2. Burkett LW, Lynch MA, Brightman VJ. Оральная патология Беркетта: диагностика и лечение. Филадельфия: Липпинкотт, 1984.

  3. Чераскин Э., Лэнгли Л.Л. Динамика устной диагностики. Чикаго: Year Book Medical Publishers, 1956.

  4. Glickman I, Caranza FA. Клиническая пародонтология Гликмана. 6-е изд. Филадельфия: WB Сондерс, 19 лет84.

  5. Керр Д.А., Эш М.М. мл., Миллард Х.Д. Устный диагноз. 6-е изд. Сент-Луис: CV Mosby, 1983.

  6. Шафер В.Г., Хайн М.К., Леви Б.М. Учебник патологии полости рта. 4-е изд. Филадельфия: WB Saunders, 1983.

  7. DuBrul, EL, Sicher H. Зичер и оральная анатомия ДюБрула. 8-е изд. St Louis: Ishiyaka Euroamerican, 1988.

Полость рта и родственные структуры | Анатомия для студентов-стоматологов

Фильтр поиска панели навигации

Oxford Academic Anatomy для студентов-стоматологовDentistryBooksJournals
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Oxford Academic Anatomy для студентов-стоматологовDentistryBooksJournals
Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск


  • Иконка Цитировать

    Цитировать

  • Разрешения

  • Делиться

    • Твиттер
    • Еще

Cite

Atkinson, Martin E,

«Полость рта и родственные структуры»

,

Анатомия для студентов -стоматологических учеников

(

Оксфорд,

2013;

онлайн EDN,

Oxford Academic

, 12 ноября 2020

), HTTPS:/DOI. ORGG.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.1013.1013

). /9780199234462.003.0034,

, по состоянию на 15 ноября 2022 г.

Выберите формат
Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Oxford Academic Anatomy для студентов-стоматологовDentistryBooksJournals
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Oxford Academic Anatomy для студентов-стоматологовDentistryBooksJournals
Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Технически полость рта состоит из преддверия между губами и щеками снаружи и зубов и альвеолярных отростков внутри, а также более крупной полости рта, расположенной внутри зубных дуг. В клинической практике весь рот называется просто ротовой полостью, но «преддверие» используется для обозначения определенной области, определенной выше. Для картирования зубов и аналогичных стоматологических процедур рот делится на квадранты — верхний правый и левый и нижний правый и левый, при этом срединная линия и окклюзионные поверхности зубов образуют разделительные линии. Для студентов и практикующих стоматологов очень важно уметь распознавать невооруженным глазом внешний вид структур в нормальном здоровом рту и возникающие вариации; Затем аномальные проявления можно распознать, диагностировать и успешно лечить. Макроскопический вид во многом определяется лежащей в основе общей анатомией, поэтому это тоже необходимо понимать. Лучший способ осмотреть внутреннюю часть рта — это субъект, сидящий в стоматологическом кресле с клиническим освещением, с использованием шпателя для языка и стоматологического зеркала, где это необходимо. Тем не менее, вы сможете увидеть большинство важных особенностей, осмотрев внутреннюю часть своего рта в хорошо освещенном бытовом зеркале. Следующее описание и иллюстрации относятся к ротовой полости взрослого человека с полным вторичным (постоянным) прикусом, состоящим из двух резцов, одного клыка, двух премоляров и трех моляров в каждом квадранте, всего 32 зуба. Помимо размера, основные различия детских ртов заключаются в зубном ряду. Молочные (молочные) зубы прорезываются в полость рта в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Он состоит из двух резцов, одного клыка и двух моляров в каждом квадранте, всего 20 зубов. Большинство зубов вторичного прикуса прорезываются в возрасте от 6 до 12 лет, заменяя молочные зубы; в этих возрастах встречается сочетание молочных и постоянных зубов, смешанный прикус. Первичные резцы и клыки заменяются их постоянными преемниками, но молочные моляры сменяются постоянными премолярами; три постоянных моляра в каждом квадранте являются дополнительными зубами.

Ключевые слова:
адреналин, щечная уздечка, щеки, глубокие язычные вены, пациенты с адентией, лицевые вены, подбородочно-язычные мышцы, твердое небо, резцовый нерв

Субъект

Стоматология

В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

Войти

Получить помощь с доступом

Получить помощь с доступом

Доступ для учреждений

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Нажмите Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Вход через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

  • Просмотр вашей личной учетной записи, в которой выполнен вход, и доступ к функциям управления учетной записью.
  • Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Ведение счетов организаций

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *