Наркоз для лечения зубов у детей в 2 года: 10 самых частых вопросов о лечении зубов под наркозом у детей

Содержание

Лечение зубов детям под наркозом

Онлайн консультация НАРКОЗ

Автор: Линькова Татьяна Викторовна врач-анестезиолог, врач высшей категории, К.М.Н.

О НАРКОЗЕ

Если принято решение лечить зубы ребенку под наркозом, то самым важным моментом становится знакомство с врачом анестезиологом.

Полное название специальности — «врач анестезиолог-реаниматолог». Это специалист, который проводит общую анестезию (наркоз) при вмешательствах, которые ребенок разным причинам может перенести в состоянии бодрствования, а методы седации неэффективны.

Между наркозом и седацией есть как сходства, так и различия.

И наркоз, и седация — это медикаментозное воздействие на центральную нервную систему. Но при седации обязательно сохраняется сознание и взаимодействие пациента с врачом. У маленьких и/или неконтактных детей такой метод не позволяет достичь нужного уровня спокойствия, адекватных реакций на происходящее и длительной неподвижности, необходимых для качественной работы стоматолога.

Наркоз — это состояние глубокого сна, когда пациент во время действия общего анестетика не осознает обстановку, не двигается, не глотает, не откашливается и не чувствует боли. В это время врач анестезиолог несет ответственность за жизнь и здоровье пациента.

В амбулаторной детской стоматологической практике предпочтительней всего общая анестезия на основе современного ингаляционного анестетика севофлурана («Севоран», «Севофлуран Бакстер», «Севофлуран Виал», «Соджурн» и ряд других торговых наименований). Севофлуран позволяет безболезненно, быстро и мягко провести вводный наркоз, поддерживать состояние общей анестезии в течение необходимого времени, обеспечивает быстрое (в течение нескольких минут) пробуждение ребенка по окончании лечения и через 40—60 минут отпустить его из клиники домой. Такая анестезия хорошо управляема и имеет очень высокую степень безопасности.

С ЧЕГО НАЧАТЬ. КАК ГОТОВИТЬСЯ К ЛЕЧЕНИЮ ПОД НАРКОЗОМ.

Амбулаторное лечение зубов под наркозом возможно лишь при условии, что ребенок здоров: на момент лечения не имеет острых расстройств пищеварения, аллергических реакций, респираторных заболеваний, обострений и декомпенсации хронических болезней. Для подготовки необходимы:

  1. Электрокардиограмма (ЭКГ) с ортопробой, получить на руки плёнку и описание. Годность ЭКГ 6 месяцев. Иногда при описании ЭКГ специалисты рекомендуют сделать ЭхоКГ (УЗИ сердца) и/или посетить кардиолога.

    !! ЭхоКГ является полезным, иногда необходимым элементом преднаркозного обследования ребёнка, но она НЕ ЗАМЕНЯЕТ ЭКГ.
  2. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоцитами, временем свёртывания и временем кровотечения. Годность анализа 2 недели.
  3. Консультация педиатра. Для пациента с сопутствующим заболеванием накануне лечения необходима консультация профильного специалиста.

    И педиатр, и профильные специалисты дают заключения о текущем статусе пациента по их профилю. При необходимости — рекомендации по коррекции состояния.

Окончательное решение о возможности проведения лечения зубов ребенку под наркозом в амбулаторных условиях принимает врач анестезиолог.

Результаты обследования можно выслать врачу анестезиологу на почту либо в мессенджер. Пациент с родителями может заблаговременно посетить клинику в один из присутственных дней анестезиолога для очного осмотра и консультации. Также возможно обсудить результаты анализов и бóльшую часть возникающих вопросов по телефону.

Голодная и водная паузы.

Одно из главных правил безопасности пациента — абсолютно пустой желудок перед началом наркоза. Это жизненно важное требование, оно должно быть безоговорочно выполнено. Поскольку лечение амбулаторное, и маленький пациент приезжает из дома, соблюдение этого требования полностью зависит от родителей (законных представителей).

Перед наркозом:

  • прием твердой и любой молочной (включая жидкое молоко и кисломолочные продукты) — за 6 часов, не позднее;
  • грудное молоко за 4 часа до наркоза — только детям до года. Детям старше года даже грудное молоко можно не позднее 6 часов перед наркозом;
  • за 2 часа до наркоза можно дать немного (2 мл/кг) простой воды (кипячёной либо минеральной без газа). Ранее этого времени поить ребенка водой можно по желанию.

ПРИХОД В КЛИНИКУ.

По приходу в клинику очень важно правильно настроиться, вести себя конструктивно и доброжелательно. От настроения родителей очень сильно зависит эмоциональный фон ребенка, а это, в свою очередь, важно для более комфортного течения периода вводного наркоза и пробуждения маленького пациента. Персонал клиники сделает все возможное, чтобы этот день прошел гладко и спокойно для вашей семьи.

Одежда.

Прийти в клинику можно в любой одежде.

Пока идет лечение, ребенок спит в стоматологическом кресле, застеленном одноразовым бельем, укрытый легким одеялом. И на это время наиболее удобно простое хлопчатобумажное белье (маечка или футболка с широкой горловиной и короткими рукавами, трусики или памперс, колготки/штанишки без тугих резинок и поясов). Иногда, с учетом длительности лечения, может возникнуть необходимость в сменном белье.

ЗНАКОМСТВО И ОСМОТР.

Перед началом наркоза врач анестезиолог осматривает ребенка, повторно задает некоторые вопросы родителям, касающиеся роста, развития, состояния здоровья пациента, аллергических и наследственных предрасположенностей в семье, переносимости лекарственных препаратов, времени приема пищи и жидкости.

В анестезиологической практике возраст и масса тела пациента — очень важные параметры, позволяющие анестезиологу производить все необходимые в работе расчёты. Хорошо, если получится взвесить ребенка дома заранее. При необходимости взвешивание будет произведено в клинике перед началом лечения.

При малейших сомнениях в отношении здоровья и соблюдения голодной паузы проведение общей анестезии в амбулаторных условиях может быть отложено в интересах безопасности. Если же противопоказаний к плановому лечению зубов под наркозом нет, врач дает родителям необходимую информацию о наркозе, рассказывает о том, как и что будет происходить, отвечает на вопросы; после чего законные представители ребенка (либо сам пациент старше 15 лет) подписывают информированное добровольное согласие на анестезиологическое обеспечение. Процедуру можно начинать.

ВВОДНЫЙ НАРКОЗ, МОНИТОРИНГ, ВЕНОЗНЫЙ ДОСТУП, ЗАЩИТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

Общая анестезия проводится анестезиологической бригадой, состоящей из врача анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры-анестезиста, которые находятся с пациентом в течение всего периода наркоза.

Общая анестезия севофлураном («Севоран») обычно не требует премедикации — подготовительной внутримышечной инъекции перед началом наркоза. Поэтому севофлуран уже десятки лет заслуженно является анестетиком выбора для безболезненного, при этом быстрого и комфортного вводного наркоза у детей.

Маленького ребенка можно посадить на колени к маме или папе, сидящим на обычном стуле; дети постарше, при отсутствии возражений, могут сразу сесть в стоматологическое кресло. Анестезиолог накладывает маску наркозного аппарата на лицо пациента, и тот спокойно вдыхает смесь кислорода и севофлурана. Первая стадия общей анестезии — собственно, засыпание — наступает примерно через 10-20 секунд от начала вдыхания анестетика. Ребенка укладывают в стоматологическом кресле в горизонтальное положение, медсестра-анестезист крепит датчики мониторинга и укрывает пациента легким одеялом. В это время отсутствует только сознание, а чувствительность к раздражителям и боли сохранена. Поэтому подача анестетика через лицевую маску продолжается. В процессе углубления анестезии возможен кратковременный, не дольше минуты, период похрапывания, учащения дыхания и сердцебиения, непроизвольных движений конечностями — вторая стадия общей анестезии, она называется стадией возбуждения; при проведении наркоза севофлураном отмечается не всегда, выражена слабо и быстро переходит в третью, необходимую нам фазу — хирургическую стадию наркоза: ребенок расслаблен, жизненно-важные показатели близки к состоянию покоя, отсутствуют болевая чувствительность, движения, рвотный и кашлевой рефлексы; снижено слюноотделение; и теперь стоматолог может производить любые неприятные и болезненные манипуляции.

Необходимо учитывать несколько очень важных моментов, связанных с общими принципами проведения наркоза у детей и с особенностями проведения общей анестезии именно при лечении зубов. Это ситуация, когда зона работы стоматолога – полость рта – это также и зона интересов и ответственности анестезиолога.

  1. Лицевая маска, с помощью которой начинали наркоз, не позволяет стоматологу работать в полости рта, так как для герметичной подачи анестетика и кислородном-воздушной смеси пациенту она должна плотно закрывать собой нос и рот.
  2. Во время наркоза на уровне нечувствительности к раздражителям (руки и инструменты стоматолога) и болевым импульсам (препарирование зубов, работа в пультовой камере и каналах) мышцы языка, глотки и дна рта у пациента расслаблены. Кроме того, при работе с нижними зубами стоматолог может смещать язык и нижнюю челюсть для того, чтобы обеспечить себе доступ к проблемному зубу. Все это может препятствовать нормальному дыханию ребенка и поддержанию анестезии и, соответственно, сделает невозможным лечение зубов.
  3. Кислородном-воздушная смесь с севофлураном из наркозного аппарата должна попадать в дыхательные пути и легкие пациента во время вдоха, а на выдохе – возвращаться в дыхательный контур наркозного аппарата. Эта система должна быть герметичной для поддержания необходимого уровня анестезии, адекватного контроля параметров дыхания ребенка и отсутствия утечки газовой смеси с анестетиком в полость рта пациента и атмосферу операционной.
  4. Коффердам, изолирующий зуб от слюны при работе стоматолога, не защищает от протекания жидкостей (охлаждающая вода из бормашины, протравки и антисептики для обработки полостей и каналов) в глотку. Во время общей анестезии такие протекания у нечувствительного пациента при незащищенных дыхательных путях могут быть незаметны для врача и опасны для ребёнка.
  5. Перед наркозом и во время него ребенок не ест и не пьет некоторое время. Дети очень чувствительны к дефициту жидкости и глюкозы. Также во время лечения зубов, помимо севофлурана, необходимо применять средства для профилактики боли, тошноты и рвоты и иметь обеспеченную возможность ввести средства экстренной помощи при развитии нештатной ситуации.

Поэтому на сегодняшний день наиболее безопасной схемой анестезиологического обеспечения при лечении зубов под общей анестезией у детей является общая ингаляционная анестезия с венозным доступом и защитой дыхательных путей, с возможностью контроля и поддержки дыхания.

После засыпания ребенка под лицевой маской в вену на кисти или в локтевом сгибе устанавливается тонкий короткий венозный катетер, налаживается капельное введение сбалансированных водно-солевых растворов с глюкозой (инфузионная терапия), дыхательные пути ребенка защищаются ларингеальной маской либо (в зависимости от объема и времени лечения) эндотрахеальной трубкой. Наркозно-дыхательная и следящая аппаратура непрерывно мониторирует концентрацию кислорода, севофлурана и углекислого газа во вдыхаемой и выдыхаемой пациентом газовой смеси, проходимость дыхательных путей, давление в дыхательных путях, объем выдоха и минутный объем дыхания, частоту дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение капиллярной крови кислородом, температуру тела. Дополнительно контролируется уровень глюкозы (глюкометром). Все анестезиологические расходники: лицевые и ларингеальные маски, воздуховоды, дыхательные контуры, вирусно-бактериальные фильтры, эндотрахеальные трубки, катетеры, наклейки и т.д. – стерильные одноразовые.

Несмотря на довольно длинное описание, время от начала вводного наркоза (наложения маски на лицо пациента) до перехода к периоду поддержания анестезии (от начала до окончания работы стоматолога) занимает, как правило, не более 15-20 минут. Но это очень важное время, обеспечивающее безопасность и комфорт пациента и спокойную качественную работу стоматолога на весь период лечения.

После проведения подготовки, стоматолог осматривает маленького пациента и приступает к работе согласно плану лечения.

Если же план лечения не был определен заранее, то врач составляет план лечения после осмотра спящего ребенка сразу после вводного наркоза и согласовывает объем лечения с родителями.

ПОДДЕРЖАНИЕ АНЕСТЕЗИИ, ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ, СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

В периоде поддержания анестезии во время работы стоматолога севофлуран («Севоран») в невысокой (поддерживающей) концентрации, в смеси с кислородом и воздухом непрерывно, с дыханием, поступает по дыхательному контуру наркозного аппарата в легкие пациента. Ребенок спит; все необходимые жизненно-важные параметры его состояния, перечисленные чуть выше, непрерывно мониторируются анестезиологической бригадой. Ведутся протокол и карта течения анестезии. Внутривенно капельно медленно вводится водно-солевой раствор для восполнения преднаркозного дефицита и текущей физиологической потребности в жидкости. По данным глюкометрии при необходимости к инфузионной терапии добавляют глюкозу. По показаниям внутривенно могут быть введены препараты для профилактики аллергических реакций, тошноты и рвоты; средства для упреждающей анальгезии. Это необходимо, поскольку с окончанием действия севофлурана и любых других ингаляционных анестетиков болевая чувствительность очень быстро восстанавливается; при большом объеме лечения болевой синдром и/или тошнота в периоде пробуждения без дополнительных мер профилактики могут стать причиной плохого самочувствия ребенка.

РЕДКАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ В МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ.

В наше время сложно представить лечение зубов без местной анестезии. Это обязательный компонент оказания стоматологической помощи бодрствующему пациенту либо при лечении с седацией у детей разных возрастных категорий и у взрослых. Тем не менее, под наркозом в большинстве случаев можно проводить лечение молочных зубов без добавления местных анестетиков. Это важно, поскольку практически все местные анестики по инструкции имеют возрастные ограничения у детей до 4 лет. Возможность отказа от местных анестетиков снижает риски аллергических реакций и системной токсичности.

Добавление местного анестетика при лечении зубов под наркозом может понадобиться в случае удаления зубов либо эндодонтического лечения постоянных зубов (экстракция зуба и экстирпация пульпы — это очень болезненные манипуляции, а чрезмерное углубление общей ингаляционной анестезии нежелательно).

Если местный анестетик применялся в дополнение к общей анестезии, ребенок может проснуться с ощущением «ватного» рта, «резиновой» щеки. Эти ощущения могут вызывать беспокойство, дискомфорт, желание накусывать щеки изнутри, что может привести к травматизации слизистой оболочки.

ОКОНЧАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПЕРИОД ПРОБУЖДЕНИЯ.

Как только стоматологическая бригада заканчивает свою работу, прекращается подача севофлурана («Севоран») пациенту, начинается период выхода из наркоза. Через 5-7 минут удаляется ларингеальная маска либо эндотрахеальная трубка, удаляется венозный катетер. Все эти действия производятся, когда ребенок уже не в состоянии наркоза, а просто дремлет и пока не осознает происходящее. Анестезиолог наблюдает за пациентом еще несколько минут в операционной, убеждается в гладком течении периода пробуждения и переводит его в палату пробуждения.

Палата пробуждения.

Палата пробуждения — это комната, где ребенок, уложенный на удобный диванчик, окончательно просыпается в присутствии родителей. Как правило, его ожидает некрепкий сладкий чай или вода, маленькие подарки «за храбрость» от клиники.

Врач анестезиолог наблюдает ребенка в палате в течение 40-60 минут, оценивает состояние и самочувствие и дает рекомендации на ближайшее время.

После этого семья может покинуть клинику.

ПРОБЛЕМА АЖИТАЦИИ, САМОЧУВСТВИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, РЕКОМЕНДАЦИИ, ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ.

Иногда после проведения ингаляционной анестезии у детей в возрасте 1-8 лет сразу после пробуждения может наблюдаться состояние психомоторного возбуждения — ажитация. Причинами могут быть повышенная эмоциональность ребенка, исходно возбужденное состояние перед наркозом, особенности влияния анестетика на ЦНС, боль и дискомфорт во рту после лечения, остаточное действие местных анестетиков, голод и жажда. В тексте выше, в общем-то, упомянуты меры по профилактике постнаркозной ажитации: доброжелательный настрой родителей, засыпание в присутствии родителей, сбалансированное анестезиологическое обеспечение с упреждающей анальгезией, восполнением потребности в жидкости и глюкозе, плавным спокойным пробуждением в присутствии родителей в спокойной обстановке, раннее назначение питья (детей на грудном вскармливании можно прикладывать к груди сразу после пробуждения), отвлечение игрушками, утешение и поддержка родителей.

В большинстве случаев эти меры работают, и дети просыпаются спокойными; пьют чай, общаются, играют и просятся домой. Но изредка родителям приходится переждать и перетерпеть этот малоприятный период длительностью до 20-40 минут, похожий на немотивированную истерику.

Иногда плач и капризы не являются ажитацией — возможно, у ребенка низкий болевой порог, либо лечение было объемным и травматичным, например, при сильном разрушении зубов, большом количестве пульпитов и периодонтитов. Тогда Нурофен или Парацетамол придется дать чуть раньше, возможно, понадобится повторный прием обезболивающих препаратов.

Сразу после пробуждения возможна дискоординация движений в течение 2-3 часов. Даже если ребенок чувствует себя хорошо и хочет активно играть, бегать и т.п., за ним необходимо внимательно присматривать в это время во избежание ушибов и травм.

Иногда после лечения может наблюдаться небольшое першение в горле. В таких случаях мы рекомендуем теплое питье, как при простуде. Если после длительного и большого по объему стоматологического лечения малыш вял и капризен, то лучше всего спокойное времяпровождение дома с мультиками, игрушками и книжками.

Если родителей что-то беспокоит, они всегда могут связаться с анестезиологом и стоматологом по телефону или мессенджеру.

 

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ: ЛЕЧИТЬ ПОД НАРКОЗОМ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ ВОВСЕ, ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ.

По данным зарубежных медицинских публикаций, литобзоров и анестезиологических форумов, а также более, чем 16-летнего опыта работы с севофлураном («Севоран») в России, общая анестезия длительностью 2-4 часа у детей старше 2 лет не оказывает клинически значимого влияния на дальнейшее развитие и когнитивные функции.

По мнению большинства стоматологов и педиатров, лечить зубы необходимо в любом возрасте. Множественный осложненный кариес у детей может потянуть за собой такие тяжелые проблемы, как нарушение пищевого поведения, психологические проблемы школьников и подростков; повреждение зачатков постоянных зубов с необходимостью дальнейшего длительного ортодонтического, хирургического и ортопедического лечения.

Кариозная микрофлора (преимущественно, семейство Streptococci) может быть очень агрессивной и, являясь очагом хронической инфекции, провоцировать частые инфекционные заболевания вплоть до гнойно-септических осложнений, поддерживать инфекционно-аллергические процессы.

Лечение с удержанием практикуется до сих пор во многих клиниках, но это угрожает ребенку развитием неврозов и стоматофобии; травмой стоматологическими инструментами при сопротивлении; качество стоматологического лечения лечения при этом может быть удручающе низким.

В любом случае, задача врача — информировать о возможностях современной детской амбулаторной стоматологии и анестезиологии и о рисках, связанных как с проведением медицинского вмешательства, так и с отказом от него.

Выбор способа лечения всегда за родителями.

Единственный совет: если иного способа, кроме общей анестезии (наркоза) санировать полость рта Вашему ребенку нет, и Вы решились на это, то стоит выбирать клинику, которая может предоставить пациентам лицензию на оказание медицинской помощи детям по профилю «Анестезиология и реаниматология» и полную анестезиологическую бригаду: врач анестезиолог-реаниматолог и медсестра-анестезистка. Это будет означать, что в клинике есть высококвалифицированный персонал, качественное оборудование, медикаменты, расходники, и т.д., то есть соблюдены все необходимые стандарты безопасности пациента.

 

Вред наркоза для детей: реальность

Современные технологии позволяют лечить зубки детей под наркозом без рисков для здоровья маленьких пациентов. Тем не менее, вопросы о необходимости и безопасности такого лечения возникают очень часто.
В этой статье мы расскажем, чего не стоит бояться при лечении под наркозом и ответим на самые популярные вопросы родителей:

Кому показан наркоз?

Мы рекомендуем лечение зубов под наркозом:

  • Детям до 3 лет, ввиду возрастных особенностей,
  • Детям, которые из-за негативного опыта либо личностной тревожности не позволяют проводить необходимые манипуляции,
  • Детям с врожденными заболеваниями (ДЦП, аутизм),
  • Детям, с аллергией на анестетики местного действия.

Как принимается решение о лечении под наркозом?

Если ребенок старше 3-х лет и если родители неоднократно обращались к детским стоматологам, но провести лечение не удалось, тогда наш доктор после консультации и осмотра рекомендует лечение под наркозом.

От чего зависит время наркоза?

Время наркоза зависит от объема работы, количества пораженных зубов и глубины кариеса.

Влияет ли объем лечения на решение о применении наркоза?

Конечно. Например, если это 1 зуб с кариесом, при этом это не пульпит и не периодонт, то мы используем метод лечения с отсроченным пломбированием. Это значит, что стоматолог обрабатывает очаг и ставит временную пломбу. А через год-полтора, когда ребёнок повзрослеет и будет готов сознательно провести лечение, мы приглашаем заменить пломбу на постоянную.

Еще один метод для самых крохотных пациентов 1-2 лет – динамическое наблюдение. Мы намеренно не проводим лечение, а наблюдаем с периодичностью раз в три месяца пациента. Если за это время происходят явные ухудшения и маленькая дырочка начинает превращаться в обширную полость, то применяем лечение под наркозом. Если процесс стабилен, то мы ждём пока ребёнок станет готов лечиться без наркоза.

Есть среди родителей сложившееся мнение о том, что лечить молочные зубы нет необходимости, так как они всё равно выпадут?

Да, такое мнение существует, и своим пациентам мы стараемся донести два важных момента. Во-первых, да, действительно, эти зубы выпадут. Полностью смена происходит только через 10 лет. Какие-то сменятся раньше, какие-то позже, и тем не менее, согласитесь, это достаточно долгий срок.

Во-вторых, на данный момент других зубов у ребёнка нет. Он может жевать пищу только тем, что у него есть во рту. Мало кто из взрослых согласен жить с дырками в зубах, дискомфортом и болью. У ребенка нет такой осознанности в выборе. Поэтому вопрос необходимости лечение молочных зубов очевиден.

Как часто ребёнку нужно посещать стоматолога? Раз в год, полгода или чаще?

Мы рекомендуем обращаться чаще, в зависимости от состояния зубов. Если у ребёнка все зубы идеально здоровы и нет проблем с гигиеной в домашних условиях, то мы ждём его на осмотр раз в полгода.

Как подготовиться к наркозу?

Перед тем, как применить наркоз, анестезиолог всегда проверяет анализы ребёнка, чтобы исключить обострения хронических заболеваний. Это очень важно. Обязательный набор обследований перед лечением во сне:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Исследование действительно в течение 6-ти месяцев.
  • Общий анализ крови. Исследования действительны в течение 1 месяца.
  • Осмотр педиатра. Нам важно, чтобы малыша досконально обследовали и не пропустили важного. Педиатр дает заключение о том, что ребенок готов к лечению в наркозе.

В случае простуды или недомогания лучше перенести визит к стоматологу на несколько дней. За 6 часов до наркоза ребёнку нельзя пить и принимать пищу, поэтому чаще всего мы назначаем лечение во сне на утреннее время.

Как ребёнка погружают в сон?

Всё проходит очень спокойно. Сначала ребёнку в игровой форме даётся специальная маска, через которую он дышит. Через маску подают лёгкий газ Севоран, и ребёнок засыпает. Когда ребёнок заснул, врачи ставят катетер и вводят наркоз внутривенно.

Момент укола не остаётся в памяти ребёнка и не вызывает травматичных эмоций.

Как происходит пробуждение и выход из наркоза?

У нас есть отдельная комната, где мы наблюдаем за ребёнком: как он просыпается, приходит в себя, встаёт, начинает общаться. Заключение о том, что ребёнок вышел из наркоза и может покинуть клинику с родителями, делает анестезиолог по итогу осмотра, измерения сердечного ритма и других показаний. Это занимает около часа.

Нужно ли при большом объёме лечения дробить его на несколько визитов?

Разницы во времени, которое ребёнок проводит под наркозом, нет. А, следовательно, нет необходимости проводить лечение в несколько визитов. Самые критичные точки – это погружение в наркоз и выход из него. Поэтому более комфортно для ребёнка, родителей и врачей провести одно продолжительное лечение.

Будет ли ребёнок испытывать боль в зубах после лечения?

После наркоза могут быть болевые ощущения до 1-3 дней, это абсолютно нормально. Мы предлагаем деткам щадящие обезболивающие препараты.

Сколько врачей задействовано в таком лечении?

Анестезиолог, стоматолог и две медсестры.

Существует стереотип, что наркоз вреден для детей, что это может, например, сказываться на умственных способностях, так ли это?

Современные препараты, которые широко используются в стоматологии, это ненаркотические и безопасные – Севоран и Пропофол. Это препараты, которые не оказывают никакого воздействия ни на мозговую, ни на сердечную деятельность. Лечение детских зубов – это не полостная операция, которая требует серьёзных препаратов для расслабления мышц. Поэтому побочных эффектов в виде задержки речи просто не может быть, потому что это легко контролируемый наркоз, из которого легко ввести и вывести.

Есть ли страх у родителей перед наркозом?

Страх, конечно, есть. Боятся, в основном родители, вспоминая, свой неудачный опыт. Однако эти опасения не имеют подкреплений, так как это качественно другие препараты, которые не могут вызывать побочных эффектов. Важно, чтобы родители не передавали своё волнение детям, это наша забота – формировать у детей правильное позитивное отношение к стоматологам.

Зубная Фея поможет сохранить улыбки маленьких пациентов и их родителей.

Анестезия или седация при лечении зубов вашего ребенка?

Авторизоваться
|
регистр

 

Здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни

Слушать

Español

Размер текста

Авторы: Рита Агарвал, доктор медицинских наук, FAAP, и Джеймс Том, DDS, MS

Маленькие дети с зубной болью и/или инфекцией нуждаются в лечении в любом возрасте — иногда это означает, что вашему ребенку потребуется общая анестезия или седация. Конечно, тому есть много причин. Некоторые стоматологические процедуры требуют, чтобы ваш ребенок лежал совершенно неподвижно, может быть многое, что нужно исправить, или шум бормашины может быть пугающим. Цель всегда состоит в том, чтобы обеспечить максимально безопасное и безболезненное лечение.

Насколько безопасны анестезия или седация при стоматологических процедурах у детей?

В 2019 году Американская академия педиатрии (AAP) и Американская академия детской стоматологии (AAPD) обновили текущие рекомендации для стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, которым необходимо следовать при проведении глубокой седации или общей анестезии у детей.

Требуется, чтобы в комнате всегда находились по крайней мере 2 человека, обученных принимать расширенные меры жизнеобеспечения в случае возникновения каких-либо проблем. Один из этих людей будет стоматологом или челюстно-лицевым хирургом, выполняющим процедуру, а другой – независимым наблюдателем. Этот независимый наблюдатель должен быть «врачом-анестезиологом, дипломированной дипломированной медсестрой-анестезиологом, вторым челюстно-лицевым хирургом или стоматологом-анестезиологом».

Следующая информация содержит обзор различных типов седации и анестезии. Родителям важно знать свои возможности. Поговорите со стоматологом или челюстно-лицевым хирургом вашего ребенка о типе седации или анестезии, которые он или она рекомендует (и регулярно применяет) для лечения зубов вашего ребенка перед приемом.  

Типы седации и анестезии, используемые у детей — знайте свои варианты:

  • Закись азота: Это мягкое успокаивающее и наименее инвазивное средство. Он широко известен как «хихикающий газ» или «веселящий газ». Дети дышат этим с небольшим количеством кислорода. Обычно они не ложатся спать, но большинство становится более расслабленными. Большинство станет немного глупым и легкомысленным, но некоторым это чувство не нравится.

  • Легкая седация: Это лекарство (или комбинация лекарств) обычно используется для детей старшего возраста и взрослых. Ваш ребенок будет спокойным и бодрствующим, а иногда и способным делать то, о чем его попросит стоматолог или хирург. После процедуры ваш ребенок может даже ничего не помнить о посещении стоматолога. Стоматологи и челюстно-лицевые хирурги могут безопасно давать эти лекарства во время лечения зубов, потому что ваш ребенок не спит.

  • Умеренная седация: При умеренной седации дети более сонливы, но обычно они могут делать то, о чем их просит стоматолог или челюстно-лицевой хирург. Дети старшего возраста и молодые люди лучше справляются с умеренной седацией, чем дети младшего возраста или более напуганные дети. Они дышат самостоятельно и обычно легко просыпаются. Большинство детей ничего не помнят о процедуре. Стоматологи и челюстно-лицевые хирурги могут безопасно давать эти лекарства во время стоматологических процедур.

  • Глубокая седация: Сюда входят внутривенные (в/в) лекарства, которые помогут вашему ребенку спать во время процедуры. Хотя ваш ребенок все еще может немного двигаться и иногда издавать звуки, он может быть не в состоянии нормально дышать самостоятельно. Всегда должен быть как минимум один дополнительный квалифицированный специалист (независимый наблюдатель), например, анестезиолог (см. список ниже) , который может контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка, сердечный ритм, артериальное давление и насыщение кислородом (дыхание) во время операции. процедуры и до тех пор, пока он или она не проснется. Этот специалист также может определить, когда ваш ребенок будет готов вернуться домой.

  • Общая анестезия:  Под общей анестезией ваш ребенок будет полностью спать и не чувствовать боли. Специально обученные специалисты по анестезии (врачи, стоматологи или сертифицированные медсестры-анестезиологи) будут вводить лекарства и наблюдать за вашим ребенком, пока отдельный стоматолог или челюстно-лицевой хирург выполняет стоматологическую процедуру или операцию. Анестезия может быть сделана в специально оборудованном стоматологическом кабинете, амбулаторном хирургическом центре (АХЦ) или больнице.

Прием лекарств во время стоматологических процедур у детей — знайте, кто есть кто:

После того, как вы обсудите варианты седации и анестезии со стоматологом или челюстно-лицевым хирургом вашего ребенка, выясните, кто именно будет вводить лекарства и кто будет наблюдать за вашим ребенком. во время стоматологической процедуры.

Вот список различных медицинских и стоматологических специалистов, которые могут участвовать в стоматологических процедурах вашего ребенка. Знание — сила — ознакомьтесь со списком ниже.

Примечание:  Новые рекомендации AAP и AAPD гласят, что анестезиолог или другой стоматолог или челюстно-лицевой хирург, имеющий лицензию и подготовку в области анестезии, должен находиться рядом с вашим ребенком, пока стоматолог или челюстно-лицевой хирург концентрируется на процедуре. Этот человек будет вводить и контролировать глубокую седацию и общую анестезию, пока стоматолог или челюстно-лицевой хирург проводит стоматологическую операцию на вашем ребенке. Другой персонал также может присутствовать, чтобы помочь с глубокой седацией и общей анестезией или стоматологической хирургией.

  • Детский стоматолог: Прошел все вышеперечисленное обучение и получил лицензию стоматолога общей практики, а также ординатуру детского стоматолога (обычно 2-3 года). Обучение педиатрической седации включено в ординатуру. Детские стоматологи могут быть сертифицированы советом, сдав и сдав национальный экзамен.

  • Челюстно-лицевой хирург: Закончил ординатуру челюстно-лицевой хирургии после стоматологической школы (4-6 лет). Большинство оральных и челюстно-лицевых хирургов имеют стоматологическую лицензию, а некоторые также имеют медицинскую лицензию. Кроме того, некоторые из них получают разрешение на общую анестезию от Государственного стоматологического совета. Стоматологические и челюстно-лицевые хирурги могут быть сертифицированы советом директоров после сдачи национального экзамена.

  • Анестезиолог: Врач или стоматолог, окончивший 3-5-летнюю резидентуру по анестезиологии после медицинского или стоматологического факультета и сдавший все необходимые экзамены. Анестезиологи могут проводить анестезию при стоматологических процедурах и челюстно-лицевой хирургии, и у них может быть разрешение Государственного стоматологического совета на проведение анестезии в стоматологическом кабинете. Врачи и стоматологи-анестезиологи могут иметь специальную подготовку для лечения детей, и они могут иметь сертификацию совета, сдав и сдав национальный экзамен.

  • Медсестра-анестезиолог: Дипломированная медсестра, закончившая 2-летнюю программу после школы медсестер и имеющая дополнительный клинический опыт. В некоторых штатах медсестры-анестезиологи могут проводить анестезию в стоматологическом кабинете без наблюдения стоматолога или врача.

  • Стоматолог-гигиенист: Окончил 2-летний курс по гигиене полости рта после окончания средней школы — обычно степень младшего специалиста. Некоторые стоматологи-гигиенисты имеют дополнительное образование и обучение, например, степень бакалавра. Они имеют лицензию своего штата и могут делать местную анестезию (обезболивающие уколы) во рту.

  • Ассистент стоматолога: Формальное обучение не требуется. Обучение может быть «на рабочем месте». Существуют также 10-12-месячные сертификационные программы. Ассистенты стоматолога могут быть зарегистрированы стоматологическим советом своего штата. Ассистенты стоматолога не
    квалифицируются как независимые наблюдатели для глубокой седации или общей анестезии.

  • Ассистент стоматолога по седации: Требования варьируются от штата к штату, но ассистент стоматолога по седации может получить сертификат, позволяющий ему или ей наблюдать за пациентами под наркозом. Сертификаты можно получить через образовательную онлайн-программу или по утвержденной образовательной программе на месте. Однако ассистенты стоматолога не могут самостоятельно вводить седативные или спасательные препараты в стоматологическом кабинете.

Дополнительная информация и ресурсы:

  • Анестезия и дети: информация для родителей ) 

  • Что ожидать от типичного случая анестезии (Американское общество стоматологов-анестезиологов)

  • Общественные ресурсы (Американское общество стоматологов-анестезиологов)

  • Вопросы к стоматологу об анестезии и седации для вашего ребенка (PDF) (MouthHealthy.org)

  • (Today.com)

  • Политика
    по выбору анестезиологов для проведения глубокой
    Седация/общая анестезия (Американская академия детской стоматологии)

 

О докторе Агарвале:

Рита Агарвал, доктор медицины, FAAP , клинический профессор анестезиологии в Стэнфорде и практикующий детский анестезиолог в Детской больнице Люсиль Паккард в Стэнфорде. Она поступила в медицинскую школу при Медицинском колледже Бейлора, где также прошла ординатуру. Ее стажировка по детской анестезиологии была завершена в Детской больнице Денвера. Доктор Агарвал проработала более 20 лет в Детской больнице Колорадо, где она была директором программы педиатрической анестезии, а в прошлом — директором службы лечения острой боли. В Американской академии педиатрии она является председателем секции анестезиологии и медицины боли.

О докторе Томе:

Джеймс Том, доктор медицинских наук, магистр медицины, бывший президент Американского общества стоматологов-анестезиологов и штатный адъюнкт-профессор клинической стоматологии в Стоматологической школе Германа Остроу Университета Южной Калифорнии. Он получил стоматологическое образование в USC и резидентуру по анестезиологии в Университете штата Огайо. Доктор Том представлял стоматологов и стоматологов-анестезиологов в Целевой группе Американского общества анестезиологов по пересмотру Практических рекомендаций по процедурной умеренной седации и обезболиванию . Кроме того, он занимает должность помощника редактора в Anesthesia Progress: A Journal for Pain and Anxiety Control in Dentistry.

​ 

Последнее обновление
28.05.2019
Источник
Раздел по анестезиологии и медицине боли & Раздел по здоровью полости рта (Авторское право © 2019 Американская академия педиатрии)

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Детская стоматологическая анестезия

: что должны знать родители пломбирования, корневых каналов и удаления зубов.

В Миннесоте дантист из городов-побратимов выплатил компенсацию в размере 2 миллионов долларов семье подростка, который умер во время удаления зуба мудрости после того, как он якобы не смог должным образом следить за ней после введения анестезии.

В Калифорнии смерть 4-летнего мальчика из Окленда под действием седативных средств во время стоматологической процедуры побудила стоматологическую ассоциацию штата разработать новые радикальные рекомендации для стоматологов, использующих анестезию у детей.

А на Гавайях стоматолог из Оаху был обвинен в непредумышленном убийстве после того, как у 3-летней девочки случился сердечный приступ во время лечения корневого канала после того, как его вставили. Позже дантиста оправдали, но дело побудило законодателей принять «Закон Финли», названный в честь пациента, с новыми рекомендациями по анестезии для детской стоматологической помощи.

Хотя подобные случаи редки, Американская академия детской стоматологии (AAPD) недавно выпустила новые национальные рекомендации для стоматологов, использующих общую анестезию для успокоения маленьких пациентов во время процедур.

Руководство, выпущенное совместно AAPD и Американской академией педиатрии (AAP), требует, чтобы сертифицированные анестезиологи и обученные специалисты по оказанию неотложной помощи присутствовали в кабинетах стоматологов всякий раз, когда детям вводят седацию.

В дополнение к новым национальным рекомендациям, стоматологические советы штатов также разработали специальные рекомендации, говорит Кевин Дж. Донли, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой развивающей стоматологии Техасского университета здравоохранения в Сан-Антонио и бывший сотрудник Департамента здравоохранения штата Техас. AAPD.

«Руководство сводится к защитному оборудованию, которое должно быть в наличии, и ко всему, что необходимо для процедур — до операции, что делать во время операции и послеоперационные процедуры», — говорит он.

Но некоторые защитники прав пациентов утверждают, что необходимо сделать для отслеживания и оценки рисков. Они отмечают, что никакие национальные правила не регулируют использование анестезии у детей при стоматологических процедурах, а общие рекомендации варьируются от штата к штату.

«Ему никогда не уделялось должного внимания», — говорит Дебби Хейган, которая защищает семьи детей, пострадавших в стоматологических кабинетах. «Единственный раз, когда вы слышите об этом в новостях, как правило, после разрушительного исхода; даже тогда это будет репортаж местных новостей, возможно, со ссылкой на еще один инцидент».

Некоторые государственные стоматологические советы более активно защищают пациентов, чем другие, говорит Хейган. благополучие и многое другое о защите стоматологов».

Насколько безопасна анестезия для детей?

Разрушение зубов — кариес — является наиболее распространенным детским инфекционным заболеванием, поражающим 621 миллион детей во всем мире, кариес которых не лечат. По данным CDC, без лечения кариес может вызывать боль и инфекции, которые могут привести к проблемам с едой, речью, игрой и обучением.

В процессе лечения кариеса стоматологи часто назначают детям умеренную седацию или общую анестезию. Распространенные лекарства включают бензодиазепины, опиоиды, местные анестетики и закись азота — все они могут вызывать неблагоприятные побочные эффекты, такие как аллергические реакции, гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови), угнетение дыхания, закупорка дыхательных путей и даже смерть.

Согласно данным, опубликованным в журнале 9, в США ежегодно проводится от 100 000 до 250 000 педиатрических стоматологических седативных процедур.0017 Педиатрия в ноябре 2017 г.

Такой широкий диапазон отражает неуверенность в том, насколько широко используется педиатрическая анестезия. Также неизвестно, сколько детей умирает после общего наркоза в стоматологическом кресле, потому что стоматологи не обязаны сообщать о таких случаях.

«Нет обязательных отчетов о нежелательных явлениях или смертях, поэтому мы не знаем, как часто они происходят», — написали авторы статьи Pediatrics 2017 года «Этические раунды: смерть после детской стоматологической анестезии: трагедия, которой можно было избежать». ?»

Исследование 2013 года, опубликованное в журнале Pediatric Anesthesia , выявило 44 случая смерти, связанных с стоматологической анестезией, у пациентов моложе 21 года в период с 1980 по 2011 год. … несмотря на увеличение количества педиатрических стоматологических седативных средств за последние два десятилетия».

Рита Агарвал, доктор медицинских наук, практикующий детский анестезиолог и профессор анестезиологии Стэнфордского университета, говорит, что отсутствие информации затрудняет точную оценку рисков.

«Это одна из самых больших проблем», — говорит Агарвал, бывший председатель секции анестезиологии и медицины боли Американской академии педиатрии, который участвовал в написании новых рекомендаций AAPD для детских стоматологов. «Нет реальных требований к отчетности, и в каждом штате действуют свои стоматологические советы, и [они] разные. Большая часть информации, которой мы располагаем, получена из сообщений СМИ. Исследований мало, а получить информацию от стоматологических комиссий сложно».

Она видит необходимость в новых федеральных требованиях к дантистам сообщать о случаях смерти и нежелательных явлениях, что помогло бы улучшить правила безопасности.

«Мы многого не знаем о том, что происходит и чего не происходит с офисной седацией [и общей анестезией] при лечении зубов у детей», — говорит Агарвал. «Что нам действительно нужно, так это добровольная база данных, которая будет быстрой, простой, точной и будет фиксировать каждое событие седации/анестезии».

Еще одна проблема: родители могут не понимать, какой вид анестезии будет использоваться при той или иной процедуре.

«Многие пациенты получают «седацию в сознании» или просто «седацию», не понимая и не признавая, что маленьким детям часто требуется глубокий уровень седации или общая анестезия, чтобы лежать неподвижно и сотрудничать с тем, что может быть очень пугающим опытом», — объясняет она.

Новые рекомендации AAPD «вероятно, недостаточно далеко», — говорит Агарвал, но они «намного лучше, чем были».

Смерти от зубов «очень редки»

Несмотря на это, смертельные случаи и осложнения «очень редки» в свете того, сколько детей получают общую анестезию, говорит дантист Донли из Техасского университета здравоохранения в Сан-Антонио.

«Ежегодно детям проводятся тысячи и тысячи процедур общей анестезии, и они проходят хорошо, — говорит он. «Некоторые делаются в больницах; некоторые из них проводятся в стоматологических кабинетах или кабинетах челюстно-лицевой хирургии. … И в целом это безопасная процедура».

Кроме того, смертельные случаи часто связаны с детьми, у которых были состояния, которые могут подвергать их риску дыхательной или сердечной недостаточности.

Поэтому для стоматологов крайне важно знать историю болезни пациента, говорит Донли. Он часто консультируется с детским педиатром, кардиологом или другим специалистом, прежде чем решить, как поступить с пациентом с хроническим заболеванием.

«Что делать, если у вашего ребенка серьезные пороки сердца, и вы не хотите подвергать его сильному стрессу в амбулаторной стоматологической клинике?» он говорит.

«Тогда, может быть, лучше сделать операцию под общим наркозом, даже если им 10-12 лет. Потому что мы не хотим подвергать этого ребенка дополнительному стрессу из-за проблем с сердцем».

Детям с тяжелой формой аутизма или некоторыми другими состояниями с большей вероятностью в стоматологическом кресле будут давать успокоительные — даже для обычной профилактической помощи, говорит Джеймс Том, DDS, стоматолог-анестезиолог.

«Дети и взрослые с тяжелой формой аутизма — частые кандидаты на лечение зубов под общим наркозом, — объясняет Том, бывший президент Американского общества стоматологов-анестезиологов. «[Для] детей с тяжелым аутизмом регулярная гигиена зубов [для предотвращения] тяжелого кариеса часто требует общей анестезии».

Это также может быть хорошим вариантом для детей, которым требуется сложная стоматологическая помощь, или для очень маленьких детей, которые не хотят сидеть на месте в кресле стоматолога.

Том говорит, что есть причины, по которым в новых рекомендациях AAPD четко не указано, когда — и для каких пациентов и процедур — общая анестезия является лучшим вариантом.

«Слишком много факторов, которые нужно учитывать, чтобы просто написать руководство, рекомендующее, что следует делать под общей анестезией, а что под местной анестезией отдельно или с закисью азота, пероральной седацией или какими-то другими средствами», — говорит он.

«Необходимость общей анестезии зависит не только от самой процедуры, но и от других факторов: возраста, уровня сотрудничества, развития ребенка, ожиданий опекуна, инвазивности процедуры (процедур) и т. д.».

Вопросы для родителей

В свете неопределенности, как родители должны реагировать, если стоматолог рекомендует общую анестезию для ребенка?

Прежде всего, родители должны убедиться, что вместе со стоматологом и любым другим вспомогательным персоналом в присутствии сертифицированного анестезиолога и второго обученного специалиста по оказанию неотложной помощи, например медсестры, будут присутствовать сертифицированные анестезиолог и второй квалифицированный специалист по оказанию неотложной помощи, как это рекомендуется в рекомендациях AAP.

«Я думаю, самое главное, чтобы родители действительно знали о разнице в персонале и спрашивали, кто будет обеспечивать седацию, кто поможет, если что-то пойдет не так», — говорит детский анестезиолог и автор рекомендаций Агарвал.

«Если они недовольны, они могут поговорить со своим педиатром об альтернативных вариантах. Есть много больниц, хирургических центров, клиник и врачей, которые обеспечат анестезию и седацию сертифицированным анестезиологом или другим квалифицированным персоналом».

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *