Амелобластома нижней челюсти: Амелобластома | Домодедовская городская стоматологическая поликлиника

Содержание

Микрохирургическая операция. Амелобластома челюсти.

Ключевые слова : дефект челюсти, дентальная имплантация, восстановление жевательной функции у пациентов с дефектами челюстей, компьютерная гнатография.

Амелобластома или адамантинома является доброкачественной опухолью, относящейся к опухолям челюстно-лицевой локализации. Как правило, амелобластома распространяется в области нижней челюсти. Такая опухоль имеет замедленный рост, протекает без особых симптомов, но постепенно приводит к деформации нижней челюсти человека. Очень часто пациенты жалуются на нарушение жевательной функции, расшатывание и смещение зубного ряда. При осмотре у пациентов наблюдается ассиметрия лица, припухлость нижней челюсти, ее утолщение или выпячивание.

Сотрудниками научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России накоплен богатый опыт в диагностике и лечении пациентов с дефектами нижней челюсти. Все хирурги отдела имеют научные звания, прошли стажировки в ведущих мировых клиниках челюстно-лицевой хирургии,  владеют не только самыми современными отечественными  и зарубежными  методиками, но и активно  используют свои собственные разработки.

В нашем Центре важным звеном в точной постановке диагноза пациентам с амелобластомой является применение биометрических методов обследования (КТ, компьтерная гнатография, электромиография). Лечение пациентов с дефектами нижней челюсти направлено не только на восстановление жевательной и глотательной функций, правильного прикуса, но и на восстановление эстетики лица.

Специалисты научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии при лечении пациентов с диагнозом «амелобластома нижней челюсти» применяют методику использования лоскутов с осевым кровообращением, технику предоперационного компьютерного 3-D моделирования. По результатам моделирования изготавливаются специальные шаблоны, которые точно определяют размер забора костного компонента лоскутов. Наши специалисты считают, что такой современный подход необходим и обусловлен как функциональной, так и социально-эстетической реабилитацией пациентов, утративших челюсть. Успешные операции после костной пластики аутотрансплантатами демонстрируют правильность комплексного подхода к лечению пациентов с дефектами нижней челюсти, наглядно показывают способность прикрепленных мышц сокращаться и поддерживать мышечный тонус, что создает хорошие условия для дальнейшего протезирования имплантами и создания оптимальной окклюзии.

Примеры клинического наблюдения

Пациентка с диагнозом: амелобластома крупных размеров нижней челюсти. Проведено удаление амелобластомы нижней челюсти с одномоментной хирургической реконструкцией

 

 




ДО ЛЕЧЕНИЯ


ВНУТРИРОТОВЫЕ ФОТО

   






МСКT — 3D СКАНЫ


3D моделирование

   


STL шаблоны

   



ИНТЕРОПЕРАЦИОННЫЕ ФОТО



   



МСКT после операции




Фото через 20 дней после операции


   

 

ПАЦИЕНТКА С ДИАГНОЗОМ: дефект нижней челюсти слева, ассиметрия лица, нарушение жевательной функции, состояние после субтотальной резекции по поводу саркомы

 



ДО ЛЕЧЕНИЯ

     



КТ-сканы до операции пациентки

     

 



КТ-сканы после операции: отмечается тенденция к открытому прикусу, несмотря на точное положение трансплантата в височной ямке.

   



Прикус пациентки на стадии ортодонтического лечения (Коррекция прикуса) 

     

 



Прикус пациентки после снятия брекетов

   



ПОСЛЕ дентальной имплантации установлены формирователи и выполнено временное протезирование с опорой на имплантатах 

   



КТ — сканы пациента с визуализацией мышц: отмечается прикрепление жевательных мышц к костному компоненту ранее пересаженного трансплантата слева

   



Образование венечного отростка

   



Электромиография в состоянии покоя до расслабления.

Значительный гипертонус передних волокон височных мышц.

 



ЭМГ после электронейростимуляции. Тонус всех групп мышц сбалансирован и показатели значительно ниже. При смыкании зубов тонус височных и жевательных мышц повышается.

 



Тест на сжатие выявил хорошее вовлечение мышечных волокон височных мышц в функцию и сниженное вовлечение мышечных волокон жевательных мышц, особенно слева.

 



ЭМГ сжатия после электронейростимуляции. Увеличение вовлечения в функцию мышечных волокон почти в 2 раза.

 



Компьютерная гнатография. Незначительное ограничение открывания рта. Отклонение нижней челюсти влево при открывании рта.

 

 

 

ПАЦИЕНТКА С ДИАГНОЗОМ : амелобластома нижней челюсти подбородочного отдела



ДО ЛЕЧЕНИЯ

     

 



     
КТ – снимок  Моделирование резекции  Положение малоберцового аутотрансплантата



На фотографиях в послеоперационном периоде отмечается неизменившийся послеоперационный внешний вид пациентки, несъемное протезирование, КТ-скан через 2 месяца после операции.

     



На ОПТГ определяются дентальные имплантататы, используемые для несъемные протезирования

 



Прикрепление двубрюшной и челюстно-подъязычной мышц к малоберцовому трансплантату.

   



Диагностика на аппарате К7

     




Результаты миографии пациентки

   
   

 

ПАЦИЕНТ К., 26 лет поступил в клинику с диагнозом: амелобластома нижней челюсти справа.

 




Внешний вид пациента при поступлении, ОПГ, КТ – снимки, 3D моделирование операции, стереолитографические шаблоны.

     
     



Внешний вид пациента после операции.

       



ОПТГ и КТ- грамма демонстрируют анатомичность воссозданного альвеолярного отрос.

   



На ОПТГ отмечается установленные дентальные имплантаты 6*16 мм в проекции 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 зубов.

 



На КТ- граммах отмечается прикрепление жевательной мускулатуры к подвздошному аутотрансплантату.

   

Амелобластома — причины, симптомы, диагностика


Амелобластома (адамантинома) — челюстно-лицевое новообразование (опухоль) доброкачественного характера, вызывающее деструкцию костных тканей. Вследствие развития новообразования может возникнуть асимметрия лица, происходят деформации челюсти, расшатывается и смещается зубной ряд и нарушается жевательная функция.


Симптомы


Амелобластома — одна из самых часто встречаемых форм одонтогенных опухолей в стоматологической практике. В 80% случаев поражается нижняя челюсть. Амелобластома редко встречается в детском или подростковом возрасте, по половому признаку статистических различий нет (встречается одинаково часто).


Рецидивы амелобластомы достаточно часты, а в случаях запущенности патологии и предрасположенности к онкозаболеваниям образование может стать злокачественным.


Развитие опухоли до видимых размеров занимает от года до нескольких лет, и поначалу протекает бессимптомно. Затем последовательно проявляются:

  1. Ассиметричность лица. В большинстве случаем опухоль сопровождается изменением пропорций и черт лица, однако при опухоли верхней челюсти нарушение симметричности не так выражено, поэтому может пройти незаметно.
  2. Периодические боли в районе челюсти (часто принимаемые за зубную боль), в некоторых случаях — непроходящие и постоянные.
  3. Расшатывание зубов, смещение части зубного ряда, нарушение прикуса. Может начаться массовое выпадение зубов.
  4. Изменение кожных покровов. Этот симптом наблюдается не у всех пациентов, чаще всего сопровождает воспалительный процесс, осложняющий амелобластому.
  5. Видимые деформации челюстно-лицевых структур. При сильных изменениях нарушается речь и жевательная функция.

Диагностика


На ранних стадиях патология достаточно часто диагностируется благодаря рентгенографии, назначенной из-за других стоматологических заболеваний, благодаря характерным изменениям костной структуры.


Рентгенографические снимки пораженного участка в различных проекциях дают возможность определения степени и размера образования, структуры очага, границ опухоли и состояния кортикальной пластины.


В случае, когда рентгенография дала повод для подозрений на амелобластому, назначается цитологическое исследование. На основании этого анализа, при наличии специфических для этого новобразования клеток, ставится диагноз.

Лечение


Амелобластома лечится путем хирургического удаления пораженных челюстных тканей, объем которых обусловлен локализацией и запущенностью патологии. При обнаружении заболевания на ранней стадии современные методы оперативного вмешательства позволяют минимизировать вмешательство в челюстно-лицевые структуры.


В случае, когда опухоль достигла массивных размеров и затронула большую часть костной ткани, объемы оперативного вмешательства могут достигать удаления части челюсти и даже целого зубного ряда.


Операция проходит под местной (в легких случаях) или общей анестезией. Перед проведением полость рта подлежит санации.


При воспалительных осложнениях амелобластомы с образованием гнойного экссудата, во время операции ликвидируется очаг воспаления и дренируется содержимое абсцессов.


Поскольку эпителиальные клетки опухоли достаточно активны, для предотвращения рецидивирующих процессов и перерастания их в злокачественные, после удаления опухоли полость обрабатывается фенольными препаратами.

Последующий уход


После удаления новообразования назначается медикаментозная терапия, направленная на профилактику послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания. Реабилитационный период после операции требует изменения рациона (ограничение твердой и грубой пищи, в случае массивных удалений костной ткани показано жидкое питание). В некоторых случаях для восстановления жевательной функции изготавливаются специальные пластинки, челюстные протезы.


Своевременное обнаружение амелобластомы на ранних стадиях позволяет сохранить челюстно-лицевые структуры и удалить опухоль без серьезных потерь костной ткани. Поэтому самым важным профилактическим фактором является регулярное посещение врача и внимательное отношение к своему организму.

NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Амелобластома

NORD выражает благодарность Барри Стейнбергу, доктору медицинских наук, доктору медицинских наук, FACS, заведующему отделением детской черепно-челюстно-лицевой хирургии, директору Клиники черепно-лицевых заболеваний, за помощь в подготовке этого отчета.

Синонимы амелобластомы
  • Адамантинома
  • Амелобластома нижней челюсти
  • Амелобластома верхней челюсти
  • Одонтогенная опухоль
Признаки и симптомы
Причины

Причина амелобластомы неизвестна. Причины могут включать травмы рта или челюсти, инфекции зубов или десен или воспаление этих же областей. Инфекции вирусами или недостаток белка или минералов в рационе человека также подозреваются в том, что они вызывают рост или развитие этих опухолей. Однако в целом ученые не понимают ни причины возникновения кист и опухолей, ни причин, по которым они могут озлокачествляться.

Пострадавшее население

Амелобластома — редкое заболевание, поражающее мужчин и женщин в равной степени. Он затрагивает лиц всех этнических групп и всех возрастных групп.

Диагностика

Амелобластома может быть обнаружена либо при обычном рентгенологическом исследовании, либо при МРТ-исследовании.

Стандартная терапия

Лечение

Хирургическое удаление пораженной ткани является предпочтительным методом лечения. Следует удалить широкий край здоровой ткани из обработанной области, чтобы свести к минимуму вероятность повторного роста опухоли. Если опухоль появляется снова, операция проводится снова.

При злокачественном распространении опухоли предпочтительным методом лечения является лучевая терапия. Химиотерапия обычно не так эффективна в этих случаях.

Исследовательская терапия

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете на сайте www.clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Национальных институтах здравоохранения (NIH) в Бетесде, штат Мэриленд, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:

Бесплатный звонок: (800) 411-1222

Телетайп: (866) 411-1010

Эл.

Ссылки

УЧЕБНИКИ

Ballenger JJ, ed. Заболевания носа, горла, ушей, головы и шеи. 14-е изд. Леа и Фебигер, Малверн, Пенсильвания; 1991:213, 328.

Хикс В.Л. мл., Майерс Л.Л. , Уинстон Дж.С. Редкие детские злокачественные новообразования головы и шеи. В: Raghaven D, Brecher ML, Johnson DH. Учебник необычного рака. 2-е изд. Джон Уайли и сыновья. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1999:557-61.

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

Avon SL, McComb J, Clokie C. Амелобластная карцинома: клинический случай и обзор литературы. J Can Dent Assoc. 2003;69:573-76.

Дхир К., Скиубба Дж., Туфано Р.П. Амелобластная карцинома верхней челюсти. Оральный онкол. 2003;39:736-41.

Москеда-Тейлор А., Карлос-Брегни Р., Рамирес-Амадор В. и др. Одонтоамелобластома. Клинико-патологическое исследование трех случаев и критический обзор литературы. Оральный онкол. 2002;38:800-05.

Цвален Р.А., Грац К.В. Верхнечелюстные амелобластомы: обзор литературы и 15-летняя база данных. J Краниомаксиллофак Хирург. 2002;30:273-79.

Орд Р.А., Бланчарт Р.Х. мл., Никитакис Н.Г. и др. Амелобластома у детей. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60:762-70, 770-1.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Pillai RS, Ongole R, Ahsan A, et al. Рецидивирующая десмопластическая амелобластома верхней челюсти: клинический случай. J Can Dent Assoc. 2004;70:100-104.

Junquera L, Ascani G, Vincente JC и др. Повторное посещение амелобластомы. Энн Отол Ринол Ларингол. 2003; 112:1034-39.

Левин М.П., ​​Краточвил Ф.Дж., Нолан Дж. Амелобластома нижней челюсти: история болезни. J Пародонтология. 2003;74:883-86.

Кэмпбелл Д., Джеффри Р.Р., Уоллис Ф. и др. Метастатическая легочная амелобластома. Необычный случай. Br J Oral Maxillofac Surg. 2003;41:194-96.

Датта Р., Уинстон Дж.С., Диаз-Рейес Г. и др. Амелобластная карцинома: отчет об агрессивном случае с множественными костными метастазами. Am J Отоларингол. 2003;24:64-69.

Becelli R, Carboni A, Carulli G, et al. Амелобластома нижней челюсти: анализ хирургического лечения, проведенного у 60 пациентов в период с 1977 по 1998 год. J Craniofac Surg. 2002;13:395-400; 400.

Ciment LM, Ciment AJ. Злокачественная амелобластома с метастазами в легкие через 29 лет после первичной резекции: клинический случай. Грудь. 2002; 121:1359-61.

Kumamoto H, Ohki K, Ooya K. Связь между экспрессией фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и ангиогенезом опухоли при амелобластомах. Дж Орал Патол Мед. 2002;31:28-34.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Амелобластома. Школа стоматологии Университета Маркетт – оральная и челюстно-лицевая патология. й. 4 стр.

www.dental.mu.edu/oralpath/lesions/ameloblastoma/ameloblastoma.htm

Zane RS. Верхнечелюстная амелобластома. 10 августа 1991 года.

www.bcm.tmc.edu/oto/grand/81091.html

www.icom.ca/geneinfo/amelob.htm

Годы публикации

1992, 2004, 2009

База данных NORD предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены консультации врача или другого квалифицированного медицинского работника.

Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации редких заболеваний (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и одобрения. от НОРД. Физические лица могут распечатать одну бумажную копию отдельного заболевания для личного использования при условии, что содержание не изменено и включает авторские права NORD.

Национальная организация редких заболеваний (NORD)
55 Kenosia Ave., Danbury CT 06810 • (203)744-0100

Амелобластома | Bone Cancer Research Trust

Амелобластома — редкая незлокачественная, но агрессивная опухоль, возникающая в кости челюсти и вокруг нее

Эта информация была написана для пациентов, их семей и друзей, а также для широкой общественности, чтобы помочь им больше узнать о редкой доброкачественной (не раковой) опухоли, известной как амелобластома. В этом разделе будет подробно описано, что такое амелобластома и как можно диагностировать и лечить амелобластому.

Что такое амелобластома?

Амелобластома — это редкая доброкачественная опухоль кости, которая может возникать в нижней или верхней челюсти. Амелобластома может быть солидной или кистообразной. Очень часто эта опухоль возникает вокруг положения третьего коренного зуба (известного как зуб мудрости). Амелобластомы растут из клеток, дающих начало эмали (внешнему слою зубов). Эти опухоли чаще всего встречаются в кости нижней челюсти (известной как нижняя челюсть), где примерно 80% зарегистрированных амелобластом возникают здесь. Остальные 20% случаев возникают в костях верхней челюсти (известной как верхняя челюсть) или присутствуют как в нижней, так и в верхней челюсти одновременно (1).

Важно, чтобы эта нераковая опухоль была диагностирована на ранней стадии, чтобы предотвратить ее чрезмерный рост, разрушение кости и инвазию в мягкие ткани, окружающие челюсть, и возможное прогрессирование в раковую опухоль.

Амелобластома очень редко встречается в Европе, Америке и Австралии. это, как правило, более распространено на азиатском и африканском континентах.

Хотя амелобластомы, как правило, являются медленно растущими нераковыми опухолями, они могут иногда становиться агрессивными и поражать ткани, окружающие область челюсти, такие как дно рта, область миндалин, пазухи или глазницы, а также нервы и сосуды. Мы описываем такое поведение как «локально агрессивное», которое может вызвать отек и разрушение кости в месте амелобластомы. Поскольку этот тип опухоли возникает в тканях, дающих начало зубам, разрушение кости может привести к некоторому искажению лица (2,3).

По статистике только 1% всех опухолей челюсти составляют амелобластомы, и в большинстве случаев новообразования доброкачественные (не раковые) и неметастатические (не распространяются). Риск распространения опухоли на другие участки тела очень низок, менее 2%, но если распространение все же происходит, то, скорее всего, в легкие, лимфатические узлы, головной мозг или кожу 90–128 (1, 4,5).

Распространение амелобластомы в другие части тела может произойти в течение десяти лет после лечения, и, к сожалению, этот редкий тип опухоли имеет относительно высокий риск рецидива опухоли в более поздние сроки; это известно как рецидив опухоли.

Известно, что

Амелобластома поражает мужчин и женщин в равных пропорциях и может поражать любую возрастную группу или этническую принадлежность.

Хотя амелобластома может возникнуть в любом возрасте, чаще всего она наблюдается у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет и относительно редко у детей в возрасте до 10 лет (5).

Пациенты с амелобластомой часто не испытывают никаких симптомов до тех пор, пока опухоль не достигнет больших размеров. Врачи описывают это как «бессимптомное». Поэтому во многих случаях этот редкий тип опухоли обнаруживается во время обычного стоматологического рентгена до того, как у пациента появятся какие-либо симптомы.0128 (1,5,6).

  • Безболезненный отек челюсти Задержка прорезывания зубов
  • Слабая подвижность нескольких зубов
  • Затрудненная речь
  • Обструкция носовых дыхательных путей
  • Язвы во рту
  • Неправильное положение зубов при закрывании челюсти
  • Пациенты могут не испытывать никаких симптомов или могут испытывать только некоторые из перечисленных. Тем не менее, очень важно, чтобы эта опухоль была диагностирована на ранней стадии, так как без лечения амелобластомы могут вырасти до больших размеров и становится все труднее поддаваться лечению.

    Для получения дополнительной информации о симптомах или первичном раке кости, пожалуйста, обратитесь к разделу информации о первичном раке кости время, необходимое для установления точного диагноза.

    Существует четыре основных типа амелобластомы, которые различаются в зависимости от их структурного строения (3,7).

    These four types of ameloblastoma are:

    • Multi-cystic/Conventional Ameloblastoma (also known as solid ameloblastoma)
    • Uni-cystic/Cystic Ameloblastoma
    • Peripheral Ameloblastoma (also known as extraosseous ameloblastoma)
    • Desmoplastic Амелобластома

    Причина амелобластомы в значительной степени неизвестна, и из-за редкости этой опухоли трудно определить возможную причину из небольшого числа зарегистрированных случаев.

    Недавние исследования выявили связь между мутацией определенных генов, которые участвуют в контроле роста, деления и выживания клеток, и развитием амелобластомы. Мутации в генах, известных как BRAF и SMO , наблюдались более чем в 80% случаев амелобластомы, поэтому в настоящее время проводятся дальнейшие исследования этих генов (5,8).

    Сверхэкспрессия TNF-альфа, матриксных металлопротеиназ (MMP), эндотелиального фактора сосудов и остеокластов Rank Ligand (клетки, разрушающие кость) также была выявлена ​​при амелобластомах.

    Хотя в настоящее время нет идентифицируемой причины амелобластомы, существуют факторы риска, которые, как считается, повышают вероятность развития у человека этого типа опухоли.

    К этим факторам риска относятся:

    • Плохая гигиена полости рта
    • Игнорирование припухлости челюсти
    • Этническая принадлежность — амелобластома чаще встречается у африканского и азиатского населения.

    Пациенты с различными типами первичного рака костей обследуются аналогичным образом. По этой причине диагностические тесты более подробно описаны в нашем информационном разделе «О первичном раке кости».

    Целью этого раздела является предоставление информации о конкретных деталях диагностики амелобластомы и обсуждение других состояний, которые могут оказаться диагностически сходными с амелобластомой.

    Если у пациентов наблюдаются какие-либо симптомы амелобластомы, им следует посетить своего врача общей практики. Это могут быть:

    • Боль в челюсти
    • Отек и/или онемение губ/подбородка

    Диагноз подозрения на амелобластому обычно ставится после клинического осмотра, рентгенографии и инцизионной биопсии под местной анестезией. Обычно на это уходит не более 20 минут, после чего образец рассматривается под микроскопом. очень часто обращаются к челюстно-лицевому хирургу для получения второго мнения и подтверждения диагноза.

    Многие амелобластомы обнаруживаются у стоматолога и обнаруживаются случайно во время обычных стоматологических процедур/рентгеновских снимков (2). Часто опухоль может выглядеть как инфекция, вызывающая боль и отек челюсти, и лечится курсом антибиотиков. Когда эти симптомы не облегчаются антибиотиками, проводят плановое рентгенологическое исследование для дальнейшего изучения симптомов и выявления подозрения на амелобластому.

    Очень часто вас направляют к челюстно-лицевому хирургу для получения второго мнения и подтверждения диагноза.

    Дополнительные тесты для подтверждения наличия амелобластомы включают: рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и биопсию кости.

    Рентген

    Можно сделать рентген кости, включая суставы выше и ниже, и изучить. Эти рентгеновские снимки могут показать отек вокруг кости или области аномального роста кости. Иногда делают рентген грудной клетки, чтобы показать, распространился ли рак на легкие.

    Cancer Research UK предоставляет дополнительную информацию о рентгеновских снимках.

    МРТ

    МРТ расшифровывается как «магнитно-резонансная томография». Этот тип сканирования похож на компьютерную томографию, но вместо рентгеновских лучей используются магнетизм и радиоволны для создания очень подробного трехмерного изображения.

    МРТ всей кости используется для получения дополнительной информации об опухоли в кости. Также используется инъекция специального красителя, известного как контрастное вещество. Это делает определенные ткани более четкими и детализированными при сканировании. Результаты сканирования будут изучены рентгенологом, и будет составлен отчет. Для некоторых пациентов они могут также пройти МРТ всего тела, чтобы найти области аномалий в других костях, такие как распространение опухоли (метастазы).

    МРТ может не только показать разницу между амелобластомой и другими подобными состояниями, но также может определить конкретный тип амелобластомы (6).

    Cancer Research UK предоставляет дополнительную информацию о МРТ.

    КТ

    КТ означает «компьютерная томография». Их также можно назвать КТ-сканированием, что означает «компьютерная аксиальная томография».

    Сканер делает рентгеновские снимки под разными углами, а компьютер создает трехмерное изображение тела в мельчайших деталях. На фотографиях показаны поперечные сечения внутренней части корпуса.

    Компьютерная томография легких позволяет выявить любые вторичные опухоли, в которые мог распространиться рак (метастазы). Он используется, если результаты МРТ не смогли подтвердить диагноз остеосаркомы.

    Cancer Research UK предоставляет дополнительную информацию о компьютерной томографии.

    Компьютерная томография не может окончательно диагностировать амелобластому. Однако использование компьютерной томографии вместе с МРТ может предоставить важную информацию о точном расположении опухоли и ее размере. Кроме того, эти сканы полезны для планирования лечения отдельных пациентов и определения наилучшего способа хирургического удаления опухоли 9.0128 (3,5).

    Биопсия

    Биопсия кости — это специализированная процедура, которую может выполнять челюстно-лицевой хирург, так как хирурги-ортопеды не занимаются челюстными костями. Биопсия включает в себя взятие небольшого образца опухоли, чтобы патологоанатом мог исследовать клетки в образце и подтвердить наличие амелобластомы.

    Взятая биопсия может быть «пункционной биопсией» или «открытой биопсией».

    • Игольчатая биопсия: в опухоль вводится игла для извлечения небольшого количества опухолевой ткани (это можно сделать под местной анестезией). Часто, чтобы точно знать, откуда взять образец, этот тест проводится вместе с рентгенографией или компьютерной томографией, чтобы помочь врачу.
    • Открытая биопсия (или хирургическая биопсия): используется реже, чем пункционная биопсия. Эта форма биопсии проводится во время небольшой операции по удалению небольшого кусочка опухоли под общей анестезией. Этот тест, как правило, используется, если пункционная биопсия не позволяет поставить диагноз и врач хочет провести дальнейшее исследование.

    Cancer Research UK предоставляет дополнительную информацию о биопсии костей.

    Дифференциальный диагноз (состояния, которые могут быть причиной определенных симптомов) деструктивных поражений костей на этой стадии включают:

    • Кисты челюсти – наиболее распространены одонтогенные кератоцисты и зубочелюстные кисты.
    • Другие опухоли, которые могут расти в костях, такие как саркома и вторичные опухоли, которые метастазируют (путешествуют) из других частей тела и являются раковыми.

    Альтернативный диагноз?

    При диагностике амелобластомы важно уметь отличать эту редкую опухоль от любых других доброкачественных (не раковых) или злокачественных заболеваний, которые могут вызывать сходные симптомы (5). Важно правильно поставить диагноз, чтобы гарантировать, что проводимое лечение является подходящим (2).

    Иногда для подтверждения диагноза амелобластомы после биопсии может потребоваться много времени, поскольку эти опухоли встречаются редко и иногда их трудно идентифицировать.

    Другие состояния, которые могут проявляться так же, как амелобластома, включают:

    • Адамантиному

    микроскоп. Именно расположение опухоли позволяет дифференцировать эти два редких типа первичного рака костей (10). Для получения дополнительной информации об адамантиномах см. нашу информационную страницу здесь.

    • Одонтогенная кератоциста

    Одонтогенная кератоциста — это доброкачественная опухоль челюсти, которая обычно возникает в нижней челюсти, подобно амелобластоме. Пациенты испытывают симптомы боли и отека и наличие кист в челюсти, для удаления которых потребуется лечение (11,12)

    • Амелобластная фибросаркома

    Амелобластическая фибросаркома — редкая, но очень злокачественная опухоль зубного происхождения. Симптомами являются боль и отек челюсти, который очень похож на амелобластому (13), , однако отек быстро увеличивается и требует неотложной помощи.

    • Амелобластная карцинома

    Амелобластная карцинома — еще один чрезвычайно редкий тип опухоли. Ее можно классифицировать как метастазирующую (злокачественную) амелобластому или амелобластную карциному.

    Метастазирующая амелобластома представляет собой амелобластому, которая метастазирует (распространяется) в легкие и другие части тела. Первичные и метастатические ткани демонстрируют доброкачественные (не раковые) признаки при исследовании под микроскопом. Неясно, вдыхается ли ткань амелобластомы в легкие и, следовательно, вызывает рост в легких.

    Амелобластная карцинома проявляет признаки рака/злокачественности. Амелобластная карцинома состоит из двух подтипов; первичный и вторичный. Операция остается основным методом лечения с радикальным запасом 1-2см.

    Из-за редкости амелобластомы и, следовательно, меньшего числа зарегистрированных случаев трудно разработать наиболее эффективное и безопасное лечение этой опухоли. Похоже, что в разных странах разработаны собственные протоколы лечения этого типа опухоли..

    Исследования показывают, что химиотерапия практически не приносит пользы при лечении этого типа опухоли и используется исключительно для облегчения симптомов пациентов (4,14).

    Хирургия

    Наиболее эффективным и распространенным методом лечения амелобластомы является хирургическое удаление опухоли. Хирургия может быть «консервативной», при которой делается попытка сохранить как можно больше ткани в области, или операция может быть «радикальной», более инвазивной процедурой, требующей реконструкции области после удаления опухоли (1,6).

    В зависимости от локализации, размера и подтипа амелобластомы подбирается хирургическое лечение.

    Небольшие опухоли, ограниченные костью, без перфорации (отверстия) в кости или расширения челюсти можно лечить с помощью выскабливания и краевых резекций, сохраняя непрерывность челюсти. Это простая процедура, которая занимает 2 часа, может проводиться под местной анестезией, но обычно требует общего наркоза и ночи в больнице.

    Иногда для обеспечения хорошего заживления вставляют повязку, которую удаляют поэтапно. Затем каждые 4-6 месяцев пациента осматривают с помощью рентгена, чтобы убедиться, что костное заполнение происходит, и выявить рецидивы на ранней стадии.

    Однокистозные амелобластомы с вариантами небольшого размера без каких-либо признаков разрастания кости можно лечить консервативно.

    Опухоли больших размеров, продырявившие кость (сделавшие отверстия в кости) и проникшие в мягкие ткани, лечат радикально, удаляя всю челюсть с отступом 5-10 мм с каждой стороны. Эта процедура известна как мандибулэктомия на нижней челюсти и максиллэктомия на верхней челюсти.

    Удаление менее половины челюсти называется частичной нижнечелюстной/верхнечелюстной .

    Если удаляется половина челюсти, это называется гемимандибулэктомия/гемимакиллэктомия

    Если удаляется более половины челюсти, это называется субтотальной мандибулэктомия/макиллэктомия под названием тотальная мандибулэктомия и максиллэктомия.

    При максимальном размере амелобластомы 2 см при радикальном лечении образуется дефект челюсти 4 см. Однако наиболее агрессивные амелобластомы при обнаружении имеют размер около 3-4 см, поэтому лечение оставляет более крупные дефекты.

    Хирургическое лечение амелобластом требует «широкого хирургического поля» для достижения эффективной и адекватной операции. «Широкий хирургический край» обычно составляет 5-10 мм, что означает, что опухоль удаляется вместе с небольшим количеством здоровой ткани. Этот метод обеспечивает удаление всех опухолевых/раковых клеток и снижает риск рецидива опухоли в более поздние сроки (что известно как рецидив опухоли). Если опухоль возвращается, может быть проведена вторая операция (1,7).

    Реконструкция

    При краевой мандибулэктомии/альвеолэктомии костный трансплантат, который обычно берется из бедра или боковой части челюсти, может быть закреплен для сохранения толщины челюсти. Однако при краевой мандибулэктомии целостность челюсти сохраняется, поэтому нет абсолютной необходимости в реконструкции.

    При небольших резекциях нижней челюсти (менее 4 см) можно рассматривать костный трансплантат из бедренной кости, а для закрепления кости используются титановые пластины и винты. Для срастания кости требуется 4-6 месяцев. После этого можно было планировать имплантацию.

    Транспортная дистракция челюсти

    Транспортная дистракция — еще один метод восстановления утраченной непрерывности челюсти. Обычно при небольшом дефекте эта техника использует соседнюю неповрежденную кость, ломая срез и перемещая его через одну неделю со скоростью 1 мм в день, тем самым расширяя сгусток. Подобно тому, как перелом заживает с образованием сгустка, в конечном итоге расширенный сгусток формирует кость и заполняет дефект. Преимущество заключается в том, что нет необходимости собирать какие-либо дополнительные ткани, что сводит к минимуму заболеваемость.

    Для того, чтобы этот метод был успешным, очень важно, чтобы был сделан правильный выбор случая, гарантируя, что оболочка мягких тканей (кожа рта) имеет хорошее уплотнение на протяжении всего процесса (не допуская просачивания слюны, иначе сгусток заразится и костеобразования не будет).

    Процесс отвлечения транспорта затянут и может занять 4 месяца с многоэтапным завершением реконструкции. В связи с затяжным характером и другими факторами риска транспортная дистракция непредсказуема по своим последствиям, особенно при крупных дефектах.

    Большая часть данных об исследованиях транспортной дистракции поступает из Индийского субконтинента, и рекомендуется использовать ее при небольших дефектах или у пожилых пациентов с ранее существовавшими заболеваниями, когда свободная трансплантация ткани/трансплантация челюсти невозможна. или история отказа более чем двух свободных лоскутов.

    Многие хирурги/центры не имеют возможности проводить операции со свободным лоскутом, и в таких ситуациях это может быть реальной альтернативой.

    Реконструкция свободным лоскутом

    При дефектах более 4 см и дефектах мягких тканей, т. е. при прорастании опухолью дна ротовой полости, золотым стандартом является свободный перенос ткани.

    В этой технике берется кость нужного размера из голени (малоберцовая кость), бедра или лопатки (лопатка). Наряду с костью также собирают кровеносные сосуды (артерию и вену), которые затем анастомозируют (вводят) в артерию и вену на шее с помощью микроскопа с помощью метода, называемого микрососудистым переносом свободной ткани.

    Это аутотрансплантат , с использованием тканей вашего собственного тела и пересадкой их для формирования новой челюсти.

    Это сложный процесс, который может занять до 12 часов. Вероятность того, что лоскут может не сработать, составляет 1 из 20 и может потребоваться альтернативный лоскут.

    Чаще всего используется лоскут без малоберцовой кости (наружная нижняя кость ноги). Этот лоскут может при необходимости реконструировать всю челюсть и считается золотым стандартом.

    Проводят сканирование, чтобы убедиться, что 3 сосуда, снабжающих кровью ногу, целы, чтобы удалить кость вместе с кровеносным сосудом. Это оставляет две другие артерии нетронутыми, чтобы снабжать оставшуюся часть ноги.

    Если вы не спортсмен, вам не нужна внешняя часть голени, а нарушения функции будут минимальными, хотя мы бы рекомендовали автомобиль с автоматической коробкой передач, чтобы свести нагрузку к минимуму.

    Людям, у которых в анамнезе была хромота (боль в конечностях), этот тип сосудистой хирургии исключен.

    Планирование на компьютере является обычной практикой в ​​Великобритании. Создаются 3D-модели, и изготовленная на заказ пластина (титановая пластина для конкретного пациента, очень похожая на 3D-печать) заменяет контуры утраченной челюсти, максимизируя эстетику, а также размещая имплантаты для будущей стоматологической реабилитации.

    Тазовая кость, называемая лоскутом Deep Circumflex Iliac, является еще одной альтернативой, особенно для замены угла нижней челюсти. Преимущество заключается в том, что он имеет хорошую высоту кости, однако трудно заменить более 7-8 см челюсти, поэтому он зарезервирован для гемимандибулэктомии / максиллэктомии.

    Недостатками являются то, что у некоторых пациентов, особенно при ожирении, могут появиться грыжи, изменения походки. Он считается второстепенным вариантом по сравнению с лоскутом малоберцовой кости (золотой стандарт).

    Другим вариантом является лоскут без лопатки (лопатка), который является хорошей альтернативой, когда малоберцовая кость не может быть извлечена по медицинским или техническим причинам.

    Несмотря на реконструкцию со свободными лоскутами, в зависимости от размера опухоли у некоторых людей возникают проблемы с пережевыванием пищи. Могут быть затронуты речь и глотание. Также может наблюдаться постоянное онемение области губ/подбородка и щек.

    Для получения дополнительной информации о процедурах лечения, включая хирургию и химиотерапию, посетите нашу информационную страницу о первичном раке кости.

    В конечном счете очень полезно диагностировать и лечить амелобластомы как можно раньше. Ранняя диагностика и адекватное лечение обеспечивают отличный прогноз для пациентов с ранее зарегистрированными случаями амелобластомы. Частота рецидивов амелобластомы составляет примерно 50-72%, если опухоль не удаляется полностью во время операции, что подчеркивает важность правильного диагноза и адекватной хирургической процедуры (4).

    Важно иметь в виду, что пациенты, получающие лечение за пределами Великобритании, могут получать различные анализы и планы лечения в соответствии с рекомендациями по лечению, установленными в этой конкретной стране. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по этому поводу, пожалуйста, обсудите это со своей медицинской командой или свяжитесь с The Bone Cancer Research Trust для получения дополнительной информации.

    Если вам нужна дополнительная информация об амелобластоме, свяжитесь с нами.

    В настоящее время проводятся исследования генов, которые обычно мутируют при амелобластомах, таких как гены BRAF и SMO . Мутации, наблюдаемые в этих генах, по-видимому, связаны с отсутствием контроля над ростом и делением клеток, что в конечном итоге приводит к развитию опухоли.

    Разработаны и одобрены таргетные методы лечения этих мутаций, используемые при других типах опухолей. Поэтому есть надежда, что в ближайшем будущем эти таргетные препараты, такие как вемурафениб, который непосредственно воздействует на мутации BRAF , можно проверить на их эффективность при лечении опухолей амелобластомы (5,8).

    Однако это иммунотерапевтические/химиотерапевтические препараты, поэтому они имеют побочные эффекты, включая повреждение печени и почек, развитие кашля, а также рак кожи и крови. Эти препараты в настоящее время могут использоваться только в экспериментальных условиях и могут играть роль в неконтролируемой амелобластоме, которая распространилась на основание черепа/головной мозг. Для подтверждения этого необходимы дальнейшие испытания.

    Основные ссылки

    1. Дандриял Р., Гупта А., Пант С., Баведжа Х.Х. Хирургическое лечение амелобластомы: консервативный или радикальный подход. Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии. 2011 г.; 2(1): 22-27. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC330422…

    2. Патель В., Манагутти А., Менат С., Манагутти С., Патель Дж. Лечение большой нижнечелюстной амелобластомы, пересекающей срединную линию: реконструкция с помощью двустороннего трансплантата гребня подвздошной кости: редкое образование. Отчеты о случаях и обзоры IJSS. 2015 г.; 1(11): 58-62. Доступно по адресу:
    http://www.ijsscr.com/sites/default/files/articles…

    3. Кангер Э., Челенк П. , Булут Э., Гюнхан О. Необычный случай амелобластомы, наблюдаемой в левой передней нижней челюсти. Журнал современной стоматологической практики. 2014; 15(6): 775-778. Доступно по адресу: http://www.jaypeejournals.com/eJournals/ShowText.a…

    4. Гиам А.Ф., Захрани А., Фельд Р.А. Случай рецидивирующей метастатической амелобластомы и гиперкальциемии, успешно вылеченной карбоплатином и паклитакселом: длительное выживание и длительное стабильное заболевание. Медицинская наука о раке. 2013; 7(323). Доступно по адресу:
    http://ecancer.org/journal/7/full/323-a-case-of-re…

    5. Море, К., Тейлор, М., Патель, Х.Дж., Асрани, М., Таккар, К., Адалья, К. Рентгенографический анализ амелобластомы: ретроспективное исследование. Индийский журнал стоматологических исследований. 2012 г.; 23(5): 698. Доступно по адресу: http://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year…

    6. Макклари, А.С., Уэст, Р.Б., МакКлари, А.С. , Поллак, Дж. Р., Фишбейн, Н. Дж., Холсингер, К. Ф., Санву, Дж., Колевас, А. Д., Сирджани, Д. Амелобластома: клинический обзор и тенденции в лечении. Европейский архив оториноларингологии. 2015. Доступно по ссылке: http://med.stanford.edu/labs/vanderijn-west/docume…

    7. Бахманн А. и Линфести Р. Амелобластома, солидный/поликистозный тип. Патология головы и шеи. 2009 г.; 3(4): 307-309. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC281157…

    8. Sweeney, R.T, McClary, A.C., Myers, B.Rm, Biscocho, J, Neahring, L. , Квей, К.А., Ку, К., Гонг, X, Нг, Т., Джонс, К.Д., Варма, С., Одегаард, Дж.И., Сугияма, Т.М. Койота, С., Рубин, Б.П., Троселл, М.Л., Пелхэм, Р.Дж., Цендер, Дж.Л., Бичи П.А., Поллакм Дж.Р. и Уэст Р.Б. Идентификация повторяющихся мутаций SMO и BRAF в амелобластомах. Генетика природы. 2014; 46(7): 722-725. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC44182…

    9. Ракотоарисон, Р.А., Ратовондрайни, В., Рандриаманантена, Т., Ракото, Ф.А. Запущенные амелобластомы: клинический случай. Med Buccale Крис Буккаль. 2012 г.; 18: 161-165. Доступно по адресу: http://www.mbcb-journal.org/articles/mbcb/pdf/2012…

    10. Филипос Т.Р., Сомаяджи Б.В., Пай М.Р., Монтейро Ф., Бхагават П., Хегде, П., Радж, Б., Шетти, С. Адамантинома и амелобластома: гистологические гомологи. Журнал эволюции медицинских и стоматологических наук. 2014; 3(39). Доступно по адресу: http://jemds.com/latest-articles.php?at_id=5123

    11. Ариджи, Ю, Морита, М, Кацумата, А, Сугита, Ю, Наито, М, Гото, М, Изуми, М, Кисе, Ю, Симозато, К, Курита, К, Маэда, Х, Ариджи , E. Особенности визуализации, способствующие диагностике амелобластом и кератокистозных одонтогенных опухолей: логистический регрессионный анализ. Журнал визуализации головы и шеи: DentoMaxilloFacial Radiology. 2011 г.; 40(3): 133-140. Доступно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC361145…

    12. Madras, J и Lapointe, H. Кератокистозная одонтогенная опухоль: реклассификация одонтогенной кератоцисты из кисты в Опухоль. Журнал Канадской стоматологической ассоциации. 2008 г.; 74(2): 165а-165з. Доступно по ссылке: https://www.cda-adc.ca/jcda/vol-74/issue-2/165.pdf

    13. Халили М. и Шакиб П.А. Амелобластная фибросаркома верхней челюсти: отчет о редком случае с длительным наблюдением. Журнал стоматологических исследований. 2013; 10(1): 112-115. Доступно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC371481…

    14. Bi, R, Shen, L, Zhu, X, Xu, X. Злокачественная амелобластома (метастатическая Амелобластома) в легком: 3 случая ошибочного диагноза первичной опухоли легкого с уникальным характером роста. Диагностическая патология. 2015 г.; 10: 123. Доступно по адресу: http://diagnosticpathology.biomedcentral.com/artic…

    Дополнительная литература:

    Avon, S.L, McComb, J, Clokie, C. Амелобластическая карцинома: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Журнал Канадской стоматологической ассоциации. 2003 г.; 69(9): 573-576. Доступно на: http://www.ncbi.

    Ваш комментарий будет первым

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *