Инородное тело глаза карта вызова статус локалис: справочник по СНМП: Карта вызова: Инородное тело роговицы

Содержание

Офтальмология. Заполнение карты вызова

Заболевания слёзных органов

1. Блефарит

Покраснение, отёчность края века, зуд. Об.-но: края век отёчны, гиперемированы, у корней ресниц — белесоватые чешуйки.

2. Дакриоаденит

Воспаление слёзной железы. Чаще — у детей в период ОРВИ. Острое начало. Отёк, гиперемия, боли в верхнее — наружном углу глаза. Об -но: частичный птоз, экзофтальм, смещение глазного яблока вниз и внутрь.

3. Острый дакриоцистит

В период ОРВИ, при остром конъюнктивите. Отёк, гиперемия, болезненность, нарушение функции. Жалобы на боли, покраснение внутреннего угла глаза, периодическое слезотечение, выделение слизисто-гнойного отделяемого из слёзных точек.

4). Острый конъюнктивит

Заболевание развивается за несколько часов: рези в глазу, покраснение глаза, слизистое или слизисто — гнойное отделяемое.

Виды конъюнктивита:

  • Эпидемический. О. конъюнктивит + мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве. Очень заразен.
  • Угловой. Воспалительный процесс — в углу глаз. Резкий зуд. в). Вирусный. На конъюнктиве век, особенно в переходной складке, — ! фолликулы. Конъюнктива имеет вид «булыжной мостовой» (т. е. бугристая),
  • Гонобленнорея.
  • Трахома.

Заболевания роговицы

1. Краевой кератит

При всех кератитах жалобы на блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, „ чувство инородного тела в глазу, | остроты зрения. При краевом кератите -инфильтраты по краю роговицы.

2. Язва роговицы.

Жалобы — см. кератит. Объективно: в роговице — дефект, края которого отёчны, помутнены, на дне — гнойное отделяемое. Вокруг роговицы сосуды * расширены.

Заболевания радужки

1). Иридоциклит.

Это воспаление радужки и ресничного тела. Острое начало: чаше -ночью. Боли в глазу, гиперемия глаза, снижение остроты зрения. Объективно: вокруг роговицы — гиперемия с синюшным оттенком. Пальпация глаза болезненна. Радужка отёчна, изменена в цвете. Зрачок сужен, реакция на свет снижена. На задней поверхности роговицы белковые точечные отложения преципитаты.

Острые нарушения зрения

I. Затуманивание зрения.

1). Спазм центральной артерии сетчатки.

При ГБ, частых приступах мигрени, эклампсии, стрессе. Жалобы на периодически возникающее затуманивание зрения, мелькание «мушек» перед глазами. МП: спазмолитики — в/м. 2). Острый приступ глаукомы.

Сильная боль в области глаза, лба, виска; туман и радужные кру¬ги перед глазами. Тошнота, рвота. Глазное яблоко при пальпации плотное, гиперемировано, мидриаз, острота зрения резко {.

П. Внезапное [ остроты зрения. I). Неврит зрительного нерва. 2). Отслойка сетчатки.

Резкое I остроты зрения, появление «завесы» перед глазом.

III. Внезапная потеря зрения. I). ОНМК. 2). Острая непроходимость центральной артерии сетчатки.

Инородное тело глаза

1). Инородное тело конъюнктивы.

Чувство инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение, * блефароспазм, режущая боль. При оттягивании вниз н/века или ‘ выворачивании в/века — на поверхности слизистой оболочки — мелкое инородное тело.

2). Инородное тело роговицы.

Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. Об.Оно: гиперемия и отёчность конъюнктивы век и ) глазного яблока. В роговице определяется инородное тело.

Разрушение глаза

Обширные размозжённые ранения век, гематомы век. Обширные раны; глазного яблока с выпадением его содержимого. Глазное яблоко спавшееся, ‘• в рану выпадают внутренние оболочки глаза. Отрывки роговицы.

Контузия (ушиб) глазного яблока…

Боль отек век. Кровоизлияниепод кожу век и коньюнктиву. Снижение остроты зрения

выпадение внутренних оболочек миоз или мидриаз неправильной формы.

Непроникающее ранение.

Светобоязнь, боль, слезотечение, отёк слизистой оболочки, рана слизистой оболочки.

Проникающее ранение.

Рана резаная или колотая, боль, блефароспазм, светобоязнь, боль, слезотечение, отёк слизистой оболочки.

Ранение глазницы.

Деформация краёв, эмфизема, птоз, ограничение подвижности глазного яблока, слепота.

Ожоги глаз

М/б термические, химические. Степени ожога век, конъюнктивы, роговицы:

1 ст.: гиперемия век и конъюнктивы, поверхностное помутнение или эрозия роговицы.

2 ст.; пузыри на коже век и конъюнктиве — поверхностные плёнки, поверхностное помутнение роговицы.

3 ст.: некроз кожи век, глубокие плёнки на конъюнктиве, помутнение роговицы, напоминающее «матовое стекло».

IVст.: распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры

Инородные тела в ухе: причины, симптомы и удаление


Инородные тела в ухе — это предметы чужеродного характера, которые попадают в слуховой проход, полость наружного или среднего уха из внешней среды. Инородные тела в ухе — это очень распространенная патология, особенно часто встречающаяся в детском возрасте, поскольку дети нередко засовывают в уши мелкие детали от игрушек, шарики и фрагменты различных предметов.


Инородным телом может быть любой предмет, насекомое или другое живое существо, кусок ваты, серная пробка, деталь слухового аппарата, семена растений и пр. Наличие инородного тела в ухе сопровождается болью в ухе, шумом в голове, чувством давления, снижением слуха, в некоторых случаях может возникнуть головокружение и рвота. При длительном нахождении инородного тела в ухе развивается воспалительный процесс, который может повлечь за собой серьезные осложнения, поэтому очень важно своевременно диагностировать и устранить проблему. Причиной попадания инородного тела в ухо могут быть различные факторы. В детском возрасте — это чаще всего преднамеренное помещение в слуховой проход фрагментов игрушек, поэтому родители обязаны пристально следить за ребенком, не давать маленьким детям разборные игрушки с маленькими деталями и другие мелкие предметы.


Для пациентов взрослого возраста характерно случайное попадание инородных тел в ухо. Нередко причиной инородного тела может быть травма, в результате которой в ухо попадает песок, земля, кусочек стекла, пуля, фрагмент взорвавшегося снаряда и др. Инородное тело в ухе может иметь как относительно безопасный, так и достаточно опасный для жизни пациента характер. Уровень риска осложнений зависит от типа инородного тела, его локализации и своевременности оказанной медицинской помощи.

Классификация инородных тел уха


В медицинской практике применяется классификация инородных тел по механизму возникновения и по характеру инородного тела. Относительно механизма возникновения выделяют эндогенные и экзогенные инородные тела. Эндогенные инородные тела образовываются непосредственно в ухе, а экзогенные попадают в ухо из внешней среды. Основная масса инородных тел являются экзогенными, но согласно статистике, эндогенные инородные тела также достаточно часто встречаются, они представляют собой образовавшиеся в слуховом проходе серные пробки.


Классификация инородных тел по характеру подразумевает разделение всех инородных тел на две большие группы: живые (подвижные) и неживые (инертные). К живым инородным телам уха относятся различные виды насекомых, которые попадают из воздуха или путем проникновения в ухо пациента, когда он спит или лежит в траве, а также личинки и пиявки, которые проникают в слуховой проход во время купания в водоемах. Неживыми инородными телами могут быть бытовые предметы (пуговица, батарейка, бусинка, кусочек пенопласта, бумага, вата, мелкие детали конструктора и игрушки), также камешки, семена растений, песок и др.

Неживое инородное тело: симптомы, диагностика, удаление


При неживом инородном теле в ухе иногда пациент может не ощущать никаких симптомов, так происходит, если в ухо попадает мелкий и гладкий предмет, не травмирующий кожу слухового прохода и барабанную перепонку. Инородные тела более крупных размеров преграждают прохождение по слуховой трубе звуковых волн, вызывая понижение слуха, пациенты в таком случае жалуются на заложенность в ухе.

Симптомы инородных тел


Если инородное тело имеет острые выступы, часто возникает травмирование кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки, после чего из уха может появиться кровянистое отделяемое, при этом пациент ощущает боль в ухе. Остроконечное инородное тело может перфорировать барабанную перепонку, что чревато развитием острого среднего отита, который может перейти в гнойную форму.


Любое инородное тело имеет раздражающее свойство по отношению к коже наружного слухового прохода, которое проявляется гиперсекрецией серных и потовых желез. Повышенная влажность в слуховом проходе способствует разбуханию некоторых инородных тел (зерна фасоли, кукурузы, гороха) и полному закрытию просвета слухового прохода, что провоцирует дискомфорт, боль, чувство распирания в ухе и значительное снижение слуха. При существенном увеличении инородного тела происходит сдавливание тканей в ухе, что влечет за собой их некроз. Такое инородное тело вклинивается в слуховой проход, что усложняет его устранение. Особую опасность для пациента представляет попавшая в ухо батарейка, она имеет свойство проводить электрический ток во влажной среде и омертвлять близлежащие ткани.


В случае несвоевременного удаления инородного тела уха развивается воспалительная реакция. У пациентов появляется ухудшение слуха, боль в ухе, выделяется слизисто-гнойное отделяемое из наружного слухового прохода. В тяжелых случаях происходит повышение температуры тела, возникает головная боль, ухудшается общее состояние больного. Развивается отек слухового прохода, который еще больше препятствует удалению инородного тела.

Диагностика


При больших размерах инородное тело можно увидеть невооруженным глазом. В процессе осмотра врач-оториноларинголог использует воронку или отоскоп, для улучшения обозримости у взрослых пациентов и детей подросткового возраста ушную раковину одной рукой оттягивают вниз и назад, а при осмотре маленьких детей ушную раковину смещают вниз и назад. При несвоевременном обращении за помощью в слуховом проходе нарастает отек, который утрудняет визуализацию и удаление инородного тела. Если воспалительный процесс имеет гнойный характер, выполняется бактериологический анализ отделяемого с целью определения чувствительности к антибактериальным препаратам для их правильного назначения.


При попадании инородного предмета в ухо посредством травмы пациенту выполняют рентгенографическое исследование черепа. Важным моментом диагностики инородного тела уха является дифференциальная диагностика, целью которой будет исключение опухоли, перфорации перепонки, повреждений наружного слухового прохода и гематомы.

Лечение


Очень важно как можно скорее удалить инородное тело, пока не начала развиваться воспалительная реакция. Крайне нежелательно самостоятельно пытаться удалить инородное тело, потому как таким образом можно только навредить собственному организму.

Процедура удаления инородного тела из уха


Если нет подозрений на перфорацию барабанной перепонки, которая определяется при осмотре и отоскопии, удаление инородного тела в условиях лор-кабинета начинается с промывания слухового прохода. Промывание выполняется дистиллированной водой, нагретой до 34-360С, с помощью шприца Жане (в шприц набирается вода и под небольшим давлением производится промывание). После промывания доктор устраняет остатки воды в слуховом проходе с помощью турунды. Помимо перфорации перепонки, промывание запрещено при наличии инородного тела в виде батарейки или плоских, тонких предметов, которые под напором воды могут сместиться глубже.


Также удаление инородного тела уха может проводиться с помощью тонкого ушного крючка, загнутый конец которого медленным плавным движением заводится за инородное тело, таким образом подцепляя его, а затем вытаскивая наружу. При удалении разбухших семян ухо закапывают 96% этиловым спиртом, который способствует дегидратации и уменьшению размера инородного тела.


В большинстве случаев удаление инородного тела уха не требует применения анестетиков, но при необходимости такой вариант возможен. Для обезболивания, во время удаления инородного тела, взрослому пациенту, используются местные обезболивающие препараты (ультракаин, лидокаин), при необходимости применения анестезии маленьким детям, используется метод общей седации. Очень важным этапом удаления инородного тела из уха является последующий, после изъятия предмета, тщательный осмотр кожи слухового прохода и барабанной перепонки на предмет повреждений и перфорации (это важно для определения правильной тактики дальнейшего лечения). После осмотра в ухо ставится турунда с настойкой календулы и мазью «Левомеколь», рекомендовано закладывание в ухо антибактериальной мази на турунде в последующие 3-4 дня, а также повторный осмотр на следующий день. В случае развившихся осложнений, при наличии значительных отеков и сильно вклинившихся инородных тел, выполняются хирургические операции, посредством небольшого рассечения позади ушной раковины.

Живое инородное тело уха: симптомы, диагностика, удаление


Попадание живого инородного тела в ухо провоцирует очень неприятные и болезненные ощущения, щекотание и шум в ухе. Беспрерывные движения инородного тела в ухе раздражают окончания блуждающего нерва, вызывая тем самым головокружения и рефлекторную рвоту. У детей иногда случаются приступы судорог.


Некоторым видам насекомых свойственна секреция ядовитых веществ, вызывающих некроз тканей слухового прохода. Нестерпимый дискомфорт, вызываемый живым инородным телом в ухе, заставляет немедленно обратиться к специалисту. Для облегчения неприятных ощущений, до того как пациент транспортируется в клинику, рекомендовано закапать ухо масляным раствором, но это стоит делать только в том случае, если вы уверенны, что причина дискомфорта — живое инородное тело. Постановка диагноза в клинике производится на основании осмотра лор-врачом слухового прохода с помощью воронки и рефлектора, в некоторых случаях используется отоскоп.


Перед удалением живого инородного тела, его обычно умертвляют. Немедленное обращение к врачу минимизирует риск развития осложнений.

Серная пробка: симптомы, диагностика, удаление


Как правило, серные пробки образуются по причине гиперсекреции ушной серы, затруднения ее выделения наружу из-за изогнутости слухового прохода или его анатомической узости. Частая чистка слухового прохода с помощью гигиенических ватных палочек также провоцирует повышенную продукцию серы, а неправильная чистка способствует заталкиванию серы вглубь и накоплению ее там в виде серной пробки.


Клиническим проявлением серной пробки может быть заложенность уха, снижение слуха, иногда чувство распирания. При соприкосновении серной пробки с барабанной перепонкой возникает шум в ухе.

Диагностика серных пробок


Диагностируются серные пробки с помощью осмотра и отоскопии. Часто серные пробки образуются по причине грибкового поражения кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки, такие случаи особо опасны и неприятны, поскольку под серной пробкой нередко скрывается воспаление, а иногда и перфорация. После удаления такой серной пробки следует длительный период лечения противогрибковыми препаратами и динамическое наблюдение.

Лечение серных пробок


Удаление серных пробок в большинстве случаев производится с помощью промываний струей дистиллированной воды под небольшим напором. Если пробка большая и плотная, пациенту рекомендовано закапывать в наружный слуховой проход несколько капель 3% перекиси водорода в течение нескольких дней, а затем прийти на повторный прием для промывания уха. Иногда для удаления серных пробок используются ушные щипцы или крючки. После удаления серной пробки производится осмотр слухового прохода и барабанной перепонки, а затем в просвет слухового прохода помещается спиртовая турунда. На протяжении 2-3 последующих дней пациенту рекомендовано ставить спиртовые турунды в ухо. Если болезненные ощущения не прекращаются, стоит снова обратиться к лор-врачу для исключения воспалительных процессов в ухе.

Инородное тело роговицы — StatPearls

Непрерывное обучение

Инородное тело роговицы является второй наиболее распространенной формой травмы глаза, при этом ссадины роговицы занимают первое место. В целом, серьезные заболевания, такие как потеря остроты зрения, встречаются нечасто. Многие инородные тела роговицы являются поверхностными и доброкачественными, хотя и неприятными. В этом упражнении рассматривается представление пациента с инородным телом роговицы, его диагностика и лечение межпрофессиональной командой.

Цели:

  • Опишите клиническую картину пациента с инородным телом роговицы.

  • Просмотрите оценку пациента с инородным телом роговицы.

  • Обобщить варианты лечения инородных тел роговицы.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с инородным телом роговицы.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инородные тела роговицы являются второй наиболее распространенной формой травмы глаза, при этом ссадины роговицы занимают первое место. В целом, серьезные заболевания, такие как потеря остроты зрения, встречаются нечасто. Многие инородные тела роговицы являются поверхностными и доброкачественными, хотя и неприятными.

Этиология

Этиология инородных тел роговицы различна. Чаще всего это сочетание отсутствия защитных очков и деятельности с высоким риском. Сюда входят шлифовка, ковка, сверление и сварка. В дополнение к этим распространенным причинам также наблюдаются неожиданные причины, такие как мусор от вождения или ходьбы.

Эпидемиология

Частота инородных тел роговицы варьируется в зависимости от текста, но шведское исследование показало, что частота травм глаза составляет 8,1 на 1000, причем 40% составляют инородные тела роговицы или конъюнктивы. Как упоминалось ранее, большинство из них происходит на работе при выполнении действий с высоким риском. Распространенным явлением было несоблюдение правильно подобранных средств защиты глаз. Фактически, во время войны в Персидском заливе в 1991 году данные одного армейского полевого госпиталя показали, что 14% травм были вызваны травмой глаза. Из них 17% были инородными телами роговицы, и только 3% пациентов с травмами носили предоставленные им защитные очки. [1]

Патофизиология

Роговица представляет собой переднюю поверхность глаза. Имеет прикрепления по окружности к склере, на уровне лимба. Всего имеется пять слоев, причем верхний слой разрушается из-за ссадин роговицы, но инородное тело может застрять в любом из пяти слоев. Инородные тела могут двигаться вперед, вызывая травму открытого глазного яблока, но это выходит за рамки этой главы.

Гистопатология

Гистопатология роговицы выявит пять слоев эпителиального типа. Первый и крайний называется эпителием. Классически это 5-6 клеточных слоев толщиной, состоящих из эпителиальных клеток. Ниже лежит один слой базальных эпителиальных клеток, называемый слоем Боумена. Строма — самый толстый слой, самый толстый слой, состоит из кератоцитов. Под ней находится десцеметова мембрана и, наконец, монослой клеток эндотелия роговицы, происходящих из клеток нервного гребня. Пятислойная роговица не содержит сосудов и получает питательные вещества из водянистой влаги самой передней камеры. При микроскопическом исследовании разрыв с инородным телом может произойти на любом уровне.[2]

Анамнез и физикальное исследование

История настоящего заболевания обычно соответствует внезапному началу заболевания. Постоянный дискомфорт без облегчения заставляет людей обращаться за медицинской помощью. История дефицита остроты зрения встречается редко, хотя это может восприниматься как таковое, поскольку у пациента будет обильное слезотечение и ему будет трудно держать глаза открытыми. Сопутствующие симптомы согласуются с генерализованной воспалительной реакцией глаз, которая будет состоять из слезотечения, покраснения, ощущения инородного тела, неспособности чувствовать себя комфортно с открытым или закрытым глазом, а также светобоязни и нечеткости зрения без явного снижения остроты зрения. Большинство пациентов будут сообщать о действиях с высоким риском, таких как удары молотком или шлифование, а некоторые сообщат вам местонахождение инородного тела.

Предостережение в отношении того, чтобы позволить пациентам руководить вашим осмотром, необходимо, поскольку, хотя большинство пациентов локализуют свою боль по инородным телам роговицы, это оказалось неточным.

При наличии более 24 часов лейкоциты могут мигрировать в роговицу/переднюю камеру как признак ирита. Однако грубая гифема может указывать на перфорацию глазного яблока. Другие общие результаты осмотра могут показать отек век, а также генерализованную или очаговую инъекцию конъюнктивы.

Оценка

Все подозрения на инородные тела роговицы или травмы глаза в целом должны подвергаться систематической, тщательной и тщательной оценке. Рекомендуется разработать стандартное рутинное обследование глаз, чтобы избежать распространенной ошибки, заключающейся в том, чтобы сосредоточиться на наиболее очевидном обнаружении и упустить что-то более тонкое.

Во-первых, всем пациентам с травмой глаза следует назначить адекватное обезболивание, чтобы помочь в проведении точного и тщательного обследования.

После обезболивания обследование должно начинаться с того, что часто называют тремя жизненными показателями зрения. Этот критерий экзамена хорошо задокументирован как острота зрения, осмотр зрачка, включающий форму, реактивность, равенство, аккомодацию, а также любые наблюдаемые афферентные дефекты зрачка. В-третьих, давление передней камеры. Это следует делать с осторожностью, хотя в некоторых случаях, когда есть подозрение на перфорацию или разрыв глазного яблока, его можно пропустить.

Все пациенты с подозрением на инородное тело роговицы также должны пройти обследование с помощью щелевой лампы. Следует соблюдать осторожность при осмотре всего глаза, а также при отворачивании верхнего века, так как инородные тела могут прятаться под тарзальной пластинкой и вызывать микротравмы при каждом моргании глаза. Сначала это должно быть без флуоресцеинового красителя, осмотр век и ресниц, конъюнктивы, склеры, поиск инъекций, хемоза, глубины передней камеры, клеток и бликов в передней камере, а также любых легко видимых инородных тел.

После добавления флуоресцеина необходимо снова провести общий осмотр на наличие ссадин или разрывов роговицы. Краситель также позволит вам выполнить тест Зейделя, который в случае положительного результата указывает на перфорацию глазного яблока. При положительном тесте вы ожидаете увидеть поток водянистой влаги в виде водопада на месте травмы. Другим более тонким признаком, указывающим на положительный тест Зейделя, является более светлый цвет красителя в одном месте из-за разбавления красителя водянистой влагой. Это находка в очень маленьких перфорациях глазного яблока.

После того, как обследование с помощью щелевой лампы будет завершено, вы можете пройти другие обследования и диагностику, которые вы можете пройти в качестве дополнения. Это может включать полное расширенное исследование глазного дна или компьютерную томографию для оценки внутриглазного или даже внутричерепного инородного тела. Ограниченное ультразвуковое исследование у постели больного также полезно для оценки кровоизлияния в стекловидное тело или отслойки сетчатки. Тем не менее, снова рекомендуется проявлять крайнюю осторожность, так как любое давление на глазное яблоко может привести к выдавливанию внутреннего содержимого через возможную перфорацию глазного яблока.

Лечение/управление

При любой возможной проникающей травме глаза, такой как ссадина роговицы, инородное тело или перфорация глазного яблока, основой начального лечения является обезболивание, снятие контактных линз и защита глаза для предотвращения дальнейшей травмы. Глазные повязки не рекомендуются при начальном лечении, однако защитные щитки для глаз могут быть полезны детям или пациентам с измененными формами, чтобы предотвратить дальнейшую травму от оцифровки.

Обезболивание можно получить с помощью местных, пероральных, внутримышечных или внутривенных препаратов. Наиболее эффективен местный тетракаин. Однако чрезмерное использование может привести к долговременному разрушению роговицы, и его использование ограничивается начальным часом или двумя.

Могут быть полезны циклоплегические глазные капли, а также наложение повязки на здоровый глаз, чтобы свести к минимуму движение зрачков. Недавно было показано, что местный кеторолак приносит пользу. Однако этого избегают беременные.

Наконец, может потребоваться системное обезболивание, если пациент не переносит ваше обследование. Однако при таком подходе следует проявлять осторожность, поскольку в последние годы все более распространенным стал синдром зависимости и злоупотребления.

Необходимо как можно скорее начать удаление инородного тела; В идеале в течение 24 часов, так как по прошествии этого времени инородное тело может застрять в строме роговицы, что затрудняет удаление. Если предполагается, что инородное тело представляет собой или результаты физического осмотра соответствуют полной толщине стромы, офтальмолог должен в срочном порядке удалить инородное тело.

Существует множество способов удаления инородного тела, но все согласны с тем, что наиболее разумным является поэтапный подход. Следующие методы являются рекомендациями после тщательного обследования, исключающего перфорацию глазного яблока.

Простое промывание и влажный ватный тампон — первый шаг. Таким образом можно успешно удалить большинство недавних и поверхностных инородных тел. Если это не удается, можно использовать скос иглы под контролем щелевой лампы. Врач может руководствоваться своими личными предпочтениями, но в большинстве текстов рекомендуется использовать иглу калибра 25–30, соединенную с противотуберкулезным шприцем для максимального контроля. [3]

Другой метод его удаления — использование офтальмологического бора для роговицы, также называемого шпателем или, чаще, «щеткой Алджера». У этого есть несколько различных функций. Когда он вращается, его можно использовать, чтобы вытолкнуть инородное тело, хотя чаще его используют, чтобы срезать кольцо ржавчины с металлического инородного тела.

Если инородное тело находится на всю толщину или находится внутри глаза, возможности выбора ограничены. Если объект считается инертным, например, стеклом или пластиком, пациента можно наблюдать последовательно. Все металлические инородные тела следует удалять независимо от глубины, так как они вступают в реакцию со стромой, образуя кольцо ржавчины. Небольшие кольца ржавчины можно оставить, так как они часто исчезают сами по себе, или их можно постепенно сбривать по мере того, как строма продолжает регенерировать. Центральные инородные тела роговицы или кольца ржавчины следует удалять агрессивно, так как они оказывают наибольшее влияние на зрение в будущем. Вторичный ирит может быть обнаружен при неадекватном удалении колец ржавчины.

После успешного удаления инородного тела роговицы лечение состоит из обезболивания, последующего наблюдения и профилактического назначения антибиотиков. При выборе антибиотика лица, носящие контактные линзы, должны иметь покрытие против синегнойной палочки. В одном исследовании 90% бактерий, выделенных из инородных тел роговицы, были чувствительны к каплям фторхинолона.[4] Облегчение боли с помощью местного применения кеторолака не влияет на заживление роговицы. Циклоплегики также можно использовать для комфорта, хотя следует избегать применения атропина, так как его действие может продолжаться до 2 недель. Полезны также смазывающие глазные капли. Было много споров по поводу использования повязки на глазу. Он противопоказан тем, кто носит контактные линзы, а также органическим инородным телам, так как может увеличить скорость инфицирования. Однако не было доказано, что пластыри приносят пользу во времени для заживления роговицы или сокращения дней с симптомами. После удаления инородного тела лечение такое же, как и при ссадине, и проспективное рандомизированное исследование с тремя группами показало, что наложение повязки не показало разницы в днях до комфорта или заживления.

Дифференциальный диагноз

При любом болезненном красном глазу, при ощущении инородного тела необходимо исключить другую этиологию. Полезен широкий дифференциальный диагноз. Следующая дифференциация для инородных тел роговицы включает, но не ограничивается:

  • Ссадины или разрывы роговицы

  • Перфорация или разрыв глазного яблока

  • Внутриглазное инородное тело

  • 4 Ревитальное инородное тело

  • 4 отслойка или кровоизлияние

  • Uveitis

  • Iritis,

  • Endophthalmitis

  • Ultraviolet keratitis

  • Exposure

  • Chemical injuries

Infectious causes include corneal ulcers, herpes zoster ophthalmicus, herpes simplex keratoconjunctivitis или другой простой вирусный или бактериальный конъюнктивит.

Лечение токсичности и побочных эффектов

Большинство осложнений, токсичности и побочных эффектов возникают при контакте с металлическими инородными телами. Полнослойные инородные тела, приводящие к перфорации глазного яблока, имеют свои особенности; однако это выходит за рамки этой темы.

Металлические инородные тела вызывают ранее описанное кольцо ржавчины. Это может прогрессировать до реактивного ирита, вызывая сильную боль и потерю зрения и подвергая пациента риску вторичной инфекции или кератита.

С этими осложнениями и побочными эффектами можно эффективно справиться путем быстрого удаления инородного тела, удаления ржавчины и тщательного амбулаторного наблюдения у офтальмолога.

Прогноз

Прогноз при инородных телах роговицы зависит от локализации, глубины и типа вещества. Поверхностные и периферические инородные тела роговицы имеют отличный прогноз, в большинстве случаев без долговременного дефицита зрения.

Инородные тела роговицы, расположенные в центре или на всю толщину, имеют отличный долгосрочный прогноз. Однако они связаны с большим количеством осложнений и требуют более тщательного и более частого наблюдения.

Все центрально расположенные кольца ржавчины сопряжены с повышенным риском визуально значимого рубцевания. Тем не менее, тщательное и частое последующее наблюдение может помочь избежать этого исхода.

Осложнения

Осложнения возникают редко, хотя и серьезны. Они состоят в основном из реактивного ирита из-за инородных тел роговицы, не удаленных в течение 24 часов, или также наблюдаемых с сохраненными кольцами ржавчины. Существует также риск визуально значимого рубцевания центрально расположенными инородными телами, особенно при сохраненных кольцах ржавчины.

Консультации

Все пациенты с инородным телом роговицы нуждаются в тщательном наблюдении у офтальмолога.

Пациенты с периферически расположенными инородными телами роговицы без остаточного инородного тела могут наблюдаться амбулаторно через 2-3 дня.

Расположенные в центре инородные тела роговицы или оставшиеся кольца ржавчины должны быть обнаружены немедленно (в идеале), хотя разумно в течение 24 часов после события.

При обнаружении оставшихся инертных инородных тел необходимо регулярное наблюдение, причем точное время определяется в каждом конкретном случае, как и в случае с внутриглазным инородным телом.

После возвращения пациента к исходному уровню рекомендуется ежегодное офтальмологическое наблюдение, если не указано иное.

Сдерживание и обучение пациентов

Большинство инородных тел роговицы являются прямым результатом несоблюдения правил ношения хорошо подогнанных защитных очков. Пациенты должны пройти обучение по их ношению при выполнении действий с высоким риском и соответствующей подгонке, поскольку неплотно прилегающие или неадекватные защитные очки также могут привести к травме глаз.

Жемчуг и другие предметы

Важно помнить, что при обследовании пациента с травмой глаза обнаружение одного участка травматического повреждения не исключает дополнительных инородных тел роговицы в другом месте.

Всегда проводите обследование стандартно, рутинно, тщательно и скрупулезно.

Перед исследованием не забывайте откидывать верхнее веко и снимать контактные линзы.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Любой пациент с инородным телом роговицы вступает в контакт с несколькими поставщиками медицинских услуг. Значительное число пациентов осматриваются поставщиками первичной медико-санитарной помощи, включая врачей, практикующих медсестер и оптометристов. Многие из этих пациентов поступают в отделение неотложной помощи. Здесь медсестры будут проводить сортировку, и они, возможно, уже заметили неправильный зрачок и решили закрыть глаз, чтобы защитить его, как открытый шар. Они также могут взять измеритель внутриглазного давления, который будет направлять осмотр. Как показало одно ретроспективное обзорное исследование, внутриглазное давление было одним из определяющих факторов в исходах открытого глобуса.[6] [Уровень 4] Пациенты также могут обратиться за консультацией к фармацевту, который проинструктирует их о правильном использовании глазных капель. Важна межпрофессиональная командная работа. Как только начальные стадии этого состояния находятся под контролем, необходимо тщательное наблюдение у специалиста. Многие поставщики медицинских услуг играют важную роль.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Инородное тело роговицы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Heier JS, Enzenauer RW, Wintermeyer SF, Delaney M, LaPiana FP. Травмы и заболевания глаз в госпитале боевого обеспечения в поддержку операций «Щит пустыни» и «Буря в пустыне». Арка Офтальмол. 1993 июня; 111 (6): 795-8. [PubMed: 8512480]

2.

DelMonte DW, Ким Т. Анатомия и физиология роговицы. J Катаракта рефракта Surg. 2011 март; 37(3):588-98. [PubMed: 21333881]

3.

Beyer H, Cherkas D. Удаление инородного тела роговицы с помощью изогнутого кончика иглы. Am J Emerg Med. 2012 март; 30 (3): 489-90. [PubMed: 21354749]

4.

Маседо Филью Э.Т., Лаго А., Дуарте К., Лян С.Дж., Лима А.Л., Фрейтас Дд. Поверхностное инородное тело роговицы: лабораторно-эпидемиологические аспекты. Арк Брас Офтальмол. 2005 г., ноябрь-декабрь; 68 (6): 821-3. [В паблике: 17344985]

5.

Менгини М., Кнехт П.Б., Кауфманн С., Ковач Р., Уотсон С.Л., Ландау К., Бош М.М. Лечение травматических ссадин роговицы: проспективное рандомизированное исследование с тремя группами. Офтальмологические Рез. 2013;50(1):13-8. [PubMed: 23652196]

6.

Margo JA, Feldman S, Addis H, Bodanapally UK, Ellish N, Saeedi O. Травмы открытого глобуса с нормальным или высоким внутриглазным давлением. Контактные линзы для глаз. 2016 июль;42(4):256-61. [В паблике: 26372477]

Инородное тело в глазу пациента с задержкой развития

Отчеты о клинических случаях

. 2022 май; 55:231.e1-231.e2.

doi: 10.1016/j.ajem.2022.01.043.

Epub 2022 28 января.

Мишка Джошуа
1
, Джеффри Блум
2

Принадлежности

  • 1 Университет штата Райт Медицинский факультет Буншофта, Резидентура по неотложной медицинской помощи, Соединенные Штаты Америки. Электронный адрес: [email protected]
  • 2 Медицинский центр Грандвью, ординатура по офтальмологии, Соединенные Штаты Америки.
  • PMID:

    35148926

  • DOI:

    10. 1016/j.ajem.2022.01.043

Отчеты о случаях заболевания

Joshua Bear et al.

Am J Emerg Med.

2022 май.

. 2022 май; 55:231.e1-231.e2.

doi: 10.1016/j.ajem.2022.01.043.

Epub 2022 28 января.

Авторы

Мишка Джошуа
1
, Джеффри Блум
2

Принадлежности

  • 1 Университет штата Райт Медицинский факультет Буншофта, Резидентура по неотложной медицинской помощи, Соединенные Штаты Америки. Электронный адрес: [email protected]
  • 2 Медицинский центр Грандвью, ординатура по офтальмологии, Соединенные Штаты Америки.
  • PMID:

    35148926

  • DOI:

    10.1016/j.ajem.2022.01.043

Абстрактный

Инородное тело в глазу является относительно распространенной основной жалобой отделения неотложной помощи (ЭД), которая обычно не приводит к офтальмологическому вмешательству. Мы сообщаем о случае 35-летнего мужчины с задержкой развития в анамнезе, который обратился в нашу неотложную помощь для оценки инородного тела глаза. Инородное тело, о котором он сообщил, было удалено и впоследствии идентифицировано как клапан Ахмеда, устройство, используемое для лечения глаукомы. После удаления в отделении неотложной помощи на следующее утро офтальмолог провел осмотр под наркозом с инъекцией антибиотиков. Даже жалобы пациентов на кажущиеся простыми основные жалобы заслуживают критической оценки врачей скорой помощи. При возникновении подозрений или любых сомнений следует получить консультацию специалиста, чтобы гарантировать, что пациенты получают надлежащую помощь и необходимое последующее наблюдение. Это особенно верно, когда сбор анамнеза и осмотр ограничен другими факторами, такими как задержка развития, неполный анамнез или измененный психический статус.


Ключевые слова:

клапан Ахмеда; Чрезвычайная ситуация для глаз; инородное тело глаза; Глаукома.

Copyright © 2022 Elsevier Inc. Все права защищены.

Заявление о конфликте интересов

Декларация о конкурирующих интересах В рукописи нет конфликтов интересов, включая финансовые, консультационные, институциональные и другие отношения, которые могут привести к предвзятости или конфликту интересов. Финансирования на эту работу не поступало.

Похожие статьи

  • Суицидальная идея.

    Хармер Б., Ли С., Дуонг ТВХ, Саадабади А.
    Хармер Б. и др.
    2022 г., 18 мая. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–.
    2022 г., 18 мая. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–.

    PMID: 33351435
    Бесплатные книги и документы.

  • Успешно ли работает отделение неотложной помощи с инородными телами ЛОР? Опыт работы больницы третичного уровня в Австралии.

    Гупта Р., Ньякуну Р.П., Киппакс Дж.Р.
    Гупта Р. и др.
    Ухо, нос, горло, Дж. 2016 г., март; 95 (3): 113-6.
    Ухо, нос, горло, Дж. 2016.

    PMID: 26991220

  • Инородные тела гортани у детей, поступивших в отделение неотложной помощи.

    Нго А, Нг КК, Сим ТП.
    Нго А и др.
    Singapore Med J. 2005 Apr; 46(4):172-8.
    Сингапур Med J. 2005.

    PMID: 15800723

  • Презентация и лечение инородных тел носа в третичной детской больнице в американском районе метро.

    Скоулз М.А., Дженсен Э.Л.
    Скоулз М.А. и соавт.
    Int J Pediatr Оториноларингол. 2016 Сентябрь; 88: 190-3. doi: 10.1016/j.ijporl.2016.07.016. Epub 2016 14 июля.
    Int J Pediatr Оториноларингол. 2016.

    PMID: 27497412

  • Офтальмологические процедуры в отделении неотложной помощи.

    Бабино М.Р., Санчес Л.Д.
    Бабино М.Р. и соавт.
    Emerg Med Clin North Am. 2008 Feb;26(1):17-34, v-vi. doi: 10.1016/j.emc.2007.11.003.
    Emerg Med Clin North Am. 2008.

    PMID: 18249255

    Обзор.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *