Флегмон шеи: «Флегмона шеи»

Содержание

Флегмона шеи. Что такое Флегмона шеи?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения, представляет опасность для жизни пациента. Проявляется быстро увеличивающимся уплотнением, локальным повышением температуры, покраснением кожи, симптомами общей интоксикации. Боли значительно ограничивают подвижность головы, процесс глотания и дыхания. Поставить диагноз врачу помогают данные осмотра, результаты КТ и МРТ мягких тканей шеи. Лечение заключается в широком вскрытии пораженной области, промывании раны антисептическими растворами, установке дренажей, назначении антибиотиков.

    МКБ-10

    L03.8 Флегмона других локализаций

    • Причины
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы флегмоны шеи
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение флегмоны шеи

      • Консервативное лечение
      • Хирургическое лечение
      • Экспериментальное лечение
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями области шеи в стоматологических стационарах и отделениях челюстно-лицевой хирургии достигает трети от общего числа больных. 42% заболевших составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет, 24% – пациенты в возрасте 40-60 лет. У мужчин гнойный процесс развивается в 2 раза чаще, чем у женщин. 30% всех мужчин и 50% женщин, страдающих флегмонами, имеют сопутствующую патологию, что утяжеляет течение основного заболевания. Преобладают очаги воспаления, которые локализуются в поднижнечелюстной и подбородочной областях, являются следствием хронических стоматологических заболеваний.

    Флегмона шеи

    Причины

    В подавляющем большинстве случаев источником флегмоны становятся бессимптомные или малосимптомные длительно существующие очаги бактериальной инфекции, по поводу которых пациенты нередко не обращаются за медицинской помощью. Лишь небольшой процент приходится на осложнения хирургической патологии. К числу основных причин развития флегмоны шеи относятся:

    • Одонтогенная инфекция. Кариозные зубы – это хронический микробный очаг, который длительно существует в организме и при любом сбое в работе иммунной системы приводит к распространению бактерий в окружающие ткани. Причинный зуб не обязательно болит или доставляет неприятные ощущения. При развитии пульпита нервы гибнут, затем воспалительный процесс в тканях зуба протекает абсолютно безболезненно.
    • Тонзиллогенная инфекция. Небные миндалины выполняют функцию местной защиты от проникновения микробов, пока в результате хронического воспаления лимфоидная ткань не заменится соединительной. Затем миндалины сами становятся постоянным источником гноеродной инфекции. Вероятность формирования флегмоны повышает наличие пери- или паратонзиллярного абсцесса.
    • Инородные тела гортаноглотки. Внутренняя поверхность полых органов шеи никогда не бывает полностью стерильной. Ее заселяют условно-патогенные микроорганизмы, которые на поверхности слизистых конкурентно подавляют размножение патогенных бактерий. Наличие раневого канала приводит к развитию разлитого очага воспаления глубоко в толще тканей.
    • Осложнения хирургических вмешательств. Проникновению инфекции могут способствовать такие врачебные манипуляции как прямая ларингоскопия, аденотомия, удаление инородных тел трахеи, операции на пищеводе, поэтому после перечисленных вмешательств с профилактической целью часто назначаются антибактериальные средства.

    Повышают вероятность развития флегмоны, способствуют ее более тяжелому течению сахарный диабет, ожирение, гормонально зависимая бронхиальная астма. Предрасполагающими факторами являются хронический алкоголизм, пристрастие к наркотикам. Осложняют лечение, увеличивают риск осложнений хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, ВИЧ-инфекция.

    Патогенез

    Проникновение гноеродных бактерий в ткани шеи вызывает развитие воспалительного процесса, который в течение короткого времени распространяется вширь и вглубь под влиянием постоянных колебательных волн, которые создают пищевод, кровеносные сосуды и органы дыхания. Активное вовлечение глубоких тканей препятствует оттоку гноя, который не может прорваться наружу. Быстрое распространение гноя в тканях шеи и клетчаточных пространствах средостения связано с особенностями анатомического строения указанных областей.

    Расположенные в несколько уровней соединительнотканные прослойки разделяют мышцы, сосуды, нервы и внутренние органы на отдельные «отсеки», которые содержат большое количество рыхлой жировой клетчатки. Жировые тяжи спускаются с шеи в средостение, что создает условия для беспрепятственного перехода флегмоны с одной анатомической области на другую. Определенную роль в перемещении гноя в область средостения играет присасывающее действие грудной клетки, в которой создается отрицательное давление на вдохе.

    Классификация

    Разработано и применяется несколько классификаций флегмон шеи. Челюстно-лицевые хирурги разделяют воспалительные процессы на одонтогенные и неодонтогенные. По характеру микрофлоры выделяют анаэробные, гнилостные и другие флегмоны. Существует топографо-анатомическая классификация флегмон и абсцессов мягких тканей. Наибольший интерес исследователей и практикующих врачей вызывает систематизация, учитывающая тип поражения и определяющая наиболее эффективные методы хирургического лечения:

    • Первый тип. Воспаление охватывает глубокие пространства шеи и спускается вниз до уровня яремной вырезки.
    • Второй тип. Воспаление с области шеи распространяется на средостение.
    • Третий тип. Гнойные очаги определяются в средостении независимо от степени поражения тканей шеи.

    Симптомы флегмоны шеи

    Заболевание развивается остро. В течение нескольких часов, иногда суток общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 38о C и более. В подбородочной области или по одной из сторон шеи постепенно нарастает припухлость, присоединяются боли и затруднение глотания. Усиление болей провоцирует попытка сместить пальцами органокомплекс шеи, пальпация проекции сосудисто-нервного пучка. При выраженном отеке выявляются нарушения дыхания, расширение подкожных вен шеи. В тяжелых случаях развивается функциональная кривошея, что является достоверным признаком флегмоны.

    На пике активности процесса кожа над очагом воспаления гиперемированная, напряженная, горячая на ощупь. Прикосновение к шее в проекции гнойника резко болезненно. Пациент отмечает интенсивные боли в состоянии покоя, ограничение подвижности шеи. Нехарактерная клиническая картина заболевания может наблюдаться в случае формирования флегмоны в ретрофарингеальном и ретровисцеральном пространствах шеи, быстром переходе воспаления на заднее средостение.

    В результате нарастающей интоксикации состояние пациента достаточно быстро может ухудшиться от среднетяжелого до агонального. Нарастает частота дыхания, учащается пульс, прогрессируют нарушения водно-электролитного обмена. О развитии вторичного медиастинита свидетельствует появление болей в области грудной клетки, их усиление при запрокидывании головы (симптом Герке), ригидность мышц спины (симптом Равич-Щербо).

    Осложнения

    В структуре причин развития вторичного медиастинита (поражения средостения) 62% случаев составляют флегмоны шеи одонтогенного происхождения. Смертность на фоне медиастинита наблюдается в 60% случаев, присоединившегося сепсиса – в 90%. По другим данным, порядка 95% тотальных некротических флегмон шейной зоны на ранних стадиях осложняется формированием вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита с переходом воспаления на органы грудной клетки.

    К числу неблагоприятных последствий флегмоны шеи также относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поражение органов дыхательной системы (пневмонию, эмпиему плевры, пиопневмоторакс), перикардит. Особо стоит упомянуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является одной из основных причин смертности пациентов с запущенным медиастинитом и флегмоной шеи в первые часы после поступления в стационар.

    Диагностика

    Особенностью диагностики флегмон шеи является недостаточная чувствительность инструментальных методов исследования на ранних этапах развития патологии. Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, проведенного стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

    • Лабораторные анализы крови. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, характерны для воспалительных заболеваний любой локализации. Отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. По показателям биохимического анализа можно судить о нарушении функций внутренних органов пациента, что может быть связано с развитием флегмоны, сопутствующими заболеваниями.
    • Микробиологическое исследование. На анализ берется отделяемое из раны, экссудат, полученный по дренажам в ходе активной аспирации. Интерес для хирурга представляет состав микрофлоры, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Исследование проводится многократно, так как микробный спектр в ходе лечения может меняться.
    • Методы медицинской визуализации. Изменения на обзорной рентгенограмме шеи, снимках, полученных в ходе выполнения мульти-спиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии области шеи, грудной клетки и средостения подтверждают наличие воспаления, но отстают от реальной клинической картины заболевания. Интерпретация результатов может быть затруднена, что связано с условиями проведения исследования.
    • Ультразвуковое исследование. УЗИ органов грудной клетки показано при подозрении на наличие свободной жидкости в плевральной полости, поражении органов средостения, в частности – при развитии перикардита. В диагностике флегмоны шеи метод имеет вспомогательное значение.

    Лечение флегмоны шеи

    Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью. Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода. Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.

    Консервативное лечение

    Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:

    • Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.
    • Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.

    Хирургическое лечение

    Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:

    • Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.
    • Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.
    • Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.

    Экспериментальное лечение

    Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий. Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6. В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз определяется своевременным поступлением в стационар. От 4 до 12% всех пациентов с выявленной флегмоной шеи и средостения погибает до операции. Еще до 21-30% больных умирает после операции от осложнений. Согласно статистике, на долю одонтогенных и тонзиллогенных флегмон зоны шеи приходится 87,8% всех случаев заболевания. Это означает, что полноценный гигиенический уход за полостью рта, своевременное лечение кариеса, удаление небных миндалин при наличии показаний являются эффективными мерами предотвращения развития патологии.

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении флегмоны шеи.

    Источники

    1. Оптимизация диагностики и лечения больных вторичным острым медиастинитом различной этиологии/ Чикинев Ю.В., Дробязгин В.А., Колесникова Т.С.// Сибирский научный медицинский журнал – 2015.
    2. Новый подход в лечении пациентов с разлитыми флегмонами шеи, осложненными острым медиастинитом/ Ситникова В.М., Никитина Ю.П., Чесноков А.С., Попова Л.Д., Веселова Н.А.// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН — 2005 — №3.
    3. Новый способ дренирования заднего средостения при флегмонах шеи, осложненных медиастинитом/ Высоцкий А.Г., Вегнер Д.В., Тахтаулов В.В., Филахтов Д.П., Ковалева Е.С.// Вестник, украинской медицинской стоматологической академии — том 9, выпуск 1.
    4. Особенности хирургического лечения анаэробных инфекций глубоких пространств шеи, осложненных медиастинитом/ Лишов Е.В., Харитонов А.А., Путинцев А.М.// ACTA Biomedica Scientifica – 2017 – Т. 2, №6.
    5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

    ВАЖНО
    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Тонзиллогенная флегмона шеи, осложнившаяся медиастинитом, у больной сахарным диабетом | Мустафаев Д.М.

    Прогрессирующее течение флегмон шеи на фоне сопутствующих заболеваний с развитием тяжелейших осложнений, таких как медиастинит и сепсис, остается актуальной проблемой для современной медицины.


    Тонзиллогенная флегмона шеи на фоне сахарного диабета (СД) протекает крайне тяжело, часто осложняется распространением гнойного процесса в средостение и развитием полиорганной недостаточности, что в 10–15% случаев приводит к летальному исходу. У таких больных гнойный процесс склонен к молниеносному распространению. Декомпенсация СД утяжеляет состояние больного. 1 мл гноя инактивирует 10–15 мл эндогенного или экзогенного инсулина, тем самым усугубляет расстройства обмена веществ [1–3].


    Приводим наблюдение тонзиллогенной флегмоны шеи, осложнившейся на фоне СД гнойным медиастинитом, эмпиемой плевры и полиорганной недостаточностью, что явилось причиной летального исхода.


    Больная М., 1948 г. р., поступила в ЛОР-отделение ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» с жалобами на затруднение дыхания, боль в области шеи, усиливающуюся при повороте головы, отек в подчелюстной области справа, боль в горле при глотании, жажду, слабость, повышение температуры тела, головную боль.


    Из анамнеза известно, что за 5 дней до поступления в стационар появились жалобы на боль в горле и затруднение прохождения жидкой и твердой пищи после переохлаждения (пациентка работала на улице, пила холодную воду). За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно: пила горячее молоко. Через 2 дня появилось затруднение дыхания при физической нагрузке, также возник и стал постепенно увеличиваться инфильтрат в подчелюстной области. За время болезни повышения температуры тела не отмечала. Всю ночь перед госпитализацией не спала из-за затруднения дыхания. Последние 3 дня пила только воду. Обратилась к ЛОР-врачу в поликлинике по месту жительства, который поставил диагноз: паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи, стеноз гортани 2 степени. Пациентка в экстренном порядке направлена в ЛОР-отделение ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского». Известно, что больная в течение последних лет страдает гипертонической болезнью с повышением АД до 180/110 мм рт. ст. и СД 2-го типа, по поводу которого принимала глибенкламид 5 мг по 0,5 таблетки 2 р./сут. Измерение уровня сахара крови не проводила.


    Состояние при поступлении: крайне тяжелое, температура тела – 37,5oС. Больная в сознании, положение вынужденное – сидя. Телосложение гиперстеническое, повышенного питания. Кожные покровы бледные, высыпаний нет. Дыхание в покое шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыхательных движений – 26–30/мин. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания, в легких дыхание жесткое, проводится во все отделы легких. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, частота сердечных сокращений – 110/мин. АД – 157/95 мм рт. ст. Живот мягкий, печень у края реберной дуги, физиологические отправления в норме. Менингеальной симптоматики на момент осмотра не выявлено.


    При мезофарингоскопии: определяются тризм II–III степени, асимметрия мягкого неба за счет отека и инфильтрации правой небной дужки, у верхнего полюса правой небной миндалины имеется точечный свищ с обильным гнойным отделяемым. Имеется плотный инфильтрат в правой подчелюстной области, который распространяется на переднебоковую поверхность шеи, кожные покровы над ним гиперемированы. Массив гортани не изменен. Симптом Мура положительный.


    Фиброфаринголарингоскопия: слизистая оболочка глотки и гортани резко гиперемирована, отечна. Определяется выбухание боковой стенки ротогортаноглотки, массив гортани смещен влево за счет инфильтрата. Слизистая оболочка надгортанника резко гиперемирована, инфильтрирована.


    Больная консультирована эндокринологом, кардиологом, челюстно-лицевым хирургом, окулистом.


    После введения подкожно 10 единиц инсулина растворимого – гликемия 33,4 ммоль/л. Рассчитана доза инсулина. Анализ крови от 11.04.2007: гемоглобин – 175 г/л, глюкоза – 31,2 ммоль/л, общий белок – 82,7 г/л, креатинин – 240 мкмоль/л, лейкоциты – 21 109/л, СОЭ – 51 мм/ч.


    Электрокардиограмма (ЭКГ): синусовая тахикардия. Редкая желудочковая экстрасистолия. Горизонтальное направление электрической оси сердца. Низковольтная ЭКГ в стандартных отведениях. Ротация сердца по часовой стрелке, т. е. правым желудочком вперед. Выраженные изменения миокарда левого желудочка.


    На рентгенограмме органов грудной клетки – легочные поля прозрачны. Корни структурны. Диафрагма расположена обычно. Сердце с увеличенным левым желудочком. Аорта уплотнена. Тень средостения не расширена. Свободный газ, жидкость не определяются.


    На рентгенограмме шеи по Земцову отмечается утолщение превертебральных мягких тканей за счет инфильтрации с максимумом на уровне С5.


    С учетом жалоб, анамнеза, клинической картины, обследования установлен диагноз: правосторонний паратонзиллярный абсцесс; флегмона шеи; стеноз гортани II степени; СД 2-го типа средней степени тяжести, декомпенсированный; подозрение на кетоацидоз; гипертоническая болезнь II степени; ожирение III степени.


    После 3-часовой предоперационной подготовки (антибактериальной, дезинтоксикационной терапии, коррекции уровня сахара крови – хирургический уровень 12,9 ммоль/л) проведено хирургическое вмешательство – под местной инфильтрационной анестезией трахеостомия, далее под наркозом через трахеостому абсцесстонзиллэктомия справа, вскрытие и дренирование клетчаточных пространств шеи справа. Операционные находки: мягкие ткани имеют вид «вареного мяса» с резким гнилостным запахом, дифференциация их затруднена. Выявлен ход в заднее средостение около 4 см ниже яремной вырезки. Гноя нет, получен газ с гнилостным запахом. Проведена ревизия подчелюстной области, окологлоточного пространства – также получено гнойное отделяемое. Взят мазок на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Установлены 3 двухпросветных дренажа в заднее средостение, окологлоточное пространство, подчелюстную область (рис. 1).


    После операции больная переведена в отделение реанимации, где проводилась массивная системная антибактериальная терапия по принципу деэскалации – меропенем по 1 г 2 р./сут в/в + метронидазол 100,0 3 р./сут в/в, инфузионная терапия в объеме 2900 мл, противоотечная терапия, сосудистая терапия, коррекция уровня сахара крови (инсулин 40 единиц). Выполнялись ежедневные перевязки, налажена активная проточная аспирация.


    Уровень сахара крови колебался от 13,4 до 18,1 ммоль/л. В биохимическом исследовании крови от 13.04.2007: общий белок – 48 г/л (норма – 64–83), мочевина – 61,1 ммоль/л (норма – 1,7–8,3), креатинин – 700 мкмоль/л (норма – 44–80), креатининкиназа – 782 ед./л (норма – 24–170), лактатдегидрогеназа – 1050 ед./л (норма – 230–460), С-реактивный белок – 215 мг/л (норма – <5), мочевая кислота – 1232 мкмоль/л (норма – 142–339).


    Рентгенография органов грудной клетки в динамике через 1 сут после операции: отмечается отрицательная динамика, проявляющаяся в виде тотального негомогенного затемнения левого легочного поля, нельзя исключить инфильтрацию легочного поля. Тень средостения расширена. Определяется свободный газ. Также отмечается умеренное расширение средостения.


    Совместно с торакальными хирургами выполнены ревизия клетчаточных пространств шеи справа, торакоскопия, при которой получена мутная жидкость со зловонным запахом. Выполнена торакотомия справа. В правой плевральной полости около 200 мл жидкости цвета мясных помоев с ихорозным запахом и хлопьями фибрина. Проведены ревизия и дренирование правой плевральной полости, переднего и задне-верхнего средостения. В послеоперационном периоде продолжена проводившаяся ранее терапия. Больная консультирована детоксикологом, рекомендовано проведение плазмафереза. Через 1 сут после операции проведена рентгенография органов грудной клетки в динамике: газа в плевральных полостях нет, средостение умеренно расширено, в плевральных полостях небольшое количество жидкости. Срединная тень расширена на уровне дуги аорты.


    Несмотря на проводимые мероприятия – детоксикационную, антибактериальную терапию, коррекцию уровня сахара крови, проведение 2-х сеансов плазмафереза – состояние пациентки продолжало прогрессивно ухудшаться. Пациентка находилась на искусственной вентиляции легких через трахео­стому, без сознания, гемодинамика поддерживалась адреномиметиками, полной компенсации СД достичь не удалось.


    На фоне прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности на 4-е сут после поступления в стационар зафиксирована остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в течение 40 мин – без эффекта. Больная погибла. На аутопсии диагноз подтвержден, обнаружены выраженные дистрофические изменения паренхиматозных органов. Причиной смерти явилась полиорганная недостаточность.


    Таким образом, клиническое наблюдение показывает, что возникновение и прогрессирующее течение флегмон шеи с развитием таких тяжелейших осложнений, как медиастинит, сепсис, находятся в прямой зависимости от сопутствующих заболеваний организма; их течение резко ухудшается на фоне СД.

    Флегмоны лица и шеи: история болезни

    История болезни

    . 2009 май; 58(5):233-45.

    С Паппалардо
    1
    , A Pollicino, D Cantalupo Milazzo, D Brutto, V Carlino, M Astuto

    принадлежность

    • 1 Отделение медико-хирургических специальностей, поликлиника Гаспаре Родолико, Катания, Университет Катании, Италия. [email protected]
    • PMID:

      19436253

    Отчеты о клинических случаях

    S Pappalardo et al.

    Минерва Стоматол.

    2009 май.

    . 2009 май; 58(5):233-45.

    Авторы

    С Паппалардо
    1
    , А Полличино, Д Канталупо Милаццо, Д Брутто, В Карлино, М Астуто

    принадлежность

    • 1 Отделение медико-хирургических специальностей, поликлиника Гаспаре Родолико, Катания, Университет Катании, Италия. [email protected]
    • PMID:

      19436253

    Абстрактный

    Глубокие инфекции лица и шеи потенциально опасны для жизни, если их вовремя не диагностировать, а затем быстро не лечить. В этом сообщении описан случай инфекции лица и шеи, связанный с полуретинированным и разрушенным зубом мудрости, у пациентки с кардиопатическим заболеванием, иммунодефицитом, диабетом, гипотиреозом, остеопорозом, одышкой, хроническим бронхитом, оральным, кожным и вагинальным эритематозным лишаем. , синдром Кушинга, аллергия на пенициллин, перенесенная в прошлом гипофизэктомия. Припухлость была в первую очередь устранена в экстренном порядке с внутривенной антибактериальной терапией, а сразу после этого хирургическим путем дренирован флегмонозный инфильтрат, связанный с отрывом нижнего третьего моляра. Затем пациента лечили внутривенным введением нескольких антибиотиков с целью уничтожения преобладающих бактерий, которые были обнаружены в тесте на микробиологическую культуру. Получена полная ремиссия патологической картины.

    Похожие статьи

    • Подчелюстной целлюлит (ангина Людвига), связанный со сложной одонтомой, прорвавшейся в полость рта. Отчет о клиническом случае и обзор литературы.

      Бертолай Р., Акочелла А., Сакко Р., Агостини Т.
      Бертолай Р. и соавт.
      Минерва Стоматол. 2007 ноябрь-декабрь; 56 (11-12): 639-47.
      Минерва Стоматол. 2007.

      PMID: 18091716

      Обзор.
      английский, итальянский.

    • Тяжелые инфекции глубокого пространства шеи и медиастинит одонтогенного происхождения: клиническая значимость и значение для диагностики и лечения.

      Кинзер С., Пфайффер Дж., Беккер С., Риддер Г.Дж.
      Кинзер С. и др.
      Акта Отоларингол. 2009 Январь; 129 (1): 62-70. дои: 10.1080/00016480802008181.
      Акта Отоларингол. 2009.

      PMID: 18607917

    • Шейный целлюлит с медиастинитом от одонтогенной инфекции, осложненной сахарным диабетом: описание случая.

      Сугата Т. , Фудзита Ю., Миокен Ю., Фудзиока Ю.
      Сугата Т. и др.
      J Oral Maxillofac Surg. 1997 авг; 55 (8): 864-9. doi: 10.1016/s0278-2391(97)90352-9.
      J Oral Maxillofac Surg. 1997.

      PMID: 9251619

      Обзор.

      Аннотация недоступна.

    • Абсцесс головного мозга и диффузный шейно-лицевой целлюлит: осложнение после удаления третьего моляра нижней челюсти.

      Револ П., Глейзаль А., Крафт Т., Бретон П., Фрейдель М., Булетро П.
      Револ П и др.
      Преподобный Стоматол Чир Максиллофак. 2003 Октябрь; 104 (5): 285-9.
      Преподобный Стоматол Чир Максиллофак. 2003.

      PMID: 14679348

      Французский.

    • [Заглоточная флегмона, вызванная стрептококком группы В у больного диабетом: отчет об одном случае].

      Сапунар З.Дж., Кабельо В. А., Годой Р.Е.
      Сапунар З.Дж. и др.
      Преподобный Мед Чил. 2008 март; 136(3):351-5. Epub 2008 3 июня.
      Преподобный Мед Чил. 2008.

      PMID: 18575662

      Испанский.

    Посмотреть все похожие статьи

    Цитируется

    • Глубокая инфекция шейки после удаления третьего моляра.

      Йилмаз С., Бас Б., Озден Б., Сельчук У., Ценгель Курназ С.
      Йилмаз С. и др.
      J Istanb Univ Fac Dent. 2015 29 апреля;49(2):41-45. doi: 10.17096/jiufd.82633. Электронная коллекция 2015.
      J Istanb Univ Fac Dent. 2015.

      PMID: 28955535
      Бесплатная статья ЧВК.

    Типы публикаций

    термины MeSH

    вещества

    абсцессов шеи: дренирование и лечение

    Что такое абсцессы шеи?

    Абсцессы шеи (скопления гноя) могут располагаться либо в поверхностном (прямо под кожей) слое шеи, либо глубоко в шее.

    ПОВЕРХНОСТНЫЙ АБСЦЕСС ШЕИ

    Что такое поверхностный абсцесс шеи?

    Поверхностные абсцессы шеи обычно являются результатом инфекции лимфатического узла шеи (лимфаденит), переходящей в абсцесс. Дополнительную информацию см. в разделе ОБЪЕМЫ ИЛИ ОБРАЗОВАНИЯ НА ШЕЕ. Наиболее частой причиной этих абсцессов являются бактерии Staphylococcus или Streptococcus. Если абсцесс не рассасывается при приеме антибиотиков внутрь, может потребоваться дренирование абсцесса.

    Что необходимо для дренирования поверхностного абсцесса шеи?

    Дренирование поверхностного абсцесса шеи — относительно простая процедура. Проводится под общим наркозом с использованием «маски» для подачи «сонного воздуха». В пораженный участок вводят местный анестетик (обезболивающее). Затем врач прощупает опухоль, вызванную абсцессом, чтобы найти область, наиболее полную гноя. Затем делается надрез (хирургический надрез) для слива гноя, и через кожу вставляется дренаж, чтобы предотвратить повторное скопление жидкости.

    Затем полученный гной культивируется для определения типа микроорганизма, вызывающего инфекцию. Затем для лечения инфекции можно использовать определенный антибиотик.

    Каковы осложнения этой процедуры?

    Осложнения этой процедуры могут включать незначительное кровотечение. Некоторые абсцессы не следует дренировать из-за образования фистулы (соединения с кожей). Вместо этого эти типы абсцессов лечат в течение длительного времени специальными антибиотиками.

    ГЛУБОКИЕ АБСЦЕССЫ ШЕИ

    Подробную информацию об этих типах инфекций см. в разделе ГЛУБОКИЕ ИНФЕКЦИИ ШЕИ.

    Что необходимо для дренирования глубокого шейного абсцесса?

    Наиболее важным фактором при дренировании любого глубокого абсцесса шеи является отсутствие закупорки дыхательных путей. Поэтому эти процедуры всегда проводятся в условиях стационара, где доступна неотложная помощь дыхательным путям.
    Глубокие абсцессы шеи можно дренировать через рот (перорально) или через шею (трансцервикально).

    Процедура орального (через рот) дренирования используется при абсцессах перитонзиллярного пространства и в особых случаях абсцессов заглоточного пространства. Все остальные абсцессы глубокого пространства шеи обычно вскрываются через хирургический разрез на шее.

    ОРАЛЬНЫЙ ДОСТУП К ДРЕНАЖУ АБСЦЕССОВ ШЕИ

    С чем связан оральный (через рот) доступ при дренировании перитонзиллярного абсцесса?

    Как и при дренировании любого глубокого абсцесса, сначала необходимо обеспечить адекватную проходимость дыхательных путей. Большинство случаев перитонзиллярных абсцессов выявляют до обструкции дыхательных путей; поэтому дыхательные трубки обычно не нужны.

    У детей младшего возраста процедура дренирования абсцесса полости рта проводится под общей анестезией в условиях стационара.

    Детям старшего возраста и взрослым распыляют анестезирующий (обезболивающий) спрей вокруг пораженного участка в задней части глотки. Обычно это делается в больнице, но в некоторых менее тяжелых случаях это может быть сделано в условиях офиса. Затем вокруг области, которую нужно дренировать, вводят местный анестетик. Затем в выпуклую область в задней части глотки вводят иглу и удаляют гной, содержащийся в абсцессе. Для полного дренирования может потребоваться размещение иглы более чем в одной области выпуклости или использование скальпеля (ножа) для вскрытия абсцесса. Материал, дренированный из абсцесса, обычно отправляется на бактериальный посев, чтобы убедиться, что будет использоваться правильный антибиотик. Эта процедура обычно длится около 1/2 часа.

    После этой процедуры пациент обычно чувствует себя намного лучше и может легче глотать. Антибиотики обычно назначают еще на три недели.

    В случаях, когда перитонзиллярный абсцесс рецидивирует, может потребоваться ТОНЗИЛЛЕКТОМИЯ.

    Каковы осложнения техники дренирования ротовой полости?

    Местное кровотечение в области хирургического вмешательства является наиболее частым осложнением. Хотя гной иногда продолжает стекать в горло, это редко приводит к каким-либо другим проблемам, кроме тошноты. Поскольку этот абсцесс возникает рядом с крупными кровеносными сосудами, ваш врач примет меры предосторожности, чтобы не проколоть слишком глубоко, что может привести к повреждению кровеносных сосудов.

    ХИРУРГИЧЕСКИЙ РАЗРЕЗ ЧЕРЕЗ ШЕЮ (ТРАНСЦЕРВИКАЛЬНЫЙ) ДОСТУП

    Что включает в себя трансцервикальный доступ для дренирования глубокого шейного абсцесса?

    Для этой процедуры пациент находится под общей анестезией. На шее делается хирургический разрез, локализуется и дренируется абсцесс. Затем дренаж предназначен для бактериальной культуры. Дренаж обычно оставляют на шее, чтобы абсцесс не рецидивировал. Продолжительность этой процедуры зависит от размера и сложности расположения глубокого шейного абсцесса.

    Обычно пациенту продолжают вводить антибиотики внутривенно (внутривенно) в больнице, чтобы обеспечить полное излечение инфекции. После удаления дренажа и устранения инфекции пациент может быть отправлен домой из больницы на пероральные антибиотики.

    Каковы осложнения этой процедуры?

    Наиболее частыми осложнениями являются кровотечения, повторное накопление абсцесса и повреждение нервов.

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *