Корень зуба пророс в гайморову пазуху: Лечение бруксизма у взрослых, цены в ЦПС Доктор Левин в Москве

Лечение бруксизма у взрослых, цены в ЦПС Доктор Левин в Москве

Бруксизм — непроизвольное скрежетание зубами из-за мышечного спазма, чаще проявляется во сне. Постоянное травмирование зубов и мягких тканей вокруг них приводит к патологической стираемости эмали, болезням десен, расшатыванию и потере зубов, проблемам с челюстным суставом, а на этом фоне — к общему ухудшению состояния здоровья. Лечение патологии в нашем Центре комплексное, включает устранение причины, только потом — последствий.

Причины бруксизма

Возникновение болезни объясняется сочетанными нарушениями различных систем в организме — пищеварительной, нервной, эндокринной. 

Выделяют основные группы причин бруксизма:


Стоматологические


У пациентов выявляются:

  • Частичная утрата зубов с дефектами зубного ряда
  • Воспаление десен и шаткость зубов, пародонтит
  • Аномалии прикуса
  • Некачественно установленные брекет-системы и зубные протезы
  • Боли и ограничение подвижности в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС)

Во всех этих случаях происходит нарушение контакта зубов верхней и нижней челюстей, жевательная нагрузка распределяется неравномерно, мышцы лица перенапрягаются и спазмируются.


Остеопатические


Традиционно считается, что кости черепа у человека подвижны только при рождении и в раннем детском возрасте. Сторонники остеопатии считают, что у взрослых они тоже находятся в движении и совершают от 8 до 12 сжатий и расширений в минуту. Такие циклы остеопаты называют «дыханием жизни» или кранио-сакральным ритмом. Он может нарушаться и блокировать черепные швы при родовых травмах, осложненных родах, неправильном прикусе.

Бруксизм — это неудачные попытки нервной и мышечной систем снять блок и вернуть «дыхание жизни». Остеопаты считают неправильной установку протезов, соединяющих левую и правую половины черепа, — они тоже провоцируют спазматическое сокращение лицевых мышц.


Психологические


Симптомы болезни впервые появляются после резкой смены эмоционального состояния — стресса или трудной жизненной ситуации. Постоянное психологическое напряжение приводит и к перенапряжению мышц.

Склонность к депрессиям, тревожности четко коррелирует с наличием ночного скрежета: у ¾ пациентов отделений неврозов обнаруживают дисфункции жевательных мышц.

Тип личности, темперамент человека тоже влияют на появление болезни: у холериков при повышенной раздражительности и агрессивной настроенности патология лицевой мускулатуры не является редкостью.


Неврогенные


Бруксизм тесно связан с патологией нервной системы. Ему часто сопутствуют ночные апноэ, храп, кошмарные сновидения, сомнамбулизм. Выявляются и хронические заболевания — паркинсонизм, эпилепсия, энурез, деменция. При тщательном обследовании обнаруживают нарушение передачи импульсов по нервным волокнам. 

Эффективное лечение таких состояний приводит к заметному ослаблению  симптомов бруксизма.

Патологические проявления развиваются также при неправильном образе жизни (нарушении ритма сна и бодрствования, влиянии вредных производственных факторов), наличии вредных привычек (никотиновой, алкогольной зависимости и наркомании), при заболеваниях внутренних органов, хронических расстройствах питания.

Осложнения

Частые приступы бруксизма с постоянным травмированием твердых и мягких тканей полости рта становятся причиной преждевременного изнашивания зубов, воспалительных заболеваний мягких тканей, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Повышенная стираемость зубов

В естественных условиях происходят возрастные изменения зубной эмали — она постепенно стирается на жевательных и режущих поверхностях. Зубы адаптируются к нагрузкам и продолжают функционировать. Патологическая стираемость при бруксизме затрагивает не только эмаль, но и дентин, а в дальнейшем обнажает пульпу. Коронка зуба полностью разрушается.

Закономерно появляются проблемы:

На фоне снижения прикуса происходит формирование старческих черт лица с нарушенными пропорциями — уменьшенными размерами нижней челюсти, асимметрией лица.

Нарушение функции ВНЧС

Проявляется частичной или полной невозможностью жевания и способности внятно разговаривать. 

Настораживающие признаки: болезненность жевательных мышц, напряжение и повышенный тонус, быстрая утомляемость мышечного аппарата во время еды.

При отсутствии лечения болезнь прогрессирует:

Повторяющиеся эпизоды бруксизма ведут к трудностям в ортопедическом и ортодонтическом лечении — установленные протезы быстро разрушаются, поэтому большинство методов восстановления зубного ряда таким пациентам недоступно. До принятия решения о протезировании необходимо выявить и устранить провоцирующий фактор.

Бруксизм — патология сложная, но не приговор

Заболевание имеет множество причин и следствий, но грамотный подход к диагностике и лечению позволяет избавиться от нее и избежать опасных последствий.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

К какому врачу обращаться?

Изначально для установления диагноза и выбора тактики лечения необходима консультация гнатолога или же стоматолога-ортопеда или ортодонта с гнатологической подготовкой. Гнатология — наука о взаимодействии всех составляющих зубочелюстного аппарата. Изучает и лечит заболевания, связанные с нарушением работы челюстей, жевательных мышц, связок, суставов. 

Гнатолог находит причины бруксизма, планирует стоматологическое лечение. В случае необходимости врач направляет пациента к узкому специалисту. Это может быть:

  • Невролог — выявляет аномальную активность мозга, наличие скрытых эпилептических очагов и других органических поражений мозга.
  • Психиатр — замечает нарушения психоэмоционального состояния и корректирует проявления депрессии.

Смежные специалисты назначают препараты с седативным и миорелаксирующим действием, антидепрессанты и поливитамины.

Диагностика

Диагностика бруксизма сложная и многоуровневая, предусматривает:

Как избавиться от бруксизма

Лечение этой патологии комплексное, направлено на устранение выявленной причины и последствий в такой последовательности:

  1. Защита зубов
    В зуботехнической лаборатории изготавливается специальная мягкая каппа от бруксизма, которая надевается на ночь и препятствует стиранию зубов.
  2. Устранение причины
    Проводятся стоматологические мероприятия для снижения гипертонуса мышц, параллельно назначают антидепрессанты, успокоительные, витамины.
  3. Лечение последствий
    При слабо выраженной стертости зубов укрепляют эмаль. В остальных случаях проводят восстановление фотополимерными пломбами или протезирование.  

Методы лечения в ЦПС «Доктор Левин»

Ночные каппы от бруксизма

На первом этапе лечения бруксизма применяются специальные ночные каппы — релаксационные шины на зубы из низкоаллергенного пластика. Их устанавливают на одну или обе челюсти. 

Основная роль каппы — дать уцелеть зубам от стирания и смещения ночью, когда человек скрежещет зубами непроизвольно и не контролирует себя.

В случае возникновения приступа каппа:·        

  • разгружает лицевые мышцы, расслабляет их;
  • предохраняет зубы от дальнейшего разрушения.

Ночная каппа не влияет на причину болезни и ее последствия не устраняет.  

Пришлифовка зубов

Метод используют на втором этапе лечения, если причиной болезни признано неправильное соотношение жевательных поверхностей верхних и нижних зубов. В этом случае находят контактирующие зубы и частично стачивают с них твердые ткани.

Основная цель процедуры — создать равномерный контакт по всему зубному  ряду.

После пришлифовки:

  • снимается чрезмерная нагрузка на челюсть;
  • по всем участкам она распределяется равномерно;
  • устраняются острые края зубов, которые травмировали язык и слизистую оболочку;
  • пациент избавляется от мелких травм и повреждений в ротовой полости.

TENS-терапия 

Следующий этап лечения — TENS-терапия, аппаратная электростимуляция жевательных мышц. Она нужна, чтобы расслабить мышцы и вернуть правильное положение нижней челюсти и височно-нижнечелюстному суставу. Процедуру проводят перед ортопедическим или ортодонтическим лечением.

Низкочастотные микротоки усиливают поступление в мышцы кислорода и питательных веществ, ускоряют отток застойной венозной крови.  

В результате:

  • снимается мышечный спазм, восстанавливается эластичность мышечных волокон;
  • устраняются дисфункция ВНЧС и повышенный тонус жевательных мышц;
  • челюсти идеально смыкаются и не вызывают болезненных ощущений.

Сплинт-терапия

Сплинт-терапия может использоваться как альтернатива TENS-стимуляции или параллельно с ней. Это метод расслабления мышц и восстановления нормальной функции ВНЧС с помощью индивидуальной силиконовой шины (от англ. splint — шина, накладка). Ее устанавливают на челюсть и носят круглосуточно в среднем 2-6 месяцев. Пациент периодически посещает врача для коррекции положения накладки. 

Облегчение наступает уже в первые дни:

  • приходят в нормальный тонус жевательные мышцы;
  • растягиваются укороченные связки;
  • челюсть и головка сустава возвращаются в физиологическое положение;
  • быстро уменьшаются головные боли и мышечные спазмы;
  • снижается дискомфорт в шейной области.

Ботулинотерапия

Нейропротеины (ботулотоксины) блокируют передачу нервных импульсов по мышцам. Препарат вводят точечно в виде инъекций в определенные зоны лица на этапе устранения причин бруксизма. Такой метод необходим для снятия тонуса напряженных лицевых мышц и налаживания работы ВНЧС.

После одной процедуры:

  • жевательные мышцы расслабляются и становятся частично неподвижными;
  • исчезают боли и перенапряжение;
  • крепко сжать челюсти не удается даже при неосознанных попытках.

Эффект длительный — до нескольких месяцев.

Коррекция прикуса

После улучшения состояния, снижения мышечного тонуса переходят к этапу исправления прикуса с помощью брекет-систем и элайнеров.

  • Брекет-системы — ортодонтические устройства с замочками на зубах, соединенные жесткой дугой. Перед установкой ей задают правильное положение по форме будущего зубного ряда. В это положение она стремится вернуться будучи уже на зубах, давит на них. Ортодонт периодически корректирует силу давления, а зубы постепенно перемещаются и выравниваются.
  • Элайнеры — прозрачные съемные каппы, изготовленные по компьютерной технологии для постоянного давления на зубной ряд. Обеспечивают перемещение зубов по заранее составленному 3D-плану.

Обе системы носят от года и более.

Восстановление зубов

Когда причины нарушений устранены, переходят к заключительному этапу — восстановительному:

  • Разрушенные и стертые зубы  реставрируют с помощью пломб и вкладок, тонких керамических накладок — виниров  и одиночных протезов-коронок. Все они предохраняют зубы от дальнейшего изнашивания.
  • На месте отсутствующих зубных единиц устанавливают импланты или изготавливают мостовидные протезы. 

Процедуры имплантации и протезирования возможны только при устранении первопричин болезни. Иначе никакая ортопедическая конструкция не выдержит и неизбежно разрушится.

Эффективность мероприятий

Эффективность лечения зависит от своевременного начала терапии.

  • На начальных стадиях заболевания для выздоровления хватает пришлифовывания зубов, приема медикаментозных средств и нескольких  TENS-сеансов. 
  • При длительном течении заболевания, когда зубы разрушены и появляются многочисленные осложнения,  потребуются все составляющие комплекса, в т.ч. дорогостоящее протезирование всех зубов.

Признаки и симптомы, требующие обращения к врачу

Внимательный пациент замечает симптомы, при которых следует незамедлительно прийти в клинику:

Визит в клинику нельзя откладывать надолго: посещение врача должно быть своевременным, чтобы не допустить тяжелых последствий, проблем с тугоподвижностью челюстного сустава и нестабильностью шейного отдела позвоночника, соответственно длительного и финансово затратного лечения.

Частые вопросы пациентов

Можно ли ставить импланты при бруксизме?

Можно, ведь восстановление утраченных зубов — это обязательный этап лечения. Единственное условие — предварительно провести углубленную диагностику и устранить мышечный спазм. При указании на бруксизм даже после восстановления тонуса мышц принимаются дополнительные меры, чтобы увеличить прочность конструкций на имплантатах.



Левин Дмитрий Валерьевич
Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Что делать для профилактики, чтобы избежать развития бруксизма?

Если человек или его близкие заметили хотя бы единичные симптомы бруксизма, нужно пройти диагностику. Врач озвучит план, как всесторонне подойти к проблеме и устранить ее.

Со специалистом стоит согласовать и меры самопомощи: перед сном проводить легкий массаж подбородка и висков, делать упражнения на расслабление мышц.

Закрепит эффект и здоровый образ жизни — полноценный ночной сон, умеренные физические нагрузки на свежем воздухе, ограниченное количество кофе и чая, травяные ванны.



Левин Дмитрий Валерьевич
Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 09.06.2022

Обновлено: 13.06.2022

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

Перфорация гайморовой пазухи — осложнение, которое может быть спровоцировано стоматологом-хирургом в процессе удаления верхних зубов.  Рассказываем, чем чревато данное осложнение, какие причины могут к нему привести и как избежать перфорации верхнечелюстной пазухи в кабинете стоматолога.

Причины возникновения

Часто причиной перфорация пазух становятся определённые хирургические манипуляции:

  • удаление или имплантация верхних зубов,
  • резекция корней и операции на верхней челюсти,
  • эндодонтическое лечение.

Нередко перфорация становится результатом неловких действий стоматолога и несоблюдения им тактики лечения. Ошибка может быть допущена при удалении зуба, при введении штифта или во время установки зубного импланта. Если стоматолог неверно подбирает размер импланта, не учитывает высоту альвеолярного отростка и некорректно проводит подготовку к имплантированию, риск прободения дна пазухи очень велик.

Бывают случаи, когда данное осложнение проявляется вследствие анатомических особенностей зубочелюстной системы самого пациента – когда корни изначально располагаются в полости пазухи. Опытный врач выявляет эту особенность на этапе подготовки к хирургическому вмешательству, а после удаления зуба проводит комплекс заживляющих и восстановительных процедур.

Симптомы перфорации пазухи

На перфорацию гайморовой пазухи при удалении зуба указывают следующие специфические симптомы:

  • Наличие пузырьков воздуха в крови, выделяемой из зубной лунки. Для диагностики проводится рото-носовая проба. Если пациент не может надуть щеки, при этом выделение пузырьков воздуха из лунки увеличивается, – прободение подтверждается.
  • Выделение крови из ноздри со стороны перфорированной пазухи.
  • Появление у пациента «гнусавости» и ощущения давления в проекции поврежденной пазухи.

Если прободение не было вовремя диагностировано и пролечено, формируется оро-антральный свищ, происходит инфицирование полости гайморовой пазухи, развивается острый синусит с неприятными и опасными симптомами: отёком слизистой носа, нарушением дыхания, появлением острых головных болей.

Лечение

Для устранения возникшего недуга показано хирургическое лечение. Операции можно избежать, если осложнение возникло в кресле стоматолога после удаления зуба и было незамедлительно диагностировано. В этом случае тактика лечения заключается в бережном сохранении сформированного кровяного сгустка и профилактике инфицирования зубной лунки в течение 5-7 дней. Одновременно врач назначает пациенту курс профилактических мероприятий для предупреждения воспалительных реакций. Обычно это приём противовоспалительных и антибактериальных препаратов, сосудосуживающих капель. Амбулаторно или на дому – зависит от состояния пациента.

Как избежать осложнений

Хирургия зубов – работа очень ответственная, а удаление зубов в Калининграде – услуга исключительно востребованная. Пациенты могут обратиться в районную поликлинику, к частному дантисту или в современную, хорошо оснащенную стоматологию. Чтобы избежать осложнений в процессе хирургического лечения, важно максимально ответственно подойти к выбору стоматологии и врача.  Стоит обратить внимание не только на богатый жизненный опыт стоматолога, но главным образом на его квалификацию, способность верно оценить состояние пациента, и своевременно оказать ему помощь.

Хирургическое лечение зубов любой сложности вы можете пройти в стоматологии Genesis. Наши высококвалифицированные стоматологи имеют опыт лечения сложных патологий с использованием самого современного стоматологического оборудования.   Для наших пациентов мы создаём максимально комфортные условия и используем только эффективные методы лечения – чтобы вы были здоровы.

Евмененко Р.А.

Стоматолог-хирург, имплантолог, к.м.н

Купновицкая И. Г, Кононенко Ю.Г. Неотложные состояния на амбулаторном приеме у стоматолога. Изд. 2.: Учебное пособие.

Тимофеев А.А. Челюстно-лицевая хирургия. — Киев: ВСИ «Медицина», 2010.

←Вернуться к списку статей

Удаление верхнего третьего моляра из верхнечелюстной пазухи

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Верхнечелюстная пазуха, или антральный отдел, является самой крупной из придаточных пазух носа. Он расположен в верхнечелюстной кости и имеет близость к верхушкам верхних моляров и премоляров, что позволяет ему образовывать прямую связь между пазухой и полостью рта. Вывих инородного тела или зуба внутрь околоносовой пазухи — ситуация, которая может возникнуть в результате автомобильных аварий, огнестрельных ранений или ятрогенных хирургических вмешательств. Поэтому необходимо знать, как вести себя в такой ситуации. Целью данного исследования является описание случая 23-летней пациентки с лейкодермой, которая обратилась за лечением в хирургическое отделение стоматологического факультета Федерального университета Сержипи. В анамнезе были боли и отек в правой подбородочной области и две неудачные попытки удаления зубной установки (ДД) 18. При внеротовом клиническом осмотре выявлен сильный отек левой половины лица с признаками инфекции, экскориация губной спайки. , гематома, температура тела 39°C и ограниченная способность открывать рот. Больному назначено медикаментозное и хирургическое лечение. Зуб удаляли из верхнечелюстной пазухи с осторожностью, как и следовало делать изначально.

1. Введение

Верхнечелюстная пазуха, или антральный отдел, является самой широкой из околоносовых полостей, занимающей все тело верхней челюсти. Его описывают как треугольную пирамиду, основанием которой является латеральная стенка носа, а вершиной обращена к скуловому отростку верхнечелюстной кости [1, 2]. Он имеет большой объем, хрупкость капилляров и близость к верхушкам некоторых верхних зубов, а именно моляров и премоляров, что позволяет ему образовывать непосредственную связь между пазухой и полостью рта.

Хотя инородные тела в придаточных пазухах носа наблюдаются редко, предметы могут застревать в придаточных пазухах носа в результате дорожно-транспортных происшествий, нападений с применением огнестрельного оружия, психических расстройств или ятрогенных воздействий при хирургических вмешательствах. Верхний третий моляр может сместиться в полость верхнечелюстной пазухи во время стоматологической операции; на это редкое обстоятельство приходится 0,6–3,8% ятрогенных случаев застревания инородных тел в придаточных пазухах носа [3]. Когда такой вывих зуба действительно происходит, это обычно можно объяснить неадекватным использованием экстракторов в контексте нетипичных анатомических взаимоотношений между зубом и верхнечелюстной пазухой.

Визуализирующие обследования необходимы для помощи в диагностическом процессе. Наиболее часто используется метод ортопантомографии, но также применяют метод Уотера, боковой профиль и компьютерную томографию [4]. При диагностированном вывихе зуба в верхнечелюстную пазуху необходимо хирургическое планирование для его удаления.

В данном отчете описывается клинический случай пациента, третий моляр которого был ятрогенно вывихнут внутрь верхнечелюстной пазухи. Таким образом, в отчете представлены клиническое поведение и хирургическое вмешательство, использованное для разрешения этого случая.

2. История болезни

23-летняя пациентка с лейкодермой обратилась за лечением в отделение хирургии стоматологического факультета Федерального университета Сержипе. В анамнезе у нее были боли и отек в правой части подбородочной области после двух неудачных попыток снять стоматологическую установку (DU) 18. Она принесла панорамный рентгеновский снимок, сделанный до этих двух операций.

При внеротовом клиническом осмотре отмечен выраженный отек левой половины лица с признаками инфекции, раздражение спайки губ, гематома, ограничение возможности открывать рот. Случай был охарактеризован как 1 степень тяжести [5]. У больного температура тела 39°С. На предоперационном рентгенологическом исследовании было отмечено наличие зубных включений для ДЯ 18, 28, 38 и 48. DU 18 имел вертикальное сдавление и близость к верхнечелюстной пазухе, а DU 28 имел мезиоангулярное сдавление. DU 38 имел горизонтальную ретенцию (ветвь 2 класса и класс глубины B), а DU 48 был полностью вестибуляризирован с горизонтальной реакцией (ветвь 2 класса и класс глубины B) [6] (рис. 1).

В качестве начальной меры были назначены антибиотики (1000 мг/5 мл амоксициллина + 250 мг/5 мл сульбактама каждые 12 часов в течение 7 дней) и анальгетики (500 мг парацетамола + 7,5 мг кодеина фосфата каждые 6 часов). Добавка поддержки состояла из 0,1 г витамина С один раз в день и 300 мг комплекса В один раз в день. Пациенту было рекомендовано прикладывать влажные тепловатые компрессы к воспаленной области в течение 5 дней и поддерживать гидратацию, потребляя 250 мл жидкости каждые 3 часа.

Для уточнения диагноза запрошен новый панорамный рентген. Через неделю пациентка преодолела инфекцию с помощью нового рентгена, который показал наличие зуба 18 во внутренней части верхнечелюстной пазухи (рис. 2). Из-за травмы, которую она перенесла в результате предыдущих операций, ей применили шкалу стоматологической тревожности Коры [7], которая показала, что она умеренно тревожна.

Пациент был направлен на компьютерную томографию верхней челюсти методом объемного сканирования, чтобы лучше определить местонахождение ДЯ 18 (рис. 3). После томографии было проведено хирургическое планирование. Было запланировано три хирургических вмешательства для удаления ДЯ 28, 38 и 48, а также смещенной ДЯ 18 из верхнечелюстной пазухи. Между вмешательствами применялся однонедельный межпроцедурный интервал.

При первых двух операциях пациенту давали 500 мг фитотерапевтического мулунгу за 30 минут до операции в качестве анксиолитической меры. Во время третьей операции по удалению DU 18 из верхнечелюстной пазухи за 30 минут до операции ей дали 15 мг мидазолама, чтобы уменьшить беспокойство. В качестве профилактической антибиотикотерапии за 1 ч до операции ей дали 2 г амоксициллина [8]. Для всех трех операций был выбран протокол с использованием дексаметазона (8 мг, внутримышечно) за 30 минут до процедуры в качестве профилактического средства против послеоперационного отека [9].]. Артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) и сатурация кислорода (O 2 Sat) пациента контролировались на протяжении всех трех операций и сохранялись без изменений.

Анестезия при операции на ДЯБ 38 и 48 была достигнута 2% лидокаином + 1 : 100 000 адреналина (1,8 мл) в блокаде Вазирани-Акинози и 4% артикаином с 1 : 100000 адреналина (0,9 мл) в ротовом нерве блокировать. Препараты вводили в соответствии с текущими литературными данными [10], а хирургическая техника при ДЯБ 38 и 48 соответствовала рекомендованному протоколу [11].

Анестезия при операции по удалению DU 28 была достигнута за счет блокады верхнего заднего альвеолярного нерва 4% артикаином + 1 : 100 000 адреналина. Это было сделано через 10 минут после применения анестетика альвеолярного нерва перед продолжением операции, чтобы избежать необходимости блокировать большой небный нерв [12]. Хирургическая техника следовала предварительному протоколу [11]. В качестве послеоперационного анальгетика назначали 750 мг парацетамола каждые 6 часов в течение 24 часов [13]. Для третьей операции по удалению ДЯ 18 производили блокаду верхнезаднего и среднего альвеолярного нерва 4% артикаином + 1 : 000 000 адреналина, выжидая 10 минут для небной диффузии [12]. Зуб был удален из верхнечелюстной пазухи с помощью операции Caldwell Luc, которая первоначально была описана в конце 1800-х годов как подход к верхнечелюстной пазухе с доступом к ней через губно-десневую борозду до разреза клыковой ямки. По этой методике производят костную резекцию вестибулярной стенки пазухи, которая открыта и обеспечивает доступ к удалению инородного тела из верхнечелюстной пазухи, после чего промывают пазуху и накладывают швы, релаксируя на здоровой кости. 6, 10. В послеоперационном периоде назначены еще 8 мг дексаметазона для приема вечером и парацетамол (750 мг каждые 6 часов в течение 24 часов).

Следующие послеоперационные инструкции были объяснены пациентке для каждой из перенесенных операций. (1) Избегайте пребывания на солнце, горячей и твердой пищи и физических нагрузок, по крайней мере, до снятия швов. (2) Употребляйте жидкость или мягкую и холодную пищу только в течение не менее 48 часов (молоко, сок и т. д.). (3) Отдыхайте и спите с приподнятой головой (во время отдыха оставайтесь в сидячем положении и подкладывайте под голову под голову перед сном) и избегайте ее опускания. ( 4) Возобновите обычную чистку зубов и языка, но избегайте оперированной области. (5) Аккуратно полощите рот антисептиком 3 раза в день, начиная с 24 часов после операции. (6) Используйте ледяные компрессы наружно (на лицо) в течение первых 24 часов в течение 4 минут с последующим отдыхом в течение 20 минут. (7) Нанесите на губы вазелин или защитную маску для губ, чтобы сохранить их смазанными и предотвратить растрескивание. (8) Если у вас высокая температура, отек, трудности открывание рта более 3 дней, непрекращающаяся боль или обильное кровотечение, свяжитесь с нам немедленно.(9) Строго соблюдайте предписанный график приема лекарств.

После последней операции был получен новый панорамный рентгеновский снимок для послеоперационной оценки, на котором не было выявлено никаких осложнений (рис. 4).

3. Обсуждение

Из-за близости к верхним зубам верхнечелюстные пазухи являются наиболее важными околоносовыми пазухами в стоматологии [14, 15]. Тесная взаимосвязь между этими анатомическими структурами требует от хирурга достаточной осторожности и чуткости, чтобы адекватно справиться с этим случаем. Нередко показано, что расстояние между верхушкой корня и слизистой оболочкой пазухи сокращается до миллиметров, что делает возможной транспозицию зубного элемента в верхнечелюстную пазуху, в основном верхнего третьего моляра [6, 16, 17], как видно в этом отчете. По мнению некоторых авторов, данный ятрогенный случай может быть обусловлен чрезмерным апикальным усилием при использовании экстракторов и неправильной хирургической техникой [18, 19]. ]. Однако в этих обстоятельствах профессионалы должны быть благоразумны и осторожны в своем ведении дела, чтобы уменьшить травму, вызванную несчастным случаем, и достичь желаемого результата [16].

Для этой диагностики использовалась панорамная рентгенограмма, и это наиболее распространенный метод визуализации, используемый для подтверждения местоположения элементов, смещенных в верхнечелюстную пазуху, хотя он может вызвать искажение около 25% [20]. Тем не менее, компьютерная томография предлагает наиболее четкое и трехмерное изображение, что делает ее незаменимой для оценки и надлежащего лечения таких случаев, как представленный здесь [21, 22]. В данном случае для точного определения положения перемещенного зуба использовались панорамный рентген и компьютерная томография. Однако в некоторых случаях процедуру можно завершить только панорамными рентгеновскими снимками [16, 23].

В случаях случайного смещения фрагментов внутрь верхнечелюстной пазухи некоторые авторы сходятся во мнении, что наиболее приемлемым лечением является удаление для предотвращения инфекции в будущем [17, 24–26]. Тем не менее, инфекция не является определенным исходом, поскольку было замечено, что пазухи здоровы, несмотря на наличие инородного материала [27]. В идеальном случае любое смещенное инородное тело должно быть удалено во время той же хирургической процедуры, в ходе которой оно было смещено, если это возможно. Однако пазуха может оставаться бессимптомной в течение нескольких месяцев, прежде чем разовьется острая инфекция. У пациента в настоящем отчете были обнаружены классические признаки инфекции, вызванной зубным материалом внутри правой верхнечелюстной пазухи. Петерсон и др. рекомендуют удалять зуб, вывихнутый в верхнечелюстную пазуху, через 4-6 недель, так как в начальный период заживления имеется фиброз, который может стабилизировать зуб, сделать его положение более прочным [6].

В данном случае использовалась операционная техника Колдуэлла-Люка. Основными преимуществами данной методики в данном случае были хорошая визуализация операционного поля (что облегчает доступ к пазухе), предшествующий опыт ее применения в рутинной хирургии и отсутствие серьезных осложнений. Несмотря на то, что в литературе имеются упоминания об асимметрии лица, нервных поражениях, девитализации пульпы зуба и ороантральных свищах как осложнениях, связанных с операцией Колдуэлла-Люка [28], существует научный консенсус, что такие заболевания связаны не только с применяемая техника, но и опыт хирурга [29]. Другой хорошо известной техникой является трансальвеолярная процедура, но она показана только тогда, когда уже существующее отверстие больше размера удаляемого инородного тела [19]. Обычно он используется только как первая и немедленная попытка восстановить корневые остатки [18, 30]. Появление эндоскопии также помогло в процессе удаления мелких инородных тел из околоносовых полостей [6, 31]. Он обеспечивает достаточную визуализацию операционного поля, имеет низкую болезненность и легко переносится пациентами. Однако нехватка специализированной рабочей силы и отсутствие материально-технических ресурсов, доступных в большинстве государственных и частных служб, сделали рутинное использование эндоскопии непрактичным [16].

Результаты теста тревожности по шкале Кора у пациентки показали, что она умеренно тревожна [7]. Более того, она сказала, что очень переживала по поводу операции по удалению зуба из гайморовой пазухи, так как предыдущие операции на этом Д.У. не имел успеха. Поэтому перед последней операцией был назначен бензодиазепиновый анксиолитик (15 мг мидазолама). При других экстракциях пациент был спокойнее. Поэтому для этих более ранних процедур фитотерапевтический анксиолитик (две капсулы по 500 мг по Erythrina mulungu ) был назначен, поскольку он не влияет на координацию движений [32].

Ятрогенность может возникнуть в различных областях стоматологии, даже при относительно неинвазивном лечении. Поэтому все пациенты, которым предстоит стоматологическое вмешательство, должны быть проинформированы о рисках и возможности осложнений. В этом случае для удаления зуба, смещенного в верхнечелюстную пазуху, потребовался повторный хирургический период. Тем не менее, профессионал в этом случае смог приступить к планированию рентгенографии, операции и соответствующего лечения. Лучший способ избежать смещения зубов в верхнечелюстные пазухи — тщательное предоперационное обследование. Перед каждой хирургической процедурой бригады стоматологов должны запросить соответствующие дополнительные осмотры и оценить, способен ли профессионал выполнить процедуру, которую необходимо выполнить достаточно осторожно. Они также должны убедиться, что любые осложнения могут быть разрешены, если это возможно, тем самым избавив пациента от расстройств, таких как описанные в этом клиническом случае.

Конфликт интересов

Конфликта интересов в отношении публикации данного документа нет.

Ссылки
  1. A. Bellotti, F. S. Costa и E. T. Camarini, «Deslocamento de terceiro top para o seio Maxilar: relato de caso», Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, vol. 8, нет. 4, pp. 35–40, 2008.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  2. Р. Р. Диас, Дж. Э. К. Томех, Д. Пупим, Р. Х. Тонин, Г. Дж. Фарах и А. Дж. Паван : relato de caso», Revista de Odontologia da UNESP , vol. 40, нет. 4, pp. 195–198, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  3. А. Буке, Ж.-Л. Кудер, Д. Буржуа, Ж.-Ф. Mazoyer и D. Bossard, «Вклад переформатированной компьютерной томографии и панорамной рентгенографии в локализацию третьих моляров относительно верхнечелюстной пазухи», Стоматологическая хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтология , том. 98, нет. 3, стр. 342–347, 2004.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  4. Т.-К. Тунг, Ю.-Р. Чен, Э. Сантамария, К.-Т. Чен, К.-Дж. Лин и Т.-Р. Цай, «Вывих анатомических структур в верхнечелюстную пазуху после черепно-лицевой травмы», Пластическая и реконструктивная хирургия , том. 101, нет. 7, стр. 1904–1908, 1998.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  5. Т. Р. Флинн, Р. М. Шанти и К. Хейс, «Тяжелые одонтогенные инфекции. Часть 2. Исследование предполагаемых исходов», Журнал челюстно-лицевой хирургии , том. 64, нет. 7, стр. 1104–1113, 2006.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  6. Л. Дж. Петерсон, Э. Эллис III, Р. Дж. Хапп и Р. М. Такер, Cirurgia устная и челюстно-лицевая современная , Editora Guanabara Koogan, Рио-де-Жанейро, Бразилия, 3-е издание, 2000. 9.00005

    4 , «Разработка шкалы стоматологической тревожности», Journal of Dental Research , vol. 48, нет. 4, с. 596, 1969.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  7. Г. Монако, Л. Тавернезе, Р. Агостини и К. Маркетти, «Оценка антибиотикопрофилактики в снижении послеоперационной инфекции после удаления третьего моляра нижней челюсти у молодых пациентов», Журнал челюстно-лицевой хирургии , том. 67, нет. 7, стр. 1467–1472, 2009.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  8. F.C. Groppo, JC Ramacciato и RHL Motta, «Avaliação de diferentes Formulações de Dexametasona em cirurgias de terceiros molares inclusos», Бразильский устный исследования , том. 24, с. 112, 2010.

    View по адресу:

    Google Scholar

  9. S. F. Malamed, Руководство De Anestesia Local , Elsevier, Сан -Паулу, Бразилия, 5th Edition, 2005.

  10. M. Miloro, Printypio Cirurgia Bucomaxilofacial de Peterson , Сантос, Сан-Паулу, Бразилия, 2-е издание, 2008 г.

  11. S. Fan, W.-L. Чен, З.-Х. Ян и З.-К. Huang, «Сравнение эффективности удаления постоянных зубов верхней челюсти, выполненного с однократной буккальной инфильтрацией, по сравнению с обычной буккальной и небной инъекцией», Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология , vol. 107, нет. 3, стр. 359–363, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  12. K. S. Amorim, L. C. G. Ayres, R. S. Cunha, L. M. A. Souza, M. S. Paixão и F. C. Groppo, «Efeito comparativo entre clonixinato de lisina e paracetamol no controle da dor pós-exodontia», 90. 13, нет. 2012. Т. 4. С. 356–359.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  13. E. Whaites, Princípios de radyologia odontológica , Elsevier, Сан -Паулу, Бразилия, 4th Edition, 2009.

  14. M. L. Albani, O. Tavano, T. Wassall, M. J., M., P., P. P., P. P. P. P. P. P. P. P. P. Cury и JC Joly, «Planejamento cirúrgico dos impartes dentários», Revista Gaucha de Odontologia , vol. 51, pp. 260–264, 2003.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  15. H. H. A. Morais, N. S. Rocha, D. G. A. Gondim и A. R. Melo, «Corpo estranho no seiocaso9ít: repiclatode maxilar: repiclatode maxilar: repiclatode maxilar: repiclatode maxilar: repiclatode maxilar»0053 Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial , vol. 7, нет. 1, стр. 65–70, 2007.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

  16. М. Патель и К. Даун, «Случайное смещение ретинированных третьих моляров верхней челюсти», Британский стоматологический журнал , том. 177, нет. 2, стр. 57–59, 1994.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  17. M. Graziani, Cirurgia do seio maxilar, in Cirurgia Buco-Maxilofacial , стр. 479–502, Гуанабара Куган, Рио-де-Жанейро, Бразилия, 8-е издание, 1995 г. de Janeiro, Brazil, 2003.

  18. H. T. Gassen, L. A. Biacon Filho, M. T. O. Ciprandi, A. N. Silva Júnior и P. A. G. Hernandez, «Deslocamento de corpo estranho para o seio maxilar: Fatores etiolica-Calopelógicos e remoçãa Robrac , vol. 16, нет. 42, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  19. C.E. Sverzut, A.E. Trivellato, L.M.D.F. Lopes, E.P. Ferraz, and A.T. Sverzut, «Случай случайного смещения ретинированного третьего моляра верхней челюсти 3», Отчет о зубах 3 бразильской челюсти 9: a00: a00: a00 Журнал , том. 16, нет. 2, стр. 167–170, 2005.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

  20. М. Махаджан и Н. Шах, «Случайное попадание пули из пневматического оружия в верхнечелюстную пазуху 6-летней девочки» : история болезни», Стоматологическая травматология , том. 20, нет. 3, стр. 178–180, 2004 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  21. R. C. Aguiar, A. N. Silva Júnior, P. A. G. Hernandez, J. G. Pinto, M. T. O. Ciprandi и H. T. Gassen, «Remoção cirúrgica de um toolso deslocado acidentalmente para o inner do seio 03ça durante a» Faculdade de Odontologia , vol. 12, нет. 3, стр. 65–68, 2007.

    Просмотр:

    Google Scholar

  22. G. O. Kruger, Cirurgia Bucal E Maxilo-Facia , Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, Бразилия, 5th Edition, 1984.

  23. R. S. S. Olivera, R. CARALAL, L. O.O.O.HO.HO.HO. Араужо, «Применение технической хирургии Колдуэлла-Люка для удаленных предприятий верхней челюсти: отношение к делу», Journal of the Health Sciences Institute , vol. 28, нет. 2010. Т. 4. С. 318–320.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  24. А. Кобаяши, «Бессимптомный аспергиллез верхнечелюстной пазухи, связанный с инородным телом эндодонтического происхождения. отчет о случае», Международный журнал челюстно-лицевой хирургии , том. 24, нет. 3, стр. 243–244, 1995.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  25. R. C. Mariano, W. M. Melo и L. C. F. Mariano, «Introdução acidental de terceiro molar superior em seio maxilar», Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo , том. 16, нет. 2, pp. 167–170, 2006.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  26. Г. Барзилай, Э. Гринберг и Н. Ури, «Показания к подходу Колдуэлла-Люка в эпоху эндоскопии». Отоларингология — Хирургия головы и шеи , vol. 132, нет. 2, стр. 219–220, 2005.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

  27. K. E. Matheny and J. A. Duncavage, «Современные показания к процедуре Колдуэлла-Люка», Текущее мнение по отоларингологии и хирургии головы и шеи , vol. 11, нет. 1, стр. 23–26, 2003.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

  28. Х. Сичер и Э. Л. Дубрул, Anatomia Bucal , Куган, Рио-де-Жанейро, Бразилия, 6-е издание,

    .

  29. C. Gregori, Cirurgia Buco-Dento-Alveolar , Sarvier, Сан-Паулу, Бразилия, 2004 г. водно-спиртовые экстракты Erythrina velutina и Erythrina mulungu у мышей», Биологический и фармацевтический бюллетень , том. 26, нет. 7, стр. 946–949, 2003.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2015 Klinger de Souza Amorim et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Удаление зубов мудрости в Auburn

Приятно знать, что в большинстве случаев удаление зубов мудрости происходит довольно просто, и что если вы будете следовать послеоперационным инструкциям, прописанным вашим стоматологом, ваше выздоровление пройдет очень гладко. Иногда можно столкнуться с осложнениями. В этой публикации мы обсудим некоторые не столь распространенные осложнения, которые могут возникнуть после удаления зубов мудрости.

  • Сухая лунка
  • Инфекция
  • Перелом челюсти
  • Воздействие на пазухи
  • Парестезия/повреждение нерва

Формирование сухой лунки мудрости

Сухая лунка мудрости обычно развивается на третий день после удаления зуба мудрости или хирургического вмешательства. Это очень болезненно. Сухая лунка вызовет гораздо большую боль, чем обычная боль, которую можно ожидать после процедуры. Сухая лунка, вероятно, является одним из наиболее распространенных осложнений, которые могут возникнуть в результате удаления зубов мудрости. Сухая лунка — это в основном открытая кость, где раньше был зуб мудрости. После того, как вы удалите зуб мудрости, вы хотите, чтобы в лунке образовался кровяной сгусток. Этот кровяной сгусток похож на струп, образующийся над порезом на руке. Если адекватный кровяной сгусток не сформировался в лунке, где раньше был зуб, или сгусток крови был смещен в течение первых 24-48 часов, нижележащая кость будет открыта для элементов вашего рта, следовательно, «сухая лунка». ». Сгусток крови необходим для осуществления процесса заживления организма, а наличие сухой лунки задержит и поставит под угрозу ваше заживление. Курение, полоскание рта, плевание, употребление жесткой пищи или сосание через соломинку в первые несколько дней после операции по удалению зуба мудрости часто приводят к сухости лунки. Все, что нарушает сгусток в первые несколько дней, потенциально может вызвать образование тромба. Если у вас образовалась сухая лунка, вам необходимо обратиться к стоматологу. Они поместят лекарственную пасту в лунку зуба, которая будет действовать как сгусток и позволит вашей кости заживать. Следуйте инструкциям по послеоперационному уходу, которые дал вам стоматолог, чтобы предотвратить сухость лунки.

Послеоперационная инфекция

Во время любой хирургической процедуры возможна инфекция, и когда дело доходит до удаления зубов мудрости, исключений нет. Если вы заметили ненормальный отек, ноющую или пульсирующую боль, которая развивается после начала заживления, лихорадку, гнойные выделения из места экстракции или неприятный привкус во рту, который не проходит, вам следует обратиться к врачу. стоматолог или челюстно-лицевой хирург. Антибиотики и пероральное орошение могут быть необходимы, чтобы помочь вашему организму справиться с инфекцией. Инфекция может быть серьезной и стать системной, поэтому не забывайте о симптомах послеоперационной инфекции.

Перелом челюсти

Иногда кость вокруг зуба удаляется, чтобы добраться до зуба мудрости, и требуется большое усилие, чтобы отделить зуб от кости. Сила, прикладываемая к челюсти, может привести к ее перелому. Если боль в челюсти не проходит через несколько дней, может потребоваться рентген, чтобы исключить перелом челюсти.

Обнажение пазухи

Часто корни верхних зубов мудрости выходят в полость верхнечелюстной пазухи. Иногда при удалении или извлечении верхнего зуба мудрости может открыться отверстие в том месте, где корни уходят в пазуху. Это может быть опасно, так как пища и бактерии изо рта могут попасть в пазухи и вызвать инфекцию. Если у вас образовалось отверстие для обнажения в полости пазухи, часто потребуется повторная процедура, чтобы закрыть отверстие.

Парестезия

Парестезия в основном переводится как «длительная анестезия» или длительное онемение. Это осложнение, которое может возникнуть при удалении нижних зубов мудрости. Иногда зуб мудрости на нижней челюсти находится в непосредственной близости от большой ветви нервной ткани, называемой нижним альвеолярным нервом. При удалении нижнего зуба мудрости с нижней челюсти может произойти повреждение на месте нерва. Когда нерв поврежден, вы можете почувствовать онемение или частичное онемение (покалывание) в нижней губе, подбородке и языке. Это редко является постоянным побочным эффектом, и большинство людей полностью восстанавливают чувствительность через 6 месяцев или год. Действие большинства местных анестетиков длится от 2 до 6 часов. Обратитесь за советом к своему стоматологу, если вы не восстановите полную чувствительность после того, как онемение должно пройти.

Если вы опасаетесь, что после операции по удалению зубов мудрости вы можете испытать что-то большее, чем ожидается, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как некоторые из осложнений могут быть серьезными.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *