Анестезия без адреналина отзывы: Не больно! Современные методы анестезии

Содержание

Анестезия для лечения зубов: виды и препараты

 

Довольно часто пациенты, которые приходят на прием в клинику Smile-at-Once отмечают, что на них не действует анестезия и предлагают попробовать общий наркоз или седацию. Однако в большинстве ситуаций подобные проблемы решаются правильным введением анестетика1. Специалисты нашего центра профессионально владеют техниками как поверхностного, так и глубокого обезболивания.

Виды анестезии в стоматологии

Анестезия в стоматологии бывает общей и местной. К первой относятся внутривенная седация, а также общий наркоз. То есть препараты действуют не местно в полости рта, а на весь организм. Собственно, это обычная общая анестезия, которая применяется в медицине повсеместно – просто именно в стоматологии используются определенные виды. К местной, как уже становится понятно, относится всем привычная «заморозка», которая вводится инъекционно.

Отдельно также можно выделить седацию ксеноном или ксенонотерапию – второе название будет даже более правильным, поскольку такая анестезия используется для подготовки к местному или общему обезболиванию. Она позволяет снизить уровень тревоги и стресса, насыщает клетки организма кислородом, за счет чего оказывает общий оздоровительный и даже омолаживающий эффект! Не является самостоятельным видом обезболивания, но используется именно в комплексе с другими подходами.

Седация ксеноном или ксенонотерапия для подготовки к основной анестезии

Это отдельный тип обезболивания, который может применяться в комплексе как с местной, так и с общей анестезией (по необходимости). Ксенон – это инертный газ, который быстро начинает действовать и точно также быстро выводится из организма. Оказывает расслабляющее воздействие: уменьшается тревожность, пациент расслабляется. При этом во время операции он находится в полном сознании, может общаться с врачом, понимает все, что происходит вокруг. Процедуру можно прервать при необходимости, если есть дискомфорт. Одновременно используются местные анестетики, поскольку сам по себе ксенон не имеет ярко выраженного обезболивающего воздействия.

Среди приятных «бонусов» – насыщение клеток кислородом, восстановление обменных процессов. То есть это не только снижение стрессовой нагрузки, но и общее оздоровление организма.

Виды общей анестезии в стоматологии

К этому типу относится два вида анестезии. Это общий наркоз, а также внутривенная седация. Такие варианты обезболивания предпочтительны при масштабном и длительном хирургическом вмешательстве, например, при одновременном удалении большого количества зубов и установке дентальных имплантов на одной или сразу обеих челюстях. Показанием к использованию данного типа анестезии также является панический страх со стороны самого пациента.

Общий наркоз в стоматологии

При общем наркозе пациент погружается в сон на 1-2 часа или более, т.е. на все время проведения лечения. Препарат при этом вводится внутривенно, реже – ингаляционным способом. По возможности, общего наркоза все-таки стоит избегать, поскольку его воздействие на многие органы достаточно токсичное. Даже несмотря на то, что в стоматологии используются более «легкие» препараты, чем при проведении сложных хирургических операций. Это достаточно большая нагрузка на организм, особенно на сердце, нервную и сердечно-сосудистую системы.

Внутривенная седация

Внутривенная седация не имеет столь ярко выраженных негативных последствий для организма. Здесь используются более мягкие и щадящие препараты. Седация погружает человека в полусонное состояние – пациент может реагировать на команды врача, общаться и понимать его. При этом человек полностью расслаблен, может даже уснуть на несколько часов. Таким образом, внутривенная седация – это более щадящий и безопасный вид обезболивания.

Это интересно! Само слово «седация» означает «успокоение». Она может проводиться как ингаляционным способом (для этого используется закись азота или более безопасный и эффективный ксенон), а также внутривенным с подбором препаратов строго индивидуально.

Лечим без боли и дискомфорта!

С нами вы перестанете бояться стоматологов!

Индивидуальный подбор препаратов, самое современное оборудование и сертифицированные врачи, которые профессионально работают со всеми видами анестезии.

Записаться сейчас

Какой бывает местная анестезия

Местная анестезия позволяет обезболить определенную область, где планируется вмешательство. Пациент находится в сознании. И этого на самом деле более чем достаточно даже для проведения сложных хирургических операций.

При местном введении всех типов анестетиков используются специальные многоразовые шприцы, которые имеют выемку для введения карпулы – это герметично запечатанная ампула с анестетиком. В отличие от одноразовых, карпульные шприцы имеют более тонкую иглу, что позволяет вводить препарат медленно и исключить таким образом болезненность. Все шприцы для многоразового использования обязательно проходят антисептическую обработку и стерилизацию с помощью современного ультразвукового и температурного стерилизационного оборудования.

Аппликационная анестезия

Это поверхностная анестезия, при которой анестетик в виде геля наносится на слизистые и проникает в глубокие ткани лишь незначительно. Проводится в основном при комплексной гигиене полости рта, позволяет уменьшить болезненность при удалении зубного камня из-под десен, особенно при использовании ультразвука для этих целей.

Инфильтрационная анестезия

Классическая «заморозка», которая применяется в стоматологии при проведении практически любых манипуляций. Препарат вводится под слизистую, в надкостницу или непосредственно в кость. В зависимости от процедуры и болевого порога пациента выбирается нужная дозировка – к примеру, при остром пульпите или сложном удалении зуба используется бо́льшая концентрация лекарственного средства. Если пациент боится уколов, дополнительно может быть применена аппликационная анестезия для обезболивания места введения иглы, или же седация ксеноном.

При проведении процедуры врач обязательно учитывает анатомию челюстной системы. К примеру, на нижней челюсти альвеолярная кость более плотная, поэтому анестезия менее действенная. На верхней челюсти при проведении манипуляций в районе зубов мудрости существует риск задеть иглой одну из ветвей лицевого нерва, что чревато развитием невралгии. Врачи клиники имеют необходимую квалификацию, поэтому даже самая сложная анестезия проводится совершенно безопасно для пациента.

Проводниковая анестезия

Данный тип анестезии применяется при проведении длительных операций с повышенной сложностью. В отличие от инфильтрационной используется анестетик с большей концентрацией действующего вещества. Он вводится непосредственно в нерв, поэтому действие такой анестезии, во-первых, более продолжительное по времени, во-вторых, распространяется на больший по периметру участок. Применяется при удалении зубов, хирургических операциях, установке большого количества имплантатов.

Препараты для местной анестезии

В клинике Smile-at-Once используются современные анестетики последнего поколения – эффективные, нетоксичные и абсолютно безопасные, даже для беременных женщин, пожилых людей или детей. Мы не применяем препараты на основе новокаина или лидокаина из-за токсичности и высокого риска развития аллергических реакций. К тому же средства артикаиновой группы, которые сегодня применяются для местной анестезии, превосходят по эффективности лидокаин в 5-6 раз.

«Ультракаин» для всех групп пациентов

Оригинальный препарат французского производства, который используется для проведения как инфильтрационной, так и проводниковой анестезии. Он безопасный, применяется даже при наличии аллергических реакций, подходит пациентам с заболеваниями сердца, беременным женщинам. Его эффективность очень высокая, при этом он моментально выводится из организма и не оказывает совершенно никакого вреда.

Основное действующее вещество – артикаин, к которому для усиления анестетика и продления его действия добавляется эпинефрин. Он обеспечивает локальное сужение сосудов, что значительно сокращает период реабилитации после проведения лечения. В зависимости от концентрации эпинефрина существует три типа препарата – для разных манипуляций и категорий пациентов.

«Ультракаин-форте» (концентрация 1:100.000) – препарат с высокой дозой эпинефрина, применяется при проведении хирургических операций. «Ультракаин ДС» с низкой концентрацией (1:200.000) – используется для проведения терапевтического лечения, в том числе у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, повышенном артериальном давлении, подходит беременным и кормящим женщинам. В «Ультракаин Д» эпинефрин не добавляется. Действие препарата короткое, но его можно применять при аллергических реакциях, бронхиальной астме, при ярко выраженных сердечно-сосудистых патологиях.

«Убистезин»

Более дешевый, но не менее качественный аналог «Ультракаина», выпускаемый немецкой компанией 3M. В его составе – аналогичные действующие вещества: артикаин гидрохлорид и эпинефрин. Имеет две формы выпуска, в зависимости от концентрации последнего (1:100.000 или 1:200.000). Применение допускается при грудном вскармливании, сердечно-сосудистых патологиях.

«Артикаин»

Раствор для инъекций, который состоит непосредственно из основного действующего вещества – артикаина. Недорогой препарат российского производства. Применяется для проведения инфильтрационной или проводниковой анестезии. Может использоваться в чистом виде, либо с добавлением в определенной пропорции эпинефрина/раствора глюкозы. Не применяется при бронхиальной астме и ярко выраженных аллергических реакциях.

«Скандонест» для пожилых людей

Основное действующее вещество данного препарата французского производства – мепивакаин гидрохлорид. Не применяется при беременности и бронхиальной астме, но использование допускается у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями, поскольку препарат не содержит в составе эпинефрин, адреналин и консерванты. Подходит для пожилых людей, особенно при наличии повышенного давления. Является одним из самых безопасных анестетиков для проведения как инфильтрационной, так и проводниковой анестезии. Его недостаток – в коротком сроке действия, что требует повторного введения препарата примерно каждые 30 минут при проведении длительных процедур.

«Ораблок»

Еще один препарат, основные действующие вещества которого – это артикаин и эпинефрин с различной концентрацией последнего, что влияет на действие и длительность обезболивания. Не применяется при беременности и ярко выраженных сердечно-сосудистых патологиях.

«Наропин» для сложных хирургических операций

Анестетик длительного действия, основное действующее вещество которого – ропивакаина гидрохлорид. Продолжительность обезболивания зависит от дозировки. Очень часто данный препарат применяется для проводниковой анестезии при проведении сложных хирургических операций и установки большого количества имплантатов. Среди противопоказаний – лишь индивидуальная непереносимость анестетиков амидного ряда.

Показания и преимущества проведения местной анестезии

Поскольку местная анестезия используется повсеместно, показания к ее применению очень широкие. Современные препараты очень качественные и совершенно безопасные (особенно если использовать их вдумчиво, предварительно собрав качественный анамнез о состоянии здоровья пациента). Уровень стресса от лечения без анестезии и тем более с острой болью может быть запредельным – очень часто после этого пациенты отказываются посещать стоматолога, запуская проблемы с зубами. Не бойтесь анестезии – вы не получите такую «дозу» препарата, которая вам навредит, даже если придётся лечить зубы несколько дней подряд.

Показания к местной анестезии

  • снятие зубных отложений,
  • лечение зубов любой сложности,
  • проведение пластических операций на деснах,
  • удаление зубов,
  • хирургические операции в полости рта,
  • подготовка и проведение имплантации зубов.

Преимущества

  • полное купирование любых болезненных ощущений,
  • безопасность, отсутствие токсического воздействия на организм,
  • быстрое выведение из организма,
  • минимум побочных действий,
  • выбор препарата исходя из состояния здоровья, возраста пациента.

Есть ли недостатки у местной анестезии?

Местная анестезия практически не имеет недостатков. В отличие от препаратов, которые использовались ранее, современные анестетики абсолютно безопасные, имеют минимум противопоказаний, быстро выводятся из организма, не оказывают негативного влияния на сердце, почки и печень. При профессиональном введении пациент не почувствует никаких болезненных ощущений даже во время длительных хирургических процедур.

«В нашей клинике применяется строго индивидуальный подход. Мы отобрали несколько самых действенных и безопасных препаратов – для каждого пациента мы подбираем свою методику, препарат и его концентрацию, исходя из индивидуальных особенностей. Поэтому каждый, кто проходит лечение, имплантацию или протезирование в клинике Smile-at-Once, может чувствовать себя в полной безопасности».

Жиленко Евгений Александрович,

Хирург-имплантолог, пародонтолог, ортопед

Стаж работы более 18 лет
записаться на прием

Современные технологии для введения анестезии

Болезненность проведения самой анестезии, а также ее действенность, на 90% зависят от мастерства стоматолога. Профессиональный врач приложит максимум усилий и будет использовать различные приемы для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Однако все люди разные, у каждого – свой болевой порог и именно поэтому очень важен индивидуальный подход не только к концентрации препаратов, но и премедикации перед непосредственным введением анестезии.

Сегодня в помощь врачам были разработаны специальные аппараты для проведения анестезии. Естественно, они работают под контролем специалиста. Электронная система оснащена специальными датчиками давления – чтобы не было боли, анестетик должен вводиться очень медленно и сразу после прокола тканей. Аппарат оснащен специальными иглами с очень тонким двойным кончиком, что опять же уменьшает болезненность.

Кроме того, за счет введения малой дозы анестетика проводится своеобразная аллергопроба – врач оценивает состояние мягких слизистых (отек, покраснение, сыпь) и общую реакцию пациента, а сила давления при этом контролируется аппаратом.

Безопасное, безболезненное и эффективное лечение без боли!

Лечение проводится под контролем анестезиологов, способных оказать первую помощь.  Специальное оборудование отслеживает показатели общего состояния организма.

Если есть какая-то угроза, станции скорой помощи – в 800 метрах от клиник! Вы под надежной защитой профессионалов.

Записаться сейчас

Применение анестезии при патологиях здоровья

  • сахарный диабет, бронхиальная астма, аллергические реакции: используются анестетики без консервантов и с минимальным количеством эпинефрина. При данных проблемах препараты подбираются строго индивидуально, чаще всего по результатам дополнительных анализов,
  • повышенное давление, заболевания сердца: с минимальным содержанием или без эпинефрина. Также важно, чтобы в анестетиках не содержался адреналин. При данных патологиях может применяться внутривенная или седация ксеноном,
  • беременность и период лактации: препараты с низким содержанием эпинефрина – в минимальных дозировках действующее вещество не проникает через плаценту и практически не попадает в грудное молоко (лишь в небольшом количестве, но это не оказывает никакого негативного влияния, поэтому после лечения зубов можно не пропускать кормление и не нужно сцеживать молоко). Важно то, что использовать препараты без добавления сосудосуживающего эпинефрина нельзя – в этом случае сосуды остаются открытыми и действующее вещество будет быстро распространяться по всему организму, что повышает риск его передачи плоду или ребенку через грудное молоко.

Что делать, если анестезия не действует?

На самом деле таких ситуаций не бывает. Меньше, чем у 1% всех пациентов есть чувствительность к определенному типу препаратов, поэтому достаточно просто подобрать подходящий. Чаще всего причина кроется в неправильном введении анестетика или неверно подобранной дозировке.

Седация и наркоз – это безопасно?

Да, если они проводятся профессиональными врачами, которые имеют большой опыт работы и прошли соответствующее обучение (а для проведения общего наркоза также требуется наличие лицензии – тут уже нужен анестезиолог-реаниматолог), то процедура будет совершенно безопасной. Кроме того, при сложной и длительной имплантации использование седации является даже предпочтительной – вы меньше устаете, вам не нужно сосредотачиваться на том, чтобы в течение нескольких часов держать рот открытым и фиксировать голову в определенном положении. Для вас 3-4 часа операции проходят в одно мгновение. Вы будете находиться под контролем специалистов, а перед операцией сдадите достаточно обширный перечень анализов для качественной подготовки к лечению и выбора наиболее подходящего, безопасного препарата.


1 Зорян Е.В. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии, 2007.

Анестезия. Что надо знать об уколах в стоматологии?

Сегодня стоматологическое лечение невозможно представить без анестезии, благодаря ей лечение стало комфортным и предельно безболезненным, но чтобы пациент получил качественное и безопасное обезболивание – есть тысяча нюансов.

Недавно мне написала женщина с просьбой сделать пост об анестетиках. Так как спустя много лет лечения у стоматолога, получив укол анестетика, ей стало плохо. Она потеряла сознание и теперь очень боится делать укол. Поговорим об этом.

Поделиться


Современные анестетики относятся к артикаиновому ряду (артикаин, ультракаин, убистезин) они содержат сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин). Это повышает эффективность и продолжительность анестезии. Также есть препараты с мепивакаином (скандонест, мепивастезин, карбокаин), они не содержат адреналин и показаны пациентам с различными патологиями.


Современные анестетики гипоаллергенны и практически не дают аллергических реакций. В некоторых поликлиниках еще используется новокаин и лидокаин, вероятность аллергической реакции на них в разы выше, особенно на новокаин. Поэтому, по возможности, избегайте его. Но кроме самого анестетика, есть десяток факторов, которые должны быть учтены, для безопасной анестезии:

  • Транспортировка. Это проблема, особенно зимой, так как не все дилеры оплачивают дорогие теплые вагоны, для соблюдения температурного режима, анестетик перемораживается, теряет свои качества и доктор колет уже 5-уб карпулу, а вам все больно. Поэтому покупать надо только у проверенных поставщиков с безупречной репутацией. Таких, как наши бессменные друзья sti-dent.

  • У пациента не должно быть перед визитом к стоматологу бурной вечеринки. Так как алкоголь мешает качественному обезболиванию, даже на следующий день.
  • Давление. Вам часто меряют давление у стоматолога? Думаю большинство скажет что никогда. Это очень плохо. В TopSmile уже много лет является правилом замер давления до анестезии и после. Почему? Потому что при высоком давлении брать пациента в лечении вообще не желательно, если не хотим получить криз и риск инсульта. Помните, что в анестетике адреналин? Вот он повышает давление, плюс легкий стресс (а у многих не легкий). В итоге человек говорит что у него все ок с давлением (а не мерил он его года 2), имеет на входе в клинику 150/90. Это много. 130 верхняя граница нормы, запомните. Всех кого встречаем с высоким давлением, отправляем писать недельный дневник давление утро/вечер, и если и в обычной жизни оно высокое, то направляем к терапевту, для подбора терапии. Кроме того, если не делать замер давления до анестезии, мы не будем знать человек пришел и на что ориентироваться, если возникла неотложная ситуация поэтому всех стоматологов призываю взять за правило измерение давления.
  • Введение анестетика. Очень важно вводить капельно, а не струйно, т.е. медленно. Перед этими создав депо и посмотреть при малой дозе, также важна аспирационная проба, когда при уколе доктор тянет поршень шприца на себя и если нет капли крови в карпуле, уже выпускает анестетик. Если капля крови, значит мы попали в сосуд, и есть вероятность осложнения в виде синкопа (обморока).
  • Иглы, должны быть атравматичные, в виде лезвия на кончике, чтобы не прокалывать (это больно!), а аккуратно рассекать, также мы используем аппликационную анестезию, чтобы обезболить место вкола.


Есть еще много важных мелочей, но всего не описать. Главное, чтобы врач стоматолог, был прежде всего врачом. И не смотрел только в рот, а изучал человека полностью, который попал к стоматологу на прием и мог ему помочь.



Подщелачивание растворов местных анестетиков

Резюме

Коммерческие растворы местных анестетиков имеют кислый рН для обеспечения максимальной растворимости в воде и химической стабильности. Это увеличивает срок их хранения. Непосредственно перед инъекцией можно добавить щелочь для повышения рН до физиологического. Это называется «подщелачиванием» или «буферизацией» раствора. Анестезирующая активность зависит от наличия как ионизированной, так и неионизированной формы препарата после инъекции. Подщелачивание увеличивает долю неионизированного лекарственного средства, и это может быть выгодно. Необходимо соблюдать осторожность, поскольку при добавлении слишком большого количества щелочи местный анестетик выпадет в осадок. При использовании для инфильтрационной анестезии или блокады мелких нервов подщелачивающие растворы местных анестетиков менее болезненны при введении. Начало местной анестезии также может быть немного быстрее. При эпидуральной анестезии или блокаде крупных нервов экономия времени минимальна, поэтому подщелачивание для этих процедур практически бесполезно.

Введение

После инъекции раствора местного анестетика в ткани существует задержка до удовлетворительной работы блока анестезии. Один из методов, который может уменьшить эту задержку, называется «ощелачивание» раствора местного анестетика. 1 Это означает добавление запланированного количества основного раствора (обычно бикарбоната натрия) к раствору местного анестетика перед его инъекцией в ткани-мишени. Эта практика также может уменьшить боль при инъекции раствора. 2 Необходимо решить два ключевых вопроса:

  • На чем основана эта практика?
  • Имеет ли это практически полезное значение?

Растворы для местных анестетиков и зависимость pKa-pH

Местные анестетики являются основными препаратами, у которых pKa (полученная из константы диссоциации) близка к нормальному внеклеточному pH 7,4, например лигнокаин имеет pKa 7,9. Лекарства существуют в растворе в двух формах – незаряженной основной форме (В) и заряженной форме (ВН + ).

B + H + ↔ BH +

Важность отношения pKa-pH заключается в том, что это знание позволяет рассчитать относительные количества этих двух форм. Когда pH равен pKa лекарства, 50 % лекарства находится в незаряженной форме, а 50 % — в заряженной форме. В кислых растворах большая часть препарата находится в заряженной форме. (Исключением является местный анестетик бензокаин, который не заряжен и не используется для инфильтрационной анестезии.) Чтобы быть полезным при инъекции, раствор местного анестетика должен присутствовать в тканях в обеих формах. Причина в том, что лекарство должно диффундировать к месту действия через несколько тканевых барьеров. Незаряженная липидорастворимая форма будет диффундировать через липидные барьеры, например периневральную оболочку или клеточную мембрану. Заряженная водорастворимая форма будет диффундировать через барьеры тканевой жидкости, например интерстициальную жидкость.

Местом действия молекулы местного анестетика является внутренний (или цитоплазматический) конец натриевого канала в клеточной мембране. Конечным путем для всех введенных местных анестетиков является диффузия к клеточной мембране (в заряженной форме), а затем повторное уравновешивание с образованием как заряженных, так и незаряженных форм, прилегающих к внешней стороне мембраны нервной клетки. Молекулы диффундируют через мембрану нервной клетки в незаряженной форме, затем снова уравновешиваются в цитоплазме, чтобы снова присутствовать обе формы. Затем заряженная форма диффундирует и связывается со своим «рецептором» внутри трансмембранного натриевого канала. Это связывание приводит к конформационному изменению белка канала, чтобы блокировать прохождение ионов натрия в клетку в ответ на последующий потенциал действия.

Когда таким образом поврежден немиелинизированный нерв достаточной длины, потенциал действия нерва в этом нервном аксоне блокируется. Для миелинизированного нерва натриевые каналы расположены преимущественно в перехватах Ранвье. Каналы в нескольких соседних узлах аксона должны быть заблокированы, чтобы предотвратить передачу потенциала действия.

Коммерческие растворы местных анестетиков

pH имеющегося в продаже раствора местного анестетика должен быть кислым, чтобы обеспечить максимальную стабильность в растворе и срок годности. Причины включают в себя:

  • растворимость – растворы местных анестетиков представляют собой водные растворы, и при рН, близком к 7,4, липидорастворимая незаряженная форма может выпадать в осадок из-за более низкой растворимости в воде
  • Стабильность

  • – незаряженная форма основания более нестабильна при физиологическом рН, поэтому разложение сводится к минимуму при низком рН, когда лекарство находится преимущественно в заряженной форме
  • стабильность адреналина – адреналин, добавленный к некоторым растворам местных анестетиков, нестабилен при физиологическом рН и более стабилен при кислом рН.

Имеющиеся в продаже кислые растворы местных анестетиков обычно имеют рН от 3,5 до 5,5 и имеют срок годности от трех до четырех лет. Этот рН настолько ниже pKa лекарства, что практически все лекарство находится в более стабильной, заряженной, водорастворимой форме. Соляная кислота добавляется к растворам лигнокаина для достижения такого низкого pH.

Растворы местных анестетиков, содержащие адреналин, обычно имеют более низкий pH, чем тот же раствор без адреналина («простой раствор»). Часто говорят, что причиной боли при инъекции является низкий рН, но связь между этой болью и рН непростая.

Подщелачивание растворов местных анестетиков

Основной раствор можно добавить к раствору местного анестетика непосредственно перед инъекцией для повышения pH. Подходящие стерильные растворы бикарбоната натрия легко доступны, и это обычно используемый основной раствор.

Подщелачивание имеет потенциальные преимущества. Во-первых, более высокий рН раствора может привести к меньшей жгучей боли, которую испытывает пациент. Во-вторых, после инъекции рН вводимого раствора может быстрее приближаться к рН нормальной ткани. Более быстрое образование смеси с заряженными и незаряженными формами может привести к более быстрой диффузии лекарства и более быстрому началу блокады нерва. Это может быть особенно полезно на участках тела с низкой буферной способностью тканей, где может наблюдаться задержка повышения pH после инъекции.

Практику добавления основного раствора к раствору местного анестетика иногда называют буферизацией. Эта терминология неверна. Подщелачивание – более точный термин. Буфер представляет собой раствор, который имеет тенденцию сопротивляться изменению своего pH независимо от того, добавляют ли к нему кислоту или основание. Целью добавления основного раствора к раствору местного анестетика является повышение pH, а не противодействие изменению pH, поэтому эта практика не является буферной. Напротив, после инъекции раствора местного анестетика ткани функционируют как буферы, поскольку они имеют тенденцию минимизировать изменение pH ткани, которое происходит при введении кислого раствора местного анестетика.

Добавляемый основной раствор должен быть тщательно подобран и перемешан (Таблица 1). Если добавить слишком много, то pH слишком сильно повысится, и незаряженная основная форма выпадет в осадок из раствора. Это будет обнаружено как белое помутнение раствора.

Если преципитации не происходит, подщелачивание не оказывает отрицательного влияния на эффективность раствора местного анестетика. 2 Поскольку осадки со временем увеличиваются, подщелачивающие растворы местных анестетиков, как правило, следует готовить свежеприготовленными и использовать быстро. Их нельзя использовать для инфузий. 3

Таблица 1 Подщелачивание растворов местных анестетиков

2

Раствор анестетика Объем 8,4% бикарбоната натрия, добавляемый к 20 мл
Лигнокаин 1% или 2% 2 мл
Бупивакаин 0,25% или 0,5% 0,1 мл*
Ропивакаин 0,2% 0,1 мл* (необходимо использовать в течение 5–10 минут)
* Небольшой объем добавляемого 8,4% бикарбоната натрия требует большой осторожности, так как добавление слишком большого количества приведет к осаждению

† Более высокие концентрации ропивакаина (например, 0,75%) осаждаются при pH выше 6, поэтому они не подходят для подщелачивания 6

Уменьшение боли при инъекции

Обзор литературы о том, уменьшает ли добавление бикарбоната натрия к раствору местного анестетика боль от инъекции, был обнаружен в 22 рандомизированных контролируемых испытаниях на людях. Доказательства того, что боль при инъекции уменьшилась, были «подавляющими». Причиной такого снижения может быть более быстрое начало действия подщелачивающего местного анестетика, а не изменение рН. 2

Систематический обзор также показал, что боль при внутрикожной инъекции подщелачивающих местных анестетиков была меньше по сравнению с «небуферизованными» местными анестетиками . 4

Уменьшение боли является достойной целью, и в некоторых случаях может быть достигнута безболезненная инфильтрация. Уменьшение этой жгучей боли за счет инфильтрационной анестезии и блокады мелких периферических нервов является основным преимуществом подщелачивания растворов местных анестетиков.

Уменьшение боли при инфильтрации за счет подщелачивания раствора местного анестетика является значительным и, вероятно, будет полезным в общей практике и отделениях неотложной помощи, где проводится много таких блокад, особенно у детей. Альтернативные методы могут быть лучшим подходом в некоторых ситуациях, например, использование крема с местной анестезией перед внутривенной канюляцией у детей.

Подщелачивание для сокращения времени начала действия

При эпидуральной анестезии боль при инъекции местного анестетика не является серьезной проблемой, но важно время для достижения хирургической анестезии. Эпидуральная анестезия наступает быстрее при использовании подщелачивающих растворов местных анестетиков, но только на несколько минут. 5 На приготовление модифицированного раствора уходит больше времени, чем на его использование. Время начала действия можно уменьшить, используя более быстродействующий препарат, такой как лигнокаин, в подходящей концентрации, а не препарат с более медленным действием, такой как бупивакаин.

Спинномозговая анестезия начинается быстро. Нет никаких преимуществ в использовании подщелачивающих растворов.

Подщелачивание раствора не дает каких-либо практических преимуществ при блокаде сплетения, 1 , 7 или при внутривенной регионарной анестезии. 8 При блокаде более крупных периферических нервов время начала уменьшается, а качество блокады улучшается за счет минимизации диффузионного расстояния путем введения раствора местного анестетика близко к нерву. Этого можно добиться с помощью стимуляции периферических нервов, ультразвукового контроля или других методов точного позиционирования кончика иглы.

При инфильтрационной анестезии начало блокады обычно быстрое, поэтому можно выиграть минимальное время.

Подщелачивание местных анестетиков для сокращения времени начала регионарной анестезии или блокады крупных нервов бесполезно.

Заключение

Подщелачивание растворов местных анестетиков уменьшает боль при инфильтрации. Это также уменьшает время начала анестезии, но экономия времени невелика.

Каталожные номера

  1. Куинлан Дж.Дж., Алексей К., Мерфи, Флорида. Ощелачивание эпивакаином при подмышечной блокаде. Анест Аналг 1992; 74: 371-4.

  2. Дэвис Р.Дж. Буферизация боли местных анестетиков: систематический обзор. Emerg Med 2003;15:81-8.

  3. Fulling PD, Peterfreund RA. Характеристики подщелачивания и осаждения 0,2% ропивакаина. Reg Anesth Pain Med 2000; 25: 518-21.

  4. Ханна М.Н., Эльхассан А., Велозо П.М., Лесли М., Лиссауэр Дж., Ричман Дж.М. Эффективность бикарбоната в уменьшении боли при внутрикожной инъекции местных анестетиков: метаанализ. Reg Anesth Pain Med 2009;34:122-5.

  5. DiFasio CA, Carron H, Grosslight KR, Moscicki JC, Bolding WR. Сравнение растворов лидокаина с отрегулированным рН для эпидуральной анестезии. Анест Анальг 986;65:760-4.

  6. Милнер QJ, Guard BC, Allen JG. Подщелачивание амидных местных анестетиков добавлением 1% раствора бикарбоната натрия. Eur J Anaesthesiol 2000;17:38-42.

  7. Чоу М.Ю., Сиа А.Т., Коай К.К., Чан Ю.В. Подщелачивание лидокаином не ускоряет начало подмышечной блокады плечевого сплетения. Анест Аналг 1998; 86: 566-8.

  8. Benlabed M, Jullien P, Guelmi K, Hamza J, Bonhomme L, Benhamou D. Подщелачивание 0,5% лидокаином для внутривенной регионарной анестезии. Рег Анест 1990; 15:59-60.

Успешное стоматологическое лечение с использованием прокаина гидрохлорида у пациента

Успешное стоматологическое лечение с использованием прокаина гидрохлорида у пациента, опасающегося местной анестезии, но давшего согласие на аллергические пробы с лидокаином: история болезни

Авторы Аюсе Т., Курата С., Аюсе Т.

Получено 19 июня 2020 г.

Принято к публикации 6 августа 2020 г.

Опубликовано 20 августа 2020 г.
Том 2020:13 Страниц 99—103

DOI https://doi.org/10.2147/LRA.S268498

Проверено на плагиат Да

Проверка Единственная анонимная экспертная оценка

Комментарии рецензента 2

Редактор, подтвердивший публикацию:
Доктор Стефан Вирц

Скачать статью [PDF] 

Теруми Аюсе, 1 Shinji Kurata, 2 Takao Ayuse 1, 2

1 Университетская больница Нагасаки, отделение специальной стоматологии, Нагасаки, Япония; 2 Университетская больница Нагасаки, отделение стоматологической анестезиологии, Нагасаки, Япония

Для корреспонденции: Такао Аюсэ
Высшая школа биомедицинских наук Университета Нагасаки, отделение трансляционной медицины, отделение клинической физиологии, Нагасаки, Япония
Тел. : +81-95-849-7714
Факс +81-95-849-7715
Электронная почта [email protected]

Справочная информация: Мы сообщаем о случае, в котором было достигнуто эффективное управление стоматологической анестезией с использованием прокаина гидрохлорида для пациента с неизвестным анамнезом аллергических реакций на лидокаин.
Представление клинического случая: Поскольку пациентка отказалась пройти скрининговые тесты с использованием любого из местных анестетиков амидного типа из-за ее крайнего страха перед местными анестетиками, которые ей вводили ранее, гидрохлорид прокаина, местный анестетик в форме эфира, был единственным агентом, испытанным на этом пациенте в отделении дерматологии. В результате отрицательного теста на аллергию мы провели полное стоматологическое лечение с использованием прокаина гидрохлорида после дополнительных тестов на наркотики в кресле с использованием минимальной тестовой дозы под контролем основных показателей жизнедеятельности.
Заключение: Успех лечения зубов новокаина гидрохлоридом, возможно, уменьшил страх пациента перед местной анестезией. Обсуждается важный аспект планирования лечения пациентов с осложнениями при местной анестезии в анамнезе.

Ключевые слова: аллергическая реакция, местная анестезия амидного типа, прокаин гидрохлорид, боязнь зубов, страх перед зубами, местная анестезия, осложнения (прилокаин), 1–5 , хотя аллергические реакции на местные анестетики амидного типа крайне редки. Местные анестетики эфирного типа с большей вероятностью вызывают аллергическую реакцию по сравнению с местными анестетиками амидного типа и поэтому обычно не являются препаратами первого выбора в стоматологии. 6,7 Однако предыдущее исследование показало, что лица с аллергией на лидокаин могут переносить анестетики сложноэфирного типа. 8

Здесь мы сообщаем о случае, в котором была достигнута эффективная стоматологическая анестезия с использованием гидрохлорида прокаина у пациента, у которого в анамнезе были неизвестные аллергические реакции на местные анестетики амидного типа, т. е. лидокаин и пропитокаин (прилокаин). Кроме того, мы обсуждаем эффективный контроль восприятия боли у пациентов с неизвестной историей аллергии на местные анестетики амидного типа во время стоматологического лечения.

Представление случая

В представлении этого случая одобрение наблюдательного совета Университетской больницы Нагасаки не требовалось, и от пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о случае.

30-летняя женщина была направлена ​​в отделение специальной стоматологии Университетской больницы Нагасаки для лечения зубов, поскольку у нее были частые эпизоды тошноты и потери сознания во время лечения зубов после введения широко используемых местных анестетиков амидного типа в стоматологические клиники. При посещении пациентом отделения специальной стоматологии университетской больницы Нагасаки потребовалось медицинское обследование и скрининговый тест для выявления доступного неаллергического местного анестетика в соответствии с алгоритмом клинических руководств для пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе, поскольку возможность нельзя полностью исключить аллергические реакции на местные анестетики. Однако, поскольку она отказалась пройти скрининговые тесты с использованием каких-либо местных анестетиков амидного типа, которые ей вводили ранее, гидрохлорид прокаина, местный анестетик в форме сложного эфира, был единственным агентом, испытанным на ней в отделении дерматологии. По завершении теста ей сообщили, что тест с 1% гидрохлоридом прокаина не показал каких-либо аномальных реакций. После получения информированного согласия ей было назначено пройти провокационный тест на наркотики с использованием минимальной тестируемой дозы (0,1 мл) для слизистой оболочки десен и лечение зубов с использованием 1% гидрохлорида прокаина под тщательным контролем основных показателей жизнедеятельности.

Курс лечения (приготовление специально изготовленного лекарственного средства)

Из-за отсутствия в продаже готовых картриджей с желаемыми препаратами мы проконсультировались с больничной аптекой о способе приготовления прокаина гидрохлорида 10 мг/мл с 0,005 мг адреналин (эквивалент адреналина в концентрации 1:200000). По предложению сотрудников аптеки мы добавили 1 каплю адреналина к 1 мл прокаина гидрохлорида (10 мг/мл) с помощью иглы 27-G, чтобы добавить 5 мкг адреналина непосредственно перед его введением. После подтверждения отсутствия побочных эффектов провокационного теста с использованием минимальной тестовой дозы (0,1 мл) для десны под местной анестезией слизистой оболочки с использованием этиламинобензоата через 5 минут мы ввели начальную дозу 0,5 мл прокаина гидрохлорида инфильтратом в слизистую оболочку десны. для полимерной реставрации передних зубов. Лечение начинали после подтверждения обезболивающего эффекта, и если сообщалось о боли, планировалось добавить дополнительную дозу по мере необходимости. Однако лечение зубов было завершено, поскольку первая начальная доза в объеме 0,6 мл обеспечила достаточный обезболивающий эффект.

Артериальное давление, частота сердечных сокращений и насыщение артериальной крови кислородом контролировались для оценки ее общего состояния во время лечения. Через 10 минут после местной анестезии отклонений показателей жизненно важных функций не наблюдалось. До окончания лечения отклонений от нормы выявлено не было, а ощущение паралича в анестезированной области сохранялось в течение 55 минут. Впоследствии пациенту было назначено примерно десять процедур под анестезией гидрохлоридом прокаина, чтобы завершить первоначальный план лечения (таблица 1).

Таблица 1 Описание всех стоматологических процедур прокаина гидрохлоридом

При динамическом наблюдении через 6 мес в амбулаторно-поликлиническом отделении отделения специализированной стоматологии пациентка обратилась с жалобами на невозможность зачатия в связи с невозможностью применения местной анестезии при возможных оперативных вмешательствах . Мы объяснили механизмы аллергических реакций на местные анестетики и порекомендовали провести повторную внутрикожную пробу в дерматологическом отделении. Она понимала, что местные анестетики амидного типа можно использовать для скринингового теста на аллергию, потому что местные анестетики сложноэфирного типа, такие как гидрохлорид прокаина, который мы использовали, как правило, считаются более вероятными, вызывающими аллергические реакции на основании медицинских отчетов.

Через год после первоначального лечения пациент попросил провести скрининговый тест с использованием патч-теста и кожного теста в дерматологическом отделении больницы. Лидокаина гидрохлорид (картридж с ксилокаином ® ; лидокаина гидрохлорид 36 мг/1,8 мл с адреналином [0,0125 мг/мл] 1:80 000) и пропитокаина гидрохлорид (цитанест октапрессин ® ; прилокаин 30 мг/мл с ферипрессином [0,045 ЕД]) и Метил-4-гидроксибензоат показал только легкую эритему при тестировании со царапинами, но адреналин не показал симптомов эритемы. Поэтому она была проинформирована о том, что гидрохлорид лидокаина (инъекция лидокаина в качестве монотерапии) без каких-либо сосудосуживающих средств плюс консервант или гидрохлорид прокаина будет для нее безопасным. Дерматолог также отметил, что во время теста у нее проявилась повышенная чувствительность к боли из-за ваготонии.

Спустя семь лет она повторно посетила нашу клинику для лечения боли в области второго правого моляра нижней челюсти. В то время была приготовлена ​​улучшенная форма гидрохлорида лидокаина после удаления консерванта метил-4-гидроксибензоата (метилпарабена), который стал доступен. Поэтому среди местных анестетиков амидного типа были проведены скрининговые тесты на четыре вида лидокаина гидрохлорида. Все результаты тестов с нуля и внутрикожных тестов на лидокаина гидрохлорид, за исключением прилокаина гидрохлорида, были отрицательными. После того, как она получила достаточно информации об особенностях каждого агента, она решила провести местную анестезию с использованием гидрохлорида мепивакаина. Однако инфильтрация 7 мл мепивакаина гидрохлорида не привела к безболезненному состоянию. Получив ее согласие, мы добавили 2 мл лидокаина гидрохлорида нового типа (картридж для инъекций ORA № 9). 0011 ® ), что позволяет успешно выполнить гемисекцию правого второго моляра нижней челюсти.

Обсуждение и заключение

При обнаружении нарушения общего состояния при местной анестезии в стоматологии 3,7,9 пациента часто направляют в университетскую клинику с подозрением на аллергические реакции на местный анестетик. Хотя мы тщательно записали историю болезни пациентки, было трудно поставить точный диагноз ее аллергических реакций на местные анестетики. В этом случае вазовагальный обморок можно было диагностировать на основании ее симптомов, таких как преходящая тошнота и обмороки. Медицинское обследование и скрининговые тесты необходимы для выявления доступного неаллергического местного анестетика в соответствии с алгоритмом клинических руководств для пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе, поскольку нельзя полностью исключить возможность аллергических реакций на местные анестетики. По ее просьбе мы могли проверить только редко используемые местные анестетики эфирного типа, поэтому единственным вариантом был прокаина гидрохлорид. Местные анестетики эфирного типа обычно не используются в стоматологических клиниках, но их можно рассматривать для облегчения боли во время стоматологического лечения. Люди с аллергией на лидокаин могут переносить местные анестетики эфирного типа. 8 Наш опыт в этом случае показывает, что местные анестетики эфирного типа полезны для пациентов с аллергическими реакциями на местные анестетики амидного типа в анамнезе.

Риск аллергических реакций на добавление инъекционных растворов может быть выше по сравнению с местным анестетиком. 10 Если у пациента в анамнезе есть подозрения на аллергические реакции, следует избегать применения обычных местных анестетиков, поскольку большинство препаратов содержат антиоксидант и бактериостатический агент для нестабильных добавленных сосудосуживающих средств. Когда мы использовали гидрохлорид прокаина, мы добавляли адреналин непосредственно перед проникновением в слизистую оболочку, избегая необходимости в консервантах. К новокаину гидрохлориду добавляли адреналин в концентрации 1:200 000, добиваясь инфильтрационной анестезии 0,3–0,5 мл при реставрации коронки. Время действия около 90 минут было получено при инфильтрации 0,8 мл для пульпэктомии, которая занимает примерно 60 минут.

Примечательно, что мепивакаина гидрохлорид (картридж Scandonest 3% ® ) приобрел популярность и признание у клиницистов благодаря меньшему количеству аллергических реакций из-за отсутствия сосудосуживающих агентов. Дерматологи часто выбирают мепивакаина гидрохлорид в скрининговых тестах для местной анестезии у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе на традиционно доступные агенты как при медицинских, так и при стоматологических хирургических процедурах. Нами встречались и другие пациенты, которым ранее проводилось лечение зубов без местной анестезии из-за системных проявлений аллергических реакций; применение мепивакаина гидрохлорида у этих пациентов позволило обеспечить комфортное стоматологическое лечение под более безопасной местной анестезией. Внутрикожное тестирование проводится в отделении дерматологии для точного выявления потенциальных аллергенов. Пациент с историей аллергических реакций на конкретный местный анестетик эфирного типа будет иметь более высокую вероятность аллергических реакций на другие местные анестетики эфирного типа. 11

Важный аспект планирования лечения пациентов с осложнениями местной анестезии в анамнезе должен учитываться, если пациент будет достаточно сотрудничать во время запланированного лечения для получения приемлемых результатов лечения. Поскольку она была удовлетворена безопасным лечением и была уверена в будущем стоматологическом лечении с более высокой мотивацией, мы могли успешно предложить лучшее лечение другими местными анестетиками, включая лидокаин. Несколько коммерчески доступных местных анестетиков амидного типа без метил-4-гидроксибензоата, включая лидокаина гидрохлорид, теперь доступны в Японии. Имея несколько вариантов и обновленные знания о местной анестезии в стоматологии и медицине, клиницисты могут избежать психических расстройств у пациентов, таких как проблемы с риском беременности или медицинские процедуры, связанные с сильной болью. Тем не менее, хорошо обученные стоматологи должны взять на себя ответственность за проведение тестов с лекарственной нагрузкой под контролем основных показателей жизнедеятельности, поскольку интерпретация результатов, полученных в результате скрининговых тестов, на предмет желаемой клинической безопасности может быть затруднена. Принимая во внимание наличие в анамнезе осложнений или непредсказуемых аллергических реакций на местную анестезию, мы должны тщательно проконсультироваться с пациентами и попытаться найти лучшие предложения, уменьшая страх и беспокойство пациентов по поводу местной анестезии.

В этом случае мы наблюдали, что инфильтрация 7 мл мепивакаина гидрохлорида не обеспечивала безболезненного состояния. Мы не объясняем, почему добавление 2 мл 2% лидокаина гидрохлорида (картридж для инъекций ORA ® ) к начальной дозе 7 мл 3% мепивакаина гидрохлорида может привести к адекватному безболезненному состоянию. Если рассматривать силу действия четырех местных анестезий, применяемых в данном случае, то сила действия будет примерно одинакового уровня в зависимости от концентрации. Мы предполагаем, что добавление адреналина для местной анестезии без консервантов может быть подходящим и эффективным типом препарата для очень инвазивных и болезненных процедур (таблица 2).

Таблица 2 Обзор местных анестетиков, использованных в данном случае

Выводы

Успех стоматологического лечения с использованием прокаина гидрохлорида, возможно, уменьшил страх пациента перед местной анестезией. Мы должны серьезно задуматься о том, насколько важно составить план лечения для пациентов с осложнениями во время местной анестезии в анамнезе.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении этой работы.

Ссылки

1. Fuzier R, Lapeyre-Mestre M, Mertes PM, et al. Аллергические реакции немедленного и замедленного типа на амидные местные анестетики: клинические особенности и кожные пробы. Фармакоэпидемический препарат Саф . 2009;18(7):595–601. doi:10.1002/pds.1758

2. Ноормалин А., Шахназ М., Росмила М., Муджахид С.Х., Гендех Б.С. IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности на лидокаин — клинический случай. Троп Биомед . 2005;22(2):179–183.

3. Сэмбрук П.Дж., Смит В., Элайджа Дж., Госс А.Н. Тяжелые побочные реакции на стоматологические местные анестетики: системные реакции. Ост Дент J . 2011;56(2):148–153; quiz 234. doi:10.1111/j.1834-7819.2011.01316.x

4. Evans LA, Pointing J, Wills EJ, Adelstein S, Michalopoulos J. Рецидивирующий отек лица после стоматологических процедур. Med J Aust . 2002;177(9):522. doi:10.5694/j.1326-5377.2002.tb04928.x

5. Mackley CL, Marks JG Jr, Anderson BE. Гиперчувствительность замедленного типа к лидокаину. Арка Дерматол . 2003;139(3):343–346. doi:10.1001/archderm.139.3.343

6. Сидху С.К., Шоу С., Уилкинсон Д.Д. 10-летнее ретроспективное исследование аллергии на бензокаин в Соединенном Королевстве. Am J Свяжитесь с Дермат . 1999;10(2):57–61. doi:10.1016/S1046-199X(99)

-3

7. Speca SJ, Boynes SG, Cuddy MA. Аллергические реакции на препараты местного анестетика. Дент Клин Норт Ам . 2010;54(4):655–664. doi:10.1016/j.cden.2010.06.006

8. Меламед Дж., Бочер В.Н. Реакции гиперчувствительности замедленного типа (тип IV) при стоматологической анестезии. Аллергия Астма Proc . 2007;28(4):477–479. doi:10.2500/aap.2007.28.3020

9. Tomoyasu Y, Mukae K, Suda M, et al. Аллергические реакции на местные анестетики у стоматологических больных: анализ внутрикожных и провокационных проб. Открытая вмятина J . 2011;5:146–149. doi:10.2174/1874210601105010146

10. Eggleston ST, Lush LW. Понимание аллергических реакций на местные анестетики. Энн Фармакотер . 1996; 30 (7–8): 851–857. doi:10.1177/106002809603000724

11. Harper NJ, Dixon T, Dugue P, et al. Подозрение на анафилактические реакции, связанные с анестезией.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *