Чем лечить стоматит у детей от года: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Стоматит у детей и взрослых: как распознать и быстро вылечить

Лечение молочных зубов у детей

Стоматит: симптомы и причины

Стоматит стоит на первом месте среди болезней слизистой оболочки рта. Это воспаление, которое поражает слизистую ротовой полости и поверхность языка. «Болезнь грязных рук» – так часто называют стоматит, считая это чисто детской проблемой.

Малыши действительно всё пробуют на вкус и тянут предметы в рот, поэтому так распространен стоматит у грудничков, однако болезнь в легкой форме встречается и у взрослых.

Такие разные язвочки: признаки стоматита

Язвенные образования на слизистой рта – главный симптом стоматита. По количеству и внешнему виду афт (язв) можно определить степень и тип болезни. Родители – первые, кто выявляет симптомы стоматита у ребенка, поэтому им нужно знать, как проявляется эта болезнь.

Если на языке и слизистой появилось несколько белесых пятнышек или прыщиков – это стоматит в легкой форме. Как правило, болезнь проходит самостоятельно, но может перейти в более тяжелую стадию.

При средней форме появляется стоматит на языке, многочисленные язвы покрывают внутреннюю поверхность губ, щек, поражают миндалины. Вид афт меняется: пятнышки становятся желтыми с красным краем. У взрослых это единственный симптом, а вот у детей еще и температура повышается до 37–37,5°С.

Дальше болезнь переходит в тяжелую стадию: язвочки сливаются в большие пятна, слизистая отекает, краснеет. Признаки стоматита у детей в этой форме усугубляются: температура повышается до 39°С, ребенок плачет от боли, не может есть и разговаривать.

Стоматит у ребенка: почему дети болеют чаще взрослых

Появление стоматита связывают с проблемами в работе иммунной системы организма. У детей до 7 лет иммунитет еще недостаточно сформирован, поэтому вирусы и бактерии, которые попадают в рот ребенка, провоцируют воспаление слизистой.

Причем факторов риска у детей на порядок больше, чем у взрослых: режущиеся зубы, реакция на новые продукты, привычка тянуть в рот грязные руки и игрушки. В итоге дети болеют стоматитом в десятки раз чаще, чем взрослые.

Причины стоматита

    Часто появление стоматита провоцируется не одним, а сразу несколькими факторами.

    • травмы слизистой оболочки: прикусывания, порезы, царапины;
    • ожог горячей пищей;
    • аллергия на продукты, медикаменты, средства гигиены;
    • повреждение десен, щек и языка зубными протезами, осколками зубов или пломбами;
    • уменьшение количества слюны;
    • сопутствующие болезни: кариес, герпес, сахарный диабет, ОРВИ.

    Стоматит у взрослых и детей: разновидности болезни

    Лечение стоматита у детей или взрослых нельзя начинать, не определив тип болезни. Это связано с тем, что, например, воспаление, вызванное бактериями, бесполезно лечить противовирусными препаратами, а избавиться от аллергического стоматита можно при устранении причины такой реакции организма. 

    Кандидозный стоматит

    Такой стоматит еще называют молочницей ротовой полости, вызывается он грибком Candida albicans. Чаще болеют дети в возрасте до трех лет.

    Определить заболевание можно по белым точкам во рту, которые сливаются в пятна с творожистым налетом. Если снять налет, открывается отечная красная слизистая.

    Афтозный стоматит

    Желтовато-серые язвочки с красным ободком на слизистой ротовой полости.

    Афтозный стоматит у детей – самостоятельное заболевание, у взрослых чаще возникает как осложнение сопутствующих болезней или аллергическая реакция.

    Везикулярный стоматит

    Возбудитель – Vesiculovirus. Болезнь очень заразна, передается контактным путем через посуду, одежду, средства гигиены.

    Переносчики – домашние животные, комары. Во рту больного образуются везикулы – пузырьки, заполненные жидкостью, которые вызывают боль при глотании.

    Сопутствующие симптомы – ломота в теле, повышенная температура, насморк, из-за чего болезнь часто принимают за простуду.

    Бактериальный стоматит

    Воспаление вызывается бактериями разных видов. Заразиться можно в любом возрасте, даже с первых дней жизни. Так, стоматит у новорожденного появляется вследствие передачи инфекции от больной матери при прохождении ребенка по родовым путям.

    При бактериальной форме воспаления слизистая становится темно-красной, язвочки сливаются в пятна, на губах формируются корочки желтоватого цвета. Появляется неприятный запах изо рта, температура повышается до 38°С.

    Герпетическое воспаление слизистой

    Вызывается вирусом герпеса. Чаще всего герпетический стоматит у детей возникает в возрасте до четырех лет.

    Симптомы – болезненные пузырьки на нёбе и челюстях, отечность слизистой, воспаление лимфоузлов, повышение температуры тела.

    Стоматит: лечение по правилам

    Игнорировать стоматит – все равно что играть в русскую рулетку: болезнь может пройти сама по себе или же перейти в хроническую форму с постоянными рецидивами, распространиться на здоровые ткани.

    Кроме того, недуг причиняет массу болезненных ощущений.

    Поэтому при появлении первых симптомов воспаления советуем сразу же обращаться за консультацией в клинику, ведь только врач может определить тип стоматита и подобрать соответствующее лечение.

    Что делает врач:

      Первичный осмотр проводят семейный врач или педиатр, при необходимости привлекаются стоматолог, гастроэнтеролог, эндокринолог.

      • проводит осмотр ротовой полости больного;
      • назначает дополнительное обследование: анализы крови, мочи, кала, мазки со слизистой на бакпосев; при необходимости проводится аллергическая диагностика, изучается состояние иммунитета;
      • определяет разновидность стоматита;
      • составляет план лечения, назначает лекарственные препараты

      Как лечить стоматит у детей

      Стоматит – болезненная проблема, поэтому параллельно с лечением недуга врач назначает анестетики. Для детей в возрасте до шести лет применяют мази (например, зубной гель «Калгель», «Стоматидин») или сиропы («Нурофен», «Ибупрофен»). Школьникам назначают обезболивающие в таблетках.

      Грудничков часто поят водой или некрепким чаем из ромашки. Перед кормлением ротовую полость малыша обрабатывают гелем-анестетиком.

      Лечение стоматита зависит от типа воспаления:

      • кандидозный стоматит лечат с помощью антигрибковых мазей, детям старше шести лет назначают противогрибковые средства в таблетках, полоскания раствором пищевой соды;
      • вирусная форма лечится только противовирусными препаратами;
      • при бактериальном стоматите назначают антибиотики, курс лечения – до 10 дней, также помогают антибактериальные мази;
      • герпетический стоматит лечат противовирусными средствами в таблетках или в виде крема, язвочки обрабатывают оксолиновой мазью;
      • афтозный стоматит хорошо лечится спреями на основе прополиса (если у ребенка нет аллергии), антисептическими мазями и растворами.

      Если лекарство от стоматита подобрано правильно, облегчение наступает уже в первый-второй день, а полностью болезнь проходит спустя 1–2 недели.

      Приходите в стоматологическую клинику 32 Dent — мы позаботимся о ваших зубах и деснах. Мы выполняем все виды лечения: пломбирование каналов и зубов, реставрацию зубов, установим коронку на зуб, а так же проведем лечение молочных зубов у ваших деток.

       

      Другие статьи

      Одноэтапная имплантация зубов

      • Имплантация зубов

      Лингвальные брекеты

      • Исправление прикуса

      Пластиковые брекеты

      лечение, допустимые препараты, симптомы, признаки, профилактика в домашних условиях

      Большинство мам и бабушек уверены, что стоматит возникает из-за того, что ребенок тянет грязные руки или игрушки в рот, поэтому не стоит обращаться за лечением к врачу – достаточно прижечь его зеленкой или пару раз прополоскать рот теплой водой с солью или содой. Это совершенно неправильный подход, чреватый серьезным ожогом слизистой, и тогда лечение может затянуться на несколько недель.

      Причины возникновения стоматита у детей

      Стоматит у детей – воспаление слизистой ротовой полости, возникающее из-за попадания инфекции или аллергической реакции. Часто стоматит сопровождает ОРВИ, потому что иммунитет ребенка ослаблен, а слюна практически не выделяется, поэтому слизистая пересыхает и трескается, открывая путь болезнетворным микробам. Дети становятся капризными и плаксивыми, отказываются от еды. Поэтому очень важно ребенка показать врачу – для начала обратиться к педиатру, а уже тот, в случае необходимости, отправит и к стоматологу.

      — Дети больше подвержены стоматиту, чем взрослые. Во-первых, их иммунитет не такой еще крепкий. Во-вторых, малыши (да и детки постарше) постоянно тянут что-то в рот – грязные руки, игрушки, фрукты или ягоды. А еще часто бывает, что соска упала, а мама вместо того, чтобы ее тщательно вымыть, просто оближет ее и сунет обратно малышу в рот, — говорят специалисты. – Часто стоматит возникает при микротравмах, ожогах слизистой (например, ребенок прикусил щеку или обжег горячим чаем), куда проникают болезнетворные микробы.

      Виды стоматита у детей

      Как правило, у детей чаще всего встречаются следующие виды стоматита:

      • афтозный;
      • герпетический;
      • ангулярный;
      • грибковый.

      Афтозный стоматит

      Он представляет собой небольшую округлую язвочку на слизистой рта (афту), покрытую серовато-желтым налетом и с ярко-красным ободком. Этот вид стоматита незаразен и встречается в любом возрасте. Причины возникновения афтозного стоматита: ослабление иммунитета, стресс, дефицит железа или витамина В12, микротравма или ожог слизистой рта.

      Герпетический стоматит

      Этот вид стоматита вызывается одним из видов герпеса (не путать с генитальным герпесом) и наиболее часто встречается у детей 1-3 лет. Герпетический стоматит очень заразен, и может передаваться через игрушки, которые дети тянут в рот, столовые приборы и т.д.) Главное отличие от афтозного стоматита – язвочки (афты) обсыпают всю слизистую рта, а температура повышается до 38-39°С.

      Ангулярный стоматит

      Ангулярный стоматит больше известен под названием «заеды» — кожа в уголках рта сильно раздражается, мокнет и трескается. Этот вид стоматита не заразен, чаще встречается у детей старше 6 лет, а причиной являются стрептококки. Часто ангулярный стоматит возникает весной, когда иммунитет ослабевает.

      Грибковый стоматит

      Грибковый стоматит (молочница) у детей обычно встречается в младенческом возрасте, хотя может развиться и у подростков при иммунодефиците или длительном приеме антибиотиков. Распознать этот вид стоматита очень легко – слизистая рта, язык и даже десна покрываются белым творожистым налетом. При этом если пленку попытаться счистить, остаются красные воспаленные участки и изъязвления.

      Симптомы стоматита у детей

      Даже у взрослых стоматит может вызвать серьезный дискомфорт, что уж говорить о детях. Малыши могут сильно капризничать и плакать, плохо спать по ночам, отказываться от еды и воды, в некоторых случаях может даже повыситься температура.

      Основные симптомы стоматита у детей:

      • Отечность и краснота слизистой рта,
      • Пузырьки или язвочки (афты),
      • Повышенное слюноотделение,
      • Боль при жевании (особенно твердой пищи),
      • Неприятный запах изо рта,
      • Может появиться белый налет на языке,
      • Подчелюстные лимфоузлы могут увеличиться и быть болезненными.

      Лечение стоматита у детей

      Лечение стоматита должен назначать только врач, поскольку он сразу определит вид и причину возникновения воспаления. Очень важно во время лечения придерживаться щадящей диеты: никаких соленых, острых, кислых продуктов. Лучше, чтобы пища была мягкая или перетертая (суп, йогурт, каша, пюре), не слишком горячая или холодная. Если ребенок жалуется на сильную боль, врач подберет и выпишет ему обезболивающий гель, а при повышении температуры назначит жаропонижающее.

      Очень важно во время лечения стоматита у детей соблюдать гигиену рта: во-первых, на время нужно отказаться от зубной щетки с жесткой щетиной. Щеткой с мягкой щетиной нужно очень аккуратно, но тщательно очистить не только зубы, но и язык, ведь в налете содержится огромное количество болезнетворных микробов, провоцирующих воспаление.

      — Для лечения стоматита у детей хорошо зарекомендовал себя гель Холисал. Они обладает не только противовоспалительным, но и обезболивающим и заживляющим свойствами. Пораженные места нужно мазать тонким слоем два-три раза в день, — советуют врачи.

      Также можно обрабатывать рот антисептическими растворами – например, Мирамистином, Хлоргексидином или полоскать отварами аптечных трав – ромашки или календулы. В старшем возрасте можно использовать антисептические аэрозоли, но до года они категорически запрещены.

      При герпетическом или кандидозном стоматите также назначаются препараты, уничтожающие возбудителя – противовирусные или противогрибковые. Лечение и дозировку назначает только врач. При ангулярном стоматите доктор может выписать препараты, восполняющие дефицит железа в организме ребенка. Если стоматит вызван аллергической реакцией, исключите из рациона малыша все аллергенные продукты и обязательно проконсультируйтесь с врачом-аллергологом.

      При правильном лечении, соблюдении диеты и тщательной гигиены рта, все неприятные симптомы стоматита у детей полностью проходят на 10-15 день.

      Профилактика стоматита у детей

      Чтобы предупредить возникновение стоматита у детей, родителям достаточно придерживаться нескольких простых правил. Если малыш еще находится на грудном вскармливании, мама должна следить за чистотой своей груди, тщательно мыть и дезинфицировать все соски и прорезыватели для зубов, ни в коем случае не облизывать соску, если она упала, или ложку, которой вы кормите ребенка.

      С самого раннего детства необходимо приучать ребенка к тщательной гигиене рта: чистить зубы нужно два раза в день. Следите, чтобы щетина не слишком царапала десны и язык, а также подбирайте пасту в соответствии с возрастом ребенка.

      Следите, чтобы ребенок не тащил в рот грязные игрушки или немытые фрукты, отучайте его от сосания пальцев, напоминайте ему чаще мыть руки.

      Регулярно водите ребенка на профилактический осмотр к стоматологу: кариес нужно своевременно лечить, а если зуб сломался и царапает язык, стоматолог должен подшлифовать острые концы.

      Следите, чтобы в рационе ребенка были продукты, богатые витаминами и железом. Не давайте ребенку слишком горячую пищу или напитки, чтобы не вызвать ожог слизистой.

      Популярные вопросы и ответы

      Когда необходимо обращаться к врачу?

      — Стоматит — довольно частая причина обращения к педиатру у детей до трёх лет, а особенно в период прорезывания зубов, поэтому важно научиться вовремя замечать это состояние и своевременно лечить. К педиатру нужно обращаться незамедлительно, если стоматит сопровождается повышением температуры. Это бывает при вирусном стоматите, чаще всего герпетическом. Лечение, как правило, назначается симптоматическое и противовирусное, — говорит врач-педиатр Дина Наурузова.

      Лечат ли стоматит у детей антибиотиками?

      — Лечение стоматита в большинстве случаев не требует применения системных антибиотиков, а лечится местными антисептиками в виде растворов или антимикробными гелями, — говорит врач-педиатр.

      Передается ли стоматит между людьми?

      — Стоматит заразен ,если он вызван вирусной или бактериальной инфекцией, путь передачи воздушно-капельный или через предметы быта. При грибковом стоматите заражение идёт от матери к малышу при родах, — говорит Дина Наурузова.

      Что делать, если у ребенка часто появляется стоматит?

      — Если стоматит появляется часто, то есть рецидивирует, нужно прежде всего исключить иммунодефицитные состояния, авитаминоз, анемии и заболевания ЖКТ. Для этого врач назначит ряд анализов и других исследований, — говорит доктор.

      Язвы полости рта у детей – обзор клинической картины | Italian Journal of Pediatrics

      Был проведен систематический поиск литературы с использованием баз данных PubMed Science в период с января 1965 г. по декабрь 2020 г. с использованием следующих терминов MeSH: «язвы полости рта», «стоматит полости рта» и «дети».

      Всего с 1965 г. было опубликовано 199 статей, включая отчеты о клинических случаях, перекрестные исследования, ретроспективные когортные исследования и серии случаев. Восемьдесят одна статья была исключена из-за отсутствия или дублирования полного текста. Исследования были ограничены людьми и тезисами конференций, а неанглоязычная литература была исключена.

      Классификация

      Язва определяется как полное нарушение эпителия, которое покрывается фибриновым налетом и выглядит как белое поражение, окруженное эритемой. Если поражение слизистой продолжается более 14 дней, оно считается хроническим, в противном случае — острым язвенным заболеванием [3]. Рецидивирующие язвы определяются как аналогичные эпизоды с прерывистым заживлением [4] и описываются как рецидивирующий афтозный стоматит (РАС). РАС подразделяют на малые, большие и герпетиформные афты [5]: малые афты представляют собой наиболее распространенную разновидность РАС (80–85%), которые варьируют в размере от 3 до 10 мм и обычно поражают неороговевающую слизистую оболочку полости рта (губы, щеки, дно полости рта, вентральная и боковая поверхности языка). Во время эпизода незначительных афт возникает максимум 5 язв, которые сохраняются в течение 10–14 дней, прежде чем они заживают без образования рубцов.

      Большие афты крупнее (более 10 мм) и глубже, чем малые афты, они сохраняются дольше (более 6 недель) и после заживления могут оставлять шрам. Клинически они проявляются выраженной болью, лихорадкой, дисфагией и недомоганием.

      10% УЗВ классифицируют как герпетиформные афты, наименее распространенный тип. Он определяется как многократное рецидивирующее образование не менее 10 (одновременно может быть до 100 язв) небольших язв размером 2-3 мм, которые могут сливаться в более крупные язвы (как это наблюдается при вирусных инфекциях, отсюда и название).

      Кроме того, язвы в полости рта классифицируются как солитарные и множественные язвенные поражения [6].

      Местная и системная этиология язв полости рта

      Подробный анамнез пациента необходим для выявления других симптомов, указывающих на возможную основную инфекцию, фон аутоиммунного процесса, иммуносупрессию или поражение желудочно-кишечного тракта, или то ли это просто локальная проблема. На рисунке 1 представлена ​​сводка всех потенциальных дифференциальных диагнозов язв в полости рта, а в таблице 1 представлен табличный обзор заболеваний в зависимости от времени возникновения и размера язв.

      Рис. 1

      Обзор: Поражения полости рта

      Полноразмерное изображение

      Таблица 1 Клинические характеристики

      Полноразмерная таблица

      Легче всего определить причины травм: прямое воздействие тепла, кислотности или давления. Повторяющиеся травматические язвы или укусы могут наблюдаться у детей с расстройствами аутистического спектра и умственной отсталостью [7] или в контексте припадков. Другими причинами повторяющихся локальных травматических язв могут быть неподходящие брекеты или агрессивная чистка зубов. Пациенты с ночной привычкой скрипеть зубами (бруксизм) также могут страдать от рецидивирующих язв на щеках, а также иметь другие симптомы, такие как повреждение зубной эмали или деформация языка. Факторами риска развития бруксизма являются чрезмерное беспокойство, напитки, содержащие кофеин, умственная отсталость, гиперактивность и детский церебральный паралич [8]. Повреждение слизистой оболочки является наиболее распространенным острым побочным эффектом, с которым сталкиваются пациенты, проходящие лучевую терапию головы и шеи. Клинически это проявляется эритемой, атрофией слизистой оболочки и изъязвлением с псевдомембранами или без них [9].].

      Эозинофильная язва, также известная как травматическая язвенная гранулема, травматическая гранулема полости рта или травматическая язва, представляет собой доброкачественное, самокупирующееся заболевание полости рта, которое часто возникает на латеральной поверхности языка, но также может наблюдаться на деснах и других участках слизистой оболочки полости рта [10] . Проявляется в виде острой проколотой язвы, часто связанной с травмой, особенно у маленьких детей при прорезывании зубов.

      Вирусные/бактериальные инфекции

      Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), он является наиболее частой вирусной причиной язв в полости рта и встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Начальным признаком является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периоральной области, пациенты обычно лихорадочны с распространенными поверхностными заполненными жидкостью везикулами, которые быстро разрушаются, образуя скопление мелких язв как на ороговевшей, так и на неороговевающей слизистой оболочке. При физикальном осмотре они могут выглядеть плоскими, желтоватого цвета и размером примерно 2-5 мм, они быстро кровоточат и заживают без образования рубцов в течение 18 дней [11]. Приблизительно у трети этих пациентов будут развиваться рецидивирующие эпизоды лабиального герпеса. Язвы, вызванные вирусом простого герпеса 2 (ВПГ-2), похожи на язвы при первичной инфекции ВПГ-1 и являются следствием орогенитальной или вертикальной (от матери к ребенку) передачи.

      Герпангина поражает в основном детей в возрасте до 5 лет, у которых появляются внезапная боль в глотке, лихорадка и множественные язвы на задней стенке глотки. Это в основном вызывается энтеровирусами, особенно вирусом Коксаки, и имеет пик эпидемии в летние месяцы [12]. Болезнь рук, ног и рта (HFMD) вызывается той же группой вирусов и клинически проявляется множественными волдырями в полости рта после продромальной фазы лихорадки и боли в горле. В то время как поражения Herpangina обычно обнаруживаются только в задней части рта (небная дужка, мягкое небо, язычок и миндалины), волдыри HFMD возникают в передней части рта и вызывают поражения на подошвах ног и ладонях. Оба заболевания обычно протекают легко и проходят самостоятельно [13].

      Первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) обычно характеризуется лихорадкой, фарингитом, лимфаденопатией и утомляемостью, а также редко вызывает неврологические осложнения [14]. Клиническое обследование может выявить гепатоспленомегалию, а лабораторные данные включают наличие атипичного лимфоцитоза и специфических антител. Волосатая лейкоплакия полости рта представляет собой доброкачественное, бессимптомное, белое гиперкератотическое поражение, поражающее преимущественно боковую границу языка, одностороннее или двустороннее. Его поверхность может быть плоской и вертикально гофрированной. Факторы, которые определяют, будет ли продуктивная репликация EBV в эпителии полости рта вызывать волосатую лейкоплакию полости рта, включают приспособленность местных иммунных реакций, профиль экспрессии гена EBV и местные факторы окружающей среды [15].

      Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция часто остается бессимптомной у здоровых детей и взрослых, но клинические симптомы могут включать лихорадку, миалгию, шейную лимфаденопатию и легкий гепатит. Это может вызвать неглубокие язвы во рту с закругленными краями и желтым налетом или псевдомембранами, наиболее распространенными на твердом и мягком небе [16]. Заболевания полости рта, связанные с цитомегаловирусом человека, в основном наблюдаются у пациентов, получающих иммуносупрессию или ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), у них могут развиваться рецидивирующие афтозные язвы полости рта.

      Первичные туберкулезные поражения полости рта встречаются редко, но все же встречаются у детей [17], поражая десны и слизисто-щечные складки, обычно проявляясь единичным поражением, связанным с увеличением подчелюстных лимфатических узлов.

      У сексуально активных подростков с неясными язвами во рту следует учитывать сифилис, инфекцию, вызываемую бледной трепонемой, которая часто сначала проявляется орально [18]. Клинические проявления сифилиса разнообразны, так как при первичном инфицировании на месте поражения возникает шанкр (выпяченное образование диаметром 2–3 см без красной воспалительной каймы, покрытое желтоватым серозным отделяемым, длящееся 2–4 нед). очаг первичной инфекции. Важной характеристикой сифилитического поражения является отсутствие болевой симптоматики. Вторичный сифилис с диффузной и безболезненной пятнисто-папулезной кожной сыпью (сифилитическая розетка) также может поражать ротовую полость: красноватые овальные пятна и язвы, окруженные эритематозным ореолом.

      Дифференциальный диагноз белых поражений проводится с дифтерией, заболеванием, вызываемым Corynebacterium diphtheriae у детей без записей о прививках. Первоначально он проявляется лихорадкой, болью в горле и шейной лимфаденопатией. Язвы локализуются в верхних дыхательных путях и вызывают образование воспалительной псевдомембраны. Необычные места инфекции включают слизистую оболочку щек, губ, языка и твердого неба [19]. Редко можно увидеть кожную дифтерию, при которой присутствуют язвенные поражения кожи, покрытые серой пленкой.

      Язвенно-некротический гингивит — редкое заболевание с острым, болезненным и деструктивным течением с межзубным некрозом десен и кровотечением. Классически это наблюдалось среди военнослужащих во время Первой мировой войны из-за плохой гигиены полости рта, стресса и недоедания. В настоящее время факторами риска являются курение, травма, ранее существовавший гингивит или иммуносупрессия. Это оппортунистическая бактериальная инфекция, преимущественно ассоциированная со спирохетами [20].

      Грибковые инфекции

      В полости рта встречаются поверхностные и инвазивные грибковые инфекции, в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, первичные иммунодефициты, ВИЧ, вторичные иммунодефициты, вызванные лекарствами). Кандидозная инфекция вряд ли вызовет язвы в полости рта, однако это могут сделать острый псевдомембранозный кандидоз или острый атрофический кандидоз [21].

      Микозы, вызывающие язвы во рту, включают зигомикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, бластомикоз и паракокцидиомикоз [22].

      Дефицит питания

      Рецидивирующий афтозный стоматит может быть вызван дефицитом комплекса витаминов группы В, фолиевой кислоты [23], железа [24] или цинка [25]. Как правило, можно увидеть небольшие афты.

      Желудочно-кишечные заболевания

      Поскольку ротовая полость является частью желудочно-кишечного тракта, рецидивирующие язвы во рту также могут быть вызваны желудочно-кишечными заболеваниями. Как правило, целиакия может проявляться множественными небольшими язвами с ограниченными краями и желтым/серым дном [26], дополнительно ребенок может жаловаться на боль в животе, вздутие живота или диарею. Те же проявления или ангулярный хейлит, периоральная эритема и отек губ могут быть вызваны воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона, язвенный колит или неопределенный колит) [27].

      Лекарства

      Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), β-блокаторы, антибиотики, пероральные противодиабетические средства, антигипертензивные средства, ингибиторы агрегации тромбоцитов, сосудорасширяющие средства и ингибиторы протеазы вызывают язвы во рту, как правило, изолированные, локализованные на стороне языка и устойчивы к обычным методам лечения [28]. В 90% всех случаев острой реакции «трансплантат против хозяина» (оРТПХ) также поражается слизистая оболочка щек [29]. Первоначально это начинается с неспецифической эритемы и изъязвлений, которые могут поражать неороговевающую и ороговевшую слизистую оболочку полости рта и могут привести к полному разрешению после режима кондиционирования.

      Синдром Стивенса-Джонсона — это иммуноопосредованное заболевание, обычно вызываемое лекарствами (НПВП, сульфаниламидами, противоэпилептическими средствами или антибиотиками), а также инфекционной этиологией, особенно вирусом простого герпеса и микоплазменной пневмонией. После продромального заболевания фенотип заболевания сильно преобладает над слизистыми оболочками [30] и может быть связан со значительной заболеваемостью. Проявления заболевания в полости рта представлены болезненными эритематозными корками и эрозиями с серовато-белой пленкой.

      Воспаления

      Многоформная эритема (МЭ) представляет собой аутоиммунное кожно-слизистое заболевание с острым началом без продромальных симптомов и может быть разделено на 2 подгруппы: МЭ без поражения слизистой оболочки (МЭ минор) и МЭ с поражением слизистой оболочки (МЭ большой). Это результат гиперчувствительности иммунного ответа типа IV к провоцирующим инфекционным (Herpes simplex типа 1 и 2, Mycoplasma pneumonia) или фармакологическим (NSAR, противоэпилептические средства и антибиотики, особенно пенициллины и сульфаниламиды) агентам [31]. У 70% пациентов имеются проявления в полости рта [32], первоначально в виде отечных макулярных поражений губ и слизистой оболочки щек. Запущенные поражения проявляются множественными везикулобуллезными поражениями, которые разрушаются с образованием псевдомембраны. У части пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды ЭМ, которые показывают более низкий ответ на иммуносупрессию [32].

      Некоторые везикулобуллезные заболевания, такие как вульгарная пузырчатка, пемфигоид слизистых оболочек и буллезный пемфигоид, проявляются в виде множественных и хронических язвенных поражений полости рта.

      Pemphigus vulgaris характеризуется наличием циркулирующих аутоантител иммуноглобулина G против десмоглеина 3, что приводит к потере клеточной адгезии (акантолизу) и образованию пузырей, разрыв которых прогрессирует с образованием болезненных эрозий [33]. Поражения обычно поражают слизистую оболочку щек, вовлечение десен может быть в форме десквамативного гингивита, что является характерным признаком вульгарной пузырчатки. Поскольку поражения распространяются в течение нескольких недель, пока не охватят большие участки полости рта, сосуществующий кандидоз может маскировать типичные признаки поражений. Пемфигоид слизистых оболочек, также известный как рубцовый пемфигоид, также является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое продуцирует аутоантитела (IgG в 97%, IgA у 27%, IgM у 12%), нацеленных на определенные компоненты базальной пластинки эпителия [34]. Пузыри, преимущественно поражающие десну, занимают всю толщу эпителия. Небо, пищевод или слизистая оболочка носа также могут быть поражены. Кровоизлияния в буллы являются диагностическим признаком пемфигоида слизистых оболочек, а также положительным симптомом Никольского.

      Буллезный пемфигоид может вызывать поражения слизистой оболочки полости рта, которые сходны с вульгарной пузырчаткой и пемфигоидом слизистых оболочек, но меньшего размера и менее болезненны. Гистология показывает воспалительный инфильтрат с преобладанием эозинофилов и субэпидермальные пузыри. Инфантильный буллезный пемфигоид проявляется уртикарными бляшками и волдырями на руках и ногах [35].

      Красный плоский лишай представляет собой воспалительный дерматоз, проявляющийся фиолетовыми многоугольными папулами, поражающими запястья, нижние конечности, слизистую оболочку половых органов и полости рта, оставляющими участки гиперпигментации после заживления. Существуют различные подтипы с различными клиническими проявлениями: ретикулярный, атрофический, эрозивно-язвенный, буллезный и бляшковидный [36]. Атрофический или эрозивный красный плоский лишай, поражающий десны, приводит к десквамативному гингивиту, который также был обнаружен при вульгарной пузырчатке и пемфигоиде слизистых оболочек [37].

      Линейное IgA-заболевание получило свое название после обнаружения линейного отложения IgA-антител вдоль зоны базальной мембраны кожи и/или слизистых оболочек при прямой иммунофлюоресценции. Клинически это проявляется в виде пузырей с возможной конфигурацией «нитки жемчуга» и эритематозно-уртикарным основанием, преимущественной локализацией являются аногенитальная область, а также полость рта и конъюнктива [38]. Лекарства являются возможным триггером, но также существует связь с воспалительным заболеванием кишечника [39].]. В основном дети дошкольного возраста страдают самоизлечивающимся течением.

      Гангренозная пиодермия — редкий нейтрофильный дерматоз, характеризующийся рецидивирующими болезненными кожными язвами с четко очерченными, приподнятыми, нависающими пурпурно-голубоватыми краями, начинающимися как небольшие фолликулярные пустулы. Точная этиология неясна, но наиболее популярной теорией является иммунная этиология, поддерживаемая связью с иммунологическими расстройствами, такими как ревматоидный артрит и ВЗК, и их реакцией на лечение иммуносупрессивной терапией. Специфических серологических маркеров нет, поэтому диагноз зависит от анамнеза и физического осмотра [40]. Заболевание может поражать любую анатомическую область, но поражение полости рта встречается редко [41].

      Некротизирующее гранулематозное воспаление и васкулит мелких сосудов дыхательных путей и почек являются типичными проявлениями у пациентов с гранулематозом с полиангиитом, системным воспалительным заболеванием. Могут быть поражены и другие органы, проявления в полости рта варьируют от 6 до 13% [42] и обычно представлены клубничным гингивитом (красновато-багровые экзофитные отеки десен с петехиальными кровоизлияниями) или гиперпластическими поражениями десен.

      Некротизирующая сиалометаплазия представляет собой доброкачественное самокупирующееся воспалительное поражение, обычно возникающее в полости рта в местах, где ткань малых слюнных желез присутствует в основном на небе, слизистой оболочке губ и дне рта. Язва возникает внезапно, увеличивается в размерах, сопровождается болью, иррадиирующей в ухо и глотку, и через 4–12 недель полностью рассасывается [43]. Поражение может быть вызвано послеоперационными вмешательствами, периодической рвотой или употреблением табака, что приводит к повреждению сосудов, вызывая сначала ишемические изменения, а затем инфаркт слюнных желез. Процесс заживления вызывает кратковременную метаплазию и изменения архитектуры протоков.

      Этиология болезни Бехчета до сих пор широко неизвестна, но, по-видимому, это взаимодействие между генетическим фоном (HLA-B51, -A26, -B15, -B27 и -B56) и врожденной иммунной системой (гиперактивность нейтрофилов), которая приводит к системному воспалению с рецидивирующими лихорадками, поражениями слизистых оболочек, суставов, глаз, неврологическими, сосудистыми и желудочно-кишечными поражениями. Проявления в полости рта представляют собой дискретные круглые язвы с желто-серым псевдомембранозным основанием и красным ореолом, поражающие губы, язык, щеки и небо, исчезающие без рубцевания [44]. Критерии международной классификации [45] болезни Бехчета требуют рецидивирующего орального афтоза (не менее 3 раз в год, осмотр врачом) плюс не менее двух других проявлений (генитальная язва, поражения кожи, поражения глаз или положительный тест на патергию). Течение рецидивирующее и непредсказуемое, часто остается активным с появлением новых симптомов у детей.

      Дифференциальный диагноз язв полости рта и половых органов проводится с синдромом MAGIC («язвы рта и половых органов с воспаленным хрящом»), если сосуществует воспаленный хрящ [46].

      Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание, которое может поражать любую систему органов (почек, желудочно-кишечного тракта, гематологическую, костно-мышечную, легочную, сердечно-сосудистую, неврологическую, кожную), включая полость рта [47]. Изъязвления в полости рта или носоглотки обычно безболезненны и не являются ведущими симптомами. Пациенты часто отмечают неспецифические симптомы, такие как рецидивирующая лихорадка, анорексия, потеря веса и артралгии.

      Важным дифференциальным диагнозом рецидивирующих эпизодов лихорадки и язв в полости рта, сопровождающихся фарингитом и шейным аденитом, является периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит-синдром (синдром PFAPA) [48]. Заболевание обычно начинается в возрасте до 5 лет и обычно проходит к подростковому возрасту. Предполагаемые факторы патогенеза включают инфекцию и цитокиновую дисфункцию в сочетании с сильной семейной кластеризацией. Сообщалось об афтозных изъязвлениях в полости рта как об одном из проявлений нескольких периодических синдромов, таких как синдром периодической лихорадки, семейная средиземноморская лихорадка, гипериммуноглобулинемия D [49].] или циклической нейтропении [50].

      Пациенты, которые обращаются в основном с сухостью во рту, должны рассматриваться как синдром Шегрена, особенно при сопутствующей гипосаливации. Это редкое аутоиммунное заболевание в детской возрастной группе, но оно также может проявляться рецидивирующим отеком околоушной железы, в отличие от взрослых [51]. Первичный синдром Шегрена не связан с каким-либо другим заболеванием, но может вторично развиться при наличии аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, волчанка, склеродермия или полимиозит.

      Синдром Свита представляет собой фебрильный нейтрофильный дерматоз, характеризующийся появлением болезненных эритематозно-фиолетовых поражений, которые могут располагаться в основном на конечностях, туловище, лице и шее. Поражение слизистой оболочки рта, проявляющееся язвой полости рта, встречается редко [52].

      Синдром Рейтера, также известный как реактивный артрит, представляет собой классическую триаду конъюнктивита, уретрита и артрита, возникающую после инфекции, особенно в урогенитальном или желудочно-кишечном тракте. Обычны дерматологические проявления, включая поражения полости рта, изменения ногтей и язвенный вульвит [53]. Кроме того, дифференциальный диагноз язв во рту проводится с саркоидозом, хроническим системным заболеванием (поражающим легкие, лимфатические узлы, кожу, глаза и т. д.) неизвестной этиологии, которое также может поражать слизистую оболочку щеки и десны [54].

      Синдром Мелькеррсона-Розенталя — редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся триадой орофациального отека, параличом лицевого нерва и складками языка. Начало заболевания у детей обычно возникает в возрасте от 7 до 12 лет и может быть связано с язвами во рту [55].

      Варианты лечения язв

      Когда язвы в полости рта являются вторичными по отношению к основному заболеванию (воспалительное заболевание кишечника, недостаточность питания и т. д.), рекомендуется лечить первичное заболевание, чтобы улучшить состояние афт в полости рта.

      Местное лечение направлено на предотвращение суперинфекции, обезболивание, уменьшение воспаления и лечение активных язв. Доказана активность хлоргексидина в отношении оболочечных вирусов (ВПГ, ЦМВ, гриппа, РСВ) [56], также эффективны местные антибиотики (доксициклин, миноциклин). Биоадгезивные пасты с бензокаином 20% обеспечивают обезболивание за счет создания защитной оболочки, лидоаин (5% крем или 10% спрей) оказывают временное обезболивающее действие, противовоспалительные свойства диклофенака (3% с гиалуроновой кислотой 2,5%). быть эффективным. Местные стероиды (бетаметазон, флутиказон в виде спрея или жидкости для полоскания рта) эффективны при лечении активных язв, а также могут использоваться в течение длительного времени, но только в сочетании с противогрибковыми препаратами для снижения риска кандидоза полости рта [57].

      Если местного лечения недостаточно, в качестве системной терапии первой линии применяют пероральный преднизон, в качестве альтернативы можно использовать монтелукаст. Колхицин, дапсон или талидомид также являются эффективными иммуномодуляторами [57]. К местному лечению можно добавить аскорбиновую кислоту [58].

      Рекальцитрантный, рецидивирующий афтозный стоматит, лечение этанерцептом | Стоматологическая медицина | JAMA Dermatology

      Отчет о случае

      50-летняя женщина поступила с 24-летним анамнезом рецидивирующего афтозного стоматита. Еженедельно обычно появлялось от 9 до 12 новых высыпаний, исчезающих примерно через 2 недели. Она испытывала сопутствующую боль, дисфагию и отек губ и языка с субъективной интенсивностью боли 9 баллов. (шкала, 1-10). Симптомы усиливались перед менструацией и оставались неизменными при использовании оральных контрацептивов и после наступления менопаузы. Не было никакой связи с едой или оральной травмой, но она сообщила о вспышках эмоционального стресса. Она отрицала сопутствующую лихорадку, генитальные язвы, поражения кожи или глазные жалобы.

      При физикальном осмотре были обнаружены небольшие эрозии (<5 мм) на левой боковой части языка, слизистой оболочке десен и неороговевающей слизистой оболочке губ, окруженные эритематозными ореолами (рис. 1).

      Рисунок 1.  

      Просмотреть в большом размере

      Неглубокие изъязвления на неороговевающей слизистой оболочке губ до начала лечения этанерцептом.

      Общий анализ крови, уровни азота мочевины сыворотки, креатинина, электролитов, витаминов B 1 , B 2 , B 6 , B 12 , фолиевой кислоты, цинка, ферритина, сывороточного железа, тиреотропина, и антинуклеарные антитела, и культура вируса простого герпеса были в пределах нормы или отрицательными. Аппликационная проба на чувствительность к амальгамам хлорида ртути также дала отрицательный результат. Биопсия показала изъязвление слизистой оболочки с острым и хроническим воспалением.

      Частые постепенно уменьшающиеся курсы перорального приема преднизолона приводили к облегчению боли и заживлению язв. Внутримышечные и местные кортикостероиды, вязкий лидокаин, ацикловир, пероральный эритромицин, доксициклин, пастилки клотримазола и жидкости для полоскания рта, состоящие из гидрохлорида дифенгидрамина, гидрохлорида тетрациклина и преднизона, обеспечивали лишь минимальное и временное улучшение симптомов. Дапсон был начат в ноябре 1995 г., но прекращен из-за ангионевротического отека. Колхицин был начат 19 марта.96, но не переносится из-за диареи. Миноциклин, доксициклин и ацикловир оказались неэффективными.

      Талидомид, от 50 до 100 мг в день, был начат в ноябре 1998 г. со значительным улучшением симптомов пациента. Однако прием талидомида был прекращен из-за сенсорной периферической невропатии пальцев ног. Она начала лечение габапентином, что привело к улучшению ее невропатических симптомов. После прекращения приема талидомида у нее появились вспышки, состоящие из 9до 12 новых эрозий каждые 2 недели с субъективной интенсивностью боли 8 баллов, что снова потребовало системных кортикостероидов.

      Терапевтическая проблема

      Варианты лечения рецидивирующего афтозного стоматита включают местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды, азатиоприн, дапсон, колхицин, пентоксифиллин, пероральный тетрациклин и талидомид. У нашей пациентки афтозный стоматит был успешно купирован талидомидом. Однако у нее развилась сенсорная невропатия, которая потребовала его прекращения. Другие варианты лечения были либо непереносимы, либо неэффективны.

      Раствор

      Этанерцепт (Энбрел) по 25 мг подкожно два раза в неделю был начат в мае 2001 г., что привело к значительному улучшению состояния пациента с афтозным стоматитом в течение 1 месяца (рис. 2). Через 7 мес лечения состояние больного продолжало ухудшаться, но с меньшей частотой, тяжестью и длительностью. Обострения возникали только один раз в месяц, обычно с 3 эрозиями и субъективной интенсивностью боли от 3 до 4 баллов. Обострения проходили через 3-5 дней (в отличие от 2 недель до терапии) и лечились сиропом преднизолона, полоскали и отхаркивали. С этого времени пациент не нуждался в системных кортикостероидах. Во время одного сильного обострения (интенсивность боли 6 баллов) в октябре 2001 г. пациентке была назначена 1 дополнительная доза этанерцепта (25 мг 3 раза в неделю вместо двух раз в неделю) в течение 1 недели, и обострение прекратилось на следующий день.

      Рис. 2.  

      Просмотреть в большом формате Загрузить

      Разрешение изъязвлений при лечении этанерцептом.

      Единственными побочными эффектами этанерцепта у нашего пациента были легкая эритема, уплотнение и болезненность в местах инъекций этанерцепта. Эти реакции в месте инъекции возникают на следующий день после введения этанерцепта и проходят в течение 3 дней, оставляя послевоспалительную гиперпигментацию и легкую индурацию. Она обработала эти области кремом гидрокортизона валерата для местного применения. Общий анализ крови и дифференциальный подсчет через 1 и 7 месяцев лечения этанерцептом были в пределах нормы.

      Комментарий

      Рецидивирующий афтозный стоматит является наиболее распространенным воспалительно-язвенным заболеванием слизистой оболочки полости рта в Северной Америке. Поражения представляют собой локальные, болезненные, неглубокие язвы, как правило, на неороговевающей или плохо ороговевшей слизистой оболочке, часто покрытые серым фибромембранозным налетом и окруженные эритематозным ореолом. Места предрасположенности включают вентральную поверхность языка, дно рта и слизистую оболочку щеки, губ, мягкого неба и ротоглотки. Поражения делятся на 3 группы: малые, большие и герпетиформные язвы. Наиболее распространены небольшие афтозные язвы размером менее 1,0 см, которые рассасываются без образования рубцов в течение 1–2 недель. Крупные афтозные язвы (язвы Саттона) встречаются реже, обычно больше 1,0 см и глубже, медленно заживают в течение 10–30 дней с рубцеванием. Герпетиформные язвы являются наименее распространенным вариантом, с многочисленными сгруппированными язвами размером 1–2 мм, которые сливаются и заживают в течение 7–30 дней. 1 -3 У большинства пациентов рецидивы возникают нечасто, от 2 до 4 раз в год (простой афтоз), в то время как у некоторых наблюдается почти непрерывная активность заболевания, большие и глубокие язвы, выраженная боль или инвалидность, а иногда и генитальные или перианальные язвы. сложный афтоз). Может возникнуть продромальный период жжения или покалывания в этом месте. Поражения обычно отмечаются в детстве или подростковом возрасте и рецидивируют с уменьшением частоты и тяжести с возрастом. Распространенность рецидивирующего афтозного стоматита колеблется от 5% до 50% в общей популяции. Женщины страдают чаще, чем мужчины. 2

      Причина неясна, существует множество возможных предрасполагающих факторов, включая травму, эмоциональный стресс, гормональный фон, семейный анамнез, пищевую гиперчувствительность, вирусы, бактерии и нарушение регуляции иммунитета. 2 ,3 У курильщиков афтозный стоматит встречается реже и с меньшей степенью тяжести, чем у некурящих, возможно, вторично из-за повышенного ороговения вследствие раздражения табаком. 4 Данные свидетельствуют о цитотоксическом воздействии лимфоцитов периферической крови на эпителиальные клетки ротовой полости. У пациентов с активными рецидивирующими афтозными язвами по сравнению с контрольной группой и пациентами с неактивным заболеванием были обнаружены пониженное или обратное соотношение клеток CD4/CD8 и повышенный уровень Т-клеточного рецептора-γδ+ клеток. 5 В очагах афтозного стоматита по сравнению с со здоровым контролем. 6 Высокая экспрессия TNF-α в рецидивирующих афтозных язвах может способствовать активации и привлечению лейкоцитов в эти поражения. 7

      Сопутствующие системные заболевания или устранимые причины, такие как болезнь Бехчета; язвы во рту и половых органах с синдромом воспаленного хряща (MAGIC); синдром лихорадки, афтоза, фарингита и аденита (FAPA); синдром Рейтера; циклическая нейтропения; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека; воспалительное заболевание кишечника; целиакия; и витамин (В 1 , B 2 , B 6 , B 12 , недостаточность фолиевой кислоты, цинка и железа) должны быть исключены. Однако у большинства пациентов нет сопутствующих заболеваний. 2 ,8 -10

      Наиболее эффективные варианты лечения включают местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды 3 ,11 -13 ; азатиоприн 14 ; дапсон 15 ; колхицин 16 ,17 ; пентоксифиллин 18 ; и талидомид. 19 -21 Тестирование пищевых добавок и ароматизаторов также может иметь значение. 22 Сообщалось, что безглютеновая диета эффективна у некоторых пациентов даже при отсутствии доказанной глютеновой болезни. 23 Талидомид остается наиболее эффективным средством в дозах от 100 до 300 мг/сутки при лечении малого и большого рецидивирующего афтозного стоматита. 19 ,21 Талидомид ингибирует выработку ФНО и снижает его активность за счет ускорения деградации его матричной РНК. 24 ,25 Тератогенность, седативный эффект и периферическая сенсорная невропатия, связанные с талидомидом, к сожалению, ограничивают его применение. 26

      Этанерцепт (Энбрел) представляет собой рекомбинантный TNF-растворимый рецептор, состоящий из димерного слитого белка, состоящего из внеклеточной части человеческого TNF-рецептора (p75), связанного с Fc-частью человеческого иммуноглобулина (IgG). Основное действие этанерцепта заключается в конкурентном ингибировании связывания ФНО с ​​рецепторами ФНО на клеточной поверхности, предотвращая опосредованные ФНО клеточные ответы. 27 Этанерцепт эффективен для снижения активности ревматоидного артрита, ювенильного ревматоидного артрита, псориаза и псориатического артрита, 27 -30 и в настоящее время изучается при других заболеваниях, таких как хроническая сердечная недостаточность, саркоидоз, анкилозирующий спондилоартрит и гранулематоз Вегенера. 27

      Этанерцепт хорошо переносится, и наиболее частыми явлениями являются реакции в месте инъекции от легкой до умеренной степени тяжести, которые не приводят к изъязвлению или прекращению лечения. Единственным побочным эффектом, с которым столкнулся наш пациент, были реакции в месте инъекции, о которых сообщалось в 20–49 случаев.% пациентов в течение первых 2 месяцев лечения с последующим снижением частоты. Реакции в месте инъекции характеризуются эритемой, болью, зудом или отеком; возникают через 1-2 дня после инъекции; и длится от 3 до 5 дней. Более 90% реакций в месте инъекции проходят без лечения; остальных лечат пероральными или местными антигистаминными препаратами или местными кортикостероидами. 31 -34 Реакции в месте инъекции могут быть примером опосредованной Т-лимфоцитами реакции гиперчувствительности замедленного типа, которая со временем ослабевает из-за возможной индукции толерантности. Реакции припоминания, реакции в местах предыдущих инъекций после последней инъекции, также могут возникать при продолжении лечения этанерцептом. 33 Сообщений о необычных осложнениях немного. Brion et al. 35 сообщили о дискоидной волчанке и некротическом васкулите у пациентов с ревматоидным артритом, принимавших этанерцепт. У небольшого числа пациентов (0,4–3%) вырабатываются антитела к этанерцепту, но эти антитела являются спорадическими и не нейтрализующими и не коррелируют с клиническим ответом или побочными эффектами. 29 ,36 Этанерцепт был связан с инфекциями верхних дыхательных путей, но тяжелые инфекции не превышали тех, которые наблюдались в контрольных группах. 31 ,34 ,37 Частота нелимфоидных злокачественных новообразований аналогична ожидаемой частоте в контрольной группе того же возраста. Однако необходимо длительное наблюдение. 37 Число наблюдаемых на сегодняшний день случаев туберкулеза у пациентов, получающих этанерцепт, соответствует ожидаемой фоновой заболеваемости. В отличие от опыта с моноклональными антителами против TNF, нет временной связи между введением этанерцепта и началом клинических проявлений туберкулеза. Туберкулиновые кожные пробы не требовались в клинических испытаниях этанерцепта, но могут быть оправданы у пациентов с факторами риска туберкулеза. 38 Стоимость этанерцепта, 25 мг подкожно два раза в неделю, составляет приблизительно 1500 долларов США в месяц.

      Насколько нам известно, этанерцепт ранее не применялся для лечения рецидивирующего афтозного стоматита, но он обеспечил заметное улучшение состояния с минимальными побочными эффектами у нашего пациента, который не переносил талидомид. Мы предполагаем, что ее улучшение связано с ингибированием TNF-опосредованного клеточного ответа этанерцептом. Это открытие может предложить новый терапевтический вариант для этого хронического и изнурительного расстройства.

      Автор, ответственный за переписку: Джоан Гитарт, доктор медицинских наук, отделение дерматологии, 675 N St Clair, Suite 19-150, Чикаго, Иллинойс 60611 (электронная почта: [email protected]).

      Принято к публикации 21 мая 2002 г.

      Авторы не имеют материальной заинтересованности в данной статье.

      Заявки

      Клиницистам, местным и региональным обществам, резидентам и стипендиатам предлагается представить в этот раздел случаи проблем в ведении и терапии. Дела должны следовать установленной схеме. Представить 4 копии рукописи с двойным интервалом, с невыравниванием правых полей и 4 комплекта иллюстраций. Микрофотографии и иллюстрации должны быть четкими и представлены в виде цветных позитивов (слайды 35 мм) или черно-белых распечаток. Не отправляйте цветные отпечатки без оригинальных прозрачных пленок. Материал должен сопровождаться необходимым заявлением о передаче авторских прав, как указано в «Инструкции для авторов». Материалы для этого раздела следует направлять Джорджу Дж. Хруза, доктору медицины, Laser and Dermatologic Surgery Center Inc, 14377 Woodlake Dr, Suite 111, St Louis, MO 63017.

      Каталожные номера

      1.

      Портер
      SRHegarty
      Акалиакатсу
      ФХоджсон
      ТАСкалли
      C Рецидивирующий афтозный стоматит. Клин Дерматол. 2000;18569- 578PubMedGoogle ScholarCrossref

      2.

      Роджерс III
      RS Рецидивирующий афтозный стоматит: клинические характеристики и сопутствующие системные расстройства.  Semin Cutan Med Surg. 1997;16278- 283PubMedGoogle ScholarCrossref

      3.

      Рис
      ТДБинни
      WH Рецидивирующий афтозный стоматит. Дерматол клин. 1996;14243- 256PubMedGoogle ScholarCrossref

      4.

      Аксель
      ТЭНрикссон
      V Связь между рецидивирующими афтозными язвами и привычкой к курению. Scand J Dent Res. 1985;93239- 242PubMedGoogle Scholar

      5.

      Педерсен
      Арайдер
      LP Гамма-дельта Т-клеточная фракция периферической крови увеличивается при рецидивирующем афтозном изъязвлении.  Клин Иммунол Иммунопатол. 1994;7298- 104PubMedGoogle ScholarCrossref

      6.

      Buno
      Эй Джей Хафф
      JCWeston
      WLCook
      DTBrice
      SL При рецидивирующем афтозном стоматите присутствуют повышенные уровни гамма-интерферона, фактора некроза опухоли α, интерлейкинов 2, 4 и 5, но не интерлейкина 10. Арка Дерматол. 1998;134827- 831PubMedGoogle Scholar

      7.

      Ната
      СШайринен-Иммонен
      Риетанен
      ДжМальмстрем
      М.Конттинен
      YT Иммунолокализация клеток, экспрессирующих фактор некроза опухоли-альфа, при рецидивирующих афтозных язвах (РАУ). J Oral Pathol Med. 2000;2919- 25PubMedGoogle ScholarCrossref

      8.

      Tyldesley
      WR Стоматит и рецидивирующие язвы во рту: необходим ли полный анализ крови? Br J Oral Surg. 1983;2127- 30PubMedGoogle ScholarCrossref

      9.

      Рэй
      Д.Фергюсон
      ММХатчеон
      WADagg
      JH Недостаток питательных веществ при рецидивирующих афтах. J Оральный патол. 1978;7418- 423PubMedGoogle ScholarCrossref

      10.

      Нолан
      AMcIntosh
      В.Б.Аллам
      БФЛэмей
      PJ Рецидивирующее афтозное изъязвление: статус витаминов B1, B2 и B6 и ответ на заместительную терапию. J Oral Pathol Med. 1991;20389- 391PubMedGoogle ScholarCrossref

      11.

      MacPhail
      L Местная и системная терапия рецидивирующего афтозного стоматита.  Semin Cutan Med Surg. 1997;16301- 307PubMedGoogle ScholarCrossref

      12.

      Сильверман
      С
      младший Лозада-Нур
      ФМильорати
      C Клиническая эффективность преднизолона при лечении пациентов с воспалительно-язвенными заболеваниями полости рта: исследование пятидесяти пяти пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985;59360- 363PubMedGoogle ScholarCrossref

      13.

      Фридман
      МБренски
      АТейлор
      L Лечение афтозных язв у больных СПИДом. Ларингоскоп. 1994;104566- 570PubMedGoogle ScholarCrossref

      14.

      Лосада
      F Преднизолон и азатиоприн при лечении пациентов с везикулоэрозивными заболеваниями полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981;52257- 263PubMedGoogle ScholarCrossref

      15.

      Гейт
      JVJorizzo
      JL Болезнь Бехчета и сложный афтоз. J Am Acad Dermatol. 1999;401- 18PubMedGoogle ScholarCrossref

      16.

      Кац
      JLangevitz
      ПШемер
      ДжейБарак
      Сливне
      A Профилактика рецидивирующего афтозного стоматита с помощью колхицина: открытое исследование. J Am Acad Dermatol. 1994;31459- 461PubMedGoogle ScholarCrossref

      17.

      Ruah
      CBStram
      Дж. Р. Часин
      WD Лечение тяжелого рецидивирующего афтозного стоматита колхицином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988;114671- 675PubMedGoogle ScholarCrossref

      18.

      Вахба-Яхав
      AV Пентоксифиллин при трудноизлечимом рецидивирующем афтозном стоматите: открытое исследование. J Am Acad Dermatol. 1995;33680- 682PubMedGoogle ScholarCrossref

      19.

      Revuz
      ЖГийом
      JCJanier
      М
      и другие. Перекрестное исследование талидомида по сравнению с плацебо при тяжелом рецидивирующем афтозном стоматите. Арка Дерматол. 1990;126923- 927PubMedGoogle ScholarCrossref

      20.

      Бланк капота
      Дж. М. Ройер
      CBedane
      C Талидомид и рецидивирующий афтозный стоматит: последующее исследование. Дерматология. 1996;193321- 323PubMedGoogle ScholarCrossref

      21.

      Grinspan
      D Значительный ответ афтоза полости рта на лечение талидомидом. J Am Acad Dermatol. 1985;1285- 90PubMedGoogle ScholarCrossref

      22.

      Нолан
      Алами
      Пи Джей Миллиган
      КАФорсит
      A Рецидивирующие афтозные изъязвления и пищевая чувствительность. J Oral Pathol Med. 1991;20473- 475PubMedGoogle ScholarCrossref

      23.

      Рэй
      D Рецидивирующий афтозный стоматит, чувствительный к глютену.  Научные раскопки. 1981;26737- 740PubMedGoogle ScholarCrossref

      24.

      Сампайо
      ЭПСарно
      RUSгалилли
      РКон
      З.А.Каплан
      G Талидомид избирательно ингибирует выработку фактора некроза опухоли альфа стимулированными моноцитами человека. J Exp Med. 1991;173699- 703PubMedGoogle ScholarCrossref

      25.

      Морейра
      АЛСампайо
      Э.П.Змуидзинас
      АФриндт
      Псмит
      К.А.Каплан
      G Талидомид оказывает ингибирующее действие на фактор некроза опухоли альфа, усиливая деградацию мРНК. J Exp Med. 1993;1771675- 1680PubMedGoogle ScholarCrossref

      26.

      Калабрезе
      ЛФлейшер
      AB Талидомид: текущее и потенциальное клиническое применение. Am J Med. 2000;108487- 495PubMedGoogle ScholarCrossref

      27.

      Spencer-Green
      G Etanercept (Enbrel): обновленная информация о терапевтическом применении. Энн Реум Дис. 2000;59
      (приложение 1)
      i46- i49PubMedGoogle ScholarCrossref

      28.

      Mease
      П.Дж.Гоффе
      BSMetz
      JVanderStoep
      АФинк
      BBurge
      DJ Этанерцепт в лечении псориатического артрита и псориаза: рандомизированное исследование. Ланцет. 2000;356385- 390PubMedGoogle ScholarCrossref

      29.

      Weinblatt
      МЭКремер
      JMBankhurst
      ОБЪЯВЛЕНИЕ
      и другие. Испытание этанерцепта, рекомбинантного слитого белка рецептор фактора некроза опухоли: Fc, у пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат. N Engl J Med. 1999;340253- 259PubMedGoogle ScholarCrossref

      30.

      Yazici
      Еркан
      ДЛокшин
      MD Предварительное исследование этанерцепта при лечении тяжелого резистентного псориатического артрита.  Clin Exp Rheumatol. 2000;18732- 734PubMedGoogle Scholar

      31.

      Морленд
      Л.В.Баумгартнер
      SWШифф
      МЗ
      и другие. Лечение ревматоидного артрита рекомбинантным слитым белком рецептор фактора некроза опухоли человека (p75)-Fc. N Engl J Med. 1997;337141- 147PubMedGoogle ScholarCrossref

      32.

      Мерфи
      FTEnzenauer
      RJBattafarano
      DFDavid-Bajar
      K Этанерцепт-ассоциированные реакции в месте инъекции. Арка Дерматол. 2000;136556- 557PubMedGoogle ScholarCrossref

      33.

      Зельцер
      РВалле
      LТанк
      Холист
      М.М.Ритчлин
      Гаспари
      AA Клинические, гистологические и иммунофенотипические характеристики реакций в месте инъекции, связанных с этанерцептом: рекомбинантный рецептор фактора некроза опухоли α: слитый белок Fc. Арка Дерматол. 2001;137893- 899PubMedGoogle Scholar

      34.

      Вайнблатт
      MEMoreland
      Л.В.Шифф
      МЗ
      и другие. Долгосрочное и III фаза лечения пациентов с ревматоидным артритом, не поддающихся лечению DMARD, с помощью слитого белка p75 Fc рецептора TNF (TNFR:Fc; Enbrel) [аннотация]. Ревматоидный артрит. 1997;40
      (дополнение)
      S126Академия Google

      35.

      Брион
      PHMittal-Henkle
      Калунян
      KC Аутоиммунные кожные высыпания, связанные с этанерцептом при ревматоидном артрите [письмо]. Энн Стажер Мед. 1999;131634PubMedGoogle ScholarCrossref

      36.

      Ловелл
      DJGiannini
      EHReiff
      А
      и другие. Совместная исследовательская группа по детской ревматологии, Этанерцепт у детей с полиартикулярным ювенильным ревматоидным артритом.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *