Подъязычный нерв иннервирует мышцы: Подъязычный нерв

163. Добавочный и подъязычный нервы, их анатомия, топография, ветви, области иннервации.

Добавочный
нерв (
XI)

Добавочный
нерв, п.
accessorius,
является
двигательным нервом, иннервирует
грудино-ключично-сосцевидную и
трапецие­видную мышцы. Он имеет два
ядра. Одно ядро залегает в пре­делах
продолговатого мозга, а другое — в
спинном мозге. Нерв начинается несколькими
черепными и спинномозговыми кореш­ками.
Черепные корешки, radices
craniales,
выходят
из задней латеральной борозды
продолговатого мозга, спинно­мозговые
корешки, radices
spindles,

из такой же бороз­ды шейной части
спинного мозга и поднимаются вверх.
Образо вавшийся ствол добавочного нерва
направляется к яремному отверстию, где
делится на две ветви: внутреннюю и
наружную. Внутренняя
ветвь, г.
internus,
образованная
волокнами как че­репных, так и
спинномозговых корешков, присоединяется
к ство­лу блуждающего нерва. Наружная
ветвь, г.
externus,
выходит
из яремного отверстия, идет вначале
между внутренней сонной артерией и
внутренней яремной веной, а затем,
подойдя под зад­нее брюшко двубрюшной
мышцы, направляется к грудино-клю-чично-сосцевидной
мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная
ветвь появляется у заднего края этой
мышцы и далее следует к трапециевидной
мышце, которую также иннервирует.

Подъязычный
нерв (
XII)

Подъязычный
нерв, п.
hypoglossus,—также
двигательный, иннервирует мышцы языка.
Нервные волокна выходят из двига­тельного
ядра подъязычного нерва, которое
находится в продол­говатом мозге. Из
продолговатого мозга нерв выходит
многочис­ленными корешками в борозде
между пирамидой и оливой. Ствол
подъязычного нерва направляется вперед
и латерально в одноименный канал и
проходит через него. Выйдя из канала,
подъязычный нерв идет вниз и кпереди,
огибая блуждающий нерв и внутреннюю
сонную артерию с латеральной стороны.
Пройдя между внутренней сонной артерией
и внутренней ярем­ной веной, подъязычный
нерв направляется под заднее брюшко
двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную
мышцу и уходит в поднижнечелюстной
треугольник. Образовав дугу, обращенную
выпуклостью вниз, подъязычный нерв
следует вперед и вверх к языку, в толще
которого распадается на язычные
ветви, гг. Ип-
guales,
иннервирующие
мышцы языка.

От
подъязычного нерва отходит нисходящая
ветвь, содержащая двигательные волокна,
присоединившиеся от I
спинномозгового нерва. Эта ветвь
соединяется с ветвями шей­ного
сплетения, в результате чего кпереди
от общей сонной ар­терии образуется
шейная
петля,
ansa
cervicalis
(петля
подъязыч­ного нерва).

164. Спинномозговой нерв, его формирование, ветви. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения. Формирование сплетений спинномозговым нервов.

Спинномозговые
нервы, п.
spinales,
представляют
собой парные, метамерно расположенные
нервные стволы. У человека имеется 31
пара спинномозговых нервов соответственно
31 паре сегментов спинного мозга: 8 пар
шейных, 12 пар грудных, 5 пар к сосудам,
железам, мышцам, поднимающим волосы,
поперечно­полосатой мышечной и другим
тканям для обеспечения их функ­ций,
в том числе обмена веществ (трофическая
иннервация).

Задние ветви

Задние
ветви,
rr.
dorsdles
[
posteriores)],
спинномозговых
нервов сохраняют метамерное строение.
Они -тоньше передних ветвей и иннервируют
глубокие (собственные) мышцы спины,
мышцы затылка и кожу дорсальной (задней)
поверхности голо­вы и туловища. От
стволов спинномозговых нервов они идут
кзади, между поперечными отростками
позвонков, обходя сбоку суставные
отростки. Задние ветви крестцовых
спинномозговых нервов выходят через
дорсальные крестцовые отверстия.

Выделяют
задние
ветви,
rr.
dorsdles
[
posteriores},
шейных нервов, пп.
cervicdles,
грудных нервов, пп.
thoracici,
поясничных нервов, пп.
lumbales,
крестцовых нервов, пп.
sacrdles,
и
копчи­кового
нерва, п.
coccygeus.

За
исключением задней ветви I
шейного, IV
и V
крестцовых и копчикового спинномозговых
нервов, все задние ветви делятся на
медиальную
ветвь, г.
medidlis,
и
латеральную
ветвь, г.
laterdlls.

Задняя
ветвь I
шейного спинномозгового нерва (G)
назы­вается подзатылочным нервом, п.
suboccipitdlis.
Этот
нерв проходит кзади между затылочной
костью и атлантом и является двигательным
нервом. Он иннервирует большую и ма­лую
задние прямые мышцы головы, верхнюю и
нижнюю косые мышцы головы и полуостистую
мышцу головы.

Задняя
ветвь II
шейного спинномозгового нерва (Си) —
большой затылочный нерв, п.
occipitdlis
major,
явля­ется
наиболее крупным среди всех задних
ветвей. Пройдя между дугой атланта и
осевым позвонком, он делится на короткие
мы­шечные ветви и длинную кожную
ветвь. Мышечные ветви иннер­вируют
полуостистую мышцу головы, ременные
мышцы головы и шеи, длинную мышцу головы.
Длинная ветвь этого нерва про­бодает
полуостистую мышцу головы и трапециевидную
мышцу и, сопровождая затылочную артерию,
поднимается кверху и иннер­вирует
кожу затылочной области. Задние ветви
остальных шейных спинномозговых нервов
иннервируют мышцы и кожу зад­ней
области шеи.

Задние
ветви грудных, поясничных, крестцовых
спинномозго­вых нервов делятся на
медиальную и латеральную ветви,
иннер-вирующие мышцы спины и соответствующие
участки кожи. Ла­теральные ветви
задних ветвей трех верхних поясничных
спинно­мозговых нервов (Ц—Lin)
разделяются в коже верхней части
ягодичной области, образуя верхние
ветви ягодиц.

Латеральные ветви
трех верхних задних крестцовых нервов
образуют средние ветви ягодиц, которые
прободают большую ягодичную мышцу и
разветвляются в коже ягодичной области.

Передние ветви

Передние
ветви,
rr.
ventrales
[
anteribres],
спинномозговых
нервов значительно толще и длиннее, чем
задние, иннервируют кожу и мышцы шеи,
груди, живота, верхней и нижней
конеч­ностей.

В
отличие от задних ветвей метамерное
строение сохраняют передние ветви
только грудных спинномозговых нервов.
Передние ветви шейных, поясничных,
крестцовых и копчиковых спинно­мозговых
нервов образуют сплетения,
plexus.
От
сплетений от­ходят периферические
нервы, в состав которых входят волокна
от нескольких соседних сегментов
спинного мозга.

Выделяют следующие
сплетения: шейное, плечевое, пояснич­ное,
крестцовое и копчиковое. Поясничное и
крестцовое спле­тения объединяют в
пояснично-крестцовое сплетение.

Челюстно-подъязычный нерв — для восстановления лицевого нерва

Проф., д-р мед. наук А.И. НЕРОБЕЕВ

проф., д-р мед. наук С.С. ДЫДЫКИН

Э.Р. ОМЕРЕЛЛИ

М.М. СОМОВА

К.С. САЛИХОВ

 

Представлена хирургическая доступность челюстно-подъязычного нерва, его качественные характеристики – длина, толщина, особенности отхождения от III ветви троичного нерва, разветвления, хирургическая мобильность, способность достигнуть ствола лицевого нерва. Анатомическое исследование проведено в 20 свежих нефиксированных трупах. Во всех случаях челюстно-подъязычный нерв после перемещения доставал до ствола лицевого нерва, у его выхода из шилососцевидного отверстия, и более дистально от ствола, без натяжения. Впервые в мире под руководством проф. А.И. Неробеева нами было прооперировано 17 пациентов с параличами мимической мускулатуры с использованием челюстно-подъязычного нерва в качестве донора для восстановления двигательной функции лицевого нерва. Во всех случаях получены положительные результаты. Доказано, что челюстно-подъязычный нерв является идеальным донором для восстановления функции лицевого нерва.

Ключевые слова: челюстно-подъязычный нерв, лицевой нерв.

Введение

Поражение лицевого нерва является тяжелой патологией, которая ведет к выраженным физическим, функциональным, эстетическим нарушениям и психологической травме. В настоящее время возросло количество пациентов с поражением лицевого нерва (в связи с увеличением числа травматического повреждения челюстно-лицевой области, огнестрельных ранений головы, увеличением процента онкологических заболеваний лица, патологией околоушной слюнной железы и осложнениями после косметических операций). Среди заболеваний периферической нервной системы поражение лицевого нерва занимает второе место. Патология лицевого нерва – это проблема, с которой наиболее часто приходится сталкиваться неврологам, челюстно-лицевым и пластическим хирургам. В настоящее время отсутствует единый хирургический метод лечения, позволяющий восстановить движение всех мимических мышц [1]. Последние достижения медицины за счет использования оптического и микрохирургического увеличения значительно расширили возможности хирургии нерва, и на сегодняшний день насчитывается много способов восстановления мимических движений либо за счет активации лицевого нерва, либо за счет свободной пересадки неврно-мышечного комплекса. Практически ушли в прошлое методы подшивания к лицевому нерву диафрагмального, блуждающего добавочного, подъязычного и других нервов из-за тяжести дополнительных повреждений, возникающих после их пересечения, и несоответствия восстановительных функций мимической мускулатуры естественным движениям лица. Значительно лучший результат получается при использовании метода поперечной пластики (cross-plastic), когда длинный трансплантат из икроножного невра (n. Suralis) одним концом подшивается к ветвям лицевого нерва здоровой стороной, а другим – к ветвям или стволу поврежденного нерва. Учитывая тот факт, что мимика лица, как правило, симметричная, особенно при улыбке или внезапном смехе, разница в степени сокращения мышц может быть практически незаметна. Однако эта методика имеет один существенный недостаток. Для прорастания нервных аксонов через аутотрансплантат, а он часто длиной 15-26 см, необходимо длительное время – до 8-12 мес, за это время может произойти необратимая дегенерация мимических мышц на поврежденной стороне, особенно в тех случаях, когда пациент обратился через несколько месяцев после возникновения паралича. Перспектива оказания «скорой помощи» нерву – возможность немедленной поставки новых импульсов из другого источника – нерва без усугубления ситуации за счет дополнительных функциональных нарушений. Появившиеся в зарубежной литературе отдельные работы о попытках использования в качестве источника иннервации мимической мускулатуры челюстно-подъязычного нерва побудили нас выполнить собственные исследования. Цель работы: 1) определить хирургическую доступность челюстно-подъязычного нерва; 2) выяснить его качественные характеристики – длину, толщину, особенности отхождения от III ветви троичного нерва, разветвления, хирургическую мобильность, способную достигнуть ствола лицевого нерва.

Анатомические особенности челюстно-подъязычного нерва. Челюстно-подъязычный нерв является веточкой заднего деления III ветви троичного нерва (V3). Он отходит от нижнеальвеолярного нерва у места вхождения последнего в нижнечелюстное отверстие, направляется вперед и вниз. Идет в одноименной борозде на внутренней поверхности нижней челюсти. Затем подходит к челюстно-подъязычной мышце, разветвляется в ней и посылает небольшую ветвь к переднему брюшку двубрюшной мышцы (рис. 1).

Материал и методы

Анатомическое исследование проведено на 20 свежих нефиксированных трупах (8 – мужского пола, 12 – женского). Средний возраст составил 45-75 лет. Исследование проводили с двух сторон в предушно-подчелюстной области, т. е. выполнено 40 исследований. Доступ к челюстно-подъязычному нерву отрабатывали через предушно-подчелюстной и надключичный разрезы. В первом варианте (34 исследования) после классического разреза кожи по Ковтуновичу послойно раздвигали ткани в направлении сверху вниз. Во втором (6 случаев) – после пересечения подкожной мышцы шеи постепенно поднимались вверх до подчелюстного треугольника. Данная методика применялась вначале с целью определения соотношения мышц дна полости рта и челюстно-подъязычного нерва, при этом получается хороший доступ ко всем структурам, что очень важно, учитывая малый диаметр искомого нерва. Однако, установив особенности его расположения, впоследствии мы отказались от этого способа, так как в этом случае сложно подойти к стволу лицевого нерва и изучение продолжали из разреза по Контуновичу. Трупы располагались из положения лежа на спине, каждому индивидуально был произведен с двух сторон разрез кожи в околоушной области полукруглой линией с поворотом кпереди, огибая угол нижней челюсти и продлевая под нижней челюстью до подбородка. Поверхностную фасцию и платизму рассекали и острыми крючками отводили в сторону (рис. 2). Получали доступ к подчелюстной слюнной железе (рис. 3). Железу выделяли и отводили латерально. Выделяли сухожилие двубрюшной мышцы, вдоль нее обеспечивали доступ к переднему брюшку двубрюшной и челюстно-подъязычной мышце. Анатомически челюстно-подъязычный нерв расположен позади железы (рис. 4), внутри тканей, затем проходит от угла нижней челюсти, вдоль заднего полюса железы и вверх вдоль сухожилия двубрюшной мышцы. Далее нерв расщепляется, и одна веточка идет к переднему брюшку двубрюшной мышцы. Доступ к челюстно-подъязычному нерву осуществляется из обнаженной челюстно-подъязычной мышцы. В наших исследованиях у четырех трупов при выделении железы был иссечен челюстно-подъязычный нерв, так как он был неразрывно спаян с капсулой железы. Лишь в двух случаях произведена экстирпация железы справа и слева у трупов, так как патологически измененные железы препятствовали доступу к одноименной мышце. Челюстно-подъязычный нерв у входа в одноименную мышцу выделяли и отсекали (рис. 5). Проводили измерения длины и диаметра при отсечении нерва у нижней границы челюсти. Средняя длина нерва, доступная для выделения, варьирует от 5,5 до 6 см. А средний диаметр составлял от 1 до 1,7 мм (рис. 6). Исследования поводились только на неповрежденных в челюстно-лицевой области и шеи трупах. Во всех случаях после отсечения от мышцы (рис. 7а) челюстно-подъязычный нерв свободно доставал до ствола лицевого нерва, без натяжения (рис.7б). Таким образом, проведенное анатомическое исследование показало, что длина и толщина ветви челюстно-подъязычного нерва соответствуют топографическим условиям формирования анастомоза со стволом лицевого нерва конец-в-конец.

Результаты и обсуждения

Не у всех исследуемых нами трупов удалось обнаружить челюстно-подъязычный нерв. У трех трупов в связи с гипертоническим телосложением и чрезмерно выраженной подкожно-жировой клетчаткой, которая затрудняет доступ к нерву, он не был выделен. Средняя длина челюстно-подъязычного нерва, которая была доступна в области нижней границы нижней челюсти составила 5,5 см (диапазон 5-6 см). Средний диаметр нерва составил 1-1,7мм. Во всех случаях челюстно-подъязычный нерв после перемещения доставал до ствола лицевого нерва, у его выхода из шилососцевидного отверстия и более дистально от стволов, без натяжения.

Известны различные способы принудительной иннервации лицевого нерва. По данным литературы, она выполнялась с использованием подъязычного, добавочного, диафрагмального нервов и нервов шейного сплетения. Однако после забора этих донорских нервов происходят серьезные функциональные нарушения: изменения речи, непроизвольные судороги, связанные с едой (глотания), с движением (поднятием) плеча, смешение диафрагмы, нарушение чувствительности.

В качестве альтернативного источника невротизации нами был изучен челюстно-подъязычный нерв в связи с его близким анатомическим расположением к лицевому нерву. Известно, что челюстно-подъязычный нерв ранее не исследовался как донорский нерв для восстановления лицевого нерва по нескольким причинам. Некоторые исследователи [10] использовали челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы для мышечной транспозиции без видимой потери функции или обезображивания.

Челюстно-подъязычный нерв является двигательной ветвью троичного нерва. Он также является легкодоступным и хорошо сопоставимым по диаметру с экстракраниальными ветвями лицевого нерва. Наконец, мышцы лица, иннервируемые лицевым нервом, и мышцы, иннервируемые троичным нервом, объединяет общее эмбриональное происхождение, эти мышцы развиваются з жаберных дуг. Некоторые исследователи [2] сообщали, что частичное восстановление функций мимической мускулатуры при поперечном повреждении лицевого нерва может быть основанием для соединения между троичным и лицевым нервами лица. Кроме того, троичный нерв может быть идеален для реиннервации мимической мускулатуры, потому что лицевое ядро находится во взаимосвязи с мезенцефальным ядром  троичного моторного ядра и эти черепные нервы имеют центральные связи. В иностранной литературе сообщали о реиннервации лицевого нерва, был использован m. masseter (жевательный нерв). Анатомически он тонкий и короткий. При его заборе констатировалась полная потеря жевательной мышцы и ухудшалась функция жевания. Ранее нами была выполнена работа по успешной миграции височной мышцы к углу рта. Височная мышца получила двойную иннервацию – из троичного и пересаженного с противоположной стороны лицевого нервов. Используя комбинацию этих нервов, нам удалось добиться вполне удовлетворительных синхронных движений лица.

Установлены различные варианты расположения челюстно-подъязычного нерва.

Челюстно-подъязычный нерв (рис. 8а), выйдя из внутренней поверхности угла нижней челюсти, проходит под внутренней поверхностью железы, вдоль одноименной мышцы, расщепляется и отдает веточку переднему брюшку двубрюшной мышцы.

Челюстно-подъязычный нерв (рис. 8б), выйдя из внутренней поверхности угла нижней челюсти, проходит над верхнем полюсом железы, проходит под v. et. a. submandibularis и подходит к одноименной мышце. В других случаях нерв плотно прилегает к капсуле подчелюстной-слюнной железы и при выделении его может быть ошибочно иссечен у выхода из железы. Челюстно-подъязычный нерв (рис. 8в), выйдя из внутренней поверхности нижней челюсти, проходит позади железы на всем протяжении, доходит до сухожилия дигастрикуса, уходит внутрь на 0,5 см, продвигается вверх вдоль переднего брюшка двубрюшной мышцы и входит в одноименную мышцу.

Челюстно-подъязычный нерв (рис. 8г)проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и a. et. v. submentalis и направляется в одноименную мышцу, затем расщепляется и отдает веточку переднему брюшку двубрюшной мышцы.

Эмир Рамизович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 16 лет

Задать вопрос

 

Нейроанатомия, черепной нерв 12 (подъязычный) — StatPearls

Введение

Подъязычный нерв — это 12-й черепной нерв (черепной нерв XII). Это в основном эфферентный нерв для мускулатуры языка. Нерв берет начало от продолговатого мозга и проходит каудально и дорсально к языку.

Структура и функция

Подъязычный нерв в основном представляет собой соматический эфферентный (двигательный) нерв, иннервирующий мускулатуру языка. Нерв также содержит некоторые симпатические постганглионарные волокна из шейных ганглиев, которые иннервируют сосуды языка и некоторые мелкие железы слизистой оболочки полости рта.

Подъязычный нерв состоит из четырех ветвей: менингеальной, нисходящей, щитовидной и мышечной. Однако только мышечная ветвь считается частью настоящего подъязычного нерва, отходящей от ядра подъязычного нерва. Другие ветви отходят от спинномозговых нервов (в основном С1/С2) или шейных ганглиев. Менингеальная ветвь отходит от нервов С1 и С2 к задней черепной ямке. Нисходящая ветвь несет информацию от С1, а затем от С2/С3 для иннервации мышц шеи (подъязычно-подъязычной, грудино-подъязычной и грудино-щитовидной). Щитовидные ветви иннервируют щитоподъязычную мышцу шеи. Нисходящая и щитовидно-подъязычная ветви в основном отходят от шейного сплетения.

Мышечно-язычная ветвь является общей соматической эфферентной (GSE) ветвью и иннервирует все мышцы языка (как внутренние, так и внешние), за исключением небно-язычной, которая получает двигательную иннервацию от блуждающего нерва (X). Мышечная ветвь контролирует большинство действий языка, включая высовывание, втягивание, опускание языка и изменение формы языка. [1][2]

Эмбриология

Подъязычные нервы входят в группу черепно-мозговых нервов, гомологичных вентральным корешкам спинномозговых нервов, и берут начало из соматического эфферентного столба ствола головного мозга.

12-й черепной нерв образуется в результате слияния волокон передних корешков 3-4 затылочных нервов. Эти нервные волокна растут от ядра подъязычного нерва и разветвляются на небольшие корешки подъязычного нерва, оставляя вентролатеральную сторону продолговатого мозга, которые снова сходятся, образуя общий ствол CN XII. Они растут рострально до соприкосновения с мышцами языка. По мере развития шеи подъязычный нерв постепенно поднимается вверх.[2][3]

Нервы

Ход подъязычного нерва начинается от пары ядер подъязычного нерва в нижней части продолговатого мозга. Два нерва проходят латерально и вентрально от соответствующего ядра. Перед выходом из продолговатого мозга нерв разделяется на две части и проходит через подъязычный канал в затылочной кости черепа. Нерв восстанавливается и спускается через шею к углу нижней челюсти и проходит под языком, иннервируя мышцы языка.

В начале пути нерв находится ниже внутренней сонной артерии и внутренней яремной вены и рядом с блуждающим нервом. Затем нерв проходит над подъязычной костью и между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, а затем разветвляется на различные части мускулатуры языка.

Мышцы

Подъязычный нерв иннервирует все внутренние мышцы и все, кроме одной, наружные мышцы (подбородочно-язычную, шилоязычную и подъязычно-язычную) языка.

Каждая группа мышц/мышечных групп выполняет следующие функции: 

  • Genioglossus – вытягивание языка вперед от корня

  • Внутренние мышцы (верхние/нижние продольные, поперечные, вертикальные) – изменяют форму языка, такие как укорочение, сужение, искривление языка.[1]

Хирургические соображения

Подъязычный нерв подвергается высокому риску повреждения во время каротидной эндартерэктомии. [4]

Клиническое значение

Клиническое обследование[5]

Обследование подъязычного нерва включает наблюдение за основной мишенью иннервации нерва; язык. Три наблюдаемых аспекта языка — это сила, объем и ловкость. Особое внимание уделяется, когда язык слаб, атрофирован, ненормально двигается или нарушен.

Сначала исследуют положение и внешний вид языка, когда он находится в состоянии покоя. Затем пациента просят высунуть язык, двигать им внутрь и наружу, из стороны в сторону, вверх и вниз. Каждое движение пациент делает дважды: один раз медленно, второй быстро. Ловкость проверяют, заставляя пациента повторять звуки с участием языка, например, произносить «ла-ла-ла» или использовать слова со звуками «т» или «д». Проверка силы состоит в том, что пациент прижимает язык к щеке пациента, в то время как экзаменатор пытается сместить язык с помощью своего пальца. Силу языка можно более точно проверить с помощью языковой лопатки. Тест на силу особенно полезен при тестировании на одностороннюю слабость, вызванную повреждением ипсилатерального подъязычного нерва.

Поражения подъязычного нерва

Подъязычный нерв может быть поврежден в ядре подъязычного нерва (ядерный), над ядром подъязычного нерва (надъядерный) или прерван на двигательных аксонах (инфрануклеарный). Такое повреждение вызывает паралич, фасцикуляции (о чем свидетельствует фестончатый вид языка) и, в конечном итоге, атрофию мышц языка. При повреждении одного из двух нервов язык при высовывании отклоняется в сторону поврежденного нерва из-за чрезмерной активности сильных подбородочно-язычных мышц.

Надъядерные поражения возникают в коре головного мозга, кортико-бульбарном тракте внутренней капсулы, ножках мозга или мосту. Надъядерные поражения вызывают выпячивание языка в сторону от нерва из-за преимущественного пересечения верхних двигательных нейронов. Надъядерные поражения, как правило, не вызывают атрофию, но могут привести к некоординированному языку с медленными, но спастическими движениями языка. Надъядерные поражения обычно возникают в результате инсульта, но также могут быть вызваны псевдобульбарным параличом.

Подъядерные и ядерные поражения вызывают слабость языка, но дополнительно вызывают ипсилатеральную атрофию. Заболевание нижних двигательных нейронов также может вызывать фасцикуляции, если они локализованы в нижних двигательных нейронах.

Односторонние поражения обычно не представляют серьезной проблемы для пациентов, поскольку любые препятствия частично компенсируются оставшимся подъязычным нервом. Однако двусторонние поражения могут вызвать серьезные трудности с речью и глотанием, поскольку пациент не может высовывать язык для выполнения этих необходимых функций.

Подъязычные нервы могут быть односторонне повреждены по множеству причин, особенно при опухолях, инфекциях или травмах. В понятие травма входит хирургическая травма, как и при каротидной эндартерэктомии (операция по удалению бляшек из сонной артерии). Редкие двусторонние поражения могут быть результатом лучевой терапии.

Подъязычный нерв при неврологических расстройствах

Прогрессирующий бульбарный паралич и прогрессирующий боковой амиотрофический склероз (БАС) могут вызывать тяжелую атрофию языка и неспособность высовывать язык, что приводит к инертности языка (глоссоплегии). Фасцикуляции часто возникают при атрофии в случае заболевания двигательных нейронов. Тремор языка также может возникать при алкоголизме, паркинсонизме и парезе.[6]

Синдром шейного языка

Шейно-языковой синдром — это боль с одной стороны верхней части шеи или затылка, обычно связанная с быстрым поворотом шеи. Синдром также обычно поражает язык, из-за чего ипсилатеральная сторона языка также чувствует боль . Причина синдрома неизвестна, хотя были предложены две теории, и обе связаны с перенапряжением/давлением нерва С2. Поскольку путь нерва С2 связан с путем подъязычного нерва, может возникнуть боль в языке.

Обструктивное апноэ во сне и стимуляция подъязычного нерва

При синдроме обструктивного апноэ во сне (СОАС) снижение мышечного тонуса подбородочно-язычной мышцы вызывает втягивание языка и препятствует поступлению воздуха в трахею. Одним из возможных методов лечения, если пациент невосприимчив к постоянному положительному давлению в дыхательных путях (CPAP), пероральным устройствам или хирургическому вмешательству, является стимулятор подъязычного нерва. Мягкая стимуляция подъязычного нерва заставляет нерв тянуть язык вперед, обеспечивая лучший поток воздуха.][10][9]

Рисунок

Артерии и вены языка, внутренняя яремная вена, тыльная язычная артерия, язычная вена, вены спинки языка, подъязычный нерв. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Подъязычный нерв, план подъязычного нерва. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Рисунок 1: Подъязычный путь/анатомия
Таблица 1: Мускулатура языка и иннервация. Предоставлено Seung Yun Kim и Imama Naqvi, MD

Рисунок

Черепные нервы, конечный, обонятельный, зрительный, глазодвигательный, блоковый, тройничный, отводящий, лицевой, преддверно-улитковый, языкоглоточный, блуждающий, подъязычный. Иллюстрация Эммы Грегори

Ссылки

1.

Lin HC, Barkhaus PE Черепной нерв XII: подъязычный нерв. Семин Нейрол. 2009 фев; 29 (1): 45-52. [PubMed: 19214932]

2.

Loh C, Maya MM, Go JL. Черепной нерв XII: подъязычный нерв. Семин УЗИ КТ МР. 2002 г., июнь; 23 (3): 256–65. [В паблике: 12169000]

3.

Катала М., Кубис Н. Общая анатомия и развитие периферической нервной системы. Handb Clin Neurol. 2013;115:29-41. [PubMed: 23931773]

4.

Кодзима А., Сага И., Исикава М. Интраоперационное картирование подъязычного нерва во время каротидной эндартерэктомии: техническое примечание. Мировой нейрохирург. 2018 Май; 113: 249-253. [PubMed: 29501517]

5.

Асир МЗК, М Дас Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 декабря 2020 г. Как локализовать неврологические поражения с помощью физического осмотра. [В паблике: 29630211]

6.

Finsterer J, Grisold W. Заболевания нижних черепных нервов. J Neurosci Rural Pract. 2015 июль-сен;6(3):377-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4481793] [PubMed: 26167022]

7.

Orrell RW, Marsden CD. Синдром шеи-языка. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1994 март; 57(3):348-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1072827] [PubMed: 8158185]

8.

Chu ECP, Lin AFC. Шейно-язычный синдром. BMJ Case Rep. 2018 Dec 04;11(1) [бесплатная статья PMC: PMC6301534] [PubMed: 30567193]

9.

Флери Курадо Т., Оливен А., Сеннес Л.Ю., Полоцкий В.Ю., Эйзеле Д., Шварц А.Р. Нейростимуляция Лечение ОАС. Грудь. 2018 декабрь; 154(6):1435-1447. [Бесплатная статья PMC: PMC6335261] [PubMed: 30222959]

10.

Ratneswaran D, Guni A, Pengo MF, Al-Sherif M, He B, Cheng MC, Steier J, Schwarz EI. Электростимуляция как терапевтический подход при обструктивном апноэ во сне — метаанализ. Дыхание сна. 2021 март; 25(1):207-218. [В паблике: 32388780]

The Hypoglossal Nerve (CN XII) — Course — Motor

  • 1 Anatomical Course
  • 2 Motor Function
    • 2.1 Role of the C1/C2 Roots
  • 3 Clinical Relevance
    • 3. 1 Cranial Nerve Examination
    • 3.2 Паралич подъязычного нерва

Подъязычный нерв является двенадцатой парой черепных нервов.

Его название происходит от древнегреческого « гипо » означает «под» и «9».0201 glossal ‘означает язык. Нерв имеет чисто соматическую двигательную функцию , иннервируя все наружные и внутренние мышцы языка (кроме небно-язычной, иннервируемой блуждающим нервом).

В этой статье мы рассмотрим анатомию подъязычного нерва – его анатомическое течение, двигательные функции и клинические корреляции.

Анатомический курс

Подъязычный нерв отходит от подъязычного ядра в продолговатом мозге ствола головного мозга. Затем он проходит латерально через заднюю черепную ямку в субарахноидальном пространстве. Нерв выходит из черепа через подъязычный канал.

Теперь экстракраниальный нерв получает ветвь шейного сплетения  , которая проводит волокна от корешков спинномозговых нервов C1/C2. Эти волокна не соединяются с подъязычным нервом — они просто проходят внутри его оболочки.

Затем он проходит книзу до угла нижней челюсти , пересекая внутреннюю и наружную сонные артерии и двигаясь вперед, чтобы войти в язык.

TeachMeSeries Ltd (2022)

Рис. 1. Экстракраниальный анатомический ход подъязычного нерва ). Эти мышцы можно разделить на две группы:

i)  Наружные мышцы

  • Подбородочно-язычная мышца (составляет основную часть языка)
  • Гиоглосс
  • Стилоглосс
  • Palatoglossus (иннервируется блуждающим нервом)

ii)  Внутренние мышцы

  • Верхние продольные
  • Нижний продольный
  • Поперечный
  • Вертикальный

Вместе эти мышцы отвечают за все движения языка.

Роль корешков C1/C2

Корешки C1/C2 , которые проходят с подъязычным нервом, также выполняют двигательную функцию. Они разветвляются и иннервируют подбородочно-подъязычную (поднимает подъязычную кость) и щитоподъязычную (вдавливает подъязычную кость) мышцы.

Другая ветвь, содержащая волокна C1/C2, опускается, чтобы иннервировать шейную петлю – петлю нервов, являющуюся частью шейного сплетения. От шейной петли отходят нервы, иннервирующие лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы. Все эти мышцы сдавливают подъязычную кость.

TeachMeSeries Ltd (2022)

Рис. 2. Обзор двигательных функций подъязычного нерва

Клиническая значимость

Исследование черепного нерва

Для исследования подъязычного нерва пациента просят высунуть язык.

Другие движения, такие как просьба пациента прижать язык к щеке и ощущение давления на противоположной стороне щеки, также могут быть использованы при подозрении на повреждение.

Паралич подъязычного нерва

Повреждение подъязычного нерва является относительно редким параличом черепных нервов.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *