Как клеить брекет: Как поставить брекеты: Процесс, этапы и стоимость

Как поставить брекеты: Процесс, этапы и стоимость

Дата публикации:

17 февраля 2017 года.

Дата обновления информации на странице:

14 ноября 2022 года.

Выбор и установку брекет-системы имеет смысл обсуждать после того, как пациент уже выбрал своего врача-ортодонта, детальные рекомендации по выбору врача-ортодонта вы найдёте в одной из наших статей.

• Этап 1: Диагностика
• Этап 2: План ортодонтического лечения
• Этап 3: Санация и гигиена полости рта
• Этап 4: Фиксация брекетов. Метод непрямой фиксации.
• Этап 5: Рекомендации после фиксации брекет-системы

Этап 1: Диагностика

Диагностика – это обязательный этап для подготовки плана ортодонтического лечения, важный в том числе и для выбора самой брекет-системы. Для диагностике предварительно необходимо сделать рентгеновские снимки (чаще всего это компьютерная томография — КТ)и цифровые фотографии. Делать снимки предварительно нет необходимости: приёме врач-ортодонт выполняет фотопротокол — серию фотографий зубов, лица и улыбки в разных ракурсах.

Этап 2: План лечения

После диагностики ортодонту необходимо около недели, чтобы проанализировать весь материал, сделать расчёты и составить индивидуальный план лечения.

Планов лечения может быть как один, так и несколько. У каждого из них могут быть свои особенности, плюсы и минусы. Ортодонт чаще всего озвучивает тот план лечения, к которому склоняется и считает наиболее оптимальным в данном случае.

Пациент при этом может выбрать любой из предложенных планов лечения, осознавая разницу между ними и понимая точку зрения врача. После того, как пациент и доктор сошлись на одном из планов, происходит выбор брекет-системы — это стратегический вопрос, в котором пациенту и его лечащему врачу обязательно необходимо придти к консенсусу.

Этап 3: Санация и гигиена полости рта

Санация включает в себя лечение кариесов, пульпитов, периодонтитов, в том числе тех зубов, которые не беспокоят пациента на сегодняшний день. Порой старые пломбы, которые перестали выполнять свою функцию, тоже требуют замены. Некоторые зубы могут потребовать удаления, но мы настоятельно рекомендуем не принимать решения об этом самостоятельно.

Мы часто сталкиваемся с тем, что пациенты, приходя на приём ортодонта, уже удаляют зубы заранее. Этого делать не нужно! Очень часто для эффективного ортодонтического лечения лучше удалять зубы уже в процессе лечения только через полгода или год после его начала.

Если вы уже прошли санацию заранее, то достаточно предоставить врачу-ортодонту справку о санации и пройти бесплатную контрольную подтверждающую консультацию стоматолога-терапевта клиники Конфиденция.

После терапевтической санации необходимо провести профессиональную гигиену полости рта со специальным обучением правильной гигиене с брекет-системамой. Гигиенисты также индивидуально подбирают пациентам средства и предметы гигиены: ёршики и щётки, которые подходят именно этому пациенту

Этап 4: Фиксация брекет-системы методом непрямой фиксации

Для установки брекетов существует базовый стандартный протокол прямой фиксации брекетов полости рта, который очень распространён в России — брекеты клеится «на глазок» без тщательной проверки его положения, что проще и быстрее для специалиста.

Экспертной группой ортодонтов клиники Конфиденция применяется прогрессивный протокол фиксации брекетов на базе лучших техник признанных итальянских и французских специалистов в ортодонтии. Ключевая особенность этого протокола — это непрямая фиксация, имеющая очевидные плюсы в виде точности и комфорта для пациента.

Непрямая фиксация – это наиболее прогрессивный сейчас метод, который уже активно используют европейские ортодонты. Когда у врача в руках модель зубов пациента, а перед глазами его снимки и фотографии, то врач имеет возможность безукоризненно точно расчертить каждый зуб, нанести на него все оси и поставить брекет в наиболее правильное положение. Сделать это точно можно только на модели, а не в полости рта, где могут мешать мягкие ткани. Кроме того, пациенту нет необходимости проводить несколько часов в кресле у врача.

<blockquoteЧто даёт точность фиксации брекетов пациенту? Чем точнее стоит брекет на зубе, тем правильнее будет его положение. Непрямая фиксация даёт возможность получить результат быстрее и с меньшими манипуляциями для врача и пациента.

Второй плюс для пациента заключается в том, что брекеты не клеят поштучно. Если это делать тщательно, то даже у опытного врача уйдёт большое количество времени даже не на то, чтобы зафиксировать брекет на зубе, а чтобы проверить его положение со всех сторон. При непрямой фиксации скорость и комфорт установки брекетов сокращается в 2-3 раза.
Часто пациенты спрашивают сколько по времени занимает установка? На одну челюсть — около 1 часа, на обе челюсти – в среднем 1,5 часа. Это не означает, что столько длится сама процедура — большую часть времени занимают беседа с пациентом и подробные рекомендации.

Как технически происходит фиксация брекетов?

1. 1. Зуб обрабатывается гелем, затем наносится специальный лак. При этом зуб никогда не обрабатывают бором и не сошлифовывают эмаль.
2. 2. Брекеты фиксируются на поверхности зуба ортодонтическим пломбировочным материалом.
3. Между брекетом и эмалью происходит адгезия — приклеивание.
4. На последних в ряду зубах располагаются замки, в которые вставляется дуга.
5. Далее в каждый брекет, если это Damon или Insignia, надавливанием на паз вводится дуга и закрывается крышка по очереди от центра к боковым отделам.
6. Если это лигатурные брекеты, то дуга к каждому брекету металлической или эластической лигатурой. Это главный недостаток лигатурных брекетов, потому что лигатура, особенно эластическая, со временем теряет свои свойства, растягивается и перестаёт адекватно удерживать дугу в брекете, а именно дуга является движущей силой.
7. После закрытия брекетов необходимо также установить на передние брекеты специальные стопора.

Процедура является абсолютно безболезненной. Чтобы устранить возможный дискомфорт от сухости губ, предварительно всегда наносится увлажняющий крем.

Как происходит фиксация лингвальных брекетов

Лингвальные и любые другие брекеты с цифровыми технологиями (Insignia, Win, Incognito) приходят в клинику уже в готовом виде в капе. Они уже расположены в том положении, в котором компьютерная программа их спозиционировала. Это та же технология непрямой фиксации, по которой устанавливаются все брекет-системы в клинике Конфиденция.

Зачем нужна ортодонтическая дуга?

Если просто приклеить брекеты на все зубы, не будет происходить перемещения зубов.

Брекет ничего не делает с зубом. Брекет – это маленький компьютер , в котором заложена информация, как зуб должен встать. Без дуги он этого сделать не может.

В брекете есть информация, которая сама по себе никак не реализуется. От того, насколько плотно находится дуга в брекете зависит, насколько хорошо реализуется заложенная информация. Если это лигатурные брекеты, то с большей долей вероятности, через неделю-две после установки, лигатуры растягиваются, что не очень хорошо для лечения.

Зачем нужны стопора на брекетах и к чему может привести их отсутствие?

Часто к нам приходят пациенты от других врачей, у которых не зажаты стопора. Если у брекет-системы нет лигатур, а только крышки брекетов, то дуга легко может скользить в пазах и, несмотря на то, что крышки закрыты, будет смещаться вправо и влево. Смещаясь, острый конец дуги может упираться в щеку. Чтобы этого не происходило, нужен стопор — металлический колпачок на дугу. Он плотно закрепляется таким образом, что упирается в брекеты с обеих сторон и не даёт им смещаться. Это гарантированная защита от неприятных ощущений на слизистой.

Как мы защищаем наших пациентов от дискомфорта при установке брекетов?

При установке первой дуги наши ортодонты не закрепляют ортодонтическую дугу в самый последний брекет на седьмом зубе. Дело в том, что обычно первая дуга очень тонкая и ей не хватает сил на перемещение мощного зуба с большими корнями. А расстояние между этим и соседним, шестым, зубом обычно довольно большое, в таком случае тонкая дуга может выскакивать и царапать мягкие ткани щеки.

Кроме того, закрыв последний брекет, ортодонт загибает дугу петлёй на 90 градусов. Это ещё один фактор защиты пациента от травм слизистой. Загибая дугу в округлую петлю, ортодонт минимизирует дискомфорт и риск травмы слизистой пациента, даже если дуга начнет выступать.

Когда наносятся изгибы на дуге брекет-системы?

Изгибы наносятся на жёсткую дугу, ближе к середине или концу лечения, когда зубной ряд уже более-менее ровный. Чаще всего это бывает месяцев через 8 после начала лечения. Очень редко наносят изгибы на мягкие дуги, но такие манипуляции являются высшим пилотажем, далеко не все ортодонты владеют этой техникой.

Для чего нужны изгибы на ортодонтической дуге?

Несмотря на то, что мы используем непрямую фиксацию брекет-системы, что обеспечивает максимальную точность положения каждого брекета на зубе, даже непрямая фиксация имеет некоторую погрешность. Первым этапом, на котором мы начинаем решать проблему этой неточности является этап переклейки. Примерно через 4-6 месяцев, когда зубы практически выровнялись, мы делаем снимок ортопантомограмму для того, чтобы оценить выравнивание также и корней зубов. Мы снимаем некоторые брекеты и фиксируем их в новое положение, ориентируясь на снимок и ровность зубов во рту, что является очень важным моментом на пути к идеальной ровности зубов. Дело в том, что параллельность корней после выравнивания зубов является залогом стабильности полученного результата. Неровно расположенный корень может оказаться причиной искривления зубов после снятия брекет-системы. Самые опытные лектора, в том числе и западные, говорят о том, что они очень много переклеивают брекеты, что является одним из секретов их успеха. Однако кроме неточности положения брекета на зубе, есть также некоторая потеря информации, заложенной в брекет. Дуга должна максимально плотно входить в брекет. Если бы дуга полностью повторяла размеры простанства внутри брекета для нее, то ее невозможно было бы туда ввести. Для того, чтобы вся информация была реализована, а зубы стали идеально ровно, мы наносим изгибы на дуги.

Какие методы финальной коррекции положения отдельных зубов?

Существует два варианта: переклеить брекет в новую позицию или изгибами дуги доводить положение зубов до идеального.

Может ли брекет стоять криво?

Иногда пациенты говорят, что брекет стоит криво и не по центру зуба. Брекеты в принципе не ставят по центру зуба, их размещают по специальным точкам и параллельным осям. Это может выглядеть как сильное смещение к краю зуба – справа, слева, чуть выше, чуть ниже. Такое размещение делается осознанно по расчётам, это не ошибка ортодонта.

Этап 5: Рекомендации после фиксации брекет-системы

Болят или нет зубы после установки брекетов?

Зубы после установки брекетов могут болеть, а могут и не болеть. Обе ситуации являются нормальными. Часто приходя в следующий раз, пациенты задают вопрос: «У меня зубы не болели, значит, зубы не выравниваются?». Нет, это не так, просто имеет место индивидуальная чувствительность.
Чаще всего у пациентов может возникнуть боль не состоянии покоя, а во время приема пищи, при накусывании на зубы. Нормальный период – это до 1 недели, крайне редко до 2-х недель. Нужно обратить внимание, что нестерпимой боли быть не должно.

Какие таблетки принимать?

Это может быть любой препарат, который обычно помогает от головной боли: Анальгин, Найз, Кетанол, любые другие анальгетики. Однако важно понимать, что приём этих препаратов бесконтрольно приведет к замедлению движения зубов — они блокируют фермент, который ответственен за перестройку костной ткани и зуб замедляет движение. Большинство пациентов говорят, что зубы немного ныли, но таблетку они не принимали или приняли 1 таблетку в первый день. «Неделю сидел на таблетках» в нашей клинике с таким не сталкивался ни один ортодонт.

Влияет ли приём таблеток на ортодонтическое лечение?

Когда ортодонтическое лечение сопряжено с другими внутренними болезнями и пациенту прописаны препараты, оказывающие влияние на костную ткань, то это может оказать существенное влияние на процесс лечения. Профессиональный ортодонт должен понимать, что в такой ситуации не всегда причиной замедления работы является брекет-система, а есть препараты, которые влияют лечение. Пациенту лучше заранее обсудить это с врачом.

Есть ли лайфхаки как сделать ношение брекетов более быстрым и комфортным?

Дуги, которые устанавливаются после фиксации брекет-системы, являются термоактивными. Дуги термоактивны и для лигатурных, и для самолигирущих брекетов. Поэтому если постоянно есть мороженое и употреблять холодные напитки, понижать температуру полости рта, то они не работают. То есть, если мы хотим, чтобы зубы выравнивались быстрее на раннем этапе, то лучше такими продуктами не увлекаться. Но можно и по-другому использовать эту информацию: например, в первые дни после фиксации брекетов облегчить зубную боль не обезболивающими препаратами, а есть мороженое.

Программа питания в брекетах или ортодонтическая «диета»

С брекетами не стоит есть все твёрдое — орешки, сухарики, или что-то тягучее и вязкое, что может приклеиться к брекету и его отклеить – ириски, например. Яблоко, мясо, морковку — всё это есть можно, но нельзя откусывать, необходимо нарезать мелкими кусочками

Почему нельзя отрывать брекет, что в этом плохого?

Оторвав брекет и не имея долгое время возможности приклеить его заново, можно получить ситуацию, когда все остальные зубы выравниваются, а этот зуб принимает неправильное положение. Второй момент – во время ортодонтического лечения, мы меняем дуги от тонкой к все более жесткой. Если у пациента отклеился брекет, и за месяц он не нашел времени на визит к ортодонту для повторной фиксации, то, скорее всего, этот зуб будет мешать поставить очередную дугу – её будет не ввести в паз брекета. Это потеря времени до 2-х месяцев лечения. Поэтому мы просим пациентов быть аккуратнее.

Что делать если брекет отклеился?

Если такое случилось, то лучше прийти в течение 2-3 дней, максимум недели, чтобы его приклеить. Если пациент в отпуске, то нужно сделать это сразу после возвращения.
Если отклеился один из брекетов на передних зубах, то он будет просто болтаться на дуге. Никакого дискомфорта это обычно не приносит.
Если отклеился последний брекет (замок), то, учитывая, что у него позади нет опоры, то он окажется в полости рта. И задача пациента постараться его не проглотить и не выкинуть. Он никак не испорчен, поэтому его можно принести к ортодонту, и он его обработает и зафиксирует на зубе заново.

Что будет если проглотить брекет?

Для здоровья ничего страшного не произойдёт, сам брекет небольшой и у него нет острых краёв, которые могут повредить слизистую желудка. Нужно будет просто поставить новый брекет во время визита к ортодонту.

Могут ли брекеты натирать?

Такого происходить не должно. Если есть дискомфорт, то значит, что-то случилось с дугой или отклеился брекет. В этом случае нужно посетить ортодонта, и он все легко поправит, обрежет или загнёт дугу.

Воск для брекетов

Дискомфорт слизистой щёк или губ возможен во время привыкания к брекетам, но не часто. Смягчить неприятные ощущения помогает ортодонтический воск. По сути, это «пластилин», который размягчается в пальцах пациента и приклеивается к тому месту, которое царапает: к брекету, дуге, крючку. Покрыть им можно все, что есть во рту и что приносит дискомфорт. Важно предварительно взять ватный диск и высушить то место, на которое мы хотим приклеить воск. Этот воск пищевой, поэтому, если он слетит, и вы его проглотите, то ничего страшного не произойдёт. В клинике Конфиденция мы всегда даём воск пациентам с собой после фиксации брекет-системы.

Бывают ли дефекты речи при ношении брекетов?

С наружными брекетами их быть не может. Чем больше пациент разговаривает, тем быстрее происходит привыкание, но это характерно больше для внутренних брекетов. Ортодонты нашей клиники рекомендуют пациентам с лингвальными брекетами несколько дней после фиксации читать вслух для быстрой адаптации.

Как технически происходит снятие брекетов?

1. Брекет сжимается у основания специальными щипцами и просто отскакивает, весь материал при этом остаётся на зубе.
2. Бором убирается поверхностная часть материала, но не полностью, чтобы не коснуться эмали.
3. Оставшаяся тонкая прослойка материала медленно, с охлаждением, убирается полировочными дисками и резинками.
4. Зуб становится блестящим, эмаль никак не повреждается.

Стратегии позиционирования брекетов на основе эстетики улыбки

Процесс диагностики в ортодонтии перешел от полностью цефалометрического анализа и анализа, основанного на оценке твердых тканей, к пониманию важности внешнего вида лица и улыбки и того, как они меняются со временем. ¹ В настоящее время большой упор сделан на выявление и лечение челюстно-лицевых изменений в соответствии с особенностями мягких тканей, с использованием числовых данных цефалометрического анализа в качестве поддержки, а не в качестве определяющего фактора. Макро-, мини- и микроэстетика необходимы для правильной оценки улыбки на протяжении всего лечения,² поэтому точное позиционирование брекетов является ключом к достижению хорошего общего результата.

Хотя для оценки красоты лица были разработаны многочисленные цефалометрические модели, гармония лица может быть достигнута, даже если пациент не соответствует принятым нормам.3 Следование критериям Американского совета ортодонтов (АВО) не всегда приводит к привлекательной и гармоничной улыбке,4 и ортодонты могут отличаться в своих критериях относительно того, что обычные люди считают красивой улыбкой.5,6
Наша концепция красоты развивалась в последние годы; более полные губы и более широкий зубной ряд обычно считаются более привлекательными, чем в прошлые десятилетия. 7 Исследования показали, что как ортодонты, так и непрофессионалы скорее отдают предпочтение небольшой протрузии зубов, чем ретракции передней группы зубов верхней челюсти.8 Это изменение эстетических целей в сочетании с наличием новых вспомогательных средств, таких как мини-имплантаты, изменило наши концепции планирования лечения, что привело к меньшему количеству удалений и большему вниманию к косметическому и пародонтальному результату, нежели к степени скученности.

С возрастом у людей теряются поддержка губ и выступание; толщина верхней губы уменьшается на 1,5 мм, как в покое, так и при улыбке.9 В результате, видимость как резцов, так и верхней десны уменьшается.10 Десаи и коллеги наблюдали общее уменьшение вертикального размера улыбки на 1,5-2 мм как часть процесса старения.9 Эту высоту улыбки необходимо учитывать при планировании позиционирования брекетов, чтобы пациент выглядел моложе.

Кроме того, межкомиссуральная ширина увеличивается в поперечном направлении с возрастом из-за снижения как тонуса в покое, так и эластичности. Однако при улыбке более широкую зубную дугу не видно из-за сниженной мышечной активности и функции при ретракции и возвышении углов рта.11 В настоящей статье предложен метод позиционирования брекетов, который учитывает такие характеристики, как контур десны, высота улыбки, ширина улыбки и подчеркивание дуги улыбки от премоляра к премоляру, главным образом в зубном ряду верхней челюсти.

Слева направо:

НАСИБ БАЛЮТ, врач-стоматолог, магистр.
ДЭВИД М. САРВЕР, врач-стоматолог, магистр.
ПАУЛИНА ПОПНИКОЛОВ, врач-стоматолог.

Д-ра Балут и Попниколов занимаются частной практикой в области ортодонтии в клинике Clinica Balut, Пафнунсио Падилья #13, 201/202, Сиркуито Сентро Комерсиаль, Мехико, штат Мехико 53100, Мексика. Доктор Сарвер осуществляет частную ортодонтическую практику в Веставиа Хиллз, Алабама. Электронная почта д-ра Балута [email protected]

Разработка дизайна улыбки

Люди с хорошо выровненными зубами и широкой эстетической улыбкой имеют более высокую самооценку и воспринимаются как более привлекательные и умные. 12,13 Привлекательная улыбка — это сумма многих характеристик, в том числе формы губ, линии верхней губы, изгиба нижней губы, дуги улыбки, щечного коридора, окклюзионная плоскость в переднем отделе, а также зубного и десневого компонентов. При определении оптимального позиционирования брекетов для улучшения характеристик улыбки у отдельного пациента, нам необходимо учитывать обнажение резцов, дугу улыбки и торк передней группы зубов.
Обнажение резцов обычно классифицируется как низкое, когда обнажение коронки центрального резца составляет менее 75%, как среднее, когда пациент показывает 75-100% зубов и до 2 мм десны, и десневое или высокое, когда обнажение десны составляет более 2 мм при вынужденной улыбке.14

Дуга улыбки представляет собой воображаемую кривую, образованную соотношением режущего и окклюзионного края зубов верхней челюсти и контура нижней губы. Эта кривая более выражена у женщин и имеет тенденцию выравниваться с возрастом.15 Дуга улыбки считается идеальной, когда есть согласованность между режущим краем резцов верхней челюсти и изгибом нижней губы. Несогласованная или плоская дуга улыбки характеризуется более плоской кривой резцов верхней челюсти по сравнению с изгибом нижней губы при улыбке. В некоторых случаях мы можем даже наблюдать перевернутую или обратную дугу улыбки.

Халси обнаружил, что у трети пациентов, получавших ортодонтическое лечение, были более плоские дуги улыбки, чем у контрольных пациентов.16 Аккерман и его коллеги отметили, что основными различиями между подростками, получавшими и не получавшими лечение, были ширина между клыками и дуга улыбки; у 33% пациентов, получивших лечение, наблюдали уплощенную дугу по сравнению только с 5% пациентов, не получивших лечение.17

Поскольку клинические коронки верхних клыков длиннее, чем у других передних зубов, позиционирование брекетов по центру клинических коронок приведет к тому, что клыки будут казаться относительно экструзированными, что нарушит естественную кривизну передних зубов. Общий фокус на экструзию клыков верхней челюсти для их направления, приводит к интрузии резцов верхней челюсти и, таким образом, создает более плоскую улыбку.

Когда у пациента появляется согласованная дуга улыбки, брекеты необходимо расположить так, чтобы сохранить вертикальное положение передних зубов.18 Если дуга улыбки плоская, верхние резцы необходимо экструзировать, для усиления обнажения резцов и поддержания соответствующей кривизны верхней зубной дуги относительно нижней губы.

Ширина улыбки напрямую связана с лицевым индексом (ширина лица относительно его высоты).19 Таким образом, наше внимание к дизайну дуги улыбки должно распространяться от первого премоляра до первого премоляра или даже до первых моляров в некоторых случаях. Трансверсальное развитие целесообразно у пациентов с широкой улыбкой.

Рис. 1 Изменение высоты позиционирования брекета на верхнем резце вызывает изменение торка в зависимости от ортодонтической механики и индивидуальной патологии прикуса. Для корректировки можно использовать изгибы на дугах или индивидуализированные брекеты.

Торк представляет собой еще один важный аспект мини-эстетики. Верхние резцы в положении избыточной проклинации имеют тенденцию уплощать дугу улыбки.20 Клыки должны быть в вертикальном положении, чтобы плавно переходить от передних зубов с положительным торком к задним зубам с отрицательным торком. Это особенно важно у пациентов с широкими зубными дугами.

Некоторые цефалометрические углы, обычно используемые для идентификации проклинации верхних резцов, такие как U1-SN или U1-FH, модифицируются инклинацией на основе строения черепа. Это может привести к неверному диагнозу проклинации или ретроклинации при эстетически привлекательных присутствующих признаках. Та же самая ситуация действует, когда коронки и корни верхних резцов имеют необычную анатомию и их длинные оси не совпадают.21,22

При правильном диагнозе учитывают положение нижнего резца с точки зрения стабильности и функциональности. Клиническая картина почти всегда игнорирует цефалометрические данные.

Правила позиционирования брекетов

Вследствие выпуклости вестибулярной поверхности зуба, торк, создаваемый брекетом, определяется его высотой (рис. 1).23 Это правило применимо ко всем зубам во рту, даже с учетом общих различий в морфологии,24 и особенно к смещенным зубам.25

После определения диагноза и плана лечения для конкретного пациента мы должны следовать стандартному протоколу позиционирования брекетов. Поскольку прямая фиксация затрудняет позиционирование брекетов в их идеальном положении, непрямая фиксация может быть более желательной с точки зрения точности.26 Мы рекомендуем следующую пошаговую процедуру.

1. Оцените внешний вид и форму каждой клинической коронки. 

Перед фиксацией брекетов мы рекомендуем проводить реставрацию любых изношенных или сколотых краев резцов и отрегулировать размеры зуба. Это поможет установить правильную розовую эстетику — идеальный контур десны — после выравнивания и обеспечит восстановление функции зуба при окклюзии и движении нижней челюсти. До фиксации брекетов необходимо добавить любой эстетичный композитный материал (рис. 2). С другой стороны, когда реставрация может привести к увеличению нормальных размеров, врач должен решить, следует ли провести предварительную реставрацию или уменьшить исходные размеры.

2. Оцените исходную форму и контур десны.

Если у пациента уменьшена высота коронки из-за изменения пассивного прорезывания зуба, целесообразно проведение гингивопластики для визуализации наилучшего позиционирования брекетов (рис. 3). Если недостаточная высота резца вызвана поздним активным прорезыванием, необходима консультация пародонтолога.

3. Зафиксируйте брекеты сначала на зубном ряду верхней челюсти, а затем на зубном ряду нижней челюсти.

ТАБЛИЦА 1. ПРАВИЛА ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ ПО ВЫСОТЕ.

* Уменьшенное обнажение верхних резцов.
** Чрезмерное обнажение десны.

Верхний зубной ряд, обрамленный губами при естественной улыбке, позволяет визуализировать план лечения от начала до конца. Хотя существует множество стратегий по позиционированию брекетов, мы рекомендуем начинать с клыка, который управляет жевательными движениями и служит переходным зубом между передним и задним зубным рядом.

4. Отрегулируйте высоту улыбки.

Высота брекета на клыке будет зависеть от согласованности исходной улыбки пациента и видимости резцов. По мере того, как обнажение зуба увеличивается в покое и при улыбке, степень десневого позиционирования брекета на клыке необходимо уменьшать. Как правило, у пациента с низкой высотой улыбки (плохая видимость верхних резцов), брекет на клыке необходимо расположить на расстоянии 6 мм от края резца, для боковых резцов расстояние составляет 6,5 мм и для центральных резцов — 7 мм (таблица 1, рис. 4). Высота позиционирования брекета определяется высотой клинической коронки в боковых отделах челюстей больше, чем в переднем отделе зубного ряда, где щечные поверхности меньше. Размер коронки, а, следовательно, и высота брекета, постепенно уменьшаются, создавая расхождение от заднего к переднему отделу в окклюзионной плоскости верхней челюсти, что будет способствовать обнажению резца.

Рис. 2 К мезиальной поверхности клыка добавляют композит и полируют белым бором во время первичного приема для того, чтобы отрегулировать размеры зуба и восстановить изношенные или сколотые края резца. Протезист должен завершить восстановление в конце лечения.

В случаях с открытым прикусом без чрезмерного обнажения десны мы рекомендуем позиционирование брекетов на передних зубах выше по сравнению с позиционированием брекетов на боковых зубах. Это поможет закрыть прикус, путем проведения интрузии боковых зубов при экструзии переднего сегмента.

Рис. 3 Гингивопластика, используемая для создания правильных контуров десны перед установкой брекета.

Рис. 4 Рекомендуемые высоты фиксации на верхних зубах для низкой высоты улыбки (уменьшенное обнажение верхних резцов).

Рис. 5 Рекомендуемые высоты фиксации на верхних зубах для средней высоты улыбки.

Рис. 6 Рекомендуемые высоты фиксации на верхних зубах для высокой высоты улыбки (чрезмерное обнажение десны).

При средней высоте улыбки, брекеты следует размещать ближе к центру клинических коронок, хотя всегда следует помнить о защите дуги улыбки. Брекеты на клыках, как правило, должны располагаться на расстоянии 5 мм, на центральных резцах на расстоянии 6 мм, и на боковых резцах посередине — 5,5 мм (рис. 5). Высоту задних брекетов также необходимо постепенно уменьшать.

Позиционирование брекетов может маскировать чрезмерное обнажение десны, в зависимости от этиологии десневого типа улыбки. Опять же, вертикальное положение режущего края резца является основным фактором, позволяющим избежать уплощения согласованной дуги улыбки в попытке уменьшить обнажение десны. Рекомендуемое нами расстояние для брекетов на клыках составляет 4 мм, для центральных резцов — 5 мм, а для боковых резцов среднее расстояние составляет 4,5 мм (рис. 6). Высоту задних брекетов необходимо также же постепенно уменьшать, чтобы треугольник, создаваемый позиционированием верхних брекетов, был менее крутым (рис. 7).

Некоторые врачи могут удивляться разнице в высоте позиционирования брекета на 1,25 мм между клыком и первым премоляром в случае низкой улыбки. Хотя может показаться, что между этими зубами будет создан неправильный шаг, разница в размерах коронки между клыком и премоляром позволяет точке проксимального контакта быть более резцовой, не создавая шага, который мог бы нарушить окклюзию (Рис. 8).

Рис. 7А. 24-летний пациент мужского пола с открытым прикусом, неправильным обнажением резцов и торком верхних клыков до лечения. Б. Через 30 месяцев эстетика улыбки улучшена благодаря поддержанию согласованной дуги улыбки.

Рис. 8A. Рекомендуемые высоты фиксации для низкой высоты улыбки. B. Несмотря на разницу в высоте позиционирования брекетов между клыком и первым премоляром, окклюзия не характеризовалась наличием ступеней.

Рис. 9 Рекомендуемые высоты фиксации для нижних зубов.

Расхождение треугольника варьируется среди отдельных пациентов. Большинству пациентов не требуется корректировать положение брекетов в случае низкой высоты улыбки (как показано на рисунке 8). Также важно отметить, что установка брекета в слишком высоком положении может способствовать развитию гингивита и повысить риск разрушения эмали во время снятия брекетов из-за более тонкой эмали в области шейки. Однако в некоторых случаях, когда резец закрывает верхняя губа, этот подход будет эффективным.

Другой возможный вопрос касается идеи о том, что рост клыка может поставить под угрозу защиту клыка во время жевательных движений. Вообще говоря, если торк правильный и в верхних и нижних клыках, эта защита не будет нарушена. Если защита клыка не достигнута на третьей фазе лечения, незначительные экструзивные изгибы или изменение положения брекета на нижнем клыке могут помочь в достижении этой цели. Функция задней группы также является приемлемым результатом.

5. Выполните фиксацию на зубном ряду нижней челюсти.

На нижней зубной дуге мы рекомендуем выполнять фиксацию брекетов от моляров к передним зубам. Конусно-лучевую компьютерную томографию следует использовать для оценки параллельности корней, поскольку панорамные рентгеновские снимки могут быть ненадежными, особенно в области клыков.

Рис. 10 Фотографии позволяют оценить недостатки и необходимость изменения положения брекета. Для обеспечения улучшения выравнивания и ориентации зубов в этом случае, брекеты на резцах переклеивали выше (центральные 1 мм; боковые 0,5 мм), а на клыках более окклюзионно (вправо 1 мм; влево 0,5 мм). Эстетика улыбки улучшилась в течение четырех месяцев. Изменение высоты позиционирования брекета всего на 0,25 мм на некоторых зубах может значительно улучшить дугу улыбки.

Рекомендуемая высота позиционирования брекетов и трубок не изменяется на нижней зубной дуге (таблица 1, рис. 9). Кроме того, всегда необходимо учитывать морфологические характеристики каждого отдельного пациента. Незначительные изменения могут быть сделаны на заключительных этапах лечения.

Рис. 11 Расположение звезд* с шагом 25 мм для более точного позиционирования брекета.

Рис. 12A. Асимметрия высоты десны, видимая на конечной окклюзионной фронтальной фотографии. Б. Асимметрия, исправленная электрохирургической гингивопластикой.

Частые и последовательные фотографии — не только в окклюзии, но и во фронтальной окклюзионной плоскости — помогут оценить кривизну улыбки и зубной и десневой компоненты (рис. 10). Такая фотографическая оценка обычно рекомендуется после фазы выравнивания, когда положение брекетов должно быть изменено для корректировки дуги улыбки по мере необходимости.

В некоторых случаях, разница в 5 мм между двумя зубами будет слишком большой. Наше решение состояло в том, чтобы изготовить позиционирующую звезду* с шагом 0,25 мм для обеспечения более точного позиционирования, особенно на этапе репозиционирования (рис. 11).

В некоторых случаях потребуются дополнительные процедуры для достижения идеального баланса между зубными и десневыми компонентами улыбки. Например, если на окклюзионном фронтальном изображении обнаружена дисгармония десневой ткани, следует проконсультироваться с пародонтологом о возможном проведении гингивопластики (рис. 12). Такие незначительные детали могут улучшить результат лечения, добавляя симметрию и баланс к окончательной улыбке пациента.

*TD Orthodontics, Monterrey, Mexico; www.tdorthodontics.com.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Sarver, D.: Interactions of hard tissues, soft tissues, and growth over time, and their impact on orthodontic diagnosis and treatment planning, Am. J. Orthod. 148:380-386, 2015.
2. Sarver, D. and Jacobson, R.S.: The aesthetic dentofacial analysis, Clin. Plast. Surg. 34:369-394, 2007.
3. Peck, H. and Peck, S.: A concept of facial esthetics, Angle Orthod. 40:284-318, 1970.
4. Schabel, B.J.; McNamara, J.A. Jr.; Baccetti, T.; Franchi, L.; and Jamieson, S.A.: The relationship between posttreatment smile esthetics and the ABO Objective Grading System, Angle Orthod. 78:579-584, 2008.
5. Kokich, V.O.; Kiyak, A.H.; and Shapiro, P.A.: Comparing the perception of dentists and laypeople to altered dental esthetics, J. Esth. Dent. 11:311-324, 1999.
6. Kokich, V.O.; Kokich, V.G.; and Kiyak, H.A.: Perceptions of dental professionals and laypersons to altered dental esthetics: Asymmetric and symmetric situations, Am. J. Orthod. 130:141- 151, 2006.
7. Auger, T.A. and Turley, P.K.: The female soft tissue profile as presented in fashion magazines during the 1900s: A photographic analysis, Int. J. Adult Orthod. Orthog. Surg. 14:7-18, 1999.
8. Schlosser, J.B.; Preston, C.B.; and Lampasso J.: The effects of computer-aided anteroposterior maxillary incisor movement on ratings of facial attractiveness, Am. J. Orthod. 127:17-24, 2005.
9. Desai, S.; Upadhyay, M.; and Nanda, R.: Dynamic smile analysis: Changes with age, Am. J. Orthod. 136:310.e1-310.e10, 2005.
10. Dickens, S.; Sarver, D.M.; and Proffit, W.R.: The dynamics of the maxillary incisor and the upper lip: A cross-sectional study of resting and smile hard tissue characteristics, Am. J. Orthod. 3:313-320, 2002.
11. Chetan, P.; Tandon, P.; Singh, G. K.; Nagar, A.; Prasad, V.; and Chugh, V.: Dynamics of a smile in different age groups, Angle Orthod. 83:90-96, 2013.
12. Beall, A.E.: Can a new smile make you look more intelligent and successful? Dent. Clin. N. Am. 51:289-297, 2007.
13. Shaw, W.C.; Rees, G.; Dawe, M.; and Charles, C.R.: The influence of dentofacial appearance on the social attractiveness of young adults, Am. J. Orthod. 87:21-26, 1985.
14. Tjan, A.H.; Miller, G.D.; and The, J.G.: Some esthetic factors in a smile, J. Prosth. Dent. 51:24-28, 1984.
15. Sabri, R.: The eight components of a balanced smile, J. Clin. Orthod. 39:155-167, 2005.
16. Hulsey, C.: An esthetic evaluation of lip-teeth relationships present in the smile, Am. J. Orthod. 57:132-144, 1970.
17. Ackerman, J.; Ackerman, M.B.; Brensinger, C.M.; and Landis, J.R.: A morphometric analysis of the posed smile, Clin. Orthod. Res. 1:2-11, 1998.
18. Pitts, T.: Bracket positioning for smile arc protection, J. Clin. Orthod. 51:142-156, 2017.
19. Proffit, W.R.; Fields, H.W.; Larson, B.; and Sarver, D.M.: Contemporary Orthodontics, 6th ed., Elsevier, Philadelphia, 2018, p. 160.20. Dickens, S.T.; Sarver, D.M.; and Proffit, W.R.: Changes in frontal soft tissue dimensions of the lower face by age and gender, World J. Orthod. 3:313-320, 2002.
21. Harris, E.F.; Hassankiadeh, S.; and Harris, J.T.: Maxillary incisor crown-root relationships in different angle malocclusions, Am. J. Orthod. 103:48-53, 1993.
22. Bryant, R.M.; Sadowsky, P.L.; Dent, M.; and Hazelrig, J.B.: Variability in three morphologic features of the permanent max- illary central incisor, Am. J. Orthod. 86:25-32, 1984.
23. Van Loenen, M.; Degrieck, J.; De Pauw, G.; and Dermaut, L.: Anterior tooth morphology and its effect on torque, Eur. J. Orthod. 27:258-262, 2005.
24. Mavroskoufis, F. and Ritchie, G.M.: Variation in size and form between left and right maxillary central incisor teeth, J. Prosth. Dent. 43:254-257, 1980.
25. Chaushu, S.; Sharabi, S. ; and Becker, A.: Tooth size in dentitions with buccal canine ectopia, Eur. J. Orthod. 25:485-491, 2003.
26. Balut, N.; Klapper, L.; Sandrik, J.; and Bowman, D.: Variations in bracket placement in the preadjusted orthodontic appliance, Am. J. Orthod. 102:62-67, 1992.

Лучший способ вставки скобок/квадратных скобок

Лучший способ вставки скобок/скобок

За Ли. Дата: 2016-10-07 . Последнее обновление: 2018-12-18 .

Как лучше набрать/вставить скобки
( ) { } [ ] ?

раскладка QWERTY

Для набора скобок используется мизинец в сложных позициях.
Некоторые требуют удержания клавиши Shift .

• Для ввода скобок ( ) вы используете безымянный палец и мизинец, растягивая расстояние на 2 ряда выше.
• Чтобы ввести квадратные скобки [ ] , вы используете мизинец, растягивая на 1 строку вверх и на 1 столбец вправо.
• Чтобы ввести фигурные скобки { } , используйте мизинец, растянув на 1 строку вверх и 1 столбец вправо, и удерживайте нажатой клавишу Shift .

Лучшее решение: Key Macro

лучшим решением является использование ключевого макроса, который вставляет как левую, так и правую скобки и помещает курсор между ними.

• Нажмите F8 , чтобы вставить ( ) и поместить курсор между ними.
• Нажмите F9 , чтобы вставить [ ] и поместить курсор между ними.
• Нажмите F10 , чтобы вставить { } и поместить курсор между ними.

В качестве альтернативы используйте

• Ctrl + j для {}
• Ctrl + k для ()
• Ctrl + l для []

или
использовать
Альтернативный

Преимущество:

У вас может быть простая клавиша запуска, например
Ф9
и пары скобок вставлены.
Нет слабого мизинца
палец, без неудобного положения, без Shift
ключ.

Как запрограммировать ключевой макрос

Это можно сделать одним из следующих способов:

• Купить программируемую клавиатуру
• MacOS: macOS: создание пользовательской раскладки клавиатуры 9j если хотите Ctrl + j
• Замените F8 на !j , если хотите Alt + j

• В emacs. Emacs Lisp: вставка скобок попарно

Привязка клавиш и система ввода

• Почему Alt Tab неэффективен
• Сколько существует ярлыков
• Emacs против vim, эффективность привязки клавиш
• vim HJKL против IJKL
• Клавиши WASD для геймеров
• Дизайн ключа активации режима vim
• История ключей emacs/vi
• Мышечная память против мнемоники
• Ctrl ❌
  Комбинации клавиш запрета
• Запрет клавиши Shift

Функциональная клавиша

• и аккорд клавиш
• Ключи с быстрым повтором и ключи без быстрого повтора
• Частота использования ключей-модификаторов
• Сочетания клавиш и кнопки запуска
• Лучший способ вставки скобок/квадратных скобок
• Расчет математического ввода
• Создать макет Math/TeX/APL
• Linux Mac Windows, что лучше всего подходит для привязки клавиш?
• Проблема с ключами двойного назначения (моды домашнего ряда)
• Стенографическая система Xah

Руководство по клавиатуре Xah

• Поиск 🔍
• Эргономичные клавиатуры
• Сделай сам
• Обычный ⌨
• Ноутбук
• Клавиатуры
• Колпачки для ключей 🅰
• Развлечение
• История
• Эрго История
• Дизайн 🔧
• Ключи ❖⌘⏎⌫
• Макет 🔠
• Дизайн привязки ключей
• Печатаю 🤚
• Руководство по программному обеспечению 💾
• Мышь 🖱
• Трекбол 🖲
• Самодельные трекболы
• История трекбола
• Контроллер трекбола
• Пишущие машинки
• Ручной ввод 🖊
• Разный ввод 🎹
• Разная техника 🎧
• Блог

∑XAH © 1995, 2022 Кса Ли.

Как и когда использовать скобки в грамматике [ ]

• ОПИСАНИЕ

  Дизайн кругов с символом скобки в оранжевом круге

• ИСТОЧНИК

  Created by YourDictionary

• РАЗРЕШЕНИЕ

  Принадлежит YourDictionary, Copyright YourDictionary

Скобки — это больше, чем просто квадратные скобки. На самом деле, не все скобки имеют квадратную форму — некоторые фигурные, другие угловатые, и все они полезны по-своему. Даже если вы не используете эти знаки препинания каждый день, вы все равно должны знать, что они означают, когда вы их видите.

Что такое скобки?

Скобки — это знаки препинания , которые окружают текст. Как и круглые скобки, скобки функционируют парно — одна скобка открывает текст, а вторая закрывает его [ вот так ] .

Существует три основных типа скобок, которые вы встретите в письме. Вы даже можете увидеть ссылку на круглые скобки — это ваши стандартные скобки . Но когда вы слышите просто слово скобка , люди обычно имеют в виду квадратные скобки.

• Описание

  Четыре различных символа в кронштейне в апельсиновых кругах с их именами

• Источник

  Созданы YourDictionary

• Регламент

  . С собственно Yourdictionary, CopyRight Yourdicater

.

Хотя квадратные скобки используются не так часто, как круглые скобки, они все же весьма полезны и необходимы во многих ситуациях.

• Мужчина заявил, что «никогда не хочет их видеть» [ его соседи ] еще раз».
• «Я никогда раньше не летал на простом [ sic ] », — сказал солдат.
• Перед посещением занятий вам понадобится экземпляр книги профессора ( История философии [ 2016 ] ).
• Как сказал Уинстон Черчилль: «Мы никогда не сдадим [ курсив добавлен ] ».
• Помните испанскую пословицу «Zapatero, a tus zapatos [ Сапожники, к вашей обуви ] ».

Как печатать скобки

Скобки появились на пишущей машинке после круглых скобок, но на самом деле их легче печатать на современном компьютере, чем круглые скобки (вы создаете круглые скобки с помощью Shift + 9 и 0).

В большинстве случаев нажатие клавиши скобки (сразу после «P» на клавиатуре) дает открывающую скобку, а клавиша рядом с ней дает закрывающую скобку.

Когда использовать скобки

Скорее всего, вы увидите и будете использовать скобки при работе с цитируемым текстом . Независимо от того, добавляете ли вы контекст к цитате, смещаете текст в заключении в скобки или переводите цитату на другой язык, скобки добавят ясности вашему письму.

Примеры использования скобок


Нажмите, чтобы посмотреть и скачать

Используйте скобки, чтобы добавить важные слова в цитаты

Писатели используют скобки в академическом письме, чтобы добавить информацию к цитате, не меняя смысла предложения. Это означает, что автор может добавлять слова, если это необходимо, чтобы сделать предложение более ясным, или добавлять исправления или комментарии к цитируемому материалу.

Если вы добавляете слова для уточнения слова, которое уже находится в кавычках, не заменяйте это слово скобками — помните, кавычки менять нельзя. Вы можете только добавить к ним.

• «Книги, используемые [ в классах ] показывают методы поиска информации, но мало информации при подготовке обзора.» (Либутти и Копала, 1995, стр. 15).
• «Пожар начался здесь [ на кухне ] и перешел в гостиную», — сообщил пожарный.

Использование квадратных скобок для внесения редакционных изменений

Квадратные скобки позволяют писателю или редактору исправлять ошибки в цитате, добавлять пояснительную информацию, изменять цитату, чтобы она соответствовала предложению, или выделять слово жирным шрифтом или курсивом.

• «Мы принимаем средства ненасилия , потому что наша цель — сообщество в мире с самим собой [ курсив добавлен ] ». —Мартин Лютер Кинг-младший
• «Это один маленький шаг для человека, но гигантский скачок для человечество [ ударение наше ] ». — Нил Армстронг

Используйте скобки внутри круглых скобок

Когда вы ссылаетесь на книгу или другое письменное произведение, добавляйте дату публикации в скобках, особенно если у книги более одного издания.

• Она сослалась на свою старую книгу ( Большая книга [ 1976 ] ) в своей новой книге.
• В новой книге Гэри об образовании ( Управление классом [ 2019 ] ), он обсуждает лучший подход к управлению классом в мире, богатом технологиями.

Используйте скобки для отображения ошибок в кавычках

Иногда кавычки содержат орфографические и грамматические ошибки. Они могут свести с ума редакторов, но поскольку вы не можете изменить цитируемый текст, эти ошибки должны остаться.

Редакторы и писатели часто используют латинское слово sic (означающее «так» или «таким образом»), чтобы указать, что ошибка была частью исходной цитаты, и они не ошиблись, переформулировав ее. Sic обычно выделяется курсивом и появляется в квадратных скобках сразу после ошибки.

• «Китай украл исследовательский беспилотник ВМС США в международных водах в результате беспрецедентного акта [ sic ] ».
• «Я всегда знал, что тоже попаду в высшую лигу [ sic ] », — написал новый питчер в социальных сетях.

Используйте квадратные скобки в переводах

Когда вы цитируете другой язык, добавьте английский перевод в скобках.

• Джен наняла Мела для съемок фильма, заявив: «У этой женщины было определенное je ne sais quoi [ Я не знаю, что ] ».
• Мой отец всегда говорил: «Finché c’è vita c’è speranza [ Пока есть жизнь, есть надежда ] ».

Другие типы скобок

Существует несколько различных типов символов, которые технически можно считать скобками. Каждая пара оценок имеет свои правила академического использования .

Скобки или круглые скобки ( )

Чаще всего в английском языке используются круглые скобки. Эти круглые скобки добавляют к предложению дополнительную (обычно несущественную ) информацию или ссылаются на источники.

• Джордж Вашингтон (первый президент США) произнес прощальную речь в 1796 году.
• Национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства (НАСА) запустило свой первый марсианский зонд (Viking I) еще в 1976 году.
• Представления задач могут иногда различаться между учеником и инструктором (Цветок, 19 лет).94) и даже от новичка к более опытному ученику.

Угловые скобки

Угловые скобки, также известные как шевроны , в современном письме встречаются редко. Чаще всего угловые скобки за пределами компьютерного программирования используются для выделения URL-адресов в тексте или работах, цитируемых страницах .

Фишман, Стивен М. и Люсиль Паркинсон Маккарти. Джон Дьюи и задача школьной практики . Серия исследований практиков. Нью-Йорк Урбана, Иллинойс: Издательство педагогического колледжа, Национальный совет учителей английского языка, 19.98. < https://searchworks.stanford.edu/view/3885600 >

Скобки или фигурные скобки { }

Скобки или фигурные скобки в основном используются для математики, компьютерного программирования или музыки. Исключением было бы, если бы писатель хотел создать список элементов, все из которых являются равными. В противном случае этот знак препинания не использовался бы в академическом письме.

Как насчет скобок в математике?

Скобки также появляются в математических уравнениях , где они работают так же, как и при письме — скобки группируют части уравнения и отделяют их от других частей. Но в отличие от использования грамматики, где скобки помещаются внутри круглых скобок, использование математики помещает скобки снаружи, а круглые скобки внутри.

• [(9 + 7) — (3 х 2) х 3] х 5
• 103 — [(8 х 9) — (4 х 2)] х 2

Фигурные скобки также чаще встречаются в математике, чем в грамматике, поскольку они указывают на то, что числа находятся в наборе. (Например: {1,3,5,7,11} — простые числа)

Советы по использованию скобок и скобок

Все еще нужна помощь при выборе скобок и скобок? Задайте себе эти вопросы, прежде чем выбирать округлые или квадратные знаки препинания.

• Добавляет ли рассказчик или говорящий дополнительную информацию? Используйте скобки.
• Добавляет ли редактор или репортер дополнительную информацию? Используйте скобки.