К какой группе по мкб 10 относится гипоплазия: Классификация МКБ-10 для стоматологии и ЧЛХ | Программа для стоматологии Dental4Windows

Карта сайта

Хирургическое лечение врожденных пороков развития легких в сочетании с туберкулезом у детей

Сотрудники  «Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова» проанализировали опыт хирургического лечения сочетания различных врожденных пороков легкого и туберкулеза у 20 детей. У 9 (45%) из них была секвестрация легкого, у 4 (20%) гипоплазия легкого, у 5 (25%) врожденные бронхоэктазы, у 1 (5%) артериовенозная мальформация и у 1 (5%) врожденная киста легкого. Выполнено 3 сегментарные резекции, 15 лоб- и билобэктомий и 3 пневмонэктомии. Все операции выполнены из малоинвазивных доступов (ВАТС).

Врожденные аномалии развития бронхолегочной системы у детей – одни из наиболее редких врожденных заболеваний, которые встречаются, по данным различных авторов, в 1,5–12% случаев. В классификации МКБ-10 врожденные аномалии (пороки развития) легкого относятся к группе Q33.

В практике детских торакальных хирургов чаще всего встречаются секвестрация легкого, гипоплазия легкого и врожденные бронхоэктазы. Очень редко секвестрация легкого может сочетаться с туберкулезом легких или лимфатических узлов, что усложняет диагностику и хирургическое лечение. Была найдена только одну публикацию на эту тему: А.Л. Миронов и соавт. (2015) привели данные успешного хирургического лечения секвестрации и туберкулеза легкого у двух взрослых пациентов.

К частым порокам развития легкого относится поликистоз легкого или кистозная гипоплазия. На долю поликистоза приходится 60–80% всех пороков развития легких, при этом он характеризуется неуклонным ростом заболеваемости среди детей, учащением обширных, запущенных и тяжелых форм поражения. Однако информации о сочетании гипоплазии легкого с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов в литературе не найдено. В работе обобщен опыт хирургического лечения такой редкой патологии, как сочетание врожденных пороков развития легких с туберкулезом у детей.

Характеристика детей и методы исследования

Проанализирован опыт хирургического лечения сочетания различных врожденных пороков легкого и туберкулеза у 20 детей (6 девочек и 14 мальчиков) в возрасте от 4 до 17 лет (средний 11,7±1,0 года).

По данным гистологического исследования послеоперационных препаратов у 9 (45%*) из 20 пациентов была секвестрация легкого, у 4 (20%) – гипоплазия легкого, у 5 (25%) – врожденные бронхоэктазы (у одной девочки с обеих сторон), у 1 (5%) ребенка выявлена артериовенозная мальформация и у 1 – врожденная киста (см. таблицу). Во всех случаях пороки развития легкого сочетались с туберкулезом (в 11 случаях с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, в 2 случаях – с фиброзно-кавернозным туберкулезом, в 2 – с туберкулемой, в 2 – с очаговым туберкулезом и в 3 – с цирротическим туберкулезом удаленной части легкого). Микобактерии туберкулеза в мокроте или промывных водах бронхов выявлены у 5 (25%) пациентов, но из-за скудного бактериовыделения определить лекарственную устойчивость до операции удалось только в 3 случаях, из которых в 2 выявлена множественная лекарственная устойчивость.

Рентгенологически распады в легочной ткани в зоне туберкулезных изменений определялись на компьютерных томограммах в 4 (20%) случаях. Анамнестические данные о контакте с больными туберкулезом, чаще всего в семье, имели 15 (75%) детей. В 10 (50%) случаях дети не были вакцинированы БЦЖ в родильном доме из-за отвода по медицинским показаниям (8 случаев) или отказа родителей (2 случая). Диагноз туберкулеза до поступления в хирургическое отделение был установлен у всех детей, а его сочетание с пороком развития легкого только у 9 (45%). Такая существенная гиподиагностика пороков развития легких была связана с бессимптомным их течением до выявления туберкулеза, а после его выявления уже все видимые рентгенологические изменения чаще всего трактовались как специфические.

Осложнения легочного процесса отмечены в 6 (30%) случаях, в том числе эмпиема плевры у 4, бронхостеноз у 1 и легочное кровотечение у 1 ребенка. У 6 (30%) пациентов до операции отмечалась дыхательная недостаточность, по данным спирометрии средняя форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) была 87,6±3,8% от должного (стандартное отклонение – СО 16,8; min 46; max 110), средний объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) был 87,4±3,9% от должного (СО 17,4; min 48; max 110). Все пациенты до операции получали противотуберкулезную химиотерапию: по I режиму – 12 (60%) больных, по III режиму – 6 (30%), по IV режиму – 2 (10%). Длительность лечения до направления в хирургическое отделение составляла у большинства (у 11 из 20 детей) более года и лишь у 5 – менее 6 мес.

Результаты

После дообследования в хирургическом отделении в предоперационный период диагноз сочетания туберкулеза и врожденных пороков легкого был установлен еще у 4 детей и только после операции и гистологического исследования удаленной части легкого он был установлен у 7 (35%) пациентов. Всего у 20 детей была выполнена 21 операция (в 1 случае двусторонняя последовательная резекция легких). Лобэктомии проведены в 15 (71,4%) случаях, пневмонэктомии в 3 (14,3%) и сегментарные резекции легких в 3 (14,3%). Все операции выполнены видеоассистент-торакоскопически (ВАТС) из боковой миниторакотомии размером 3–7 см. Длительность операций составила в среднем 132,9±18,3 минут (СО 83,7; min 40; max 420), интраоперационная кровопотеря 97,1±35,9 мл (СО 164,2; min 5; max 600).

Все выполненные операции были эффективны, послеоперационных осложнений и летальных исходов не было. Послеоперационное исследование материала из очагов туберкулезного поражения позволило установить множественную лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза и изменить схему химиотерапии после операции у 3 (15%) пациентов. Повторное исследование функции внешнего дыхания проводили через 2 нед после операции. Средняя ФЖЕЛ после операции составила 72,0±3,1% от должного (СО 13,6; min 41; max 91), средняя ОФВ1 –72,4±3,2% от должного (СО 14,6; min 38; max 91).

Отдаленные результаты были изучены у 16 (80%) из 20 пациентов в сроки от 1 до 10 лет. Обострения или рецидива туберкулеза не было ни в одном случае, инвалидизации не отмечено.

Обсуждение

Дооперационная диагностика пороков развития легкого вызывает сложности у педиатров из-за редкости данной патологии, отсутствия строго специфических симптомов, сложности однозначной трактовки результатов рентгенологических и инструментальных исследований. Часто пороки развития легкого клинически протекают под маской хронических нагноительных заболеваний в легком. В данной серии все пациенты были направлены на операцию с установленным диагнозом «туберкулез» по данным туберкулинодиагностики, диаскин-теста, сведений анамнеза, бактериологических данных и характерной рентгенологической картины. Однако сочетание с пороком развития легкого до операции удалось диагностировать только в 45% случаев и лишь операционная ревизия и послеоперационное исследование препарата позволили верифицировать диагноз у остальных пациентов.

Большинство авторов, несмотря на достаточно благоприятный прогноз для жизни пациента, утверждают, что единственным способом вылечить больного с пороком развития легкого является хирургическая операция. Многолетний мировой опыт свидетельствует о высокой эффективности хирургической коррекции врожденных пороков на базе крупных перинатальных центров. По мнению М.М. Сундетова и соавт. (2012), раннее оперативное лечение гипоплазии легкого предупреждает возникновение нагноительных процессов в легком, патологическое шунтирование крови и легочную гипертензию. Риск развития послеоперационных осложнений повышается с длительностью клинических проявлений и возрастом больного.

По мнению А.Ю. Разумовского (2012), выполнение миниинвазивных видеоторакоскопических операций при врожденных пороках легких у детей не только возможно, но и целесообразно, так как снижается травматичность вмешательства, уменьшается тяжесть течения раннего послеоперационного периода, сокращается длительность пребывания больных в стационаре. Все операции у детей и подростков с 2004 г. выполняются видеоассистент-торакоскопически.

Заключение

Сочетание врожденных пороков развития легких с туберкулезом у детей – чрезвычайно редкая патология, сложность которой состоит не только в лечении, но и в своевременной диагностике. Выполнение резекционных операций по поводу туберкулеза в сочетании с врожденными пороками легкого позволило в ряде случаев уточнить диагноз и не только добиться непосредственного эффекта во всех случаях, но и уточнить лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза, что дало возможность оптимизировать послеоперационную химиотерапию.

Источник: Хирургическое лечение врожденных пороков развития легких в сочетании с туберкулезом у детей

Гиллер Д.Б., Ениленис И.И., Короев В.В., Кесаев О.Ш.,. Северова Л.П, Роменко М.А., Щербакова Г.В., Мартель И.И.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2021; 66:(1)

Метки: научные исследования

11.05.2021

2023 Код диагноза по МКБ-10 Q51.811: Гипоплазия матки

1. Коды МКБ-10-СМ

›

2. Q00-Q99

›

3. Q50-Q56

›

4. Q51-

›

5. 2023 Код диагноза по МКБ-10-CM Q51.811

Гипоплазия матки

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Оплачиваемый/специальный код Женщина Dx POA Exempt

• Q51.811 — это оплачиваемый/специфический код МКБ-10-CM, который можно использовать для обозначения диагноза в целях возмещения расходов.
• Редакция МКБ-10-CM Q51. 811 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
• Это американская версия ICD-10-CM Q51.811. Другие международные версии ICD-10 Q51.811 могут отличаться.

Правила кодирования МКБ-10-КМ

• Q51.811 применим к пациентам женского пола.

Следующие коды выше Q51.811 содержат обратные ссылки на аннотации

обратные ссылки на аннотации

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:

• Применимо к аннотациям или
• Код Также аннотации , или
• Первые аннотации кода, или
• Исключает 1 аннотацию, или
• Исключает 2 аннотации, или
• Включает аннотации, или
• Примечания, или
• Используйте дополнительные аннотации

, которые могут быть применимы к Q51. 811:

• Q00-Q99

  2023 ICD-10-CM Range Q00-Q99

  Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии0004

Тип 2 исключает

• врожденные ошибки метаболизма (E70-E88)

Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии

Примерные синонимы

• Гипоплазия матки
• Детская матка

Присутствие при поступлении

POA Help

«Присутствие при поступлении» определяется как присутствие в момент поступления приказа о госпитализации — состояния, которые развиваются во время амбулаторного приема, включая отделение неотложной помощи, наблюдение или амбулаторное хирургическое вмешательство, считаются POA.

• Q51.811 считается освобожденным от отчетности POA.

ICD-10-CM Q51.811 сгруппирован в группу (группы), связанные с диагностикой (MS-DRG v40.0):

• 742 Операции на матке и придатках при незлокачественных новообразованиях с cc/mcc
• 743 Операции на матке и придатках при незлокачественных новообразованиях без cc/mcc
• 760 Нарушения менструального цикла и другие нарушения репродуктивной системы у женщин с cc/mcc
• 761 Нарушения менструального цикла и другие расстройства женской репродуктивной системы без cc/mcc

Преобразование Q51.811 в ICD-9-CM

История кода

• 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
• 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
• 2018 (действует с 01. 10.2017) : без изменений
• 2019 (действует с 01.10.2018) : Без изменений
• 2020 (действует с 01.10.2019) : без изменений
• 2021 (действует с 01.10.2020) : Без изменений
• 2022 (действует с 01.10.2021) : Без изменений
• 2023 (действует с 01.10.2022) : Без изменений

Записи индекса диагностики, содержащие обратные ссылки на Q51.811:

• Гипоплазия гипоплазия
  • Матка врожденная Q51.811

Коды МКБ-10-СМ, смежные с Q51.811

Q51.22 Частичное удвоение матки

Q51. 28 Другое и неуточненное удвоение матки

Q51.3 Двурогая матка

Q51.4 Однорогая матка

Q51.5 Агенезия и аплазия шейки матки

Q51.6 Эмбриональная киста шейки матки

Q51.7 Врожденные свищи между маткой и пищеварительным и мочевым трактами

Q51. 8 Другие врожденные аномалии матки и шейки матки

Q51.81 Другие врожденные аномалии матки

Q51.810 Дугообразная матка

Q51.811
Гипоплазия матки

Q51. 818 Другие врожденные аномалии матки0028

Q51.82 Другие врожденные аномалии шейки матки

Q51.820 Удвоение шейки матки0028

Q51.821 Гипоплазия шейки матки

Q51.828 Другие врожденные аномалии шейки матки

Q51. 9 Врожденная аномалия матки и шейки матки неуточненная

Q52 Другие врожденные аномалии женских половых органов

Q52.0 Врожденное отсутствие влагалища

Q52.1 Удвоение влагалища

Q52.10 …… не уточнено

Требования о возмещении с датой вручения 1 октября 2015 г. или после этой даты требуют использования кодов МКБ-10-CM.

Гипоплазия и дисплазия спинного мозга

1. Коды МКБ-10-СМ

›

2. Q00-Q99

›

3. Q00-Q07

›

4. Q06-

›

5. 2023 Код диагноза по МКБ-10-CM Q06. 1

Гипоплазия и дисплазия спинного мозга в целях возмещения.

Применимо к

• Ателомиелия
• Миелателия
• Миелодисплазия спинного мозга

Следующие коды выше Q06.1 содержат обратные ссылки на аннотации

Обратная ссылка на аннотацию

В этом контексте обратные ссылки на аннотацию относятся к кодам, которые содержат:

• Применимо к аннотациям или
• Код Также аннотации , или
• Первые аннотации кода, или
• Исключает 1 аннотацию, или
• Исключает 2 аннотации, или
• Включает аннотации, или
• Примечания, или
• Используйте дополнительные аннотации

, которые могут быть применимы к Q06. 1:

• Q00-Q99

  2023 ICD-10-CM Range Q00-Q99

  Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии0018

  Тип 2 Исключая

  • врожденные нарушения обмена веществ (Е70-Е88)

  Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии

Примерные синонимы

• Ателомиелия
• Ателомиелия (дефект спинного мозга)
• Миелателия
• Миелодисплазия спинного мозга
• Миелодисплазия спинного мозга

Присутствие при поступлении

POA Help

«Присутствие при поступлении» определяется как присутствие в момент поступления приказа о госпитализации — состояния, которые развиваются во время амбулаторного приема, включая отделение неотложной помощи, наблюдение или амбулаторное хирургическое вмешательство, считаются POA.

• Q06.1 считается освобожденным от отчетности POA.

ICD-10-CM Q06.1 сгруппирован в группу (группы), связанные с диагностикой (MS-DRG v40.0):

• 091 Другие заболевания нервной системы с mcc
• 092 Другие заболевания нервной системы с cc
• 093 Другие расстройства нервной системы без cc/mcc
• 791 Недоношенность с большими проблемами
• 793 Доношенный новорожденный с серьезными проблемами

Преобразование Q06.1 в ICD-9-CM

История кода

• 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год не-проекта МКБ-10-КМ)
• 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
• 2018 (действует с 01.10.2017) : без изменений
• 2019 (действует с 01. 10.2018) : без изменений
• 2020 (действует с 01.10.2019) : без изменений
• 2021 (действует с 01.10.2020) : Без изменений
• 2022 (действует с 01.10.2021) : без изменений
• 2023 (действует с 01.10.2022) : Без изменений

Записи индекса диагностики, содержащие обратные ссылки на Q06.1:

Коды МКБ-10-КМ, смежные с Q06.1

Q05.2 Spina bifida поясничного отдела позвоночника с гидроцефалией0028

Q05.3 Расщепление позвоночника крестца с гидроцефалией

Q05. 4 Неуточненная расщелина позвоночника с гидроцефалией

Q05.5 Расщепление позвоночника без гидроцефалии

Q05.6 Spina bifida в грудном отделе без гидроцефалии

Q05.7 Spina bifida в поясничном отделе без гидроцефалии0028

Q05.8 Расщепление позвоночника крестца без гидроцефалии

Q05. 9 Spina bifida неуточненная

Q06 Другие врожденные аномалии спинного мозга

Q06.0 Амиелия

Q06.1
Гипоплазия и дисплазия спинного мозга

Q06.2 Диастематомиелия

Q06.3 Другие врожденные пороки развития конского хвоста

Q06. 4 Гидромиелия

Q06.8 Другие уточненные врожденные аномалии спинного мозга

Q06.9 Врожденная аномалия спинного мозга неуточненная0028

Q07 Другие врожденные аномалии нервной системы

Q07.0 Синдром Арнольда-Киари

Q07.00 …… без расщелины позвоночника или гидроцефалии

Q07.