Лейкоплакия при вич: ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ В ПОЛОСТИ РТА

ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ В ПОЛОСТИ РТА

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — иммунологическое заболевание вирусной этиологии. Этот вирус проникает в организм человека и вызывает нарушение иммунной системы, вирус подавляет и уничтожает Т-лимфоциты, что в конечном итоге приводит к полному разрушению в организме защитных механизмов в борьбе с инфекцией. Согласно официальным данным ВОЗ, в настоящее время на нашей планете зарегистрировано около 34 миллионов людей со статусом ВИЧ.
Острая ВИЧ-инфекция нередко остаётся нераспознанной из-за сходства её проявлений с симптомами гриппа и других инфекций. Острая инфекция, как правило, переходит в бессимптомную инфекцию. Начинается следующий период — вирусоносительство, который продолжается несколько лет (от 1 года до 8 лет). В этот период человек считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

Стадия вторичных заболеваний характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей, поверхностные поражения кожи — локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз и другие. Присоединяются опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, локализованная саркома Капоши. Человек начинает худеть, появляется ночной пот, лихорадка, необъяснимая диарея более одного месяца.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта может быть одним из ранних клинических симптомов СПИДа. В отличие от обычного кандидоза у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налёт быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании. После насильственного удаления налёта, образуются кровоточащие эрозии. Кандидозные высыпания с трудом поддаются лечению.

Волосатая лейкоплакия. Наличие «волосатой лейкоплакии» на 99% свидетельствует об инфицированности больного ВИЧ-инфекцией. Обычно волосатая лейкоплакия локализуется на боковой поверхности языка, реже на слизистой оболочке щёк. Клинически волосатая лейкоплакия представляет ороговевшие мелкие сосочки боковой поверхности языка, как бы волосков. Волосковые разрастания имеют длину от нескольких миллиметров до 1 см. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Настораживающим фактором в отношении наличия ВИЧ-инфекции у больного является генерализованная форма поражения. Наличие глубоких язв на альвеолярных отростках вплоть до секвестрации.

Вирусная инфекция у ВИЧ- инфицированных больных проявляется в виде герпеса простого и герпеса опоясывающего.

При нарастании иммунодефицитного состояния наблюдается генерализация процесса с поражением ЦНС, печени, лёгких и других внутренних органов. Появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация — губы, твёрдое нёбо, мягкое нёбо, щёки. Язвочки могут сливаться и образовывать кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налётом.

Настораживающими моментами являются:

1. Распространение герпетических высыпаний на несколько областей кожи и слизистой оболочки полости рта;
2.Часто имеет место язвенно-некротическая форма заболевания;
3. Единственным терапевтическим средством, которое может облегчить состояние больного является ацикловир, вводимый внутривенно.

Опоясывающий лишай. У инфицированных ВИЧ-инфекцией опоясывающий лишай может быть в любом периоде клинического течения болезни и проявляться различной тяжестью. На стадии СПИД эти изменения доходят до тяжелейших гангренозных форм и сопровождаются сильными болями.

Саркома Капоши — частое и тяжёлое проявление СПИДа. Локализация: слизистая оболочка мягкого и твёрдого нёба, щёк, языка, губ, реже – альвеолярные отростки и дно полости рта. В начале заболевания могут появляться пятна застойно-красного или фиолетового цвета. Затем происходит их инфильтрация с образованием опухолевидных образований, величиной с лесной орех. Внешне образования похожи на гемангиому, на десне похожи на эпулид, но синего цвета.

Пять внутриротовых признаков манифестации ВИЧ

Заражение ВИЧ ослабляет иммунную систему, делая ее уязвимой перед множеством заболеваний. Особенно часто развиваются заболевания ротовой полости. По данным Национальных институтов здоровья США (NIH) более трети всех пациентов, зараженных ВИЧ, страдают от поражений ротовой полости, которые являются прямым следствием их заболевания. Ниже описано пять внутриротовых признаков манифестации ВИЧ, на которые следует обращать внимание.

1. Ротовые бородавки

Ротовые бородавки могут возникать на любых участках ротовой полости. Такие бородавки не болезненны и похожи на выпуклые или плоские наросты, которые могут возникать в виде одного или нескольких пораженных участков. Ротовые бородавки образуются под действием вируса папилломы человека (ВПЧ) и гораздо чаще встречаются у людей, зараженных ВИЧ, чем среди остального населения, что подтверждается данными Центра по информированию о СПИДе (AETC).

Стоматолог может удалить бородавки методом криотерапии или лазером, однако они могут возникнуть вновь.

2. Волосатая лейкоплакия

Волосатая лейкоплакия сопровождается образованием белых ворсистых пятен на поверхности языка. К сожалению, такие пятна нельзя удалить с помощью зубной щетки. Кроме того, они могут быть болезненными и влиять на вкусовые ощущения.

Такой вид поражений вызывается вирусом Эпштейна-Барр – тем же вирусом, который вызывает мононуклеоз. Согласно объяснению представителей системы здравоохранения «Медицина Джонса Хопкинса», данный вирус обычно поражает людей с ослабленной иммунной системой, поэтому развитие волосатой лейкоплакии может стать первым признаком заражения ВИЧ и потребности в лечении.

3. Кандидоз полости рта

Кандидоз полости рта проявляется в виде красных пятен или белого налета, образующихся на слизистой оболочке языка и ротовой полости. На первый взгляд его признаки аналогичны признакам волосатой лейкоплакии, однако кандидозные поражения поддаются удалению. Помните, что при этом может появляться кровоточащая рана.

Кандидоз полости рта вызывается грибком рода Candida, который, согласно NIH, в малых количествах присутствует в полости рта каждого человека. Здоровая иммунная система удерживает размножение грибка под контролем, а у людей с ВИЧ контроль над размножением грибка может быть потерян. Кандидоз поддается лечению противогрибковыми средствами, однако позднее возможен рецидив.

4. Афтозный стоматит

Афтозный стоматит является очень распространенным заболеванием и проявляется на слизистой оболочке щек, губ и даже языка в виде круглых или овальных язв с белой серединой и красными краями. Такие язвы могут вызывать неприятные ощущения при раздражении их пищей или концентрированными напитками, и их полное заживление может занять до 15 дней, согласно данным Центра здоровья при Мичиганском университете.

Для афтозного стоматита отсутствует официально признанный метод лечения, однако стоматолог может назначить лекарственные средства, способные облегчить симптомы на то время, пока язвы заживают сами собой. Если у вас часто образуются афтозные язвы, следует поговорить с лечащим врачом о том, возможно ли скорректировать план лечения ВИЧ-инфекции.

5. Заболевания десен

Заболевания десен развиваются в результате скопления бактерий вдоль линии десен, что происходит при недостаточном соблюдении правил гигиены ротовой полости. Бактерии раздражают десны, вызывают их покраснение и опухание, и при отсутствии лечения десны становятся достаточно болезненными. У пациентов, зараженных ВИЧ, заболевания десен развиваются быстрее, чем у пациентов со здоровой иммунной системой, и воспаление может стать хроническим.

При тщательном уходе за здоровьем ротовой полости заболевания десен со временем излечиваются. Если такой меры оказывается недостаточно, стоматолог может дополнительно прописать противомикробный ополаскиватель, такой как Colgate® Periogard®.

ВИЧ поражает весь организм, и ротовая полость – не исключение. Внутриротовые признаки заражения ВИЧ появляются очень часто, поэтому, если вы заражены ВИЧ, внимательно отслеживайте изменения состояния ротовой полости и обращайтесь к стоматологу сразу же, как только заметите какие-нибудь поражения, требующие лечения.

Волосатая лейкоплакия полости рта | Johns Hopkins Medicine

Что такое волосатая лейкоплакия полости рта?

Волосатая лейкоплакия полости рта — это состояние, вызванное вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Это вызывает белые пятна на вашем языке. Иногда пятна появляются в других частях рта. Пятна могут выглядеть волосатыми. Отсюда и название. Волосатая лейкоплакия полости рта чаще всего возникает у людей со слабой иммунной системой. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) часто вызывает это состояние.

Что вызывает волосатую лейкоплакию полости рта?

Волосатая лейкоплакия полости рта вызывается состояниями, которые ослабляют иммунную систему. Это включает вирус Эпштейна-Барра и ВИЧ.

Кто подвержен риску развития волосатой лейкоплакии полости рта?

Волосатая лейкоплакия полости рта чаще всего встречается у людей с ВИЧ. Это может быть предупреждением о том, что ваш ВИЧ ухудшился. Это признак слабого иммунитета. Если у вас ВИЧ и вы подверглись воздействию ВЭБ, вы подвергаетесь высокому риску развития волосатой лейкоплакии полости рта. Люди с ВИЧ, которые курят, также подвергаются большему риску заражения.

Каковы симптомы волосатой лейкоплакии полости рта?

Белые пятна являются основным симптомом волосатой лейкоплакии полости рта. Пластыри бывают:

• Белые и «гофрированные» или складчатые на вид
• Из складок на пластырях появляются волосовидные наросты
• Постоянные, пластыри нельзя удалить ни зубной щеткой, ни другим средство для ухода за полостью рта

Иногда пластыри вызывают дискомфорт и изменение вкуса.

Симптомы волосатой лейкоплакии полости рта могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется волосатая лейкоплакия полости рта?

Волосатые пятна лейкоплакии в полости рта легко идентифицировать. Медицинские работники часто могут диагностировать его только на основании физического осмотра. Кандидоз полости рта, или молочница, может быть похожим по внешнему виду. Тем не менее, ваш лечащий врач часто может удалить наросты молочницы на языке. Это поможет вашему лечащему врачу определить разницу между этими двумя состояниями.

Биопсия одного из участков может подтвердить диагноз. Но этот тест обычно не проводится, если только пятна не выглядят необычными, или если они подозревают рак или другое редкое заболевание.

Как лечить волосатую лейкоплакию полости рта?

Ваш лечащий врач определит наилучшее лечение на основе:

• Вашего возраста
• Вашего общего состояния здоровья и истории болезни
• Насколько вы больны
• Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или методы лечения
• Ожидаемая продолжительность заболевания
• Ваше мнение или предпочтение

Волосатая лейкоплакия полости рта сама по себе обычно не требует лечения. Других симптомов нет. Но это может означать, что вашему лечащему врачу необходимо более внимательно изучить ваше лечение ВИЧ, чтобы повысить ваш иммунитет.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может прописать противовирусный препарат. Редко, в более тяжелых случаях, ваш поставщик медицинских услуг может удалить язву хирургическим путем.

Каковы осложнения волосатой лейкоплакии полости рта?

Поскольку волосатая лейкоплакия полости рта обычно связана с ВИЧ-инфекцией, осложнения связаны с ВИЧ. Среди них низкий иммунитет и даже летальный исход. Волосатая лейкоплакия полости рта часто означает, что вам необходимо лечение от ВИЧ или что вашему лечащему врачу необходимо изменить ваше текущее лечение.

Можно ли предотвратить волосатую лейкоплакию полости рта?

Профилактика волосатой лейкоплакии полости рта начинается со здоровой иммунной системы. Придерживайтесь предписанного плана лечения ВИЧ и режима гигиены полости рта. Кроме того, примите меры для поддержания здорового образа жизни. Практикуйте безопасный секс, регулярно занимайтесь спортом и придерживайтесь здоровой диеты. Не курю. Свяжитесь со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы или новые симптомы.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Волосатая лейкоплакия во рту часто безболезненна, но может быть предупреждающим признаком ВИЧ или серьезной проблемы с иммунной системой. Немедленно обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Основные сведения о волосатой лейкоплакии полости рта

• Волосатая лейкоплакия полости рта — это состояние, которое может вызвать вирус Эпштейна-Барр.
• Чаще всего это происходит у людей с очень слабой иммунной системой и чаще всего встречается у людей с ВИЧ.
• Заболевание вызывает белые пятна или пятна на языке.
• Лечение направлено на лечение основной иммунной проблемы, такой как ВИЧ.
• Волосатая лейкоплакия полости рта может быть предупреждающим признаком ВИЧ или сильно ослабленной иммунной системы.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
• Узнайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Волосатая лейкоплакия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Волосатая лейкоплакия (HL) была впервые описана в 1984 году и представляет собой заболевание слизистой оболочки. Он связан с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), также известным как вирус герпеса человека 4 типа. Чаще всего он встречается у людей, инфицированных ВИЧ, хотя его также можно наблюдать у людей, не инфицированных ВИЧ. Такими пациентами обычно являются те, кто перенес трансплантацию органа или костного мозга, или какое-либо заболевание с ослабленным иммунитетом, или гематологическое злокачественное новообразование. В этом задании описывается оценка и лечение волосатой лейкоплакии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию волосатой лейкоплакии.

• Кратко опишите клиническую картину пациента с волосатой лейкоплакией.

• Опишите рекомендации по ведению пациентов с волосатой лейкоплакией.

• Объясните важность улучшения координации помощи междисциплинарной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с волосатой лейкоплакией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Волосатая лейкоплакия (HL) была впервые описана в 1984 г. и представляет собой заболевание слизистой оболочки [1]. Он связан с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), также известным как вирус герпеса человека 4 типа. Чаще всего он встречается у людей, инфицированных ВИЧ, хотя его также можно наблюдать у людей, не инфицированных ВИЧ. Такие пациенты обычно перенесли трансплантацию органа или костного мозга или какое-либо заболевание с ослабленным иммунитетом или гематологическое злокачественное новообразование. [2]

Тем не менее, это также было зарегистрировано у лиц без ослабленного иммунитета.[3] Было показано, что такие иммунокомпетентные пациенты принимают ингаляционные, местные или системные кортикостероиды в течение длительного времени, что является фактором риска развития заболевания. Центр по контролю и профилактике заболеваний классифицировал это состояние как клинический маркер ВИЧ-инфекции категории B, поскольку оно имеет четкое прогностическое значение при последующем развитии СПИДа.[5]

Этиология

Волосатая лейкоплакия обычно встречается при ВИЧ-инфекции и/или иммуносупрессии. Было замечено, что риск развития волосатой лейкоплакии увеличивается почти в два раза при снижении количества CD4 на каждые 300 единиц. Это также наблюдалось у пациентов с другими формами тяжелого иммунодефицита, например, у пациентов, проходящих химиотерапию или перенесших трансплантацию органов или лейкемию. Редко наблюдается у иммунокомпетентных пациентов.

Кроме того, волосатую лейкоплакию также связывают с синдромом Бехчета и язвенным колитом. У ВИЧ-позитивных мужчин курение более одной пачки сигарет в день положительно коррелирует с развитием волосатой лейкоплакии.

Эпидемиология

Волосатая лейкоплакия обычно встречается у ВИЧ-позитивных гомосексуальных мужчин, особенно у курящих. Исследования показали, что ЛХ может возникать у 50% пациентов, не получающих никакого лечения от ВИЧ, особенно у тех пациентов, у которых количество CD4 достигло менее 0,3 × 10/л. Расовой или возрастной предрасположенности к волосатой лейкоплакии не наблюдалось.

Патофизиология

Патофизиология этого состояния сложна и требует взаимодействия различных факторов, таких как коинфекция ВЭБ, наряду с его продуктивной репликацией, вирулентностью, генетической эволюцией в сочетании с экспрессией специфических генов ВЭБ, находящихся в латентном состоянии. Все эти факторы, усиленные местным, а также системным дефицитом иммунной системы хозяина, приводят к волосатой лейкоплакии. Первоначально вирус поражает базальные клетки эпителия глотки. Здесь он переходит в репликативное состояние, при котором инфекционный вирус попадает в слюну. Этот процесс продолжается на протяжении всей жизни инфицированного человека. В глотке вирус также может проникать в В-клетки, где он остается в течение неопределенного времени в латентном состоянии. Хотя элиминация ВЭБ из организма с помощью цитотоксических Т-лимфоцитов невозможна, они все же необходимы для поддержания инфекции в ее латентном состоянии. Латентный вирус в В-лимфоцитах при реактивации образует вирионы. Высвобождение этих вирионов инфицирует циркулирующие моноциты, которые затем мигрируют в собственную пластинку слизистой оболочки полости рта и впоследствии дифференцируются в макрофаги и предшественники клеток Лангерганса. Затем они мигрируют в эпителий ротовой полости, где располагаются в основном в базальном и/или парабазальном слое. При реактивации вирус мигрирует к кератиноцитам в шиповидном и зернистом слоях через дендритные отростки клеток Лангерганса. Достигнув этих слоев, вирус начинает размножаться.

Кроме того, в тканях биопсии волосистой лейкоплакии было обнаружено заметное снижение или отсутствие клеток Лангерганса (антигенпрезентирующих иммунных клеток, необходимых для ответа иммунной системы на вирусную инфекцию).[7][8] Их дефицит может позволить ВЭБ постоянно размножаться и избегать распознавания иммунной системой.

Поскольку латеральная граница языка более чувствительна к механическим травмам, доступ ВЭБ к рецепторам шиповковых клеток не затруднен. Нарушение иммунного статуса хозяина наряду с выраженным уменьшением клеток Лангерганса. затем способствуют успешному закреплению ВЭБ в эпителии полости рта.[7]

Гистопатология

Гистопатологическая картина состояния показывает пять основных признаков: клетки эпителия. Этот гиперкератотический толстый слой может отделяться от нижележащих клеток, что приводит к появлению выступов, создающих типичный «волосатый» вид поражения. Этот гиперороговевший эпителий может быть поверхностно инфицирован бактериями и/или Кандида .

Хотя вышеуказанные признаки указывают на волосатую лейкоплакию, ни один из перечисленных выше гистологических признаков не является типичным и обнаруживается только в этом поражении. Таким образом, окончательный диагноз волосатой лейкоплакии требует гистологического исследования наряду с выявлением ДНК, РНК или белка вируса Эпштейна-Барр в эпителиальных клетках.

Исторический и физический

История

Волосатая лейкоплакия часто протекает бессимптомно, из-за чего многие пациенты не подозревают о ее наличии. Они могут сообщить о безболезненном беловатом налете вдоль боковой границы языка. Поражение может появляться и исчезать спонтанно. Некоторые пациенты могут испытывать легкую боль, дизестезию, изменение чувствительности к температуре пищи, изменение вкусовых ощущений из-за изменения вкусовых рецепторов и психологическое воздействие неприглядного косметического вида.

Физикальное обследование

Внутриротовые одно- или двусторонние безболезненные белые поражения в основном видны на боковом крае языка.[11] Поражение может варьироваться по внешнему виду от гладкого, плоского и небольшого поражения до неправильной формы «волосатого» или «перистого» поражения с выступающими складками или выступами. Это может происходить как непрерывное, так и прерывистое поражение вдоль латеральной границы языка и часто не симметрично с обеих сторон. Поражения могут различаться по размеру, степени тяжести и поверхностным характеристикам.[10] Поражение прилипает к поверхности и не может быть удалено соскобом. Окружающие ткани не имеют признаков эритематозных или отечных изменений. Волосатая лейкоплакия может также поражать другие поверхности языка, слизистую оболочку щек и/или десны. Здесь он может казаться плоским с гладкой поверхностью, поэтому типичный «волосатый» вид поражения отсутствует.

Оценка

Как правило, диагноз волосистой лейкоплакии устанавливается на клинической основе. Тем не менее, окончательный диагноз требует гистологического исследования и выявления ДНК, РНК или белка вируса Эпштейна-Барр в эпителиальных клетках. Для этой цели в продаже имеется несколько наборов.[12] Для обнаружения ВЭБ можно использовать различные методы, такие как полимеразная цепная реакция, электронная микроскопия, иммуногистохимия и гибридизация in situ. Среди всех этих методов гибридизация in situ считается золотым стандартом. Биопсия ткани может быть выполнена, но она показана только в том случае, если поражение имеет необычный вид или имеет изъязвления, указывающие на рак.[13]

Лечение/управление

Поскольку волосатая лейкоплакия является доброкачественным заболеванием с низкой заболеваемостью и тенденцией к спонтанному разрешению, нет необходимости в специальном лечении каждого случая. Лечение назначается для облегчения симптомов, вызванных заболеванием, или когда пациент желает вылечить состояние по эстетическим причинам. Варианты лечения включают антиретровирусные препараты. Высокоактивные препараты антиретровирусной терапии обычно уменьшают волосатую лейкоплакию, но это состояние может повториться при снижении дозы препарата.[14]

Системное лечение с использованием противовирусных препаратов обычно устраняет заболевание в течение 7–14 дней после начала лечения. Пероральное лечение противовирусными препаратами, такими как ацикловир, необходимо проводить в высокой дозе около 4000 мг в день в разделенных дозах в течение как минимум семи дней для достижения требуемых терапевтических уровней.[15] Другие препараты, такие как валацикловир и фамцикловир, также могут быть использованы. Это новые противовирусные препараты с относительно более высокой биодоступностью, чем у ацикловира при пероральном приеме, и требующие относительно меньших дозировок. Их применяют в дозировке 3000 мг и 1500 мг в сутки в разделенных дозах. Механизм действия этих препаратов заключается в ингибировании репликации продуктивного ВЭБ, но они не устраняют латентную инфекцию. Но недостатком является то, что состояние часто рецидивирует через несколько недель после прекращения приема этих препаратов.

Местное лечение можно проводить с использованием подофиллиновой смолы. Этот раствор смолы используется в концентрации 25%, которая обычно устраняет состояние после нескольких применений.[16] Подофиллин оказывает цитотоксическое действие на клетки, но его точный механизм устранения состояния еще не известен. Но, как и в случае с другими препаратами, у этого лечения также есть вероятность рецидива после прекращения приема. Кроме того, лечение может временно вызвать боль и дискомфорт в области применения и дисгевзию.[17]

Ретиноевая кислота также может использоваться для местного лечения. Третиноин (например, 0,1% витамина А) обычно наносят два или три раза в день, пока пятна не исчезнут. Ретиноевые кислоты подавляют репликацию вируса. Однако это состояние рецидивирует через несколько недель после успешного лечения ретиноевой кислотой.

Сообщалось также, что криотерапия (жидкий азот) устраняет волосатую лейкоплакию, но она не является широко используемым методом лечения.[18]

Дифференциальная диагностика

The differential diagnoses of hairy leukoplakia include:[19]

• Candidiasis

• Oral leukoplakia

• White sponge nevus

• Oral frictional keratosis

• Smoker’s keratosis

• Proliferative verrucous лейкоплакия

• Красный плоский лишай

• Лихеноидные реакции

• Остроконечные кондиломы

Прогноз

У большинства пациентов с диагнозом волосатая лейкоплакия наблюдается значительное подавление иммунной системы. Состояние возникает относительно скоро после сероконверсии ВИЧ, то есть до СПИДа. В среднем количество CD4 при первом обнаружении заболевания может варьироваться от 235 до 468/мкл. Исследования показали, что больные СПИДом в сочетании с волосатой лейкоплакией имеют более короткую продолжительность жизни, чем те, у кого нет признаков этого поражения. Более того, если эти пациенты заразятся одновременно вирусом гепатита В, их состояние может ухудшиться, что приведет к раннему прогрессированию заболевания до СПИДа.

Осложнения

Волосатая лейкоплакия может осложняться случайной кандидозной суперинфекцией, приводящей к глоссопирозу (жжение языка). Измененное ощущение вкуса является еще одним, но редким осложнением. Местные ретиноиды при длительном применении могут вызвать жжение.

Сдерживание и обучение пациентов

Наличие поражений полости рта оказывает значительное влияние на связанное со здоровьем качество жизни пациента из-за изменения речи, затруднений при жевании и глотании и/или боли. Это может усугубить проблемы, связанные с питанием, что еще больше ухудшит здоровье пациента. Таким образом, пациенты должны быть обеспечены надлежащими знаниями о ВИЧ-ассоциированных поражениях полости рта и здоровье полости рта.

Профилактика волосатой лейкоплакии начинается со здоровой иммунной системы. Пациенты должны быть обучены следовать предписанному плану лечения ВИЧ и гигиене полости рта. Кроме того, необходимо принять меры для поддержания здорового образа жизни. Поскольку люди с ВИЧ, которые имеют привычку курить, также подвержены большему риску заражения по сравнению с теми, кто не курит, пациенты должны быть проинформированы в этом отношении.

Улучшение результатов медицинского персонала

В целом результаты лечения можно улучшить, если стоматологи обладают глубокими знаниями о лечении заболеваний полости рта, связанных с ВИЧ-инфекцией, таких как волосатая лейкоплакия. На основании анамнеза пациента, физикальных и лабораторных данных стоматолог и его межпрофессиональная медицинская бригада должны сформулировать план адекватного последующего лечения. Роль медицинских работников выходит за рамки базового образования и обучения. Это распространяется на предоставление пациентам надлежащих знаний и информации о поражениях полости рта, а также на разработку дополнительных образовательных программ, поскольку ранняя диагностика и лечение этих поражений играют жизненно важную роль в снижении воздействия болезни на пациента. Медсестры, прошедшие специальную подготовку в области СПИДа и отоларингологии, обучают пациентов, организуют последующее наблюдение и облегчают общение в команде. Фармацевты консультируются с клиницистами, чтобы определить подходящий агент(ы) и дозировку, просмотреть рецепты, проверить взаимодействие и проинформировать пациентов. Эти межпрофессиональные вмешательства улучшат результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Волосатоклеточный лейкоз: аномальные В-клетки под микроскопом выглядят «волосатыми» из-за радиальных выступов их поверхности. Это изображение является вкладом Пауло Энрике Орланди Мурао и распространяется по лицензии Creative Commons Attribution-Share (подробнее…)

Figure

Волосатоклеточная лейкоплакия. Предоставлено Кэтрин Хамфрис

Ссылки

1.

Kreuter A, Wieland U. Волосатая лейкоплакия полости рта: клинический показатель иммуносупрессии. CMAJ. 2011 17 мая; 183 (8): 932. [Статья бесплатно PMC: PMC3091903] [PubMed: 21398239]

2.

Khammissa RA, Fourie J, Chandran R, Lemmer J, Feller L. Вирус Эпштейна-Барр и его ассоциация с волосатой лейкоплакией полости рта: краткий обзор . Инт Дж. Дент. 2016;2016:4941783. [Бесплатная статья PMC: PMC4800082] [PubMed: 27047546]

3.

Darling MR, Alkhasawneh M, Mascarenhas W, Chirila A, Copete M. Волосатая лейкоплакия полости рта у пациентов без признаков иммунного подавления: Серия и обзор литературы. J Can Dent Assoc. 2018 Май; 84: i4. [PubMed: 31199724]

4.

Пипери Э., Омли Дж., Кутлас И.Г., Памбучян С. Волосатая лейкоплакия полости рта у ВИЧ-отрицательных пациентов: отчет о 10 случаях. Международный Дж. Сург Патол. 2010 июнь; 18 (3): 177-83. [В паблике: 1

22]

5.

1993 пересмотренная система классификации ВИЧ-инфекции и расширенное эпиднадзорное определение случая СПИДа среди подростков и взрослых. MMWR Recomm Rep. 1992 Dec 18;41(RR-17):1-19. [PubMed: 1361652]

6.

Sachithanandham J, Kannangai R, Pulimood SA, Desai A, Abraham AM, Abraham OC, Ravi V, Samuel P, Sridharan G. Значение вируса Эпштейна-Барр (HHV-4 ) и CMV (HHV-5) инфекции среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека подтипа C. Индийская J Med Microbiol. 2014 июль-сен;32(3):261-9. [PubMed: 25008818]

7.

Daniels TE, Greenspan D, Greenspan JS, Lennette E, Schiødt M, Petersen V, de Souza Y. Отсутствие клеток Лангерганса при волосатой лейкоплакии полости рта, поражении, связанном со СПИДом. Джей Инвест Дерматол. 1987 г., август; 89 (2): 178–82. [PubMed: 3110300]

8.

Гондак Р.О., Алвес Д.Б., Сильва Л.Ф., Мод Т., Варгас П.А. Истощение клеток Лангерганса на языке у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита на поздней стадии: связь с оппортунистическими инфекциями. Гистопатология. 2012 Февраль;60(3):497-503. [PubMed: 22168427]

9.

Dias EP, Spyrides KS, Silva Júnior AS, Rocha ML, da Fonseca EC. Волосатая лейкоплакия полости рта: гистопатологические особенности субклинической стадии. Бюстгальтеры Pesqui Odontol. 2001 г., апрель-июнь; 15(2):104-11. [PubMed: 11705191]

10.

Southam JC, Felix DH, Wray D, Cubie HA. Волосатая лейкоплакия — гистологическое исследование. Гистопатология. 1991 июль; 19 (1): 63-7. [PubMed: 1655610]

11.

Джонс К.Б., Джордан Р. Белые поражения в полости рта: клиническая картина, диагностика и лечение. Семин Кутан Мед Хирург. 2015 дек.;34(4):161-70. [В паблике: 26650693]

12.

De Souza YG, Freese UK, Greenspan D, Greenspan JS. Диагностика вирусной инфекции Эпштейна-Барра при волосатой лейкоплакии с использованием гибридизации нуклеиновых кислот и неинвазивных методов. Дж. Клин Микробиол. 1990 декабря; 28 (12): 2775-8. [Бесплатная статья PMC: PMC268272] [PubMed: 2177752]

13.

Martins LL, Rosseto JHF, Andrade NS, Franco JB, Braz-Silva PH, Ortega KL. Диагностика волосатой лейкоплакии полости рта: важность гибридизации EBV in situ. Инт Дж. Дент. 2017;2017:3457479. [Бесплатная статья PMC: PMC5536144] [PubMed: 28798771]

14.

Greenspan JS, Greenspan D, Webster-Cyriaque J. Волосатая лейкоплакия; извлеченные уроки: 30 с лишним лет. Оральный Дис. 22 апреля 2016 г. Приложение 1: 120-7. [PubMed: 27109280]

15.

Резник Л., Хербст Дж.С., Аблаши Д.В., Атертон С., Франк Б., Розен Л., Хорвиц С.Н. Регресс волосатой лейкоплакии полости рта после пероральной терапии ацикловиром. ДЖАМА. 1988 15 января; 259 (3): 384-8. [В паблике: 2826830]

16.

Гауди Г., Ли Р.К., Карпентер В.М. Лечение ВИЧ-ассоциированной волосистой лейкоплакии 25% раствором смолы подофилла. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995 г., январь; 79 (1): 64-7. [PubMed: 7614164]

17.

Brasileiro CB, Abreu MH, Mesquita RA. Критический обзор местного лечения волосатой лейкоплакии полости рта.