Динамизация штифта: Динамизация после проведения интрамедулярного остеосинтеза — Травматология и ортопедия — 13.12.2013

Способ лечения переломов большеберцовой кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят репозицию костных отломков. Выполняют фиксацию отломков штифтом. Через кожные разрезы в просверленные в кости отверстия в проекции проксимальных и дистальных отверстий штифта проводят блокирование штифта с помощью гомотрансплантатов из кортикального слоя кости. Способ обеспечивает исключение необходимости выполнения операции динамизации, снижение травматичности и послеоперационных осложнений.

 

Изобретение относится к области медицины, точнее травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения переломов большеберцовой кости.

Известен способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости, при котором проксимальный и дистальный ее отломки соединяют между собой металлическим штифтом, который вводится в костномозговой канал, а затем блокируется винтами. Винты проводятся через дополнительные кожные разрезы в отверстия, просверленные в кости в области проекций дистальных и проксимальных отверстий штифта (Методические рекомендации по неотложной травматологии: методические рекомендации. Москва, НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 2000, стр.166-175).

При замедленной консолидации перелома выполняют операцию динамизации. Она заключается в удалении статических блокирующих винтов, при этом создается динамическая компрессия костных отломков под действием дозированной нагрузки на конечность при ходьбе, что способствует консолидации перелома.

После клинического и рентгенологического срастания перелома выполняют операцию удаления фиксатора. Она заключается в последовательном удалении блокирующих винтов и штифта.

В случае перелома блокирующих винтов либо ограничиваются удалением их головок, либо удаляют сломанные хвостовики винтов, высверливая их из кости.

Однако существующий метод обладает некоторыми недостатками:

— в случае замедленной консолидации перелома для создания более плотного контакта между костными отломками необходимо выполнять операцию динамизации;

— в ряде случаев происходит перелом блокирующих винтов, что может привести к увеличению травматичности операции по удалению фиксатора;

— при удалении блокирующих винтов в костной ткани остаются отверстия, которые ослабляют кость, что может привести к ее повторному перелому в области винтовых отверстий. Эта опасность увеличивается при высверливании сломанных блокирующих винтов.

Задачами данного изобретения являются:

1) исключение необходимости выполнения операции динамизации;

2) снижение травматичности операции удаления фиксатора за счет исключения необходимости удаления блокирующих элементов конструкции для остеосинтеза.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения переломов большеберцовой кости, включающем репозицию костных отломков, фиксацию отломков штифтом и блокирование штифта с помощью приспособлений, проведенных через кожные разрезы в просверленные в кости отверстия в области проекций дистальных и проксимальных отверстий штифта, в качестве блокирующих приспособлений используют аллотрансплантат из кортикального слоя кости.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на ортопедическом столе на спине, при этом оперируемая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под 90°. Путем тракции и ротации через спицу, проведенную через пяточную кость и закрепленную в скобе, осуществляют непрямую закрытую репозицию отломков. Проксимальнее бугристости большеберцовой кости производят продольный разрез кожи, собственную связку надколенника рассекают или оттягивают. Через метафиз большеберцовой кости вскрывают костномозговой канал.

Под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) в костномозговой канал вводят металлический штифт, который затем вбивают молотком до уровня дистального метафиза.

Под контролем ЭОП производят проксимальное и дистальное блокирование штифта. Для этого по направителю через отдельные разрезы в проекции дистальных и проксимальных отверстий штифта рассверливают кость и в полученные отверстия вводят аллотрансплантаты из кортикальной кости, по два или три в проксимальные и в дистальные отверстия. Трансплантаты имеют круглое сечение, диаметр их соответствует диаметру отверстий в применяемых штифтах, длина соответствует толщине кости в месте их введения.

Таким образом достигается стабильная фиксация основных костных отломков.

Послеоперационная рана ушивается наглухо.

В случае замедленной консолидации перелома динамизация штифта выполняется путем дозированного увеличения нагрузки на конечность при ходьбе. При нагрузке происходит перелом блокирующих приспособлений, приводящий к «самодинамизации» штифта.

После клинического и рентгенологического срастания перелома выполняют операцию удаления фиксатора. Она заключается в удалении штифта. При этом происходит перелом оставшихся блокирующих приспособлений по линии контакта со штифтом (срезывание). К сроку удаления фиксатора происходит консолидация блокирующих приспособлений с большеберцовой костью в области отверстий в последней. Таким образом, разрушению подвергается только центральная часть блокирующих приспособлений.

Клинический пример 1

Больной П., 35 лет. Диагноз: закрытый поперечный перелом костей левой голени в верхней трети со смещением отломков. Травма в результате ДТП.

При поступлении больного в НИИСП наложили скелетное вытяжение за пяточную кость.

Через 9 дней после травмы произвели операцию: закрытый интрамедуллярный остеосинтез левой большеберцовой кости штифтом с проксимальным и дистальным блокированием аллотрансплантатами. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, швы сняты в срок. Больного активизировали, обучили ходьбе с костылями с дозированной нагрузкой на оперированную ногу. Выписали из стационара на 19 сутки.

Через 11 недель после операции отмечались клинические и рентгенологические признаки срастания перелома.

Клинический пример 2

Больная М., 28 лет. Диагноз: закрытый винтообразный оскольчатый перелом костей правой голени в средней трети со смещением отломков. Травма в результате падения при катании на сноуборде.

При поступлении больной в НИИСП наложили скелетное вытяжение за пяточную кость.

Через 8 дней после травмы произвели операцию: закрытый интрамедуллярный остеосинтез левой большеберцовой кости штифтом с проксимальным и дистальным блокированием аллотрансплантатами. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, швы сняты в срок.

Через 7 недель после операции отмечались рентгенологические признаки замедленной консолидации перелома. Для создания дополнительной компрессии отломков была увеличена дозированная нагрузка на ногу. Произошла «самодинамизация» с разрушением дистальных блокирующих трансплантатов. Через 6 недель после динамизации отмечались клинические и рентгенологические признаки срастания перелома.

Положительный эффект от использования данного способа заключается в исключении необходимости госпитализации больного для выполнения операции динамизации в случае замедленной консолидации перелома. Также уменьшается травматичность операции удаления фиксатора за счет исключения необходимости удаления блокирующих винтов. Блокирующие приспособления из аллокости не удаляются, следовательно, после удаления фиксатора в кости не остается поперечных отверстий.

Способ лечения переломов большеберцовой кости, включающий репозицию костных отломков, фиксацию отломков штифтом и блокирование штифта с помощью приспособлений, проведенных через кожные разрезы в просверленные в кости отверстия в проекции проксимальных и дистальных отверстий штифта, отличающийся тем, что в качестве блокирующих приспособлений используют гомотрансплантат из кортикального слоя кости.

Ошибки и осложнения интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза

Введение

Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез является воплощением нового биомеханического принципа фиксации переломов и имеет очевидные преимущества в определенных ситуациях. Преимущество заключается в особой конфигурации стержней с блокированием, что облегчает возможности непрямой репозиции и миниинвазивной фиксации. Непрямая репозиция и закрытая фиксация являются технически более сложными, чем открытая процедура, поэтому необходимо тщательное предоперационное планирование, чтобы выбрать имплантат необходимой длины и размера.

Главное условие для осуществления закрытого интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза — соблюдение методики и последовательности технических приемов: репозиция должна предшествовать установке блокирующих винтов. Несмотря на высокую технологичность и относительную безопасность закрытого интрамедуллярного остеосинтеза длинных костей стержнями с блокированием, применение этой методики не гарантирует отсутствия серьезных осложнений [1].

Недооценка всех компонентов травмы при свежих переломах, неправильно избранный способ лечения могут привести к тяжелым анатомическим и функциональным расстройствам, требующим сложных реконструктивно-восстановительных или стабилизирующих операций [2, 3]. Попытки сохранить неадекватно выполненный остеосинтез или обойтись простой заменой фиксатора лишь отягощают анатомо-функциональные расстройства. В такой ситуации наиболее оправданным представляется радикальный подход к лечению данной категории больных с применением оптимальной оперативной методики в каждом конкретном наблюдении.

Нашей целью послужило изучение причин ошибок и осложнений интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза в лечении переломов длинных костей конечностей и определение путей их устранения.

Материал и методы

В основу исследования положен анализ лечения 86 больных, которым в период с 2004 по 2011 г. выполнено 89 операций интрамедуллярного остеосинтеза стержнями с блокированием. Возраст пациентов варьировал от 18 до 78 лет, большинство (61) составили лица трудоспособного возраста. Переломы типа А по универсальной классификации АО были в 14 наблюдениях, типа В — в 41, типа С — в 31 наблюдении. 82 перелома были закрытыми, в 4 наблюдениях имелись открытые переломы. Операции выполнены в сроки от 2 до 22 сут с момента травмы. При открытых переломах производили первичную хирургическую обработку ран с предварительной фиксацией скелетным вытяжением или аппаратом наружной фиксации. По заживлении ран выполняли интрамедуллярный блокирующий остеосинтез универсальными стержнями без рассверливания. Во всех наблюдениях использовали оригинальные конструкции SYNTHES, STRYKER и FIXION. Все операции производили на специальном ортопедическом столе под контролем рентгеновского электронно-оптического преобразователя. Остеосинтез перелома плечевой кости выполняли в 27 наблюдениях, бедренной — в 31, большеберцовой — в 28 наблюдениях. Остеосинтез плечевой кости осуществляли по антеградной и ретроградной методикам. Во всех наблюдениях остеосинтеза бедра и большеберцовой кости использовали антеградный метод введения стержня. При сочетании перелома диафиза большеберцовой кости с переломом малоберцовой кости в нижней трети или переломом наружной лодыжки выполняли ее остеосинтез метафизарной пластиной.

Результаты и обсуждение

При остеосинтезе переломов бедренной кости в нижней трети диафиза у 2 больных возникла вальгусная деформация до 4-5°. Причиной деформации явилось дистальное блокирование короткими винтами, не вошедшими в противоположный кортикальный слой кости. В настоящее время для профилактики подобных осложнений при введении стержня в дистальный отломок рентгенологически контролируем его положение, располагая фиксатор в центре костномозгового канала, и вводим блокирующие винты через два кортикальных слоя. У одного больного диагностирована замедленная консолидация перелома, связанная с невыполнением динамизации в стандартные сроки. После динамизации наступило сращение перелома. У одного больного отмечено несращение перелома из-за неадекватно закрытой репозиции, выполнено реконструктивно-восстановительное вмешательство в отдаленные (более 5 мес) сроки. Приводим это клиническое наблюдение.

Больной К., 22 лет, поступил через 10 мес после получения травмы (в результате ДТП) с диагнозом: ложный сустав диафиза левой бедренной кости после интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза, смещение костных фрагментов (рис. 1).Рисунок 1. Рентгенограммы левой бедренной кости (а-г) больного К. а — ложный сустав средней трети бедра после интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза, смещение костных фрагментов.Рисунок 1. Рентгенограммы левой бедренной кости (а-г) больного К. б — после реконструктивной операции.Рисунок 1. Рентгенограммы левой бедренной кости (а-г) больного К. в — через 4 мес после операции.Рисунок 1. Рентгенограммы левой бедренной кости (а-г) больного К. г — через 1,5 года после реконструктивной операции; накостный фиксатор удален.Рисунок 1. Вид больного К. д — функциональный результат операции. Выполнена реконструктивная операция: удаление блокирующего стержня, обработка концов костных фрагментов, репозиция и остеосинтез пластиной с угловой стабильностью. Через 4 мес после операции отмечены признаки консолидирующего ложного сустава бедра; через 1,5 года после удаления накостного фиксатора констатирована полная консолидация ложного сустава с хорошим функциональным результатом.

У 3 больных с переломом костей голени диагностирована замедленная консолидация из-за несвоевременного удаления статического винта. После выполнения динамизации у всех наступило сращение переломов. В 2 наблюдениях имело место несращение перелома, связанное с невыполнением закрытой репозиции до блокирования. Потребовалось реконструктивно-восстановительное вмешательство. В одном наблюдении ревизионное вмешательство удалось произвести в ранние сроки (через 6 нед) после остеосинтеза.

Больная П., 57 лет, поступила через 6 нед после получения травмы с диагнозом: винтообразный перелом большеберцовой кости, оскольчатый перелом малоберцовой кости правой голени, смещение отломков после интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза большеберцовой кости, болевой синдром (рис. 2).Рисунок 2. Рентгенограммы костей правой голени больной П. а — после травмы, смещение костных фрагментов.Рисунок 2. Рентгенограммы костей правой голени больной П. б — после интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза смещение костных фрагментов сохраняется.Рисунок 2. Рентгенограммы костей правой голени больной П. в — после реконструктивной операции.Рисунок 2. Рентгенограммы костей правой голени больной П. г — через 11 мес после операции пластина удалена, наступила консолидация переломов, ось голени восстановлена.

Выполнено реконструктивное вмешательство: удаление блокирующего стержня, репозиция отломков и остеосинтез пластиной с угловой стабильностью. Через 11 мес после реконструктивной операции пластина удалена, наступила консолидация переломов и восстановление оси голени.

Из 22 больных, которым был выполнен остеосинтез плечевой кости, у 4 его производили ретроградным способом и у 3 из них произошел перелом дистального фрагмента плечевой кости. В 2 наблюдениях перелом дистального фрагмента плеча был стабильно фиксирован при блокировании стержня. Эти больные лечились без внешней иммобилизации, и осложнение не сказалось на сроках наступления конечного результата. В третьем наблюдении в течение 6 нед использовали внешнюю фиксацию индивидуальным ортезом и потребовалась дополнительная реабилитация. Наблюдавшиеся осложнения заставили нас отказаться от ретроградного введения стержня в плечевую кость.

В 18 наблюдениях остеосинтез плечевой кости выполнен по антеградной методике. У одной больной развился послеоперационный парез лучевого нерва. Потребовалось ревизионное вмешательство — удаление дистального блокирующего винта, расположенного рядом с лучевым нервом. Парез был купирован через 4 мес. В одном наблюдении имели место несостоятельность остеосинтеза из-за неадекватной закрытой репозиции винтообразного перелома средней трети диафиза плеча. Поздняя диагностика несостоятельности остеосинтеза привела к несращению перелома, ложному суставу и остеопорозу плечевой кости. Потребовалось реконструктивно-восстановительное вмешательство. Приводим это наблюдение.

Больная С., 72 лет, поступила через 14 мес после получения травмы и операции с диагнозом: ложный сустав средней трети диафиза левой плечевой кости, несостоятельность интрамедуллярного остеосинтеза, остеопороз. После тщательного предоперационного планирования произведена реконструктивная операция: удаление штифта, обработка и адекватная адаптация краев костных фрагментов, накостный остеосинтез смоделированной пластиной с угловой стабильностью (рис. 3).Рисунок 3. Рентгенограммы левой плечевой кости (а-е) больной С. а — винтообразный перелом диафиза левого плеча.Рисунок 3. Рентгенограммы левой плечевой кости (а-е) больной С. б — после интрамедуллярного остеосинтеза стержнем с блокированием сохраняется ротационное смещение.Рисунок 3. Рентгенограммы левой плечевой кости (а-е) больной С. в — ложный сустав средней трети левого плеча, смещение костных фрагментов.Рисунок 3. Рентгенограммы левой плечевой кости (а-е) больной С. г — после реконструктивной операции. Рисунок 3. Рентгенограммы левой плечевой кости (а-е) больной С. д — признаки консолидации ложного сустава плеча через 3 мес после операции.Рисунок 3. Рентгенограммы левой плечевой кости (а-е) больной С. е — через 13 мес после операции пластина удалена, полная консолидация ложного сустава.Рисунок 3. Вид больной С. ж — функциональный результат операции.

Через 3 мес после реконструктивной операции появились признаки консолидации ложного сустава плеча; через 13 мес после реконструктивной операции пластина удалена, наступила полная консолидация ложного сустава с хорошим функциональным результатом.

Отдаленные результаты лечения в сроки от 6 мес до 6 лет изучены у 76 (88,4%) больных. У 72 (94,7%) больных получены хорошие и отличные результаты. В 4 (5,3%) наблюдениях отмечен неудовлетворительный исход лечения — несостоятельность остеосинтеза и несращение перелома. После реконструктивно-восстановительного вмешательства получены хорошие анатомо-функциональные результаты.

Таким образом, закрытый интрамедуллярный остеосинтез стержнями с блокированием обеспечивает биологическую реконструкцию при переломах длинных костей конечностей в анатомо-функциональном и эстетическом отношении. Однако метод не гарантирует отсутствия ошибок и осложнений. Для уменьшения риска серьезных осложнений необходимо освоить методику выполнения операций, иметь необходимое оснащение в операционной: набор специальных инструментов и имплантаты различного размера.

При осложнениях попытки сохранить неадекватно выполненный остеосинтез или обойтись простой заменой фиксатора лишь отягощают анатомо-функциональные расстройства. В такой ситуации наиболее оправданным представляется выполнение реконструктивно-восстановительного вмешательства с применением оптимальной оперативной методики в каждом конкретном наблюдении. Ревизионное вмешательство в ранние сроки (до 5 нед) позволяет избежать тяжелых анатомо-функциональных и тканевых расстройств.

[Динамика фиксации перелома: время и методы]

Обзор

. 2018 Январь; 121(1):3-9.

doi: 10.1007/s00113-017-0455-6.

[Статья в

немецкий]

L Claes
1

принадлежность

  • 1 Institut für Unfallchirurgische, Forschung und Biomechanik, Universitätklinik Ulm, Helmholzstr. 14, 89081, Ульм, Германия. [email protected]
  • PMID:

    29318341

  • DOI:

    10.1007/s00113-017-0455-6

Обзор

[Статья в

немецкий]

L Claes.

Unfallchirurg.

2018 9 января0003

. 2018 Январь; 121(1):3-9.

doi: 10.1007/s00113-017-0455-6.

Автор

Л Клаас
1

принадлежность

  • 1 Institut für Unfallchirurgische, Forschung und Biomechanik, Universitätklinik Ulm, Helmholzstr. 14, 89081, Ульм, Германия. [email protected]
  • PMID:

    29318341

  • DOI:

    10.1007/s00113-017-0455-6

Абстрактный

Динамизация фиксации перелома часто используется для улучшения процесса заживления перелома; однако термин динамизация используется для обозначения различных методов изменения фиксации переломов в процессе заживления костей. Наиболее часто применяется динамизация интрамедуллярной фиксации гвоздями путем удаления блокирующих винтов. Этот метод может вызвать телескопическое движение между гвоздем и трубчатой ​​костью, которое закрывает разрывы в непрерывности кости и потенциально сдавливает фрагменты перелома. Экспериментальные и клинические исследования показали, что такая динамизация может ускорить процесс заживления костей. В частности, динамизация может улучшить исход переломов с остаточными трещинами после репозиции, но позволяет поддерживать отломки. Альтернативный метод динамизации заключается в уменьшении жесткости фиксации перелома в процессе заживления. Этот метод используется в основном при внешней фиксации. При этой процедуре стабилизирующие элементы фиксатора удаляются в какой-то момент во время лечения, что приводит к большей гибкости фиксации. Сообщается о хороших результатах этого метода, когда динамизация проводится на поздней стадии процесса заживления перелома. Если произошло достаточное образование костной мозоли, можно добиться образования мостиков мозоли и ее созревания. Для обратной динамизации, которая начинается с гибкой фиксации, а затем стабилизируется, значительных преимуществ показать не удалось. Целью лечения перелома должна быть стабильная фиксация с самого начала. Если фиксация перелома нестабильна, ее следует стабилизировать как можно скорее.


Ключевые слова:

биомеханика; внешние фиксаторы; Заживление переломов; интрамедуллярный гвоздь; Переломы большеберцовой кости.

Похожие статьи

  • [Сегментарные переломы большеберцовой кости: критический ретроспективный анализ 49 случаев].

    Бонневиаль П., Каривен П., Бонневиаль Н., Мансат П., Мартинель В., Верхаге Л., Мансат М.
    Бонневиаль П. и др.
    Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2003 сен; 89(5):423-32.
    Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2003.

    PMID: 13679742

    Французский.

  • Влияние динамизации статического блокирующего гвоздя на заживление перелома.

    Ву CC, Ши CH.
    Ву С.К. и др.
    Может J Surg. 1993 авг; 36 (4): 302-6.
    Может J Surg. 1993.

    PMID: 8370009

  • Динамизация ногтей при замедленном сращении и несращении переломов бедренной и большеберцовой костей.

    Вон Дж., Гота Х., Коэн Э., Фантри А.Дж., Феллер Р.Дж., Ван Метер Дж., Хайда Р., Борн, Коннектикут.
    Вон Дж. и др.
    Ортопедия. 2016 1 ноября; 39 (6): e1117-e1123. дои: 10.3928/01477447-20160819-01. Epub 2016 30 августа.
    Ортопедия. 2016.

    PMID: 27575039

  • Модуляция напряжения имплантатов для фиксации переломов.

    Белтран М.Дж., Коллиндж, Калифорния, Гарднер, М.Дж.
    Белтран М.Дж. и соавт.
    J Am Acad Orthop Surg. 2016 Октябрь; 24 (10): 711-9. doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00175.
    J Am Acad Orthop Surg. 2016.

    PMID: 27579811

    Рассмотрение.

  • Противоречия в лечении переломов: ранняя и поздняя динамизация.

    Шульц Б.Дж., Коваль К., Салехи П.П., Гарднер М.Дж., Цериник Д.Л.
    Шульц Б.Дж. и соавт.
    Ортопедия. 2020 1 мая; 43 (3): e125-e133. дои: 10.3928/01477447-20200213-08. Epub 2020 20 февраля.
    Ортопедия. 2020.

    PMID: 32077970

    Рассмотрение.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Алгоритм ведения внешней фиксации при повреждении артерий голени для спасения конечностей.

    Джин Л., Чжан С., Чжан Ю., Линь С., Фэн Д., Ху К.
    Джин Л. и др.
    BMC Surg. 2022 3 марта; 22 (1): 79. doi: 10.1186/s12893-022-01486-2.
    BMC Surg. 2022.

    PMID: 35241049
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Мета-анализ приложений 3D-печати при травматических переломах.

    Ян С., Линь Х., Луо С.
    Ян С. и др.
    Передний сург. 2021 31 августа; 8:696391. doi: 10.3389/fsurg. 2021.696391. Электронная коллекция 2021.
    Передний сург. 2021.

    PMID: 34532337
    Бесплатная статья ЧВК.

использованная литература

    1. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986 ноя;(212):89-100

      пабмед

    1. J Bone Joint Surg Br. 1995 май; 77 (3): 412-6

      пабмед

    1. Инт Ортоп. 2005 апр; 29 (2): 101-4

      пабмед

    1. J Bone Joint Surg Am. 1985 июнь; 67 (5): 709-20

      пабмед

    1. Рана. 1999;30 Приложение 1:A44-51

      пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

Обратная динамизация — PMC

1. Verrier S, Alini M, Alsberg E, Buchman S, Kelly AJ, Laschke MW, Menger J, Stegemann JP, Schuetz MA, Miclau T, Stoddart M, Evans CH.
Тканевая инженерия и регенеративные подходы к улучшению заживления крупных костных дефектов. Eur Cell Mater.
[Под давлением]. [PubMed] [Google Scholar]

2. McKay WF, Peckham SM, Badura JM.
Комплексный клинический обзор рекомбинантного костного морфогенетического белка-2 человека (INFUSE Bone Graft). Инт Ортоп.
2007.
Декабрь; 31 (6): 729-34. Epub 2007 Jul 17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Jones AL, Bucholz RW, Bosse MJ, Mirza SK, Lyon TR, Webb LX, Pollak AN, Golden JD, Valentin-Opran A; Оценка BMP-2 в хирургии большеберцовой травмы-Allgraft (BESTT-ALL) Исследовательская группа. Рекомбинантный BMP-2 человека и аллотрансплантат в сравнении с аутогенным костным трансплантатом для реконструкции диафизарных переломов большеберцовой кости с дефектами кортикального слоя. Рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am.
2006.
Июль; 88 (7): 1431-41. [PubMed] [Академия Google]

4. Лиссенберг-Тунниссен С.Н., де Гортер Д.Дж., Зьер С.Ф., Шиппер И.Б.
Использование и эффективность костных морфогенетических белков при заживлении переломов. Инт Ортоп.
2011.
Сентябрь; 35 (9): 1271-80. Epub 2011 Jun 23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Swiontkowski MF, Aro HT, Donell S, Esterhai JL, Goulet J, Jones A, Kregor PJ, Nordsletten L, Paiement G, Patel A .
Рекомбинантный костный морфогенетический белок-2 человека при открытых переломах большеберцовой кости. Подгрупповой анализ данных, объединенных из 2 проспективных рандомизированных исследований. J Bone Joint Surg Am.
2006.
Июнь; 88 (6): 1258-65. [PubMed] [Академия Google]

6. Вэй С., Цай С., Хуан Дж., Сюй Ф., Лю С., Ван Ц.
Рекомбинантный BMP-2 человека для лечения открытых переломов большеберцовой кости. Ортопедия.
2012.
Июнь; 35(6):e847-54. [PubMed] [Google Scholar]

7. Carragee EJ, Hurwitz EL, Weiner BK.
Критический обзор испытаний рекомбинантного человеческого костного морфогенетического белка-2 в хирургии позвоночника: новые проблемы безопасности и извлеченные уроки. Спайн Дж.
2011.
11 июня (6): 471-91. [PubMed] [Google Scholar]

8. Дуда Г. Н., Мандруззато Ф., Хеллер М., Гольдхан Дж., Мозер Р., Хели М., Клаес Л., Хаас Н.П.
Механические граничные условия заживления переломов: пограничные показания при лечении нерассверленного гвоздя большеберцовой кости. Дж. Биомех.
2001.
Май; 34 (5): 639-50. [PubMed] [Google Scholar]

9. Goodship AE, Lawes TJ, Rubin CT.
Высокочастотные механические сигналы низкой амплитуды ускоряют и усиливают восстановление эндохондральной кости: предварительные доказательства эффективности. J Ортоп Res.
2009.
Июль; 27 (7): 922-30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Kenwright J, Goodship AE.
Контролируемая механическая стимуляция при лечении переломов большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Relat Res.
1989.
Апрель; 241:36-47. [PubMed] [Google Scholar]

11. Kenwright J, Richardson JB, Cunningham JL, White SH, Goodship AE, Adams MA, Magnussen PA, Newman JH.
Осевое смещение и переломы большеберцовой кости. Контролируемое рандомизированное исследование лечения. J Bone Joint Surg Br.
1991.
Июль; 73 (4): 654-9. [PubMed] [Google Scholar]

12. Перрен С.М.
Эволюция внутренней фиксации переломов длинных костей. Научная основа биологической внутренней фиксации: выбор нового баланса между стабильностью и биологией. J Bone Joint Surg Br.
2002.
Ноябрь; 84 (8): 1093-110. [PubMed] [Google Scholar]

13. Аугат П., Бургер Дж., Шорлеммер С., Хенке Т., Пераус М., Клас Л.
Сдвигающее движение в месте перелома задерживает заживление в модели диафизарного перелома. J Ортоп Res.
2003.
Ноябрь; 21 (6): 1011-7. [PubMed] [Академия Google]

14. Кляйн П., Шелл Х., Стрейтпарт Ф., Хеллер М., Касси Дж. П., Кандзиора Ф., Брагулла Х., Хаас Н.П., Дуда Г.Н.
Начальная фаза заживления перелома особенно чувствительна к механическим условиям. J Ортоп Res.
2003.
Июль; 21 (4): 662-9. [PubMed] [Google Scholar]

15. Boerckel JD, Uhrig BA, Willett NJ, Huebsch N, Guldberg RE.
Механическая регуляция роста сосудов и регенерации тканей in vivo. Proc Natl Acad Sci U S A.
2011.
Сентябрь
13;108(37):E674-80. Epub 2011 Aug 29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Беркель Д.Д., Коламбкар Ю.М., Стивенс Х.И., Лин А.С., Дюпон К.М., Гульдберг Р.Э.
Влияние механической нагрузки in vivo на регенерацию крупных костных дефектов. J Ортоп Res.
2012.
Июль; 30 (7): 1067-75. Epub 2011 Dec 14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Claes L, Blakytny R, Besse J, Bausewein C, Ignatius A, Willie B.
Поздняя динамизация за счет снижения жесткости фиксации улучшает заживление переломов в модели остеотомии бедренной кости у крыс. J Ортопедическая травма.
2011.
25 марта (3): 169-74. [PubMed] [Академия Google]

18. Claes L, Blakytny R, Göckelmann M, Schoen M, Ignatius A, Willie B.
Ранняя динамизация за счет снижения жесткости фиксации не улучшает заживление переломов в модели остеотомии бедренной кости у крыс. J Ортоп Res.
2009.
Январь; 27(1):22-7. [PubMed] [Google Scholar]

19. Glatt V, Evans CH, Matthys R.
Дизайн, характеристика и тестирование in vivo нового внешнего фиксатора с регулируемой жесткостью для бедренной кости крысы. Eur Cell Mater.
2012;23:289-98; обсуждение 299. Epub 2012 Apr 21. [PubMed] [Google Scholar]

20. Глатт В., Миллер М., Ивкович А., Лю Ф., Парри Н., Гриффин Д., Врахас М., Эванс С.
Улучшение заживления крупных сегментарных дефектов бедренной кости крыс путем обратной динамизации в присутствии костного морфогенетического белка-2. J Bone Joint Surg Am.
2012.
ноябрь
21;94(22):2063-73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Glatt V, Matthys R.
Регулируемая жесткость, внешний фиксатор для моделей остеотомии бедренной кости крысы и сегментарного костного дефекта. J Vis Exp.
2014;e51558(92). Epub 2014 9 окт.. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Копф Дж., Петерсен А., Дуда Г.Н., Кнаус П.
BMP2 и механическая нагрузка совместно регулируют немедленные ранние сигнальные события в пути BMP. БМС Биол.
2012;10:37
Epub 2012 Apr 30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Pauwels F.
[Новая теория о влиянии механических раздражителей на дифференцировку опорной ткани. Десятый вклад в функциональную анатомию и причинную морфологию несущей конструкции. Z Анат Entwicklungsgesch.
1960;121:478-515. [Немецкий]. [PubMed] [Google Scholar]

24. Chen JC, Jacobs CR.
Механически индуцированная остеогенная детерминация стволовых клеток. Стволовые клетки Res Ther.
2013;4(5):107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Hagiwara Y, Dyment NA, Jiang X, Jiang Ping H, Ackert-Bicknell C, Adams DJ, Rowe DW.
Стабильность фиксации определяет путь дифференцировки периостальных клеток-предшественников при восстановлении переломов. J Ортоп Res.
2015.
Июль; 33 (7): 948-56. Epub 2015 May 13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Агарвал С., Дешнер Дж., Лонг П., Верма А., Хофман С., Эванс С.Х., Пиеско Н.
Роль факторов транскрипции NF-kappaB в противовоспалительном и провоспалительном действии механических сигналов. Ревмирующий артрит.
2004.
Ноябрь; 50 (11): 3541-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Xu Z, Buckley MJ, Evans CH, Agarwal S.
Циклическое растяжение действует как антагонист бета-действий IL-1 в хондроцитах. Дж Иммунол.
2000.
Июль
1;165(1):453-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Клас Л., Рекнагель С., Игнатиус А.
Заживление переломов в норме и при воспалении. Нат Рев Ревматол.
2012.
март; 8(3):133-43. Epub 2012 Jan 31. [PubMed] [Google Scholar]

29. Schmidt-Bleek K, Kwee BJ, Mooney DJ, Duda GN.
Польза и вред воспаления в регенерации костной ткани и его связь с ангиогенезом. Tissue Eng, часть B, ред.
2015.
21 августа (4): 354-64. Epub 2015 Apr 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Wehling N, Palmer GD, Pilapil C, Liu F, Wells JW, Müller PE, Evans CH, Porter RM.
Интерлейкин-1бета и фактор некроза опухоли альфа ингибируют хондрогенез мезенхимальными стволовыми клетками человека через NF-каппаВ-зависимые пути. Ревмирующий артрит.
2009 г..
Март; 60 (3): 801-12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *