Какие зубы находятся в области гайморовой пазухи: Одонтогенный гайморит — диагностика и лечение, этапы операции

Одонтогенный гайморит — диагностика и лечение, этапы операции

Одонтогенный гайморит — воспаление гайморовых пазух, которое развивается от инфицированных зубов верхней челюсти. Проникновению инфекции также способствуют стоматологические манипуляции в области верхнечелюстных синусов — лечение и удаление зубов, имплантация и синус-лифтинг. Без выявления и устранения причины стандартное лечение у ЛОР врача в поликлинике не приносит результатов. Лечение одонтогенных инфекций должно быть комплексным!

ЦПС «Доктор Левин» более 20 лет специализируется на лечении пациентов с совмещенными ЛОР и стоматологическими патологиями. Комплексные программы реабилитации проводят челюстно-лицевые хирурги с отоларингологической подготовкой.

Причины возникновения одонтогенного гайморита

Гайморовы пазухи (верхнечелюстные синусы) отделяются от полости рта тонкой костной прослойкой, в которой расположены корни верхних жевательных зубов. Такое близкое соседство несет угрозу инфицирования пазух. В 15% случаев верхушки корней анатомически расположены под слизистой оболочкой синуса, не имея костного слоя, что еще больше повышает риски развития одонтогенного гайморита.   

Условно причины можно разделить на 2 категории:

Несвоевременное лечение зубов 

При пульпитах, периодонтитах инфекция из зубных каналов медленно, но уверенно распространяется на окружающие костные ткани. Без лечения очаги инфицирования разрастаются, расплавляют костную перегородку, открывая «ворота» для проникновения патогенной микрофлоры. В запущенных ситуациях на корнях зубов образуются кисты, при разрушении костного барьера прорастают в пазуху. 

Врачебные ошибки

В результате ошибок стоматолога возможно механическое повреждение дна синуса (перфоративная форма заболевания). Как результат — образование сообщения с пазухой, проникновение инородных тел с ответной реакцией организма в виде одонтогенного гайморита.

Самые частые ошибки лечения, после которых пациенты обращаются в наш Центр:

Как избежать

Предупредить развитие одонтогенного гайморита можно только двумя способами:

1. Своевременно лечить зубы, не допускать инфицирования зубных каналов и распростространения воспаления за пределы верхушки корня зуба.
2. Обращаться в проверенные клиники с опытными врачами, возможностью провести тщательную диагностику и предусмотреть внештатную ситуацию. 

В нашем Центре ни одна стоматологическая манипуляция, особенно на границе с верхнечелюстными синусами, не выполняется без тщательного рентгенологического обследования на компьютерном томографе.

Исследование проводится на высокоточном аппарате Sirona с диагностическим программным комплексом Galileos 

По результатам компьютерной томографии определяем расположение корней, размеры костной перегородки. Это дает возможность спланировать лечение так, чтобы избежать рисков.  

Операции по удалению зубов и другие вмешательства в области гайморовых пазух в нашем Центре выполняют только челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой. Глубокие познания анатомии верхнечелюстной области позволяют избежать ошибок, которые может допустить обычный стоматолог. Но каждый случай индивидуален, и даже если что-то пойдет не так, наши врачи всегда готовы к любому повороту событий и исправлению ситуации.  

Симптомы одонтогенного гайморита

Воспаление от инфицированных зубов развивается постепенно и на начальных стадиях чаще всего протекает бессимптомно. Если проводилось стоматологическое лечение, симптоматика также может проявиться не сразу — все зависит от иммунной системы организма, реакции на инородные тела. Бывают случаи, что гайморит не дает о себе знать в течение нескольких лет. 

Но рано или поздно инфекция о себе заявит. Симптомы одонтогенного гайморита практически не отличаются от риногенного (когда инфекция проникает через нос в результате простуды, гриппа или ОРВИ):

Ничего не подозревающий пациент первом делом обращается к ЛОРу, а нужно к стоматологу. Однако есть моменты, которые указывают на одонтогенное происхождение воспаления пазухи:

• болезненность жевательных зубов верхней челюсти, особенно при жевании
• было лечение или удаление зубов на границе с пазухами
• проводилась установка имплантов или синус-лифтинг

Самый главный отличительный признак — беспокоит только одна пазуха, которая связана с больными зубами или стоматологическим лечением.  В таком случае в первую очередь нужно решить проблемы стоматологического характера. Как правило, симптомы гайморита исчезают уже через две недели после устранения источника воспаления.

В чем опасность заболевания

Без должного лечения в пазухе развивается хронический воспалительный процесс с патогенной микрофлорой, разрушающей слизистую пазухи и окружающие костные ткани. Поскольку верхнечелюстные синусы близко расположены к анатомически важным структурам, могут возникнуть тяжелейшие осложнения:

Очаги инфекции, спровоцированные наличием инородного тела, могут вызывать предраковое состояние.

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

ЛОР-стоматология — это симбиоз двух медицинских направлений, мультидисциплинарный подход при лечении воспалений верхнечелюстных синусов одонтогенного происхождения. Только опытный челюстно-лицевой хирург с ЛОР-подготовкой может поставить точный диагноз и составить обоснованный план реабилитации.

Как правило, одонтогенные причины развития гайморита попросту игнорируются в ходе рутинного обследования у отоларинголога. Лечение в условиях городской поликлиники без качественной диагностики или при ее отсутствии вовсе превращается в многосерийный сериал с ежемесячными посещениями ЛОР-врача, затягивается на долгие годы, доставляя неудобства и ухудшая качество жизни.

Назначается унифицированная медикаментозная терапия или травматичные проколы пазухи, которые если и приносят облегчение, то на непродолжительное время. Воспаление из острой стадии переходит в хроническую с периодическими обострениями. Человек безрезультатно бегает от одного врача к другому, но без выявления и устранения причины одонтогенный гайморит вылечить невозможно!

Диагностика

Одонтогенная форма гайморита часто остается невыявленной ЛОР-специалистами из-за отсутствия высокоточной диагностики и банального игнорирования «зубной» причины возникновения заболевания. Такие пробелы приводят к тому, что даже после проведенного медикаментозного и оперативного лечения человек продолжает страдать.  

Крайне важна дифференциальная диагностика, которая позволяет определить форму гайморита и подобрать соответствующее лечение. 

Только компьютерная томография обеспечивает получение информативных 3D-снимков для визуализации костной и прилегающих мягких тканей, состояния зубов, наличия инородных тел и новообразований в пазухе.

В нашем Центре КТ проводится на дентальном томографе Sirona Gallileos с настройками ЛОР-режима.

 В некоторых случаях потребуется исследование микробного состава оболочки пазухи, чтобы исключить злокачественный процесс.

Как лечить

Тактика лечения отличается в зависимости от причины возникновения гайморита, но цель одна — устранить источник инфекции

 Протокол доступа к гайморовой пазухе выбирается по клинической ситуации:

Мы не приветствуем карательную хирургию!

Не используем пилы, долото и сверла. Используем щадящую ультразвуковую технологию — костная ткань варварски не выламывается, а размягчается, инфицированные ткани деликатно извлекаются. Все операции на пазухах в нашем Центре только в седации — без боли и нервного напряжения.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Этапы лечения

Мы стремимся провести все мероприятия комплексно в один день, чтобы не задерживать пациента

1. Санация полости рта
   Подготовка для соблюдения стерильности во время операции во избежание вторичного инфицирования — перелечивание скомпрометированных зубов, гигиеническая чистка.
2. Операция
   Проводится челюстно-лицевым хирургом в стерильном оперблоке ЛОР-отделения — «во сне», по выбранному протоколу доступа. Обязательна контрольная КТ после операции. 
3. Протезирование
   Если протоколом предусмотрено удаление зубов, устанавливаем временные ортопедические конструкции для закрытия эстетического дефекта, чтобы не оставить пациента без зубов.

Восстановление после операции

Без госпитализации

Пребывание в стационаре на 2-3 дня после операции (как это происходит в городских больницах) не требуется. 

Щадящие протоколы проведения операций, применение современного функционального оборудования и микроскопа позволяет провести лечение максимально деликатно. 

Все операции проводятся в контролируемом медикаментозном сне — это не общий наркоз! Выход из состояния легкий, без головокружения, потери памяти или помутнения сознания. Препараты абсолютно безопасны для организма, выводятся естественным путем через 40 минут после прекращения подачи.

Для пациентов с сосудистыми и кардиологическими проблемами предусмотрен дневной стационар, где можно спокойно прийти в себя и восстановиться под наблюдением нашего анестезиолога-реаниматолога.

Ускоренная реабилитация

Восстановление после вмешательства происходит в течение недели. Для желающих ускорить процесс, в нашем Центре предусмотрен комплекс процедур для снижения болевых ощущений, рассасывания гематом и отеков — проводится в день операции.

Микротоковая терапия

Токи низкой частоты воздействуют на клеточном уровне. Улучшают обмен веществ, снимают спазм мышц, убирают отеки и гематомы.

Биостимуляция лица

Биомодуляторы оказывают лимфодренажное и противовоспалительное действие, подтягивают контуры лица, уменьшают отеки.

Плазмотерапия PRP

Обогащенная плазма крови улучшает регенерацию тканей и обменные процессы. Снимает воспаление, устраняет отечность, кровоподтеки.

Домашний уход

Назначается прием лекарств — антибиотики, обезболивающие и противоотечные средства. Чтобы пациент не бегал по аптекам в послеоперационном состоянии и во избежание приобретения «на стороне» контрафактной продукции, весь пакет препаратов собирается и выдается бесплатно.

В пакете находятся все необходимые препараты для приема и ухода за областью операции

Просим соблюдать рекомендации и не пропускать прием препаратов во избежание осложнений. Инструкция находится в пакете с лекарствами.

В случае подозрений на ухудшение состояния, незамедлительно обращайтесь в клинику. Телефон службы круглосуточной поддержки пациентов указан в памятке.

Частые вопросы

Можно ли вылечить одонтогенный гайморит антибиотиками?

Без устранения источника инфекция антибиотикотерапия бесполезна, а в некоторых случаях даже опасна. Происходит «смазывание» симптомов, переход обострения в хроническую стадию, медленное воздействие на структуры пазухи и выход воспаления за ее пределы. Антибиотики назначаются только в комплексе стоматологической реабилитации!

Левин Дмитрий Валерьевич
Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 13. 07.2021

Обновлено: 23.11.2022

Корень зуба в гайморовой пазухе

Самая частая причина обращений в ЛОР-отделение нашего Центра — инородное тело в гайморовой пазухе. Обычно это обломки или даже целые корни верхних жевательных зубов, которые анатомически граничат с пазухой, при грубом удалении обламываются и проникают в ее просвет. ЦПС «Доктор Левин» более 20-ти лет оказывает помощь пациентам после неудачного удаления зубов. Разработаны программы щадящего хирургического лечения. Операции проводятся в медикаментозном сне, опытными челюстно-лицевыми хирургами с ЛОР-подготовкой.

Почему корни зуба попадают в пазухи

Гайморова пазуха (верхнечелюстной синус) в нормальном состоянии наполнена воздухом, ее нижняя стенка, выстланная эпителиальной тканью, очень тонкая, отделяет пазуху от ротовой полости. 

Самая распространенная причина попадания зубных корней зубов в синус — врачебные ошибки. Например, если корень находится в гайморовой пазухе или отделен от нее тонким слоем кости, если корневая система зубов массивная, переплетенная. Сложное удаление зуба требует огромного опыта и мастерства врача. Применение грубой физической силы, спешка могут привести к повреждению и перфорации тонкого костного слоя между ротовой полостью и носовым синусом. А обломки корней отправляются прямиком в пазуху.

Анатомические особенности пациента лишь усложняют ситуацию: 

• Индивидуальные особенности — близко расположенные к стенке пазухи корни премоляров и моляров. Порой от костного края их разделяет всего 1 мм. У некоторых даже нет и этого миллиметра — корни зуба изначально расположены в самой пазухе и отделены тончайшей слизистой оболочкой.
• Истончение перегородки — расплавление костных структур в результате периодонтита, пульпита, кист и прочих воспалительных заболеваний зубов.
• Разрыхление костной ткани — вызвано различными заболеваниями организма в целом, такими, как остеопороз.

Как избежать последствий

Предупредить ситуацию можно при правильном планировании удаления на компьютерном томографе, избежать последствий — при соблюдении щадящих протоколов удаления.

Планирование операции

Если использовать стандартный протокол удаления зубов у пациентов с возможными рисками, перфорация пазухи и сопутствующие осложнения будут наверняка. Но определить толщину костной перегородки, расположение зубных корней можно только на изображении, которое строит компьютерный томограф в расширенном ЛОР-режиме. Такое оборудование есть далеко не в каждой клинике. В нашем Центре это позволяет сделать высокоточный компьютерный томограф SIRONA-SIEMENS и диагностический программный комплекс GALILEOS. В отличие от обычных стоматологических снимков позволяет оценить не только состояние зубов, но и в полной мере проанализировать состояние гайморовых пазух. На основании полученной информации хирург планирует операцию с учетом возможных рисков.

Бережное удаление

Грубые действия врача без учета индивидуальных параметров — прямая угроза перфорации пазухи и проникновения в нее обломков зубных корней. В нашем Центре сложное удаление зубов, граничащих с гайморовыми пазухами проводят, только челюстно-лицевые хирурги с пониманием строения верхнечелюстных синусов. Мы не используем долото, пилы и прочие карательные инструменты, которые могут повредить не только сам зуб, но и окружающую его костную ткань. Применяется щадящий малоинвазивный ультразвуковой протокол PiezoSurgery®. Аппарат бережно воздействует на твердые ткани, при этом отключается при приближении к мягким структурам — деснам, нервам, сосудам, слизистой оболочке пазухи.

Послеоперационный контроль

В независимости от сложности, любое удаление зубов, соседствующих с гайморовыми пазухами, должно заканчиваться обязательным рентгенологическим контролем на КТ. Если перфорация все же произошла и на снимке обнаружены обломки корней, их извлечение и закрытие перфорации должно быть незамедлительным. Исправить ситуацию здесь и сейчас совсем несложно. В противном случае может сформироваться свищ между полостью рта и пазухой. Это объясняется тем, что костная ткань восстанавливается всегда намного медленнее эпителиальной. То есть, десна закроет образовавшееся отверстие быстрее, а костной ткани просто некуда будет расти. Такое сообщение чревато проникновением пищи в в просвет синуса, постоянным инфицированием, воспалением пазух. А наличие нестерильного инородного тела еще больше усугубит ситуацию.

Какие симптомы должны насторожить

Если Вы недавно удаляли жевательный зуб на верхней челюсти, внимательно следите за свои состоянием. 

Подозрение на перфорацию пазухи должны вызвать:

• пузырьки воздуха, свист и хлюпанье в лунке удаленного зуба;
• пенистые желтоватые или кровянистые выделения из носа;
• подозрительные органические запахи в носу и во рту без причины;
• гнусавость, изменение тембра голоса.

Без оказания помощи перфорация никогда не срастется самостоятельно, образуется свищ между ротовой полостью и пазухой, а инфицированный корень зуба останется в просвете синуса. Осложнение в виде инородного тела в пазухе может дать старт одонтогенного гайморита, то есть зубного гайморита, возникшего из-за инфекции, проникшей из полости рта.

Развивается воспаление гайморовой пазухи с характерными симптомами:

•  Заложенность носа и нарушение носового дыхания в целом
• Обильные слизистые выделения, не похожие на банальный насморк
• Стойкий неприятный запах из носа гнилостного характера
• Головная боль невыясненной этиологии
• Неприятные ощущения в области носа и скул — боль, чувство давления и распирания  
• Признаки интоксикации — сонливость, вялость, тошнота, озноб, температура

Чем опасна ситуация

Ситуация осложняется тем, что симптоматика может проявиться иногда на следующий день, а иногда воспаление может протекать в скрытой форме, проявляясь постепенно даже через несколько месяцев или лет. Все зависит от индивидуальной ответной реакции иммунной системы организма, размера инородного тела и его стерильности. Человек может не чувствовать, не замечать, глушить обезболивающим или совсем не обращать внимания на сигналы организма. 

Игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям:

• Обрастание инородного тела вторичными инфекциями, формирование новообразований
• Шаткость и выпадение соседних здоровых зубов
• Образование очагов гнойного воспаления, флегмон и абсцессов
• Инфицирование смежных тканей, развитие периостита и остеомиелита верхней челюсти
• Переход воспаления другие черепные пазухи — клиновидные, лобные и решетчатые

Ввиду непосредственного соседства головного мозга не исключено возникновение инфекционного поражения мозговых оболочек — менингит или менингоэнцефалит. Заболевания опасны для жизни вплоть до летального исхода.

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии «Доктор Левин»

ЛОР-стоматология — это комплексный подход к лечению заболеваний одонтогенного происхождения. Симбиоз двух направлений — стоматологии и отоларингологии. 

Симптомы одонтогенного воспаления пазухи очень похожи на проявления очередного сезонного ОРВИ и гайморита риногенного характера. Человек в первую очередь обращается в поликлинику к ЛОРу, где без адекватной диагностики связь с удалением зубов не проводится. Назначается стандартное лечение, которое без устранения причины не приносит результата. Меняются врачи, схемы лечения, назначаются болезненные проколы, но облегчение не наступает. Человек становится заложником ситуации.  

Опытный врач должен тщательно собрать анамнез, уточнив у пациента:

• был ли он у стоматолога, когда, какие зубы лечил
• нет ли у него жалоб на боли в зубах верхней челюсти
• воспаление гайморовой пазухи наблюдается с обеих сторон или только с одной, поскольку в нашем случае воспаление, как правило, одностороннее.

Но проблема государственных медицинский учреждений — узкая специализация врачей, отсутствие совместных консультаций, неполноценное обследование. Это приводит к ошибкам в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Только челюстно-лицевой хирург с ЛОР-подготовкой на основании тщательной диагностики способен выявить патологию, провести лечение быстро, точно и эффективно. 

Наши специалисты — кандидаты медицинских наук, хирурги, прошедшие специальную ЛОР-подготовку. Прекрасно разбираются в особенностях строения челюстно-лицевой области. Ежедневно проводят сложнейшие операции по устранению осложнений травматических и воспалительных процессов, затрагивающих ротовую полость и прилегающие пазухи носа.

Как мы лечим

Лечение только хирургическое — без удаления корня зуба из гайморовой пазухи, как источника воспалительного процесса, выздоровление невозможно.

Диагностика и планирование

Тщательная диагностика — залог успешного лечения. Современный высокоточный 3D-томограф Sirona Galileos с настройками ЛОР-режима позволяет исследовать состояние верхней челюсти и гайморовых пазух. Определить точное расположение зубного корня, выявить масштабы воспалительного процесса, степень его активности и распространения на соседние области. На основании полученных данных определяется тактика дальнейшего лечения.

3D-томограмма позволяет получить полное представление о локализации корня в пазухе, масштабах воспалительного процесса

Лечение

Стараемся проводить лечение комплексно, совместить все процедуры в одно посещение

1. Подготовка
   Полость рта должна быть стерильной во избежание проникновения инфекции во время операции. Обязательна санация всей ротовой полости — выполняется гигиеническая чистка, устраняется кариес, перелечиваются каналы соседних зубов. 
2. Операция
   Проводится в ЛОР-отделении в стерильных операционных блоках. Формируется доступ к пазухе, зубной корень извлекается. Ультразвуком удаляется воспаление, выполняется ревизия пазухи. По окончании обязателен контроль операции по 3D-снимку. 
3. Протезирование
   Мы никогда не отпустим человека без зубов, делаем все, чтобы пациент сразу мог вернуться к нормальной жизни. В день операции изготавливаем и устанавливаем временные коронки, мосты или другие ортопедические конструкции, маскирующие дефект. 

На период заживления назначается домашний прием лекарств, в том числе антибиотикотерапия. Через 10-14 дней приглашаем пациента для снятия швов, оценки качества лечения. Проводим контрольный КТ-снимок, назначаем дату профосмотра.

Седация вместо общего наркоза

Операции в нашем Центре проходят абсолютно комфортно для пациентов — в состоянии контролируемого медикаментозного сна. 

Человек находится в состоянии приятной дремоты, причем, может реагировать на просьбы врача, в зависимости от степени воздействия. Нервная система находится в состоянии полного покоя, неприятные ощущения отсутствуют вообще. Риски нежелательных последствий сведены к минимуму, выход из исскуственного сна легкий, без осложнений общего наркоза.

Седация — это не общий наркоз!

Сильные головные боли, дезориентация, потеря памяти, тошнота и головокружение — все это осложнения общего наркоза. Поэтому в нашем Центре наркотические препараты не используются. Только седативные Пропофол и Диприван ультракороткого действия, абсолютно безопасны, выводятся из организма через 30-40 минут. 

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Преимущества седации перед общим наркозом:

• более мягкое, не отравляющее воздействие на организм
• не нарушает функции дыхания, подключение к аппарату ИВЛ не требуется
• комфортное пробуждение без побочных эффектов в виде тошноты, головной боли, озноба
• седативные препараты выводятся за 30-40 минут, наркотические — 1-2 суток
• может применяться к пациентам с некоторыми аллергическими реакциями
• подходит для людей с расстройствами нервной системы, паническими атаками, эпилепсией

Седация — спасение для гипертоников и сердечников, способных от переживаний ввести себя в гипертонический криз во время операции. Совместно с седативными подбирается коктейль препаратов, корректирующих артериальное давление и работу сердца.

Варианты операций по извлечению корня зуба

В зависимости от сложности клинической картины и от показаний операция выполняется по одному из четырех вариантов. Отличаются способом формирования доступа к гайморовой пазухе.

Стандарты и технологии нашего Центра

Мы сделали все возможное, чтобы хирургические вмешательства были безопасными, малотравматичными, без осложнений и рецидивов, создали условия для комфорта пациентов во время операции.

Компьютерная 3D-диагностика — для достоверных результатов 

Сверхточный томограф SIRONA-SIEMENS с ЛОР-настройками обеспечивает детальное исследование одонтогенных и ЛОР-патологий

• Максимально информативная оценка состояния пазух
• Определение локализации и размера зубного корня
• Выявление объема воспалительного процесса

PiezoSurgery® — для щадящей работы 

Применяется ультразвуковой скальпель NSK VarioSurg 3

• Обеспечивает аккуратную работу с костными тканями
• Аккуратный доступ к гайморовой пазухе
• Исключено повреждение нервов, сосудов или оболочки пазухи

Дентальный микроскоп — для работы без ошибок 

Стоматологический микроскоп Seiler увеличивает видимость рабочего поля

• Оптический контроль действий хирурга
• Тщательная ревизия гайморовой пазухи
• Риски врачебных ошибок сведены к нулю

Седация — для лечения без стрессов и боли 

Лечение с комфортом, без психоэмоционального и физического напряжения

• Препараты ультракороткого действия абсолютно безопасны
• Нет последствий общего наркоза
• Через полчаса можно отправляться домой

Период реабилитации

После лечения в нашем Центре Вам потребуется всего пару дней, чтобы полностью восстановиться после операции

Без госпитализации

Операции проводятся опытными челюстно-лицевыми хирургами по щадящему ультразвуковому протоколу PiezoSurgery под контролем дентального микроскопа. Это обеспечивает четкость, точность, безопасность и аккуратность действий врачей. Применение седативных препаратов не оказывает негативного влияния на организм. Поэтому госпитализация на неделю, которая обязательна в больницах, Вам не потребуется. 

Для пациентов, нуждающихся в особой заботе, в нашем Центре оборудована палата дневного стационара. Это послеоперационный поддерживающий сервис для пациентов с кардиологическими заболеваниями, гипертонией. Вы будете наблюдаться у своего лечащего врача, находиться под контролем анестезиолога без обязательной госпитализации.

Комплекс процедур для ускоренной реабилитации

Для быстрого восстановления мы предлагаем комплекс ускоренной реабилитации с помощью процедур, улучшающих заживление.

Микротоковая терапия

Микротоки увеличивают синтез АТФ, белка и липидов, ускоряют регенерацию ткани. Усиливают лимфоток и кровоток, стимулируют клеточное дыхание, повышает тактильную чувствительность. Способствует устранению отеков и болей, спазмов мышц.

Лимфодренаж препаратами

Препараты-биомодуляторы с лимфодренажным действием содержат комплекс пептидов и микроэлементов. Улучшают циркуляцию крови, заживление послеоперационной раны. Снимают отеки, предотвращают гематомы, подтягивают контур лица.

Плазмотерапия PRP

Инъекции плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, регулируют процессы очищения раны, снижают воспаление и быстро уменьшают болезненные ощущения. Улучшают отток лимфы, препятствуют развитию гематом и отечности.

Домашний уход

Все необходимые препараты для лечения в послеоперационном периоде Вы получите в Центре. Мы ценим Ваше личное время, поэтому бегать по аптекам в поисках необходимого лекарства Вам не придется. Вы получите обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные средства. Принимайте их по инструкции, которая находится в пакете с лекарствами.

В послеоперационный набор входят все необходимые лекарственные средства для улучшения самочувствия и профилактики осложнений

Также изучите правила поведения и некоторые ограничения на период заживления после операции. Пожалуйста, не игнорируйте врачебные рекомендации во избежание осложнений.

В случае любых вопросов обращайтесь 24/7 по телефону службы послеоперационного сервиса, наш Центр работает без выходных и праздников. Номер указан на брошюре с рекомендациями.

Частые вопросы

Нужно ли проходить обследование перед операцией?

Ваше лечение всегда начинается с консультации врача. Если в Вашем анамнезе выявлены системные заболевания организма, которые нужно учесть при использовании седации, после беседы доктор назначит нужные вам исследования. Чаще всего это ЭКГ, анализы крови.

Левин Дмитрий Валерьевич
Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Сколько времени длится операция?

Все зависит от клинической ситуации и применяемого протокола лечения. Если случай простой, операция несложная, длится не более часа. Если воспалительный процесс в пазухе масштабный, если корни зубов имеют сложную локализацию, проводится более серьезная операция, которая займет до 4 часов.

Левин Дмитрий Валерьевич
Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Как долго длится восстановление?

Благодаря комплексу ускоренной реабилитации, который проводится непосредственно в день операции, Вы сможете вернуться к обычной жизни сразу. Болевой синдром не будет беспокоить больше трех дней. Полное заживление раны длится две недели.

Левин Дмитрий Валерьевич
Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Очень боюсь наркоза. Будет ли мне плохо во время или после операции?

Мы не применяем общий наркоз, только седацию. Это легкий медикаментозный сон — состояние сна или полудремы, очень приятное для пациента. Человек полностью расслаблен, но не «выключен» полностью, все рефлексы (глотание, дыхание) сохраняются. Вы проснетесь отдохнувшим, как после ночного сна. Не будет побочек общего наркоза, тошноты, головокружения. Через 30 минут после чаепития можно будет ехать домой.

Левин Дмитрий Валерьевич
Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 11.10.2021

Обновлено: 23.11.2022

Эктопический зуб в верхнечелюстной пазухе: серия случаев

Ann Maxillofac Surg. 2013 январь-июнь; 3(1): 89–92.

doi: 10.4103/2231-0746.110075

, ^{, , 1 и 2}

Авторская информация об авторском правом и лицензионной информации. в клинической практике и хорошо описаны в литературе. Но эктопическая сыпь в незубчатую область редка и мало документирована. Верхнечелюстная пазуха является одной из таких незубчатых областей, помимо носовой перегородки, мыщелка нижней челюсти, венечного отростка и неба, для размещения таких эктопических прорезываний зубов. Из-за его редкости и отсутствия консенсуса по поводу его лечения, заболеваемость заслуживает добавления в литературу и обсуждения. Раннее хирургическое вмешательство для удаления эктопированного зуба с энуклеацией ассоциированной кисты, если таковая имеется, является методом выбора.

Ключевые слова: Антральный зуб, зубочелюстная киста, эктопический зуб, антральный отдел верхней челюсти, зуб в пазухе

Развитие молочного зуба начинается на шестой неделе внутриутробной жизни с развития зубной пластинки. Затем эктодермальный слой начинает пролиферировать, формируя постоянный зубной ряд между 5 и 10 постнатальными месяцами.[1] Это многоэтапное событие, в котором жизненно важную роль играет взаимодействие между эпителием ротовой полости и нижележащей мезенхимальной тканью. Аномальное взаимодействие на любом этапе может привести к эктопическому развитию и прорезыванию зубов. В клинической практике часто наблюдается эктопическое прорезывание зуба в пределах зубчатой ​​области, которое чаще встречается на нижней челюсти, а также у лиц женского пола. Резцы, клыки и премоляры являются наиболее пораженными зубами.[2] Но такое состояние в незубчатой ​​области, такой как верхнечелюстная пазуха, встречается очень редко. Из-за своей редкости заболеваемость заслуживает добавления в литературу и обсуждения. Верхнечелюстные зубы в верхнечелюстной пазухе могут спровоцировать синусит или иногда также привести к офтальмологическим симптомам. Состояние может оставаться невыявленным в течение многих лет, пока пациент по какой-либо причине не пройдет рентгенографическое обследование. Мы представляем серию из 6 случаев эктопии зубов в верхнечелюстной пазухе с их последствиями и лечением.

Случай 1

21-летняя женщина обратилась к нам с жалобами на боль и припухлость в области правой щеки в течение месяца. В анамнезе у нее было два курса антибиотиков, прописанных ее врачом. Когда припухлость увеличилась и стала заметной в области правой щечной борозды, обратилась к нам. Клинически в этом квадранте отсутствовал второй молочный моляр верхней челюсти, а постоянный второй премоляр отсутствовал. Рентгенограмма показала эктопический зуб с обширным кистозным образованием, занимающим всю верхнечелюстную пазуху, и резорбцией корня сохранившегося молочного второго моляра []. Десневой бороздо/бороздчатый разрез был сделан от латерального резца до первого моляра, включая лунку для удаления сохраненного зуба с передним послабляющим разрезом, и был поднят щечный слизисто-надкостничный лоскут. Выявлена ​​резорбция части переднебоковой стенки пазухи. Существующее окно было расширено для доступа к зубу и поражению. Эктопированный зуб вместе с окружающими мягкими тканями был удален. Кистозное поражение было прикреплено к цементно-эмалевой границе зуба (ЦЭГ) []. Затем образец был отправлен на гистопатологическое исследование, которое оказалось зубной кистой. Больной находится на диспансерном наблюдении более года, признаков рецидива нет.

Открыть в отдельном окне

(a) Интраоральная проекция, (b) Доступ Колдуэлла для энуклеации, (c) Ортопантомограмма, показывающая эктопический зуб (стрелка), (d) Образец с эктопическим зубом

Случай 2

A 48 Летняя самка обратилась к нам с основной жалобой на тяжесть над левой щекой со снижением чувствительности в области щеки и верхней губы с той же стороны в течение четырех месяцев. Клинически третий моляр верхней челюсти в этом квадранте отсутствовал, имелась гипестезия подглазничного нерва. Не было ни отека, ни боли. Компьютерная томография (КТ) показала четко очерченное неравномерное затемнение, окруженное массой мягких тканей в правой верхнечелюстной пазухе. Компьютерная томография показала полностью развитый эктопированный третий моляр верхней челюсти в пазухе примерно на 14 мм выше вершин корней первого моляра. Поражение окружающих мягких тканей достигало дна орбиты. Но никакого офтальмологического вмешательства не было. Через верхнечелюстной вестибулярный разрез на переднебоковой стенке пазухи выполнено костное окно размером 15×20 мм. Зуб вместе с окружающими мягкими тканями, которые были прикреплены к ЦЭГ, был удален с помощью процедуры Колдуэлла-Люка []. При гистологическом исследовании препарата оказалась зубочелюстной кистой. Гипестезия подглазничного нерва разрешилась через 6 мес после операции. Больная наблюдалась в течение одного года, и она была бессимптомной.

Открыть в отдельном окне

(a) Ортопантомограмма, показывающая эктопический зуб (стрелка), (b) Аксиальная КТ, показывающая эктопический зуб с поражением (стрелка), (c) Образец эктопического зуба

Случай 3

Мужчина 22-х лет обратился к нам с периодическими тупыми болями в левом височно-нижнечелюстном суставе. При рутинном рентгенографическом исследовании был обнаружен эктопированный третий моляр верхней челюсти очень высоко на задней стенке верхнечелюстной пазухи как случайная находка. На компьютерной томографии зуб был идентифицирован как встроенный в стенку верхнечелюстной пазухи, латеральнее латеральной крыловидной пластинки []. Клинической или рентгенологической патологии в отношении зуба не выявлено. Пациенту объяснили последствия сохранения ретенированного эктопического зуба в пазухе и убедили его в хирургическом удалении. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений, и последующее наблюдение в течение более года было бессимптомным.

Открыть в отдельном окне

(a) Аксиальная КТ, показывающая эктопический зуб (стрелка), (b и c) 3D КТ, показывающая положение эктопического зуба по отношению ко второму моляру и латеральной крыловидной пластинке

Случай 4

К нам обратился мужчина 26 лет с ортопантомограммой для удаления имплантата (костных пластин и винтов). Ортопантомограмма (ОПГ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) показали случайную находку ретенированного эктопического зуба верхней челюсти во втором квадранте. Эктопический зуб был перевернут, а верхняя вершина бугорка находилась примерно на 18 мм выше и располагалась дистальнее верхушки корня второго моляра. При эктопическом зубе не было выявлено кистозной патологии. Все третьи моляры отсутствовали, но эктопическая морфология зубов не соответствовала размеру и форме третьего моляра. Пациент был проинформирован о последствиях и последующем наблюдении.

Открыть в отдельном окне

(a,b) Ортопантомограмма и конусно-лучевая компьютерная томография, показывающие эктопическое инвертированное положение зуба

Случай 5

Мужчина 24 лет обратился с жалобами на повторяющиеся тупые боли в области левой верхнечелюстной пазухи с двух месяцев. Чрезмерно сохраненный левый молочный клык верхней челюсти был клинически очевиден с отсутствием постоянного клыка на той же стороне. Рентгенограмма придаточных пазух носа (PNS) выявила эктопический клык в верхнечелюстной пазухе вместе с помутнением всей антральной части []. Зуб был найден перевернутым, коронка направлена ​​верхомедиально вдоль медиальной стенки пазухи. Кончик коронки контактировал с медиальной частью орбитального края. Морфология эктопированного зуба выявила полное формирование корня нормальной формы и размеров. Пациент находится под наблюдением.

Открыть в отдельном окне

Рентгенограмма придаточных пазух носа, показывающая эктопированный зуб в верхнечелюстной пазухе

Случай 6

32-летняя женщина обратилась с жалобами на постоянную тупую боль в области правой щеки в течение месяца. История показала, что два месяца назад у нее была травма лица, от которой она не лечилась. При КТ-сканировании в аксиальной и коронарной проекциях выявлен перелом правой передне-боковой стенки верхнечелюстной пазухи вместе с эктопическим третьим моляром верхней челюсти в пределах пазухи []. Хирургическое удаление зуба вместе с прилежащими мягкими тканями и костными отломками проводили под наркозом.

Открыть в отдельном окне

(a,b) Аксиальная и коронарная КТ, показывающая эктопическое положение зуба по отношению к верхнечелюстной пазухе, (c,d) Хирургическое обнажение и препарат с эктопическим зубом

Проблема зуба или корень в верхнечелюстной пазухе может вызывать недоумение. Зуб или корень может окружать обширная дентигерная киста, и может развиться фистула, передне-кожная [4] или передне-оральная [5]. Аномалии верхнечелюстных пазух встречаются у бессимптомных людей, и только рентген антрального отдела желудка выявляет кисту, зуб или и то, и другое [6]. Однако большинство кист верхней челюсти возникают в результате дефектов эмбриологического развития, которые возникают либо в виде аномалий слияния лицевых отростков, либо в виде аномального развития зубного фолликула.[7] Инородные тела, металлические или неметаллические, также могут дремать в верхнечелюстной пазухе.

Любое аномальное взаимодействие тканей во время одонтогенеза может привести к эктопическому развитию и прорезыванию зубов. Эктопическими участками могут быть носовая перегородка, мыщелок нижней челюсти, венечный отросток и небо.[8] Очень редко зуб может присутствовать в верхнечелюстной пазухе с симптомами или без них. Смещение зуба может быть связано с давлением, вызванным кистозным расширением. Другая этиология может включать нарушения развития, такие как травма расщелины неба, вызывающая смещение зубов, инфекция верхней челюсти, скученность, генетические факторы и высокая плотность кости.–11] Симптомы могут включать рецидивирующий или хронический синусит или гнойные выделения из носа, а иногда и возвышение дна глазницы.[12] Ray et al [3] сообщил о случае обструкции носослезного протока из-за эктопии клыка у одиннадцатилетнего мальчика.

Стоматологическая киста является наиболее распространенной из всех зубных фолликулярных кист. Он всегда затрагивает коронку постоянного ретинированного, вросшего или непрорезавшегося зуба. Но иногда может быть связано с одонтомой или сверхкомплектным зубом.[13] Рехард Хабер сообщил о случае зубочелюстной кисты у четырехлетней девочки.[14] Наиболее частыми локализациями являются нижнечелюстная и верхнечелюстная области третьих моляров и верхнечелюстные клыки, так как это наиболее часто ретинированные зубы. Около 70% случаев возникают на нижней челюсти и 30% на верхней челюсти.[15]

На рентгенограмме это обычно гладкое однокамерное поражение, но иногда может быть обнаружено многоочаговое поражение. Не существует специальной микроскопической характеристики, по которой можно надежно отличить эту кисту от других одонтогенных кист. Помимо рецидива из-за неполного удаления, осложнениями, связанными с этой кистой, являются развитие амелобластомы или карциномы либо из эпителия выстилки, либо из остатков одонтогенного эпителия в стенке кисты. Может быть мукоэпидермоидная карцинома, в основном опухоль слюнной железы, из выстилающего эпителия кисты, содержащего клетки, секретирующие слизь. [12] Поэтому лечением выбора эктопированных зубов, связанных с кистозным поражением верхнечелюстной пазухи, является хирургическое удаление зуба с энуклеацией кисты. В литературе сообщалось о многих хирургических подходах, включая эндоскопическое удаление таких эктопических зубов и связанных с ними поражений. Ди Паскуале P и Shermetaro C, [16] использовали назальный эндоскоп для создания антростомы среднего меатального отдела и доставки эктопированного зуба и его кистозного содержимого. Эндоскопические методы используются для удаления интраназального эктопического зуба [17], обтурирующего носовую полость, и эктопированного третьего моляра верхней челюсти, обтурирующего остеомеатальный комплекс [18]. Послеоперационное наблюдение с рентгенологическим исследованием через регулярные промежутки времени является обязательным для исключения рецидива.

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: №

1. Теслефф И., Ниеминен П. Морфогенез зубов и дифференцировка клеток. Curr Opin Cell Biol. 1996; 8: 844–50. [PubMed] [Google Scholar]

2. Erkmen N, Olme S, Onerci M. Сверхкомплектный зуб в верхнечелюстной пазухе: история болезни. Ост Дент Дж. 1988; 43: 385–6. [PubMed] [Google Scholar]

3. Рэй Б., Бандопадхьяй С.Н., Дас Д., Адхикари Б. Редкая причина обструкции носослезного протока: зубочелюстная киста верхнечелюстной пазухи. Индийский Дж. Офтальмол. 2009 г.;57:465–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Agarwal PN. Обширная зубочелюстная киста с передне-кожным свищом. Ж Ларынгол Отол. 1966; 80: 544–7. [PubMed] [Google Scholar]

5. Сетия М. Стоматологическая киста с антрооральным свищом. Дж Ларингол Отоло. 1965; 79: 75–79. [PubMed] [Google Scholar]

6. Fascenelli FW. Аномалии верхнечелюстных пазух: рентгенологические данные у бессимптомной популяции. Арка Отоларингол. 1969; 90: 190–3. [PubMed] [Академия Google]

7. Бикхуис Г.Дж., Уотсон Т.Х. Среднелицевые кисты. Арка Отоларингол. 1967; 85: 62–6. [PubMed] [Google Scholar]

8. Gadre KS, Waknis P. Внутриротовое удаление эктопического третьего моляра мыщелка нижней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010;39:294–6. [PubMed] [Google Scholar]

9. Смит Р.А., Гордон Н.К., Де Лучи С.Ф. Интраназальные зубы. Отчет о двух случаях и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1979; 47: 120–2. [PubMed] [Google Scholar]

10. Карвер Д.Д., Петерсон С., Оуэнс Т. Интраназальные зубы: история болезни. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;70:804–5. [PubMed] [Google Scholar]

11. Спенсер М.Г., Кулдери А.Д. Носовой зуб. Ж Ларынгол Отол. 1985; 99: 1147–50. [PubMed] [Google Scholar]

12. Golden AL, Foote J, Lally E, Beideman R, Tatoian J. Стоматологическая киста верхнечелюстной пазухи, вызывающая подъем дна орбиты: отчет о случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981; 52: 133–136. [PubMed] [Google Scholar]

13. Shafer WG, Hine MK, Levy BM. Черчилль Ливингстон, Elsevier; 2009. Учебник Шафера по патологии полости рта. [Академия Google]

14. Haber R. Не все в верхнечелюстной пазухе является синуситом: случай зубочелюстной кисты. Педиатрия. 2008;121:e203–7. [PubMed] [Google Scholar]

15. Бхаскар С.Н. Нью-Дели: Издательство CBS; 1986. Краткий обзор патологии полости рта. [Google Scholar]

16. Di Pasquale P, Shermetaro C. Эндоскопическое удаление зубочелюстной кисты, вызывающей одностороннее затемнение верхнечелюстной пазухи на компьютерной томографии. Ухо, нос, горло, Дж. 2006; 85: 747–8. [PubMed] [Google Scholar]

17. Kim DH, Kim JM, Chae SW, Hwang SJ, Lee SH, Lee HM. Эндоскопическое удаление интраназального эктопического зуба. Int J Pediatr Оториноларингол. 2003;67:79–81. [PubMed] [Google Scholar]

18. Хасбини А.С., Хади У., Гафари Дж. Эндоскопическое удаление эктопического третьего моляра, препятствующего остеомеатальному комплексу. Ухо, нос, горло, Дж. 2001; 80: 667–70. [PubMed] [Google Scholar]

ОРАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ: Верхнечелюстной синусит: обзор для практикующего стоматолога

Синусит — распространенное заболевание, ежегодно поражающее 35 миллионов человек в Северной Америке. 1,2 На его долю приходится от 2 до 3 миллиардов долларов. ежегодные расходы на здравоохранение3,4, и пациенты тратят около 150 миллионов долларов на продукты, прописанные или рекомендованные для лечения заболевания.5 Тем не менее, инфекции носовых пазух относятся к числу наиболее часто неправильно диагностируемых и неправильно понимаемых заболеваний в клинической практике. Стоматолог должен быть осведомлен о различных заболеваниях верхнечелюстной пазухи и их возможных проявлениях. В стоматологическом кабинете как острый, так и хронический гайморит неодонтогенного происхождения могут проявляться хронической орофациальной болью или атипичной одонталгией6,7,8 и требуют соответствующего медицинского направления. Синусит одонтогенного происхождения является хорошо известным заболеванием, частота возникновения которого составляет примерно 10 процентов9.Те случаи одонтогенного верхнечелюстного синусита, которые кажутся устойчивыми к традиционному лечению, должны быть соответствующим образом направлены к отоларингологу или оральному и челюстно-лицевому хирургу для лечения. Чтобы определить надлежащий уход за пациентом с симптомами гайморита, стоматолог должен понимать анатомию, патофизиологию и микробиологию верхнечелюстных пазух.

АНАТОМИЯ

В черепе человека имеется четыре околоносовых пазухи. Они окружают полость носа и называются по костям, в которых расположены: верхнечелюстные, лобные, решетчатые и клиновидные. Они развиваются в виде инвагинаций носовой полости на третьем и четвертом месяцах внутриутробного развития, а после рождения происходит аэрация пазух. В подростковом возрасте каждая пазуха приобретает взрослые размеры. Синусы выстланы псевдомногослойным цилиндрическим реснитчатым эпителием. Ресничное движение спиральное и направлено к устьям, направляя секреторный поток слизи вместе с любым загрязнением в нос для удаления.

Анатомические взаимоотношения этих пазух особенно важны при инфицировании и объясняют более редкие внутричерепные и периорбитальные осложнения, связанные с синуситом. задние верхнечелюстные зубы (рис. 1). Каждая полость имеет форму трехгранной пирамиды с вершиной, обращенной к скуловому отростку. Орбитальное дно образует крышу, альвеолярный отросток образует нижнюю границу, а латеральная стенка носа образует медиальную стенку пазухи. Устье, соединяющее верхнечелюстную пазуху с полостью носа, расположено на передне-верхней стороне медиальной стенки. Он открывается в средний носовой ход под средней носовой раковиной. Средний носовой ход и связанные с ним анатомические структуры, включая крючковидный отросток, полулунную щель и решетчатую буллу, в совокупности называются остеомеатальным комплексом (ОМК). Это область дренирования лобной, верхнечелюстной и передней группы решетчатых пазух.

КЛАССИФИКАЦИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

В 1996 г. Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи установила параметры для различения подтипов синусита. ). Классификация основана на длительности заболевания и наличии определенного сочетания признаков или симптомов, определяемых анамнезом и физикальным обследованием. Классификация острой (12 недель) основана на наличии двух или более основных признаков и симптомов; один большой и два и более малых признака при осмотре.

Мукоцилиарная функция, проходимость устья, кислородный обмен и кровоток слизистой оболочки могут быть вовлечены в патогенез синусита.13 Отек и утолщение слизистой оболочки приводят к неадекватному дренированию пазухи. Это приводит к застою секрета, изменению pH, повреждению эпителия и снижению напряжения кислорода, что создает идеальную среду для роста бактерий. Полученные в результате бактериальные продукты, оставшиеся в пазухах, затем вызывают большее утолщение слизистой оболочки, изменение клеточной архитектуры и дисфункцию ресничек, что может установить патогенный цикл хронической инфекции.0003

Современная концепция синусита заключается в том, что большинство инфекций являются риногенными по своей природе, при этом инфекция распространяется вторично и захватывает более крупные пазухи. анатомические факторы, такие как септальные отклонения, септальные шпоры или деформации остеомеатального комплекса. 12,15 Менее частые причины включают полипы носа, гормональный отек носовых раковин (беременность), побочные эффекты лекарств и мукоцилиарную дисфункцию, связанную с муковисцидозом и иммунодефицитом. 12,15 Ряд системных и местных факторов может влиять на синусит (табл. 2).

Верхнечелюстной синусит одонтогенного происхождения может возникнуть в результате периапикальной инфекции, заболевания пародонта, перфорации антрального дна и слизистой оболочки при удалении зуба, а также смещения корней или инородных тел в верхнечелюстную пазуху во время стоматологического или хирургического вмешательства.16,17 Наличие одонтогенные кисты, одонтогенные опухоли и некоторые метаболические заболевания, поражающие верхнюю челюсть, также могут влиять на верхнечелюстную пазуху (таблица 3).

МИКРОБИОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ СИНУСИТОВ

Первоначально считалось, что у здоровых людей придаточные пазухи носа стерильны.18 Это весьма противоречиво, так как многие исследования задокументировали присутствие нормальной флоры в этих заполненных воздухом полостях. 13 Считается, что в большинстве случаев синусит имеет бактериальную этиологию. Считается, что микробиология острого и хронического синусита различна, а также может варьироваться в зависимости от пораженного околоносового синуса. Как и при одонтогенных инфекциях, синусит чаще всего носит полимикробный и смешанный аэробно-анаэробный характер (табл. 4).

При остром синусите в качестве основных этиологических агентов были идентифицированы Streptococcus pneumonia и Haemophilus influenzae. Реже поражаются Streptococcus pyogenes и Moraxella catarrhalis. Множество других микроорганизмов, в том числе коагулазоположительные и отрицательные стафилококки и кишечная палочка, вызывают около 5% инфекций носовых пазух.

При хроническом синусите этиологические инфекционные микроорганизмы сильно различаются4, при этом анаэробные микроорганизмы выделяются с повышенной частотой. Брук19сообщили, что 88% случаев с положительным посевом содержали анаэробы, а 32% были частью смешанной инфекции. Около 50% анаэробов проявляли бета-лактамазную активность. Преобладающие микроорганизмы включают виды Bacteroides, анаэробные кокки, виды Peptostreptococcus anacrobius, P.niger и Clostridium.

В обзоре инфекций одонтогенного гнойного происхождения большинство из них считались смешанными аэробно-анаэробными инфекциями с наиболее распространенными микроорганизмами, включая анаэробные стрептококки, бактероиды, протей и кишечную палочку.20,21 Эти исследования также показывают, что виды Staphylococcus ни причиной большинства одонтогенных инфекций и не участвует в них. Однако S. aureus является частым возбудителем нозокомиального синусита и случаев сфеноидального или фронтального синусита. Пациенты с муковисцидозом и синдромом неподвижных ресничек предрасположены к инфекциям, вызванным Pseudomonas aeruginosa и S. aureus.13 Пациенты с внутривенным введением наркотиков в анамнезе могут быть предрасположены к инфекциям, вызванным резистентными видами бактерий, включая MRSA.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Важно точно диагностировать тип синусита у пациента до начала лечения, поскольку бактериология и лечение каждого состояния значительно различаются. Оценка пациента должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и полного медицинского осмотра. Для оценки ноздрей и носоглотки может быть выполнено местное обследование.

Острый синусит проявляется ринореей, которая часто бывает гнойной, односторонней или двусторонней болезненностью в подглазничной области, заложенностью или обструкцией носа, тупой головной болью, перемежающейся лихорадкой и/или отеком щек продолжительностью менее трех недель.22 Дополнительные признаки могут включать болезненность при жевание, неприятный запах изо рта и изменение обоняния.23

Хронический синусит определяется как признаки и симптомы синусита, сохраняющиеся более 12 недель, четыре эпизода острого синусита продолжительностью более 10 дней в году или и то, и другое. Полипоз носа является классическим индикатором хронического воспаления и фактически может представлять собой стадию континуума синусита. Полипы в носу могут указывать на молниеносную аллергию, требующую соответствующего обследования и агрессивного лечения, а у детей считаются патогномоничным признаком муковисцидоза.

Непосредственная близость дна верхнечелюстной пазухи к верхушкам корней задних зубов верхней челюсти может привести к симптомам, указывающим на заболевание зубов.24-26 Воспаление слизистой оболочки пазухи может вызвать перкуссионную чувствительность моляров. Однако при отсутствии сопутствующего заболевания пульпы эти зубы будут жизненно важными для исследования пульпы и не будут проявлять термической чувствительности. Кроме того, боль, которая меняется при изменении положения головы, свидетельствует о синусите.

Стоматолог должен сохранять бдительность в отношении возможности распространения одонтогенных инфекций из зубов в соседние верхнечелюстные пазухи, вызывая симптомы заболеваний зубов и пазух. Поражения верхнечелюстной пазухи могут оставаться клинически бессимптомными, особенно при локализации в нижней части антрального отдела. Когда свободный поток жидкости и газа через устье заблокирован, давление внутри пазухи увеличивается, что может вызвать сильную боль и дискомфорт. Боль от верхней челюсти может иррадиировать в лицо, глаза, нос и ротовую полость. Лицевые симптомы могут включать одностороннюю парестезию, анестезию и полноту средней зоны лица. Возможны изменения зрения, диплопия, изменение положения глазных яблок и эпифора. Носовые симптомы могут включать носовое кровотечение, аллергический ринит и постназальное затекание. Внутриротовые, в дополнение к зубной боли и чувствительности, могут ощущаться парестезии или анестезия десен и слизистой оболочки, а также ощущение альвеолярного расширения или нарушения прикуса.

В отличие от взрослых, дети редко испытывают головную боль, лицевую боль и местную болезненность при синусовой инфекции. Незрелое состояние их иммунной системы и анатомически меньшие носовые ходы могут предрасполагать к инфекции.27 Наиболее частым признаком является история инфекции верхних дыхательных путей, субфебрильная температура и раздражительность, гнойные выделения из носа и кашель продолжительностью более 10 дней. Таким образом, в большинстве случаев педиатрический синусит будет представлен в кабинет семейного врача.

ОБСЛЕДОВАНИЕ СИНУСИТА

Трансиллюминация и ультразвуковое исследование носовых пазух уже много лет используются в Европе с хорошими результатами. Стаффорд, однако, считает, что эти методы имеют более низкую чувствительность и специфичность, чем обычная рентгенография, но могут оказаться полезными для беременных или тех, кому противопоказано облучение. базальные проекции обеспечивают адекватную оценку всех пазух, за исключением передних решетчатых отростков и верхних двух третей носовой полости. 28 Эти проекции можно получить быстро и относительно недорого. Демонстрация непрозрачного синуса или уровня воздух-жидкость обычно является диагностической и не требует дополнительной рентгенографии (рис. 2а и б).

Стандартные простые снимки, однако, не помогут в определении степени вовлечения OMC или передней решетчатой ​​области, которые часто способствуют сохранению или рецидиву синусита.28 Коронарная КТ обеспечивает лучший обзор всех пазух и часто будет отображать основную причину инфекции (рис. 2c). Такое сканирование позволяет клиницисту систематически идентифицировать и оценивать каждую пазуху, а также OMC и смежные анатомические структуры, такие как орбиты и основание черепа. Компьютерная томография, несмотря на ее большую диагностическую способность, является диагностическим инструментом второй линии. Это в первую очередь показано при рецидивирующем заболевании, несмотря на медикаментозное лечение, подозрении на решетчатую или клиновидную болезнь, или для помощи в выявлении анатомических аномалий или оценке пациентов, у которых развились осложнения синусита, такие как образование абсцесса.14 Часто можно использовать назальную эндоскопию. в дополнение к КТ. Эндоскопию можно использовать для визуализации и оценки воспалительных изменений в носовом проходе и припухлости в области среднего носового хода и, в частности, в области OMC, для получения культуральных образцов и исключения анатомических вариаций [24]. В эндоскопии используется жесткий стержень. или гибкие эндоскопы в сочетании с видеокамерами для осмотра носа и придаточных пазух. Процедура обычно проводится в кабинете опытным отоларингологом. Кеннеди заявил, что широкое внедрение диагностической назальной эндоскопии, безусловно, является самым большим достижением в лечении синусита за последние годы, а полученный в результате опыт помог изменить хирургическое мышление в отношении хронического синусита.24,

ЛЕЧЕНИЕ СИНУСИТА

Цели лечения синусита включают: борьбу с инфекцией и болью, уменьшение отека тканей, облегчение дренирования и поддержание проходимости устьев пазух.22,32 В то время как контроль инфекции важен , всегда нужно помнить о других терапевтических целях (таблица 5). Поскольку назальные культуры часто ненадежны, антибактериальная терапия должна быть направлена ​​на наиболее часто описываемые патогены. Терапия амоксициллином считается терапией первой линии при остром бактериальном синусите: адекватная доза, т. е. 40 мг/кг/день, имеет первостепенное значение (таблица 6). Несколько исследований показали, что средний показатель бактериологического излечения превышает 90% при терапии первой линии. 29 Альтернативные препараты включают цефалоспорины второго и третьего поколения, такие как цефаклор и цефтироксим. Когда пациенты не реагируют на один из агентов первой линии, вероятной причиной является наличие бактерий, продуцирующих бета-лактамазу, или резистентных штаммов. Амоксициллин-клавуланат высокоэффективен против таких резистентных штаммов. У детей комбинация эритромицина и сульфизоксазола часто считается препаратом первого выбора. Острый синусит следует лечить по крайней мере 14-дневным курсом, так как это дает клиницисту наилучшую возможность полностью устранить микроорганизм и, таким образом, избежать развития хронического синусита. Дополнительные несколько дней терапии могут помочь обеспечить полное искоренение болезни. Хотя ни один антибиотик не был одобрен в Канаде специально для лечения хронического синусита, амоксициллин-клавуланат является хорошим препаратом первого выбора. Клиндамицин также обеспечивает хороший охват, особенно против анаэробных видов, однако сообщается о более высокой частоте инфекций Clostridium diffucile по сравнению с другими антибиотиками. 30 В качестве альтернативы, добавление метронидазола к пенициллинам будет охватывать весь спектр вероятных патогенов. Хронический синусит по своей природе устойчив к медикаментозному лечению и может потребовать 4-6 недель лечения антибиотиками. Исследования показали, что в основе лежит остеомиелит, и поэтому шести или более недель антибактериальной терапии было бы достаточно. 31 Инфекции пазух могут распространяться за пределы их полостей на орбиты и полость черепа. Орбитальные и периорбитальные осложнения от синусита, как правило, возникают у пациентов в возрасте до 6 лет, хотя орбитальные осложнения у детей старшего возраста и взрослых, как правило, более тяжелые. Внутричерепные осложнения, хотя и редкие, могут иметь разрушительные последствия.30,32

Многие другие фармакологические вспомогательные средства назначают для лечения синусита. Местные сосудосуживающие средства, такие как фенилэфрин HCL 0,5% и оксиметазолин HCL 0,05%, обеспечивают почти немедленное облегчение симптомов за счет сокращения воспаленной слизистой оболочки носа. Использование этих агентов в течение более длительных периодов времени сопряжено с высоким риском повторного застоя. Когда деконгестия необходима в течение более трех дней, рекомендуются пероральные деконгестанты.23 Местные кортикостероиды помогут уменьшить воспаление в устье пазухи и, следовательно, увеличить диаметр устья, однако, по-видимому, нет никаких убедительных научных данных, позволяющих предложить их использование при острый синусит.32,33 Их использование может быть рассмотрено у пациентов с аллергическим ринитом или назальными полипами. Рутинное использование антигистаминных препаратов следует зарезервировать для пациентов с признаками синусита в сочетании с аллергией. Антигистаминные препараты не показаны, так как при синусите вырабатывается мало гистамина или он вообще не вырабатывается, а высыхание слизистой оболочки носа может вызвать сгущение секрета, что контрпродуктивно для целей терапии. Наконец, пациенты с инфекциями носовых пазух часто нуждаются в анальгетиках. Комбинированные продукты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ацетаминофена с противоотечным средством легко доступны в качестве безрецептурных средств. Беспокойство по поводу синдрома Рейеса у детей и желудочно-кишечных кровотечений у взрослых может привести к выбору препаратов ацетаминофена в качестве препаратов первой линии. Кроме того, пациенты с астмой и назальными полипами могут проявлять чувствительность к АСК и НПВП, поэтому им следует избегать таких комбинированных препаратов.

Роль грибковых элементов в хроническом синусите получает все большее признание. В то время как чистый синусит типа «грибкового шарика» встречается редко, грибки часто связаны с агрессивным эозинофильным воспалением на уровне слизистой оболочки. Лечение может быть проблематичным и требует лечения воспалительного процесса, а также связанных с ним патогенов. Поиск адекватного местного противогрибкового препарата продолжается.

Для лечения острого синусита рекомендуется несколько немедикаментозных мер. Хотя хороших научных данных об их эффективности нет, они обеспечивают кратковременное временное облегчение симптомов. Солевые спреи или орошение увлажняют слизистую оболочку носа и антрального отдела и могут способствовать разжижению выделений. Вдыхание пара также разжижает и смягчает корки в носу, а также увлажняет сухую воспаленную слизистую оболочку. Острые продукты, такие как хрен или чеснок, или вяжущие средства, такие как сосновое масло, эвкалипт и ментол, могут принести дополнительную пользу, облегчая поток воздуха и уменьшая заложенность.32,33

Для недавнего и более подробного обсуждения моделей бактериальной резистентности, а также действия антибиотиков и дополнительных препаратов, дозировки, стоимости, соблюдения режима лечения и побочных реакций читатель может обратиться к статье Halpern et.al.34

Пациенты, которые не реагируют на лечебные мероприятия или у них развиваются рецидивирующие инфекции и осложнения, следует направить к челюстно-лицевому хирургу или отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения (рис. 3). Хирургическое лечение хронического синусита эволюционировало от традиционных методов, таких как антральный лаваж, интраназальная антростомия и процедуры Колдуэлла-Люка, до более современной эндоскопической хирургии, называемой функциональной эндоскопической хирургией пазух (FESS). FESS обеспечивает прямую визуализацию и точную локализацию аномалий, а также восстановление нормального дренажа с минимальной инвазивностью. Результаты FESS хорошие, частота успеха составляет 80–9.0% с несколькими осложнениями.35 Это одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в Северной Америке. Основной целью хирургического лечения является восстановление дренажа путем устранения обструктивных причин (таких как полиппы) и расширения естественных устьев пазух.

РЕЗЮМЕ

Непосредственная близость верхнечелюстной пазухи к полости рта делает ее частой клинической проблемой для практикующих врачей и стоматологов. По этой причине стоматологи должны быть знакомы с анатомией, физиологией и патологией этой сложной области. Синусит часто ошибочно принимают за стоматологическое заболевание, и нужно уметь распознавать, диагностировать и адекватно лечить это распространенное заболевание. Недостаточное лечение может привести к более хроническим и рецидивирующим заболеваниям.

Доктор Пинн — челюстно-лицевой хирург региональной больницы Тандер-Бей и адъюнкт-профессор Университета Лейкхед, Тандер-Бей, Онтарио.

Доктор Ниш — челюстно-лицевой хирург Детской больницы, Торонто, Онтарио.

Доктор Макканн — челюстно-лицевой хирург, частная практика, Ватерлоо, Онтарио.

Доктор Тернер — отоларинголог, заведующий хирургическим отделением Региональной больницы Тандер-Бей, Тандер-Бей, Онтарио.

Доктор Айриш является адъюнкт-профессором кафедры отоларингологии и хирургической онкологии Университета Торонто, Уортонского центра головы и шеи, больницы принцессы Маргарет, Торонто, Онтарио.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ревонта М., Блокманис А. Синусит. Can Fam Врач 1994; 40:1969-76

2. Рэнсом Дж.С. Синусит: диагностика и лечение. Респираторная помощь Medscape 1997; 1(8) www.medscape.com

3.Тихенор В.С. Синусит: Практическое руководство для врачей. Medscape Respiratory Care 1997;1(7) www. medscape.com

4.Durr DG, Desrosiers MY. Хронический синусит: неуловимый диагноз. Можно J Диагностика. 1998;15(12):75-81.

5. Национальный индекс заболеваний и терапии. Эмблер, Пенсильвания: IMS America Ltd, 1988-1989:487-8.

6.Крейсберг М.К. Атипичная одонталгия: дифференциальная диагностика и лечение. J Am Dent Assoc. 1982; 104:852-4.

7.Рихани А. Верхнечелюстной синусит как дифференциальный диагноз при болево-дисфункциональном синдроме височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 53: 97-100.

8.Хайдар З. Лицевая боль редкого происхождения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987;63:748-9.

9.Maloney PL, Doku HC. Верхнечелюстной синусит одонтогенного происхождения. J Can Dent Assoc 1968; 34(11):591-603.

10.Киркпатрик Д.А. Первая линия лечения синусита у взрослых и детей. В: Ведение синусита в клинической практике № 2. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1–9.

11.Ланза Д., Кеннеди Д.В. Определен взрослый риносинусит. Отоларингол Head Neck Surg 1997; 117 (3pt2):S1-7.

12. Хэдли Дж. А., Шефер С. Д. Клиническая оценка риносинусита: анамнез и физикальное обследование. Отоларингол Head Neck Surg 1997;117(3pt2):58-71.

13.Daley CL, Sande M. Насморк: инфекция околоносовых пазух. Заразить Dis Clin North Am. 1988;2(1): 131-47.

14.Hawke M, Shankar L. In: Лечение синусита в клинической практике #1. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1–12.

15. Калинер М.А., Осгуторп Дж.Д., Пожарный П., Анон Дж., Георгитис Дж., Дэвис М.Л. и др. Синусит: скамья к постели. Текущие результаты, будущие направления. J Allergy Clin Immunol 1997;99(6pt3):5829-48.

16. Хит С. Травмы и заболевания челюстей. J&A Черчилль, Лондон. 1972, с.94-103.

17.Абрахамс Дж.Дж., Глассберг Р.М. Стоматологические заболевания: часто нераспознанная причина аномалий верхнечелюстных пазух. AJR 1996; 166:1219-1223.

18.Манделл Г.Л., Дуглас Р.Г., Беннет С.Е. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995: 585-90.

19.Брук И. Бактериологические особенности хронического синусита у детей. ЯМА 1981; 246:967-9.

20. Сандлер Н.А., Джонс Ф.Р., Браун Т.В. Достижения в лечении острых и хронических синуситов. J Oral Maxillofac Surg 1996;54(8):1005-13.

21.Топазян Р.Г., Гольдберг М.Х. Оральные и челюстно-лицевые инфекции. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1994.

22. Станкевич Дж., Осгуторп Дж. Д. Медикаментозное лечение синусита. Отоларингология-Хирургия головы и шеи. 1994; 110:361-6.

23. Стаффорд, Коннектикут. Взгляд клиницистов на синусит. Отоларингология-Хирургия головы и шеи. 1990;103:5 (Часть 2) 870-875.

24.Кеннеди Д.У. Обзор: Лечение синусита первой линии. Отоларингология-Хирургия головы и шеи. 1990;103:5 (Часть 2)845-847.

25.Liebgott B. Стоматологические аспекты верхнечелюстной пазухи. Стоматологический журнал Университета Торонто. 1(2):35-38, 1998.

26.Абубакер А.О. Прикладная анатомия верхнечелюстной пазухи. В DM Laskin, EJ Dierks (eds): Диагностика и лечение заболеваний и нарушений верхнечелюстной пазухи. Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки.

27.Рейли Дж.С. Цикл синусита. Отоларингология-Хирургия головы и шеи. 1990 г.; 103:5 (Часть 2) 856-862.

28.Цинрайх С.Й. Визуализация околоносовых пазух. Отоларингология — Хирургия головы и шеи. 1990 г.; 103:5. (Часть 2) 863-869.

29.Low DE, Desrosiers M, McSherry J, et al. Практическое руководство по диагностике и лечению острого синусита. Can Med Assoc J 1997; 156(6 доп):S1-S14.

30.Киркпатрик Д.А. Лечение синусита первой линии у взрослых и детей. В: Лечение синусита в клинической практике № 2. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd. 1992;1-9.

31.Hadley JA et al. Риносинусит: диагностика и лечение. Фонд хирургии головы и шеи Американской академии отоларингологии, Inc. 1998

32. Джулиан Р.С. Верхнечелюстной синусит: Медикаментозное и хирургическое обоснование лечения. В DM Laskin, EJ Dierks (eds): Диагностика и лечение заболеваний и нарушений верхнечелюстной пазухи.