Лечение пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями: Лечение кариеса и пульпита детям до 14 лет и подросткам

Содержание

Лечение кариеса и пульпита детям до 14 лет и подросткам

Что такое кариес и пульпит?

Кариес – это заболевание, при котором происходит разрушение твердых тканей зуба, вследствие потери минералов зубной эмалью. Как и почему кариес образовывается, читайте в нашей статье о лечении кариеса.

Кариозный процесс, прогрессируя, постепенно добирается до пульповой камеры, в которой находится нервно-сосудистый пучок волокон, питающий зуб – пульпа, и разрушает ее.  Бактерии из кариозной полости проникают внутрь, инфицируют пульпу, она воспаляется и начинается пульпит.

Кариесом и пульпитом болеют и взрослые, и дети, но протекание болезни в разном возрасте и ее лечение различаются.

О лечении кариеса и пульпита у взрослых и пульпита молочных зубов читайте в посвященных этим темам разделах. В этой статья мы расскажем вам о лечении кариеса и, особенно, пульпита постоянных зубов у подростков, а также о его особенностях.

Почему у детей до 14 лет повышен риск заболевания кариесом и пульпитом?

В период формирования постоянного прикуса, когда у ребенка начинают прорезываться постоянные зубы, есть 2 фактора, которые повышают вероятность развития заболеваний зубов и родителям необходимо их учитывать.

  • Анатомические особенности «свежепрорезавшихся» постоянных зубов способствуют развитию кариеса и его осложнений. Не до конца сформированная, нежная эмаль молодых постоянных зубов, особенно в области многочисленных фиссур (бороздок) на жевательных зубах, очень уязвима.
  • Психологическая особенность «трудного» переходного возраста, когда ребенка нелегко уговорить правильно и тщательно чистить зубы, а, тем более, сходить к врачу и вовремя вылечить кариес, особенно, если ребенок боится стоматолога.

Особенности диагностики и лечения кариеса постоянных зубов у подростков.

Чтобы надолго сохранить здоровье зубов, нужно начинать тщательно следить за их здоровьем, как только они прорежутся.

Для этого достаточно соблюдать несколько простых правил.

  • Обеспечить качественную гигиену, в том числе профессиональную гигиену зубов для ребенка.
  • Постараться регулярно посещать профилактические стоматологические осмотры в вашей клинике каждые 6 месяцев, т. к. развитие кариеса у детей в сменном прикусе происходит очень быстро.
  • В качестве профилактики в этом возрасте рекомендуется сделать герметизацию фиссур – это «запечатывание» углублений на жевательных поверхностях боковых зубов

специальным пломбировочным материалом, содержащим фтор. Эта процедура механически закрывает «слабые» места зуба и, одновременно, укрепляет его эмаль, выделяя в ткани фтор.

  • Часто у подростков на зубах образуются белесые пятна. Необходимо выяснить, к какому виду поражения относится такой дефект – к кариозному или нет. Сделать это можно пройдя диагностику кариеса аппаратом «Диагнокам» у нас в клинике– этот вид исследования цифровой и не подвергает ребенка облучению, поэтому подходит для регулярного использования. В случае обнаружение кариозного поражения на ранней стадии его можно вылечить, не прибегая к препарированию, современным методом инфильтрации ICON
  • Если у ребенка имеется искривление зубных рядов и скученность зубов мешает качественно их чистить, то необходимо пройти консультацию у детского ортодонта и начать ортодонтическое лечение.
  • Своевременно лечить кариес на ранних стадиях заболевания – это позволит максимально сохранить постоянные зубы от препарирования, ведь, чем раньше кариес выявлен, тем меньше пораженной ткани зуба придется удалить стоматологу.

Такой подход к стоматологическому здоровью ребенка, если не исключит, то существенно уменьшит риск возникновения серьезных кариозных поражений. Если при первых симптомах заболевания время было упущено, то придется лечить уже осложнение кариеса – пульпит.

Чем отличается протекание пульпита постоянных зубов у детей?

Пульпит  — серьезная болезнь, лечить ее нужно обязательно, иначе можно, вообще, потерять зуб, «заработать» флюс и, даже, заражение крови.

Как и в других возрастных группах, пульпит у подростков до 14 лет протекает в 2 основных формах:

  • Острой, с сильными болями в ночное и вечернее время, болевой реакцией на температурные и химические раздражители, повышением температуры в случае общей интоксикации и развитием гнойных осложнений.

При отсутствии своевременного адекватного лечения острая форма переходит в хроническую.

  • Хронической. Такая форма пульпита может проходить безболезненно с появлением периодической болевой реакции на холодное, горячее, кислое, сладкое. Острый воспалительный процесс в пульпе стихает, а вялое течение болезни способствует развитию осложнений со стороны тканей периодонта. Периодически происходят обострения.

Вниманию родителей! В подростковом возрасте дети могут скрывать заболевание и принимать  неконтролируемо обезболивающие.

Особенности строения только что прорезавшихся постоянных зубов у детей.

Как мы уже сказали, только что прорезавшиеся постоянные зубы у ребенка имеют ряд анатомических особенностей, и отличаются от зубов взрослого человека,  а именно:

  1. Имеют хрупкую, не полностью сформировавшуюся и минерализованную эмаль.
  2. Имеют несформированные корни, которые соединяются с зоной роста.
  3. Корневые каналы у таких зубов широкие, с воронкообразным расширением к верхушке корня.
  4. Тонкие и непрочные стенки зубных каналов на имеют вторичного дентина, они легко травмируются и разрушаются.
  5. В корнях зуба недостаточная минерализация дентина.

Поэтому при лечении пульпита постоянных зубов у детей существует ряд ограничений и особенностей, которые знает и обязательно выполняет детский стоматолог. Эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) постоянных зубов у детей сложное и требует большой осторожности.

Кстати, по этой причине пациентам в подростковом возрасте лучше обращаться к детскому специалисту, а не к взрослому стоматологу-терапевту.

Способы лечения пульпита у подростков до 14 лет, и чем они отличаются от лечения взрослых?

До начала лечения главная задача стоматолога определить, сформированы ли у больного постоянного зуба корни, в какой стадии формирования они находятся, а, также, выяснить состояние зуба, расположение очага воспаления, форму и длину корневых каналов. Для этого пациенту обязательно делают рентгенографию.

Для зубов со сформированными и несформированными каналами лечение будет разным.

Существуют 3 основные методики лечения пульпитов.

  1. Консервативный метод лечения пульпита – без удаления пульпы, в процессе лечения канал промывается антисептиком, на пульповую камеру накладывают кальцийсодержащую пасту и пломбируют.
  2. Частичное удаление пульпы

Этот метод предполагает удаление инфицированной коронковой части пульпы, очищение и промывание полости, которую затем заполняют лекарственным препаратом. После стихания воспаления зуб пломбируют.

  1. Хирургический метод с полным удалением пульпы (депульпирование). В этом случае пульпа извлекается, каналы расширяются и промываются, а затем пломбируются.

Мы не используем для лечения пульпита мышьяковистые пасты — тот самый, знаменитый в народе «мышьяк», чтобы «убить» пульпу. Современные технологии и материалы позволяют лечить пульпит более гуманными для пациентов всех возрастов методами.

Подробнее об этих методиках читайте в наших статьях:

Лечение пульпита молочных зубов

Лечение пульпита (у взрослых)

Когда и какие методы лечения пульпита постоянного зуба у ребенка можно использовать?

  1. Больной постоянный зуб у ребенка имеет несформированные корни.

В этом случае, при лечении используют ТОЛЬКО щадящие методики лечения пульпита — консервативный метод лечения или частичное удаление пульпы с сохранением ее живой корневой части.

Депульпирование – т.е. полное удаление пульпы, для таких зубов не применяется, т.к. их пульпа соединяется с тканями зоны роста, которые будут травмированы, а это не допускается. Необходимо сохранение живой ростковой зоны до завершения формирования зуба и околозубных тканей.

В процессе лечения постоянных зубов с формирующимися корнями все манипуляции направлены на купирования воспаления и сохранение зоны роста зуба. Впоследствии, для избежания рецидивов, рекомендуется регулярное наблюдение за пациентом с использованием рентгенографии до полного формирования зубного корня, а затем — проведение качественного эндодонтического лечения каналов.

  1. Больной постоянный зуб у ребенка имеет уже сформировавшиеся корни.

При лечении такого зуба может применяться любой из вышеперечисленных методов, включая полное удаление пульпы (депульпирование). Последний – предпочтительнее, но стоматолог выбирает методику, исходя из конкретной ситуации.

  • Консервативное лечение проводят в случае «ранней» стадии заболевания и при травмах.
  • Частичное удаление пульпы эффективно при лечении хронической формы пульпита и начала острой.
  • Показанием к депульпированию является любая форма пульпита с сильными болями и в случае, если другие методики не дают результата.

Другие важные особенности лечения пульпита постоянных зубов детям до 14 лет:

Чтобы лечение пульпита прошло успешно, у пациента не было рецидивов и осложнений необходимо:

  1. Строго соблюдать стерильность, чтобы не внести инфекцию при лечении.
  2. Использовать коффердам для изоляции полости рта пациента от манипуляционного поля.
  3. Провести тщательную пломбировку каналов – оставленные в них пустоты спровоцируют повторное развитие воспаления.
  4. Контролировать качество пломбирования каналов после лечение повторной рентген диагностикой.
  5. Не стоит забывать, что не только взрослым, но и детям необходимы качественные пломбы и реставрация зубов, а, иногда, даже протезирование керамическими вкладками.

Как проводится обезболивание при лечении пульпита у подростков до 14 лет?

Пульпит часто сопровождается сильными болями, поэтому качественное и безопасное обезболивание особенно важно для проведения эффективного лечения и комфортного самочувствия пациента.

Лечения пульпита у детей проводится совершенно без боли, для этого используется местная проводниковая анестезия. При сильных болях ее совмещают с внутрипульпарной анестезией.

Чтобы не было негативной реакции ребенка на укол обезболивающего препарата, в нашей клинике мы используем местную аппликационную гелевую анестезию (заморозку).

При повышенном беспокойстве рекомендуется предварительная седация, до посещения стоматолога ребенку можно дать легкие успокаивающие препараты – валериану, «Новопассит», настойку пустырника, согласно инструкции и в дозировке, указанной для его возраста/веса.

Цена лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями в клинике в Одинцово.

Пульпит зубов с несформированными корнями бывает двух видов. Каждый из них имеет свои характерные особенности и признаки.

Острый

Имеет такие симптомы:

  1. Неожиданная резкая боль, возникающая без видимых на то причин. Может продолжаться на протяжении нескольких часов или пройти уже через четверть часа. Обычно является реакцией на смен температур или употребление кислой и сладкой пищи.
  2. Боль и дискомфорт становятся сильнее по вечерам и ночью. Порой болевые ощущения настолько сильны, что отдают в височные области, затылок, уши или область под глазами. Применение обезболивающих препаратов практически не приносит облегчения.
  3. Дентин в области поражения зуба кариесом размягченный, слабо пигментированный.

Для острого гнойного пульпита характерна пульсирующая боль, отдающая в район тройничного нерва. Она усиливается, если ребенок употребляет горячие блюда и напитка и проходит при употреблении чего-то холодного.

Хронический

Часто пульпит постоянных единиц с несформированными корнями развивается, минуя острую стадию. Среди его признаков можно выделить:

  • ноющую боль;
  • дискомфорт при надавливании на зуб или во время еды;
  • длительные болевые ощущения при употреблении холодных или горячих блюд;
  • кровоточивость пульпы.

Если имеет место гангренозная форма заболевания, из пульпы выделяется серо-зеленая жидкость, имеющая гнилостный запах. При гипертрофической же форме воспаление распространяется на здоровые зубы. Боль при этом не локализуется в одном месте.


Особенности лечения

Нередки, когда родители игнорируют неприятные симптомы и не ведут ребенка к врачу. Но главная опасность даже не в этом. На начальных стадия пульпит часто никак себя не проявляет. Еще одна проблема кроется в том, что дети сильно боятся стоматологов. Именно поэтому лечение пульпита с несформированными корнями постоянных зубов следует начинать с подготовки.

Как настроить ребенка

Специалисты нашей клиники в Одинцово рекомендуют мамам и папам следовать ряду простых советов:

  1. О лечении нужно рассказывать исключительно в положительном ключе. Здесь нет места страшным историям и запугиваниям.
  2. За пару дней до визита в стоматологию нужно объяснить его важность.
  3. По возможности можно поиграть во врача и пациента.
  4. Ни в коем случае нельзя врать о том, что не будет больно. Можно сказать, что будет неприятно, но зато после этого зубик перестанет болеть.
  5. Родителям и самим важно сохранять спокойствие, потому что все их переживания передаются детям.

Со своей стороны мы готовы сделать все, чтобы завоевать доверие ребенка. Наши врачи умеют находить общий язык даже с маленькими пациентами. В игровой форме они расскажут о том, как пройдет процедура, а также объяснят, как правильно ухаживать за зубами, чтобы они не болели.

Консервативная терапия

Считается наиболее приемлемой. Проводится в нескольких случаях. речь идет о начальной стадии заболевания, хронической форме фиброзного пульпита, травмах зуба.

Процедура состоит из нескольких этапов:

  • обезболивание;
  • вскрытие кариозной полости с помощью бормашины или специальных стоматологических инструментов;
  • удаление пораженных участков зуба;
  • нанесение лечебной пасты.

В конце остается только установить пломбу.

Этот метод позволяет частично сохранить нерв, благодаря чему успешно завершится формирование корневой системы.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями оказалось малоэффективным или неэффективным вовсе, показано проведение ампутации пульпы. Она бывает витальной и девитальной. В первом случае врач старается сохранить максимально возможный объем тканей. Удалению подлежит только его корковая часть. Корневые участки остаются нетронутыми. Благодаря этому удается предотвратить ломкость постоянных зубов.

Операция состоит из двух частей. Сначала на открытую девитальную зону врач накладывает специальное умерщвляющее вещество. Сверху все это закрывается временной пломбой. При следующем посещении клиники происходит повторное открытие кариозной полости, удаление поврежденной пульпы, пломбирование каналов и установка постоянной пломбы.

Терапия витальной пульпы симптоматического незрелого постоянного моляра с долгосрочным успехом

Иран Endod J. 2016 Fall; 11(4): 347–349.

doi: 10.22037/iej.2016.19

, A , B и C, *

Авторская информация Примечания к предпочтительству и информация о лицензии. лечение для сохранения симптоматической пульпы в несформированных постоянных зубах. В данном отчете обобщается ВПТ несформированного постоянного моляра с необратимым пульпитом, ассоциированным с апикальным периодонтитом, в 9-летний мальчик. Выполнена цервикальная пульпотомия, культи корешков пульпы покрыты цементом, обогащенным кальцием (CEM); затем зуб был восстановлен коронкой из нержавеющей стали. После 50-месячного периода наблюдения пульпотомированный моляр был клинически функциональным и бессимптомным. Более того, рентгенографическая оценка выявила признаки полного развития корней, а также нормальную периодонтальную связку вокруг корней. Успешный результат, достигнутый с помощью VPT с использованием биоматериала CEM в описанном случае, предполагает, что этот метод может дать благоприятный результат для живых несформированных постоянных зубов с необратимым пульпитом и периапикальным заболеванием.

Ключевые слова: Апексогенез, смесь, обогащенная кальцием, незрелый зуб, необратимый пульпит, пульпотомия, витальная терапия пульпы

Необратимый пульпит клинически характеризуется стойкой болью после устранения внешнего раздражителя [1, 2]. Если такая воспалительная реакция продолжается, впоследствии могут быть затронуты перирадикулярные ткани. В конечном итоге это может привести к развитию апикального периодонтита, который, по имеющимся данным, может сопровождаться наличием витальной пульпы [2]. Общепризнано, что лечение корневых каналов (РКИ) является стандартным методом лечения необратимого пульпита, когда экономические вопросы не имеют большого значения. Однако выживаемость эндодонтически пролеченных зубов по сравнению с витальными зубами не обнадеживает, особенно моляров [3].

В современной стоматологии лечение витальной пульпы (VPT), ​​когда это возможно, следует рассматривать как эффективную разумную альтернативу РКИ [1]. В клинической практике ВПТ включает поэтапное экскавацию, покрытие пульпы (прямое и непрямое) и пульпотомию (миниатюрную, частичную и полную) в зависимости от объема сохранившейся коронковой пульпы [4]. Основная цель всех этих консервативных методов — сохранить нормальную пульпу или удалить загрязненную ткань пульпы, чтобы ускорить процесс восстановления мягких тканей. [5]. Таким образом, незрелые зубы в конечном итоге получают дополнительную пользу от ВПТ, учитывая их слабую структурную природу [5].

Цемент, обогащенный кальцием (CEM), используется в различных технологиях VPT [6]. Этот эндодонтический биоматериал на водной основе цвета зуба представляет собой биосовместимую смесь, в основном состоящую из различных соединений кальция. Цемент CEM потенциально способен образовывать гидроксиапатит (ГА) за счет использования местных источников, из которых высвобождаются ионы кальция и фосфата. Полученная ГК затем индуцирует образование дентинного барьера [6, 7]. Более того, биоцемент CEM обладает способностью индуцировать дифференцировку стволовых клеток пульпы зуба человека [8].

В этом отчете представлено успешное лечение необратимого пульпита и сопутствующего апикального периодонтита в несформированном постоянном моляре посредством цервикальной пульпотомии с использованием цемента CEM.

В частную стоматологическую клинику направлен 9-летний мальчик с симптоматическим первым левым постоянным моляром нижней челюсти. Больной предъявлял жалобы на спонтанные и затяжные боли, провоцируемые жеванием или холодным питьем. В его истории болезни не было выявлено серьезных системных заболеваний. При внутриротовом осмотре: обширный окклюзионный кариоз на нижнем левом первом постоянном моляре. Тем не менее, окружающие ткани пародонта были интактны, за исключением легкого краевого гингивита, и не было никаких видимых признаков, указывающих на некроз пульпы, а именно отека, дренирующего свища или чрезмерной подвижности. Зуб ответил на тест на жизнеспособность пульпы сильной затяжной болью и был чувствителен к перкуссии. Кроме того, предоперационные периапикальные рентгенограммы показали незрелые корни с апикальной рентгенопрозрачностью (). На основании клинической и рентгенологической оценки окончательным диагнозом был симптоматический необратимый пульпит, ассоциированный с апикальным периодонтитом.

Открыть в отдельном окне

A) Предоперационная внутриротовая рентгенограмма. Обратите внимание на обширный кариес нижнего левого постоянного моляра, открытые верхушки и апикальное поражение мезиального корня ; B ) Рентгенография сразу после операции; C ) Последующее наблюдение через семь месяцев; D ) Повторный осмотр через 15 месяцев: обратите внимание на нормальное пространство периодонтальной связки (PDL) и развитие корня E ) Повторная рентгенография через 50 месяцев, показывающая полное формирование корня с нормальным пространством PDL

Проинструктирована VPT пораженного моляра. После достижения глубокой анестезии с применением 2% лидокаина с адреналином 1:80000 (Дарупахш, Тегеран, Иран) для блокады нижнеальвеолярного нерва зуб был изолирован. После экскавации кариеса пульповая камера была вскрыта, а коронковая пульпа полностью удалена с помощью стерильного высокоскоростного алмазного бора (Diatech, Heerbrugg, Швейцария) под водяным охлаждением. Кровотечение после ампутации останавливали стерильным ватным тампоном, смоченным 5,25% раствором NaOCl, и помещали на культю пульпы с легким давлением на 5 мин. Затем, следуя инструкциям производителя, порошок цемента CEM (BioniqueDent, Тегеран, Иран) и жидкость смешивали и вводили в полость пульпы с помощью стерильного пластикового инструмента. Затем с помощью стерильного сухого ватного тампона аккуратно адаптировали биоматериал к свободным от сгустков пульповым ранам и стенкам полости и одновременно удалили излишнюю влагу из цемента. Наконец, зуб был реставрирован композитным материалом, и была сделана стандартная послеоперационная рентгенография (). Через неделю пульпотомированный зуб был повторно осмотрен клинически. Зуб был бессимптомным, поэтому коронковая реставрация была завершена коронкой из нержавеющей стали.

При контрольных визитах через 7, 15 и 50 месяцев пролеченный моляр клинически оставался бессимптомным, а периапикальная рентгенография показала полное заживление апикального поражения и полное развитие корня (). Кроме того, на рентгенограмме через 7 месяцев после лечения отчетливо наблюдались обызвествленные мостовидные протезы как в мезиальных, так и в дистальных корнях (2).

Вовлечение пульпы является неизбежным следствием невылеченного прогрессирующего кариеса зубов [9]. Необратимый пульпит как поздняя стадия витальной болезни пульпы считается показанием к РКИ [9]., 10]. Что касается незрелых постоянных зубов, такое лечение может быть затруднительным. Это оправдано тем, что их незрелые верхушки препятствуют получению апикального уплотнения и удержанию обтурирующего материала в пространстве канала. Кроме того, тонкий корневой дентин делает эти молодые зубы более склонными к переломам [11]. Широко признано, что усилия должны быть сосредоточены на сохранении жизнеспособности пульпы при работе с несформированными постоянными зубами, поэтому ВПТ в настоящее время является предпочтительным методом лечения. В результате развитие корня будет продолжаться и утолщение дентинных стенок корня, следовательно, укрепит корень (корни) против перелома [12]. Кроме того, основными преимуществами ВПТ перед РКИ при рассмотрении педиатрических пациентов могут быть сокращение времени, меньшая стоимость и относительная простота процедуры, меньшая послеоперационная боль, а также меньшее количество рентгенограмм, выполняемых на протяжении всего лечения [1, 3]. , 10].

В данном клиническом случае первый постоянный несформированный моляр с диагнозом необратимый пульпит и апикальный периодонтит был пролечен с помощью цервикальной пульпотомии с использованием биокерамики CEM. Долговременная оценка ясно показала жизнеспособность пульпы, полное развитие корня, а также заживление апикального поражения. Кроме того, было установлено, что развитие корня в дополнение к апикальному закрытию является наиболее надежным прогностическим критерием для оценки успеха ВПТ в несформированном постоянном зубе [13]. В описанном случае оба вышеупомянутых показателя присутствовали после длительного периода наблюдения. Таким образом, лечение было признано успешным.

В опубликованной литературе есть несколько исследований на людях по успешной ВПТ зрелых постоянных зубов с диагнозом необратимый пульпит с использованием цемента СЕМ [2-4, 14]. В противном случае имеется мало клинических данных высокого уровня относительно консервативного лечения пульпы с использованием биоцемента CEM в несформированных постоянных зубах с таким же состоянием пульпы; Носрат и др. . [15] провели рандомизированное клиническое исследование, в котором вслепую оценивали клинические и рентгенологические результаты апексогенеза с использованием цемента МТА и СЕМ в витальных несформированных молярах, подвергшихся кариозному воздействию. После 12-месячного наблюдения симптоматические случаи, охватывающие большинство (67%) выбранных зубов, показали 100% успех после лечения пульпотомии. Недавно клиническое исследование Peng и др. [16] исследовали непосредственные результаты частичной/полной пульпотомии с использованием МТА в несформированных постоянных зубах с необратимым пульпитом. Годовой показатель успеха был рассчитан как 91%. Кроме того, в 65% случаев рентгенологически наблюдалось формирование дентинного мостика. Харанди и др. . [13] сравнили различные материалы для пульпотомии, , т.е. цемент ZOE, MTA и CEM, на трех несформированных зубах человека с установленным необратимым пульпитом и нормальными периапикальными состояниями. Через 18 месяцев выявлен клинический успех, а также апикальное закрытие всех пролеченных зубов. Однако в случае ZOE наблюдалось небольшое расширение PDL. В другом сообщении о клиническом случае описано лечение апексогенеза CEM незрелого симптоматического моляра. Зуб, подвергшийся пульпотомии, не имел клинических симптомов при всех последующих оценках, а рентгенографическое исследование через 12 месяцев показало полное развитие корня, а также формирование кальцифицированного мостовидного протеза [17].

В настоящее время биокерамика считается подходящей альтернативой традиционно используемому гидроксиду кальция в ВПТ [5]. Минеральный триоксидный заполнитель (MTA) и цемент CEM являются очевидными примерами таких биоцементов. Что касается полной пульпотомии, было показано, что как цемент МТА, так и цемент CEM сходны с точки зрения состояния подлежащей пульпы и формирования кальцифицированного моста, и оба значительно лучше, чем гидроксид кальция в этом отношении [18]. Оба цемента обладают одинаковой и сравнимой герметизирующей способностью, расширением схватывания и цитосовместимостью [6]. Тем не менее, СЕМ, как правило, превосходит МТА по времени схватывания, текучести, толщине пленки, обработке и антибактериальным характеристикам [19]., 20]. Наконец, заживление пульпы, обеспечиваемое CEM-цементом, можно объяснить герметизирующей способностью, антимикробной активностью, незначительной цитотоксичностью, сходством с дентином и индукцией барьера твердых тканей [2].

В данном клиническом случае успешное сохранение жизнеспособности и функции пульпы было достигнуто с использованием цемента CEM для VPT несформированного постоянного моляра с одновременным необратимым пульпитом и апикальным периодонтитом.

Авторы благодарят пациента.

Конфликт интересов: «Не заявлено».

1. Асгари С., Ахмадьяр М. Терапия витальной пульпы с использованием смеси, обогащенной кальцием: обзор, основанный на фактических данных. Джей Консерв Дент. 2013;16(2):92–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Асгари С., Нурзаде М., Эгбал М.Дж. Миниатюрная пульпотомия зрелых постоянных зубов с симптомами: отчет о двух случаях. Иран Эндод Дж. 2016; 11 (1): 75–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Asgary S, Eghbal MJ, Ghoddusi J. Двухлетние результаты лечения витальной пульпы постоянных моляров с необратимым пульпитом: продолжающееся многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. Clin Oral Investig. 2014;18(2):635–41. [PubMed] [Академия Google]

4. Асгари С., Фазляб М., Саббах С., Эгбал М.Дж. Результаты различных методов лечения витальной пульпы на симптоматических постоянных зубах: серия случаев. Иран Эндод Дж. 2014; 9 (4): 295–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Cao Y, Bogen G, Lim J, Shon WJ, Kang MK. Биокерамические материалы и меняющиеся концепции в витальной терапии пульпы. J Calif Dent Assoc. 2016;44(5):278–90. [PubMed] [Google Scholar]

6. Утнея С., Навал Р.Р., Талвар С., Верма М. Текущие перспективы биокерамической технологии в эндодонтии: цементная смесь, обогащенная кальцием — обзор его состава, свойств и применения. Реставр Дент Эндод. 2015;40(1):1–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Memarpour M, Fijan S, Asgary S, Keikhaee M. Обогащенная кальцием смесь пульпотомии молочных коренных зубов с необратимым пульпитом. Клиническое исследование. Open Dent J. 2016; 10:43–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Asgary S, Nazarian H, Khojasteh A, Shokouhinejad N. Экспрессия генов и высвобождение цитокинов во время одонтогенной дифференцировки стволовых клеток пульпы зуба человека, индуцированной двумя эндодонтическими биоматериалами. Дж Эндод. 2014;40(3):387–92. [PubMed] [Академия Google]

9. Зеро Д.Т., Зандона А.Ф., Вейл М.М., Спольник К.Я. Кариес зубов и заболевания пульпы. Дент Клин Норт Ам. 2011;55(1):29–46. [PubMed] [Google Scholar]

10. Яздани С., Джадидфард М.П., ​​Тахани Б., Каземян А., Дианат О., Алим Марвасти Л. Оценка медицинской технологии пульпотомии CEM в постоянных молярах с необратимым пульпитом. Иран Эндод Дж. 2014; 9 (1): 23–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Sharma V, Sharma S, Dudeja P, Grover S. Эндодонтическое лечение нежизнеспособных постоянных зубов с несформированными корнями с одноэтапной апексификацией, с использованием апикальной пробки из минерального триоксида и аутогенной богатая тромбоцитами фибриновая мембрана как внутренний матрикс: серия случаев. Контемп Клин Дент. 2016;7(1):67–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Atabek D, Sillelioglu H, Cinar C, Olmez A. Созревание раннего прорезавшегося несформированного постоянного зуба: клинический случай с 7-летним наблюдением. J Clin Pediatr Dent. 2015;39(3):262–7. [PubMed] [Google Scholar]

13. Harandi A, Forghani M, Ghoddusi J. Лечение витальной пульпы тремя различными агентами для пульпотомии в несформированных молярах: клинический случай. Иран Эндод Дж. 2013;8(3):145–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Торабзаде Х., Асгари С. Непрямая терапия пульпы симптоматического зрелого моляра с использованием цемента, обогащенного кальцием. Джей Консерв Дент. 2013;16(1):83–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Носрат А., Сейфи А., Асгари С. Пульпотомия несформированных постоянных моляров, подверженных кариесу, с использованием цемента, обогащенного кальцием, или минерального триоксидного агрегата: рандомизированное клиническое исследование. Int J Paediatr Dent. 2013;23(1):56–63. [PubMed] [Google Scholar]

16. Peng C, Zhao Y, Yang Y, Qin M. Пульпотомия с агрегацией минерального триоксида для лечения незрелых постоянных зубов с необратимым пульпитом: предварительное клиническое исследование. Чжунхуа коу цян и сюэ дза чжи. 2015; 50(12):715–9.. [PubMed] [Google Scholar]

17. Носрат А., Асгари С. Апексогенез симптоматического моляра смесью, обогащенной кальцием. Int Endod J. 2010;43(10):940–4. [PubMed] [Google Scholar]

18. Табарси Б., Парирох М., Эгбал М.Дж., Хагдуст А.А., Торабзаде Х., Асгари С. Сравнительное исследование реакции пульпы зуба на несколько агентов для пульпотомии. Int Endod J. 2010;43(7):565–71. [PubMed] [Google Scholar]

19. Асгари С., Камрани Ф.А. Антибактериальные эффекты пяти различных материалов для пломбирования корневых каналов. J Устные науки. 2008;50(4):469–74. [PubMed] [Google Scholar]

20. Асгари С., Шахаби С., Джафарзаде Т., Амини С., Хейри С. Свойства нового эндодонтического материала. Дж Эндод. 2008;34(8):990–3. [PubMed] [Google Scholar]

17: Терапия пульпы несформированных постоянных зубов

Терапия пульпы несформированных постоянных зубов

Хани Наззал и Монти С. Дуггал

Введение

Незрелый постоянный зуб определяется Британским обществом детской стоматологии как [1]:

Определение подчеркивает проблемы, связанные с потерей жизнеспособности этих зубов; поэтому следует приложить все усилия для сохранения жизнеспособности корешковой пульпы. Поддержание жизнеспособности корешковой пульпы, иногда называемое апексогенезом, позволяет продолжить формирование корня и утолщение стенок дентина, что улучшает долгосрочный прогноз для зуба.

Апексогенез после повреждения пульпы незрелого зуба в результате кариеса или травмы может быть достигнут с помощью нескольких методов, таких как прямое покрытие пульпы, непрямое покрытие пульпы, частичная пульпотомия и коронковая пульпотомия.

При ведении этих случаев следует принять решение о том, отвечает ли сохранение зуба интересам пациента и возможен ли апексогенез. Эти решения зависят от:

  1. состояние пульпы зуба
  2. наличие/отсутствие и размер обнажения пульпы
  3. корешковое здоровье пульпы
  4. восстанавливаемость зуба
  5. здоровье полости рта пациента, риск кариеса и мотивация
  6. ортодонтические потребности пациента
  7. следует ли проводить лечение под местной анестезией или общей анестезией.
  8. история болезни пациента.

После того, как принято решение о сохранении незрелого пораженного пульпы зуба, решение о лечении с использованием либо витальных методов для сохранения пульпы, либо терапии невитальной пульпы зависит от состояния пульпы зуба.

Витальные методы лечения несформированных постоянных зубов с нормальной пульпой и обратимым пульпитом

Существуют различные методы апексогенеза для лечения несформированных зубов с нормальной пульпой или обратимым пульпитом, например:

  1. ступенчатая выемка грунта
  2. непрямое покрытие пульпы
  3. прямое покрытие пульпы
  4. частичная пульпотомия
  5. коронарная пульпотомия.

Ступенчатая выемка

Целью этой техники является остановка дальнейшего развития кариеса путем нарушения кариесогенной среды в непосредственной близости от пульпы. Это достигается за счет уменьшения количества бактерий и изоляции оставшегося кариеса от биопленки полости рта [2]. Эта терапия эффективна для молодых постоянных зубов с обширными кариозными поражениями и очевидным риском обнажения пульпы (рис. 17.1). Он облегчает субъективные симптомы и, согласно литературным данным, риск обнажения пульпы при последнем лечении снижается по сравнению с удалением всего кариеса при первом сеансе лечения [3,4]. Однако это лечение; несет риск развития необратимого пульпита; поэтому риски и преимущества следует обсудить с пациентом и законными опекунами. Кроме того, при лечении молодых постоянных зубов с обширными кариозными поражениями поэтапная экскавация дает время для более взвешенной оценки долгосрочного прогноза для зубочелюстной системы, а также для пациента.

Рисунок 17.1 Поэтапное удаление постоянного моляра, (а) во время лечения и (б) через 9 месяцев. Происходит формирование дентина между временной пломбой и пульпой и риск обнажения пульпы во время окончательной реставрации зуба минимален.

Эта процедура включает три шага [4,5]:

Шаг первый:

  • Удаление кариозного дентина по границе дентин-эмаль
  • Экскавация только самого наружного инфицированного дентина с оставлением кариозной массы над пульпой
  • Размещение хорошо герметизированной реставрации, что имеет решающее значение [4,6].

Шаг второй:

  • Должно быть достаточно времени (3–6 месяцев) для формирования третичного дентина и окончательного диагноза пульпы.

Шаг третий:

  • Удаление оставшегося кариеса и установка окончательной реставрации
  • Установка хорошо герметизированной реставрации также имеет решающее значение [4,6].

Косвенная обработка пульпы

Этот метод включает удаление кариеса как можно ближе к пульпе и размещение защитной прокладки с последующей долгосрочной реставрацией, обеспечивающей хорошее коронковое уплотнение [6]. Цель этой методики — полностью изолировать кариозный дентин от полости рта, что остановит кариозное развитие и позволит пульпе сформировать третичный дентин. Этот вариант лечения подходит для постоянных зубов с глубоким кариесом, который в противном случае мог бы быть связан с патологическим обнажением пульпы. Это лечение несет в себе риск непреднамеренного обнажения пульпы или необратимого пульпита.

Непрямое покрытие пульпы по сравнению с поэтапным экскавацией

Эти два метода очень похожи по своим целям, и было показано, что они снижают риск обнажения пульпы; тем не менее, нет достаточных доказательств, чтобы показать, было ли необходимо повторное введение зуба, как описано в технике поэтапной экскавации [4]. В 2008 году Бьорндал предложил несколько факторов, таких как отсутствие согласия в определении глубокого кариеса в разных исследованиях, разные диагностические критерии, используемые для оценки воспаления пульпы, или отсутствие стандартизированного метода экскавации.

Необходимы дальнейшие исследования с использованием высококачественной исследовательской методологии, такой как рандомизированные контролируемые испытания, для оценки успеха однократного непрямого покрытия пульпы по сравнению с поэтапной методикой, состоящей из нескольких сеансов. Это актуально для детей, где количество клинических вмешательств должно быть как можно меньше.

Прямое покрытие пульпы

Целью этой методики является ускорение заживления пульпы и формирование репаративного дентина после небольшого обнажения пульпы во время препарирования полости. Этот метод включает в себя остановку кровотечения с последующим покрытием пульпы таким материалом, как гидроксид кальция [7] или агрегат триоксида минерала (МТА) [8]. Размещение реставрационного материала с хорошим коронковым уплотнением имеет важное значение для успеха этой техники [6]. Однако до того, как будет принято решение о прямом покрытии пульпы, необходимо установить точный диагноз состояния контаминации или воспаления пульпы. Следует помнить, что в несформированном зубе пульпа обладает огромным заживляющим потенциалом за счет крупного сосудисто-нервного пучка, входящего в пульповое пространство через верхушки. Прямое покрытие пульпы следует рассматривать только в тех случаях, когда пульпа обнажается в результате травмы, когда считается, что пульпа загрязнена лишь поверхностно, а воспаление является обратимым.

Частичная пульпотомия

Частичная пульпотомия при кариозных обнажениях

Целью этой техники является удаление воспаленной ткани пульпы под обнажением до тех пор, пока не будет достигнута здоровая ткань пульпы. Высокоскоростной алмазный бор используется для удаления 2 мм ткани пульпы за один раз, пока не будет достигнута здоровая ткань пульпы. Следует использовать бактерицидный ирригант, такой как гипохлорит натрия или хлоргексидин. Место пульпотомии следует покрыть либо гидроксидом кальция [9], либо МТА [10], а затем нанести слой светоотверждаемого стеклоиономера, модифицированного смолой. Устанавливается реставрация, герметизирующая зуб от микропротечек.

Частичная пульпотомия иногда может быть выполнена для молодых постоянных зубов с кариозным обнажением пульпы (рис. 17.2). Исход благоприятный, так как исследования показали 89–91% успешности при последующем наблюдении в течение 3–4,5 лет, независимо от развития корня на момент лечения. Недавнее исследование с использованием МТА в качестве повязки на рану показало высокий уровень успеха, 93% примерно через 3 года.

Рисунок 17.2 Частичная пульпотомия постоянного моляра. (а) Рентгенограмма, сделанная во время лечения и (б) через 2 года после лечения.

Частичная пульпотомия при травматических воздействиях

Было показано, что частичная пульпотомия является предпочтительным методом лечения травматически обнаженной пульпы несформированных постоянных зубов, когда пульпа была недавно обнажена и не сильно загрязнена (рис. 17.3). Частичная пульпотомия делает возможным физиологическое сужение коронкового просвета пульпы, что означает механически более прочный зуб, менее подверженный перелому в будущем, по сравнению с зубом, подвергнутым коронковой пульпотомии. Частичная пульпотомия также предпочтительнее, чем покрытие пульпы, так как это дает гораздо лучшую возможность контролировать поверхность раны, избегать любого внепульпального кровяного сгустка, обеспечивать достаточную ретенцию для повязки на рану и плотное прилегание и, таким образом, предотвращать бактериальную инфекцию. Частичная пульпотомия травмированных резцов имеет показатель успеха 95% после периода наблюдения от 3 до 15 лет.

Рисунок 17. 3 Частичная пульпотомия постоянного резца со сложным переломом коронки. а) во время лечения; (b) применение гидроксида кальция; (в) рентгенограмма во время лечения; и (d) несколько лет спустя.

Частичную пульпотомию следует рассматривать как постоянное лечение, за которой следует пульпэктомия только в том случае, если в будущем потребуется штифт в корневом канале.

Пульпотомия

С тех пор, как была введена частичная пульпотомия, пульпотомия редко выполняется для травмированных несформированных резцов, за исключением тех случаев, когда контаминация и воспаление считаются обширными из-за позднего обращения. Чаще всего это рассматривалось как временная мера, особенно в случае кариозных моляров, до завершения развития корня, после чего можно было выполнить пульпэктомию с постоянным пломбированием корня. В этом случае можно использовать гидроксид кальция или МТА.

Если такое лечение требуется для травмированных несформированных резцов, пульпа должна быть ампутирована до уровня сужения шейки матки или даже глубже до уровня, при котором кровотечение считается нормальным. Тем не менее, не рекомендуется использовать МТА в пульповой камере резцов, так как это может привести к сильному изменению цвета коронки. В последнее время все чаще доступны некоторые составы МТА, которые не содержат оксид висмута, который был основной причиной изменения цвета коронки. Также можно использовать портландцемент, так как он обычно не вызывает проблемы обесцвечивания.

Лечение невитальной пульпы несформированных зубов с необратимым пульпитом или некротизированной пульпой

Боковые несформированные зубы

Эндодонтическое лечение несформированных постоянных зубов является сложной задачей, поэтому лечение корневых каналов жевательных несформированных многокорневых зубов рассматривается только в отдельных случаях, когда сохранение зуба имеет решающее значение для окклюзии. Обычно рекомендуемым подходом является удаление нежизнеспособных первых постоянных моляров; однако следует провести тщательную ортодонтическую оценку и использовать план удаления в соответствии с последним руководством по удалению первого постоянного моляра [11]. Если первые постоянные моляры удалены в оптимальное время, то высока вероятность того, что вторые постоянные моляры прорежутся в хорошем окклюзионном контакте со вторым премоляром.

При лечении однокорневых невитальных несформированных премоляров эстетические соображения не всегда имеют первостепенное значение, поэтому при ведении этих сложных случаев следует также рассматривать другие варианты лечения. Поэтому необходимо провести ортодонтическую оценку, чтобы изучить возможность удаления этих зубов в рамках ортодонтического плана. Следует тщательно учитывать гигиену полости рта пациента, его мотивацию, риск кариеса и состояние пародонта. Кроме того, следует рассмотреть другие методы лечения, такие как установка мостовидного протеза и имплантаты, а преимущества, недостатки и проблемы предлагаемого лечения тщательно обсудить с пациентом и его законным опекуном. В качестве альтернативы можно рассмотреть эндодонтическое лечение несформированных передних зубов (см. раздел «Передние несформированные зубы»).

Передние несформированные зубы

Несмотря на сложность эндодонтического лечения нежизнеспособных передних зубов, следует попытаться сохранить эти зубы из-за связанных с этим эстетических соображений. Отсутствие дальнейшего развития корня в этих случаях делает зуб слабым и неспособным противостоять физиологическим силам жевания, что приводит к высокой частоте переломов и, следовательно, к плохому прогнозу в среднесрочной и долгосрочной перспективе.

Действительно, большинство исследований показали, что более 50% таких зубов будут потеряны в течение первых 10 лет после травмы, несмотря на эндодонтическое лечение [12,13]. Традиционные подходы к эндодонтическому лечению сосредоточены на достижении дезинфекции с последующим созданием апикального барьера, на котором может конденсироваться корневая пломба. Это было достигнуто либо с помощью апексификации с использованием гидроксида кальция, либо, в последнее время, с использованием МТА для физического создания барьера, против которого корневой канал может быть обтурирован корневым пломбировочным материалом, таким как гуттаперча. С прогрессом в области тканевой инженерии совсем недавно произошел сдвиг парадигмы в подходе к этой трудноразрешимой клинической проблеме, и сообщалось о различных регенеративных эндодонтических методах.

Апексификация гидроксидом кальция

Апексификация — это метод, впервые представленный Кайзером и Фрэнком в 1960-х годах. Этот метод направлен на создание кальцифицированного барьера в корне с открытой верхушкой за счет использования гидроксида кальция в качестве внутриканального препарата (рис. 17.4). Высокий pH (от 12,5 до 12,8) гидроксида кальция приводит к тому, что материал является бактерицидным в дополнение к инициированию зоны разжижения и коагуляционного некроза, прилегающей к здоровым апикальным тканям. Это приводит к образованию цементоподобной структуры, действующей как кальцинирующий барьер.

Рисунок 17.4 Схематическое изображение метода апексификации гидроксидом кальция. (а, б) Доступ к пульповой камере, (в) легкое пломбирование или отсутствие пломбирования и промывание 0,5% гипохлоритом натрия, (г) высушивание канала с помощью бумажных штифтов, (д) ​​размещение гидроксида кальция в апикальном отверстии (спиральный наполнитель может (f) наложение ватного тампона (белого) и стеклоиономерной пломбы (коричневого цвета) минимум на 3 месяца до появления клинических или рентгенологических признаков кальцифицирующего барьера (g).

Несмотря на популярность этой методики, есть несколько недостатков:

  • Недавно было показано [14], что длительное использование гидроксида кальция в корневом канале увеличивает риск переломов корня (рис. 17.5) [13]. Считается, что это связано с высокой щелочностью гидроксида кальция, который денатурирует коллаген дентина, в частности, влияя на фосфатные и карбоксилатные группы в дентинных белках.
  • Этот метод также требует применения гидроксида кальция с интервалом в 3 месяца в течение 6–18 месяцев, в среднем 9месяцев (рис. 17.6) [15,16]. Следовательно, этот метод связан с более высокими затратами, пациенты не ходят в школу, а родители не работают. Показано, что скорость формирования апикального барьера зависит от:
    • частота применения гидроксида кальция [17])
    • возраст пациента [18]
    • ширина апикального отверстия [17]
    • тяжесть травмы [19,20]
    • наличие абсцесса и периапикальной рентгенопрозрачности [21].
  • Гистологические исследования показали наличие многочисленных сосудистых каналов в кальцифицирующем барьере («швейцарский сыр»), что могло привести к бактериальной инвазии и утечке пломбировочных материалов (герметиков).
  • Кальцификационный барьер не всегда формируется на рентгенологическом апексе зуба. (86,2% в пределах 0–1 мм) [16].

Рисунок 17.5 Рентгенограмма, показывающая перелом шейки корня зуба, обработанного апексификацией гидроксидом кальция.

Рисунок 17.6 Периапикальные рентгенограммы, показывающие апексификацию гидроксидом кальция верхнего левого бокового резца в течение 9 месяцев. (a) 15 мая 2004 г., (b) 21 сентября 2004 г., (c) 15 января 2005 г. и (d) 11 февраля 2005 г.

Техника пробки из минерального триоксида

Минеральный трехокисный агрегат (МТА) был разработан в начале 1990-х годов в Университете Лома Линда в Калифорнии и с тех пор широко используется для лечения пульпы несформированных постоянных зубов (рис. 17.7). Имеются некоторые различия между опубликованными исследованиями относительно химического состава МТА с включениями трехкальциевого силиката, трехкальциевого алюмината, силиката кальция, тетракальциевого алюмоферрита и оксида висмута.

Рисунок 17.7 Схематическое изображение пломбы МТА и термогуттаперчевой обтурации несформированных зубов. (а, б) доступ к пульповой камере, (в) легкое пломбирование или отсутствие пломбирования канала и промывание 0,5% раствором гипохлорита натрия, (г) высушивание канала бумажными штифтами, (д) ​​размещение 4–5 мм белого МТА ( светло-зеленый) в апикальной трети канала, (е) инкрементная обтурация с помощью Obtura (оранжевый), (ж) установка основы на основе стеклоиономера (серый) и композитной пломбы (коричневый).

Использование MTA имеет несколько преимуществ и недостатков.

Преимущества:

  • Сокращение числа посещений стоматолога
  • Хорошая биосовместимость
  • Предотвращает микропротечки
  • Индукция одонтобластов и барьера твердых тканей
  • Способность затвердевать во влажной среде
  • Рентгеноконтрастность немного больше, чем у дентина
  • Низкая растворимость.

Недостатки:

  • Сильно щелочная среда с pH 12,5 после отверждения, что приводит к антимикробным свойствам, но также может привести к денатурации коллагена дентина, что потенциально может привести к перелому корня, особенно в случае незрелых тонких корней.
  • Изменение цвета коронки [22], связанное с содержанием оксида висмута
  • Время схватывания 3–4 часа
  • Прочность на сжатие после отверждения 70 МПа.
Апексификация по сравнению с методом пломбы МТА

Из-за слабых, ненадежных доказательств, подтверждающих использование гидроксида кальция при многократных посещениях апексификации травмированных некротических несформированных передних зубов [23], в сочетании с недавними данными, свидетельствующими о негативном влиянии длительного применения гидроксида кальция на прочность дентина на излом [12 ,24–26], использование гидроксида кальция больше не является методом выбора при лечении несформированных девитальных зубов.

Использование методики МТА-пломбы в последнее десятилетие улучшило результаты лечения несформированных девитальных зубов (рис. 17.7 и 17.8) [27]. Тем не менее, высокая щелочность МТА может привести к ломкости зубов и переломам корней в будущем [26]; поэтому необходимы исследования долгосрочного эффекта этого метода.

Рис. 17.8 Рентгенограммы, показывающие случай лечения плунжером MTA и обтурой.

Обе эти методики имеют фундаментальную проблему, заключающуюся в том, что, хотя они позволяют обтурировать корневой канал, они не способствуют какому-либо качественному или качественному увеличению размеров корня, и зуб остается предрасположенным к перелому [12,13], причем более половины зубов страдая от переломов и потери корня в течение первых 5–10 лет лечения, оставляя ребенка с бременем лечения на всю оставшуюся жизнь.

Регенеративная эндодонтическая техника

Совсем недавно произошел сдвиг парадигмы в подходе к лечению этой неразрешимой клинической проблемы. Для достижения какого-либо качественного или качественного увеличения размеров корня необходимо восстановить кровоснабжение поврежденного зуба. Точно так же в случаях травм жизнеспособное эпителиальное корневое влагалище Гертвига необходимо для консолидации длины корня и увеличения отношения коронки к корню.

Лучшее понимание тканевой инженерии пульпо-дентинного комплекса позволило разработать методики для достижения регенерации пульпо-дентинного комплекса [28]. В настоящее время принято, что ткани, окружающие верхушку несформированного постоянного резца у детей, богаты стволовыми клетками, и эти стволовые клетки в настоящее время охарактеризованы как стволовые клетки апикального сосочка (SCAP), и показано, что они похожи на пульпу зуба. клетки-предшественники [29,30]. Чтобы использовать их потенциал, в литературе было предложено несколько методов [28], основной целью которых является регенерация нового комплекса пульпа-дентин. Несколько сообщений о клинических случаях [31–34], серии случаев [35–37] и совсем недавно рандомизированное контролируемое исследование [38] были опубликованы и показали, что этот метод имеет хороший предсказуемый результат с точки зрения периапикального заживления и продолжения развития корня. 38], что указывало бы на то, что произошла регенерация пульпо-дентинного комплекса. Было высказано предположение, что дальнейшее развитие корня менее успешно в случаях травмы из-за повреждения эпителиального корневого влагалища Гертвига; однако необходимы дальнейшие исследования.

Большинство клинических опубликованных данных описывают регенеративную эндодонтическую технику (РЭТ) с использованием кровяного сгустка в качестве каркаса (рис. 17.9) [38]; однако дальнейшие исследования альтернативных каркасов и сигнальных молекул продолжаются.

Рис. 17.9 Рентгенограммы, показывающие продолжение развития корня у пациента, получавшего РЭТ с использованием кровяного сгустка в качестве каркаса. (а) 23 октября 2013 г., (б) 23 октября 2014 г.

RET

с использованием каркаса для сгустка крови выполняется следующим образом (см. рис. 17.10a–j).

Рисунок 17.10 Схематическое изображение RET незрелых зубов. (a,b) Доступ к пульповой камере, (c) легкое пломбирование или отсутствие пломбирования канала и промывание 2,5% гипохлоритом натрия с последующим введением 5 мл стерильного физиологического раствора, (d) высушивание канала с помощью бумажных штифтов. (д) Смесь метронидазола (100 мг) и ципрофлоксацина (100 мг) смешивают с дистиллированной водой и вводят в систему корневых каналов, (е) размещение ватного тампона и временной стеклоиономерной пломбы до исчезновения симптомов и признаков инфекции . (ж) На втором этапе и после повторного доступа к зубу канал промывают большим количеством физиологического раствора, затем 10 мл 17% ЭДТА и тщательно высушивают бумажными штифтами. (h) Стерильный острый инструмент (игла или шпатель) длиной на 2 мм больше рабочей длины вводится за пределы корневого канала в периапикальные ткани, чтобы намеренно вызвать кровотечение в корневой канал. (i) Затем дают возможность кровотечению заполнить корневой канал с последующим помещением ватного тампона на 5 минут, пока не сформируется сгусток. (j) После образования сгустка полость доступа затем герметично закрывается тремя слоями материала для предотвращения коронарной утечки и контаминации: портландцемента, затем стеклоиономером, а затем композитной смолой.

Первый лечебный визит

  • Местное обезболивание (по показаниям).
  • Зуб изолирован с помощью сухого дамба.
  • Доступ к зубу и экстирпация пульпы (рис. 17.10а, б).
  • Канал обрабатывается с минимальным опилением или без него, чтобы предотвратить дальнейшее ослабление стенок существующего дентина.
  • Систему корневых каналов промывают (рис. 17.10в) с помощью:
    • большое количество 2,5% гипохлорита натрия. При ирригации NaOCl иглу следует ввести в корневой канал на расстояние 2 мм до апикального отверстия, а NaOCl медленно выдавливать из шприца, чтобы предотвратить его попадание в периапикальные ткани.
    • , а затем 5 мл стерильного физиологического раствора.
  • Канал осушают бумажными штифтами (рис. 17.10г).
  • Метронидазол (100 мг) и ципрофлоксацин (100 мг) следует смешивать с дистиллированной водой. Было показано, что смесь метронидазола и ципрофлоксацина обеспечивает такую ​​же стерилизацию системы корневых каналов, как и смесь трех антибиотиков (метронидазол, ципрофлоксацин и миноциклин), описанная Sato и соавт. . в 1996 г. [39,40].
  • Смесью двух антибиотиков заполняют корневой канал (рис. 17.10e).
  • Ватный тампон помещают, чтобы закрыть устье корневого канала, и доступ герметизируют стеклоиономерным цементом, чтобы предотвратить любую коронковую утечку или загрязнение корневого канала микроорганизмами полости рта (рис. 17.10f).

Второй лечебный визит

После разрешения инфекции; если клинические признаки или симптомы сохраняются, следует повторить процедуры, выполненные при первом посещении.

  • Вводят местную анальгезию без сосудосуживающих средств, зуб изолируют и повторно обрабатывают, как описано выше.
  • Смесь антибиотиков вымывается из корневого канала путем орошения:
    • большое количество физиологического раствора
    • , а затем 10 мл 17% ЭДТА.
  • Корневой канал тщательно просушивают бумажными штифтами (рис. 17.10ж).
  • Вставьте стерильный острый инструмент (иглу или пальцевой расширитель) длиной 2 мм за пределы рабочей длины (рис.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *