Онемение под глазом: Онемение лица — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Онемение лица — причины, диагностика и лечение

Онемение лица наблюдается при неврологических, стоматологических, сосудистых и онкологических заболеваниях, травматических повреждениях. Реже выявляется у пациентов с психическими расстройствами, инфекциями, паразитозами, некоторыми другими патологиями. Чаще одностороннее. Может быть временным или постоянным, охватывать всю половину лица либо определенную зону. Причину состояния устанавливают по данным опроса, внешнего, неврологического и стоматологического осмотра, визуализационных и лабораторных методик. Лечение включает нейропротекторы, антиконвульсанты, антибактериальные средства, физиотерапию.

Почему немеет лицо

Физиологические причины

Кратковременное онемение лица после пробуждения может быть обусловлено неудобным положением во время сна. У некоторых людей симптом возникает, как реакция на стрессовую ситуацию, сильные переживания, прием алкоголя, ряда лекарственных препаратов. Иногда непродолжительное снижение чувствительности наблюдается при курении, особенно в случае возвращения к вредной привычке после длительного перерыва или при злоупотреблении никотином.

Невралгия тройничного нерва

В клинической картине невралгии преобладают болевые приступы, состоящие из серии болевых импульсов, которые идут от боковой поверхности к центру лица, напоминают прострел или удар тока. Онемение возникает при длительном течении болезни, обусловлено выпадением функций тройничного нерва.

При поражении нерва до его разделения на ветви чувствительность снижается на всей половине лица. Вовлечение 1 ветви проявляется онемением лба, верхнего века, половины спинки носа. При поражении 2 ветви нарушается чувствительность подглазничной области, боковой части лица, верхней губы. Вовлечение 3 ветви характеризуется онемением нижней части щеки, нижней губы, подбородка.

Нарушения мозгового кровообращения

Наиболее серьезной причиной онемения лица, связанной с нарушениями кровообращения в головном мозге, является инсульт. Симптом возникает внезапно, сочетается с онемением, слабостью половины тела, нарушениями речи. Выявляется перекос лица: носогубная складка сглажена, угол рта опущен. Возможны головные боли, головокружения, тошнота, рвота, расстройства сознания. Геморрагический инсульт, как правило, развивается стремительно, ишемический – немного медленнее.

Аналогичная картина может наблюдаться при преходящем нарушении мозгового кровообращения, но в этом случае симптомы сохраняются на протяжении нескольких минут или часов, все проявления исчезают в течение суток. Онемение лица обнаруживается при обеих вариантах ПНМК – транзиторной ишемической атаке (ТИА) и гипертензивном церебральном кризе.

Причиной транзиторного нарушения кровообращения может стать вертебро-базиллярная недостаточность. Симптом ярче выражен при острой форме ВБН, которая развивается в течение 1-2 минут. Онемение лица полностью исчезает после завершения приступа. Нарушение чувствительности зачастую становится первым симптомом ТИА на фоне окклюзии сонных артерий, сочетается со слабостью кисти, зрительными расстройствами.

Онемение лица

Цефалгии

Онемение лица иногда сопровождает приступы мигрени. Может появляться как на высоте головной боли, так и в период ауры. В отдельных случаях симптом наблюдается в составе ауры, включающей преходящее снижение зрения и слуха, мерцание мушек, непереносимости громких звуков и яркого света, но не завершается болевым приступом. При кластерных головных болях мучительный болевой синдром возникает в области лба, иррадиирует в глаз, сочетается с выраженным онемением лица.

Другие неврологические заболевания

Онемение лица может выявляться при следующих патологиях:

  • Эпилепсия. Симптом отмечается во время ауры, предваряет появление судорог при простых фокальных приступах. Выявляется при кожевниковской эпилепсии, доброкачественной роландической эпилепсии, некоторых других формах.

  • Рассеянный склероз. Онемение может охватывать разные части тела, в том числе лицо. Чувствительность исчезает резко и без видимых причин. Возможно восстановление через значительный промежуток времени или сохранение симптома.

  • Энцефалит. Симптом сочетается с выраженной гипертермией, лихорадкой, нарушениями сознания, общемозговой и очаговой симптоматикой.

  • Нейросаркоидоз. Нарушение возникает при поражении черепных нервов. Характерной особенностью является двухстороннее онемение и слабость мышц лица.

  • Болезнь Гамсторпа. Приступу мышечной слабости предшествует ощущение онемения, парестезии лица, рук и ног.

  • Аспергиллез головного мозга. Грибковое поражение развивается при иммуносупрессии, сопровождается онемением лица при расположении очагов в области, отвечающей за кожную чувствительность.

Опухоли

При доброкачественных и злокачественных опухолях головного мозга онемение возникает вследствие сдавления области задней центральной извилины. Кроме того, онемение половины лица отмечается при новообразованиях, локализующихся в области варолиева моста или гассерова узла. В стоматологической практике причиной симптома является сдавление или прорастание ветвей тригеминального нерва следующими новообразованиями:

  • Рак слюнных желез. Онемение лица нередко становится первым признаком патологии, при вовлечении лицевого нерва дополняется слабостью мышц.

  • Рак околоносовых пазух. Выявляется у части больных, может сочетаться с ощущением ползания мурашек, симптомами, напоминающими синусит.

  • Рак челюсти. При поражении верхней челюсти может беспокоить онемение средней части лица, при опухолях нижней челюсти – нарушения чувствительности в зоне нижней губы и подбородка.

Онемение лица также наблюдается при нейроэндокринных неоплазиях различной локализации. Симптом появляется в период приступа, обусловленного гормональной активностью опухоли, сочетается с покраснением лица, ощущением жара или жжения.

Заболевания и травмы ЧЛХ

Потеря чувствительности при травматических повреждениях связана со сдавлением или механическим повреждением ветвей тройничного нерва. После сдавления симптом проходит в течение нескольких дней, после нарушения целостности нерва требуется длительное восстановление. После тяжелых травм онемение иногда сохраняется в течение всей жизни. Нарушение чувствительности может вызываться следующими травматическими повреждениями:

  • Ушиб, гематома. Расположение и распространенность зоны онемения определяются локализацией, тяжестью повреждения.

  • Раны лица. Область онемения начинается от раны, распространяется в сторону срединной линии.

  • Перелом скуловой кости. Лицо немеет в подглазничной зоне, в области крыла носа и верхней губы.

  • Перелом верхней челюсти. Онемение распространяется на щеку, верхнюю губу.

  • Перелом нижней челюсти. Возможно онемение подбородка, нижней губы.

Тот же механизм наблюдается при артрозе ВНЧС, остеомиелите скуловой кости, верхней либо нижней челюсти. Ветви тройничного нерва сдавливаются отечными мягкими тканями либо деформированной костью, попадают в участок гнойного расплавления, что влечет за собой потерю чувствительности в соответствующей зоне.

Другие причины

В число возможных этиофакторов онемения лица входят заболевания следующих групп:

  • Инфекционные: сигуатера, акариазы.

  • Ревматические и дерматологические: болезнь Хортона, келоидные рубцы.

  • Эндокринологические: гипопаратиреоз.

  • Психические расстройства: истерический невроз.

Диагностика

Причину онемения лица устанавливает врач-невролог. По показаниям назначается консультация челюстно-лицевого хирурга. Специалист опрашивает пациента, устанавливает обстоятельства, время появления, скорость развития симптома. Определяет другие проявления болезни. Осуществляет внешний и неврологический осмотр. Программа обследования предусматривает проведение следующих диагностических процедур:

  • КТ черепа. Позволяет оценивать размеры и взаимное расположение костных структур, выявлять травматические повреждения, воспалительные заболевания костей мозгового и лицевого черепа.

  • КТ головного мозга. Эффективна при обнаружении опухолей, аномалий строения, кровоизлияний, участков ишемии, воспалительных очагов, посттравматических изменений.

  • МРТ головного мозга. Показана при черепно-мозговых травмах, ишемическом и геморрагическом инсульте, новообразованиях, нейродегенеративных заболеваниях. При компрессии тройничного нерва сосудистого генеза дополняется МР-ангиографией.

  • Электроэнцефалография. Рекомендована при подозрении на эпилепсию, объемное образование. Дает возможность оценить тяжесть нарушения мозговых функций после инсультов, травм, операций.

  • Электронейромиография. Необходима при поражении нервных стволов с развитием пареза для исследования скорости прохождения импульсов, локализации уровня повреждения.

  • Диагностические операции. В рамках обследования по показаниям могут быть проведены люмбальная пункция, пункция желудочков головного мозга, стереотаксическая биопсия опухолей.

  • Лабораторные анализы. Назначаются для подтверждения воспаления, определения характера возбудителя, установления гистологической структуры биоптатов.

Иглорефлексотерапия при онемении лица

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациента с подозрением на ЧМТ или инсульт следует уложить так, чтобы при рвоте содержимое желудка не попало в дыхательные пути. Необходимо расстегнуть одежду для облегчения дыхания. При нарушениях дыхания и сердечной деятельности могут понадобиться искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Больных с эпилепсией укладывают на бок, в рот вставляют палочку или ложку, чтобы исключить повреждение языка. Все патологии, сопровождающиеся выраженным ухудшением общего состояния, нарушениями сознания, внезапной потерей чувствительности или слабостью мышц, должны рассматриваться, как повод для немедленного вызова бригады СМП.

Консервативная терапия

Схема лечения состояний, сопровождающихся онемением лица, может предусматривать назначение лекарственных препаратов следующих групп:

  • Антиконвульсанты. Карбамазепин и аналоги применяются при невралгии, эпилепсии, других патологиях, сопровождающихся болевыми и двигательными пароксизмами.

  • Нейропротекторы. Показаны больным с инсультами, последствиями черепно-мозговых травм. Обладают антиоксидантным действием, улучшают кровообращение и питание тканей, тормозят местные воспалительные процессы.

  • Противомикробные. Пациентам с бактериальными нейроинфекциями назначают антибактериальные средства. При клещевом энцефалите вводят иммуноглобулины. Использование медикаментов с противомикробным действием дополняют дезинтоксикационной терапией.

  • Другие препараты. Спазмолитики и анальгетики устраняют болевые пароксизмы. Антигистаминные средства уменьшают отечность. При лечении сосудистых нарушений рекомендованы вазоактивные медикаменты, антиагреганты, венотоники.

По показаниям проводятся восстановительные мероприятия, назначаются физиотерапевтические методики: диадинамические токи, ультрафонофорез, гальванизация, электромиостимуляция. Применяются массаж, рефлексотерапия, механотерапия, ЛФК.

Хирургическое лечение

При невралгии тригеминального нерва восстановление чувствительности возможно после микрохирургической декомпрессии. Прочие методики (чрескожная радиочастотная деструкция, стереотаксические операции) устраняют болевой синдром, но не обеспечивают восстановления чувствительности. С учетом особенностей других патологий, спровоцировавших онемение лица, выполняются следующие оперативные вмешательства:

  • Расстройства мозгового кровообращения: трепанация черепа, стереотаксическая аспирация или открытое удаление гематомы.

  • Эпилепсия: лобэктомия, гемисферэктомия, каллозотомия, вагус-стимуляция, функциональная стереотаксическая операция.

  • Нейросаркоидоз: удаление гранулем, шунтирующее вмешательство.

  • Опухоли головного мозга: открытое и стереотаксическое удаление новообразований, вентрикулоперитонеальное шунтирование, наружное вентрикулярное дренирование.

  • Опухоли ЧЛХ: резекция или экзартикуляция челюсти, удаление слюнной железы.

  • Травмы и болезни ЧЛХ: репозиция скуловой кости или скулоглазничного комплекса, остеосинтез челюсти, секвестрэктомия при остеомиелите.

От чего немеет лицо. Причины

15:20
07 Марта 2021

Здоровье


Подобное онемение в медицине называется парестезией. Причин явления может быть несколько. Самая распространенная — длительное нахождение в одной позе, сон с прижатым к подушке лицом. Но в 20% случаев проявления могут говорить о проблемах с центральной нервной системой. Разбираемся в вопросе подробнее.


Фото elenaleonova / E+ / Getty Images


Почему немеет лицо и что с этим делать?



Итак, для начала назовем естественные причины, приводящие к онемению лица.



Лежали на неудобной подушке, уснули лицом книзу, сильно перенервничали, были на сильном холоде и почувствовали признаки — покалывание, отсутствие чувствительности, дергание — сделайте массаж: мягкими движениями приведите кровоток в нормальное состояние и через пару минут лицо вновь оживет.



Не лишним будет воспользоваться тестом, рекомендуемым докторами.



  • Онемевшую часть легонько поколоть стерильной иглой.


  • Если чувствительности нет, срочно к врачу. Симптом говорит о местном параличе, возможен риск инсульта.


  • В случаях, когда симптом сопровождается потерей зрения, сознания, тошнотой, сильным сердцебиением, следует вызвать скорую помощь и до ее приезда принять горизонтальное положение, голова должна быть выше туловища.


Если вы оказались свидетелем такого состояния, нужно приступать к первой помощи.



  • Одной рукой проверить пульс пострадавшего и в это же время вызвать неотложку.


  • При отсутствии пульса создать условия для притока свежего воздуха, сделать искусственное дыхание, массаж сердца.



Фото fizkes / iStock / Getty Images Plus / Getty Images

Другие причины онемения лица



1. Нередко немеет лицо во время приступов головной боли, мигрени. Симптомы сопровождаются тошнотой, слабостью, чувствительностью к яркому освещению. Онемение может говорить о шейном остеохондрозе, сужении сосудов, вегетососудистой дистонии, повышенном или пониженном артериальном давлении.



2. Также нехватка в организме калия, витамина группы В, кальция, перенесенный стресс, ущемление нервных окончаний на лице могут приводить к такого рода ощущениям.



3. Для страдающих воспалением тройничного нерва онемение — знакомое ощущение. При этом у человека частые головные боли, приступы мигрени.



Когда немеет часть лица, симптом говорит о болезни Белла. Воспаляется одна из веток тройничного нерва, и в результате теряется чувствительность, пациента сопровождает сильнейшая, стреляющая от уха к носу боль. В острых фазах проблемы лицо перекашивается.



Природой болезни может быть ОРВИ, опоясывающий лишай, новообразования в головном мозге, стресс, переохлаждение, травмы.



Важно: при первых же признаках следует обратиться к врачу. Прием анальгетиков только на время снимет боль, и то во многих случаях даже они бессильны. Понадобится комплексное лечение тройничного нерва противовирусными препаратами.



Назначаются противовоспалительная терапия, прием глюкокортикоидов и нестероидных лекарств, эффективны физиопроцедуры, витаминные комплексы, массаж.


Мнение эксперта


Щелухин Александр, врач-невролог 



— Самые распространенные причины онемения лица — различные процессы в системе тройничного нерва, который у человека осуществляет чувствительность на лице, а также обеспечивает чувствительность структур глаза, носовых пазух, носо- и ротоглотки. Нерв парный, каждый отвечает за половину лица и органы лицевой части головы со своей стороны. Нерв делится на три ветви: глазной нерв, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, каждый из которых дает веточки уже в своей области (лобная-височная область для первой ветви, скуловая для второй ветви и область нижней челюсти для третьей ветви).



Повреждение крупных или мелких ветвей тройничного нерва может приводить к онемению, покалываниям, боли и многим другим нарушениям в сфере чувствительности на лице.

Концевые чувствительные ветки тройничного нерва могут временно или неправильно функционировать в результате следующих причин.



1. Переохлаждение (сквозняки, отсутствие шарфа/шапки в холодную погоду).



2. Травмы головы (лица) в течение жизни (ушибы лица, переломы и трещины костей лицевого скелета, например, скуловой дуги или глазницы).



3. Отоларингологическая патология (последствия синуситов, например, гайморита или фронтита).



4. Патология зубочелюстной системы (зубы также иннервируются системной тройничного нерва, поэтому стоматологические проблемы могут давать отраженные боли или онемение в коже лица), в том числе дисфункция или артроз височно-нижнечелюстных суставов, нарушение прикуса.



5. Последствия агрессивных косметологических процедур (любые инъекции в подкожную клетчатку или мимические мышцы лица могут стать причиной повреждения концевых или крупных ветвей тройничного нерва).



6. Электролитные нарушения (нарушение обмена кальция, дефицит магния).



7. Дефицит витамина D.



8. Дефицит витаминов группы В, фолиевой кислоты, дефицит железа.



9. Психоэмоциональный стресс, переутомление.



10. Нарушение функции щитовидной железы.



11. Проблемы с шейным отделом позвоночника и нервами шейно-черепного перехода.



12. Стойкое интенсивное онемение лица, особенно в сочетании с болью и другими неврологическими симптомами, может возникать в результате серьезных заболеваний центральной или периферической нервной системы: при рассеянном склерозе, клещевом боррелиозе (болезни Лайма), опухолях внутричерепной локализации в области следования тройничного нерва внутри черепа, при сдавлении тройничного нерва деформированными сосудами внутри черепа и др.



13. Повторяющееся кратковременное онемение лица может возникать при мигрени, эпилепсии, преходящих нарушениях мозгового кровообращения.

Онемение лица в офтальмологической клинике. Зловещий признак

Введение

Тройничный нерв обеспечивает сенсорную информацию от лица, скальпа, роговицы и слизистых оболочек рта и носовой полости [1]. Нерв подвержен травмам и заболеваниям в любой точке от его начала в мосту на протяжении всего пути вдоль основания черепа до поверхностных структур лица, которые он иннервирует. Боль, вызванная невралгией тройничного нерва, является ранним признаком дисфункции и обычно побуждает пациентов обратиться за неотложной медицинской помощью. Однако невропатия тройничного нерва (ТНО), характеризующаяся онемением, может протекать более лениво и часто оставаться незамеченной пациентом.

Нерв может быть поражен рядом патологических процессов, начиная от сосудистых поражений и воспалительных инсультов и заканчивая травматическими и опухолевыми расстройствами. Хотя эпидемиологические данные о заболеваемости и распространенности малодоступны, наиболее частыми причинами ТНО, как правило, являются ятрогенные, травматические опухоли мостомозжечкового угла (МОУ) и идиопатическая невропатия [2, 3].

Из-за тесной связи нерва и его ветвей с другими структурами вокруг глаза и орбиты пациенты с ТНО могут сначала обратиться к офтальмологу с онемением. В этом исследовании описывается серия пациентов, обратившихся в кабинет офтальмолога с онемением лица, при этом подчеркивается серьезный и часто фатальный диагноз, лежащий в основе этого расстройства.

Анатомия тройничного нерва

Тройничный нерв — самый крупный черепной нерв, состоящий из чувствительного и двигательного корешков. Чувствующий корешок отходит от латеральной поверхности моста и проходит вперед в пределах паутинно-паутинного пространства в задней черепной ямке. В этот момент он проходит латеральнее отводящего нерва через борозду на медиальной поверхности верхней каменистой височной кости. Продвигаясь вперед, он проникает в твердую мозговую оболочку, чтобы иннервировать гассеров ганглий, пересекая лицевой и слуховой нервы, когда они входят во внутреннее слуховое отверстие [4].

Гассеров узел находится в твердой мозговой оболочке в углублении, называемом пещерой Меккеля, рядом с верхушкой каменистой части височной кости, расположенной кзади, латеральнее и ниже кавернозного синуса. Внутренняя сонная артерия проходит латерально от ганглия, иннервируя несколько симпатических волокон, образующих его сплетение. Три основных отдела тройничного нерва, глазной (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной нервы (V3), отходят от передней части гассерова ганглия [1].

Офтальмологическое отделение (V1)

Офтальмологическое отделение является самым маленьким из трех отделений. Проходит по латеральной стенке кавернозного синуса под блоковым нервом и над верхнечелюстной ветвью (V2). Впадает в верхнюю глазничную щель и делится на три ветви: лобную, слезную и назоцилиарную. Лобная ветвь является самой крупной из трех и проходит по крыше орбиты под надкостницей и далее делится на надглазничный и надблоковый нервы. Надглазничная часть выходит из орбиты через надглазничное отверстие и кровоснабжает лоб, скальп, верхнее веко и подлежащую конъюнктиву. Надблоковый нерв выходит из глазницы в области блока и иннервирует медиальную часть лба и верхнее веко вместе с основанием носа. Верхняя ветвь слезного нерва иннервирует железу и кожу латеральной поверхности верхнего и нижнего века. Назоцилиарный нерв получает сенсорную информацию от глаза и входит в орбиту через цинново кольцо вместе с глазной артерией, проходя под верхней прямой мышцей к медиальной стенке. Ветви к решетчатым сосудисто-нервным пучкам выходят из глазницы, получая иннервацию от полости носа и кожи среднего и нижнего отделов носа [4].

Верхнечелюстной отдел (V2)

Покинув переднюю часть гассерова узла, он проходит внутри латеральной стенки кавернозного синуса, сгущаясь с V1 и другими черепными нервами в заднем кавернозном синусе и отделяясь снизу по мере прохождения кпереди от круглого отверстия. Затем он пересекает крылонебную ямку и входит в орбиту через нижнюю глазничную щель. На орбите он известен как подглазничный нерв и проходит в нижнем глазничном канале, выходя из орбиты через подглазничное отверстие. Здесь она делится на нижнюю глазную, латеральную носовую и верхнюю губную ветви, кровоснабжающие соответствующие области лица [4].

Нижнечелюстная ветвь (V3)

Нижнечелюстная ветвь также начинается от передней части гассерова ганглия, проходит вниз через овальное отверстие и входит в жевательное пространство носоглотки, где обеспечивает двигательную иннервацию жевательных мышц и чувствительность к нижняя губа, подбородок, язык и зубы нижней челюсти [1].

Пациенты и методы

В этой серии последовательных случаев были рассмотрены пациенты, обратившиеся с онемением в офтальмологическую службу Глазного института Жюля Штейна, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе. Пациенты были идентифицированы из институциональной базы данных, составленной из 1993 по настоящее время. Институциональный наблюдательный совет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе одобрил этическое исследование.

Пациенты с травмами и хирургическими вмешательствами в анамнезе были исключены. Записи оценивались по расе, возрасту при поступлении, латеральности, другим клиническим признакам, а также анатомическому расположению поражения, хирургическому вмешательству и окончательному диагнозу. Исход пациента оценивали через связь с другими службами. Данные представлены в формате наблюдения.

Групповые характеристики

Четырнадцать пациентов обратились в офтальмологическую службу с онемением лица в течение периода исследования. Средний (SD) возраст при поступлении составил 67,1 (16,17). Было небольшое преобладание женщин (57%) (таблица 1). Шестьдесят четыре процента пациентов были европеоидами.

Таблица 1. Характеристики и результаты лечения пациентов, обратившихся в офтальмологическую клинику с онемением лица верхушка и кавернозный синус. Остальные случаи включали меланому (1), метастатическую аденокарциному (1), рак носоглотки (1), кавернозную шванному (1), карциноматозный менингит (1) и бактериальный целлюлит (1). Девять случаев (64%) имели вовлечение V1, в то время как 10 случаев (71%) включали вовлечение V2 и 4 случая (29%) продемонстрировали вовлечение V3.

Утолщение ветвей тройничного нерва было замечено на МРТ в трех случаях (случаи 9, 12 и 13), в то время как аномальное усиление было замечено в пещере Меккеля в двух случаях (случаи 1 и 2). Неспецифическое воспаление орбиты наблюдалось в четырех случаях, связанных с инфекцией (три грибковых и один бактериальный). Гистологический диагноз был поставлен десяти пациентам с солидной опухолью и одному случаю грибкового поражения кавернозного синуса после биопсии.

После постановки диагноза восьми пациентам была назначена паллиативная помощь, а трем пациентам была предложена химиотерапия и лучевая терапия. Трое пациентов лечились внутривенными противогрибковыми препаратами, а один пациент получал внутривенные антибиотики. Один из пациентов (случай 9) была проведена транссфеноидальная операция на основании черепа для уменьшения объема опухоли.

При последнем наблюдении (в среднем 12,5  мес., стандартное отклонение 10,7) восемь пациентов (57%) умерли из-за диагноза, ответственного за их первоначальное проявление, трое пациентов (21%) в настоящее время получали химиотерапию по поводу патологического процесса и трое больные (21%) пережили патологический процесс и в настоящее время активно не лечатся. Все эти пациенты остались с остаточной дисфункцией пораженных ветвей тройничного нерва. Ни у одного из пациентов не было признаков невралгии тройничного нерва при последующем наблюдении. Представлены два репрезентативных случая.

Случай 7

85-летняя женщина обратилась в офтальмологическую службу с жалобами на онемение левой стороны лица в течение 1 месяца. Никаких других симптомов в это время она не подтвердила. При осмотре зрительная функция и осмотр глаз были в норме. У нее не было никаких системных симптомов или результатов обследования. Контрастное МРТ никаких отклонений не выявило.

Через две недели после первоначального обращения у пациентки развилась вертикальная диплопия и признаки правостороннего паралича лицевого нерва в нижних отделах мотонейронов. Люмбальная пункция не выявила признаков инфекции, но обнаружила клетки, положительные на кератин AE1/3, что свидетельствует о злокачественной патологии. Последующая компьютерная томография грудной клетки выявила поражение верхушки левого легкого (рис. 1). Была выполнена биопсия легкого и поставлен диагноз карциноматозного менингита, вторичного по отношению к аденокарциноме легкого. Пациент скончался от пневмонии через 3 недели после первого обращения.

Рис. 1

КТ грудной клетки, выявляющая поражение верхушки легкого

Изображение в полный размер

Случай 12 левая верхняя часть лба и ноющая боль вокруг глазницы. При осмотре отмечено онемение в области V1. Зрительные функции были в норме. При внутриглазном, орбитальном или лицевом обследовании не было выявлено отклонений, а полная системная оценка не имела значения. В анамнезе не было отмечено рака кожи или другого рака.

Магнитно-резонансная томография выявила аномальное усиление левого кавернозного синуса, лобного нерва (рис. 2), слезной железы, верхней прямой мышцы живота и верхней глазничной щели. Первоначально у пациента был диагностирован синдром Толоса-Ханта, и ему была начата стероидная терапия. Она не ответила на терапию, и была проведена биопсия образцов ткани левой слезной железы и лобного нерва. При биопсии лобного нерва выявлен плоскоклеточный рак с периневральным распространением, в слезной железе неспецифическое воспаление. В результате этого диагноза была начата химиотерапия цисплатином и лучевая терапия.

Рис. 2

МРТ, показывающая области периневрального утолщения (белые стрелки)

Полноразмерное изображение

Обсуждение

период. Этот симптом, хотя и редкий, был связан со смертностью 57%. Наиболее частой причиной была опухолевая патология ( n  = 10, 71%), среди которых наиболее часто встречалось периневральное распространение плоскоклеточного рака (5 случаев, 36%). Остальные случаи были связаны с инфекцией ( n  = 4, 29%). Из шести выживших пациентов у троих (21%) была сопутствующая потеря зрения, а у шести (100%) — остаточное онемение.

Опухоли могут поражать тройничный нерв в различных местах по его ходу во внутричерепном пространстве от ствола головного мозга в CPA до гассерова узла и через кавернозный синус. Из-за близости ядер других черепных нервов в стволе головного мозга изолированные ядерные TNO встречаются редко.

CPA — это область, где тройничный нерв тесно связан с CN VII и VIII. Типичные поражения на этом уровне включают шванномы тройничного нерва, менингиомы и эпидермоидные кисты [1]. Обзор 40 пациентов с менингиомами CPA показал, что 16,2% пациентов имели TNO при поступлении [5]. В нашей серии мы не видели пациентов с поражением ЦПА. Это может быть результатом предвзятого отношения к направлениям, поскольку пациенты с симптомами, связанными с ЧН VII и VIII, могли обращаться в другие службы.

Гассеров узел находится в Меккелевой пещере, покрытом твердой мозговой оболочкой отпечатке каменистой части височной кости. Эта область обычно поражается шванномами тройничного нерва, менингиомами и метастатическими поражениями периневрального распространения. В нашей серии у двух пациентов были обнаружены поражения в пещере Меккеля. Первый (случай 1) произошел из-за метастатического распространения аденоидно-кистозной карциномы, а второй (случай 2) — из-за периневрального распространения плоскоклеточного рака.

Наиболее часто при периневральном распространении поражаются вторая и третья ветви тройничного нерва (V2 и V3) [6, 7]. Синдром онемения подбородка [8] описывает клиническое состояние, при котором у пациентов наблюдается онемение подбородка и нижней губы в связи с поражением ветвей нижнечелюстной ветви тройничного нерва (V3). Это состояние вызывает беспокойство, поскольку оно часто может быть связано со злокачественными новообразованиями [9].]. Ретроградное периневральное распространение из любого из участков, иннервируемых V2, может происходить вдоль дистальных ветвей, часто из-за поражений, затрагивающих крылонебную ямку. Опухоли вокруг верхнечелюстной пазухи, например первичный рак носоглотки (случай 5), также могут распространяться периневрально вдоль V2.

Поражения кавернозного синуса выявлены у 3 больных (21%). Два случая были связаны с распространением плоскоклеточного рака, а один был вторичным по отношению к грибковому заболеванию кавернозного синуса и верхушки орбиты.

В нашем исследовании изолированные ТНО встречались редко и ассоциировались с серьезной патологией. Похоже, что гипестезия тройничного нерва встречается реже, чем другие параличи двигательных нервов в этом регионе. Не совсем понятно, почему это так. Первоначально это могло быть просто связано с предвзятостью при отборе, так как более хроническая и системная дисфункция тройничного нерва могла быть представлена ​​другим службам [1]. Однако это не полностью объясняет тяжесть описанного нами заболевания. Мы не обнаружили ни случаев изолированного «ишемического» паралича тройничного нерва, ни того, что паралич тройничного нерва был важным признаком синдрома Толоса-Ханта. И это несмотря на относительное преобладание этих механизмов паралича IV, VI и III нервов [10]. Возможно, структура и организация нерва защищают его от сосудистой патологии. Чувствительные волокна тройничного нерва, отвечающие за передачу боли и прикосновения, не имеют миелиновой оболочки. Эти волокна более устойчивы к повреждениям и легче регенерируются, чем их миелинизированные аналоги [11]. Поэтому после нетравматического повреждения восстанавливается большее количество немиелинизированных волокон, а миелинизированные волокна дегенерируют [11]. Это может означать, что тройничный нерв из-за его большего размера и немиелинизированных волокон может быть более прочным и, возможно, иметь большую избыточность и клинически поражаться только при наличии серьезной патологии. Кроме того, расположение нерва в дуральной оболочке как в пещере Меккеля, так и в кавернозном синусе может обеспечить относительную изоляцию от воспалительного повреждения.

Также следует отметить, что 8 из 14 случаев, о которых мы сообщали, были связаны с периневральным распространением опухоли пазухи или кожи. Дерматомная организация тонких концевых волокон может быть ответственна за большую частоту периневрального распространения, которое мы отметили. Таким образом, широкое распространение чувствительных волокон увеличивает вероятность контакта с опухолью, имеющей трофический уклон в сторону периневрального распространения. Моторные нейроны, менее широко распространенные, будут реже встречаться мишенями. Конечно, альтернативно возможно, что существует неизвестная специфическая биохимическая привлекательность некоторых опухолей для сенсорных нервов, что приводит к такому сенсорному смещению при периневральной инвазии. В целом существует множество потенциальных объяснений редкости и тяжести гипестезии тройничного нерва, и наиболее вероятно, что один механизм не объясняет все случаи. Для понимания этих патофизиологических взаимосвязей потребуются дальнейшие исследования.

Хотя TNO может быть вызван доброкачественными состояниями [3], наша серия случаев подчеркивает, что пациенты, обращающиеся к офтальмологу, могут иметь худший прогноз. Большинство пациентов, обратившихся в нашу службу с онемением, в конечном итоге умерли из-за своего состояния, в то время как все оставшиеся выжившие страдали от состояний, связанных со значительной заболеваемостью. Учитывая неблагоприятный прогноз пациентов в нашей серии случаев, онемение лица может быть зловещим признаком и, следовательно, требует тщательного обследования с последующим тщательным наблюдением.

Резюме

Что было известно ранее

Что добавило это исследование

Причины, когда обращаться за помощью и многое другое склероз (РС) или инсульт. Потеря чувствительности лица не всегда является признаком серьезной проблемы, но вам все равно следует обратиться к врачу.

Это инсульт?

Инсульт — опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Знание признаков инсульта может помочь спасти вашу жизнь или жизнь близкого человека.

Общие признаки инсульта включают:

  • одностороннее (одностороннее) онемение или опущение лица
  • слабость в руке или ноге
  • внезапная спутанность сознания трудности с балансировкой или головокружение
  • головокружение или сильная усталость
  • тошнота и иногда рвота
  • нечеткость зрения или потеря зрения
  • сильная головная боль

Признаки инсульта появляются внезапно. Вам следует немедленно позвонить в местные службы экстренной помощи, если у вас или у кого-то из ваших знакомых появились признаки инсульта. Быстрое действие может помочь свести к минимуму повреждение головного мозга, вызванное инсультом.

Лицевой нерв позволяет вам чувствовать ощущения на лице и двигать мышцами лица и языком. Повреждение лицевого нерва может привести к таким симптомам, как онемение лица, потеря чувствительности и паралич. Эти симптомы обычно поражают лицо односторонне, то есть с правой или с левой стороны.

Многие состояния могут привести к повреждению лицевого нерва и онемению лица с правой стороны. Некоторые из них описаны здесь.

Паралич Белла

Это состояние вызывает временный паралич или слабость лица, обычно с одной стороны. Вы также можете почувствовать онемение или покалывание на пораженной стороне лица.

Симптомы паралича Белла появляются при сдавливании или отекании лицевого нерва. Общие признаки этого состояния включают:

  • односторонний лицевой паралич, опущение или слабость
  • слюнотечение
  • давление в челюсти или ухе
  • чрезмерная чувствительность к запаху, вкусу или звуку
  • головные боли
  • чрезмерное слезотечение или слюноотделение

Симптомы паралича Белла поражают только лицо и могут появляться справа или справа левая сторона. Это также может повлиять на обе стороны одновременно, хотя это редко.

Паралич Белла не опасен для жизни. Тем не менее, он имеет общие симптомы с неотложными состояниями, такими как инсульт. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать паралич Белла. Вместо этого немедленно обратитесь к врачу.

Инфекции

Инфекции могут повредить нерв, отвечающий за чувствительность лица. Ряд распространенных инфекций может привести к одностороннему онемению лица.

Некоторые являются результатом бактериальных инфекций, таких как:

  • Зубные инфекции
  • Болезнь Лайма
  • Сифилис
  • Респираторные инфекции
  • Заместительские инфекции

. (грипп)

  • ВИЧ или СПИД
  • корь
  • опоясывающий лишай
  • мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр)
  • паротит
  • Онемение, вызванное инфекцией, может поражать лицо с одной или обеих сторон. Инфекции обычно вызывают другие симптомы наряду с потерей чувствительности.

    В большинстве случаев одностороннее правостороннее онемение лица, вызванное инфекцией, можно облегчить путем лечения инфекции.

    Мигрень

    Мигрень — это разновидность головной боли, вызывающая сильную боль. Мигрень может вызывать неврологические симптомы, такие как онемение лица с правой стороны. Другие общие признаки мигрени включают в себя:

    • стучащая или пульсирующая головная боль
    • чувство тошноты
    • чувство необычной чувствительности к свету, звукам или другим ощущениям
    • проблемы со зрением
    • видение визуальных раздражителей, таких как яркие вспышки, темные пятна или формы

      8

      руки или ноги

    • проблемы с речью

    Мигрень может вызвать онемение лица справа или слева. Иногда поражается все лицо. В других случаях могут быть затронуты только некоторые области лица.

    Если вы испытываете мигренозные головные боли, позвоните своему врачу, если ваши обычные симптомы изменились. Вам также следует обратиться к врачу, если вы впервые испытываете симптомы мигрени.

    Рассеянный склероз

    Аутоиммунное заболевание, РС поражает головной, спинной мозг и нервы. Симптомы обычно появляются постепенно. Иногда симптомы исчезают, а затем возвращаются. В некоторых случаях онемение или потеря чувствительности на правой стороне лица является ранним признаком рассеянного склероза.

    Другие ранние признаки MS включают в себя:

    • Трудности зрения
    • Онемение и ощущения покалывания
    • боль или мышечные спазмы
    • Слабость или истощение
    • Dizzeness
    • Плохое координация или сложно балансирование
    • 70118. спутанность сознания, проблемы с памятью или трудности с речью

    Онемение, вызванное рассеянным склерозом, может появиться на правой или левой стороне или на всем лице.

    Чем раньше начать лечение рассеянного склероза, тем лучше. Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете необъяснимые симптомы, похожие на симптомы рассеянного склероза.

    Инсульт

    Инсульт возникает при снижении или полном прекращении кровоснабжения головного мозга. При отсутствии лечения инсульты могут привести к летальному исходу.

    Симптомы, поражающие лицо, характерны для инсульта и включают онемение лица, опущение и слабость. Человеку, перенесшему инсульт, может быть трудно улыбаться. Другие распространенные признаки инсульта описаны в начале этой статьи.

    Инсульты могут вызывать правостороннее или левостороннее онемение лица. Иногда они поражают правую и левую сторону лица одновременно.

    Чтобы свести к минимуму долговременный ущерб, необходимы быстрые действия. Вам следует немедленно позвонить в местные службы экстренной помощи, если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает симптомы инсульта.

    Другие причины

    Многие другие состояния могут вызывать онемение лица с правой стороны. Некоторые из этих состояний включают:

    • аллергические реакции
    • Аутоиммунные расстройства, такие как Lupus
    • Опухоли головного мозга
    • Стоматологическая хирургия
    • Воздействие экстремального холода
    • Тепло, пожар и химические ожоги
    • Нейропатия, вызванные диабетом
    • Searre Case Arse Anemia. черепно-мозговые травмы

    Если вы чувствуете онемение правой стороны лица, вам следует обратиться к врачу. Онемение лица не всегда является признаком серьезной проблемы, но может быть таковым. Обращение к врачу — единственный способ узнать наверняка.

    Если наряду с другими признаками инсульта внезапно появляется онемение лица, не следует ждать, пока симптомы исчезнут. Как можно скорее обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Если вы чувствуете онемение правой стороны лица, запишите другие симптомы, чтобы сообщить об этом врачу. Во время приема вам также следует поговорить со своим врачом о рецептах, которые вы принимаете в настоящее время, а также о существующих диагнозах, которые у вас есть.

    Врач попытается определить причину онемения. Они могут:

    • изучить вашу семейную или медицинскую историю
    • провести медицинский осмотр
    • попросить вас выполнить определенные движения для проверки функции нерва
    • заказать анализ крови
    • заказать визуализацию, такую ​​как МРТ или КТ
    • закажите электромиографию

    После того, как ваш врач определит, что вызывает онемение правой стороны лица, он может предложить варианты лечения.

    Ваш комментарий будет первым

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *