Как долго рассасывается инфильтрат: Treatment of appendicular infiltrates — Medvedovskaya

Содержание

Профилактика абсцедирования воспалительных инфильтратов мягких тканей в амбулаторной хирургии | #05/07

Как показывают статистические данные, из всех первичных обращений к хирургу поликлиники до 70 % приходится на гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Чаще всего по такому поводу приходят рабочие, в основном имеющие низкую квалификацию труда и неблагоприятные условия труда, или работники умственного труда, причем высококвалифицированные, которым пришлось что-нибудь сделать собственными руками. Характерной особенностью при обращении по поводу фурункула, абсцесса, гидраденита, панариция и т. п. является классическая, ярко выраженная клинически, «студенческая» картина острого гнойного воспаления мягких тканей вследствие запущенности процесса, долгого «выжидания», разнообразного, но безуспешного самолечения, уверенности в том, что «само пройдет». Как правило, такие пациенты не нуждаются в госпитализации, и тактика их лечения не вызывает каких-либо вопросов у амбулаторных хирургов. В большинстве случаев для таких пациентов вполне достаточно проведения малого оперативного вмешательства — вскрытия гнойника и санации его полости в условиях перевязочной под местной анестезией.

Анализ первичных посещений пациентов хирургического кабинета поликлиники выявляет факт преобладания обращений больных с неосложненными формами гнойно-воспалительных заболеваний на поздних сроках. Основная часть больных обращалась к хирургу только на 4–5-е сутки после появления признаков местного воспаления. Сбор анамнеза и беседа с пациентом показывают, что основными причинами позднего визита больных являются неосведомленность о заболевании и его возможных осложнениях и последствиях, попытки самолечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в домашних условиях (применение мазей, компрессов, прикладывания капустного листа и т. п.), нежелание рабочих обращаться за листком временной нетрудоспособности, а также несерьезное отношение к своему заболеванию. Решению проблемы может способствовать комплекс организационных мероприятий, включающий в себя активную санитарно-просветительскую работу, своевременное выявление больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, в частности профилактический осмотр на предприятиях рук рабочих на наличие микротравм и гнойных осложнений, а также повышение квалификации терапевтов поликлинического звена в вопросах диагностики и профилактики этих заболеваний.

Однако у ряда пациентов после адекватно проведенного местного лечения (вскрытия гнойно-воспалительного очага, эвакуации гнойно-некротических масс, санации и в конечном итоге полного заживления полости гнойника) возникают часто рецидивирующие фурункулы других локализаций, т. е. речь идет о фурункулезе. Хронический рецидивирующий фурункулез характеризуется вялотекущим течением с периодическими обострениями, наличием множественных очагов различной локализации, резистентностью к проводимой антибактериальной терапии. Высокий уровень заболеваемости пиодермией и фурункулезом обусловлен в первую очередь широким распространением в природе стафилококков и стрептококков, являющихся этиологическими агентами, вызывающими эти заболевания. Наиболее частый причинный агент — стафилококки (золотистый и в последнее время эпидермальный).

В патогенезе фурункулеза, помимо вирулентности и патогенности различных штаммов кокков, имеет большое значение наличие предрасполагающих сопутствующих заболеваний (в первую очередь сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе, заболеваний ЖКТ и печени, астении на фоне перенесенных инфекций или операций, длительного лечения глюкокортикостероидными препаратами). В ряде работ (S. Laube) отмечено наличие аллергического компонента при фурункулезе у лиц старшего возраста, сопровождающегося повышением общего IgE.

По результатам работы, выполненной в НИИ иммунологии, фурункулез является одним из клинических проявлений так называемой спонтанной иммунологической недостаточности. В изучении возникновения и развития хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, большое внимание уделяется нарушению нормального функционирования и взаимодействию различных звеньев иммунной системы. Наиболее диагностически значимыми являются изменения фагоцитарного и гуморального иммунитета, а также их сочетанная патология.

В настоящее время хронический рецидивирующий фурункулез расценивается как частный случай вторичных иммунодефицитных состояний, а выявляемые иммунологические сдвиги у больных фурункулезом способствуют широкому внедрению в амбулаторную практику неспецифической иммунокоррекции. Среди иммунокорригирующих препаратов традиционно используются Тактивин, Тималин, Иммунофан. В наиболее тяжелой ситуации возможна заместительная терапия иммуноглобулинами для внутривенного введения. Однако отнести проблему лечения и профилактики рецидивирующего фурункулеза к полной компетенции иммунологов не удается, так как даже после полноценного обследования иммунного статуса пациента не всегда возможно выявить какие-либо грубые отклонения от нормальных показателей. В частности, в классификации пациентов с клинико-лабораторными проявлениями иммунодефицита одна из трех групп обозначена как «лица, имеющие только клинические признаки нарушения иммунитета без изменения параметров иммунного статуса».

Часто больные с рецидивирующими фурункулами становятся постоянными клиентами хирургических отделений, подвергаясь многочисленным оперативным вмешательствам, дающим кратковременный клинический эффект. Несомненно, такие пациенты должны быть всесторонне обследованы и при необходимости направлены к терапевту, гастроэнтерологу, ЛОР-специалисту, тем более что, по данным литературы, в 80 % случаев у них выявляются очаги хронической инфекции, локализующиеся в ЖКТ и ЛОР-органах. Таким образом, в настоящее время рецидивирующий фурункулез рассматривается не как локальное кожное воспаление, а как общесоматическое заболевание, возникающее в результате воздействия различных провоцирующих факторов, которые при наличии предрасполагающих иммунологических дефектов приводят к дебюту и хронизации пиодермии.

В зависимости от распространенности и выраженности воспалительного процесса хронический рецидивирующий фурункулез классифицируется по степени тяжести (Л. Н. Савицкая, 1987).

Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, с рецидивами 1–2 раза в год, без явлений интоксикации.

Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, с ярко выраженной воспалительной реакцией с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда обострения сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.

Тяжелая степень фурункулеза — диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, непальпируемыми или слегка пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, сопровождающиеся симптомами общей интоксикации.

Нет сомнения в необходимости воздействия на этиологический фактор заболевания. В связи с этим пациенты с хроническим фурункулезом, как правило, получают множественные и длительные курсы антибактериальных препаратов. К сожалению, бесконтрольное применение антибактериальных препаратов привело к распространению антибиотикорезистентных форм стафилококка. Одним из путей решения описанной сложной ситуации является подбор антибактериального препарата, к которому пока сохранена чувствительность микроорганизмов. В частности, может быть использован препарат Фуцидин, действующим веществом которого является фузидиевая кислота — антибиотическое вещество, образуемое при биосинтезе грибом Fusidium coccineum. По своей химической структуре фузидиевая кислота не относится ни к одной группе антибактериальных препаратов, являясь соединением, по строению более близким к сердечным гликозидам, стероидным гормонам и холестерину. Не проявляя активности сердечных гликозидов и гормонов, Фуцидин оказывает эффективное противомикробное действие в отношении грамположительных кокков, причем максимально — в отношении стафилококков. Видимо, нетипичное химическое строение и отсутствие широкого использования объясняют чувствительность к Фуцидину стафилококков, устойчивых к пенициллинам, аминогликозидам, макролидам и другим антибиотикам.

Фуцидин получил распространение в дерматологической практике в качестве препарата для местного лечения при фолликулитах и пиодермии. Это послужило основанием для его местного применения в амбулаторной хирургии при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей в стадии инфильтрации для предотвращения абсцедирования.

В исследование были включены 28 человек с рецидивирующими гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Все пациенты были трудоспособного возраста, от 22 до 54 лет, средний возраст составил 32,3 ± 5,2 года, преобладали женщины (19 женщин и 9 мужчин). Все больные обратились к амбулаторному хирургу по поводу самостоятельно обнаруженного болезненного уплотнения в коже различной локализации с умеренно выраженными воспалительными признаками. У большинства пациентов (75 %) при осмотре были выявлены фурункулы в стадии воспалительной инфильтрации с локализацией на передней и внутренней поверхности бедра, на спине, на задней поверхности шеи, в подбородочной области. У 3 из этих пациентов фурункулы были множественными, с явлениями лимфангита и регионарного лимфаденита, у остальных — единичными, без выраженной воспалительной реакции, с умеренным увеличением регионарных лимфатических узлов. Помимо описанных больных, в исследование вошли 4 женщины с явлениями начинающегося гидраденита подмышечной области и 3 мужчин 22–28 лет с воспалительными уплотнениями в проекции послеоперационного рубца после иссечения эпителиального копчикового хода (операции выполнялись 1–2 года назад, заживление полное, до исследования подобных жалоб не возникало).

Главным критерием отбора пациентов являлось отсутствие у них признаков абсцедирования инфильтративных очагов и, соответственно, необходимости в срочном оперативном вмешательстве. Все пациенты ранее обращались за хирургической помощью по поводу абсцедирующих фурункулов другой локализации либо подмышечных гидраденитов, в связи с которыми перенесли неоднократные вскрытия и санации гнойных очагов и курсы антибиотикотерапии. Отметим, что первичное обращение к хирургу по поводу воспалительного заболевания мягких тканей в большинстве случаев происходит в стадии ярко выраженного нагноения, когда возможности консервативных мероприятий уже неактуальны.

Пациенты с хроническим рецидивирующим фурункулезом, перенесшие ранее неоднократные хирургические манипуляции и стремящиеся избежать их повторения, обращаются к врачу, как правило, в начальной стадии гнойно-воспалительного процесса. В стадии инфильтрации можно рекомендовать обработку воспалительного уплотнения растворами антисептиков, согревающие компрессы, различные физиотерапевтические процедуры — УВЧ, лазеро- и магнитотерапию, УФ-облучение, электрофорез с антибиотиками. Обкалывание инфильтрата раствором новокаина с антибиотиками применяется в настоящее время крайне редко. Влажные компрессы могут способствовать размягчению и мацерации кожи над инфильтратом, приводящими к распространению воспалительного процесса. Физиотерапевтические процедуры безопасны и высокоэффективны, однако ежедневное их выполнение в условиях поликлиники зачастую требует больших временных затрат и поэтому не всегда приемлемы для работающих людей.

У пациентов с воспалительными инфильтратами различной локализации в качестве монотерапии применялось местное лечение препаратом Фуцидин в виде крема или мази. В проведенном в Германии исследовании была отмечена очень высокая степень проникновения действующего вещества — фузидиевой кислоты — при нанесении препарата на неповрежденную кожу, благодаря чему обеспечивался хороший локальный антибактериальный эффект в очаге воспаления. Общая антимикробная терапия в этой ситуации не применялась ввиду отсутствия клинических и лабораторных признаков общей интоксикации. Пациентам с наличием нескольких инфильтратов (от 2 до 4) с локализацией на нижних конечностях и явлениями лимфангита и пахового лимфаденита крем в небольшом количестве наносился как на область воспалительных уплотнений, так и по ходу лимфатических сосудов и в проекции паховых лимфоузлов.

Параллельно больным проводилось полноценное плановое обследование для выявления сопутствующей соматической патологии и нарушений иммунного статуса.

В результате обследования установлено, что у 1 пациентки заболевание оказалось проявлением развития сахарного диабета, у 4 пациентов выявлено нарушение толерантности к углеводам, у 5 больных при посеве из полости носоглотки был обнаружен коагулазоположительный золотистый стафилококк. Все пациенты консультированы иммунологом — грубых нарушений иммунного статуса выявлено не было, после купирования воспалительных явлений всем пациентам были назначены курсовые приемы иммунокорректоров.

При лечении Фуцидином была отмечена хорошая переносимость препарата, аллергических реакций не отмечалось. Субъективно некоторый регресс болевого синдрома и локальных воспалительных явлений пациенты наблюдали в среднем спустя 2–3 сут после начала применения препарата, однако уже спустя сутки частью больных были отмечены стабилизация прогрессивно нарастающих до этого болевых ощущений и уменьшение локальной гипертермии. Полное купирование болей и воспалительных явлений со значительным уменьшением размеров инфильтрата происходило в среднем на 4–5-е сутки использования препарата. В итоге признаки воспаления мягких тканей полностью исчезли у 25 больных (89 %) благодаря только консервативному местному лечению. Малоэффективной оказалась терапия у 3 женщин. У одной оказался впервые выявленный сахарный диабет, у другой — нарушение толерантности к углеводам; еще у одной больной в ходе динамического наблюдения было отмечено абсцедирование подмышечного гидраденита и понадобились его вскрытие и санация, а также санация носоглотки и иммунокорригирующее лечение. Первые две пациентки имели исходно множественные (в количестве 3 и 4) фурункулы в области бедер с явлениями лимфангита и полиаллергия на антибактериальные препараты. Им понадобилось хирургическое вскрытие нагноившихся фурункулов в количестве 1 и 2 соответственно, остальные инфильтраты регрессировали без остаточных явлений.

Таким образом, своевременно начатое консервативное лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в инфильтративной стадии дает хороший эффект в купировании воспалительных явлений и предотвращении нагноения воспалительного инфильтрата. Важным критерием при выборе антибактериального препарата для местной терапии являются хорошая проникающая способность антибиотика, обеспечивающая его доставку к тканям в воспалительном очаге, и предполагаемая эмпирически высокая чувствительность к нему этиологического агента. Возможность избежать множественных, часто повторных, оперативных вмешательств позволяет обеспечивать хороший косметический эффект и психологический комфорт для больных, а также сохранить трудоспособность пациентов в период амбулаторного лечения.

Литература

  1. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия: руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. 416 с.
  2. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990. 591 с.
  3. Хаитов Р. М., Щельцина Т. Л. и др. Иммуномодуляторы в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции // Хирургия. 1997. № 1. С. 49–56.
  4. Гладько В. В., Устинов М. В. Пиодермия: взгляд профессионала на социальную значимость // Медицина. Качество жизни. 2006. № 6. С. 15–23.
  5. Закиева И. В., Туйсин С. Р. Анализ обращаемости в хирургический кабинет поликлиники пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей // Хирургические болезни и новые технологии: Сб. трудов конференции. М., 2001. С. 22–27.
  6. Машковский М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей. М.: Торгсин, 1997. 543 с.
  7. Калинина Н. М. Нарушения иммунитета при рецидивирующем фурункулезе// Цитокины и воспаление. 2003. № 1. С. 28–36.
  8. Laube S. Skin infections and ageing // Ageing Res. Rev. 2004; 3: 69–89.

М. А. Засорина, кандидат медицинских наук

МСЧ № 2, Москва

Інфільтрат: причини, симптоми і препарати для лікування

Ліки, які призначають для лікування:

Товарів: 7

Сортування:  
За рейтингомВід дешевихВід дорогих

Вид:  

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Ліогель
Товарів: 2
Аналогів: 17

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Редакторська група

Дата створення: 16. 09.2021      
Дата оновлення: 08.11.2022

Інфільтрат

Інфільтрат — це розташоване в міжклітинному просторі рідинне утворення з домішками у вигляді клітинних елементів, крові та лімфи. При його виникненні ділянка тканин ущільнюється та збільшується в об’ємі.

Причини появи інфільтрату

Утворення інфільтрату зумовлене локальним запальним чи пухлинним процесом.

Запалення у різних ділянках тіла може бути спричинене бактеріями, вірусами, патогенними грибами. Нерідко стан обтяжується приєднанням вторинної інфекції з формуванням абсцесів, розлитих флегмон, а на стадії одужання — рубців.

Поява інфільтрату при онкопроцесах є результатом інвазивного росту пухлини із заміщенням атиповими клітинами нормальних тканин.

Симптоми інфільтрату

Клінічна картина захворювання визначається видом інфільтрату. Вирізняють такі різновиди ущільнень:

  • Постін’єкційний інфільтрат шкіри. Є ускладненням підшкірних, внутрішньом’язових ін’єкцій та виникає внаслідок порушення правил виконання маніпуляцій. Основні ознаки інфільтрату — почервоніння шкірних покривів, утворення болючого ущільнення, підвищення температури.

    У разі інфікування ділянки може з’являтися порожнина, заповнена гнійним вмістом. Далі приєднується пульсуючий або постійний біль. У разі поширення запального процесу клітинними просторами хвороба набуває вигляду флегмони.
  • Післяопераційний інфільтрат. Ущільнення виникає після хірургічного втручання у разі розвитку інфекції у рані. Основну роль у появі післяопераційного інфільтрату відіграє зниження імунітету в післяопераційному періоді, що не дає змоги чинити опір патогенним мікроорганізмам.

    До симптомів захворювання належать почервоніння шкіри, поява ущільнення, наявність гнійного виділення.
  • Легеневий інфільтрат. Хвороба характеризується скупченням рідини у тканинах легень. За відсутності патології альвеоли заповнюються лише повітрям, що гарантує адекватний процес газообміну. Поява інфільтрату в легенях призводить до втрати ними базових функцій, появи набряку, підвищеної щільності тканин. Внаслідок цього знижується ефективність газообміну, збільшується частота дихання, виникають задишка, кашель.

    Захворювання може мати вірусну, бактеріальну або грибкову природу. Найчастіше виникають пневмонічний та туберкульозний інфільтрат. Також ущільнення діагностуються при онкологічних, алергічних та автоімунних патологіях.
  • Апендикулярний інфільтрат. Це одна з форм гострого запалення червоподібного відростка. При закупорці просвіту сліпої кишки в ділянці апендикса та розмноження бактерій у більшості випадків розвивається запальний процес, відомий як апендицит. Він супроводжується перфорацією стінки із проникненням мікроорганізмів та продуктів їхнього обміну в черевну порожнину, що призводить до перитоніту. Однак в окремих випадках формується щільний апендикулярний інфільтрат. Існує два варіанти результату: вогнище розсмоктується при спонтанній перфорації та виділенні вмісту або трансформується в абсцес.
  • Клінічно захворювання проявляється:
    • Інтенсивним болем у животі. Спочатку вона не має чіткої локалізації, але незабаром починає визначатися над гребенем правої клубової кістки. Рідше болючі відчуття виникають в інших відділах живота, що пов’язано з атиповим розташуванням відростка.
    • Нудотою, блюванням, слабкістю, зниженням апетиту, підвищенням температури.
    • Місцевою м’язовою напругою, перитонеальними симптомами при безпосередньому приляганні вогнища до очеревини.
  • Інфільтрат молочних залоз. Болюче ущільнення, яке визначається під тонкою шкірою молочних залоз, виявляється при маститі — інфекційно-запальному захворюванні. Воно поширене серед жінок під час лактації. Нелактаційний мастит може виникати у жінок, що не годують грудьми, чоловіків і дітей при інфекціях, гормональних порушеннях.

    Симптоми інфільтрату молочних залоз включають біль, набряк залози, припухлість. Якщо при промацуванні визначається не ущільнення, а рідина, процес прогресує та формуються гнійні інфільтрати.

Група ризику

Поява інфільтратів переважно виявляється у пацієнтів при:

  • гострих та хронічних інфекційно-запальних захворюваннях;
  • перенесених ін’єкціях, хірургічних втручаннях;
  • вроджених та набутих імунодефіцитах;
  • автоімунних патологіях;
  • онкологічних захворюваннях.

Діагностика інфільтрату

Для встановлення діагнозу необхідні:

  • ретельний збір скарг, інформації про супутні захворювання, перенесені маніпуляції;
  • об’єктивний огляд із визначенням загального стану, оцінкою локального статусу при поверхневих інфільтратах шкіри, молочних залоз, м’яких тканин;
  • загальний та біохімічний аналізи крові, що відбивають наявність запальних змін;
  • УЗД, КТ чи МРТ при глибоких інфільтратах різних локалізацій;
  • діагностична пункція.

Лікування інфільтрату

Шкірні інфільтрати лікуються системною антибіотикотерапією разом із місцевим лікуванням — йодною сіткою, електрофорезом, УВЧ.

Терапія апендикулярного інфільтрату включає усунення гострого запалення за допомогою антибіотиків та фізіотерапії з подальшим проведенням планової апендектомії через два місяці.

Лікування інфільтратів інших локалізацій залежить від причини виникнення, тяжкості загального стану та може бути як консервативним, так і хірургічним.

Профілактика

  • Дотримання принципів асептики та антисептики, техніки виконання ін’єкцій та хірургічних втручань.
  • Своєчасне лікування гострих та хронічних інфекційно-запальних захворювань.
  • Комплексне лікування онкологічних патологій та ретельний контроль стану вогнищ.

Ускладнення інфільтрату

При прогресуванні патологічного процесу та відсутності лікування інфільтрат може трансформуватися у локальні абсцеси або розлиті флегмони з подальшою генералізацією запалення та розвитком сепсису, септичного шоку.

Список використаної літератури

  1. Компендіум — лікарські препарати;
  2. ВООЗ;
  3. JAMA.

Поширені запитання про інфільтрат

Чому з’являється інфільтрат?

Причиною виникнення ущільнення є запальний процес або активний ріст пухлини.

Як вилікувати інфільтрат?

Лікування захворювання залежить від локалізації та причини виникнення. Тактика консервативної та інвазивної терапії визначається фахівцем.

Як лікувати апендикулярний інфільтрат?

Лікування апендикулярного інфільтрату проводиться у стаціонарі шляхом парентерального введення антибіотиків. Після зниження інтенсивності симптомів терапію у вигляді перорального прийому антибактеріальних засобів продовжують вдома. Через шість-вісім тижнів апендикс видаляється у плановому порядку.

Що таке інфільтрат у легенях?

Під ущільненням легеневої тканини розуміють скупчення рідини та домішок, що виникають на тлі інфекційних, автоімунних, онкологічних, алергічних захворювань.

Увага! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Оценка персистирующего легочного инфильтрата.

Дифференциальная диагностика симптомов

Персистирующий легочный инфильтрат возникает, когда в паренхиме легких задерживается вещество, более плотное, чем воздух (например, гной, отек, кровь, поверхностно-активное вещество, белок или клетки). Неразрешающиеся и медленно разрешающиеся пневмонии являются наиболее распространенными широкими категориями стойкого легочного инфильтрата. [1] Менендес Р., Перпина М., Торрес А. Оценка неразрешающейся и прогрессирующей пневмонии. Семин Респир Инфекция. 2003 июнь; 18 (2): 103-11.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12840791?tool=bestpractice.com
[2] Куру Т., Линч Дж. П. 3-й. Неразрешающаяся или медленно разрешающаяся пневмония. Клин Грудь Med. 1999 сен; 20 (3): 623-51.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10516909?tool=bestpractice.com
[3] Кунья Б.А. Медленно разрешающиеся и неразрешающиеся пневмонии. Наркотики сегодня (Барк). 2000 декабрь; 36 (12): 829-34.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12845341?tool=bestpractice.com
Персистенция связана с дефектами механизмов иммунной защиты хозяина, наличием необычных или резистентных организмов или заболеваний, имитирующих пневмонию. [4] Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Согласованное руководство Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Инфекция Дис. 2007 1 марта; 44 (Приложение 2): S27-72.
https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_2/S27/372079http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17278083?tool=bestpractice.com
[5] Mittl RL Jr, Schwab RJ, Duchin JS, et al. Рентгенологическое разрешение внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med. 1994 март; 149 (3 часть 1): 630-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8118630?tool=bestpractice.com
[6] Оренс Дж. Б., Ситрин Р. Г., Линч Дж. П. 3-й. Подход к неразрешающейся пневмонии. Мед Клин Норт Ам. 2004 г., февраль; 52(2):224-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8078373?tool=bestpractice.com

Классификация

Классификация этих нарушений может стать довольно сложной, так как некоторые клиницисты сосредотачиваются в первую очередь на рентгенологических аномалиях, в то время как другие подчеркивают сопутствующие клинические признаки. Неразрешающаяся или медленно разрешающаяся пневмония в общих чертах определяется как пневмония, которая не улучшается клинически или даже ухудшается, несмотря на минимум 10 дней адекватной антибактериальной терапии, или как рентгенологический инфильтрат, который не разрешается в течение 12 недель. [7] El Solh AA. , Aquilina AT, Gunen H, et al. Рентгенологическое разрешение внебольничной бактериальной пневмонии у пожилых. J Am Geriatr Soc. 2004 г., февраль; 52 (2): 224-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14728631?tool=bestpractice.com
[8] Фейн А.М., Фейнсильвер С.Х., Нидерман М.С. Неразрешающаяся или медленно разрешающаяся пневмония: диагностика и лечение у пожилых пациентов. Клин Грудь Med. 1993 Сентябрь; 14 (3): 555-69.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8222569?tool=bestpractice.com
Медленно разрешающиеся пневмонии обычно определяются как сохранение рентгенологического инфильтрата у клинически улучшенного пациента в течение более 4 недель (менее 50% разрешения в течение 1 месяца).

[9] Eisenberg GM, Flippin HF, Israel HL, et al. Отсроченное разрешение пневмоний. Мед Клин Норт Ам. 1956 г., сен; 40 (5): 1291-303.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13358319?tool=bestpractice.com
[10] Киртланд С.Х., Винтербауэр Р.Х. Медленно разрешающаяся, хроническая и рецидивирующая пневмония. Клин Грудь Med. 1991 июнь; 12(2):303-18.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1855373?tool=bestpractice.com
[11] Рим Л., Мурали Г., Липпманн М. Неразрешающаяся пневмония и имитация пневмонии. Мед Клин Норт Ам. 2001 ноябрь; 85 (6): 1511-30, xi.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11680114?tool=bestpractice.com
[12] Фейн А.М., Фейнсильвер С.Х. Неразрешающаяся и медленно разрешающаяся пневмония. В: Feinsilver SH, Fein AM, ред. Учебник по бронхоскопии. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1995:286-301. Период ожидания от 12 до 14 недель предлагается для того, чтобы медленно разрешающаяся пневмония считалась неразрешаемой (или хронической) у пожилых пациентов с нетуберкулезной бактериальной пневмонией. [7] El Solh AA, Aquilina AT, Gunen H, et al. Рентгенологическое разрешение внебольничной бактериальной пневмонии у пожилых. J Am Geriatr Soc. 2004 г., февраль; 52(2):224-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14728631?tool=bestpractice.com
Неотвечающая пневмония является неадекватным клиническим ответом, несмотря на лечение антибиотиками. Это независимый фактор риска смерти и замедленного разрешения легочного инфильтрата. [13] Менендес Р., Торрес А., Залакаин Р. и соавт. Группа Неймофэйл. Факторы риска неэффективности лечения внебольничной пневмонии: последствия для исхода заболевания. грудная клетка. 2004 ноябрь; 59(11):960-5.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1746855&blobtype=pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15516472?tool=bestpractice.com
[14] Менендес Р., Торрес А. Неэффективность лечения внебольничной пневмонии. Грудь. 2007 г., октябрь; 132 (4): 1348-55.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17934120?tool=bestpractice.com
Неинфекционные причины являются причиной примерно 20% случаев неразрешающейся пневмонии. [13] Менендес Р., Торрес А., Залакаин Р. и соавт. Группа Неймофэйл. Факторы риска неэффективности лечения внебольничной пневмонии: последствия для исхода заболевания. грудная клетка. 2004 ноябрь; 59(11):960-5.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1746855&blobtype=pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15516472?tool=bestpractice.com

Терапевтический ответ

Хороший клинический ответ на легочный инфильтрат определяется как 50%-ное исчезновение рентгенологических данных грудной клетки через 4 недели терапии. [7] El Solh AA, Aquilina AT, Gunen H, et al. Рентгенологическое разрешение внебольничной бактериальной пневмонии у пожилых. J Am Geriatr Soc. 2004 г., февраль; 52 (2): 224-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14728631?tool=bestpractice.com
Клиническое улучшение и исчезновение лейкоцитоза подтверждают вывод о том, что пациент ответил на антибактериальную терапию, даже если рентгенологические отклонения от нормы сохраняются.[2]Kuru T, Lynch JP 3rd. Неразрешающаяся или медленно разрешающаяся пневмония. Клин Грудь Med. 1999 сен; 20 (3): 623-51.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10516909?tool=bestpractice.com
У большинства пациентов нормальная температура и уменьшение кашля в течение 3–5 дней после начала лечения. Если клинического улучшения не произошло, а рентгенограммы грудной клетки не изменились или ухудшились, или если по крайней мере частичное рентгенографическое разрешение отсутствует в течение 4 недель, необходима дальнейшая оценка даже у бессимптомных пациентов.[2]Kuru T, Lynch JP 3rd. Неразрешающаяся или медленно разрешающаяся пневмония. Клин Грудь Med. 1999 сент; 20 (3): 623-51.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10516909?tool=bestpractice.com
[11] Рим Л., Мурали Г., Липпманн М. Неразрешающаяся пневмония и имитация пневмонии. Мед Клин Норт Ам. 2001 ноябрь; 85 (6): 1511-30, xi.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11680114?tool=bestpractice.com
[15] Вудхед М., Блази Ф., Эвиг С. и др.; Совместная рабочая группа Европейского респираторного общества и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. Руководство по лечению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых. Клин Микробиол Инфект. 17 ноября 2011 г. (Приложение 6): E1-59.
https://www.escmid.org/fileadmin/src/media/PDFs/4ESCMID_Library/2Medical_Guidelines/ESCMID_Guidelines/Woodhead_et_al_CMI_Sep_2011_LRTI_GL_fulltext.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21951385?tool=bestpractice.com
Это характерно для пневмонии, но стойкие легочные инфильтраты могут быть вызваны и другими причинами (например, отеком легких).

Вариант ответа

Разрешение неразрешающихся пневмоний варьирует и зависит от возбудителя, тяжести заболевания и факторов хозяина.[5] Mittl RL Jr, Schwab RJ, Duchin JS, et al. Рентгенологическое разрешение внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med. 1994 марта; 149 (3 часть 1): 630-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8118630?tool=bestpractice.com
[7] Эль Солх А.А., Аквилина А.Т., Гунен Х. и др. Рентгенологическое разрешение внебольничной бактериальной пневмонии у пожилых. J Am Geriatr Soc. 2004 г., февраль; 52(2):224-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14728631?tool=bestpractice.com
Несколько факторов риска могут препятствовать скорости рентгенологического разрешения состояния:

  • Возраст старше 60 лет: рентгенологическое разрешение легочного инфильтрата после завершения антибактериальной терапии снижается на 20% каждые десять лет после достижения возраста 20 лет[2]Kuru T , Линч JP 3-й. Неразрешающаяся или медленно разрешающаяся пневмония. Клин Грудь Med. 1999 сент; 20 (3): 623-51.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10516909?tool=bestpractice.com
    [16] Cassiere H, Rodrigues JC, Fein AM. Отсроченное разрешение пневмонии: когда медленное заживление слишком медленное? последипломная мед. 1996 г., январь; 99 (1): 151-4, 157-8.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8539201?tool=bestpractice.com

  • Недоедание

  • Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечная недостаточность, диабет, почечная недостаточность, иммунодефицит, употребление алкоголя, курение, профессиональное воздействие, рак, лечение рака, системные заболевания): пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями, иммуносупрессивными расстройствами или воздействие кварцевой, алюминиевой или титановой пыли склонны к стойкому легочному инфильтрату

  • Возбудитель заболевания

  • Начальная тяжесть инфекции

  • Задержка в начале терапии.

Рецензенты

Обзор инфильтрации — Миннесотское руководство по ливневым водам

Схема, иллюстрирующая A) инфильтрационную траншею, B) подземную инфильтрацию, C) инфильтрационный бассейн и D) сухой колодец.

Ливневая вода инфильтрация практикует сбор и временное хранение ливневой воды до того, как она просочится в почву. Методы инфильтрации применимы к участкам с естественно проницаемыми почвами и на подходящем расстоянии от сезонно высокого уровня грунтовых вод, коренных пород или других непроницаемых слоев. Их можно использовать в жилых и других городских условиях, где повышенные объемы стока, нагрузка загрязняющих веществ и температура стока вызывают беспокойство. Дождевые стоки, имеющие высокие нагрузки загрязняющих веществ, должны получать значительное количество предварительная обработка для защиты качества грунтовых вод, особенно если скорость инфильтрации почвы высока (например, почвы HSG A). Сток из потенциальных очагов ливневых стоков (PSH) не должен поступать в зоны инфильтрации. Следует избегать инфильтрации в районах с загрязненными почвами или грунтовыми водами.

Варианты конструкции, обсуждаемые на этой странице, включают инфильтрационный бассейн , инфильтрационную траншею, сухой колодец и подземную инфильтрационную систему. Обзоры других способов заражения см. в следующих разделах.

  • Обзор средств биоретенции
  • Обзор водопроницаемого покрытия
  • Обзор для деревьев

Для обсуждения того, чем эти методы отличаются или похожи на другие методы инфильтрации, см. Терминология биоретенции и BMP для инфильтрации ливневых вод.

Зеленая инфраструктура: инфильтрационные системы предназначены для имитации естественной гидрологии участка

Содержание

  • 1 Функция в системе очистки ливневых вод
  • 2 Применимость разрешения MPCA
  • 3 Возможность дооснащения
  • 4 Пригодность для специальных приемных вод
  • 5 Подходит для холодного климата
  • 6 Обработка количества воды
  • 7 Обработка воды
  • 8 Ограничения
  • 9 Связанные страницы

Функция в линии очистки ливневых стоков

Методы инфильтрации, обсуждаемые на этой странице, могут располагаться в конце линии очистки или могут быть спроектированы как автономных конфигураций , в которых объем качества воды направляется на практику инфильтрации. В любом случае данная практика может применяться как часть системы управления ливневыми стоками для достижения одной или нескольких из следующих целей:

  • снижение загрязнения ливневыми стоками
  • увеличить пополнение подземных вод
  • уменьшить пиковые расходы стока
  • уменьшить объем ливневого стока
  • сохранить базовый поток в потоках
  • уменьшить тепловое воздействие стока

Применение разрешения MPCA

Одна из целей настоящего Руководства – облегчить понимание и соблюдение Общего разрешения на ливневые стоки для строительной деятельности (MN R100001), обычно называемого Генеральным разрешением на строительство (CGP) , который включает в себя стандарты дизайна и производительности для стационарных систем управления ливневыми стоками. Эти стандарты должны применяться во всех проектах, в которых создается новая непроницаемая зона площадью не менее 1 акра, а в разрешении предусмотрены определенные стандарты для различных категорий методов управления ливневыми стоками.

Для целей регулирования методы проникновения относятся к системам проникновения в разрешении. При использовании в сочетании с другими методами можно дать оценку комбинированной очистке ливневых вод. Из-за того, что разрешение MPCA распространено по всему штату, руководство по проектированию в этом разделе представлено с предположением, что разрешение действительно применимо. Кроме того, хотя ожидается, что во многих случаях инфильтрация будет использоваться в сочетании с другими методами, стандарты описаны для случая, когда это является отдельной практикой.

Таким образом, следующие термины используются в тексте для обозначения различных уровней рекомендаций по проектированию ливневых прудов.

ТРЕБУЕТСЯ: Указывает стандарты проектирования, предусмотренные Разрешением MPCA (или другими последовательно применимыми нормами).

НАСТОЯТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЕТСЯ: Указывает на рекомендации по проектированию, которые чрезвычайно полезны или необходимы для надлежащего функционирования практики инфильтрации, но не требуются специально в соответствии с разрешением MPCA.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ: Указывает на рекомендации по проектированию, которые полезны для эффективности инфильтрации, но не имеют решающего значения для конструкции.

Конечно, бывают ситуации, в частности, проекты по модернизации, когда установка для инфильтрации строится без соблюдения условий разрешения MPCA. Хотя в этих случаях соблюдение разрешения не требуется, установленные в нем стандарты могут предоставить пользователю ценные рекомендации по проектированию. Также важно отметить, что дополнительные и потенциально более строгие требования к конструкции могут применяться к конкретному объекту инфильтрации в зависимости от того, где он расположен как в юрисдикции, так и в пределах окружающего ландшафта.

Информация: Есть некоторые опасения, что подземные инфильтрационные системы и сухие колодцы соответствуют определению Агентства по охране окружающей среды США (EPA) нагнетательной скважины класса V. Нагнетательные скважины класса V определяются как любой пробуренный, пробуренный или забивной ствол, или вырытая скважина, глубина которой превышает ее самый широкий размер на поверхности, или улучшенная воронка, или подземная система распределения жидкости (от Агентства по охране окружающей среды США, июнь 2003 г. ). Пожалуйста, обращайтесь в Агентство по охране окружающей среды с вопросами о применимости правил для нагнетательных скважин класса V.

Возможность модернизации

Применение для инфильтрационных траншей, сухих колодцев, подземных инфильтрационных бассейнов и инфильтрационных бассейнов
Жилой Да
Коммерческий Да
Ультрагородской Да, за исключением бассейнов инфильтрации, которые ограничены
Промышленный Да 1
Шоссе/дорога 2
Рекреационные Да
1 Если практика инфильтрации не расположена в промышленной зоне с открытыми важными материалами или в зонах заправки и обслуживания транспортных средств. Инфильтрационные БМП ЗАПРЕЩЕНЫ в этих зонах; 2 Да для инфильтрационной траншеи, ограничено для подземной инфильтрационной и инфильтрационной ванны, нет для сухого колодца
  • Инфильтрационная траншея : Узкая и универсальная форма инфильтрационной траншеи делает ее идеальной для проектов модернизации. Например, инфильтрационные траншеи во многих случаях могут располагаться по краю или периметру застроенного участка или проезжей части. Они особенно желательны в качестве методов модернизации водоразделов или водосборных бассейнов, которые нацелены на методы сокращения объема, чтобы помочь минимизировать эрозию русла.
  • Сухой колодец : Подобно траншеям для инфильтрации, узкая и универсальная форма сухих колодцев делает их подходящими для большинства проектов модернизации. Однако сухие колодцы не очень подходят для модернизации автомагистралей и дорог из-за их небольшого размера и проблем с доступностью.
  • Подземные инфильтрационные системы : В условиях, когда подземные инфильтрационные системы легко доступны для обслуживания, они идеально подходят для модернизации. Еще одной потенциальной проблемой является установка этих систем, для которых может потребоваться значительное пространство, на земле, где встречаются подземные коммуникации.
  • Инфильтрационные бассейны : При наличии достаточного места инфильтрационные бассейны подходят для модернизации. Однако соображения свободного места часто ограничивают их использование в условиях ультрагорода и шоссе/дороги.

Предупреждение: Использование методов инфильтрации ЗАПРЕЩЕНО в ЦГП для очистки стоков из промышленных зон с открытыми значимыми материалами или из зон заправки и обслуживания транспортных средств.

Как правило, инфильтрацию не следует использовать для очистки стоков с производственных или промышленных площадок или других территорий с высокой концентрацией загрязняющих веществ, если не обеспечены соответствующие высокие уровни предварительной очистки.

Пригодность для специальных приемных вод 9.

Инфильтрация и фильтрация бмп 1 конструктивные ограничения для спецводоемов и водосборов. См. также чувствительные воды и другие принимающие воды .
Ссылка на эту таблицу

Группа БМП прием воды
Озера B Форелевые воды C Питьевая вода 2 D Водно-болотные угодья E Плохая вода
Инфильтрация РЕКОМЕНДУЕТСЯ РЕКОМЕНДУЕТСЯ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ, если очевидны потенциальные источники загрязнения ливневыми водами РЕКОМЕНДУЕТСЯ РЕКОМЕНДУЕТСЯ, если целевой загрязнитель TMDL не является растворимым питательным веществом или хлоридом
Фильтрация Некоторые варианты НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ из-за плохого удаления фосфора в сочетании с другими видами обработки РЕКОМЕНДУЕТСЯ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИЕМЛЕМЫЙ РЕКОМЕНДУЕТСЯ при непищевых нарушениях

1 Методы фильтрации включают озеленение крыш, БМП с подземным водостоком или другие методы, при которых вода не просачивается и в основном основывается на фильтрации для очистки.
2 Относится только к районам источников питьевой воды подземных вод; используйте категорию озер, чтобы определить проектные ограничения BMP для питьевого водоснабжения поверхностных вод.

Подходит для холодного климата

Снег убран и сложен на стоянке. Следует уделить внимание местонахождению этих «снежных отвалов», поскольку они будут вносить значительный объем ливневых стоков.

Методы инфильтрации должны оставаться эффективными системами улучшения качества воды в течение многих лет, даже в зимних условиях, если они спроектированы и построены должным образом, и было показано, что гидравлическая эффективность и скорость инфильтрации могут оставаться на уровне, используемом для проектных размеров. Тем не менее, в холодном климате НАСТОЯТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЕТСЯ учитывать некоторые особенности для наземных систем, чтобы обеспечить устойчивую работу и ограничить ущерб, который могут нанести отрицательные температуры и удаление снега и льда.

Одной из проблем, связанных с просачиванием в холодную погоду, является лед, который образуется как поверх тренажера, так и внутри структуры почвы, что может полностью остановить просачивание. Чтобы ограничить влияние этой проблемы, НАСТОЯТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЕТСЯ активно осматривать объект, чтобы убедиться, что он правильно опускается, прежде чем он замерзнет поздней осенью. Адекватная просадка может быть определена с использованием одного из нескольких методов полевой оценки, таких как рекомендованные Миннесотским университетом (см. раздел «Оценка»). Если установлено, что ливневые стоки не просачиваются до сильных морозов, ЛМУ следует перевести в автономный режим для корректировки весной.

Даже если инфильтрационные свойства метода инфильтрации минимальны для стока талых вод в период сильных морозов зимой, хранилище, доступное на объекте, обеспечит улучшение качества воды, если она сухая в начале сезона таяния. Направление первых хорошо растворимых порций таяния снега (первый смыв) к установке для инфильтрации дает возможность для обработки почвы (например, фильтрация, адсорбция, микробная активность) этих растворимых загрязнителей. Тем не менее, опять же, поток, возникающий в промышленной зоне, зоне с интенсивным движением, где добавляется большое количество соли, или другой PSH, следует отводить от систем инфильтрации, если функции предварительной обработки не были должным образом рассчитаны на такое увеличение нагрузки.
Запатентованные системы инфильтрации грунтового основания представляют собой альтернативу стандартным поверхностным системам. По сути, эти системы обеспечивают изолированное место для хранения предварительно обработанного талого снега и его медленной инфильтрации или просто для фильтрации и слива, если проблема связана с чувствительностью грунтовых вод. Изолирующая ценность этих систем повышает их привлекательность в качестве альтернативы прудам и поверхностным инфильтрационным бассейнам с низким потреблением земли.

Для всех BMP НАСТОЯТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЕТСЯ, чтобы планы удаления снега и льда, включая заранее определенные места для складирования, были определены до или во время процесса проектирования. Функции инфильтрации не могут использоваться для значительных площадей хранения снега, так как вероятны скопление мусора, повреждение растений и более низкая скорость инфильтрации. Некоторое хранение снега неизбежно, когда BMP примыкают к участкам, где требуется уборка снега, но очень важно, чтобы владелец собственности и подрядчик по уборке снега и льда определили другие участки для крупномасштабного хранения снега.

Чрезмерное количество противогололедных реагентов может создать горячую точку в некоторых местах, что может привести к снижению скорости инфильтрации или концентрации, превышающей стандарты поверхностных или грунтовых вод. Такие места, как оживленные перекрестки на склонах, пандусы гаражей или пешеходные дорожки возле входов в коммерческие здания, вероятно, будут сильно обработаны противогололедными реагентами, чтобы избежать скольжения и падений или столкновений транспортных средств. Это следует учитывать при размещении любого инфильтрационного BMP.

Для объектов биоинфильтрации, сухих оврагов с запорными плотинами и траншей для деревьев требуется особое внимание в отношении хранения снега и льда и ухода за растениями. Выбор растений имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы разрушительные последствия удаления снега и льда не оказали серьезного влияния на насаждения или посевной материал. Даже небольшой запас снега может сломать и выкорчевать растения, требующие дополнительного ухода весной. Следует выбирать древесные деревья и кустарники, которые могут выдерживать небольшое количество солевого тумана от вспашки.

Очистка количества воды

Объем инфильтрируемой ливневой воды зависит от выбранного варианта исполнения. Небольшие методы инфильтрации (например, траншеи для инфильтрации) должны быть либо спроектированы автономно с использованием отвода потока, либо спроектированы так, чтобы безопасно пропускать большие ливневые потоки, при этом защищая зону инфильтрации. В ограниченных случаях (например, чрезвычайно проницаемые грунты) эти меньшие методы инфильтрации могут соответствовать объему защиты канала, V cp , как в автономной, так и в онлайн-конфигурации.

Как правило, дополнительные методы отвода ливневых вод будут необходимы для удовлетворения требований по защите каналов и наводнений, когда используются меньшие методы инфильтрации. Тем не менее, эти методы могут помочь снизить требования к задержанию для объекта за счет уменьшения объема.

Из-за своего размера более крупные методы инфильтрации (например, бассейны инфильтрации и подземные системы инфильтрации) потенциально могут обеспечить большее количество воды. Дополнительный склад над тренировочным дном доступен для содержания под стражей. Выпускные конструкции могут быть рассчитаны на частичное или полное регулирование более крупных ливневых пиковых расходов, позволяя при этом просачиваться объему ниже выпускного отверстия.

Очистка воды

Методы инфильтрации могут удалять широкий спектр загрязнителей ливневых стоков посредством химического и бактериального разложения, сорбции и фильтрации. Снижение нагрузки на поверхностные воды также осуществляется за счет уменьшения объема стока.

Доступных данных, демонстрирующих снижение нагрузки или концентрацию оттока в результате крупномасштабных методов инфильтрации, таких как инфильтрационные траншеи, немного. Точно так же несколько программ отбора проб собирают просачивающуюся воду, протекающую через систему инфильтрации.

Для правильно спроектированных, эксплуатируемых и обслуживаемых инфильтрационных систем вся вода, направляемая в них, должна быть «удалена» из стока ливневых стоков, что обеспечивает 100-процентную эффективность по объему и сокращению загрязняющих веществ. По этой причине любая таблица производительности BMP инфильтрации должна показывать все 100-процентные записи для той части ливневых стоков, которая поступает в систему инфильтрации. Эта логика предполагает, что ливневые воды являются бенефициаром любой системы инфильтрации, но игнорирует тот факт, что загрязнение, если оно остается после внутренней работы самого инфильтрационного BMP (см. далее обсуждение в этом разделе), передается в неглубокую систему подземных вод. См. Влияние инфильтрации ливневых вод на качество поверхностных и грунтовых вод.

Надлежащим образом спроектированные системы инфильтрации, которые обсуждаются далее в этом разделе, рассчитаны на расчетный объем, основанный на требуемом объеме воды. Излишняя вода должна быть обойдена и отведена на другой БМР, чтобы расчетная инфильтрация произошла в течение 48 часов, если это соответствует государственному регулированию, или, как правило, в течение 72 часов в соответствии с некоторыми местными правилами и правилами водосбора. Ни в коем случае не следует включать перепускаемый объем в расчет удаления загрязняющих веществ.

Данные, приведенные в литературе по характеристикам систем инфильтрации, за исключением случаев, когда сообщается о 100-процентной эффективности для поверхностных вод или документируется отток воды вниз, неточно отражают поведение или отражают избыточный поток (перелив) из системы. Спецификации проекта должны предотвращать попадание загрязненных стоков и избыточной воды за пределы того, что будет просачиваться в течение заданного периода времени. Любой сток, содержащий токсичный материал или избыточный объем, который не может инфильтрироваться, должен быть отведен от системы инфильтрации и зарегистрирован как приток к другому очистному устройству.

Средние проценты удаления загрязняющих веществ для нескольких ЛМУ ливневых стоков . Источники. Более подробную информацию и диапазоны значений можно найти в других местах данного руководства, как указано в таблице. НСД — недостаточно данных. ПРИМЕЧАНИЕ : Некоторые bmp фильтрации, такие как биофильтрация, обеспечивают некоторую инфильтрацию. Значения методов фильтрации в этой таблице относятся к отфильтрованной воде.
Ссылка на эту таблицу

Практика ТСС ТП ПП ДП ТН Металлы 1 Бактерии Углеводороды
Инфильтрация 2 3 3 3 3 3 3 3 3
Биофильтрация и траншеи для деревьев/деревянные ящики с дренажем 80 ссылка на таблицу ссылка на таблицу ссылка на таблицу 50 35 95 80
Песчаный фильтр 85 50 85 0 35 80 50 80
Песчаный фильтр с добавлением железа 85 65 или 74 6 85 40 или 60 6 35 80 50 80
Сухая трясина (без запорных дамб) 68 ссылка на таблицу ссылка на таблицу ссылка на таблицу 35 80 0 80
Влажная трясина (без запорных дамб) 35 0 0 0 15 35 35 НСД
Построенные водоемы 4, 5 84 50 или 68 5 84 8 или 48 5 30 60 70 80
Построенные водно-болотные угодья 73 38 69 0 30 60 70 80
Водопроницаемое покрытие (с дренажом) 74 41 74 0 НСД НСД НСД НСД
Зеленые крыши 85 0 0 0 НСД НСД НСД НСД
Фильтр с растительностью (травой) 68 0 0 0 НСД НСД НСД НСД
Сбор и повторное использование Удаление составляет 100 % для захваченной воды, которая просачивается. Для забора воды и направления ее в другую практику используйте значения удаления для этой практики.

TSS=Общие взвешенные вещества, TP=Общий фосфор, PP=Фосфор в виде твердых частиц, DP=Растворенный фосфор, TN=Общий азот
1 Данные для металлов основаны на среднем значении данных для цинка и меди
2 ЛМУ, предназначенные для инфильтрации ливневых стоков, такие как инфильтрационный бассейн/траншея, биоинфильтрация, водопроницаемое дорожное покрытие без дренажа, траншеи для деревьев без дренажа и ЛМУ с приподнятым дренажем.
3 Удаление загрязняющих веществ составляет 100 процентов от инфильтрованного объема, 0 процентов от воды, проходящей через BMP. Для фильтрованной воды см. значения для других BMP в таблице.
4 Сухие пруды не получают кредита за объем или удаление загрязняющих веществ
5 Удаление относится к Уровню проектирования 2. Если включен укрепленный железом уступ пруда, дополнительная 40-процентная оценка дается за растворенный фосфор. Используйте более низкие значения, если скамья для утюга не существует, и более высокое значение, если скамья для утюга существует.
6 Более низкие значения относятся к конструкции уровня 1. Более высокие значения относятся к конструкции уровня 2.

Ограничения

Следующие общие ограничения следует учитывать при рассмотрении возможности установки методов проникновения.

  • Доступны ограниченные данные мониторинга, а продолжительность жизни в полевых условиях недостаточно задокументирована.
  • Неисправность может возникнуть из-за неправильного размещения, проектирования, изготовления и технического обслуживания.
  • Системы подвержены засорению отложениями и органическими отходами
  • Существует риск загрязнения подземных вод в зависимости от состояния недр, землепользования и восприимчивости водоносного горизонта.
  • Они не идеальны для стока ливневых вод от землепользования или деятельности, которая может привести к высоким нагрузкам отложений или загрязняющих веществ.
  • Не рекомендуется для участков с крутыми склонами.

Обратите внимание, что, несмотря на потенциальное загрязнение и проблемы с физическим засорением, связанные с инфильтрацией, она является одним из наиболее важных элементов в системе очистки ливневых стоков. Страх перед ограничениями не должен мешать использованию хорошо спроектированных систем.

Как отмечалось в различных разделах обсуждения выбора ЛМУ, преимущества, связанные с инфильтрационными ЛМУ, должны накапливаться только на основе количества воды, фактически проходящей через ЛМУ. Избыточный сток сверх того, который предусмотрен для BMP, не должен направляться через систему из-за потенциальной гидравлической перегрузки и перегрузки твердыми частицами, которые отрицательно скажутся на сроке службы и работе BMP. Например, инфильтрационное устройство, предназначенное для обработки первых 0,5 дюймов стока с полностью непроницаемой поверхности, улавливает около 30 процентов объема стока в городах-побратимах.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *